Sağlık Hizmeti ile İlişkili Pnömoninin Önlenmesi Kılavuzu (2008)

Transkript

ISSN 1301-3912
Turkish Journal of Hospital Infections
Hastane
İnfeksiyonları
Y›l : 2008
Cilt : 12
Ek : 2
KS
L
ÝY O N A R I v e
KO
RO
A
RK H STANE
FE
NT
ÝN
Dergisi
Ý
TÜ
LÜ D ERN EÐ
200 0
TÜRK HASTANE İNFEKSİYONLARI ve
KONTROLÜ DERNEĞİ
2008
SAĞLIK HİZMETİ İLE İLİŞKİLİ
PNÖMONİNİN ÖNLENMESİ
KILAVUZU
www.bilimseltipyayinevi.com
Bu Ekte
Hastane
İnfeksiyonları
Sağlık Hizmeti İle İlişkili
Pnömoninin Önlenmesi Kılavuzu
Dergisi
Editörler Kurulu
Dr. Murat AKOVA
Dr. Metin ÇAKMAKÇI
Dr. Semra ÇALANGU
Dr. Mehmet DOĞANAY
Dr. Volkan DÜNDAR
Dr. Güler KANRA
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Volkan KORTEN
Hakan LEBLEBİCİOĞLU
Latife MAMIKOĞLU
Emin TEKELİ
Kurtuluş TÖRECİ
Haluk VAHABOĞLU
Dan›flma Kurulu
Dr. Halis AKALIN
Dr. Ayhan AKBULUT
Dr. Firdevs AKTAŞ
Dr. Yıldırım AKTUĞLU
Dr. Hüsnü ALTUNAY
Dr. Dilek ARMAN
Dr. Eralp ARIKAN
Dr. Hande ASLAN
Dr. Celal AYAZ
Dr. Kemalettin AYDIN
Dr. Mehmet BAKIR
Dr. Semih BASKAN
Dr. Mustafa BERKTAŞ
Dr. Kadir BİBEROĞLU
Dr. Mehmet BİTİRGEN
Dr. Nahit ÇAKAR
Dr. Mete ÇEK
Dr. Elvin DİNÇ
Dr. Başak DOKUZOĞUZ
Dr. Bengül DURMAZ
Dr. Atilla ENGİN
Dr. İsmail H. DÜNDAR
Dr. Suna GEDİKOĞLU
Dr. Oya GÖKMEN
Dr. Feridun GÖKIRMAK
Dr. Paşa GÖKTAŞ
Dr. Deniz GÜR
Dr. Volkan ÖZGÜVEN
Dr. Mehmet Ali ÖZİNEL
Dr. Murat HAYRAN
Dr. Selma KARABEY
Dr. Mehmet KARAHAN
Dr. Sadık KILIÇTURGAY
Dr. İftihar KÖKSAL
Dr. Levent KUTLUAY
Dr. Lütfiye MÜLAZIMOĞLU
Dr. Özcan NAZLICAN
Dr. Beril ÖZBAKKALOĞLU
Dr. Oktay ÖZDEMİR
Dr. Onur ÖZGENÇ
Dr. Halit ÖZSÜT
Dr. Recep ÖZTÜRK
Dr. Mehmet PARLAK
Dr. İskender SAYEK
Dr. Engin SEBER
Dr. Fatma SIRMATEL
Dr. Mehmet TAŞYARAN
Dr. Murat TUĞRUL
Dr. Necla TÜLEK
Dr. Rüçhan TÜRKYILMAZ
Dr. Eyüp Sabri UÇAN
Dr. Onur URAL
Dr. Gaye USLUER
Dr. Sercan ULUSOY
Dr. Ömrüm UZUN
Dr. Ayşe WILLKE
Dr. A. Nevzat YALÇIN
Dr. Güler YAYLI
Dr. Ayşe YÜCE
Genel Yay›n Koordinatörü
Dr. Serhat ÜNAL
Yay›n Yürütme Kurulu
Dr. Yeşim ÇETİNKAYA ŞARDAN
Dr. Mustafa Aydın ÇEVİK
Dr. F. Şebnem ERDİNÇ
Dr. Şükran YAVUZDEMİR
Dr. Gül Ruhsar YILMAZ
Dr. M. Arzu YETKİN
Hastane İnfeksiyonları Dergisi
Hastane İnfeksiyonları ve Kontrolü Derneği Tarafından
Bilimsel Olarak Desteklenmektedir.
KANIT DÜZEYLERİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
1. SAĞLIK PERSONELİNİN EĞİTİMİ . . . . . . . . . . . . . .3
2. KLİNİK VE MİKROBİYOLOJİK SÜRVEYANS . . . . . . . .3
3. MİKROORGANİZMA BULAŞININ ÖNLENMESİ . . .
A. Sterilizasyon, Dezenfeksiyon ve İzlemi . . . . . .
Genel konular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mekanik ventilatörler: . . . . . . . . . . . . . . . .
Solunum devreleri, nemlendiriciler ve
ısı-nem tutucular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oksijen tedavisi nemlendiricileri . . . . . . . . . .
Nebülizörler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Buhar makinaları . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ambular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Solunum fonksiyon testlerinde kullanılan aletler
Musluk filtresi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B. Hastalar Arasında Bulaşın Önlenmesi
Standart önlemler . . . . . . . . . . . . . .
Trakeostomi zamanlaması ve
trakeostomili hasta bakımı . . . . . . . .
Solunum sekresyonlarının aspirasyonu
.
.
.
.
.3
.3
.3
.4
.
.
.
.
.
.
.
.4
.5
.5
.5
.5
.5
.5
. . . . . . . .5
. . . . . . . .5
. . . . . . . .6
. . . . . . . .7
4. KONAĞA AİT İNFEKSİYON RİSK FAKTÖRLERİNİN
DÜZELTİLMESİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
A. İnfeksiyona Karşı Konak Savunmasının
Güçlendirilmesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
B. Aspirasyonun Önlenmesi . . . . . . . . . . . . . . . . .7
C. Postoperatif Pnömoninin Önlenmesi
. . . . . . . . .8
D. Pnömoninin Önlenmesine
Yönelik Diğer Uygulamalar . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
5. ÖZEL DURUMLAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Aspergilloz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Lejyonelloz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
KAYNAKLAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Hastane ‹nfeksiyonlar› Dergisi
Y›l : 2008, Cilt : 12, Ek : 2
Yay›mlayan:
Bilimsel T›p Yay›nevi
Bükrefl Sokak No: 3/20 Kavakl›dere - ANKARA
Tel : 0 312 426 47 47 Faks : 0 312 426 93 93
e-mail: [email protected]
Yaz›flma Adresi:
Hastane ‹nfeksiyonlar› Dergisi
P. K. 130 Kavakl›dere - ANKARA
Hastane İnfeksiyonları Dergisi’nde yayınlanan yazılar, resim, şekil ve
tablolar yayıncının izni olmadan kısmen veya tamamen çoğaltılamaz,
reklam ya da tanıtım amaçlı materyallerde kullanılamaz.
Bilimsel makalelerde kaynak gösterilmek şartı ile alıntı yapılabilir.
Hastane İnfeksiyonları
Dergisi
1.
Hastane ‹nfeksiyonlar› Dergisi Bilimsel T›p Yay›nevi’nin süreli yay›n› olarak üç ayda bir yay›mlanmaktad›r.
2. Derginin amac› Hastane ‹nfeksiyonlar›n› ilgilendiren konularda yap›lan deneysel çal›flmalar, klinik çal›flmalar, epidemiyolojik çal›flmalar, derlemeler, olgu sunumlar›, k›sa raporlar ve editöre mektup türünden yaz›lar ile okuyucular
aras› bilgi al›flveriflini sa¤lamak ve böylece ülkemizin bilimsel geliflimine katk› sa¤lamakt›r.
3. Derginin dili Türkçe’dir ve Türkçe yaz›lm›fl makaleler kabul
edilmektedir. Ancak deneysel çal›flmalar, klinik ve epidemiyolojik çal›flmalar, olgu sunumlar› için ‹ngilizce bafll›k,
‹ngilizce özet, ‹ngilizce anahtar kelimelerin bulunmas› zorunludur. Derleme türü makaleler için Türkçe ve ‹ngilizce
özete gerek yoktur. K›saltmalar uluslararas› kabul edilen flekilde olmal› ve ilk kullan›ld›klar› yerde aç›k olarak yaz›lmal›
ve parantez içinde k›salt›lm›fl flekli gösterilmelidir.
4. Yaz›da mikroorganizmalar›n latince isimleri ilk geçtikleri yerde tam ve aç›k olarak yaz›lmal›, daha sonraki kullan›mlarda
cins isminin ilk harfi büyük harfle yaz›larak, nokta konulmal›
ve tür ismi küçük harflerle yaz›larak k›salt›lm›fl olarak kullan›lmal›d›r. Örne¤in: Streptococcus pneumoniae ..... S. pneumoniae gibi. Mikroorganizmalar›n orjinal Latince isimleri
ya italik olarak yaz›lmal› veya italik yaz›lmalar›n› sa¤lamak
için altlar› çizilmelidir. Yaz›da mikroorganizmalar›n sadece
cins ad› belirtiliyorsa türkçeye kazand›r›lm›fl flekli ile yaz›labilir. Örne¤in: stafilokok, streptokok gibi. Bu durumda italik
yaz›l›ma gerek yoktur.
5. Antibiyotik isimleri dil bütünlü¤ünü sa¤lamak aç›s›ndan
okundu¤u gibi yaz›lmal› ve cümle bafl›nda de¤ilse ilk harfi
küçük olarak yaz›lmal›d›r. Örne¤in: sefotaksim, streptomisin,
penisilin gibi.
6. Gönderilen yaz›lar, isimleri gizli tutulan konuyla ilgili üç dan›flma kurulu üyesinden en az iki olumlu görüfl karfl›l›¤›nda
yay›mlanmaya hak kazan›r.
7. Yaz›lar›n hemen iflleme konulabilmesi için belirtilen yaz›m
esaslar›na tam olarak uygun olmas› gereklidir.
8. Yaz›lar yaz›c› ile A4 ka¤›da, ka¤›d›n sadece bir yüzüne ve çift
aral›kl› olarak yaz›lmal› ve 3.5” disket ile birlikte gönderilmelidir.
9. Araflt›rma fleklindeki makaleler mutlaka afla¤›da belirtilen
düzene uygun olmal›d›r;
1. sayfa: Bafll›k (Türkçe), Yazarlar, Kurum, Yaz›flma Adresi.
2. sayfa: Özet (Türkçe), Anahtar Kelimeler, ‹ngilizce Bafll›k,
‹ngilizce Özet, ‹ngilizce Anahtar Kelimeler.
3. sayfa ve sonraki sayfalar s›ras›yla Girifl, Materyal ve Metod, Sonuçlar, Tart›flma ve Kaynaklar.
10. Olgu sunumu fleklindeki makalelerde de yukar›daki ilk 2
sayfa için geçerli düzene uyulmal›, üçüncü sayfadan itibaren
yaz›n›n türüne uygun flekilde kaleme al›nmal›d›r.
11 Derlemelerde kaynak say›s› mümkünse 40'›n üzerinde olmamal›d›r. Dergide yay›nlanacak derleme türündeki yaz›lar
editörler kurulu taraf›ndan önceden planland›¤› için, planlanan›n d›fl›ndaki derleme türü makaleler ile ilgili olarak yaz›
gönderilmeden önce editörler kurulunun onay› al›nmal›d›r.
12. Tablo, fiekil ve Resimler (Numaralar› ve/veya alt yaz›lar› ile
birlikte) gönderilecek olan üç örnekten yaln›zca birinde yaz›
içinde yer almas› istenilen flekilde haz›rlanmal› (eklenmeli,
yap›flt›r›lmal› vs.), di¤er iki örnekte numara, bafll›k veya alt
yaz›lar› ile birlikte herbiri bir A4 ka¤›da (çizilmifl, yaz›lm›fl
veya yap›flt›r›lm›fl olarak) haz›rlanarak yaz›ya eklenmelidir.
YAZIM KURALLARI
Yine bu son iki örnekte yaz› dan›flma kurulu üyelerine isim
sakl› olarak gönderilece¤i için, yazar isimleri ve çal›flman›n
yap›ld›¤› yer ile ilgili bilgiler bulunmamal›d›r (bofl b›rak›lmal› veya okunamayacak flekilde silinmelidir).
13. Kaynak numaralar› metinde parantez içinde ve cümle sonunda belirtilmeli, metin sonunda eser içindeki geçifl s›ras›na göre numaraland›r›lmal›d›r. Kaynaklar›n yaz›l›m› afla¤›daki örneklere uygun olmal›d›r.
Kaynak bir dergi ise;
Yazar(lar)›n Soyad› Ad›n›n baflharf(ler)i, (6 ve daha az say›da yazar için yazarlar›n tümü, 6’n›n üzerinde yazar› bulunan makaleler için ilk 3 yazar belirtilmeli Türkçe kaynaklar için "ve
ark.", yabanc› kaynaklar için "et al." ibaresi kullan›lmal›d›r).
Makalenin bafll›¤›. Derginin Index Medicus’a uygun k›salt›lm›fl ismi Y›l; Cilt: ‹lk ve son sayfa numaras›.
Örnek: Fagon JY, Novara A, Stephan F, Girou E, Safar M. Mortality attributable to nosocomial infections in the ICU. Inf
Contr Hosp Epidemiol 1994;15:428-34.
Kaynak bir kitap ise;
Yazar(lar)›n Soyad› Ad›n›n baflharf(ler)i. Kitab›n Ad›, Kaç›nc› Bask› oldu¤u, Bas›m Yeri, Bas›mevi, Bas›m Y›l›.
Örnek: Sherlock S. Diseases of the Liver and Biliary System.
Eighth edition, Oxford: Blackwell Scientific Publications,
1989.
Kaynak kitaptan bir bölüm ise;
Bölüm yazar(lar)›n›n Soyad› Ad›n›n baflharf(ler)i, Bölüm bafll›¤›,
In: Editör(ler)in soyad› ad›n›n baflharf(ler)i (ed) veya (eds).
Kitab›n ad›, Kaç›nc› bask› oldu¤u, Bas›m yeri: Yay›nevi, Bask› y›l›: Bölümün ilk ve son sayfa numaras›.
Örnek: George DL. Nosocomial pneumonia. In: Mayhall CG. (ed).
Hospital Epidemiology and Infection Control. Baltimore:
Williams & Wilkins, 1996:175-95.
14. Olgu sunumlar›n›n girifl ve tart›flma k›s›mlar› k›sa-öz olmal›,
kaynak say›s› k›s›tl› olmal›d›r .
15. K›sa raporlar özet içermemeli, k›sa-öz olmal›, kaynaklar› s›n›rl› olmal›, sonuna s›ras›yla yazar isimleri, ünvanlar› ve yaz›flma adresleri eklenmelidir.
16. Editöre mektup bölümü, dergide daha önce yay›mlanm›fl
yaz›lara elefltiri getirmek, katk› sa¤lamak ya da orjinal bir çal›flma olarak haz›rlanmam›fl ve haz›rlanamayacak bilgilerin
iletilmesi amac›yla oluflturuldu¤undan k›sa-öz olmal›, özet
içermemeli, kaynaklar› s›n›rl› olmal›d›r.
17. Yaz›lar, yaz›n›n daha önce bir dergide yay›mlanmam›fl veya
yay›mlanmak üzere gönderilmemifl oldu¤unu bildiren, makaledeki isim s›ras›na uygun biçimde yazarlarca imzalanm›fl
bir üst yaz› ile gönderilmelidir.
18. Daha önce sunulmufl bildiriler yer ve tarih belirtmek kofluluyla yay›mlanabilir.
19. Yay›mlanan yaz›lar›n bilimsel ve hukuki sorumlulu¤u yazarlar›na aittir.
20. Dergimizde yay›mlanan yaz›lar›n yay›n hakk› B‹L‹MSEL TIP
YAYINEV‹’ne aittir. Yazarlara telif ücreti ödenmemektedir.
21. Yaz›lar afla¤›daki adrese yukar›daki kurallara uygun flekilde
3.5” disket ile birlikte ve mutlaka üç nüsha olarak gönderilmelidir.
Sahibi : Bilimsel T›p Yay›nevi ad›na Osman ÇEV‹K
HASTANE ‹NFEKS‹YONLARI DERG‹S‹
P.K. 130 Kavakl›dere - ANKARA
Yaz› ‹flleri Müdürü : Gül Ruhsar YILMAZ
TÜRK HASTANE ‹NFEKS‹YONLARI ve KONTROLÜ DERNE⁄‹
2008
SA⁄LIK H‹ZMET‹ ‹LE ‹L‹fiK‹L‹
PNÖMON‹N‹N ÖNLENMES‹
KILAVUZU
SA⁄LIK H‹ZMET‹ ‹LE ‹L‹fiK‹L‹ PNÖMON‹N‹N
ÖNLENMES‹ KILAVUZU
Türk Hastane ‹nfeksiyonlar› ve Kontrolü Derne¤i
Sa¤l›k Hizmeti ‹le ‹liflkili Pnömoninin Önlenmesi K›lavuzu
Çal›flma Grubu
Prof. Dr. Dilek ARMAN, Koordinatör
Gazi Üniversitesi T›p Fakültesi
Doç. Dr. Bilgin ARDA, Sekreter, Türk Hastane ‹nfeksiyonlar› ve Kontrolü Derne¤i Temsilcisi
Ege Üniversitesi T›p Fakültesi
Prof. Dr. Yeflim Çetinkaya fiARDAN, Türk Hastane ‹nfeksiyonlar› ve Kontrolü Derne¤i Temsilcisi
Hacettepe Üniversitesi T›p Fakültesi
Prof. Dr. Çi¤dem BAL KAYACAN, Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti Temsilcisi
‹stanbul Üniversitesi ‹stanbul T›p Fakültesi
Prof. Dr. Figen ESEN, Türk Yo¤un Bak›m Derne¤i Temsilcisi
‹stanbul Üniversitesi ‹stanbul T›p Fakültesi
Doç. Dr. Arzu TOPEL‹ ‹SK‹T, Dahili ve Cerrahi Bilimler Yo¤un Bak›m Derne¤i Temsilcisi
Hacettepe Üniversitesi T›p Fakültesi
Prof. Dr. Abdullah SAYINER, Türk Toraks Derne¤i Temsilcisi
Ege Üniversitesi T›p Fakültesi
Doç. Dr. O¤uz KILINÇ, Türk Toraks Derne¤i Temsilcisi
Dokuz Eylül Üniversitesi T›p Fakültesi
Hastane ‹nfeksiyonlar› Dergisi 2008; 12: Ek 2
Sa¤l›k Hizmeti ‹le ‹liflkili
Pnömoninin Önlenmesi
K›lavuzu
KANIT DÜZEYLER‹
Düzey I
Bu öneriyi destekleyen randomize kontrollü
(bilimsel niteli¤i yüksek) çal›flmalar vard›r. Bu
nedenle kuvvetle önerilmektedir.
Düzey II
Bu öneriyi destekleyen hastalar›n randomize
edilmedi¤i, ancak iyi tan›mlanm›fl kontrollü klinik çal›flmalar ya da epidemiyolojik çal›flmalar
(hasta serileri, olgu-kontrol çal›flmalar›) vard›r.
Düzey III
Bu öneriyi destekleyen olgu gözlemleri, uzman görüflleri ya da yaln›zca teorik gerekçeler ya
da in vitro antibiyotik duyarl›l›k/direnç verileri
vard›r, ancak somut, bilimsel klinik kan›tlar bulunmamaktad›r.
SA⁄LIK H‹ZMET‹ ile ‹L‹fiK‹L‹
PNÖMON‹N‹N ÖNLENMES‹
1. SA⁄LIK PERSONEL‹N‹N E⁄‹T‹M‹ (1-6).
Sa¤l›k çal›flan› ile iliflkili bakteriyel pnömonilerden korunmak için epidemiyoloji ve infeksiyon kontrol yöntemleri konusunda e¤itim gereklidir. Sa¤l›k çal›flanlar›n›n sorumluluk düzeylerine göre, performans gelifltirici davran›fl ve teknikler konusunda e¤itimler yap›lmal›d›r (I).
2. KL‹N‹K ve M‹KROB‹YOLOJ‹K
SÜRVEYANS (7-13).
A. Yo¤un bak›m ünitesi (YBÜ)’nde sa¤l›k hizmeti ile iliflkili bakteriyel pnömoni aç›s›ndan
yüksek riskli gruplarda (mekanik solunum deste¤i uygulanan veya seçilmifl postoperatif hastalar)
infeksiyon e¤ilimlerini saptamak, salg›nlar› belirlemek ve di¤er olas› infeksiyon kontrol problemlerini ortaya koymak için sürveyans yap›lmal›d›r.
Sürveyans verileri etken mikroorganizmalar› ve
antibiyotik duyarl›l›k paternlerini içermelidir.
E¤ilimleri belirlemek ve hastane içi karfl›laflt›rma
yapabilmek için sürveyans verileri infekte hasta
say›s›, 100 YBÜ günü bafl›na düflen infeksiyon
oran›, 1000 ventilatör günü bafl›na düflen infeksiyon oranlar›n› kapsayacak flekilde planlanmal›d›r. Sa¤l›k çal›flanlar›na sürveyans verileri, önlem
çal›flmalar› ve geri bildirim uygun flekilde yap›lmal›d›r (II).
B. Klinik, epidemiyolojik ve infeksiyon kontrol önlemleri aç›s›ndan özel durumlar d›fl›nda
hastalardan, ekipmanlardan, solunum tedavi gereçlerinden, solunum fonksiyon testi (SFT) veya
anestezide kullan›lan solunum gereçlerinden rutin sürveyans kültürlerinin yap›lmas› önerilmemektedir (III).
3. M‹KROORGAN‹ZMA BULAfiININ
ÖNLENMES‹
A. Sterilizasyon, Dezenfeksiyon ve ‹zlemi
(13-34)
Genel konular:
• Sterilize veya dezenfekte edilecek tüm alet
ve ekipman y›kanarak temizlenir (I). Tekrar kullan›lacak ›s› ve neme dayan›kl› yar› kritik alet ve
gereçler için (örne¤in; cihaz›n alt solunum yolu
3
Arman D, Arda B, Çetinkaya fiardan Y, Bal Kayacan Ç,
Esen F, Topeli ‹skit A, Say›ner A, K›l›nç O.
mukozas›yla direkt veya indirekt temas eden
parçalar›), buharla sterilizasyon (otoklav) veya
yüksek-düzey dezenfeksiyon (nemli ›s› ile >
70°C’de 30 dakika) uygulan›r (Tablo 1). Is›ya veya neme dayan›ks›z alet ve ekipman için ise “Food and Drug Administration (FDA)” onay›na uygun olarak, düflük ›s›yla sterilizasyon yöntemi
kullan›l›r. Dezenfeksiyon uygulamas› sonras›nda, üzerinde dezenfektan kalmamas› için alet ve
gereçler durulan›r, kurutulur ve paketlenir; bu ifllemler s›ras›nda yeniden kontamine etmemeye
özen gösterilmelidir (I).
ya musluk suyu kullan›labilir, fakat bu durumda
tüm parçalar› son olarak izopropil alkol ile durulamak ve güçlü hava ak›m›yla veya kurutma kabininde h›zla kurutmak gerekir (II).
• Kimyasal yöntemle dezenfekte edilmifl yar›
kritik solunum gereçleri durulan›rken steril su
kullan›m› tercih edilir. Steril su kullan›m› mümkün de¤ilse, 0.2 µm’lik filtreden süzülmüfl su ve-
Solunum devreleri, nemlendiriciler ve ›s›-nem
tutucular:
Tablo 1. Solunum Yolunda Kullan›lan Yar› Kritik*
Aletler veya Alet Parçalar›.
• Tek kullan›ml›k aletlerin tekrar kullan›m›ndan kaç›n›lmal›d›r. Zorunluluk halinde sadece
çok kolay temizlenebilir özellikte olan malzemeler için tekrar kullan›m gündeme gelebilir (III).
Mekanik ventilatörler:
• Mekanik ventilatörlerin iç donan›m› rutin olarak sterilize veya dezenfekte edilmemelidir (III).
• Gözle görülebilir kirlenme veya mekanik
fonksiyon bozuklu¤u olmad›¤› sürece, solunum
devreleri (hortum, ekshalasyon valf ve bunlara
ba¤l› nemlendirici) belirli aral›klarla rutin olarak
de¤ifltirilmemelidir (I).
• Solunum devrelerinde biriken s›v› periyodik olarak boflalt›lmal›, bu ifllem s›ras›nda temiz
eldiven giyilmeli ve uygulamaya hasta taraf›ndan bafllanarak devredeki s›v›n›n hastaya geri
kaçmamas›na dikkat edilmelidir (II).
• Anestezi alet ve ekipman›
• Yüz maskesi veya endotrakeal tüp
‹nspiratuar ve ekspiratuar devre
Y-parças›
Rezervuar balonu
Nemlendirici
• Mekanik ventilatörlerin solunum devreleri
• Bronkoskoplar ve ekleri (kritik** kategorisindeki
biyopsi forsepsi ve örnek f›rças› d›fl›nda)
• Endotrakeal ve endobronfliyal tüpler
• Laringoskop palalar›
• Solunum fonksiyon testi cihaz›n›n a¤›z parçalar›
ve devreleri
• Nebülizörler ve hazneleri
• Oral ve nazal hava yollar›
• CO2 analizörlerinin ve solunum yolu bas›nç
monitörlerinin problar›
• Ambular
• Endotrakeal tüp mandrenleri (stile)
• Rijid bronkoskopi s›ras›nda kullan›lan aspirasyon (suction) kateterleri
• Is› sensörleri
* Yar›-kritik: Solunum yolu mukozas›na direkt veya indirekt olarak temas eden gereç ve parçalard›r. Tekrar kullan›lmadan önce sterilizasyon veya yüksek düzey dezenfeksiyon gerekir.
** Kritik: Steril vücut bölgelerine temas eden gereçlerdir.
Tekrar kullan›lmadan önce sterilizasyon gerekir.
Bronkoskoplarda izopropil alkol kullan›lmamal›d›r.
• Yukar›da tan›mlanan ifllem öncesinde ve
sonras›nda el hijyeni sa¤lanmal›d›r (I).
• Nemlendirici kaplarda mutlaka steril su kullan›lmal›d›r (III). Bu amaçla steril olmayan distile
su, serum fizyolojik ve steril olmayan su kullan›m› uygun de¤ildir.
• Nemlendirici kaplar› (humidifier) içinde bulunan su azald›kça üzerine ekleme yap›lmamal›d›r. Temizlenip dezenfekte edilen nemlendirici
kaplar, kuruduktan sonra yerine tak›larak tekrar
steril su ile doldurulmal›d›r (III).
• Tek kullan›ml›k solunum devreleri/nemlendirici kaplar tercih edilmelidir. Tekrar kullan›labilir özellikte ise yeni bir hasta için bir önceki
hastadan kalan nemlendirici kab› kesinlikle kullan›lmamal›, her yeni hasta için temizlenip dezenfekte edilmifl ve kurutulmufl yeni bir nemlendirici kab› kullan›lmal›d›r (III).
• Nemlendirici filtreler mekanik fonksiyon
bozuklu¤u geliflmedi¤i veya gözle görülebilir kirlenme olmad›¤› sürece rutin olarak de¤ifltirilmemelidir. Solunum devresi de¤ifltirildi¤inde nemlendirici filtreler de de¤ifltirilmelidir (III).
• Is›t›c›l› nemlendiricilerin yerine, kontrendikasyon yoksa ›s›-nem tutucular›n›n kullan›m›
(HME) önerilir (II).
4
• Tekrar kullan›labilen devreler, ancak otomatik makinelerde dezenfeksiyonu sa¤lanabiliyorsa kullan›lmal›d›r. Elle temizlik ve dezenfeksiyon kesinlikle yap›lmamal›d›r (III).
Oksijen tedavisi nemlendiricileri:
• Oksijen tedavisi nemlendiricileri için steril
su kullan›lmal›d›r. Bu amaçla serum fizyolojik,
steril olmayan distile su ve steril olmayan su kullan›lmaz (III).
• Tek kullan›ml›k steril ›s›t›c›l› oksijen tedavisi nemlendiricilerinin kullan›lmas› önerilir (III).
• Oksijen tedavisi nemlendiricilerinin ›s›t›c›lar› ile kullan›lmas› önerilir (III).
• Oksijen tedavisi nemlendiricisinin içindeki
su miktar› azald›¤›nda üstüne ekleme yap›lmamal›, temizlenip dezenfekte edilen kaplar kuruduktan sonra yerine tak›larak tekrar steril su ile
doldurulmal›d›r (III).
• Kullan›lmayan oksijen tedavisi nemlendiricileri bofl, temiz ve kuru tutulmal›d›r (III).
• Yeni yatan bir hasta için bir önceki hastadan
kalan oksijen tedavisi nemlendiricileri kesinlikle
kullan›lmamal›, her yeni hasta için temizlenip
dezenfekte edilmifl ve kurutulmufl yeni bir oksijen tedavisi nemlendiricisi kullan›lmal›d›r (III).
• Gezici oksijen tüpü ile transfer edilen hastalar için oksijen tedavisi nemlendiricisine su
konulmas›na gerek yoktur. Hastan›n mutlaka
nemlendirilmifl hava alma ihtiyac› var ise kendi
oksijen flowmetresi ile transfer edilmelidir (III).
• Nazal oksijen kanülleri ve maskeleri fonksiyon bozuklu¤u veya gözle görülebilir kirlenme
olmas› durumunda de¤ifltirilmelidir (II). Nazal
oksijen kanülleri ve maskeler hastadan hastaya
kullan›lmamal›d›r (III).
Nebülizörler (devre içi ve tafl›nabilir nebülizörler için geçerlidir):
• Mekanik ventilasyon s›ras›nda mümkün oldu¤unca ventilatör devresine yerlefltirilmifl
adaptörler ile ölçülü doz inhaler kullan›lmal›d›r.
• Nebülizasyon tedavisinde tek kullan›ml›k
nebülizör maskelerin kullan›m› önerilmektedir.
• Devre içi nebülizör her kullan›m (tedavi)
sonras›nda (daha sonra ayn› hasta için kullan›lacak olsa dahi) temizlenmeli, dezenfekte edilmeli ve kurutulmal›d›r (II).
• Nebülizör haznesine steril su veya steril
distile su aseptik tekni¤e uygun olarak konulmal›d›r (III).
• Nebülizör arac›l›¤› ile verilecek ilaçlar
mümkün oldu¤unca tek kullan›ml›k olmal›d›r (II).
Buhar makinalar›:
• Yüksek infeksiyon riski nedeniyle buhar makinalar›n›n kullan›m›ndan kaç›n›lmal›d›r. Kullan›m› zorunlu ise mutlaka steril su veya steril distile
su ile doldurulmal›, su azald›kça üstüne ekleme
yap›lmamal›, temizlenip dezenfekte edildikten
ve kurutulduktan sonra yeniden steril su konularak çal›flt›r›lmal›d›r. ‹çindeki s›v› azalmam›fl olsa
bile, her gün en az bir kez mutlaka boflalt›l›p temizlenerek dezenfekte edilmelidir (III).
Ambular:
• Ambular her kullan›m sonras›nda temizlenip dezenfekte edilmelidir (II).
• Ayr›labilen her parças› ayr›larak temizlenmelidir.
• Tek kullan›ml›k ambular hastaya ait olmal›
ve baflka bir hastaya kullan›lmamal›d›r (III).
• Ambular hasta yata¤›na ve masas›na b›rak›lmamal›, hasta bafl›nda ›s›t›c› ve nemden uzak bir
flekilde saklanmal›d›r (III).
Solunum fonksiyon testlerinde kullan›lan
aletler:
• Solunum fonksiyon testi cihazlar›n›n iç donan›m›n›n rutin olarak dezenfekte veya sterilize
edilmesi gerekli de¤ildir (III).
• Kullan›lan a¤›z parças› ve spirometrenin
filtresi her hasta sonras›nda de¤ifltirilmeli ve tek
kullan›ml›k olmal›d›r (III).
Musluk filtresi:
• Legionella infeksiyonu riski yüksek olan immünsüpresif hasta odalar›nda ç›kar›lmalar› gereklidir (II).
B. Hastalar Aras›nda Bulafl›n Önlenmesi
(13,35-39)
Standart önlemler:
El hijyeni: Ellerde gözle görünür kir veya proteinli bir madde ile ya da kan ve vücut s›v›lar› ile
kontaminasyon söz konusu ise antimikrobiyal
sabun ve su ile eller y›kanmal›d›r. Mukoza, solunum sekresyonlar› veya solunum sekresyonlar›
ile kontamine olmufl gereçlerle temas sonras› ellerde gözle görünür bir kirlenme söz konusu de¤ilse, susuz alkol bazl› el antiseptikleri ile el hijyeni sa¤lanabilir. El hijyeni eldiven kullan›lsa da
kullan›lmasa da uygulanmal›d›r. Eldivenli eller
5
üzerine alkol bazl› el dezenfektan› kullan›lmamal›d›r. Endotrakeal veya trakeostomi tüpü olan
hastayla temas öncesi ve sonras›nda, solunum
devreleriyle temas öncesi ve sonras›nda el hijyeni sa¤lanmal›d›r (I).
Eldiven kullan›m›:
• Solunum sekresyonlar› veya solunum sekresyonlar› ile kontamine olmufl aletlerle temas
öncesinde eldiven giyilmelidir (II).
• Hastadan hastaya geçerken, ayn› hastada
kontamine bir bölgeden solunum yolu veya solunum devreleri gibi temiz bir bölgeye geçerken, solunum sekresyonlar› veya solunum sekresyonlar› ile kontamine olmufl aletlerle temas
sonras›nda baflka bir hasta, yüzey veya aletle temastan önce eldiven de¤iflimi ve el hijyeni sa¤lanmal›d›r (II).
• Eldiven kullan›ld›ktan sonra hiçbir yere dokunmadan eldiven dikkatlice ç›kar›lmal› ve eller
y›kanmal›d›r (II).
Koruyucu önlük: Solunum sekresyonlar› ile
kontaminasyon riski olan durumlarda önlük giyilmeli, kirlenme durumunda ve bir baflka hastaya geçmeden önce de¤ifltirilmelidir (II). ‹fllem biter bitmez önlük ç›kar›lmal› ve el hijyeni sa¤lanmal›d›r.
Maske ve gözlük: Aç›k aspirasyon, trakeostomi
aç›lmas› gibi solunum sekresyonlar›n›n yüze-göze
s›çrama olas›l›¤› olan durumlarda maske ve gözlük kullan›lmal›d›r (II).
Ziyaretçi k›s›tlamas›: Bulafl›c› infeksiyon hastal›¤› geçiren ziyaretçiler d›fl›nda ziyaret k›s›tlanmas›na gerek yoktur (III).
‹zolasyon: Tan›mlanm›fl veya flüphe edilen
bulafl›c› hastal›¤› olan veya epidemiyolojik olarak önemli bir patojenle infeksiyon s›ras›nda,
standart önlemlere ek olarak bulaflma yolunu
engellemeye yönelik izolasyon önlemleri al›nmal›d›r. Çoklu antibiyotik direnci olan patojenlerin yay›l›m›n›n önlenmesi için temas izolasyonu
uygulanmal›d›r (II).
‹zolasyon konusunda ayr›nt›l› bilgi Türk Hastane ‹nfeksiyonlar› ve Kontrolü Derne¤i ‹zolasyon K›lavuzu’ndan sa¤lanabilir.
Temas önlemleri (‹zolasyon K›lavuzu’ndan):
Epidemiyolojik olarak önemli ve temas yoluyla
bulaflan bir mikroorganizmayla infekte ya da kolonize hastalara uygulan›r.
al›nmal›d›r. Özel oda yoksa, ayn› mikroorganizmayla aktif infeksiyonu olan bir baflka hastayla
oda paylafl›labilir. Her ikisi de uygun olmad›¤›nda servisin di¤er hasta popülasyonu gözden geçirilmeli ve infeksiyon hastal›klar› konsültasyonu
istenmelidir (II).
• Eldiven ve el y›kama: Odaya giriflte temiz,
steril olmayan eldivenler giyilmelidir. ‹nfektif
materyalle (d›flk› ya da yara drenaj›) temas sonras›nda eldiven de¤ifltirilmelidir. Odadan ç›kmadan önce eldiven ç›kar›lmal›, eller antimikrobiyal içeren sabunla y›kanmal› ya da susuz el dezenfektanlar› kullan›lmal›d›r. Eldiven ç›kar›ld›ktan ve el hijyeni sa¤land›ktan sonra odada hiçbir
yere dokunulmamal›d›r (II).
• Önlük: ‹shali olan, ileostomi ya da kolostomisi olan veya yara drenaj› olan hastan›n odas›na girmeden önce önlük giyilmelidir. Önlük temiz olmal›d›r, steril olmas› gerekmez. Odadan
ç›kmadan önlük ç›kar›lmal›d›r (II).
• Hasta nakli: En az düzeyde olmal›d›r. Mutlak gerekti¤inde, çevrenin kontamine olmamas›na özen gösterilmelidir (II).
• Hasta araç-gereçleri: Mümkünse hastaya
özel olmal›d›r. Baflka hastalara kullan›lacaksa
dezenfekte edilmeli ya da steril edilmelidir (II).
• Galofl: Hastane infeksiyonlar›n›n önlenmesi
aç›s›ndan galofl kullan›m› gereksizdir. Galofl giyilmesi s›ras›nda ellerin kontaminasyonu infeksiyon riskini art›rmaktad›r (III).
Trakeostomi zamanlamas› ve trakeostomili
hasta bak›m› (13-15,35,40):
• Trakeostomi aç›l›rken asepsi kurallar›na
uyulmal›d›r. Trakeostomi kanülü, sadece gerekli
oldu¤unda de¤ifltirilmeli ve de¤ifltirilirken temiz
önlük giyilmeli, aseptik teknik kullan›lmal›d›r.
Tak›lan trakeostomi kanülü steril olmal› veya dezenfekte edilmifl olmal›d›r (II).
• Trakeotomi kanül çevresine antimikrobiyal
topikal pomat kullan›lmamal›d›r (III).
• Trakeostromi stroma bak›m›: El hijyeni uygulan›r, steril olmayan eldiven giyilir. Eski pansuman ç›kar›ld›ktan sonra stroma bölgesi steril
serum fizyolojik ile silinir, steril gazl› bez ile kurulan›r. Stroma bölgesi infekte olmad›¤› sürece
epitelizasyonu geciktirebilece¤i için iyotlu bileflikler kullan›lmamal›d›r. Trakeostomi tüpünün
kumafl ba¤lar› kirlendikçe de¤ifltirilir. ‹fllem bitti¤inde el hijyeni sa¤lan›r.
• Hastan›n yerlefltirilmesi: Hasta özel odaya
6
• ‹ç kanül temizli¤i: El hijyeni uygulan›r, steril
olmayan eldiven giyilir. ‹ç kanül ç›kar›l›r, ön temizlik uyguland›ktan sonra yar› kritik alet dezenfeksiyonu için uygun bir dezenfektan seçilerek
dezenfekte edilir. ‹ç kanül steril su ile y›kan›r, kurutulur ve hastaya yerlefltirilir. El hijyeni sa¤lan›r.
de¤ifltirilmelidir. Solüsyon kab›n›n üzerine kullan›lmaya baflland›¤› tarih ve saat yaz›lmal›d›r (III).
• Her seferinde tek kullan›ml›k kateterler kullan›larak yap›lan aç›k aspirasyon ile, birden fazla
kez kullan›labilen kapal› sistem aspirasyonlar
aras›nda ventilatör iliflkili pnömoni (V‹P) geliflim
riski aç›s›ndan fark gösterilememifltir (I).
• Kapal› aspirasyon uygulanan hastalarda
steril aspirasyon s›v›s› kateter haznesine verilir
ve uygun teknikle aspirasyon tamamlan›r. Kapal› aspirasyon kateterleri fonksiyon bozuklu¤u geliflmesi, kateterin t›kanmas›, kateter k›l›f›n›n delinmesi durumlar›nda de¤ifltirilmeli, aksi takdirde rutin olarak de¤ifltirilmemelidir (I). Kapal› aspirasyon uygulanan hastalarda a¤›z içi sekresyonlar›n aspirasyonu yukar›da tan›mlanan flekilde ayr›, steril bir kateterle yap›l›r. Yeterli temizlik sa¤lanamaz ise ayn› kateterle ikinci kez aspirasyon yap›labilir. Her aspirasyon seans› sonras›nda kateter y›kanarak at›lmal›d›r. A¤›z içi sekresyonlar›n aspirasyonu için kullan›lan kateterler
hasta bafl›nda bekletilmemeli ve tekrar kullan›lmamal›d›r (III).
• Aç›k aspirasyon uygulanan hastalarda her aspirasyon için yeni ve steril bir kateter kullan›lmal›d›r. Ayn› kateter kesinlikle tekrar kullan›lmamal›d›r. Solunum sekresyonlar›n›n aspirasyonu s›ras›nda steril eldiven giyilmesi tercih edilse de, V‹P
geliflimini önlemesine dair kan›t olmad›¤›ndan
kesin kullan›m› konusunda görüfl birli¤i yoktur.
• Hastane vakum sistemine ba¤l› sabit aspiratörler arac›l›¤› ile aç›k veya kapal› aspirasyon
uygulanan her hastada aspiratörün içindeki tek
kullan›ml›k torba iflaretli seviyeye kadar dolunca
yenisi ile de¤ifltirilmeli, ayr›ca her hasta için
mutlaka torba, hortum ve varsa cam ucu de¤iflimi de yap›lmal›d›r (III).
• Solunum sekresyonlar› aspire edilirken endotrakeal tüp içine s›v› verilmemesi tercih edilmelidir. Fazla kurutu olan veya solunum sekresyonlar› çok kuruyan hastalarda aspirasyon için
5-15 mL steril s›v› içeren plastik ampuller kullan›lmal›, ihtiyaç duyulan miktar endotrakeal tüp
içine verildikten sonra, steril kateter ile endotrakeal tüp içine girilerek aspirasyon ifllemi yap›lmal›d›r. Aspirasyon ifllemine devam edilmesi gerekiyor ise kullan›lan ilk kateter y›kama solüsyonu ile y›kanmal› ve at›lmal›d›r. Yeni bir steril kateter ile ayn› ifllem tekrarlanmal›d›r. Akci¤er sekresyonlar› yeterince temizlendikten sonra y›kama solüsyonunda y›kanan kateter ile a¤›z sekresyonlar› aspire edilmeli, kateter at›lmal›d›r. Tek
sefer aspirasyon yeterli olmufl ise ayn› kateter y›kama solüsyonunda y›kand›ktan sonra a¤›z sekresyonlar›n›n aspirasyonu için kullan›lmal› ve y›kanarak at›lmal›d›r. Aspirasyon ifllemi tamamland›ktan sonra kullan›lan 5-15 mL’lik plastik ampul
içinde s›v› kalm›fl ise bekletilmeden at›lmal›d›r (III).
• Tafl›nabilir aspiratör kullan›lmas›ndan kaç›n›lmas›, ancak baflka bir olanak yok ise aspiratör
kavanozu doldukça veya 24 saatte bir boflalt›l›p,
uygun olarak iflleme tabi tutulacak flekilde kullan›lmas› önerilmektedir (III).
• Trakeostomi bak›m› bittikten sonra stroma
alan›ndaki kanama, k›zar›kl›k, ödem, koku, hassasiyet ve s›cakl›k de¤ifliklikleri hemflire bak›m
plan›na kaydedilir.
Solunum
(13,41-43):
sekresyonlar›n›n
aspirasyonu
• Y›kama solüsyonu olarak 500 mL’lik plastik
veya cam flifleler içindeki steril s›v›lar (serum fizyolojik veya steril su) kullan›lmal›d›r. Bu s›v›lar sekiz saatten uzun süre kullan›lmamal›, y›kama solüsyonu çok kirlenmifl ise sekiz saat beklenmeden
4. KONA⁄A A‹T ‹NFEKS‹YON R‹SK
FAKTÖRLER‹N‹N DÜZELT‹LMES‹
A. ‹nfeksiyona Karfl› Konak Savunmas›n›n
Güçlendirilmesi (44-52)
Ba¤›fl›klama:
• Endikasyon grubu hastalarda pnömokok ve
influenza afl›lar› yap›lmal›d›r (I).
• Bu hastalara bak›m veren sa¤l›k personelinin influenza afl›s› yap›lm›fl olmal›d›r (I).
Granülosit koloni stimüle edici faktör (G-CSF):
• Yo¤un bak›mda yatan nötropenik ya da beyin travmal› ya da serebral hemorajili hastalarda
G-CSF kullan›m› önerilmemektedir (III).
‹ntravenöz immünglobulin (IVIG):
• Uygulanmas› önerilmemektedir (III).
B. Aspirasyonun Önlenmesi (13,53-69)
Pozisyon: Aspirasyonun önlenmesi için hastan›n bafl›n›n mümkün oldu¤unca 45 derece, en
7
az›ndan 30 derece yukar›da tutulmas› gerekmektedir (I). Bu, özellikle enteral beslenme uygulamas› s›ras›nda daha da önem kazanmaktad›r.
Subglottik aspirasyon: Endotrakeal tüpün
kaf›n›n üzerinde biriken sekresyonlar›n aspire
edilmesinin önlenmesi için subglottik bölgenin
aspirasyonunu sa¤layan özel endotrakeal tüplerin kullan›m›n›n özellikle erken pnömoni geliflimini azaltt›¤› gösterilmifltir (I). Subglottik bölge
aspirasyonunun aral›kl› de¤il, mümkün oldu¤unca sürekli olarak yap›lmas› önerilmektedir (I).
Kaf bas›nc›n›n izlenmesi: Aspirasyonun önlenmesi için kaf dinlendirilmesi veya kaf›n söndürülmesi gibi ifllemler yap›lmamal›, kaf bas›nc›
monitörizasyonu yap›larak kaf bas›nc› 20-30
cmH2O aras›nda tutulmal›d›r (II). Herhangi bir
nedenle kaf›n söndürülmesi gereken durumlarda (tüpün seviyesinin de¤ifltirilmesi, tüpün de¤ifltirilmesi gereklili¤i vb.) öncelikle a¤›z içi ve
mümkünse subglottik bölge iyice aspire edilmelidir (III).
Beslenme:
• Enteral beslenmenin V‹P geliflimini artt›rd›¤› gösterilmiflse de, alternatifi olan parenteral
beslenmenin komplikasyonlar›n›n daha fazla olmas› nedeni ile yo¤un bak›m hastalar›n›n mümkün oldu¤unca erken enteral yoldan beslenmeleri önerilmektedir (I).
• Yukar›da da bahsedildi¤i gibi, özellikle
beslenme s›ras›nda hastan›n bafl› yukar›da tutulmal› (I) ve mümkün oldu¤unca orogastrik beslenme uygulanmal›d›r (II).
• Beslenme tüpünün mümkün oldu¤unca
postpilorik bölgede yer almas› ve tüp tak›ld›ktan
sonra yerinin grafi ile gösterilmesi önerilmektedir (II).
• Sürekli infüzyon fleklinde beslenme, aral›kl›
bolus tarz›nda beslenmeye tercih edilmelidir (III).
• Tüpün hedeflenen yerde olup olmad›¤› aral›kl› olarak kontrol edilmelidir (III).
Entübasyon ve mekanik ventilasyon uygulamas›, süresi:
• Mümkün olan ve t›bbi kontrendikasyon bulunmayan durumlarda, entübasyon yerine noninvaziv mekanik ventilasyon (N‹MV) uygulanmal›d›r. N‹MV uygulanmas› ile pnömoni riski azalmaktad›r (I).
• Reentübasyon pnömoni riskini artt›rmaktad›r. Mümkün oldu¤unca önlenmelidir (I).
• Mekanik ventilasyon süresi uzad›kça pnömoni riski artt›¤›ndan, mekanik ventilasyon süresi k›sa tutulmaya çal›fl›lmal›d›r. Bu amaçla protokollü “weaning” denemeleri yap›lmal›, “weaning” denemeleri T-parça denemesi veya bas›nç destekli mod ile yap›lmal›d›r (I).
• Öksürük ve di¤er koruyucu refleksleri bask›layan kas gevfletici ilaç kullan›m› ve derin sedasyon uygulamalar›ndan kaç›n›lmal›d›r. Sedasyon uygulamalar› skalalar kullan›larak yap›lmal›d›r (II). Sedasyon uygulamas›na günlük ara vermenin mekanik ventilasyon ve yo¤un bak›mda
yat›fl süresini azaltt›¤› gösterilmifltir. Bu nedenle,
her gün hastan›n uyanmas›n› sa¤layacak flekilde
sedasyona ara verilmesi gerekmektedir (II).
• YBÜ’lerde yeterli say›da personel bulundurulmas›n›n yat›fl süresi ve mekanik ventilasyon
süresini azaltt›¤› gösterilmifltir (II).
Kolonizasyonun önlenmesi:
• Pnömoni gelifliminde en önemli risk faktörü
orofarengeal kolonizasyon oldu¤undan, a¤›z içinin klorheksidin ile temizlenmesinin kardiyak
cerrahi geçirmifl hasta grubunda pnömoni geliflimini azaltt›¤› gösterilmifltir (I). Ancak, tüm yo¤un
bak›m hastalar› için kullan›m›n›n önerilebilmesi
için daha fazla çal›flmaya gerek vard›r. Yo¤un bak›m hastalar›nda iyi bir a¤›z hijyeni sa¤lanmal›d›r
(I). A¤›z hijyeni her mesai döneminde en az bir
kez difl, yanak ve dili kapsayacak flekilde mekanik temizlik yap›larak sa¤lanmal›d›r.
• Selektif gastrointestinal sistem (G‹S) dekontaminasyonunun baz› çal›flmalarda pnömoni riskini azaltt›¤› gösterilse de, antibiyotik direncini
artt›rabilece¤inden antibiyotik direnci yüksek
olan ülkemizde kullan›m›n› önermemekteyiz (III).
• G‹S kanamas› profilaksisi için sükralfat kullan›m› ile H2 reseptör bloker kullan›m›n›n V‹P
geliflimini önleme aç›s›ndan birbirlerine üstünlükleri gösterilememifltir. H2 reseptör blokerleri
G‹S kanamas›n› sükralfata oranla daha fazla önlemektedirler. G‹S kanama riski yüksek hastalarda (mekanik ventilasyon, flok) H2 reseptör blokerleri tercih edilmelidir (I). Sükralfat kullan›lmas› düflünüldü¤ünde direkt mideye uygulanmas› gerekti¤i ak›lda tutulmal›d›r.
C. Postoperatif Pnömoninin Önlenmesi
(70,77)
• Tüm hastalar›n operasyondan en az alt›-sekiz hafta önce sigara ve alkolü b›rakmalar› gerekmektedir (I).
8
• Tüm postoperatif hastalara derin nefes alma
egzersizi yapt›r›lmas› ve medikal kontrendikasyon yoksa yataktan en k›sa sürede ç›kmas›n›n ve
hareket etmesinin sa¤lanmas› önerilmektedir (II).
• Pnömoni riski yüksek hastalarda zorlu spirometre kullan›m› önerilmektedir (II).
• Rutin gö¤üs fizyoterapisi bu grup hastada
önerilmemektedir (II).
Postoperatif pnömoni önlenmesinde di¤er
profilaktik ifllemler:
Selektif gastrointestinal dekontaminasyon d›fl›nda antimikrobiyal uygulanmas›:
Sistemik antimikrobiyal profilaksi:
• Mekanik ventilasyon uygulanan ya da ciddi
hastal›¤› olan hastalarda pnömoniyi önlemek
için sistemik antimikrobiyal ajanlar›n rutin kullan›m› önerilmemektedir (III).
Ampirik tedavide kullan›lan antimikrobiyallerde periyodik de¤ifliklik yap›lmas›:
• Tart›flmal› bir konu olmakla birlikte, ampirik
tedavide kullan›lan antimikrobiyallerin planlanm›fl flekilde periyodik olarak de¤ifltirilmesi önerilmemektedir (III).
Kinetik yatak tedavisi:
• Pnömoni önlenmesinde kinetik yatak kullan›m› rutin önerilmemektedir (III).
D. Pnömoninin Önlenmesine Yönelik Di¤er
Uygulamalar (58,78,79)
• Her ne kadar sinüzit ve pnömoni neden-sonuç iliflkisi kesinli¤e kavuflmasa da, entübasyon,
beslenme tüpü tak›lmas› ve benzeri uygulamalarda sinüzit riski nedeniyle nazal de¤il, oral yol
tercih edilmelidir (III).
• Transfüzyon ile V‹P geliflimi aras›nda iliflki
gösterilmifltir. Hemoglobin eflik de¤eri 7
g/dL’nin üzerinde tutularak transfüzyon endikasyonlar›n›n (koroner arter hastal›¤› vb. d›fl›nda)
de¤erlendirilmesi önerilmektedir (I). Lökositten
ar›nd›r›lm›fl eritrosit süspansiyonu kullan›m›n›n
pnömoni geliflimi üzerine etkisi kesin de¤ildir.
5. ÖZEL DURUMLAR
Aspergilloz (13,80-98)
1. Hastane kaynakl› pulmoner aspergilloz olgular›n› azaltmak için infeksiyon kontrolü konusunda sa¤l›k personelinin e¤itilmesi gerekir (II).
2. Ciddi immünyetersizli¤i olan ve özellikle
kemik ili¤i veya solid organ nakilli veya kemote-
rapi alan hematolojik maligniteli hastalardaki
ciddi nötropeni s›ras›nda (ciddi seyirli ve uzam›fl
nötropeni: < 500/mm3 iki hafta veya < 100/ mm3
bir hafta) ve uzun süreli yüksek doz steroid uygulanan hastalarda hastane kaynakl› pulmoner
aspergilloz olas›l›¤› atlanmamal›d›r (I). Hastan›n
solunum yolu örne¤i kültüründen Aspergillus spp.
izole edilmiflse, infeksiyon kontrol komitesine
gecikmeden bildirilmelidir (III).
3. Asemptomatik kiflilerin rutin periyodik nazofarenks örne¤i kültürleri ile; solunum tedavisi
veya SFT için kullan›lan alet ve ekipman›n, kemik
ili¤i nakilli hastalar›n anestezi inhalasyonunda
kullan›lan alet ve ekipman›n ve kemik ili¤i nakilli hastalar›n odalar›ndaki tozun rutin periyodik
kültürler ile taranmas› önerilmemektedir (I).
4. Allojen kemik ili¤i transplant al›c›s› hastalar›n izolasyon odalar›nda ventilasyonun etkinli¤i sürekli veya periyodik olarak kontrol edilmelidir (I). Yüksek risk grubu ve ciddi ba¤›fl›k yetmezlikli hastalar›n odalar›nda HEPA filtreli havaland›rma sistemi ile hava temizlenmeli, hal› bulunmamal›d›r (I). Bu grup hastalar›n odalar›n›n
içindeki ve yak›n›ndaki kumafl kapl› mobilyalar
kald›r›lmal›; taze veya kuru çiçek bulunmas› engellenmelidir (II). Tüm kemik ili¤i nakilli hasta
odalar›nda damlayan musluklar dahil olmak üzere, nem üretecek koflullar ortadan kald›r›lmal› ve
mantar üremesi engellenmeli; oda temizli¤i için
mümkünse HEPA filtreli elektrik süpürgeleri kullan›lmal› ve hasta odadayken süpürge kullan›lmamal›d›r. Yüzey temizli¤inde uygun dezenfektanla nemlendirilmifl bez kullan›lmal›, tozun havaya kar›flmas› önlenmelidir (I).
Binada yap›m, y›k›m ve yenileme gibi toz
üreten ifllemler yürütülüyorsa, izolasyon odas›ndan ç›kt›¤› süreler için hastada solunum yolu bulafl›na karfl› önlem al›nmal› (örne¤in; koruyuculu¤u yüksek olan N95 maskesi) (II); inflaat alan› ile
hasta odalar› aras›na geçirgen olmayan tavandan
tabana bariyer konmal›d›r (I). ‹flçilerin onar›m
alan›ndan hasta alan›na geçifli k›s›tlanmal›d›r.
5. Aspergilloz olgusu saptanm›flsa, infeksiyon
kayna¤›n›n hastane olup olmad›¤› araflt›r›lmal›,
bir yandan hasta izolasyon odalar›ndaki olas›
ventilasyon bozukluklar› incelenmeli ve giderilmelidir. Olgunun hastane kaynakl› oldu¤u saptan›rsa, Aspergillus’un tam kayna¤›n› bulmak ve ortadan kald›rmak üzere epidemiyolojik araflt›rma
ve çevre taramas› yap›lmal›d›r (II). Yüzey dekontaminasyonu için bir antifungal biyosid kullan›lmal›d›r (II).
9
Lejyonelloz (13,31,84,86,99-119)
1. Hastane kaynakl› Lejyoner hastal›¤› aç›s›ndan doktorlar›n tan› yöntemleri konusunda; sa¤l›k personeli, infeksiyon kontrol ekibi ve mühendislerin önlem ve kontrol yöntemleri konular›nda bilgilendirilmeleri gerekir (II).
2. Özellikle immün bask›l›, kemik ili¤i veya
solid organ nakilli, sistemik steroid tedavisi alt›ndaki; 65 yafl ve üzerindeki; veya diyabet, konjestif kalp yetersizli¤i, KOAH gibi altta yatan kronik
hastal›¤› olan hastalarda Lejyoner hastal›¤›n›n atlanmamas› için, laboratuvar tan› testleri (uygun
solunum örne¤inin kültürü ve idrar antijen testi)
gerekir (I). Klinisyenlerin testlere iliflkin istek
yapmalar›, laboratuvar›n da bu testleri yapabiliyor olmas› sa¤lanmal› ve denetlenmelidir (II).
3. Nebülizasyon için kullan›lan aletlerin haznelerine mutlaka steril su konmal›d›r (distile olmas› yeterli olmaz, steril su olmal›d›r) (I).
sonra dekontaminasyon için iki yoldan biri denenir (II).
Termal flok: Sistemdeki su 71-77°C’ye kadar
›s›t›l›r ve ≥ 5 dakika tüm musluk ve terminaller
aç›k tutularak bu ›s›daki suyun tüm sistemi dolaflmas› sa¤lan›r. Hastalar›n yüksek ›s›daki sudan
zarar görmemesi için bu ifllem öncesinde uyar›lmalar› gerekir.
fiok klorlama: Termal flok uygulanamayan
durumlarda, suda kalan serbest klor düzeyi ≥ 2
mg/L (≥ 2 ppm) olacak flekilde klorlama yap›l›r.
Bunun için su tank›na veya su ›s›tma sistemine
20-50 mg/L (20-50 ppm) klor ilavesi ve suyun
pH’s›n›n 7.0-8.0 aras›nda tutulmas› gerekir.
• ‹çme suyunda Legionella’n›n ço¤almas›n› önlemek için so¤uk su deposunda < 20°C, s›cak su
deposunda > 60°C ›s› sa¤lanmal›d›r (II).
• So¤utma kuleleri de ayn› flekilde dekontamine edilir (II).
4. Kemik ili¤i veya solid organ nakli yap›lan
hastanelerde, su sistemlerinin kültür yöntemiyle
rutin sürveyans› tercih edilir (II). Su sistemlerinde Legionella saptanm›flsa, transplantasyon hastalar›n›n odalar›nda aerosol oluflumuna yol açabilecek her olas›l›k için önlem al›nmal›d›r (suyu
püskürten musluk a¤›zlar› kald›r›lmal›d›r, Legionella’n›n tam eradikasyonuna kadar hasta odalar›ndaki musluklardan su kullan›lmamal›d›r vb.)
(II). Yo¤un immünsüpresyondaki hastalar›n dufl
almas› önlenmelidir (II). Kemik ili¤i nakilli hastalar sabunlu suyla silinerek temizlenirken, dekontamine su; içme suyu, difl f›rçalama suyu ve nazogastrik kateterden içeri sevkedilen su için ise
steril su kullan›lmal›d›r (II).
• Dekontaminasyon sonras›nda su sisteminden iki hafta aral›klarla al›nan örneklerin kültür
sonuçlar› üç ay süreyle takip edilir (II). Kültürler
negatif ise, ayl›k kültürler ile üç ay daha takip
sürdürülür (II). Kültürlerde tek pozitif sonuç bile,
ya ayn› dekontaminasyon iflleminin tekrar›n› ya
da termal flok ve flok klorlama yöntemlerinin birlikte kullan›ld›¤› yeni bir dekontaminasyon ifllemini gerektirir (II).
5. Kemik ili¤i veya solid organ nakil ünitesi
olan hastanelerde, yatan nakilli hastalardan birinde laboratuvar taraf›ndan do¤rulanm›fl kesin
(≥ 10 gündür yatan hastada) veya olas› (iki-dokuz
gündür yatan hastada) hastane kökenli lejyonelloz olgusu saptanm›flsa; veya alt› ay içinde laboratuvar taraf›ndan do¤rulanm›fl ard›fl›k iki lejyonelloz olgusu geliflmiflse:
2.
• Dufllar, musluklar, so¤utma kuleleri, s›cak
su tanklar› baflta olmak üzere, tüm olas› kaynaklarda Legionella’n›n kayna¤› araflt›r›l›r ve saptand›¤›nda dekontaminasyon ya da kayna¤›n ortadan
kald›r›lmas› yoluna gidilir (III).
• Legionella’n›n kayna¤› s›cak su sisteminde
ise, s›cak su tank›n›n ve su ›s›t›c›lar›n›n içinde birikmifl sediment mekanik olarak temizlendikten
KAYNAKLAR
1.
3.
4.
5.
6.
Brooks K, Whitten S, Quigley D. Reducing the incidence of ventilator-related pneumonia. J Health
Qual 1998;20:14-9.
Halm EA, Atlas SJ, Borowsky LH, et al. Understanding physician adherence with a pneumonia practice guideline: Effects of patient, system, and
physician factors. Arch Intern Med 2000;160:98-104.
Kaye J, Ashline V, Erickson D, et al. Critical care
bug team: A multidisciplinary team approach to
reducing ventilator-associated pneumonia. Am J
Infect Control 2000;28:197-201.
Kelleghan SI, Salemi C, Padilla S, et al. An effective continuous quality improvement approach to
the prevention of ventilator-associated pneumonia. Am J Infect Control 1993;21:322-30.
Joiner GA, Salisbury D, Bollin GE. Utilizing quality
assurance as a tool for reducing the risk of nosocomial ventilator-associated pneumonia. Am J
Med Qual 1996;11:100-3.
Zack JE, Garrison T, Trovillion E, et al. Effect of an
education program aimed at reducing the occurrence of ventilator-associated pneumonia. Crit
Care Med 2002;30:2407-12.
10
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Haley RW, Culver DH, White JW, et al. The efficacy
of infection surveillance and control programs in
preventing nosocomial infections in U.S. hospitals. Am J Epidemiol 1985;121:182-205.
CDC. NNIS criteria for determining nosocomial
pneumonia. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, CDC, 2003.
Gaynes R, Richards C, Edwards J, et al. Feeding
back surveillance data to prevent hospital-acquired infections. Emerging Infect Dis 2001;7:295-8.
American Hospital Association Committee on Infection within Hospitals. Statement on microbiologic sampling in the hospital. Hospitals 1974;
48:125-6.
Eickhoff TC. Microbiologic sampling. Hospitals
1970;44:86-7.
Glupczynski Y. Usefuness of bacteriologic surveillance cultures for monitoring infection in hospitalized patients. Acta Clin Belg 2001;56:38-45.
Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, et al. Guidelines for preventing health-care-associated pneumonia, 2003: Recommendations of CDC and the
Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee. MMWR 2004;53(RR-03).
Favero MS, Bond WW. Clinical disinfection of medical and surgical materials. In: Block S (ed). Disinfection, Sterilization, and Preservation. Philadelphia, PA: Lea and Febiger, 1991.
Rutala WA, Weber DJ, Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee: Guideline for
disinfection and sterilization in healthcare facilities. MMWR 2003:52;1-42.
Spaulding EH. Studies on the chemical sterilization of surgical instruments. Surg Gynecol Obstet
1939;69:738-44.
Food and Drug Administration. Enforcement priorities for single-use devices reprocessed by
third parties and hospitals. Rockville, MD: US
DHHS, FDA, 2000.
Dreyfuss D, Djedaini K, Weber P, et al. Prospective study of nosocomial pneumonia and of patient
and circuit colonization during mechanical ventilation with circuit changes every 48 hours versus
no change. Am Rev Respir Dis 1991;143:738-43.
Fink JB, Krause SA, Barrett L, Schaaff D, Alex CG.
Extending ventilator circuit change interval beyond 2 days reduces the likelihood of ventilatorassociated pneumonia. Chest 1998;113:405-11.
Kollef MH, Shapiro D, Fraser VJ, et al. Mechanical
ventilation with or without 7-day circuit changes:
A randomized controlled trial. Ann Intern Med
1995;123:168-74.
Long MN, Wickstrom G, Grimes A, Benton CF,
Belcher B, Stamm AM. Prospective, randomised
study of ventilator-associated pneumonia in patients with one versus three ventilator circuit changes per week. Infect Control Hosp Epidemiol
1996;17:14-9.
Craven DE, Goularte TA, Make BJ. Contaminated
condensate in mechanical ventilator circuits: A
risk factor for nosocomial pneumonia? Am Rev
Respir Dis 1984;129:625-8.
23. Gorman LJ, Sanai L, Notman AW, Grant IS, Masterton RG. Cross infection in an intensive care unit
by Klebsiella pneumoniae from ventilator condensate. J Hosp Infect 1993;23:27-34.
24. CDC. Guideline for hand hygiene in health-care
settings. MMWR 2002;51(No. RR-16).
25. Carson LA, Favero MS, Bond WW, Petersen NJ.
Morphological, biochemical and growth characteristics of Pseudomonas cepacia from distilled water.
Appl Microbiol 1973;25:476-83.
26. Favero MS, Carson LA, Bond WW. Pseudomonas aeruginosa: Growth in distilled water from hospitals.
Science 1971;173:836-8.
27. Rhame FS, Streifel A, McComb C, Boyle M. Bubbling humidifiers produce microaerosols which can
carry bacteria. Infect Control 1986;7:403-7.
28. Salemi C, Padilla S, Canola T, Reynolds D. Heatand-moisture exchangers used with biweekly circuit tubing changes: Effect on costs and pneumonia rates. Infect Control Hosp Epidemiol
2000;21:737-9.
29. Dodek P, Keenan S, Cook D, et al. Evidence-based clinical practice guideline for the prevention
of ventilator-associated pneumonia. Ann Intern
Med 2004;141:305-313.
30. Kola A, Eckmanns T, Gastmeier P. Efficacy of heat
and moisture exchangers in preventing ventilator-associated pneumonia: Meta-analysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med
2005;31:5-11.
31. Arnow PM, Chou T, Weil D, Shapiro EN, Kretzschmar C. Nosocomial Legionnaires' disease caused
by aerosolized tap water from respiratory devices. J Infect Dis 1982;146:460-7.
32. Moffet HL, Williams T. Bacteria recovered from
distilled water and inhalation therapy equipment. Am J Dis Child 1967;114:7-12.
33. Davis K Jr, Evans SL, Campbell RS, et al. Prolonged use of heat and moisture exchangers does
not affect device efficiency or frequency rate of
nosocomial pneumonia. Crit Care Med
2000;28:1412-8.
34. Thomachot L, Leone M, Razzouk K, Antonini F, Vialet R, Martin C. Randomized clinical trial of extended use of a hydrophobic condenser humidifier: 1 vs. 7 days. Crit Care Med 2002;30:232-7.
35. Garner JS. Guideline for isolation precautions in
hospitals: The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:53-80.
36. Doebbeling BN, Pfaller MA, Houston AK, Wenzel
RP. Removal of nosocomial pathogens from the
contaminated glove: Implications for glove reuse
and handwashing. Ann Intern Med 1988;109:394-8.
37. LeClair JM, Freeman J, Sullivan BF, Crowley CM,
Goldmann DA. Prevention of nosocomial respiratory syncytial virus infections through compliance
with glove and gown isolation precautions. N Engl
J Med 1987;317:329-34.
38. Patterson JE, Vecchio J, Pantelick EL, et al. Association of contaminated gloves with transmission of
11
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
Acinetobacter calcoaceticus var. anitratus in an intensive care unit. Am J Med 1991;91:479-83.
Usluer G, Esen fi, Dokuzo¤uz B ve ark. ‹zolasyon
Önlemleri K›lavuzu. Hastane ‹nfeksiyonlar› Dergisi 2006:10(Ek.2):1-28.
Morar P, Makura Z, Jones A, et al. Topical antibiotics on tracheostoma prevents exogenous colonization and infection of lower airways in children. Chest 2000;117:513-8.
Topeli A, Harmanci A, Cetinkaya Y, Akdeniz S,
Unal S. Comparison of the effect of closed versus
open endotracheal suction systems on the development of ventilator-associated pneumonia. J
Hosp Infect 2004;58:14-9.
Jongerden IP, Rovers MM, Grypdonck MH, Bonten
MJ. Open and closed endotracheal suction systems
in mechanically ventilated intensive care patients:
A meta-analysis. Crit Care Med 2007;35:260-70.
Kollef MH, Prentice D, Shapiro SD, et al. Mechanical ventilation with or without daily changes of
in-line suction catheters. Am J Resp Crit Care Med
1997;156:466-72.
CDC. Preventing pneumococcal disease among
infants and young children. MMWR 2000;49(No.
RR-9).
CDC. Prevention of pneumococcal disease: Recommendations of the Advisory Committee on
Immunization
Practices
(ACIP).
MMWR
1997;46(No. RR-8).
CDC. Outbreak of pneumococcal pneumonia
among unvaccinated residents of a nursing home-New Jersey, April 2001. MMWR 2001;50:707-10.
Williams WW, Hickson MA, Kane MA, Kendal AP,
Spika JS, Hinman AR. Immunization policies and
vaccine coverage among adults: The risk for missed
opportunities. Ann Intern Med 1988;108:616-25.
CDC. Use of standing orders programs to increase
adult vaccination rates: Recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices
(ACIP). MMWR 2000;49(No. RR-1).
Gruson D, Hilbert G, Vargas F, et al. Impact of colony-stimulating factor therapy on clinical outcome and frequency rate of nosocomial infections in
intensive care unit neutropenic patients. Crit Care Med 2000;28:3155-60.
Heard SO, Fink MP, Gamelli RL, et al. Effect of
prophylactic administration of recombinant human granulocyte colony-stimulating factor (filgrastim) on the frequency of nosocomial infections
in patients with acute traumatic brain injury or cerebral hemorrhage. Crit Care Med 1998;26:748-54.
Mitchell PL, Morland B, Stevens MC, et al. Granulocyte colony-stimulating factor in established
febrile neutropenia: A randomized study of pediatric patients. J Clin Oncol 1997;15:1163-70.
The Intravenous Immunoglobulin Collaborative
Study Group. Prophylactic intravenous administration of standard immunoglobulin as compared
with core-lipopolysaccharide immune globulin in
patients at high risk of postsurgical infection. N
Engl J Med 1992;327:234-40.
53. Drakulovic MB, Torres A, Bauer TT, Nicolas JM,
Nogue S, Ferrer M. Supine body position as a risk
factor for nosocomial pneumonia in mechanically
ventilated patients: A randomised trial. Lancet
1999;354:1851-8.
54. Valles J, Artigas A, Rello J, et al. Continuous aspiration of subglottic secretions in preventing ventilator-associated pneumonia. Ann Intern Med
1995;122:179-86.
55. Smulders K, van der Hoeven H, Weers-Pothoff I,
Vanderbroucke-Grauls C. A randomized clinical
trial of intermittent subglottic secretion drainage
in patients receiving mechnical ventilation. Chest
2002;121:858-62.
56. Rello J, Sonora R, Jubert P, Artigas A, Rue M, Valles J. Pneumonia in intubated patients: Role of
respiratory airway care. Am J Resp Crit Care Med
1996;154:111-5.
57. Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW, Gramlich L,
Dodek P. Canadian Clinical Practice Guidelines
for nutrition support in mechanically ventilated,
critically ill adult patients. J Parenter Enteral Nutr
2003;27:355-73.
58. Rouby JJ, Laurent P, Gosnach M, et al. Risk factors
and clinical relevance of nosocomial maxillary sinusitis in the critically ill. Am J Resp Crit Care Med
1994;150:776-83.
59. Heyland DK, Drover GW, MacDonald S, Novak F,
Lam M. Effect of postpyloric feeding on gastroesophageal regurgitation and pulmonary microaspiration: Results of a randomized controlled trial. Crit Care Med 2001;29:1495-501.
60. McClave SA, DeMeo MT, DeLegge MH, et al.
North American summit on aspiration in the critically ill patient: Consensus statement. J Parenter
Enter Nutr 2002;26:80-5.
61. Girou E, Schortgen F, Delcaux C, et al. Association
of noninvasive ventilation with nosocomial infections and survival in critically ill patients. JAMA
2000;284:2361-7.
62. Carlucci A, Richard JC, Wysock M, Lopage E, Brochard L. Noninvasive versus conventional mechanical ventilation: An epidemiologic survey. Am J
Respir Crit Care Med 2001;163:874-80.
63. Torres A, Gatell JM, Aznar E, et al. Re-intubation
increases the risk of nosocomial pneumonia in
patients needing mechanical ventilation. Am J
64. Ely EW, Baker AM, Dunagan DP, et al. Effect on
the duration of mechanical ventilation of identifying patients capable of breathing spontaneously. N Engl J Med 1996;335:1864-9.
65. Esteban A, Frutos F, Tobin MJ, et al. A comparison
of four methods of weaning patients from mechanical ventilation. Spanish Lung Failure Collaborative Group. N Engl J Med 1995;332:345-50.
66. Brochard L, Rauss A, Benito S, et al. Comparison
of three methods of gradual withdrawal from ventilatory support during weaning from mechanical
ventilation. Am J Respir Crit Care Med
1994;150:896-903.
12
67. Kress JP, Pohlman AS, O’Connor MF, Hall JB. Daily
interruption of sedative infusions in critically ill
patients undergoing mechanical ventilation. N
Engl J Med 2000;342:1471-7.
68. Segers P, Speekenbrink RG, Ubbink DT, van Ogtrop ML, de Mol BA. Prevention of nosocomial infection in cardiac surgery by decontamination of
the nasopharynx and oropharynx with chlorhexidine gluconate: A randomized controlled trial. JAMA 2006;296:2460-6.
69. Cook D, Guyatt G, Marshall J, et al. A comparison
of sucralfate and ranitidine for the prevention of
upper gastrointestinal bleeding in patients requiring mechanical ventilation. N Engl J Med
1998;338:791-7.
70. Møller AM, Villebro N, Pedersen T, Tønnesen H.
Effect of preoperative smoking intervention on
postoperative complications: A randomised clinical trial. Lancet 2002;359:114-7.
71. Chumillas S, Ponce JL, Delgado F, Viciano V, Mateu M. Prevention of postoperatif pulmonary
complications through respiratory rehabilitation:
A controlled clinical study. Arch Phys Med Rehab
1998;79:5-9.
72. Thomas JA, Mc Intosh JM. Are incentive spirometry, intermittent positive pressure breathing,
and deep breathing exercises effective in the
prevention of postoperative pulmonary complications after upper abdominal surgery? A systematic overview and metaanalysis. Physical Therapy 1994;74:3-10.
73. Hall JC, Tarala RA, Tapper J, Hall JL. Prevention of
respiratory complications after abdominal surgery: A randomised clinical trial. Br Med J
1996;312:148-52.
74. Krueger WA, Lenhart FP, Neeser G, et al. Influence of combined intravenous and topical antibiotic
prophylaxis on the incidences of infections, organ
dysfunction, and mortality in critically ill surgical
patients: A prospective, stratified, randomised,
double blind, placebo controlled clinical trial. Am
J Respir Crit Care Med 2002;166:1029-37.
75. Sirvent JM, Torres A, El- ebiary M, Castro P, de
Batlle J, Bonet A. Protective effect of intravenously administered cefuroxime aganist nosocomial
pneumonia in patients with structural coma. Am J
76. Gruson D, Hilbert G, Vargas F, et al. Rotation and
restricted use of antibiotics in a medical intensive care unit: Impact on the incidence of ventilator-associated pneumonia caused by antibioticresistant gram- negative bacteria. Am J Respir Crit
Care Med 2000;162:837-43.
77. Kollef MH, Vlasnik J, Sharpless L, Pasque C,
Murphy D, Fraser V. Scheduled change of antibiotic classes: A strategy to decrease the incidence
of ventilator associated pneumonia. Am J Respir
Crit Care Med 1997;156:1040-8.
78. Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of
transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators,
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med
1999;340:409-17.
Holzapfel L, Chevret S, Madinier G, et al. Influence of long-term oro-or nasotracheal intubation on
nosocomial maxillary sinusitis and pneumonia:
Results of a prospective, randomized clinical trial. Crit Care Med 1993;21:1132-8.
Gerson SL, Talbot GH, Hurwitz S, Strom BL, Lusk
EJ, Cassileth PA. Prolonged granulocytopenia:
The major risk factor for invasive pulmonary aspergillosis in patients with acute leukemia. Ann
Intern Med 1984;100:345-51.
Gustafson TL, Schaffner W, Lavely GB, Stratton
CW, Johnson HK, Hutcheson RH, Jr. Invasive aspergillosis in renal transplant recipients: Correlation with corticosteroid therapy. J Infect Dis
1983;148:230-8.
Riley DK, Pavia AT, Beatty PG, Denton D, Carroll
KC. Surveillance cultures in bone marrow transplant recipients: Worthwhile or wasteful? Bone
Marrow Transplant 1995;15:469-73.
Walsh TJ. Role of surveillance cultures in prevention and treatment of fungal infections. NCI Monogr 1990;9:43-5.
CDC. Guidelines for environmental control in health-care facilities. MMWR 2003;52(No. RR-10).
Streifel AJ. Design and maintenance of hospital
ventilation systems and the prevention of airborne nosocomial infections. In: Mayhall CG (ed).
Hospital Epidemiology and Infection Control. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.
CDC. Guidelines for the prevention of opportunistic infections (OIs) in hematopoietic stem cell
transplant (HSCT) recipients. MMWR 2000;49:(No.
RR-10).
Anderson K, Morris G, Kennedy H, et al. Aspergillosis in immunocompromised paediatric patients: Associations with building hygiene, design,
and indoor air. Thorax 1996;51:256-61.
Rhame FS, Streifel A, Kersey JH, Jr., McGlave PB.
Extrinsic risk factors for pneumonia in the patient
at high risk of infection. Am J Med 1984;76:42-52.
Gerson SL, Parker P, Jacobs MR, Creger R, Lazarus
HM. Aspergillosis due to carpet contamination.
Infect Control Hosp Epidemiol 1994;15:221-3.
Lass-Flörl C, Rath P, Niederwieser D, et al. Aspergillus terreus infections in haematological malignancies: Molecular epidemiology suggests association with in-hospital plants. J Hosp Infect
2000;46:31-5.
Vesley D, Streifel AJ. Environmental Services. In:
Mayhall CG (ed). Hospital Epidemiology and Infection Control. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.
Sherertz RJ, Belani A, Kramer BS, et al. Impact of
air filtration on nosocomial Aspergillus infections:
Unique risk of bone marrow transplant recipients.
Am J Med 1987;83:709-18.
Raad I, Hanna H, Osting C, et al. Masking of neutropenic patients on transport from hospital rooms
is associated with a decrease in nosocomial as-
13
pergillosis during construction. Infect Control
Hosp Epidemiol 2002;23:41-3.
94. Arnow PM, Anderson RL, Mainous PD, Smith EJ.
Pulmonary aspergillosis during hospital renovation. Am Rev Respir Dis 1978;118:49-53.
95. Loo VG, Bertrand C, Dixon C, et al. Control of
construction-associated nosocomial aspergillosis
in an antiquated hematology unit. Infect Control
Hosp Epidemiol 1996;17:360-4.
96. Aisner J, Schimpff SC, Bennett JE, Young VM, Wiernik PH. Aspergillus infections in cancer patients.
Association with fireproofing materials in a new
hospital. JAMA 1976;235:411-2.
97. Opal SM, Asp AA, Cannady PB, Jr., Morse PL, Burton LJ, Hammer PG. Efficacy of infection control
measures during a nosocomial outbreak of disseminated aspergillosis associated with hospital
construction. J Infect Dis 1986;153:634-7.
98. Streifel AJ, Vesley D, Rhame FS, Murray B. Control
of airborne fungal spores in a university hospital.
Environment International 1989;12:441-4.
99. Le Saux NM, Sekla L, McLeod J, et al. Epidemic of
nosocomial Legionnaires' disease in renal transplant recipients: A case-control and environmental
study. Can Med Assoc J 1989;140:1047-53.
100. Marston BJ, Lipman HB, Breiman RF. Surveillance
for Legionnaires' disease: Risk factors for morbidity and mortality. Arch Intern Med 1994;154:
2417-22.
101. Kirby BD, Snyder KM, Meyer RD, Finegold SM.
Legionnaires' disease: Report of sixty-five nosocomially acquired cases and review of the literature. Medicine 1980;59:188-205.
102. Haley CE, Cohen ML, Halter J, Meyer RD. Nosocomial Legionnaires' disease: A continuing common-source epidemic at Wadsworth Medical Center. Ann Int Med 1979;90:583-6.
103. Bock BV, Kirby BD, Edelstein PH, et al. Legionnaires' disease in renal transplant recipients. Lancet
1978;1:410-3.
104. Brady MT. Nosocomial Legionnaires' disease in a
children's hospital. J Pediatr 1989;115:46-50.
105. Jimenez ML, Aspa J, Padilla B, et al. Fiberoptic
bronchoscopic diagnosis of pulmonary disease in
151 HIV-infected patients with pneumonitis. Eur J
Clin Microbiol Infect Dis 1991;10:491-7.
106. Chow JW, Yu VL. Legionella: A major opportunistic
pathogen in transplant recipients. Seminars Respir Infect 1998;13:132-9.
107. Brennen C, Vickers RM, Yu VL, Puntereri A, Yee
YC. Discovery of occult Legionella pneumonia in a
long-stay hospital: Results of prospective serologic survey. Br Med J 1987;295:306-7.
108. Lepine LA, Jernigan DB, Butler JC, et al. A recurrent outbreak of nosocomial Legionnaires' disease detected by urinary antigen testing: Evidence
for long-term colonization of a hospital plumbing
system. Infect Control Hosp Epidemiol
1998;19:905-10.
109. Fiore AE, Butler JC, Emori TG, Gaynes RP. A survey of methods used to detect nosocomial legionellosis among participants in the National Nosocomial Infections Surveillance System. Infect
Control Hosp Epidemiol 1999;20:412-6.
110. Kool JL, Fiore AE, Kioski CM, et al. More than 10
years of unrecognized nosocomial transmission of
Legionnaires' disease among transplant patients.
Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:898-904.
111. Mastro TD, Fields BS, Breiman RF, Campbell J,
Plikaytis BD, Spika JS. Nosocomial Legionnaires'
disease and use of medication nebulizers. J Infect
Dis 1991;163:667-71.
112. Alary MA, Joly JR. Factors contributing to the contamination of hospital water distribution systems
by Legionellae. J Infect Dis 1992;165:565-9.
113. Woo AH, Yu VL, Goetz A. Potential in-hospital modes of transmission of Legionella pneumophila. Demonstration experiments for dissemination by
showers, humidifiers, and rinsing of ventilation
bag apparatus. Am J Med 1986;80:567-73.
114. Zuravleff JJ, Yu VL, Shonnard JW, Rihs JD, Best M.
Legionella pneumophila contamination of a hospital
humidifier: Demonstration of aerosol transmission
and subsequent subclinical infection in exposed
guinea pigs. Am Rev Respir Dis 1983;128:657-61.
115. Pannuti CS. Hospital environment for high-risk
patients. In: Wenzel RP (ed). Prevention of Nosocomial Infections. Baltimore, Maryland: Williams
& Wilkins, 1997.
116. Patterson WJ, Hay J, Seal DV, McLuckie JC. Colonization of transplant unit water supplies with Legionella and protozoa: Precautions required to reduce the risk of legionellosis. J Hosp Infect
1997;37:7-17.
117. Bollin GE, Plouffe JF, Para MF, Hackman B.
Aerosols containing Legionella pneumophila generated by shower heads and hot-water faucets. Appl
Environ Microbiol 1985;50:1128-31.
118. Breiman RF, VanLoock FL, Sion JP, et al. Association of "sink bathing" and Legionnaires' disease. Abstracts of the 91st Meeting of the
American Society for Microbiology 1991.
119. Marrie TJ, Haldane D, MacDonald S, et al. Control
of endemic nosocomial Legionnaires' disease by
using sterile potable water for high risk patients.
Epidemiol Infect 1991;107:591-605.
YAZIfiMA ADRES‹
TÜRK HASTANE ‹NFEKS‹YONLARI ve
KONTROLÜ DERNE⁄‹
Tunal› Hilmi Cad. No: 74/1
Kavakl›dere-ANKARA
Tel: 0312 468 11 69
Faks: 0312 468 11 70
14

Sağlık Hizmeti ile İlişkili Pnömoninin Önlenmesi Kılavuzu (2008)

Transkript

Benzer belgeler

RHEOCEM MİKROÇİMENTOLAR Ayrıntılı Ürün Bilgisi