talep formu - Radix Analiz Laboratuvarı

ANALİZ TALEP FORMU
DOKÜMAN NO
FORM.034
YAYIN TARİHİ
03.11.2014
REVİZYON NO
00
REVİZYON TARİHİ
00.00.0000
SAYFA NO
1/1
YETKİLİ KİŞİ / FİRMA ADI
ADRES (FİRMA / FATURA)
VERGİ DAİRE VE NO/ TC KİMLİK NO
TELEFON - FAX / E-POSTA
TEL:
SONUÇ BİLDİRİM ŞEKLİ
FAKS
FAX:
( )
ELDEN
( )
E-POSTA:
POSTA
( )
E-MAİL
( )
NOT: Numune/Numuneler İle İlgili, Raporda Belirtilmesi Gereken Hususları Tabloda belirtiniz.
VARSA DİĞER TALEPLER4
:
NUMUNE ADI / CİNSİ
AMBALAJ CİNSİ/
NUMUNE MİKTARI
TALEP SAHİBİ; İSİM:
AŞAĞIDAKİ TABLO RADİX NKRDS TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR
NUMUNE
NUMUNE ADI
SIRA NO
NUMUNE ALIM
TARİH/SAAT/SICAKLIK
İMZA
TESLİM ALINDIĞI
TARİH
PARTİ /
LOT NO
GÖNDERİM
ŞEKLİ
İSTENİLEN ANALİZLER
1
NKRDS; İSİM:
NUMUNE KABUL
SICAKLIĞI (ºC)
NKRDS; İSİM:
ANALİZ METOTLARI
2
3
NOT
İMZA
AMBALAJ VE ETİKET
BİLGİLERİ
NUMUNE KABUL/ RED
ANALİZ ÜCRETİ
İMZA
1- Yapılmasını istediğiniz analizi www.radixanaliz.com adresindeki analiz listesinden seçiniz.
2- Çalışılmasını istediğiniz özel bir analiz yöntemi varsa belirtiniz. Değilse, RADİX analiz listesinde bulunan resmi ve onaylı yöntemlerle çalışılacaktır. Daha fazla bilgi ve analiz yöntemleri için web sayfamızı ziyaret ediniz.
www.radixanaliz.com
3- Numune ile ilgili belirtilmesi gereken diğer hususları içerir.
4- Analiz talebi dışında bir talep varsa buraya belirtiniz.
Genel Hükümler:
 Müşteri gönderdiği analiz numunesinin web sitemizde yer alan “Numune Alım ve Laboratuvara Gönderme Kuralları”na göre alındığını bu sözleşme ile taahhüt eder.
 Artan numunenin iaesi talebi olursa kargo masrafları müşteriye aittir.