docantibiyotik kullanım rehberi
download 
Şikayet Transkript
antibiyotik kullanım rehberi
ANTİBİYOTİK KULLANIM REHBERİ Doküman No Yayım Tarihi Revizyon No Revizyon Tarihi Sayfa No Hazırlayan Kontrol Eden Onaylayan Klinik İdari ve Eğitim Sorumlusu Kalite Yönetim Direktörü Hastane Yöneticisi 1. YETİŞKİN HASTADA BAKTERİYEL MENENJİTİN AMPİRİK TEDAVİSİ MSS'e travma yok; Seftriakson 12 saat ara ile 2 gr İV bulanık BOS; Gram boyama tamamlanmamış MMS'e travma yok; Gram boyamada spesifik bakteri gösterilmiş ENFK.LS.01 25.05.2009 01 19.12.2014 1/4 Gram boyamada bakteri yoksa, hastanın yaşı 50 üzerinde veya alkolik ise, sirozu varsa veya sistemik kortikosteriod kullanıyorsa tedaviye ampisilin dört saatte bir 2 gr veya trimethoprim/sulfamethoxazole 6 saatte bir 5/25 mg/kg İV eklenir. Gram pozitif kok; Streptococcus pneumoniae: Seftriakson 12 saat ara ile 2 gr İV Gram negatif kok; Neisseria menengitidis: Penisilin G dört saatte bir 4 milyon ünite İV Gram pozitif çomak; Listeria monocytogenes: ampisilin dört saatte bir 2 gr veya trimethoprim/sulfamethoxazole 6 saatte bir 5/25 mg/kg İV Gram negatif kokobasil; Haemophilus influenzae: Seftriakson 12 saat ara ile 2 gr İV Subaraknoid mesafenin Sefepim sekiz saatte bir 2 gr VE vankomisin 12 saat Koliform veya pseudomonal menenjit ise intratekal açıldığı yeni geçirilmiş ara ile 1 gr İV 12 saat ara ile 4 mg gentamisin cerrahi girişim veya BOS kaçağının olduğu travma varlığında Not: BOS kültürü ile birlikte tedaviye başlamadan önce kan kültürleri de alınmalıdır. 2. HASTANEYE YATIRILAN YETİŞKİN HASTADA DERİ VE YUMUŞAK DOKU İNFEKSİYONLARININ AMPİRİK TEDAVİSİ Komplike olmayan Ampisilin/sulbaktam altı saatte bir 1,5 gr İV VEYA selülit Amoksilin Klavulonik Asit 2 X1 gr IV Hafif veya orta şiddette Sefazolin sekiz saatte bir 1 gr İV VE metranidazol diyabetik ayak sekiz saatte bir 500 mg İV/oral infeksiyonu Ciddi veya tekrarlayan Seftriakson 12 saat ara ile 2 gr İV VE metranidazol diyabetik ayak sekiz saatte bir 500 mg İV/oral VEYA Sulperazon 2x1 infeksiyonu gr IV VEYA Ampisilin/sulbaktam altı saatte bir 1,5 gr İV VEYA Piperasilin/tazobaktam sekiz saatte bir 4,5 gr İV Nekrotizan fasiyit Penisilin G dört saatte bir 4 milyon ünite VE Acil cerrahi konsültasyonu klindamisin 6-8 saatte bir 600-900 mg İV VEYA Sulperazon 2x1 gr IV Penisilin allerjisi varsa Trimethoprim-sulfamethoxazole 6-8 saatte bir 5/25 mg/kg VE metronidazol sekiz saatte bir 500 mg İV veya oral Not: Tedaviye başlamadan önce kan kültürleri ve alınabiliyorsa abse/doku kültürleri alınmalıdır. Sürüntü kültürlerinin bir değeri yoktur. REVİZYON KAPSAMI: Listede çocuk proflaksi bölümü eklenmiştir. ANTİBİYOTİK KULLANIM REHBERİ Doküman No Yayım Tarihi Revizyon No Revizyon Tarihi Sayfa No ENFK.LS.01 25.05.2009 01 19.12.2014 2/4 3. YETİŞKİN HASTADA İNTRA-ABDOMİNAL İNFEKSİYONLARININ AMPİRİK TEDAVİSİ Penisilin allerjisi yoksa Ampisilin/sulbaktam altı saatte bir 1,5 gr İV VEYA Amoksilin Klavulonik Asit 2 X1 gr IV VEYA Piperasilin/tazobaktam sekiz saatte bir 4,5 gr İV Ciddi penisilin allerjisi Siprofloksasin 12 saat ara ile 400 mg VE varsa metronidazol 6-8 saatte bir 500 mg İV Pelvik inflamatuvar Seftriakson 12 saat ara ile 1 gr İV VE doksisiklin 12 hastalık veya tubo- saat ara ile 100 mg oral VEYA Sulperazon 2x1 gr IV ovarian abse Not: Tedaviye başlamadan önce kan kültürleri ve alınabiliyorsa abse/doku kültürleri alınmalıdır. Sürüntü kültürlerinin bir değeri yoktur. 4. YETİŞKİN HASTADA KAYNAĞIN SAPTANAMADIĞI TOPLUMDAN KAZANILMIŞ SEPSİSİN AMPİRİK TEDAVİSİ Sepsis kriterleri olan, Seftriakson 12 saat ara ile 1 gr İV VE gentamisin 24 fakat pnömoni, idrar saatte bir 6 mg/kg İV VEYA Sulperazon 2x1 gr IV yolu infeksiyonu, intraVEYA abdominal infeksiyon, Piperasilin/tazobaktam sekiz saatte bir 4,5 gr İV VE sepsis, yumuşak doku gentamisin 24 saatte bir 6 mg/kg İV infeksiyonu veya başka bir bölgede infeksiyonu olmayan hastalarda Metisiline dirençli Yukarıdaki tedaviye Vankomisin günde dört kez 500 stafilokok şüphesi varsa mg İV eklenir. Not: Tedaviye başlamadan önce kan kültürleri alınmalıdır. 5. HASTANEYE YATIRILAN YETİŞKİN HASTADA PNÖMONİNİN AMPİRİK TEDAVİSİ Serviste yatan Seftriakson 12 saat ara ile 1 gr İV VE Makrolid / Levofloksasin VEYA Ampisilin/sulbaktam dört saatte bir 1,5 gr İV VE Makrolid (Klaritromisin, azitromisin gibi)/Levofloksasin Yoğun bakımda yatan Pseudomonas süphesi yoksa Seftazidim VEYA Piperasilin/tazobaktam VEYA Levofloksasin VEYA Moksifloksasin Pseudomonas şüphesi varsa Seftazidim VE aminoglikozit VE makrolid VEYA Seftazidim VE siprofloksasin/ofloksasin VE makrolid VEYA Piperasilin Tazobaktam 3x4.5 gr IV Not: Tedaviye başlamadan önce kan kültürleri ve solunum yolu örnekleri alınmalıdır. SAĞLIK BAKANLIĞININ İNFEKSİYON HASTALIKLARININ TANI http://www.infeksiyon.org/Detail.asp?ctg=258&Article=377 web adresinden ulaşılabilir. REVİZYON KAPSAMI: Listede çocuk proflaksi bölümü eklenmiştir. VE TEDAVİ REHBERİNE ANTİBİYOTİK KULLANIM REHBERİ Doküman No Yayım Tarihi Revizyon No Revizyon Tarihi Sayfa No ENFK.LS.01 25.05.2009 01 19.12.2014 3/4 ÇOCUK PROFLAKSİSİ CERRAHİ TİPİ ETKEN ÖNERİLEN PROFİLAKSİ Yenidoğan (≤72 saat) tüm cerrahi işlemler Grup B Streptokoklar, Gram – enterik basiller, enterokok Ampisilin 50 mg/kg/doz + Gentamisin 3 mg/kg/doz Yenidoğan (>72 saat) tüm cerrahi işlemler Profilaktik ilaç; operasyon yeri, kolonize olan mikroorganizma ya da nozokomiyal etkene göre belirlenir Kardiyak (protez kapak, pacemaker) S.epidermidis, S.aureus, Corynebacterium türleri, gram- enterik basiller Sefazolin 30 mg/kg/doz Vankomisin 15 mg/kg/doz (yalnızca MRSA ya da MRSE kolonizasyonu mevcutsa) Özofageal ve gastroduodenal Gram- enterik basil, gram+ kok Sefazolin 30 mg/kg/doz* *Morbid obezite, özofagus obstrüksiyonu, azalmış gastrik asidite ve azalmış gastrointesinal motilitede profilaksi önerilir. Biliyer sistem Gram- enterik basil, gram+ kok, clostridia Sefazolin 30 mg/kg/doz* *Akut kolesisitit, işlev görmeyen safra kesesi, tıkayıcı sarılık, kanalda taş varlığında profilaksi önerilir İnce Barsak Gram- enterik basil, gram+ kok, anaerob Sefazolin 30 mg/kg/doz* Sefazolin 30 mg/kg/doz + Metronidazol 10 mg/kg/doz** *Obstrüksiyon yoksa **Obstrüksiyon varsa Kolorektal/apendektomi (perfore olmayan) Gram- basil, enterokok, anaerob Sefazolin 30 mg/kg/doz + Metronidazol 10 mg/kg/doz veya Klindamisin 10 mg/kg/doz +Gentamisin 2 mg/kg/doz Ampisilin 50 mg/kg/doz+ Metronidazol 10 mg/kg/doz REVİZYON KAPSAMI: Listede çocuk proflaksi bölümü eklenmiştir. AÇIKLAMALAR ANTİBİYOTİK KULLANIM REHBERİ Doküman No Yayım Tarihi Revizyon No Revizyon Tarihi Sayfa No Perforasyon Gram-enterik basiller, anaerob, enterokok Sefazolin 30 mg/kg/doz + Metronidazol 10 mg/kg/doz ± gentamisin 2 mg/kg/doz Klindamisin 10 mg/kg/doz +Gentamisin 2 mg/kg/doz Ampisilin 50 mg/kg/doz+ Metronidazol 10 mg/kg/doz Genitoüriner Gram-enterik basiller, enterokok Ampisilin 50 mg/kg/doz + Gentamisin 2 mg/kg/doz Baş ve Boyun cerrahisi (oral ve farengeal mukozayı kapsayan operasyonlarda önerilir) Anaeroblar, Gramenterik basiller, S.aureus Klindamisin 10 mg/kg/doz+Gentamisin 2 mg/kg/doz Sefazolin 30 mg/kg/doz Torasik (kardiyak olmayan) S. epidermidis, S.aureus, streptokok, Gram- enterik basiller Sefazolin 30 mg/kg/doz Vankomisin 15 mg/kg/doz (yalnızca MRSA ya da MRSE kolonizasyonu mevcutsa) Beyin Cerrahisi (Kraniyotomi, ventriküler şant operasyonu) S. epidermidis, S.aureus Sefazolin 30 mg/kg/doz Vankomisin 15 mg/kg/doz (yalnızca MRSA ya da MRSE kolonizasyonu mevcutsa) Ortopedi (kırıkta internal fiksasyon, eklem protezi ) S. epidermidis, S.aureus Sefazolin 30 mg/kg/doz Vankomisin 15 mg/kg/doz (yalnızca MRSA ya da MRSE kolonizasyonu mevcutsa) Oftalmik S. epidermidis, S.aureus, Streptokoklar,gram – enterik basiller, Pseudomonas türleri Gentamisin,Siproloksas in,ofloksasin, moksifloksasin,tobrami sin ya da polimiksin Bneomisin işlemden 2-24 saat önce topikal damla (multipl doz) Sefazolin 100 mg subkonjonktival Travmatik yaralar (ısırıklar hariç) S.aureus, grup A streptokoklar, Clostridium türleri Sefazolin 30 mg/kg/doz REVİZYON KAPSAMI: Listede çocuk proflaksi bölümü eklenmiştir. ENFK.LS.01 25.05.2009 01 19.12.2014 4/4 Hastadan kolonize olan ya da izole edilen suşa göre/ hastanedeki floraya göre değişiklik yapılabilir.
