Otizm Tedavi/Terapi Değerlendirme Formu

Otizm Tedavi/Terapi Değerlendirme Formu

Otizm Tedavi/Terapi Değerlendirme Formu
Autism Treatment and Evaluation Checklist (ATEC)
Kaynak : Autism Research Institule www.autism.com/ari
Türkçe düzenleme : ODER – Otistik Çocukları Koruma ve Yönlendirme Derneği
Bu formda, uygulanan bir terapinin/tedavinin etkilerinin ölçülmesi amaçlanmıştır. Çocuğunuza
herhangi bir yeni terapi ya da tedavi yöntemi uygulamaya başladığınızda, bu formu belli sürelerle
doldurarak ve daha eski formlarla karşılaştırarak uygulamanın çocuğunuza etkisini gözleyebilirsiniz.
İsterseniz bu formun İngilizce’sini http://www.autism.com./atec internet sitesinden doldurabilir ve
ücretsiz puanlamasını alabilirsiniz.
Çocuğun adı – soyadı
:______________
Uygulanan Terapi/Tedavi : ______________
Formu dolduran
: ______________
Cinsiyeti - Yaşı
Terapi/Tedavi başlama tarihi
Formun doldurulduğu tarih
: ______________
: ______________
: ______________
(Her cümlenin doğruluk derecesini belirtmek için lütfen uygun olan harfi işaretleyiniz.)
I. Konuşma / Dil / iletişim (D- Doğru değil B- Biraz doğru Ç- Çok doğru)
DBÇ
DBÇ
DBÇ
DBÇ
DBÇ
DBÇ
DBÇ
DBÇ
DBÇ
DBÇ
DBÇ
DBÇ
DBÇ
DBÇ
3. Algılama (T-Tanımlayıcı değil B-Biraz tanımlayıcı Ç- Çok tanımlayıcı)
1. Kendi adını bilir.
2. Hayır veya Dur komutlarını alır,bu komutlara uyar.
3. Bazı komutları yerine getirir.
4. Bir kelimelik cümle kurabilir.(Hayır, yemek, ye, su)
5. İki kelimelik cümle kurabilir.(Ben istemiyorum, eve gidelim)
6. Üç kelimelik cümle kurabilir.(Daha çok süt)
7. On taneden daha fazla kelime bilir.
8. Dört ya da daha fazladan kelimeden oluşan cümleleri kullanabilir.
9. Ne istediğini anlatır.
10. Anlamlı sorular sorar.
11. Konuşması anlamlı ve ilişkili olur.
12. Genelde birçok başarılı cümleler kullanır.
13. Karşılıklı sözel iletişimi iyi becerir.
14. Kendi yaşına uygun sözel iletişimi vardır.
2. Sosyal (T-Tanımlayıcı değil B-Biraz Tanımlayıcı Ç-Çok Tanımlayıcı
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
1. Kendi dünyasında yaşar, ona ulaşamazsınız.
2 Çevresindeki insanları görmezden gelir,önemsemez.
3. Kendisine hitap edildiğinde az ilgi gösterir veya hiç ilgi göstermez.
4. İşbirliği yapmaz ve direnişçi bir tavır içinde.
5. Göz kontağı yoktur.
6. Yalnız kalmayı tercih eder.
7. Hiç sevgi göstermez.
8. Anne – babasını selamlamaz.
9. Başkalarıyla temas kurmaktan sakınır.
10. Taklit etmez.
11. Kucaklamaktan ve tutulmaktan hoşlanmaz.
12. Paylaşmaz veya göstermez.
13. Güle güle anlamında el sallamaz.
14. Anlaşmaz/uyumlu değil.
15.Sinir krizleri geçirir.
16. Arkadaşları yok.
17. Çok nadir gülümser.
18. Başkalarının duygularına karşı hissiz, tepki vermez.
19. Beğenilmeye karşı kayıtsız.
20. Anne – babasının yanında gitmesine tepki vermez.
DEĞERLENDİRME :
Her Bir bölümde işaretlediğiniz şıkların toplamını aşağıya yazınız.
1. Konuşma/Dil/İletişim
D=
B=
Ç=
2. Sosyal
T=
B=
Ç=
3. Algılama
T=
B=
Ç=
4. Sağlık/Fiziksel/Davranış
Y=
B=
O=
C=
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
TBÇ
1. Kendi ismine tepki gösterir.
2. Övgüye tepki gösterir.
3. İnsanlara ve hayvanlara bakar.
4. Resimlere (ve TV’ye bakar.)
5. Çizim, boyama ve resim yapar.
6. Oyuncaklarla uygun şekilde oynar.
7. Uygun yüz ifadeleri kullanır.
8. TV’deki hikayeleri anlatır.
9. Açıklamaları anlatır.
10. Çevresinin farkındadır.
11. Tehlikenin farkındadır.
12. Hayal gücünü kullanır.
13. Aktiviteleri başlatır.
14. Kendi giyinir.
15. Meraklı, ilgili
16. Atılgan, araştırır.
17. Çevresinde olan bireyle ilgilidir.
18. Başkalarının baktığı yere bakar.
4. Sağlık/Fiziksel/Davranış (Y-Problem yok
B- Biraz problem var O-Orta derecede C-Ciddi prob.var)
YBOC
YBOC
YBOC
YBOC
YBOC
YBOC
YBOC
YBOC
YBOC
YBOC
YBOC
YBOC
YBOC
YBOC
YBOC
YBOC
YBOC
YBOC
YBOC
YBOC
YBOC
YBOC
YBOC
YBOC
YBOC
1. Yatak ıslatma
2. Pantolonunu/bezini ıslatır.
3. Pantolonunu/bezini kirletir.
4. İshal
5. Kabızlık
6. Uyku problemleri
7. Çok fazla / az yer.
8. Son derece kısıtlanmış diyet.
9. Hiperaktif
10. Uyuşukluk
11. Kendine vurur, kendine zarar verir.
12. Başkalarına vurur, başkalarına zarar verir.
13. Yıkıcı
14. Sese karşı hassas
15. Endişeli / korkulu
16. Mutsuz/ağlayan
17. Nöbetler.
18. Takıntılı konuşma
19. Katı rutinler.
20. Bağırır ya da çığlık atar.
21. Aynılık ister.
22. Çoğunlukla huzursuzdur.
23. Acıya karşı duyarsızdır.
24. Bazı objelere ya da konulara karşı takıntılı
25. Tekrarlayıcı hareketler.(öne arkaya sallanma
gibi)