1.diyabetik ayak - Türk Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Dergisi

Türk Plast Rekonstr Est Cer Derg (2004) Cilt:12, Sayý:1
PARSÝYEL KULAK DEFEKTLERÝNÝN
REKONSTRÜKSÝYONU
A. Cemal AYGIT, Hüsamettin TOP, Yasin ÜNAL
Trakya Üniversitesi Týp Fakültesi, Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Anabilim Dalý, Edirne
ÖZET
SUMMARY
GÝRÝÞ
Parsiyel kulak defektlerinin tedavisi plastik
cerrahinin uðraþtýðý hassas konularýn baþýnda gelir.
Konjenital sebepler, tümör, travma, enfeksiyon, yanýk
ve donma nedeni ile kulakta oluþabilecek defektlerin
onarýmý oldukça zordur. Yüzün kozmetik bir parçasý olan
kulaðýn normal bir fonksiyon ve estetik bir yapýya sahip
olmasý için hem ince ve uygun þekilli bir kýkýrdak yapýya
hemde ince ve uygun renkteki bir deri örtüsüne ihtiyaç
vardýr. Kulak defektlerinin tedavisinde; defekte neden
olan etken, defektin lokalizasyonu, boyutlarý, etraftaki
derinin durumu ve kýkýrdak dokusunun durumu göz
önünde bulundurulmalýdýr. Rekonstrüktif cerrah hayal
gücünü kullanarak ve planlamayý etkileyen bu özellikleri
dikkate alarak tedaviyi gerçekleþtirebilir.
Kulaðýn yalnýz deri bölümünü içeren defektler
primer onarým, greftleme, lokorejional flepler ile
onarýlabilir. Kulaðýn hem deri hem de kýkýrdaðýný içeren
küçük büyüklükteki defektler primer onarým veya karþý
kulaktan alýnan kompozit greftler ile tedavi edilebilir.
Orta büyüklükteki deri ve kýkýrdak defektleri (genellikle
kulaðýn ¼ ü ve daha fazlasýný içeren) ise kondrokütanöz
flepler veya kartilaj grefti ile birlikte lokoregional flepler
ile onarýlabilir. Ayrýca son zamanlarda orta
büyüklüklerdeki defektler için karþý kulaktan alýnan
serbest kartilaj ve deri içeren flepler kullanýlmaya
baþlamýþtýr 1 . Büyük boyutlardaki defektler için
(genellikle kulaðýn yarýsýndan fazlasýný içeren) ise
kulaðýn kayýp olan kýkýrdak çatýsý ile uyumlu bir çatýya
ve lokorejional fleplere ihtiyaç vardýr.
Deðiþik nedenlerle oluþan parsiyel kulak defektlerinin
onarýmýnda birçok cerrahi yöntem uygulanmaktadýr. Bu
çalýþmamýzda Ocak 1998 Aralýk 2002 tarihleri arasýnda
bölümümüze baþvuran ve parsiyel kulak defekti nedeniyle
onarým yapýlan 16 olguda etyoloji, defekt özellikleri ve
uygulanan cerrahi teknikler ve sonuçlarý sunulmuþtur.
Olgularýn 14’ü erkek, 2’si kadýndý. Hastalarýn yaþlarý 23-83
(ortalama 60,6) arasýndaydý. 9 (%56,2) hastada sað kulak, 7
(%43.8) hastada sol kulak etkilenmiþti. Defekt boyutlarý 10x5
mm ile 40x40 mm arasýndaydý. Cerrahi yöntem olarak 6
olguda eksizyon ve primer onarým, 4 hastada eksizyon ve
greftleme, 2 hastada eksizyon ve kondrokütanöz ilerletme flebi,
2 hastada eksizyon ve postauriküler dezepitelize dermal
pediküllü flep, 1 hastada eksizyon sonrasý temporoparietal
fasya flebi ve greftleme yapýldý. Yanýk nedeniyle parsiyel cilt
defekti olan 1 hastada ise greftleme yapýldý. Olgularýn 15’inde
herhangi bir komplikasyon gözlenmezken, squamoz hücreli
karsinom nedeniyle opere edilen bir hastada onarým sonrasý
5. ayda nüks tespit edildi. Sonuç olarak parsiyel kulak
defektlerinin onarýmýnda defektin ve yakýn bölgenin özellikleri
göz önüne alýnarak en uygun tedavi seçeneði uygulanmalýdýr.
Anahtar Kelimeler: Parsiyel kulak defekti, rekonstrüksiyon
Geliþ Tarihi : 20.06.2003
Kabul Tarihi : 15.08.2003
Reconstruction of Partial Auricular Defects
Many surgical options can be performed for partial auricular
defects which is occured due to various causes. In the present
study, 16 patients which were reconstructed due to partial
auricular defect were evaluated by lesion properties, surgical
method and results. 14 of patients were male, 2 two of patients
were female. The ages of patients were between 23-83 ( Mean
age 60.6). Right auricula was affected in 9 patients, and left
auricula was affected in 7 patients. Defect dimensions were
between 10x5-40x40 mm. The surgical method was excision
and primary repair in 6 patients, excision and grafting in 4
patients, excision and chondrocutaneous advancement flap
in 2 patients, excision and postauricular desepitelized dermal
pedicled flap in 2 patients, excision and temporoparietal fascia
flap with grafting in one patient. Grafting was performed in
one patient with skin defect due to burn injury. 15 of patients
were followed without complications. In one patient who was
operated due to squamous cell carcinom, recurrence was
developed in the fifth postoperative month. In conclusion, the
properties of defect and local area must are to be evaluated
and most suitable surgical option is to be choosen for
reconstruction of partial auricular defect.
Key Words: Partial auricular defect, reconstruction
29
PARSÝYEL KULAK DEFEKTLERÝ
Parsiyel kulak defektlerinin onarýmýnda ilk
çalýþmalar iki safhalý cerrahi teknikler olurken, son
yýllarda tek safhalý cerrahi teknikler kullanýlmaya
baþlamýþtýr. Biz de bu çalýþmamýzda Ocak 1998- Aralýk
2002 tarihleri arasýnda parsiyel kulak defekti nedeniyle
opere ettiðimiz 16 hastadaki olgu özellikleri, kullanýlan
cerrahi teknik ve sonuçlar ile ilgili olarak
deneyimlerimizi sunduk.
primer onarým, dört hastada eksizyon ve greftleme (%
25), iki hastada (% 12,4) eksizyon ve kondrokütanöz
ilerletme flebi, iki hastada eksizyon ve postauriküler
dezepitelize dermal pediküllü flep, bir hastada eksizyon
sonrasý temparoparietal fasya flebi ve deri grefti
uygulamasý ile tedavi saðlandý. Yanýk nedeniyle kulak
ön yüzünde cilt defekti olan bir hastada deri grefti
uygulandý.
Olgu 1: 67
yaþýnda erkek
Tablo 1: Olgularýn özellikleri ve tedavi sonuçlarý
hasta, yaklaþýk 3
yýldýr mevcut
Yaº
Cinsiyet
Taný
Lezyon
Defekt
Yapýlan ameliyat
Komplikasyon
Takip
yeri
boyutlarý
süresi
olan sað kulakta
(mm)
(ay)
kapanmayan
64
E
BCC
Sað
10x10
Eksizyon+primer
55
onarým
yara nedeniyle
70
E
Papillom
Sol
10x5
Eksizyon+primer
50
baþvurdu. Dört
onarým
83
E
Seboreik
Sol
10x5
Eksizyon+primer
50
yýl önce sað
keratoz
onarým
yanakta yara
75
E
BCC
Sað
30x20
Eksizyon+greft
48
73
E
BCC
Sað
15x10
Eksizyon+greft
32
nedeniyle opere
71
E
BCC
Sað
30x45
Eksizyon+greft
36
olmuþ. Biyopsi
42
E
SCC
Sað
10x15
Eksizyon+kondroküta
36
sonucu Bazal
nöz ilerletme flebi
56
E
SCC
Sað
10x10
Eksizyon+primer
29
h ü c r e l i
onarým
karsinom olarak
68
E
SCC
Sol
10x5
Eksizyon+primer
32
onarým
alýnmýþ. Yapýlan
29
64
E
SCC
Sol
10x10
Eksizyon+primer
5. ayda nüks.
muayenede sað
onarým
Takipte problem
kulak 1/3 ortada
(Eksizyon + greftleme)
yok
antiheliks
23
E
A-V malforSol
40x40
Eksizyon+temporopari
17
masyon
etal flep ve greft
ü z e r i n d e
64
K
BCC
Sol
15x15
Eksizyon+greft
12
lokalize 10x20
67
E
BCC
Sað
15x25
Eksizyon+postauricular
10
r dezepitelize dermal
mm boyutlapediküllü flep
rýnda ülsere ve
7
68
E
BCC
Sað
20x20
Eksizyon+postauricula r
r dezepitelize dermal
kurutlu lezyon
pediküllü flep
tespit edildi.
66
K
BCC
Sað
10x15
Eksizyon+kondroküta
5
nöz ilerletme flebi
Lezyon genel
23
E
Yanýk
Sol
30x35
Greftleme
5
anestezi altýnda
eksize edildi.
Oluþan 15x25 mm boyutlarýndaki defekt için
GEREÇ ve YÖNTEM
postauriküler dezepitelize dermal pediküllü flep
Ocak 1998 Aralýk 2002 tarihleri arasýnda
kullanýldý( Þekil 1A, 1B). Patoloji sonucu bazal hücreli
kliniðimizde 16 hasta, parsiyel kulak defekti nedeniyle
karsinom ve cerrahi sýnýrlar temiz idi. Cerrahi sonrasý
opere edilmiþtir. Olgularýn özellikleri Tablo 1’de
10. ayda problem veya nüks izlenmedi.
gösterilmiþtir. On dört hasta ( %86,6) erkek, iki hasta (
Olgu 2: 23 yaþýnda erkek hasta, 10 yýldýr sol kulakta
%13,4) kadýndý. Tedavi edilen hastalarýn yaþlarý 23-83
büyüyen kitle nedeniyle bölümümüze baþvurdu. Lokal
(ortalama 60,6) arasýndaydý. Sekiz hastada (% 50) bazal
muayenesinde sol kulak üst polde 35x35x30 mm
hücreli karsinom (BCC), dört hastada (% 25) squamoz
boyutlarýnda kýrmýzý-mor renkli yumuþak kývamlý,
hücreli karsinom (SCC), bir hastada (% 6,2) papillom,
pulsasyon göstermeyen kitle mevcuttu (Þekil 2A).
bir hastada seboreik keratoz, bir hastada arteriovenöz
Çekilen bilgisayarlý tomografi arteriovenöz
malformasyon nedeniyle yapýlan giriþimler sonucu, bir
malformasyon ile uyumlu idi. Genel anestezi ile kitle
hastada ise yanýk nedeniyle defekt meydana gelmiþti. .
altýndaki deforme olmamýþ ve defekti olmayan kýkýrdak
Defektin yeri dokuz hastada (% 56,2) sað kulak, yedi
çatýdan ayrýlarak eksize edildi. Oluþan defekt
hastada (% 43,8) sol kulaktý. Oluþan defektin boyutlarý
temporoparietal fasya flebi ve deri grefti ile
10x5 mm ile 40x40 mm arasýndaydý. Beþ hastada (%
kapatýldý.Patoloji sonucu arterivenöz malformasyon
31,2)defekt sadece deriyi içerirken, onbir hastada
olarak rapor edildi. Cerrahi sonrasý 17. ayda bir sorun
(%78,8) hem deri hemde kýkýrdak defekti mevcuttu.
ve nüks izlenmedi (Þekil 2B, 2C).
Cerrahi teknik olarak altý hastada (% 37,5) eksizyon ve
30
Türk Plast Rekonstr Est Cer Derg (2004) Cilt:12, Sayý:1
SONUÇLAR
Olgularýn sonuçlarý Tablo 1’de özetlenmiþtir.
Hastalar ortalama 29,5 ay takip edildi. En kýsa takip
süresi 5 ay, en uzun takip süresi 55 aydý. Takip süresi
içinde hastalarýn ondördünde herhangi bir komplikasyon
görülmedi. Sol kulakta squamoz hücreli karsinom
nedeniyle opere edilen bir hastada takip esnasýnda
beþinci ayda nüks geliþtiði görüldü. Bu hastada geniþ
eksizyon ve greftleme ile tedavi saðlandý. Hasta halen
ikinci operasyon sonrasý yirmi dördüncü ayýnda ve
komplikasyonsuz takip edilmektedir.
A
A
B
B
Þekil 1A: Olgu 1’in sað kulaðýnda lokalize BCC eksizyonu
sonrasý oluþan 15x25 mm boyutlarýndaki doku defektinin
görünümü. B: Olgu 1’in postauriküler dezepitelize dermal
pediküllü flep ile onarým sonrasý 1. aydaki görünümü
C
Þekil 2A: Olgu 2’nin sol kulaðýnda lokalize 35x35x30 mm
boyularýndaki arterivenöz malformasyonun görünümü. B: Olgu
2’nin postoperatif 6. ayda önden görünümü. C: Olgu 2’nin
postoperatif 6. ayda yandan görünümü.
31
PARSÝYEL KULAK DEFEKTLERÝ
TARTIÞMA
Kulaðýn parsiyel defektlerinin rekonstrüksiyonunda
mümkün olduðu kadar benzer dokular kullanýlmalýdýr.
Kozmetik bir kulak görünümü için uygun kalýnlýkta üç
boyutlu bir çatýya ve ince, yüz ile uyumlu renkte ve alttaki
kýkýrdaða sýkýca yapýþacak bir deriye ihtiyaç vardýr 2.
Uygulanacak tedavi yöntemi defektin lokalizasyonu,
etyolojisi ve özellikleri göz önüne alýnarak seçilmelidir.
Defekt boyutlarý bu seçimde en önemli noktayý oluþturur.
Küçük boyutlu defektler primer onarým veya karþý
kulaktan alýnan kompozit greft ile onarýlabilir. Primer
onarým özellikle 10x10 mm boyutlarýnýn altýndaki tam
kat doku defektlerinin onarýmýnda kullanýlýr. Primer
onarým sonrasý kulaðýn boyutlarý deðiþmemeli ve normal
anatomik yapýlarý bozan bir þekil bozukluðu
oluþmamalýdýr. Primer onarým yapýlamadýðý durumlarda
kompozit greft kullanýlabilir. Kompozit greftlerin
beslenmesi erken evrede çevre dokudan inoskülasyonla
geç dönemde ise konulan bölgeden revaskülarizasyon
ile olur. Her iki dönemde de kompozit greftin büyüklüðü
önemlidir. 15 mm’den büyük greftlerde nekroz oraný
yüksektir. Kompozit greftlerin yaþamasýnda ayrýca greft
ile alýcý alan arasýndaki temas derecesi, greftin konduðu
alanda kartilaj yada yað gibi vaskülarizasyonu engelleyen
dokular olup olmadýðý, alýcý alanýn vaskülarizasyonu da
etkilidir. Skarlý ve radyodermitli alanlara konan kompozit
greftlerde tutmama oraný daha yüksektir 3 . Biz
sunduðumuz seride defekt boyutlarý 10x10 mm ve
altýndaki 6 olguda primer onarým yöntemini uyguladýk.
Orta büyüklükteki defektlerde ise deri grefti, lokal
deri flebi, lokal myokütanöz ada flebi, lokal
kondrokutanöz flep, kýkýrdak grefti ile birlikte lokal deri
flebi veya kýkýrdak grefti ve fasya flebi üzerine deri grefti
uygulanabilir. Ayrýca son yýllarda karþý kulaktan alýnan
kompozit serbest flep orta büyüklükteki parsiyel kulak
defektlerinin onarýmýnda kullanýlmaya baþlanmýþtýr 1.
Orta büyüklükteki defektlerde, rekonstrüksiyonda
kýkýrdak komponentinin kullanýlýp kullanýlmayacaðý
defektin lokalizasyonu, boyutlarý ve derinliðine baðlýdýr.
Eðer defekt kenar bölgede, kýkýrdak dokuyu içeriyor ve
geniþ ise kýkýrdak çatý oluþturulmasý gerekir. Ayrýca kenar
bölge dýþýnda çok geniþ defektlerde de kýkýrdak
kullanýlmasý gerekebilir.
Orta boyutlu defektlerin onarýmýnda bir çok lokal
deri flebi yöntemi tanýmlanmýþtýr. Postauriküler dermal
dezepitelize pediküllü flep, postauriküler deri flepleri,
postauriküler wedge transpozisyon flebi tanýmlanmýþ
birçok flebe birkaç örnek olarak verilebilir 4-7. Lokal
seçenekler arasýnda yer alan postauriküler kas-deri
flepleri de rekonstrüksiyon amacý ile kullanýlabilir 8, 9.
Lokal kondrakutanöz flepler, defektin onarýmýnda
kýkýrdak çatýnýn gerekli olduðu durumlarda
kullanýlabilecek bir seçenektir. Bu grupta tanýmlanmýþ
flep örnekleri ise kondrokutanöz konkal ada flebi,
posterior veya anterior kondrokutanöz ada flebi ve
32
kondrokütanöz ilerletme flepleridir 2, 10-12.
Kondrokütanöz ilerletme flebi, kenar kulak defektleri
ve antiheliks-triangular fossa gibi kenarda olmayan
defektler için kullanýlabilir. Kondrokütanöz ada flebi ise
konkal kavite ve eksternal akustik kanal defektlerinde
kullanýlabilir. Bu bölge defektlerinde kondrokütanöz
ilerletme flebinin mobilitesi yetersiz olmaktadýr 11. Bu
bölge defektlerinde ada flebi dýþýnda, Park ve
arkadaþlarýnýn tanýmladýðý postauriküler arteriyalize flep
ve postauriküler dezepitelize dermal pediküllü flep
kullanýlabilir 4. Biz de konkal ve eksternal akustik kanal
bölgesinde defekti olan bir hastada postauriküler
dezepitelize dermal pediküllü flep uyguladýk.
Kondrokütanöz fleplerde, deri ile birlikte alýnan kýkýrdak
nedeniyle alýcý alanda deformite oluþmamalýdýr. Ayrýca
ilerletme flepleri, defekt boyutu 20 mm’nin altýnda ise
tercih edilmelidir. Bu kurala uyulmadýðýnda kulak
boyutlarýnýn küçülmesi ve deformasyon olabilir.
Sunduðumuz seride orta büyüklükte doku defekti
grubuna aldýðýmýz hastalarda, üç hastada greftleme, iki
hastada kondrokutanöz ilerletme flebi, iki hastada
postauriküler dezepitelize dermal pediküllü flep
uygulandý.
Geniþ defektlerde kýkýrdak çatý bozulmamýþ ve
perikondrium saðlam ise greftleme yeterli olabilir. Tam
kat defektlerde, bir kýkýrdak çatý ve bir deri örtüsüne
ihtiyaç vardýr. Bu tür defektlerin onarýmý tek safhalý veya
iki safhalý yöntemler ile yapýlabilir. Millard büyük
boyutlu kulak defektlerinin onarýmýnda iki safhalý bir
teknik tanýmlamýþtýr. Bu yöntemde ilk aþamada kulak
defekti mastoid bölgeye gömülerek örtülmüþ, üç hafta
sonra mastoid deri bazýndan ayrýlmýþ ve kulak
arkasýndaki defekt lokal flep ve deri grefti ile örtülmüþtür
13
. Orticochea da konkal kondrokutanöz flep ve deri grefti
uygulamasýný içeren çok safhalý bir yöntem kullanmýþtýr
14
. Tanzer ve Brent’in geniþ kulak defektlerinin
rekonstrüksiyonunda Kosta kartilajý greftlerinin
kullanýlmasýný tanýmlamasý ile tek safhalý yöntemler
kullanýlmaya baþlamýþtýr 15,16. Kosta kartilajý grefti
kullanýlmasýnýn, operasyon süresinin uzun olmasý, donör
alandan geniþ kýkýrdak greftinin alýnmasý ve alýnan
kýkýrdak greftinin elastisiteden yoksun olmasý
dezavantajlarýna raðmen, büyük kýkýrdak defekti
nedeniyle kýkýrdak çatý rekonstrüksiyonunun gerekli
olduðu vakalarda günümüzde henüz alternatifi
bulunmamaktadýr 17 . Ancak son yýllarda doku
mühendisliðinden yararlanarak istenen þekil ve özellikte
kýkýrdak greftleri elde edilmeye baþlamýþtýr. Bu sayede
hem istenen þekilde kýkýrdak elde edilebilecek, hemde
dönor alan komplikasyonlarý ve istenmeyen kozmetik
sonuçlar önlenebilecektir 18, 19. Kýkýrdak çatýyý örtmede
ise preauriküler flep, postauriküler flep, mastoid fasya
flebi ve deri grefti veya temporopariyetal fasya flebi ile
birlikte greftleme kullanýlabilir 16, 20, 21. Ancak bu
seçenekler içinde preauriküler bölgeden alýnabilecek deri
Türk Plast Rekonstr Est Cer Derg (2004) Cilt:12, Sayý:1
miktarýnýn sýnýrlý olduðu akýldan çýkarýlmamalýdýr 22.
Bizim serimizde büyük boyutlarda defekti olan iki
hastada greftleme, bir hastada temparoparietal fasya flebi
ve deri grefti uygulamasý ile tedavi saðlandý. Bu olguda
arteriovenöz malformasyona eþlik eden kýkýrdak defekti
olmamasý nedeniyle kýkýrdak çatý rekonstrüksiyonu
yapýlmadý.
SONUÇ
Parsiyel kulak defektlerinin onarýmýnda birçok
cerrahi teknik mevcuttur. Onarýmda defektin ve yakýn
bölgenin özellikleri deðerlendirilerek uygun yöntem
seçilmelidir. Mevcut yöntemlere ek olarak tanýmlanmýþ
teknikler kombine edilerek veya yeni flepler dizayn
edilerek cerrahi seçenek sayýsý arttýrýlabilir.
Dr. A. Cemal AYGIT
Trakya Üniversitesi Týp Fakültesi
Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Anabilim Dalý
22030, EDÝRNE
KAYNAKLAR
1. Maral T, Borman H. Reconstruction of the upper portionof
the ear by using an ascending helix free flap from the
opposite ear. Plast Reconst Surg 105: 1754-1757, 2000.
2. Antia NH, Buch VI. Chondrocutaneous advancement flap
for the marginal defect of the ear. Plast Reconst Surg 39:
472-477, 1967.
3. Chandawarkar RY, Cervino AL, Wells MD,
Reconstruction of nasal defects using modified composide
grafts. Br J Plast Surg 56: 26-32, 2003.
4. Renard A. Postauricular flap based on a dermal pedicle
for ear reconstruction. Plast Reconst Surg 68: 475-485,
1981.
5. Elsahy NI. Ear reconstruction with a flap from the medial
surface of the auricle. Ann Plast Surg 14: 69-79, 1985.
6. Park C, Shin KS, Khang HS et al. A new arterial flap
from the postauricular surface: its anatomical basis and
clinical application. Plast Reconst Surg 82: 498-505,
1988.
7. Lei B, Spork CA. Reconstruction of non-marginal ear
defect by a postauricular wedge transposition flap. Br J
Plast Surg 51: 14-16, 1998.
8. Talmi Yp, Horowitz Z, Bedrin L, Kronenberg J. Auricular
reconstruction with a postauricular myocutaneous island
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
flap: flip-flop flap. Plast Reconstr Surg. 98: 1191-1199,
1996.
Krepsi Auricular reconstruction using postauricular
myocutaneous flap. Laryngoscope. 104: 778-780, 1994
Yotsuyanagi T, Nihei Y, Sawada Y. Reconstruction of
defects involving the upper one-third of the auricle. Plast
Reconst Surg 102: 988-992, 1998.
Ohsumi N, Iida N. Ear reconstruction with
chondrocutaneous postauricular island flap. Plast Reconst
Surg 96: 718-720, 1995.
Yotsuyanagi T, Watanabe Y, Yamashita K et al.
Reconstruction of defects involving the middle third of
the auricle with a full-thickness conchal
chondrocutaneous flap. Plast reconst Surg 109: 13661371, 2002.
Millard DR, reconsrtruction of one-third plus of the
auricular circumference. Plast Reconst Surg 90: 475-478,
1992.
Orticochea M. The use of the concha to reconstruct other
parts of the pinna. Br J Plast Surg 31: 72-75, 1978.
Tanzer RC. Reconstruction of acquired defects of the ear.
Plast Reconstr Surg 35: 355-361, 1965.
Brent B. The correction of microtia with autogenous
cartilage grafts: I. The classic deformity? Plast Reconstr
Surg. 66: 1-12, 1980.
Millard DR Jr. Reconstruction of one-third plus of the
auricular circumference. Plast Reconstr Surg. 90: 475478, 1992.
Haisch A, Klaring S, Groger A, Gebert C, Sittinger M. A
tissue-engineering model for the manufacture of auricularshaped cartilage implants. Eur Arch Otorhinolaryngol
259: 316-321, 2002.
Kamil SH, Kojima K, Vacanti MP, et al. In vitro tissue
engineering to generate a human-sized auricle and nasal
tip. Laryngoscope 113: 90-94, 2003.
Brent B, Byrd HS. Secondary ear reconstruction with
cartilage grafts covered by axial, random, and free flaps
of temporoparietal fascia. Plast Reconstr Surg. 72: 141152, 1983.
Song Y, Song Y. An improved one-stage total ear
reconstruction procedure. Plast Reconstr Surg 71: 615623, 1983.
Butler CE, Extended retroauricular advancement flap
reconstruction of a full-thickness auricular defect
including posteromedial and retroauricular skin. Ann Plast
Surg 49: 317-321, 2002.
33