Genital Sistemin Kandida İnfeksiyonları - Dr. Aslı GÖKER

Genital Sistemin Kandida İnfeksiyonları - Dr. Aslı GÖKER

Yrd. Doç. Dr. Aslı GÖKER
Celal Bayar Üniversitesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum AD, Manisa
 Kadınların
% 75 ’i en az bir defa
 % 40-50 tekrarlar
 Avrupa’da
% 5 reküren hale gelir
1. , ABD’de 2. en sık vajinit sebebi
 ABD’ye yıllık maliyeti 1.000.000.000
$
 Kadının özsaygısında azalma
 Cinsel sorunlar
 Sosyal problemler
 Yaşam kalitesinde bozulma
 Candida türleri cilt ve vajenin normal florasıdır
 VVC candida türlerinin aşırı artışı nedeniyle ortaya
çıkmaktadır
 %85-90 C.Albicans (C. tropicalis,C. glabrata, C. krusei,
C. parapsilosis, C. Pseudotropicalis,C. Lusitaniae)
Maya
psödohif
Maya
tomurcukları
Fizyolojik
Patolojik
 Sebase,ter,Bartholin,Skene
 Yapışkan
bezleri salgıları
 Dökülen vajinal servikal
hücreler
 Servikal mukus
 Kokulu
 Vajinal duvara yapışmaz
 pH: 3.8 – 4.5 (sperm, kan,
amnion ile artar)
 Ovulasyonda artar
 Stress ile artar
 Kaşıntılı
 Dizüri
 Poliüri








Vulvar kaşıntı
Akıntı
Eritem,
Ödem,
Eritematöz satellit lezyonlar,
Fissür
Dizüri
Disparoni
 Öykü, muayene bulguları
 Psödohif / konidiumların gözlenmesi
 Normal pH (4.0 - 4.5)
 Kokusuz
 Rutin tanıda kültürün yeri yok
 İklim, giyim tarzı, hijyen alışkanlıkları
 Diyabet
 Gebelik
 Antibiyotik
 HIV
 Sigara
 Oral kontraseptif
 Stres
 Spermisit
 Kemoterapi
 Diyafram
 Radyasyon
 Kortikosteroid
 Orogenital seksüel aktivite
 Komplike olmayan
 Sporadik
 Hafif – orta şiddette
 Olasılıkla C. albicans
 İmmunitesi sağlam
kadın
 Komplike olan
 Reküren VVC
 Şiddetli
 Non-albicans
 Kontrolsüz diyabet
 İmmunsüpresyon
 Gebelik
 Bir yılda ≥ 4 atak
 Ödem
 Ekskoriasyon/fissür
 Non-albicans candidiasis
 İmmunkompromize kişi
 Gebe
 Reküren VVC hastasında immunglobulin düşüktür
 E / C –reaktif protein, yardımcı T hücreleri, sitotoksik
lenfositler düşüktür
 Aktive T lenfositler ve C3 kompleman yüksektir
 Düşük endojen progesteron
 Reküren VVC araştırılmalıdır
 Kültür faydalı olabilir
 Glukoz düzeyi
 HIV?
 Oral
 Vajinal
 Daha kabul edilir
 Akıntı
 Etki hızlı
 İritasyon
 Sistemik yan etki
 Gebelikte güvenli değil
•
Intravaginal ajan
Butoconazole 2% krem, 5 g intravaginally 3 gün
Butoconazole 2% yskrem, 5 g tek doz intravaginal
Clotrimazole 1% krem 5 g intravaginally 7-14 gün
Clotrimazole 100 mg vaginal tablet 7 gün
Clotrimazole 100 mg vaginal tablet, 2 tablet 3 gün
Miconazole 2% krem 5 g intravaginal 7 gün
Miconazole 100 mg vaginal supp, 1 supp 7 gün
Miconazole 200 mg vaginal supp, 1 supp 3 gün
Miconazole 1,200 mg vaginal supp, 1 supp 1 gün
Nystatin 100,000-unit vaginal tablet, 1 tablet 14 gün
Tioconazole 6.5% merhem 5 g intravaginally tek doz
Terconazole 0.4% krem 5 g intravaginal 7 gün
Terconazole 0.8% krem 5 g intravaginal 3 gün
Terconazole 80 mg vaginal supp, 1 supp 3 gün
Oral ajan:
Fluconazole 150 mg oral tablet, 1 tablet tek doz
 7 -14 gün topikal
veya
 100 mg, 150 mg 200 mg oral fluconazole 3 gün ara ile 3
doz
 Optimal tedavi yok
 7-14 gün flukonazol dışı tedavi
 Borik asit ilavesi
 Gebelikte imidazol, tercihen topikal tedavi
 VVC cinsel yolla bulaşan hastalık kabul
edilmediğinden
 Eş tedavisi önerilmez
 Reküren infeksiyonlarda düşünülebilir
 Balanit durumunda fayda sağlayabilir
 in vitro ortamda Borik asit fungistatik / fungisidal
 Oksidatif metabolizmanın inhibisyonu

Antifungal mechanisms supporting boric acid therapy of Candida vaginitis.De Seta F,
Schmidt M, Vu B, Essmann M, Larsen B.J Antimicrob Chemother. 2009 Feb;63(2):325-36.
 Flukonazol ile Borik Asit benzer tedavi edici özellikte
 Özellikle diyabetik kadınlarda
 Özellikle C. Glabrata etkeninde etkili

Prolonged (3-month) mycological cure rate after boric acid suppositories in diabetic women
with vulvovaginal candidiasis. Ray D, Goswami R, Dadhwal V, Goswami D, Banerjee U,
Kochupillai N J Infect. 2007 Oct;55(4):374-7. Epub 2007 Aug 10.
 Mentha suaveolens-Elma Nanesi
 Bergamot yağı
 A. Graveolens
 Propolis
 Sapindus Saponaria
 Çay ağacı yağı
 Saccharomyces c. and Bifidobacterium L.
 Barsakların ekosistemi, T helper lenfositlerin inflamatuvar
reaksiyonları
 Lactobacillus
acidophilus, L.rhamnosus GR-1, ve
L.fermentum RC-14 vajinal kandida kolonizasyonunda
azalma sağlar

Probiotics for prevention of recurrent vulvovaginal candidiasis:a reviewMatthew E.
Falagas1,2*, Gregoria I. Betsi1 and Stavros AthanasiouJournal of Antimicrobial
Chemotherapy (2006) 58, 266–272
 Reküren VVC’de etkili olabilir
 20 mg 2 x 1 dozunda 6 aylık pilot çalışmada %30 komplet
remisyon

White, Vanthuyne, Wood, et alZafirlukast for severe recurrent vulvovaginal candidiasis:
anopen label pilot studySex Transm Infect 2004;80:219–222.
 Östrojen düzeyi düşük
 Anaerobik flora hakim
 Kandida infeksiyonu NADİR
 Tanı kesinleşmeden antifungal tedavi
İritasyon
Allerjik reaksiyon
Kontakt dermatit
Kronik vulvit
 Tanı için KÜLTÜR
0 -3 yaş
Prematürite
Malignansi
Antibiyotik kullanımı
İmmünsüpresyon
3 – 9 yaş
Antibiyotik kullanımı
9 -12 yaş
Cinsel istismar
Menarş
 Gebeliğin 18.haftasında VVC tedavisi alan hasta
 21. haftada intrauterin fetal ölüm ile başvurdu
 Fatal fetal Candida sepsisi tanısı kondu
 Uzamış erken membran rüptürü, rahim içi araç veya
servikal serklaj bilinen risk faktörüdür

European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 77 (1998) 107–109
Case reportFetal Candida sepsis at midgestation: a case reportCatharina M. Engelhart,
Nathalie M.A. van de Vijver, Saskia J. Nienhuis, Tom H.M. Hasaart)
 34 yaşında 12 haftalık gebe kanama şikayetiyle başvurdu.
 Missed abortus ve rahim içi araç tesbit edildi
 Kandida koryoamnionit tanısı kondu

Missed abortion complicated by Candida infection in a woman with rested IUDArch Gynecol
Obstet (2001) 264:215–217 L.-C. Horn • P. Nenoff • M. Ziegert • M. Höckel
 30 yaşında primigravid, IVF gebesi. 15. haftada vajinal
kanama ile başvurdu. C.Glabrata koryoamnionit teşhisi
kondu
 Bir sonraki IVF uygulamasında C Glabrata kolonizasyonu
tesbit edildi
 Borik asit ile tedavi edildi
 Dikoryonik diamniotik ikizler 38.haftada sağlıklı doğdu
 Miadında 3500-g erkek spontan vajinal
 Eritematöz makula, püstül ve eritem sırtta ve ekstremitelerde.
Avuç içi ve ayak tabanı sağlam, oral veya perianal lezyon yok
 Candida albicans
 Topikal antifungal tedavi (econazole) 20 gün sonrası
lezyonlarda kaybolma

Congenital cutaneous candidiasis: a case report and review. Bull Soc Pathol Exot. 2005
Dec;98(5):354-8.Moutaj R, Tligui H, Sbai M, Lmimouni B, Elmellouki W.
 Metotreksat tedavisi sonrası febril nötropenik hastada
C.Glabrata nedeniyle oluşan tuboovariyan apse olgusu
 Flukonazol ve Amfoterisin tedavisi sonrası sebat eden
kitle nedeniyle sol salpenjektomi uygulanmış

Tuboovarian abscess caused by Candida glabrata in a febrile neutropenic patient

J Infect Chemother (2003) 9:257–259Hiroshige Mikamo · Mochiyoshi Ninomiya Teruhiko Tamaya
 14 yaşında 3 yıldır C.Glabrata nedeniyle vajinal akıntı
ve idrar yolu infeksiyonu
 Ambizom 3 mg/kg ile tedavisi gerçekleştirilmiş
 Tedavi edilmemiş asemptomatik kandidiasiste spontan
preterm
doğum
oranı
yüksek
bulunmuştur
(6.25%versus 2.99%, RR = 2.2 95%CI 0.5-8.7)
 Antenatal bakıma rutin kandida taraması eklenmesi
sözkonusu olabilir


Roberts et al. BMC Pregnancy and Childbirth 2011, 1118 Treatment of asymptomatic vaginal
candidiasis inpregnancy to prevent preterm birth: an openlabel pilot randomized controlled
trial
 β-glucan Konjugat
 Farelerde orta derecede etkili
TEŞEKKÜRLER