EK-2 - Pharmetic Girişimci Eczacılar Derneği

1
Değerli meslektaşlarım;
Hazırlanan bu CD ,
1- SUT(sağlık uygulama tebliği sayfa 2-111):Günlük eczacılık işlerinizde
size yol gösterecek hertürlü ilaç rapor ve ödeme koşullarını içeren bölüm,
2- 2012 yılı Eczane Protokolü(sayfa 112-130):İmzalamış olduğunuz ve
kurum ile eczaneler arasındaki tüm yükümlülüklerin yer aldığı 2015 yılı
6.ayına kadar geçerli olan fesih ve uyarıların kurallarının olduğu bölüm,
3- 2012 yılı Eczane Ek Protokolü(sayfa 131-132): 29.06.2012 tarihinden
sonraki değişiklikleri içeren bölüm,
4- Sizlerin günlük işlerinizde kullanabileceğiniz(sayfa 133-140)Hastalık ana
ve yandalları,teşhiş,ICD-10 kodları ve rapor sürelerinin olduğu bölüm,
5- Risk Analizi ve Denetim Yönergesi(sayfa 141-148):Eczanelerin denetim
usul ve esaslarının olduğu bölüm,
6- Fatura Bedellerinin Ödenmesi (2011/62) Genelgesi (sayfa 149161):Kuruma kesmiş olduğunuz faturaların teslim alınmasından bedellerin
ödenmesine kadar geçen süreçteki işlemleri içeren bölümlerden
oluşmaktadır.
Mesleğimizle ilgili çözüm aradığınız veya bulamadığınız her noktada sizlere
destek olmaktan mutluluk duyacağımı belirtir sağlık ve mutluluklar dilerim.
Eczacı Tuncay ŞİMŞEK
e-posta:[email protected]
2
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA
TEBLİĞİ
1. AMAÇ, KAPSAM VE DAYANAK
1.1. Amaç
(1) Tebliğin amacı (bundan sonra SUT olarak ifade edilecektir); sağlık yardımları
Sosyal Güvenlik Kurumunca (bundan sonra Kurum olarak ifade edilecektir) karşılanan ve
kapsam maddesinde tanımlanan genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu
kişilerin, Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri, yol, gündelik ve refakatçi
giderlerinden yararlanma esas ve usulleri ile bu hizmetlere ilişkin Sağlık Hizmetleri
Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen ödenecek bedellerin bildirilmesidir.
1.2. Kapsam
(1) İkamet yeri Türkiye olan kişilerden;
a) Hizmet akdi ile bir veya birden fazla işveren tarafından çalıştırılanlar,
b) Köy ve mahalle muhtarları ile hizmet akdine bağlı olmaksızın kendi adına ve
hesabına bağımsız çalışanlardan;
1-Ticarî kazanç veya serbest meslek kazancı nedeniyle gerçek veya basit usulde gelir
vergisi mükellefi olanlar,
2-Gelir vergisinden muaf olup, esnaf ve sanatkâr siciline kayıtlı olanlar,
3-Anonim şirketlerin yönetim kurulu üyesi olan ortakları, sermayesi paylara bölünmüş
komandit şirketlerin komandite ortakları, diğer şirket ve donatma iştiraklerinin ise tüm
ortakları,
4-Tarımsal faaliyette bulunanlar,
c) 5510 sayılı Kanunun geçici 12 nci maddesinin dokuzuncu fıkrası kapsamına girenler
ile aynı Kanunun (15/10/2010 ) 105 inci maddesindeki istisna gereğince sağlık hizmetleri ilgili
kamu idarelerince karşılanmaya devam olunacaklar hariç olmak üzere;
1- 5018 sayılı Kamu Mali Yönetimi ve Kontrol Kanuna ekli;

(I) sayılı cetvelde sayılmış olan genel bütçe kapsamındaki kamu idarelerinde,

(II) sayılı cetvelde sayılmış olan özel bütçeli idarelerde,

(III) sayılı cetvelde sayılmış olan düzenleyici ve denetleyici kurumlarda,

(IV) sayılı cetvelde sayılmış olan sosyal güvenlik kurumlarında,
2- Belediyeler ve il özel idareleri ile bunların bağlı kuruluşlarında, mahalli idare
birliklerinde (köylere hizmet götürme birlikleri hariç),
3- 233 sayılı Kanun Hükmünde Kararname kapsamına giren kamu iktisadi
teşebbüslerinde,
4- Özelleştirme programına alınmış olanlar dahil sermayesinin en az % 50’si kamuya
ait olan kurum, kuruluş, ortaklık veya şirketlerde,
5- Kamu kurumu niteliğindeki meslek kuruluşlarında,
6- Yukarıda belirtilenler kapsamına girmemekle birlikte özel kanunlarla veya özel
kanunların verdiği yetkiye dayanılarak kurulmuş olan diğer kamu kurum ve kuruluşlarında;
5510 sayılı Kanunun geçici 4 üncü maddesi gereğince 5434 sayılı Kanun hükümlerine göre
kesenek ve karşılık ödenmesi gerekenler, ayrıca 5434 sayılı Kanunun mülga 12 nci
maddesinin (II) işaretli fıkrasının son paragrafı, mülga geçici 192 nci, mülga geçici 218 inci ve
mülga ek 76 ncı maddesi kapsamında kesenek ve karşılık ödenenler ile sermayesinde kamu
payı kalmayan veya % 50’nin altına düşmüş olan ortaklık ya da kuruluşlarda ilgili kanunları
gereğince 5434 sayılı Kanunla ilişkilendirilmeye devam olunan ve bu sebeple 5510 sayılı
Kanunun geçici 4 üncü maddesi kapsamında kesenek ve karşılık alınmak suretiyle istihdam
edilenler,
3
ç) İsteğe bağlı sigortalı olan kişiler,
d) SUT’un 1. 2(1) numaralı fıkrasının (a), (b), (c) ve (ç) bentlerinde sayılmayanlardan;
1-Sığınmacı veya vatansız olarak kabul edilen kişiler,
2-24/2/1968 tarihli ve 1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani
Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre şeref aylığı
alan kişiler,
3-28/5/1986 tarihli ve 3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Bağlanması
Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler,
4-3/11/1980 tarihli ve 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında
Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler,
5-24/5/1983 tarihli ve 2828 sayılı Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu
Kanunu hükümlerine göre korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz
faydalanan kişiler,
6-Harp malûllüğü aylığı alan kişiler ile 12/4/1991 tarihli ve 3713 Sayılı Terörle
Mücadele Kanunu kapsamında aylık alan kişiler,
7-24/6/2008 tarihli ve 5774 sayılı Başarılı Sporculara Aylık Bağlanması ile Devlet
Sporcusu Unvanı Verilmesi Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler,
e) Mütekabiliyet esası da dikkate alınmak şartıyla, oturma izni almış yabancı ülke
vatandaşlarından yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında sigortalı olmayan kişiler,
f) 25/8/1999 tarihli ve 4447 sayılı Kanun gereğince işsizlik ödeneği ve ilgili kanunları
gereğince kısa çalışma ödeneğinden yararlandırılan kişiler,
g) 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu veya bu Kanundan
önce yürürlükte bulunan sosyal güvenlik kanunlarına göre gelir veya aylık alan kişiler,
ğ) 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1), (3) ve (9)
numaralı alt bendinde belirtilen kişiler hariç olmak üzere yukarıda sayılanların dışında kalan
ve başka bir ülkede sağlık sigortasından yararlanma hakkı bulunmayan vatandaşlar ile
SUT’un 1.2.(1)d)1 alt bendinde sayılan kişiler hariç olmak üzere diğer kişilerin bakmakla
yükümlü olduğu kişiler, genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişi olarak
tescil işlemleri yapılarak Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılır.
(2) Tedavi yardımları yeşil kart verilerek sağlanan kişilerin kayıtları Kurum tarafından
devralınıncaya kadar sağlık yardımları yürürlükten kaldırılan kanunlardaki hak ve
yükümlülükler çerçevesinde ilgili kamu idarelerince sağlanmaya devam edilecektir.
1.3. Dayanak
(1) SUT; 5502 sayılı Sosyal Güvenlik Kurumu Kanunu, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar
ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ve 28/8/2008 tarihli ve 26981 sayılı Resmi Gazete’de
yayımlanan Genel Sağlık Sigortası İşlemleri Yönetmeliği hükümleri çerçevesinde
düzenlenmiştir.
2. SAĞLIK HİZMETİ SUNUCULARI
(1) 5510 sayılı Kanun gereği sağlık hizmeti sunucuları Sağlık Bakanlığınca aşağıdaki
şekilde basamaklandırılmıştır.
2.1. Sağlık Kuruluşları
2.1.1. Birinci Basamak Resmi Sağlık Kuruluşu
(1) Kamu idareleri bünyesindeki kurum hekimlikleri, sağlık ocağı, verem savaş
dispanseri, ana-çocuk sağlığı ve aile planlaması merkezi, sağlık merkezi ve toplum sağlığı
merkezi ile Sağlık Bakanlığı tarafından aile hekimi olarak yetkilendirilen aile hekimleri, 112
acil sağlık hizmeti birimi, üniversitelerin medikososyal birimleri, Türk Silahlı Kuvvetlerinin
birinci basamak sağlık üniteleri, belediyelere ait poliklinikler.
2.1.2. Birinci Basamak Özel Sağlık Kuruluşu
(1) İş yeri hekimleri, “Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları
Hakkında Yönetmelik” kapsamında açılan özel poliklinikler, “Ağız ve Diş Sağlığı Hizmeti
Sunulan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik” kapsamında açılan ağız ve diş sağlığı
hizmeti veren özel sağlık kuruluşları.
2.1.3. Serbest Eczaneler
(1) 6197 sayılı Eczacılar ve Eczaneler Hakkında Kanun kapsamında serbest faaliyet
gösteren ve birinci basamak sağlık kuruluşu olan eczaneleri.
4
2.2. Sağlık Kurumları
2.2.1. İkinci Basamak Resmi Sağlık Kurumu
(1) Eğitim ve araştırma hastanesi olmayan devlet hastaneleri ve dal hastaneleri ile bu
hastanelere bağlı semt poliklinikleri, entegre ilçe hastaneleri, Sağlık Bakanlığına bağlı ağız
ve diş sağlığı merkezleri, Türk Silahlı Kuvvetlerinin eğitim ve araştırma hastanesi olmayan
hastaneleri, belediyelere ait hastaneler ile kamu kurumlarına ait tıp merkezleri ve dal
merkezleri, İstanbul Valiliği Darülaceze Müessesesi Müdürlüğü Hastanesi.
2.2.2. İkinci Basamak Özel Sağlık Kurumu
(1) “Özel Hastaneler Yönetmeliği” ne göre ruhsat almış hastaneler, “Ayakta Teşhis ve
Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik” kapsamında açılan tıp
merkezleri ile “Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında
Yönetmelik” in geçici ikinci maddesine göre faaliyetlerine devam eden tıp merkezleri ve dal
merkezleri.
2.2.3. Üçüncü Basamak Resmi Sağlık Kurumu
(1) Sağlık Bakanlığına bağlı eğitim ve araştırma hastaneleri ve özel dal eğitim ve
araştırma hastaneleri ile bu hastanelere bağlı semt poliklinikleri, üniversite hastaneleri ile bu
hastanelere bağlı sağlık uygulama ve araştırma merkezleri, enstitüler ve semt poliklinikleri,
üniversitelerin diş hekimliği fakülteleri, Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı tıp fakültesi hastanesi
ile eğitim ve araştırma hastaneleri, Bezm-i Âlem Valide Sultan Vakıf Gureba Eğitim ve
Araştırma Hastanesi.
2.3. Sağlık Hizmet Sunumu Bakımından Basamaklandırılamayan Sağlık
Kurumları/ Kuruluşları
1- Diyaliz merkezleri ve Sağlık Bakanlığından ruhsatlı diğer özelleşmiş tedavi
merkezleri,
2- Refik Saydam Hıfzıssıhha Laboratuarları,
3- Tanı, tetkik ve görüntüleme merkezleri ile laboratuarlar.
2.4. Sağlık Hizmet Sunumu Bakımından Basamaklandırılamayan Diğer Sağlık
Hizmet Sunucuları;
1- Optisyenlik müesseseleri,
2- Tıbbi cihaz ve malzeme tedarikçileri,
3- Kaplıcalar.
2.5. Sağlık Hizmeti Sunucularının Sınıflandırılması
(1) Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca, Sağlık Bakanlığınca
basamaklandırılan sağlık hizmeti sunucularının ayaktan tedavide fiyatlandırmaya esas olmak
üzere sınıflandırılması SUT eki “Sağlık Kurum ve Kuruluşlarının Ayaktan Tedavilerde
Sınıflandırılması Listesi" nde (EK-10/A) yer almaktadır.
3. SAĞLIK HİZMETİ SUNUCULARINA MÜRACAAT VE YÜKÜMLÜLÜKLER
3.1. Sağlık Hizmeti Sunucularına Müracaat İşlemleri ve Kimlik Tespiti İşlemleri
3.1.1. Sağlık Hizmeti Sunucularına Müracaat İşlemleri
(1) Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişiler, SUT’ta belirtilen özel hükümler
saklı kalmak kaydıyla Kurum ile sözleşmesi bulunan ayakta ve yatarak tedavi hizmeti
sağlayan sağlık hizmeti sunucularına doğrudan veya sevk edilmek suretiyle müracaat
edebilirler. Ancak 211 sayılı Türk Silahlı Kuvvetleri İç Hizmet Kanununa tabi olarak Türk Silahlı
Kuvvetlerinde görev yapan askeri ve sivil personelin kendilerinin, mesai saatleri içerisindeki
müracaatlarının var ise öncelikle Türk Silahlı Kuvvetlerinin birinci basamak sağlık ünitelerine
yapılması zorunludur. (15/10/2010)
(2) Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin, SUT’un 4.2(5) fıkrasında
belirtilen istisnalar hariç olmak üzere acil haller dışında Kurum ile sözleşmesi olmayan sağlık
hizmeti sunucularından aldıkları sağlık hizmeti bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(3) Kurum ile sözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları, Kurum sağlık yardımlarından
yararlandırılan kişilerin müracaatlarını ayrım yapmaksızın kabul etmek zorundadır.
3.1.2. Kimlik Tespiti
(1) Sağlık kurum ve kuruluşları, Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin müracaatı
aşamasında (acil hallerde ise acil halin sona ermesinden sonra) nüfus cüzdanı, sürücü belgesi, evlenme cüzdanı,
pasaport veya verilmiş ise Kurum sağlık kartı belgelerinden biri ile kimlik tespiti ve biyometrik yöntemlerle
5
kimlik doğrulaması yapmaları zorunludur. Kimlik tespiti, biyometrik kayıt işlemi veya biyometrik kimlik
doğrulama işlemini usulüne uygun yapmayan ve bu nedenle bir başka kişiye sağlık hizmeti sunulması nedeniyle
Kurumun zarara uğramasına sebebiyet veren sağlık hizmeti sunucularından ödenen tutar geri alınır.”
(2) 2828 sayılı Kanunla sağlanan yardımlardan ücretsiz faydalananlardan çocuk, özürlü, kadın ve
yaşlıların sağlık kurum ve kuruluşlarına birinci fıkrada belirtilen belgeleri ibraz edememeleri halinde Sosyal
Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu kapsamında bulunduklarını gösterir belgeye göre gerekli işlemler
yürütülerek sonrasında söz konusu belgelerin ibrazı anılan Kurumdan istenecektir.
(3) Kapsamdaki kişilerin kendi adına bir başkasının sağlık hizmeti almasını veya Kurumdan haksız bir
menfaat temin etmesini sağlaması yasaktır. Bu fiilleri işleyenlerden Kurumun uğradığı zararın iki katı kanunî
faiziyle birlikte müştereken ve müteselsilen tahsil edilir ve ilgililer hakkında 26/9/2004 tarihli ve 5237 sayılı
Türk Ceza Kanunu hükümleri doğrultusunda suç duyurusunda bulunulur.
3.1.2.A- Biyometrik kimlik doğrulama işlemi
(1) Kimlik doğrulamada kullanılacak olan biyometrik sistem ve uygulamaya geçilecek sağlık hizmeti
sunucuları, uygulama tarihi ile uygulamaya ilişkin usul ve esaslar Kurum tarafından belirlenir.
(2) Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişinin sağlık hizmeti sunucusuna müracaatı sırasında ilk
biyometrik verinin Kurum veri tabanına kayıt işlemi, sağlık hizmeti sunucusu tarafından yapılacaktır.
(22/06/2012)
3.1.3. Provizyon İşlemleri
(1) Kurumla sözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları, müracaat eden kişinin sağlık
yardımlarından yararlanma hakkının olup olmadığının tespiti için, Kurum bilgi işlem sistemi
(MEDULA, MEDULA-optik, eczane provizyon sistemi) üzerinden T.C. kimlik numarası ile
hasta takip numarası/ provizyon alacaklardır.
(2) Sağlık hizmeti sunucularınca T.C. Kimlik Numarası ile Kurum bilgi işlem sistemi
üzerinden yapılan sorgulama sonucunda,
a) Kurum bilgi işlem sistemi tarafından hasta takip numarası/ provizyon verilmesi
halinde sağlık hizmeti verilebilecektir.
b) Kurum bilgi işlem sistemi tarafından hasta takip numarası/ provizyon verilmemesi
halinde sağlık hizmeti sunucularınca kişinin müracaatının, 5510 sayılı Kanunun 67 nci
maddesinin birinci fıkrasında sayılan aşağıda belirtilen istisnai haller nedeniyle yapılıp
yapılmadığı değerlendirilecektir.
1- Acil hal (*),
2- İş kazası ile meslek hastalığı hali,
3- Bildirimi zorunlu bulaşıcı hastalık,
4- Kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmeti,
5- Analık hali (**),
6Afet ve savaş ile grev ve lokavt hali,
7- 18 yaş altı çocuklar,
8- Tıbben başkasının bakımına muhtaç kişiler (***).
(3) Müracaat yukarıda sayılan istisnai nedenlerle yapılmış ise; bu kişiler için sağlık
hizmeti sunucularınca SUT eki “Genel Sağlık Sigortası Talep Formu” (EK-4/B) tanzim
edilecektir. Bilgileri ve genel sağlık sigortası talep beyanları alınan kişiler için Kurum bilgi
işlem sistemi üzerinde ilgili istisnai durum seçilip hasta takip numarası/ provizyon numarası
alınarak sadece söz konusu müracaat nedeni ile ilgili sağlık hizmeti sunulabilecektir. Sağlık
hizmeti sunucularınca düzenlenen formlar en geç, kişilerin başvurusunu takip eden 2 (iki) iş
günü içerisinde Kurumun ilgili il müdürlüğü veya merkez müdürlüğüne gönderilecektir.
(4) Genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olmayan kişilere sunulan sağlık
hizmetleri bedelleri Kurumca ödenmez.
(5) Kişilerin müstehaklığının belirlenmesi konusunda, Kurum bilgi işlem sitemine
eklenmemiş olmakla birlikte mevzuat düzenlemelerinde başka kontrollerin de yapılması
belirtiliyorsa, bu konuda gerekli araştırma sağlık hizmeti sunucularınca yapılacaktır.
(*) Acil hal; Ani gelişen hastalık, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda olayın
meydana gelmesini takip eden ilk 24 saat içinde tıbbi müdahale gerektiren durumlar ile
ivedilikle tıbbi müdahale yapılmadığı veya başka bir sağlık kuruluşuna nakli halinde hayatın
ve/veya sağlık bütünlüğünün kaybedilme riskinin doğacağı kabul edilen durumlardır. Bu
nedenle sağlanan sağlık hizmetleri acil sağlık hizmeti olarak kabul edilir.
(**) Analık hali; Gebeliğin başladığı tarihten itibaren doğumdan sonraki ilk sekiz
haftalık, çoğul gebelik halinde ise ilk on haftalık süre 5510 sayılı Kanun bakımından analık
hali olarak kabul edilir.
6
(***) Tıbben başkasının bakımına muhtaç kişi; Özürlülük Ölçütü, Sınıflandırılması
ve Özürlülere Verilecek Sağlık Kurulu Raporları Hakkında Yönetmelik kapsamında,
yetkilendirilmiş özürlü sağlık kurulu raporu vermeye yetkili sağlık kuruluşlarınca, ağır özürlü
olduğu “Özürlü Sağlık Kurulu Raporu” ile belgelendirilen kişiler, tıbben başkasının bakımına
muhtaç kişiler olarak kabul edilir. Bu kişiler için düzenlenen faturaya Özürlü Sağlık Kurulu
Raporu eklenecektir.
(Açıklama : Acil servislerden yazılan reçetelerde ;acil kaşesi veya hekimin el yazısı; ile
acil durumun beyan edilmesi halinde reçete kayıt edilirken reçete alt türü ;acil reçetesi;
seçilebilecektir. Yalnızca doktorun kaşesinde acil hekimi ibaresinin olması veya reçete
üzerinde bilgisayar çıktısı bandrol üzerinde acil servis ibaresinin bulunması ;acil reçetesi;
bölümünü seçmek için yeterli olmayacaktır. Acil durum belirtilmeyen (acil kaşesi veya hekimin
el yazısı ile) veya yeşil alan muayenesi (kaşe veya hekimin el yazısı ile) olarak belirtilen
reçetelerde ise reçete alt türünün ;ayaktan reçetesi; olarak seçilmesi gerekmektedir.Uygulama
aynı fatura döneminde farklılıklar oluşmaması için 01.02.2012 tarihinden itibaren geçerlidir.)
3.1.3.A- Yurtdışı sigortalı müracaatları
(1)
Yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleşmeleri kapsamında Kurum
sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin sağlık hizmetleri, Sosyal Güvenlik İl
Müdürlüklerince düzenlenmiş ve onaylanmış “Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık
Yardım Belgesi” ne istinaden (Kurum bilgi işlem sisteminde müstahaklık sorgulamasının
yapılması sağlanıncaya kadar) sağlanacaktır.
3.1.3.B- MEDULA sisteminden kaynaklanan nedenlerle provizyon alınamaması
(1) Kurum Hizmet Sunumu Genel Müdürlüğü yetkililerince imzalanacak bir tutanak ile
tevsik edilmesi kaydıyla MEDULA sisteminden kaynaklanan arıza nedeniyle hasta takip
numarasının alınamadığı süre zarfında Kurum sağlık yardımlarından yararlanma hakkının
olduğunu yazılı olarak beyan etmek veya belgelemek suretiyle müracaat eden kişilerin sağlık
hizmetleri Kurumca karşılanır. Daha sonra yapılan sorgulama sonucu bu kişilerin müstahak
olmadığının tespit edilmesi halinde, tedaviye ait fatura bedeli ilgili sağlık kurumuna/
kuruluşuna ödenerek gerekli yasal işlemler Kurumca yürütülür.
3.1.3.C- Türk Silahlı Kuvvetleri’ ne bağlı sağlık kurumlarının provizyon işlemleri
(1) TSK’ya bağlı sağlık kurumlarınca, müracaat eden kişinin sağlık yardımlarından
yararlanma haklarının olup olmadığı, T.C. kimlik numarası ile Kurum bilgi işlem sistemi
(devredilen SSK, Emekli Sandığı, Bağ-Kur bilgi işlem sistemi) üzerinden tespit edilecektir.
3.2. Katılım Payı
(1) Katılım payı, sağlık hizmetlerinden yararlanabilmek için, genel sağlık sigortalısı
veya bakmakla yükümlü olduğu kişiler tarafından ödenecek tutarı ifade eder.
(2) Katılım payı uygulanacak sağlık hizmetleri aşağıda belirtilmiştir.
a) Ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayenesi katılım payı,
b) Ayakta tedavide sağlanan ilaçlar,
c) Vücut dışı protez ve ortezler,
d) Yardımcı üreme yöntemi tedavileri.
(3) Katılım paylarının tahsil şekli ilgili maddelerde açıklanmıştır. Ancak, Kurumdan
aldıkları gelir ve aylık tutarı 100 (yüz) TL altında olan kişiler ve bakmakla yükümlü olduğu
kişilerin;
a) SUT’un 3.2.1 ve 3.2.2 numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları, Kurumla
sözleşmeli eczanelerce,
b) SUT’un 3.2.3(1)a bendinde tanımlanan katılım payı Kurumla sözleşmeli optisyenlik
müessesesi tarafından,
kişilerden tahsil edilir.
(4) 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 60 ıncı maddesinin birinci
fıkrasının (c) bendinin (1), (2) ve (3) numaralı alt bentleri gereği genel sağlık sigortalısı sayılanlar ile bunların
bakmakla yükümlü olduğu kişilerin ödemiş oldukları katılım payları, talepleri halinde, 29/5/1986 tarihli ve 3294
sayılı Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışmayı Teşvik Kanunu hükümlerine göre kendilerine geri
ödenir(21/01/2012).
3.2.1. Ayakta Tedavide Hekim ve Diş Hekimi Muayenesi Katılım Payı
(1) Birinci basamak sağlık hizmeti sunucularında yapılan hekim ve diş hekimi muayenesinden katılım
payı alınmayacaktır. Diğer sağlık hizmeti sunucularında yapılan hekim ve diş hekimi muayenesi nedeniyle
uygulanacak katılım payı tutarları aşağıda belirtilmiştir.
7
İkinci ve üçüncü basamak resmi sağlık hizmeti sunucularında …………
5 TL (Bu tutarı
vakıf
üniversiteleri hariç olmak üzere 2547 sayılı Yükseköğretim Kanunu kapsamında olan üniversitelerdeki öğretim
üyesi muayenelerinde artırmaya ve farklılaştırarak uygulamaya Kurum yetkilidir.)( 29/09/2012)
Özel sağlık hizmeti sunucularında ……………………………………….12 TL
(2) İkinci ve üçüncü basamak resmi sağlık hizmeti sunucularında yapılan muayeneler için öngörülen
katılım payı;
a) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kişiler için gelir ve aylıklarından,
b) Diğer kişiler için eczanelerce kişilerden,
tahsil edilir.
(3) Özel sağlık hizmeti sunucularında yapılan muayeneler için öngörülen katılım payı;
a) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kişiler için gelir ve aylıklarından,
b) Diğer kişiler için sağlık hizmeti sunucusunca kişilerden,
c) Diğer kişiler için “Yeşil alan muayenesi” sonucunda oluşan katılım payı eczanelerce kişilerden,
tahsil edilir.
(4) Sağlık hizmeti sunucularında yapılan muayene sonucunda oluşan ve eczanelerce kişilerden tahsil
edileceği belirtilen ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayenesi katılım payları kişilerin reçete ile ilk
eczaneye müracaatında kişilerden tahsil edilir.
(5) SUT’un 3.1.3.A numaralı maddesinde belirtilen durumlarda muayene katılım payı tahsil edilmesi
gerekenler için; resmi ve özel sağlık kurumlarındaki muayenelerine ilişkin katılım payı sağlık hizmeti
sunucularınca kişilerden tahsil edilir.
(6) Bu maddede yer alan genel hükümler saklı kalmak kaydıyla; birinci basamak sağlık kuruluşları
muayeneleri, Kurumca belirlenen kronik hastalıklar ve acil haller hariç olmak üzere 10 gün içerisinde aynı
branşta farklı sağlık hizmet sunucusuna yapılan başvurularda bu maddede belirtilen ayakta tedavide hekim ve diş
hekimi muayenesi katılım payı tutarları 5 (Beş) TL artırılarak tahsil edilir. Artırılan 5 TL’ lik tutar; Kurumdan
gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kişiler için gelir ve aylıklarından, diğer kişiler için ise
eczanelerce kişilerden tahsil edilir. (08/03/2012)
3.2.2. Ayakta Tedavide Sağlanan İlaçlar İçin Katılım Payı
(1) Kurumca bedeli karşılanan ilaçlar için Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kişilerden
%10, diğer kişilerden %20 oranında katılım payı alınır.
(2) Ayrıca her bir reçete için;
a) 3 (üç) kutuya kadar (üç kutu dahil) temin edilen ilaçlar için 3 (üç) TL,
b) 3 (üç) kutuya ilave temin edilen her bir kutu ilaç için 1(bir) TL,
olmak üzere katılım payı alınır.
c) Enjektable formlar ile serum, beslenme ürünleri ve majistraller için kutu sayısına bakılmaksızın her bir kalem
1(bir) kutu olarak değerlendirilir.
(3) Sağlık raporu ile belgelendirilmek koşuluyla SUT eki “Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi” (EK-2) nde
yer alan hastalıklarda, listede belirtilen ilaçlar için bu maddede belirtilen katılım payları uygulanmaz ve kutu/kalem
hesabında dikkate alınmaz.
(4) Bu maddede tanımlanan ilaçlar için katılım payları;
a) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü olduğu kişiler için gelir ve aylıklarından mahsup edilmek
suretiyle,
b) Diğer kişiler için ise Kurumla sözleşmeli eczaneler tarafından kişilerden,
tahsil edilir. (08/03/2012)
c) Yurt dışından temin edilen ilaçlar için; ilaçları temin eden kuruluş tarafından kişilerden, şahıslar
tarafından temin edilmesi halinde Kurum tarafından kişilerden,(16/05/2012)
3.2.4. Yardımcı Üreme Yöntemi Katılım Payları
(1) Yardımcı üreme yöntemi tedavilerinde birinci denemede %30, ikinci denemede %
25 oranında olmak üzere bu tedaviler için belirlenen bedeller üzerinden katılım payı alınır.
(2) Yardımcı üreme yöntemi katılım payları, tedavinin sağlandığı sağlık hizmeti
sunucusunca kişilerden tahsil edilir.
3.2.5. Katılım Payı Alınmayacak Haller, Sağlık Hizmetleri ve Kişiler
(1) İş kazasına uğrayan veya meslek hastalığına tutulan sigortalıdan, bu durumları
nedeniyle sağlanan sağlık hizmetleri için SUT’un 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaralı maddelerde
tanımlanan katılım payları alınmaz.
8
(2) Askerî tatbikat ve manevralarda sağlanan sağlık hizmetleri için SUT’un 3.2.1, 3.2.2
ve 3.2.3 numaralı maddelerde tanımlanan katılım payları alınmaz.
(3) 5510 sayılı Kanunun 75 inci maddesinde yer alan afet ve savaş hali nedeniyle
sağlanan sağlık hizmetleri için SUT’un 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaralı maddelerde tanımlanan
katılım payları alınmaz.
(4) 5510 sayılı Kanunun 94 üncü maddesinde tanımlanan kontrol muayenelerinden
SUT’un 3.2.1 numaralı maddede tanımlanan katılım payı alınmaz.
(5) Acil servislerde verilen ve SUT eki EK-8 Listesinde yer alan 520.021 kodlu “Yeşil alan muayenesi”
adı altında Kuruma fatura edilebilen sağlık hizmetleri hariç olmak üzere acil servislerde verilen sağlık hizmetleri,
bedeli Kurumca karşılanmayan ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayeneleri, Sağlık Bakanlığı tarafından
sözleşme yapılmış, görevlendirilmiş veya yetkilendirilmiş aile hekimi muayeneleri ile SUT’un 2.3 numaralı
maddesinde belirtilen sağlık kurumları/ kuruluşları tarafından sunulan sağlık hizmetlerinde SUT’un 3.2.1
numaralı maddesinde tanımlanan katılım payı alınmaz (21/01/2012).
(6) Kurumca finansmanı sağlanan kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri için
SUT’un 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz.
(7) Sağlık raporu ile belgelendirilmesi şartıyla; Kurumca belirlenen SUT Eki “Ayakta Tedavide Hekim
ve Diş Hekimi Muayenesi Katılım Payı Alınmayacak Kronik Hastalıklar Listesi”nde (EK-9/C) yer alan kronik
hastalıklarda, kişilerin bu hastalıkları ile ilgili branştaki ayaktan muayenelerinde SUT’un 3.2.1 numaralı
maddesinde tanımlanan katılım payı alınmaz. Ancak; aynı muayenede Kurumca belirlenen katılım payı
alınmayacak kronik hastalıklar listesinde yer almayan başka bir tanının da tespit edilmesi ve/veya bu tanıya
yönelik tedavinin düzenlenmesi halinde SUT’un 3.2.1 numaralı maddesinde tanımlanan katılım payı alınır
(21/01/2012).
(8) Tetkik ve tahliller ile diğer tanı yöntemlerinde kullanılan ilaçlardan, yatarak
tedavilerde kullanılan ilaçlardan, sağlık raporu ile belgelendirilmek şartıyla SUT eki “Hasta
Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi” nde (EK-2) yer alan ilaçlardan SUT’un 3.2.2 numaralı
maddesinde tanımlanan katılım payı alınmaz.
(9) Tıbbi sarf malzemeleri ile SUT’un 3.2.3 numaralı maddesinin (1) numaralı fıkrasında yer
almayan tıbbi malzemelerden katılım payı alınmaz.
(10) Sağlık raporu ile belgelendirilmek şartıyla; organ, doku ve kök hücre nakline
ilişkin sağlık hizmetleri için SUT’un 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaralı maddelerinde tanımlanan
katılım payları alınmaz.
(11) 1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden
Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre şeref aylığı alan kişiler ile
bunların eşlerinden, SUT’un 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 ve 3.2.4 numaralı maddelerinde tanımlanan
katılım payları alınmaz.
(12) 3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Bağlanması Hakkında Kanun
hükümlerine göre aylık alan kişilerden SUT’un 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaralı maddelerinde
tanımlanan katılım payları alınmaz.
(13) 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan ve
bunların bakmakla yükümlü olduğu kişilerden SUT’ un 3.2.1, 3.2.2, 3.2.3 ve 3.2.4 numaralı maddelerinde
tanımlanan katılım payları alınmaz.(12/07/2012)
(14) 2828 sayılı Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Kanunu
hükümlerine göre korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan
kişilerden SUT’un 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları
alınmaz.
(15) Harp malûllüğü aylığı alanlar ile Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık alanlardan ve bunların
bakmakla yükümlü olduğu kişilerden SUT’un 3.2.1, 3.2.2, 3.2.3 ve 3.2.4 numaralı maddelerinde tanımlanan
katılım payları alınmaz. (12/07/2012)
(16) Vazife malûllerinden SUT’un 3.2.1, 3.2.2, 3.2.3 ve 3.2.4 numaralı maddelerinde
tanımlanan katılım payları alınmaz.
(17) Kurumca iade alınan tıbbi malzemelerden katılım payı alınmaz.
(18) Polis Akademisi ile fakülte ve yüksek okullarda, Emniyet Genel Müdürlüğü
hesabına okuyan veya kendi hesabına okumakta iken Emniyet Genel Müdürlüğü hesabına
okumaya devam eden öğrencilerden SUT’un 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaralı maddelerinde
tanımlanan katılım payları alınmaz.
9
(19) Harp okulları ile fakülte ve yüksekokullarda, Türk Silâhlı Kuvvetleri hesabına okuyan veya kendi hesabına
okumakta iken askerî öğrenci olanlar ile astsubay meslek yüksek okulları ve astsubay naspedilmek üzere temel askerlik
eğitimine tâbi tutulan adaylardan SUT’un 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları
alınmaz.(29/02/2012)
(20) 19/5/2011, 23/10/2011 ve 9/11/2011 tarihlerinde meydana gelen depremler sonucunda yaralanan veya sakat
kalanlara verilecek protez, ortez, araç ve gereç bedelleri için SUT’un 3.2.3 numaralı maddesinde tanımlanan katılım payları
alınmaz.(26/01/2012)
(21) 3713 sayılı Kanunun 21 inci maddesinde sayılan olaylara maruz kalmaları nedeniyle yaralananların
tedavileri sonuçlanıncaya veya maluliyetleri kesinleşinceye kadar sağlanacak sağlık hizmetlerinde, bu kişilerden
SUT’un 3.2.1, 3.2.2, 3.2.3 ve 3.2.4 numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz. (12/07/2012)
3.3. İlave Ücret
3.3.1. İlave Ücret Alınması
(1) Kurumla sözleşmeli; vakıf üniversiteleri ile özel sağlık kurum ve kuruluşları; SUT ve eklerinde yer
alan sağlık hizmetleri işlem bedellerinin tamamı üzerinden Kurumca belirlenen oranı geçmemek kaydıyla
Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas alınarak kişilerden ilave ücret alabilir. EK-7, EK-8 ve EK-9 listelerinde
yer alan işlemlerde kullanılan tıbbi malzeme ve ilaçlar ile EK-10/B Listesindeki tutarlara dahil olan işlemler için
ayrıca ilave ücret alınamaz. İlave ücretler, genel sağlık sigortalıları veya bakmakla yükümlü olunan kişilerce
ve/veya sağlık kurum/kuruluşlarınca Kurumdan talep edilemez (21/01/2012).
(2) Kurumla sözleşmeli eczaneler eşdeğer ilaçların azami fiyatı ile kişinin talep ettiği eşdeğer ilacın fiyatı
arasında oluşacak fark ücretini, Kurumla sözleşmeli optisyenlik müesseseleri de kişinin talep ettiği görmeye
yardımcı malzemenin bedeli ile Kurumca ödenen görmeye yardımcı malzeme bedeli arasında oluşacak fark
ücretini kişilerden talep edebileceklerdir. Bu fark ücreti ilave ücret olarak değerlendirilmez.(22/06/2012)
(3) Sağlık hizmeti sunucularınca, Kurumca finansmanı sağlanmayan sağlık hizmetleri
için talep edilen ücretler, ilave ücret olarak değerlendirilmez.
(4) Sağlık hizmeti sunucusu, sunduğu sağlık hizmetleri öncesinde, alacağı ilave ücrete ilişkin
olarak hasta veya hasta yakınının yazılı onayını alır. Bu yazılı onay alınmadan, işlemler sonrasında
herhangi bir gerekçe ileri sürerek ilave ücret talebinde bulunamaz.(01/01/2012)
(5) Hastanın acil haller nedeniyle sağlık hizmeti sunucusuna başvurması ve acil halin sona
ermesi halinde, acil halin sona erdiğine ve müteakip işlemlerin ilave ücrete tabi olduğuna ilişkin
hastaya/hasta yakınına SUT eki “Acil Halin Sona Ermesine İlişkin Taahhütname” (Ek-4/C)’nin
kullanılarak, yazılı ve imza karşılığı bilgi verilmesi zorunludur. (01/01/2012)
(6) Kurumla sözleşmeli; vakıf üniversiteleri ile özel sağlık kurum ve kuruluşları, aynı başvuru numarası
altında hastaya yapılan işlem bedellerinin toplamı 100 TL’yi aşıyorsa, bu hizmetleri ve varsa ilave ücret tutarını
gösterir, şekli Kurumca belirlenecek bir belgeyi, yatan hasta tedavilerinde en geç hastanın taburcu olduğu tarihte,
diğer tedavilerde ise işlemin yapıldığı tarihte hastaya vermek zorundadır. Ancak hastanın istemesi halinde tutar
sınırı olmaksızın sunulan tüm işlemleri ayrıntılı olarak gösteren bilgi ve belgeler hastaya verilmek zorundadır.
Söz konusu bilgiler aynı süreler içerisinde elektronik ortamda da sağlanabilir (01/01/2012).
.
3.3.2. İlave Ücret Alınmayacak Kişiler
(1) Resmi sağlık kurum ve kuruluşları tarafından sevk edilmeleri koşuluyla,
a) 24/2/1968 tarihli ve 1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani
Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre şeref aylığı
alan kişilerden,
b) 3/11/1980 tarihli ve 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında
Kanun hükümlerine göre aylık alan kişilerden,
c) Harp malûllüğü aylığı alanlar ile Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık
alanlardan,
ve bunların bakmakla yükümlü olduğu kişilerden otelcilik hizmetleri ve istisnai sağlık
hizmetleri (21/01/2012) hariç olmak üzere ilave ücret alınamaz.
b) Birinci fıkranın (c) bendinde yer alan “ve bunların bakmakla yükümlü olduğu kişilerden” ibaresi bent
metninden çıkarılarak aynı maddenin birinci fıkrasının son cümlesinde yer alan “otelcilik” ibaresinden önce
gelmek üzere eklenmiştir.
10
3.3.3. İlave Ücret Alınmayacak Sağlık Hizmetleri
1- Acil servislerde verilen ve SUT eki EK-8 Listesinde yer alan 520.021 kodlu “Yeşil alan muayenesi”
adı altında Kuruma fatura edilebilen sağlık hizmetleri hariç olmak üzere, acil haller nedeniyle sunulan
sağlık hizmetleri (21/01/2012),
2-Yoğun bakım hizmetleri,
3-Yanık tedavisi hizmetleri,
4-Kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri),
5-Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri,
6-Organ, doku ve kök hücre nakilleri,
7-Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemlere yönelik sağlık hizmetleri,
8-Diyaliz tedavileri,
9-Kardiyovasküler cerrahi işlemleri,
4.TEDAVİ HİZMETLERİ TEMİNİ VE ÖDEME ESASLARI
4.1. Tedavi Kategorileri ve İlişkili Tanımlar
4.1.1. Ayaktan Tedavi;
(1) SUT’un 4.1.2 numaralı maddesinde açıklanan durumlar dışında kalan ve
hastaların sağlık kurum ve kuruluşlarında veya bulunduğu yerde yatırılmaksızın sağlık
hizmetlerinin sağlanması, ayaktan tedavi olarak kabul edilir.
4.1.2.Yatarak Tedaviler;
4.1.2.A- Yatan Hasta Tedavisi (03/06/2010 )
(1) Sağlık kurumlarında yatış tarihinden taburcu işlemi yapılıncaya kadar uygulanan
tedavi.
4.1.2.B- Günübirlik tedavi
(1) Günübirlik tedavi kapsamındaki işlemler; sağlık kurumlarında yatış ve taburcu
işlemi yapılmadan 24 saatlik zaman dilimi içinde yapılan aşağıda belirtilen işlemlerdir.
a) Kemoterapi tedavisi,
b) Radyoterapi tedavisi (02/07/2012)
c) Genel anestezi, bölgesel/ lokal anestezi, intravenöz veya inhalasyon ile sedasyon
gerçekleştirilen tanısal veya cerrahi tüm işlemler, kapsül endoskopi, (15/10/2012)
ç) Diyaliz tedavileri,
d) Kan, kan bileşeni, kan ürünü, SUT eki “Sadece Yatan Hastalarda Kullanımı Halinde
Bedelleri Ödenecek İlaçlar Listesi” nde (EK-2/B) yer alan ilaçların intravenöz infüzyonu,
palivizumab ( Synagis )uygulaması,
(2) Dişhekimliği uygulamaları günübirlik tedavi kapsamında değerlendirilmez.
(3) Günübirlik tedavilerde kullanılan Kuruma faturalandırılabilir ilaçlar için SUT
hükümleri geçerlidir.
e) 15/2/2008 tarih ve 26788 sayılı Resmi Gazetede Sağlık Bakanlığımca yayımlanan “Ayakta Teşhis ve
Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik” eki “Tıp Merkezlerinde Gerçekleştirilebilecek
Cerrahi Müdahaleler Listesi” nde yer alan işlemler,
4.2. Finansmanı Sağlanan Sağlık Hizmetlerinin Sağlanma Yöntemleri ve Ödeme
Kuralları
.
(1) Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerinin teşhis ve tedavi yöntemleri
SUT ve eki listelerde belirtilmiştir. SUT ve eki listelerde yer almayan teşhis ve tedavi
yöntemlerinin bedellerinin Kurumca karşılanabilmesi için, Kurum tarafından uygun olduğunun
kabul edilmesi ve Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından Kurumca ödenecek
bedellerinin belirlenmesi gerekmektedir.
(2) Kurum, finansmanı sağlanacak sağlık hizmetlerinin SUT’ta belirtilen teşhis ve
tedavi yöntemlerinin yanı sıra teşhis ve tedavi ile ilgili diğer kurallar ile sağlık hizmeti
bedellerinin ödenmesine ilişkin usul ve esasları Sağlık Bakanlığının görüşünü alarak
belirleyebilir ve bu amaçla ihtisas komisyonları kurabilir.
(3) Estetik amaçlı yapılan sağlık hizmetleri Kuruma fatura edilemez. Estetik amaçlı
yapıldığı tespit edilen sağlık hizmetine ilişkin giderler Kurumca ödenmez.
11
(4) Finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri, Kurumla sağlık hizmeti sunucuları arasında
sağlık hizmeti satın alımı sözleşmeleri yapılması veya acil hallerde kişilerin sözleşmesiz
sağlık hizmeti sunucularından satın aldıkları sağlık hizmetleri giderlerinin kişilere ödenmesi
suretiyle karşılanır.
(5) Ancak, tıbbi malzeme tedarikçileri ve kaplıca tesisleri ile sözleşmeler yapılıncaya kadar bu
sağlık hizmeti sunucularından kişilerce alınan sağlık hizmeti bedelleri SUT’ta belirtilen usul ve esaslar
dâhilinde kişilere ödenmesi suretiyle, serbest diş hekimlikleri ile Kurumla sözleşmesiz resmi veya özel
sağlık kurum veya kuruluşlarındaki diş üniteleri ile sözleşme yapılıncaya kadar ise bu sağlık hizmeti
sunucularından kişilerce alınan sağlık hizmeti bedelleri Kurum mevzuatı (SUT’ta düzenleme yok ise
diğer düzenlemeler) dahilinde kişilere ödenmesi suretiyle karşılanır. (03/06/2010 )
(6) Kurumca verilen yetki çerçevesinde işyeri hekimleri veya birden fazla işyerine hizmet veren ortak
sağlık birimleri ile özel poliklinikler tarafından verilen sağlık hizmetleri için Kurumdan herhangi bir ücret talep
edilemez. İşyeri hekimleri veya birden fazla işyerine hizmet veren ortak sağlık birimlerince sadece yetkili
oldukları işyerlerinde hizmet akdi ile çalıştırılanlara, bu işyerlerinin kamu kurumu niteliğinde olması halinde ise
o iş yerinde hizmet akdiyle çalıştırılanlar ile birlikte 5510 sayılı Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının
(c) bendinde sayılan sigortalılara da SUT ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dâhilinde reçete edilmiş ilaç
bedelleri Kurumca karşılanır. Özel polikliniklerin SUT ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dâhilinde reçete
edilmiş ilaç bedelleri, aile hekimliği uygulamasına geçilen iller haricindeki yerlerde Kurumca karşılanacak olup
aile hekimliği uygulamasına geçilen illerde karşılanmayacaktır. (22/06/2012)
(7) Sağlık Bakanlığı dışındaki birinci basamak sağlık kuruluşları ile kamu idareleri bünyesindeki kurum
hekimlikleri tarafından verilen sağlık hizmetleri için Kurumdan herhangi bir ücret talep edilemez. Bu birimlerde
görevli hekimler tarafından SUT ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dâhilinde reçete edilmiş ilaç ve
görmeye yardımcı tıbbi malzeme bedelleri Kurumca karşılanır.(22/06/2012)
.
(8) Altıncı ve yedinci fıkralarda belirtilen işyeri hekimleri veya birden fazla işyerine
hizmet veren ortak sağlık birimleri(03/06/2010 ), yetkilendirildikleri kişiler haricindeki kişilere
reçete düzenlemeleri halinde kurumca ödenen reçete bedelleri bu reçeteyi düzenleyenlerden
tahsil edilir.
(9) Sözleşmeli sağlık kurum ve kuruluşları, ayaktan ve yatarak tedaviler ile ilgili olarak
yapılması gerekli görülen tetkik ve/veya tahlilleri bünyelerinde veya başka bir sağlık hizmeti
sunucusundan hizmet alımı ile sağlamak zorundadırlar. Hizmet alımı yoluyla sağlanan ve
Kuruma fatura edilebilir tetkik ve/ veya tahlil bedelleri, sözleşmeli sağlık kurum ve kuruluşları
bünyesinde üretilen hizmetlerden ayrımı yapılmaksızın, hizmet alımı yapan sağlık hizmeti
sunucusu tarafından Kuruma fatura edilir ve SUT hükümleri doğrultusunda ödenir. Sağlık
kurum ve kuruluşlarınca, hizmet alımına ilişkin bilgi ve belgeler istenildiğinde Kuruma ibraz
edilecektir.
(10) Sözleşmeli sağlık kurum ve kuruluşlarındaki tedavileri ile ilgili olarak kişilerce
Kuruma ibraz edilen tetkik ve/ veya tahlile ilişkin fatura bedelleri sevk belgesine/ istem
belgesine dayanılarak kişilere ödenir ve sevk belgesini/ istem belgesini düzenleyen
sözleşmeli sağlık kurum ve kuruluşunun alacağından mahsup edilir. Sağlık Bakanlığına bağlı
sağlık hizmeti sunucuları için Bakanlığa yapılan global ödemeden mahsup edilir.
(11) Kurumla sözleşmeli özel sağlık kurum ve kuruluşları, bir başka sağlık kurum ve
kuruluşundan hizmet alımı yoluyla sağladıkları tetkik ve/ veya tahlil dışındaki tedavilere ait
giderleri Kuruma fatura edemezler. Hekim veya diş hekimleri, sağlık hizmeti sunucusu
bünyesinde çalışmakla birlikte bu hekimler tarafından fatura düzenlenerek alınan/sunulan
sağlık hizmetleri bu kapsamda değerlendirilmez.
(12) Başka bir sağlık kurum veya kuruluşundan laboratuar hizmeti alınması
durumunda, hasta hastane dışına numune almak için gönderilmez veya alınan numunenin
transferi veya sonucu hasta veya yakını aracılığı ile istenilemez. Görüntüleme hizmetlerinin
hizmet alımı yoluyla sağlanması halinde acil ve yatan hastaların hasta transferi sağlık hizmeti
sunucuları tarafından yapılacaktır.
(13) Kurum ile sözleşmeli sağlık kurum ve kuruluşları, tetkik, tahlil ve tedaviye ait her
türlü bilgi, belge ve raporu, istenildiğinde Kuruma ibraz edeceklerdir. İbraz edilememesi
durumunda Kuruma fatura edilen ilgili tetkik, tahlil ve/veya tedavi bedelleri Kurumca
ödenmez.
12
(14) Kişilere sağlanan sağlık hizmetlerine ilişkin düzenlenen sağlık raporu bedelleri,
SUT eki EK-8 Listesinde yer alan rapor puanlar esas alınarak sadece bir adet olarak
faturalandırılır. Ancak Kurum birimlerince sevk belgesi düzenlenmek suretiyle (maluliyet,
meslek hastalığı ve kontrol muayeneleri vb.) sağlık hizmeti sunucusuna sevk edilen kişiler
için düzenlenen sağlık raporları ile ilaç ve tıbbi malzeme temini de dâhil olmak üzere tedavi
amacıyla düzenlenen sağlık raporları dışında kalan; özel amaçla kullanılacak durum belirtir
rapor bedelleri (özürlülük raporu, ehliyet raporu, vasi tayini raporu, portör muayeneleri ve
işlemleri, tarama amaçlı muayene ve işlemler vb.) ile bu durumların tespitine yönelik yapılan
işlem bedelleri Kurumca ödenmez.
(15) Kişilere sağlanan sağlık hizmetleri (tıbbi malzeme, ilaç, tedavi vb) için SUT gereği
düzenlenmesi gereken sağlık kurulu raporu ile ilgili olarak sadece bir adet muayene bedeli
faturalandırılabilir. Ancak Kurum birimlerince sevk belgesi düzenlenmek suretiyle (maluliyet,
meslek hastalığı ve kontrol muayeneleri vb.) sağlık hizmeti sunucusuna sevk edilen kişiler
için düzenlenen sağlık kurulu raporları ile ilgili olarak, kurula katılan her bir branş için
muayene bedeli faturalandırılabilir.
(16) Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri için Sağlık Hizmetleri
Fiyatlandırma Komisyonu tarafından belirlenen Kurumca ödenecek bedeller SUT ve eki
listelerde yer almaktadır. Ancak Komisyonca SUT eki EK-7, EK-8 ve EK-9 Listelerinde yer
alan işlemler için ödemeye esas puanlar ile katsayı (0,593) belirlenmiş olup işlem bedeli, ilgili
puan ile katsayının çarpımı sonucu bulunacak tutardır.
(17) Bu Tebliğden önce sözleşme veya protokol yapmak suretiyle sağlık hizmet bedelleri
karşılanan kurum/kuruluşlardan, bu Tebliğ hükümleri çerçevesinde sundukları sağlık hizmetlerinin
karşılanmayacağı belirtilenlerle daha önce yapılmış olan sözleşme veya protokoller, herhangi bir
işleme gerek kalmaksızın en geç 15/6/2010 tarihi itibariyle sona erer. (03/06/2010 )
(19) Sağlık hizmeti sunucularınca gerçekleştirilecek check-up, kampanya ya da tarama
kapsamında yapılan işlemler Kuruma fatura edilemez (01/01/2012).
(20) SUT eki EK-8 ve EK-9 Listelerinde yer alan işlemlerin laparoskopik, perkütan, endoskopik,
endosonografik, mikrocerrahi, robotik cerrahi gibi yöntemlerle yapılması halinde yapılan işlem, SUT’ta yer alan
işlem puanı esas alınarak Kurumca karşılanır. Ancak ayrı kodu bulunan laparoskopik, perkütan, endoskopik,
endosonografik, mikrocerrahi, robotik cerrahi gibi yöntemlerle yapılan işlemler kendi puanı esas alınarak
Kurumca karşılanır. Ayrıca P618.690, P621.410, P619.490, P618.680, P618.840, P618.550, P618.560,
P601.930, P601.940, P602.410, 605.070, P604.710, P604.690, P605.000, P604.940, P604.990, P604.930 kodlu
işlemlerin robotik cerrahi yöntemi ile yapılması durumunda işlem puanlarına %50 ilave edilerek Kuruma fatura
edilir (01/01/2012).
4.2.1. Ayaktan Tedavilerde Ödeme
4.2.1.A- Birinci basamak sağlık kuruluşları
(1) Birinci basamak sağlık kuruluşlarındaki ayaktan tedavilerde, her başvuru için 11
TL ödeme yapılır. Hastanın diğer bir sağlık kurumuna sevk edilmesi halinde ise sadece 5 TL
ödeme yapılır.
4.2.1.B- İkinci ve üçüncü basamak sağlık kurumları
4.2.1.B.1- Ayaktan tedavilerde ödeme uygulaması (15/10/2012)
(1) “Ayaktan tedavilerde ödeme” uygulaması kapsamında; sağlık kurumlarında ayaktan her bir başvuru için, SUT
eki “Ayaktan Tedavilerde Sağlık Kurumları Sınıf ve Kodları Listesi” nde (EK-10/A) bulunduğu sınıfa göre belirlenmiş
olan SUT eki “Ayaktan Başvurularda Ödeme Listesi” nde (EK-10/B) yer alan tutarlar esas alınarak ödeme yapılır. Ancak;
a) SUT eki “Ayaktan Başvurularda İlave Olarak Faturalandırılabilecek İşlemler Listesi” nde (EK-10/C) yer alan
işlemlerin,
b) SUT eki EK-8 Listesinde “9.5. Moleküler Mikrobiyoloji” başlığı altında yer alan işlemlerin,
c) SUT eki EK-8 Listesinde “10. Refik Saydam Hıfzıssıhha Paneli” başlığı altında yer alan işlemlerin,
ç) Genetik tetkiklerin,
bedelleri Kurumca ayrıca ödenir.
(2) Hastanın aynı sağlık kurumunda acil servislere müracaatları hariç olmak üzere aynı branşa, ayaktan ilk
müracaatını takip eden 10 gün içinde ikinci defa ayaktan başvurması halinde; ikinci müracaatıyla ilgili sadece birinci fıkranın
(a), (b), (c) ve (ç) bentlerinde belirtilen işlem bedelleri faturalandırılabilecek olup SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutar
faturalandırılamaz.
13
(3) Hastaya birinci fıkranın (a), (b), (c) ve (ç) bentlerinde belirtilen işlemlerin yapılmasının gerekli görülmesi, ancak
söz konusu işlemlerin, ilk muayene başvurusundan sonra aynı sağlık kurumunda herhangi bir tarihte yapılması durumunda,
SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutarlar ikinci bir defa girilmeksizin sadece yapılan işlem faturalandırılır.
(4) Ayaktan ilk başvuru sonrasında aynı sağlık kurumunda aynı gün yatarak tedavi kapsamında, SUT eki EK-9
Listesinde yer alan bir işlem yapılması halinde bu işlem ile birlikte, ayaktan yapılan işlemler bu maddenin birinci fıkrasındaki
hükümlere göre faturalandırılır. Ancak yatarak tedavi kapsamında hizmet başına ödeme yöntemi ile bir işlem yapılması
durumunda SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutarlar faturalandırılmayacak olup ayaktan başvurular da hizmet başına
ödeme yöntemine göre faturalandırılır.
(5) Hastanın, aynı gün içinde aynı sağlık kurumunda ilk muayenesini takip eden diğer branşlardaki ayaktan tedavi
kapsamında başvuruları, “ayaktan tedavilerde ödeme” uygulaması kapsamında değerlendirilmez ve SUT eki EK-10/B
Listesinde yer alan tutarlar fatura edilemez. Ancak SUT eki EK-8 Listesindeki “normal poliklinik muayenesi” bedeli ve
yapılması halinde birinci fıkranın (a), (b), (c) ve (ç) bentlerinde belirtilen işlem bedelleri faturalandırılabilir.
(6) Hastanın aynı gün içinde aynı sağlık kurumundaki ilk başvurusunun ana branş, sonraki başvurusunun ilk
başvurulan ana branşın yan dalı olması durumunda yan dala başvurusu "ayaktan tedavilerde ödeme” uygulaması kapsamında
faturalandırılır. Ana branşa başvurusu ise, SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutarlar girilmeksizin, SUT eki EK-8
Listesindeki “normal poliklinik muayenesi” bedeli ve yapılması halinde birinci fıkranın (a), (b), (c) ve (ç) bentlerinde
belirtilen işlem bedelleri faturalandırılabilir.
(7) Sağlık raporu ile yapılması gerekli görülen hiperbarik oksijen tedavisi, fizik tedavi ve rehabilitasyon, ESWL,
ESWT tedavilerinde; ayaktan başvurularda tedavi için sağlık raporu düzenlendikten sonra tedavinin sonraki günlerde aynı
veya başka bir sağlık hizmeti sunucusunda yapılması halinde, bu sağlık raporu ile yapılan tedavi başvuruları "ayaktan
tedavide ödeme” uygulaması kapsamında SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutarlar girilmeksizin SUT eki EK-9 Listesi
üzerinden faturalandırılır.
(8) Özel tıp merkezleri ve dal merkezlerinin vermiş oldukları acil sağlık hizmetlerinin bedelleri uzmanlık dalı dikkate
alınmaksızın SUT eki EK-10/B Listesinin “Acil” bölümünde yer alan ücret üzerinden faturalandırılır.
(9) Hastanın, ikinci veya üçüncü basamak sağlık kurumundan başka bir sağlık kurumuna sevk edilmesi halinde sevk
eden sağlık kurumuna, SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutarın % 75’i ödenir.
(10) Ayaktan başvurularda, SUT eki EK-10/C Listesinde yer alan işlemlerin faturalandırılmasında aşağıdaki
hususlara uyulur.
a) İşlemin SUT eki EK-9 Listesinde yer alması halinde bedelleri “Tanıya Dayalı İşlem Üzerinden Ödeme” yöntemi
ile faturalandırılır. Bu işleme ilişkin "Tanıya Dayalı İşlem Bedeli"ne dahil olmayan tıbbi malzeme ve ilaç bedelleri ayrıca
faturalandırılabilir.
b) İşlemin sadece SUT eki EK-8 Listesinde yer alması halinde, SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutarlara ilave
olarak; işlem bedeli ve bu işlemle ilgili ilaç ve tıbbi malzeme bedelleri ayrıca faturalandırılabilir.
c) Üçüncü basamak resmi sağlık kurumları tarafından SUT eki EK-10/C Listesinde yer alan işlemler, işlem
puanlarına %10 oranında ilave edilerek faturalandırılır.
(11) Ayaktan başvurularda özel sağlık hizmeti sunucuları için günlük muayene sınırı acil branşından başvurular hariç
olmak üzere, sağlık hizmeti sunucusundaki sözleşme kapsamında çalışan hekimlerin çalışma saatlerinin 6 (altı) ile çarpılması
ile bulunur. Her bir hekim için günlük muayene sayısı her halükarda 60 (altmış)’ı geçemez. Özel sağlık hizmeti sunucuları
her bir hekim için ayrı ayrı olmak üzere bu sınırlarda muayene fatura edebilir. Bu sınırlar aşıldıktan sonra kabul edilen
hastalar için yapılan işlemler Kuruma fatura edilemez.(15/10/2012)
4.2.1.B.2- Ayaktan tedavide hizmet başına ödeme yöntemi
(1) Birinci basamak sağlık kuruluşlarında;
a) 112 acil sağlık hizmeti birimince verilen hizmetler,
b) Diş tedavisine yönelik işlemler,
c) Enjeksiyon işlemi (Başka bir sağlık kurum ya da kuruluşunda hizmet almış
hastaların yapılan enjeksiyonları için sadece enjeksiyonun bedeli ödenir.)
ç) Kalıtsal hemoglobinopati tanı ve tedavi merkezlerinde yapılan, SUT eki EK-8
Listesinde yer alan, 904.690 kod no’lu “Hemoglobin elektroforezi HPLC ile” ve 904.700 kod
no’lu “Hemoglobin elektroforezi Aqar jel ile” işlemleri,
SUT eki EK-7 ve EK-8 Listesinde yer alan puanlar esas alınarak ücretlendirilir.
(2) İkinci ve üçüncü basamak sağlık kurumlarında
a) Özel tıp merkezleri ile özel dal merkezleri dışındaki sağlık kurumlarınca verilen acil
sağlık hizmetleri,
b) İş kazasına yönelik sağlanan sağlık hizmetleri,
c) Meslek hastalıkları hastanelerince sağlanan meslek hastalığına yönelik sağlık
hizmetleri,
14
ç) MEDULA’da tedavi tipi “onkolojik tedavi” olarak seçilmiş onkolojik ön tanı/ tanı konulmuş
hastalıklar ile ilgili tüm işlemler (15/10/2012)
d) Organ ve doku nakline ilişkin donöre yapılan hazırlık tetkik ve tahlilleri,
e) Resmi sağlık kurumu bünyesindeki; nükleer tıp, radyasyon onkolojisi, sualtı
hekimliği ve hiperbarik tıp, radyoloji branşlarına tedavi için müracaat eden hastaların
tedavisine ve tedavi sonrası takiplerine yönelik poliklinik hizmetleri ile tıbbi genetik, çocuk
genetik hastalıkları branşlarınca verilen poliklinik hizmetleri,
f) Diş tedavilerine yönelik işlemler,
g) Kurum birimlerince sevk belgesi düzenlenmek suretiyle (maluliyet, meslek hastalığı
ve kontrol muayeneleri vb.) sağlık hizmeti sunucusuna sevk edilen kişilere sunulan sağlık
hizmetleri,
ğ) Trafik kazazedelerine sağlanan sağlık hizmetleri,
h) Adli vakalarda sağlanan acil sağlık hizmetleri,
"hizmet başına ödeme yöntemi" ile faturalandırılır. Bu durumda SUT eki EK-10/B
Listesinde yer alan tutarlar faturalandırılamaz. Ancak (b), (ğ) ve (h) bentlerinde sayılan
vakaların nükseden veya devam eden tedavileri bu kapsamda değerlendirilmez.
I) Enjeksiyon/pansuman (Sadece enjeksiyon/pansuman amacıyla gelen hasta için sadece
enjeksiyon/pansuman bedeli ödenir)(15/10/2012)
(3) Hizmet başına ödeme yöntemi kapsamında ayaktan muayene sonrasında aynı
sağlık kurumunda, söz konusu muayene ile ilgili olarak yapılması gerekli görülen tanı ve/veya
tedaviye yönelik işlemler için muayene girişi yapılmayacaktır.
4.2.1.B.3 – Evde Sağlık Hizmetlerinde Ödeme
(1) Evde sağlık hizmetleri bedelleri hizmet başına ödeme yöntemi ile SUT eki EK-8 ve EK-7 Listeleri
esas alınarak faturalandırılır.
(2) Hastaya kullanılan her türlü tıbbi malzemenin sağlık hizmeti sunucusu tarafından temini zorunludur.
SUT eki EK-5/B Listesinde yer alan tıbbi malzemeler hariç olmak üzere tıbbi malzeme ile sağlık hizmeti
sunucusu tarafından temin edilen ilaçların bedelleri ilaveten faturalandırılabilir. Reçete edilmesi halinde ilaçlar
sözleşmeli eczanelerden temin edilir (21/01/2012).
4.2.2. Yatarak Tedavilerde Ödeme
(1) İkinci ve üçüncü basamak sağlık kurumlarında yatarak verilen sağlık hizmetlerinin bedelleri, SUT eki
EK-9 Listesinde yer alıyorsa “tanıya dayalı işlem üzerinden ödeme” yöntemi ile EK-9 Listesinde yer almıyorsa,
“hizmet başına ödeme” yöntemi ile fatura edilir. Ancak, EK-9 Listesinde yanında (*) işareti bulunan işlemler ve
SUT metninde EK-9 Listesi üzerinden faturalandırılacağı belirtilen işlemler dışında kalan EK-9 Listesindeki
işlemler, üçüncü basamak sağlık kurumları tarafından SUT eki EK-8 Listesinden de fatura edilebilir. Üçüncü
basamak sağlık kurumları; yanında (*) işareti olmayan işlemleri EK-8 veya EK-9 Listelerinin hangisini esas
alacaklarına ilişkin tercihlerini Ocak ve Temmuz aylarında MEDULA Sisteminde belirteceklerdir (21/01/2012).
(2) 24 saatten kısa süreli yatışlarda yatak bedeli, gündüz yatak bedeli üzerinden
faturalandırılır.
(3) Günübirlik tedavilerde SUT eki EK-9 Listesinde yer alan işlemler için gündüz yatak
bedeli faturalandırılamaz.
(4) Günübirlik tedavilerde, SUT eki “Sağlık Kurumları Puan Listesi” nde (EK-8) yer
alan refakatçi bedeli ödenmez.
4.2.2.C- Komplikasyonlar ve eşlik eden hastalıklar
4.3. Acil Sağlık Hizmetleri
(1) Acil sağlık hizmeti vermekle yükümlü sağlık hizmeti sunucuları acil servis hizmetlerini Sağlık
Bakanlığı düzenlemeleri ile konuya ilişkin Başbakanlık tarafından yayımlanan Başbakanlık genelgeleri ve
Kurum mevzuatı doğrultusunda yürüteceklerdir. Acil servisine müracaat eden ve muayeneleri sonucunda acil
olmadığı tespit edilen kişilerin tedavi giderleri SUT eki EK-8 Listesinde 520.021 kodlu “Yeşil alan muayenesi”
adı altında yer alan işlem bedeli üzerinden Kurumca karşılanır. Muayene sonucunda acil olduğu tespit edilenler
için ise SUT’un 4.2.1.B.2- numaralı maddesinin birinci ve ikinci fıkralarındaki ilgili hükümler uygulanır. Ancak
sağlık hizmeti sunucularınca acil servislerde verilen ve Kuruma acil sağlık hizmeti olarak faturalandırılan
hizmetlerin Kurumun inceleme birimlerince yeşil alan muayenesi olarak değerlendirilmesi halinde verilen sağlık
hizmetlerinin bedelleri ödenmez. (01/05/2012)
(2) Sözleşmeli ve sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucuları acil servislerde acil haller
nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri için kişilerden veya Kurumdan herhangi bir ilave
ücret talep edemez.
15
(3) Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin sözleşmesiz sağlık kurum
veya kuruluşuna SUT’un 3.1.3(2) fıkrasında tanımlanan acil haller nedeniyle müracaatı
sonucu oluşan sağlık giderleri; acil tıbbi müdahale yapılmasını zorunlu kılan durumun
müdahaleyi yapan hekim tarafından imzalanmış bir belge ile belgelendirilmesi ve Kurumca
kabul edilmesi şartıyla karşılanır.
(4) Bu madde kapsamında sözleşmesiz sağlık kurum veya kuruluşlarındaki yatarak
tedavileri Kurumca karşılanan kişiler için, hekim veya diş hekimi tarafından düzenlenen
refakatçi kalınması gerektiğinin tıbben lüzum görüldüğünü belirtir belgeye dayanılarak,
refakatçinin yatak ve yemek giderleri bir kişi ile sınırlı olmak üzere Kurumca karşılanır. 18
yaşını doldurmamış çocuklar için refakatçi kalınmasının tıbben lüzum görülmesi şartı
aranmaz.
(5) Sözleşmesiz sağlık kurum ve kuruluşlarınca, acil tedavilere ilişkin bilgilerin tıbbi
açıdan kaydedilmesi ve Kurumca gerek görüldüğünde ibraz edilmesi zorunludur.
(6) Sözleşmesiz sağlık kurum veya kuruluşları tarafından, Kurum sağlık
yardımlarından yararlandırılan kişilere acil hallerde sundukları sağlık hizmetleri SUT eki EK-9
Listesinde yer alması durumunda “tanıya dayalı işlem üzerinden ödeme yöntemi” ile yer
almıyorsa “hizmet başına ödeme yöntemi” esas alınarak kişilere fatura edilir. Kurumca
yapılacak inceleme sonrasında belirlenen tutarlar, fatura karşılığı kişilere ödenir.
4.5.Bazı Tetkik ve Tedavi Yöntemlerinin Usul ve Esasları
4.5.3. Finansmanı Sağlanan Kişiye Yönelik Koruyucu Sağlık Hizmetleri
4.5.3-A- Sağlık Bakanlığı Genişletilmiş Bağışıklama Programı kapsamına dahil
olmayan aşı bedelleri, kronik böbrek yetmezliği, kistik fibrozis, KOAH, kanser, HIV/AIDS
enfeksiyonu, splenektomi olanlar ve immünsupresif tedaviye bağlı olarak bağışıklık durumu
olumsuz etkilendiği için enfeksiyon hastalıklarının daha ağır seyrettiği yüksek riskli kişilerin
bu durumlarını belgeleyen sağlık raporuna istinaden ödenir.
4.5.3-B- Grip aşısı bedeli; 65 yaş ve üzerindeki kişiler ile yaşlı bakımevi ve
huzurevinde kalan kişilerin bu durumlarını belgelendirmeleri halinde sağlık raporu
aranmaksızın; astım dâhil kronik pulmoner ve kardiyovasküler sistem hastalığı olan erişkin
ve çocuklar, diabetes mellitus dâhil herhangi bir kronik metabolik hastalığı, kronik renal
disfonksiyonu, hemoglobinopatisi veya immün yetmezliği olan veya immünsupresif tedavi
alan erişkin ve çocuklar ile 6 ay-18 yaş arasında olan ve uzun süreli asetil salisilik asit
tedavisi alan çocuk ve adolesanların hastalıklarını belirten sağlık raporuna dayanılarak tüm
hekimlerce reçete edildiğinde yılda bir defaya mahsus olmak üzere ödenir.
4.5.3-C- Pnömokok aşısı bedeli (polisakkarit); iki yaş üstü çocuklarda ve
erişkinlerde, aspleni, dalak disfonksiyonu, splenektomi (medikal, cerrahi ve otosplenektomi)
yapılan veya planlanan olgular, orak hücre hastalığı, çölyak sendromu, immünsupresif
tedavi, radyasyon tedavisi, organ transplantasyonu ve HIV tüm evreleri dahil tedaviye veya
hastalıklara bağlı immün yetmezlik ve immün baskılanma durumları, kronik renal hastalık ve
nefrotik sendrom, kronik kalp hastalıkları, astım dahil kronik akciğer hastalıkları, siroz dahil
kronik karaciğer hastalıkları, diabetes mellitus dahil herhangi bir kronik metabolik hastalığı,
hemoglobinopati, doğuştan ve edinilmiş kraniyal defektler ve dermal sinüsler dahil beyin
omurilik sıvısı sızıntısına sebep olan durumlarda, hastalıklarını belirten sağlık raporuna
dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilmesi halinde 5 yılda bir ödenir. 65 yaş ve üzerindeki
kişilere rapor aranmaksızın beş yılda bir defa olmak üzere bedelleri ödenir.
4.5.3-D- Hepatit A aşısı bedeli; Kronik karaciğer hastalığı olan veya pıhtılaşma faktörü
konsantresi alan ve Hepatit A seronegatif olan; 1 yaş üzeri çocuklar ve erişkinlerde,
hastalıklarını belirten sağlık raporuna dayanarak tüm hekimlerce reçete edilmesi halinde en
fazla yılda iki kez ödenir.
4.5.3-E- Genetik hastalıkların prenatal tanısı için yapılan tetkikler.
4.5.3-F- Sünnet.
4.5.4.D- Diyaliz tedavileri
4.5.4.D-1- Hemodiyaliz tedavileri
16
(1) Kronik böbrek yetmezliği tanısı konulan ve diyaliz tedavisi alması gerektiği erişkin/çocuk
nefroloji uzman hekimi tarafından düzenlenecek tek hekim raporu ile belgelendirilen diyaliz hastaları,
bu tedavilerini sözleşmeli resmi sağlık kurumlarında veya 18/6/2010 tarih ve 27615 sayılı Resmi
Gazetede yayımlanan “Diyaliz Merkezleri Hakkında Yönetmelik” hükümlerine uygun olarak açılan
Kurumla sözleşmeli özel diyaliz merkezlerinde yaptırabilirler. Hemodiyaliz raporları, hastanın
bulunduğu ilde nefroloji uzmanı bulunmaması durumunda sertifikalı uzman tabip tarafından da
düzenlenebilir. Daha önce düzenlenen ve düzenlendiği tarih itibariyle uygulamada olan Sosyal
Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğine uygun sağlık raporları geçerlidir. Akut böbrek
yetmezliği tanısıyla yapılan diyaliz işlemlerinde hekim raporu aranmaz.( 06/08/2010 )
(2) Hemodiyaliz tedavileri, yukarıda belirtilen “Diyaliz Merkezleri Hakkında
Yönetmelik” hükümlerine uygun olarak yürütülecektir.
(3) Tanıya dayalı işlem kapsamında olan ilaçlar hariç, hastaya kullanılması gerekli
görülen ilaçlar, SUT ve eki listelerde belirtilen esaslara uygun olarak bu merkezlerde görevli
hekimlerce reçete edilebilecektir.
(4) Hemodiyaliz tedavisine yönelik raporlar, öngörülen seans sayısı veya diyaliz tipinin
değişmesi durumunda yenilenecek, bunun dışında yeniden rapor düzenlenmeyecektir.
(5) Hastanın raporda belirlenmiş haftalık seans sayısının altında tedavi görmesi
gerektiğinin hemodiyaliz sorumlu uzman hekimi tarafından uygun görülmesi durumunda 1
(bir) ay süreyi geçmemek kaydıyla hemodiyaliz tedavileri, gerekçesi ayrıca belirtilmek
suretiyle sağlanabilecek olup, bu sürenin devamı halinde rapor yenilenecektir.
(6) Diyaliz merkezince hastaya yapılan her türlü müdahale, tetkik, yazılan ilaç ve
verilen raporlar kaydedilecektir. Kayıtlar; “Hemodiyaliz Takip Formu”na yazılacak, bu formun
tüm sütunları doldurulacaktır.
(7) Böbrek yetmezliği için yapılan hemodiyaliz tedavi giderleri SUT eki EK-9 Listesinde
yer alan puanlar üzerinden faturalandırılır. Belirtilen puanlara; hemodiyaliz tedavisi sırasında
kullanılması gerekli olan malzeme ve ilaçlardan; A-V fistül iğnesi, A-V kan seti, diyalizör,
serum, antikoagülan olarak kullanılan düşük molekül ağırlıklılar dahil her türlü heparin,
konsantre hemodiyaliz solüsyonu (bazik ve asidik), Sağlık Bakanlığınca yayımlanan
Diyaliz Merkezleri Hakkındaki Yönetmelik gereğince yapılması zorunlu olan tetkikler ile
kullanılan her türlü serum ve seans sırasında gelişen komplikasyonların tedavisinde
kullanılan ilaçlar dahildir. Ancak akut böbrek yetmezliği tanısıyla hemodiyaliz tedavisi
görmesi gerektiğine dair rapor düzenlenmeksizin uygulanan hemodiyaliz tedavileri SUT eki
EK-8 Listesi “704.210” işlem kodundan faturalandırılır.
(8) Diyaliz sırasında kullanılan sarf malzemeleri, hiçbir surette tekrar kullanılamaz
(reuse yapılamaz).
(9) Özel diyaliz merkezlerinde sağlık raporunda belirtilen haftalık seans sayısının
üzerinde uygulanan ek diyaliz tedavi bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(10) Sağlık hizmeti sunucuları, sağlık kurulu veya tek hekim raporu ile yapılan tedavi
istemlerinde belirtilecek hemodiyaliz tedavi şekli (asetatlı/bikarbonatlı) ve haftalık seans sayısına göre
periyodik aralıklarla hemodiyaliz tedavisini tıbbi zorunluluklar hariç olmak üzere seans süresi 4 (dört)
saatten az olmamak üzere uygular.(01/01/2012)
(11) Diyaliz tedavisi süresince, Diyaliz Merkezleri Hakkındaki Yönetmelikte belirtilen tetkikler,
hemodiyaliz uygulaması sırasında ortaya çıkan acil durumda yapılması gereken diğer tetkikler ile
gerektiğinde ve özellik gösteren hastalara daha sık yapılan tetkiklerin tümü fiyata dahil olup ayrıca
faturalandırılmayacaktır. Tetkikleri yaptırılmayan hastaların diyaliz tedavilerine ait ücretleri ödenmez.
(01/01/2012)
4.5.4.D-1-1- Ev hemodiyalizi
(1) Ev hemodiyalizi için gerekli sağlık kurulu raporu en az bir nefroloji uzmanının yer
aldığı sağlık kurulları tarafından düzenlenecektir.
(2) Ev Hemodiyaliz tedavileri, “Diyaliz Merkezleri Hakkında Yönetmelik” ve Sağlık
Bakanlığının 2007/30 Genelge hükümlerine uygun olarak yürütülecektir.
(3) Tanıya dayalı işlem kapsamında olan ilaçlar hariç, hastaya kullanılması gerekli
görülen ilaçlar, SUT ve eki listelerde belirtilen esaslara uygun olarak bu hastanın takip ve
tedavisini yapan merkezlerde görevli hekimlerce reçete edilebilecektir.
(4) Hemodiyaliz tedavisine yönelik raporlar, öngörülen seans sayısının değişmesi
durumunda yenilenecek, bunun dışında yeniden rapor düzenlenmeyecektir.
17
(5) Hasta tarafından “Ev Diyalizi Aylık Diyaliz Tutanağı” doldurulacaktır.
(6) Böbrek yetmezliği için yapılan bikarbonatlı ev hemodiyaliz tedavi giderleri SUT eki
EK-9 Listesinde yer alan “ev hemodiyalizi” puanı esas alınarak faturalandırılır. Belirtilen
puanlara; bikarbonatlı hemodiyaliz tedavisi sırasında kullanılması gerekli olan malzeme ve
ilaçlardan; A-V fistül iğnesi, A-V kan seti, diyalizör, serum, antikoagülan olarak kullanılan
düşük molekül ağırlıklılar dahil her türlü heparin, konsantre hemodiyaliz solüsyonu (bazik ve
asidik), Sağlık Bakanlığınca yayımlanan Diyaliz Merkezleri Hakkındaki Yönetmelik gereğince
yapılması zorunlu olan tetkikler ile kullanılan her türlü serum ve seans sırasında gelişen
komplikasyonların tedavisinde kullanılan ilaçlar dahildir. SUT eki EK-9 Listesinde yer alan
bedele dâhil olduğu belirtilen tüm sağlık hizmetlerinin, hastanın takip ve tedavisini yapan
merkez tarafından sağlanması zorunludur.
(7) Ev hemodiyalizi için hastanın evine diyaliz merkezi tarafından kurulmuş olan cihaz
bedelleri ile cihaza ait bakım, onarım ve yedek parçalarının bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(8) Diyaliz merkezlerince sağlanan ev hemodiyalizi tedavilerinde, sağlık kurulu
raporunda belirtilen haftalık seans sayısının üzerinde uygulanan ek diyaliz tedavi bedelleri
Kurumca karşılanmaz.
4.5.4.D-2-Periton diyalizi
4.5.4.D-2-1- Sürekli ayaktan periton diyalizi (SAPD)
(1) Sürekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) için gerekli tek hekim raporu erişkin/çocuk
nefroloji uzman hekimi tarafından düzenlenecek olup, daha önce düzenlenen ve düzenlendiği tarih
itibariyle uygulamada olan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğine uygun sağlık
raporları geçerlidir.(06/08/2010)
Sürekli ayaktan periton diyalizi uygulanan hastalarda “izleme” bedeli erişkin
hastalarda ayda en fazla iki defa, çocuk hastalarda ayda en fazla üç defa, periton diyalizi
değişim sıvısı bedeli ise, raporlarda her hastada periton boşluğu hacmi için uygun solüsyon
miktarı hacim olarak ml. cinsinden belirtilerek (Örneğin, 2500 ml ile başlanan hastada 2500
ml ile devam edilmesi gibi) aletsiz periton diyalizi uygulamalarında ayda standart
solüsyonlar için maksimum 150 adet torba, biyouyumlu solüsyonlarda ise ayda
maksimum 130 adet olacak şekilde karşılanır. (aminoasit içerikli ile isodekstrin içerikli
solüsyonlar günde en fazla 1 defa karşılanır.)
(2) Yatan hastalarda bu şart aranmaz.
(3) SAPD tedavisi görmekte olan hastanın ek hemodiyaliz tedavisi görmesi gerektiği
takdirde, hemodiyaliz tedavisi resmi sağlık kurumu bünyesindeki hemodiyaliz merkezlerinde
sağlanacaktır.
4.5.4.D-2-2- Aletli periton diyalizi (APD)
(1) Kapsamdaki kişilerin; aletli periton diyalizi tedavilerine yönelik sağlık kurulu
raporları, bünyesinde periton diyalizi ünitesi bulunan sağlık kurumu sağlık kurulları tarafından
düzenlenecektir. Kurulda nefroloji uzman hekiminin yer alması zorunludur.
(2) APD cihaz bedelleri ve cihaza ait bakım, onarım ve yedek parçalarının bedelleri
Kurumca karşılanmaz.
(3) Böbrek yetmezliği için yapılan periton diyalizi, hemofiltrasyon ve plazmaferezis
giderleri ile bunlara ait tetkik ve tahlil giderleri ve diyalize ilişkin diğer tedaviler, SUT eki EK-8
Listesi esas alınarak ödenir.
(4) APD tedavisi görmekte olan hastanın ek hemodiyaliz tedavisi görmesi gerektiği
takdirde, hemodiyaliz tedavisi resmi sağlık kurumu bünyesindeki hemodiyaliz merkezlerinde
sağlanacaktır.
4.5.4.K- Yardımcı üreme yöntemi tedavileri (05/11/2011)
(1) İnvitro fertilizasyon işlemleri (IVF), 5510 sayılı Kanunun 63 üncü maddesinde tanımlanan “yardımcı
üreme yöntemi” olarak kabul edilir. Ovulasyon indüksiyonu (OI) ve intrauterin inseminasyonu (IUI) işlemi bu
kapsamda değerlendirilmez.
4.5.4.K.1- İnvitro Fertilizasyon (IVF)
(1) Evli olmakla birlikte eşlerden herhangi birinin evlat edinilmiş çocukları hariç soy bağı
kurulmuş sağ çocuğunun olmaması koşuluyla; genel sağlık sigortalısı kadın ise kendisine, erkek ise bakmakla
yükümlü olduğu karısına, en fazla iki deneme (siklus) ile sınırlı olmak üzere uygulanan IVF tedavilerine ilişkin
giderler, aşağıda belirtilen şartların birlikte gerçekleşmesi halinde Kurumca karşılanır.
a) Yapılan tıbbî tedavileri sonrasında normal tıbbî yöntemlerle çocuk sahibi olamadığının ve ancak
yardımcı üreme yöntemi ile çocuk sahibi olabileceğine dair sağlık kurulu raporu düzenlenmiş olması,
18
b) 23 yaşını doldurmuş, 40 yaşından gün almamış olması,
c) Uygulamanın yapıldığı merkezin Kurum ile sözleşmeli olması,
ç)En az beş yıldır genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olunan kişi olup, 900 gün genel sağlık
sigortası prim gün sayısının olması veya halen genel sağlık sigortalısı olan kadının bu bentteki koşulları
taşımaması halinde eşinin gerekli koşulları sağlaması,
d) Son üç yıl içinde diğer tedavi yöntemlerinden sonuç alınamamış olduğunun Kurumla sözleşmeli sağlık
hizmeti sunucusu sağlık kurulları tarafından belgelenmesi.
(2) IVF tedavisine başlanan kadının IVF uygulama tarihinde (Embriyo transferinin yapıldığı tarih) 40
yaşından gün almış olması durumunda, IVF tedavisine ait bedeller, tedaviye daha önce başlanmış olsa dahi
Kurumca karşılanmaz.
Örnek; 08 Mart 1985 doğumlu kadının, IVF tedavisi giderlerinin karşılanabilmesi için; 08 Mart 2008
tarihinden sonra, 08 Mart 2024 tarihinden önce IVF uygulamasının yapılmış olması gerekir.
(3) Kuruma devredilen sosyal güvenlik kurumlarınca daha önce ödenen tüp bebek tedavileri, işlem
adetlerinin hesaplanmalarında dikkate alınır.
(4) IVF bedellerinin ödenebilmesi için IVF uygulanacak kadında gebeliğin sürdürülmesine engel
olabilecek sistemik hastalığın bulunmadığının IVF tedavisi için gerekli sağlık kurulu raporunda belirtilmesi
yeterlidir.
4.5.4.K.1.1- IVF endikasyonları
a)Erkek faktörü: Üro-androlojik tedaviye rağmen, en az 15 gün aralarla yapılan üç ayrı spermiyogramın
hepsinde total progresif motil sperm sayısının 5 milyondan az olduğu oligoastenospermi olguları ile azoospermi
olguları.
b) Kadın faktörü:
1-Tubal faktör: Primer silier diskinezi - Kartegener Sendromu varlığı, laparoskopi ile onaylanmış
bilateral tam tubal tıkanıklık saptanan (ağır distal tubal hastalık, bilateral organik proksimal tubal tıkanıklık,
bilateral tubal tıkanıklık veya tüp yokluğu olan) olgular, ağır pelvik yapışıklık belirlenen veya tubal cerrahi
(laparoskopi veya açık cerrahi ile ) sonrasında gebe kalamayan olgular.
2-Endometriozis: Hafif ve orta derece endometriozis, ileri evre (evre 3-4) endometriozis.
3-Hormonal - ovulatuar bozukluklar: DSÖ Grup I-II hastalarda anovulasyonda standart tedaviye
yanıtsız olgular.
c) Açıklanamayan infertilite: Hem erkek, hem de kadının tetkiklerinin normal olmasına ve
gonadotropinlerle en az iki deneme OI + IUI uygulanmasına rağmen evlilik tarihinden itibaren 3 yıl veya daha
uzun süreli gebe kalamama hali.
ç) Diğer endikasyonlar: Kötü ovaryan yanıtlı veya düşük ovaryan rezervli olgular.
4.5.4.K.1.2- Sağlık Kurulu Raporu
(1) IVF tedavisi için gerekli sağlık kurulu raporu; bünyesinde kadın hastalıkları ve doğum kliniği ile
üroloji kliniği (bünyesinde üroloji kliniği bulunmayan ancak üroloji uzman hekiminin konsültan olarak görev
yaptığı, eğitim verilen kadın-doğum hastaneleri dâhil) bulunan üçüncü basamak sağlık kurumlarında iki kadın
hastalıkları ve doğum uzman hekimi ve bir üroloji uzman hekiminin katılımı ile oluşturulan sağlık kurulları
tarafından düzenlenecektir.
(2) Sağlık kurulu raporlarında; hasta yaşı, kimlik bilgileri, tanı, endikasyon, uygulanacak tedavi
belirtilecek, ayrıca kullanılacak ilaçların günlük ve maksimum dozları da SUT’un 6.2.42.B maddesinde yer alan
hükümler göz önünde bulundurularak sağlık kurulu raporlarında yer alacaktır.
(3) Sağlık kurulu raporunda ;
a) Erkek faktörü için; Oligoastenozoospermide total progresif motil sperm sayısı 5 milyondan yüksek
olan olgularda iki deneme gonadotropin verilerek uygulanmış “OI + IUI” tedavisinin yapılmış olmasına rağmen
gebe kalınamadığının (5 milyondan az olan oligoastenozoospermi olguları ile azoospermi olgularında bu şart
aranmaz),
b) İleri evre (evre 3-4) endometriozis olgularında; Endometriozis cerrahisi tedavisinden sonra bir yıl
gebeliğin sağlanamadığının veya cerrahi tedavi sonrası iki deneme gonadotropin verilerek uygulanmış “OI +
IUI” tedavisi sonrası gebelik elde edilemediğinin,
c) Hafif ve orta derece endometriozis olgularında; En az iki deneme gonadotropinlerle “OI + IUI”
tedavisi sonrası gebelik elde edilemediğinin,
ç) Açıklanamayan infertilite olgularında; En az iki deneme gonadotropinlerle “OI + IUI” tedavisi
sonrası gebelik elde edilemediğinin,
belirtilmiş olması gereklidir.
Ancak;
a) Primer silier diskinezi-Kartegener Sendromu varlığında,
19
b) Laparoskopi ile onaylanmış bilateral tam tubal tıkanıklık saptanan (ağır distal tubal hastalık, bilateral
organik proksimal tubal tıkanıklık, bilateral tubal tıkanıklık veya tüp yokluğu olan) olgularda,
c) Ağır pelvik yapışıklık belirlenen veya tubal cerrahi (laparoskopi veya açık cerrahi ile) sonrasında bir
yıl içinde gebe kalamayan olgularda,
ç) DSÖ Grup I-II hastalarda anovulasyonda standart tedaviye yanıtsız olgularda, tanıya dayanak teşkil
eden klinik ve laboratuar bulgularının sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla, IVF öncesinde “OI ve/veya
OI+IUI” tedavisi yapılma şartı aranmaz.
(4) Sağlık kurulu raporunun düzenlendiği tarihten itibaren 6 (altı) ay içinde IVF uygulamasının
yapılmaması halinde yeniden sağlık kurulu raporu düzenlenmesi gereklidir. Ancak bu süre içerisinde ilaçlar
temin edilmiş ise temin edilen ilaçlar maksimum doz hesabında dikkate alınır.
(5) İkinci IVF tedavisi için de yeniden sağlık kurulu raporu düzenlenmesi gereklidir.
4.5.4.K.1.3. IVF Tedavi Bedellerinin Ödenmesi
(1) IVF tedavisi, SUT eki EK-9 Listesinde belirtilen bedel esas alınarak faturalandırılır. Bu bedele; IVF
tedavisi kapsamında yapılan ovulasyon takibi, oosit aspirasyonu, sperm-oosit hazırlanması ve inkübasyonu, ICSI
(mikro enjeksiyon), invaziv sperm elde etme yöntemleri, işlem öncesi kadın ve erkeğe yapılan tetkik ve tahlil
bedelleri, kullanılan her türlü sarf malzemesi ile embriyo transferi dahildir.
(2) Embriyo freezing bedeli, sadece birinci denemeden sonra SUT eki EK-8 Listesinde yer alan bedel
üzerinden faturalandırılabilir.
(3) Hastaya IVF uygulamasının yapılamaması durumunda; bu süreye kadar yapılan işlemler SUT eki EK8 Listesi üzerinden %10 indirim yapılarak faturalandırılır. Bu durumda söz konusu işlemler deneme sayısına
dahil edilmeyecektir. Ancak kullanılan ilaçlar maksimum doz hesabında dikkate alınır.
(4) IVF tedavisinin, freezing işlemi uygulanan embriyonun transferi ile yapılması durumunda işlemler,
SUT eki EK-9 Listesinde yer alan “Freezing işlemi uygulanan embriyonun transferi” işlemi üzerinden
faturalandırılacaktır. Bu durumda söz konusu işlem, deneme sayısına dahil edilecektir.
(5) Yaş faktörü, embriyo kalitesi ve benzeri tıbbî zorunluluk hallerinin uygulamayı yapan hekim
tarafından gerekçesinin belgelendirildiği durumlar hariç olmak üzere birden fazla embriyo transfer edilmesi
nedeniyle birden fazla gerçekleşen doğumlarda, bebeklere ait taburcu edilinceye kadar ortaya çıkacak sağlık
hizmeti bedelleri Kurumca ödenmez. Sözkonusu bebeklerin tedavilerinin embriyo transfer işlemini
gerçekleştiren sağlık hizmeti sunucusu dışındaki sözleşmeli sağlık hizmeti sunucusunda yapılması halinde söz
konusu giderler Kurumca karşılanır ancak ödenen bedeller embriyo transfer işlemini yapan merkezden mahsup
edilir.
4.5.4.K.1.4. Kayıtların Tutulması
(1) Kurumla sözleşmeli üremeye yardımcı tedavi merkezlerinde, IVF kapsamında yapılan her türlü tıbbi
işlemin kaydının tutulması ve tutulan kayıtların denetim esnasında ibrazı zorunludur. Bu kayıtların doğru ve
sağlıklı bir şekilde tutulması ve muhafazasında, merkez sorumlusu ve ruhsat (uygunluk belgesi) sahibi kişiler,
müşterek ve müteselsilen yükümlüdür.
(2) Evli çiftlerin çocuklarının olup olmadığı ile eşler için vukuatlı nüfus kayıt örneği, merkezde tutulan
hasta dosyasında saklanacaktır.
4.5.4.K.2 Kök Hücre Vericisi Kardeş Doğmasına Yönelik IVF Tedavisi
(1) Hasta çocuk sahibi olup, tedavisinin başka tıbbî bir yöntemle mümkün olmaması ve tıbben zorunlu
görülmesi halinde bu çocuğun tedavisi amaçlı preimplantasyon genetik tarama yapılarak uygun kök hücre
vericisi kardeş doğmasına yönelik olarak, bünyesinde kemik iliği transplantasyon merkezi bulunan üçüncü
basamak sağlık hizmeti sunucuları sağlık kurulları tarafından hasta çocuk adına düzenlenen bu durumların
belirtildiği genetik uzmanının yer aldığı sağlık kurulu raporuna dayanılarak yapılan IVF tedavilerine ilişkin
giderler, SUT’un 4.5.4.K.1 numaralı maddesinde yer alan hükümler uygulanmaksızın Kurumca karşılanır. Bu
durum dışında preimplantasyon genetik tarama ve bu işlem ile birlikte yapılan IVF bedelleri Kurumca
karşılanmaz.
(2) Aileler, söz konusu sağlık kurulu raporuna istinaden Kurumla sözleşmeli üremeye yardımcı tedavi
merkezlerinden (tüp bebek merkezi) birine başvurabilirler.
(3) Sağlık kurulu raporu ile belirlenen ilaç dozları için SUT’un 6.2.42.C maddesinde yer alan hükümler
geçerlidir. (05/11/2011)
6. İLAÇ TEMİNİ VE ÖDEME ESASLARI
6.1. Reçete ile sağlık raporu ve ilaç yazım ilkeleri (01/07/2012)
20
(1) İlaç bedellerinin Kurum tarafından ödenebilmesi için, reçete yazımında ve rapor düzenlenmesinde aşağıda
belirtilen hususlar uygulanacaktır.
6.1.1. Ayaktan tedavilerde reçetelerin düzenlenmesi (01/07/2012)
(1) İlaçların reçetelendirilmesinde, sağlık karnelerinde bulunan reçete koçanları veya sözleşmeli sağlık kurum ve
kuruluşlarının reçeteleri (matbu, e-reçete veya elektronik ortamda kayıt altına alınan reçeteler) kullanılır. (Bu konuda Sağlık
Bakanlığı ve Kurumca yayımlanan mevzuat hükümleri saklıdır.)
(2) Reçetelerde teşhis bilgilerinin yer alması zorunludur. SUT eki EK-2/F Listesinde yer alan kısaltmalar hariç
teşhislerde kısaltma yapılmayacaktır. Reçetede yazılı ilacın/ilaçların yan etkilerini önlemek ve/veya tedaviyi desteklemek
amacıyla yazılan ilaçlar için ayrıca teşhis aranmayacaktır.
(3) Reçetelerde, hekimin; adı soyadı, uzmanlık dalı veya yan uzmanlık dalı (asistanlar için ihtisas yaptığı uzmanlık
dalı), diploma numarası veya diploma tescil numarası bilgileri, ıslak imzası ile reçetenin düzenlendiği sağlık kurum veya
kuruluşunun adı mutlaka yer alacaktır.
(4) Reçetelerde hastanın; adı soyadı, Türkiye Cumhuriyeti kimlik numarası veya reçete tanzim tarihi ile birlikte
MEDULA takip numarası veya e reçete numarası veya protokol numarası yer alacaktır.
(5) Yabancı ülkelerle yapılan “Sosyal Güvenlik Sözleşmeleri” kapsamında Kurum tarafından sağlık hizmeti verilen
kişiler için düzenlenecek reçetelere, sağlık yardım hakkını veren ülkenin adı ayrıca yazılacaktır.
(6) Üniversite hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastanelerinde ihtisas yapan asistanlar ile üst ihtisas yapmakta olan
uzman hekimler, ihtisas yapmakta oldukları branşın uzman hekiminin yazması gereken ilaçlar ile SUT ve eki listelerde
uzman hekimlerce yazılabileceği belirtilen ilaçları yazabilir.
(7) SUT’ta belli bir uzman hekim tarafından reçete edileceği/rapor düzenleneceği belirtilmiş ilaçlar, aynı uzmanlık
eğitimi üzerine yan dal uzmanlığı yapmış olan hekimlerce de reçete edilebilir/rapor düzenlenebilir.
(8) Sağlık Bakanlığınca aile hekimliği sözleşmesi yapılan veya yetkilendirilen hekimler, aile hekimliği uzman
hekiminin yazabildiği tüm ilaçları reçete edebilirler.
(9) SUT’ta geçen uzmanlık dalları; aksine bir hüküm bulunmadıkça hem erişkin hem de çocuk yan dallarını ifade
eder.
(10) Sağlık raporuna istinaden yazılacak ilaçlar, SUT ve eki listelerde aksine bir hüküm olmadıkça, bu sağlık
raporuna dayanılarak tüm hekimler tarafından reçete edilebilir.
(11) Diş hekimleri yalnızca doğrudan ağız ve diş sağlığı ile ilgili ilaçları reçete edebilir.
6.1.2. Yatarak tedavilerde reçetelerin düzenlenmesi (01/07/2012)
(1) Yatarak tedavilerde hastanede kullanılacak ilaçların hastane tarafından temini zorunludur.
(2)Yatarak tedavilerde, Kurumla sözleşmeli resmi sağlık kurumları tarafından temin edilemeyen ilaçlar için
düzenlenen reçetelerde “ECZANEMİZDE YOKTUR, YATAN HASTA” kaşesi basılıp başhekimlik onayının bulunması
zorunludur.
(3) Reçetede yer alan ilaç bedelleri SUT hükümleri doğrultusunda beş günlük dozu (ancak, sağlık kurumlarında uzun
süre yatarak tedavi gören tüberküloz hastalarına, kullanım dozu belgelenmek kaydıyla l (bir) aylık miktarda tüberküloz
ilaçları yazılabilir.) aşmamak kaydıyla karşılanır ve ödenen tutar ilgili sağlık kurumunun alacağından mahsup edilir. Mahsup
edilen ilacın/ilaçların sağlık kurumunca ihale ve doğrudan alım yöntemi ile temin edilemediğinin başhekimlik onayı ile
belgelendirilmesi halinde mahsup edilen tutar sağlık kurumuna iade edilir. Tedavinin devam ettiği durumlarda “doz”
bitiminde yeniden reçete yazılması mümkündür.
(4) Yatarak tedavilerde kullanılan ilaçlar için, SUT’un 6.1.4. numaralı maddesinde belirtilen 4 kalem ilaç sınırlaması
dikkate alınmaz.
(5) Ancak, günübirlik tedavilerde kullanılan ilaçların hastanelerce temini zorunlu olmayıp; hekim tarafından reçetede
günübirlik tedavi kapsamında olduğunun belirtilmesi kaydıyla ilaçlar sözleşmeli eczanelerden temin edilebilecektir.
(6) Taburcu olan hastalara reçetelendirilecek ilaçlar, ayaktan tedavi kapsamında değerlendirilir.
(7) Robotik kemoterapi ünitesi olan sağlık tesislerinde kemoterapi ilaçlarının hastaya kullanılan miktar kadarının
fatura edilmesi mümkündür. Uygulamanın esasları Kurumun resmi internet sitesinde duyurulur.”
6.1.3. Sağlık raporlarının düzenlenmesi (01/07/2012)
(1) Sağlık rapor formatları ile bu raporların tasdik, mühür ve diğer uygulamalarında Sağlık Bakanlığı mevzuatı ve
Medula sistemindeki düzenlemelere uyulacaktır.
(2) Sağlık raporlarının düzenlenmesinde, SUT’un 8 numaralı maddesi dikkate alınacaktır. Bu raporlar, SUT’ta yer
alan istisnalar saklı kalmak kaydıyla SUT’un 8.1 numaralı maddesi doğrultusunda uzman hekim tarafından düzenlenecek
olup SUT’un 8.2 numaralı maddesine göre düzenlenen sağlık kurulu raporları da geçerli kabul edilecektir. (Medula hastane
sistemini kullanan sağlık hizmeti sunucuları raporları elektronik ortamda düzenleyecek ve bu raporlar başhekimlik tarafından
elektronik ortamda onaylanacaktır.
(3) Sağlık raporlarında, SUT ve eki listelerde özel düzenleme yapılmış ilaçlar hariç olmak üzere, ilaç dozlarının
belirtilmesi şart olmayıp, etken madde adının yazılması yeterli olacaktır. Sağlık raporuna etken madde adının yazılmasının
yeterli olduğu ilaçlar için hastanın kullanacağı ilacın etken madde miktarı ve günlük kullanım dozu reçete ile düzenlenecektir.
21
Ancak raporda ilacın etken madde miktarının ve günlük kullanım dozunun ayrıntılı olarak belirtilmiş olması halinde belirtilen
doz miktarı aşılamaz.
(4) Hasta katılım payı muafiyeti için düzenlenen sağlık raporlarında, teşhis ve ICD-10 kodu yer alacaktır. SUT eki
EK-2/F Listesinde yer alan kısaltmalar hariç teşhislerde ve etken madde isminde kısaltma yapılmayacaktır.
(5) Sağlık raporları, SUT’ta özel düzenlemeler hariç olmak üzere en fazla iki yıl süre ile geçerlidir.
(6) Hasta kimlik bilgileri veya ilaç adına ilişkin yazım hataları ile SUT hükümlerine göre eksikliği bulunan (ilacın
kullanım dozu, etken madde, kullanım süresi, ilgili hekim onayı veya tedavi şeması, ICD-10 kodu) sağlık raporları, bu
düzeltmelerin aslına sadık kalmak kaydıyla; uzman hekim raporlarında, raporun çıktığı hastanede raporu düzenleyen hekim
tarafından (bu hekimin bulunmaması halinde aynı branştan hekim), sağlık kurulu raporlarında ise raporda yer alan
hekimlerden biri tarafından yapılması, raporlar elektronik ortamda düzenlenmiş ise; bu düzeltmelerin başhekimlik tarafından
elektronik ortamda onaylanması koşuluyla, düzeltmeye esas reçete tarihinden itibaren süresinin sonuna kadar geçerlidir.
(7) Sağlık raporlarına dayanılarak reçete edilen ilaçlar için, hastalardan ve raporu düzenleyen sağlık kurum ve
kuruluşlarından, SUT ve eki listelerde belirtilen özel durumlar haricinde ek bilgi ve belge talep edilmeyecektir.
(8) Kullanımı sağlık raporuna bağlı veya katılım payından muaf ilaç(lar) için düzenlenecek reçetelere ait rapor
elektronik ortamda düzenlenmemiş ise aslı gibidir onayı yapılmış rapor fotokopisi, fatura ekinde Kuruma gönderilecektir.
Aslı gibidir onayı; raporu düzenleyen sağlık kurumu veya reçeteyi düzenleyen hekim veya reçeteyi karşılayan eczacı
tarafından yapılacaktır. Raporlar elektronik ortamda düzenlenmiş ise rapor fotokopisi Kuruma gönderilmeyecektir.
(9) SUT’un yürürlüğe girmesinden önce düzenlenen sağlık raporları, bu SUT hükümlerine uygun olması kaydıyla
düzenlendiği tarihte geçerli olduğu süre sonuna kadar geçerlidir. Bu SUT hükümlerine uygun olmayan raporlar, SUT’un
6.1.3 numaralı maddesinin altıncı fıkrası kapsamında bu SUT hükümlerine uygun hale getirilebildiği takdirde geçerli
olacaktır. (Kurumca süresi sonuna kadar geçerli olacağı duyurulan raporlar hariç)
(10) Elektronik rapor uygulamasında; SUT’ta geçen uzman hekim ve sağlık kurulu raporu ifadeleri “E-Rapor”, ıslak
imza ve başhekimlik mührü ifadeleri de “elektronik imza” veya elektronik imza çalışmaları tamamlanıncaya kadar
“Başhekimlik tarafından elektronik ortamda onaylama” olarak değerlendirilecektir.
(11) SUT’un “6. İlaç Temini Ödeme Esasları” başlıklı bölümü ve bu bölüm ile ilgili eklerde, bazı ilaçların kullanımı
için düzenlenecek raporların ekinde ibrazı istenilen belgelerde aranan bilgiler, elektronik rapor uygulamasında rapor içinde
belirtilecek olup ayrıca belge istenmeyecektir.
6.1.4. Reçetelere yazılabilecek ilaç miktarı (01/07/2012)
1-(Parenteral formlar ile majistrallerin reçeteye yazılması durumunda en fazla 10 günlük tedavi bedeli ödenir.
Reçetede mutlak surette günlük kullanım dozu belirtilecektir. Majistraller en fazla 10 günlük tedavi dozunda
reçetelendirilebilecek olup, bu durum ve tedavi amaçlı olduğu hekim tarafından reçete üzerinde belirtilecektir.
(2) Tetrasiklinler (doksisiklin ve tetrasiklin), amfenikoller (kloramfenikol ve tiamfenikol), ampisilin (kombine
preparatlar hariç), amoksisilin (kombine preparatlar hariç), fenoksimetilpenisilin, eritromisin, klindamisin, sülfonamid ve
trimetoprim kombinasyonlarını içeren klasik antibiyotikler 10 güne kadar tedaviyi sağlayacak miktarda reçete edilebilir.
(3) Antiinflamatuar ve antiromatizmal grubu ilaçların solid-oral formlarında büyük ambalaj kapsamına giren ilaçlar,
ayaktan tedavide tek uzman hekim tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanılarak reçete edilir, en küçük ambalajlı
formları ise rapor aranmaksızın reçete edilir.
(4) İlacın reçete edilmesindeki özel düzenlemeler saklı kalmak kaydıyla, “Ayaktan Tedavide Sağlık Raporu ile
Verilebilecek İlaçlar Listesi” (EK-2/C) ve “Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi” nde (EK-2) yer almamakla birlikte,
uzun süreli kullanımı sağlık raporu ile belgelendirilen ilaçlar, katılım payı alınmak koşuluyla en fazla üç aylık tedavi dozunda
reçete edilebilir.
(5) Sağlık raporu aranmaksızın;
a) Menopozda ve/veya disfonksiyonel uterin kanamalarda kullanılan ilaçlar, SUT ve eki listelerdeki özel
düzenlemeler hariç olmak üzere, kadın hastalıkları ve doğum uzman hekimleri veya aile hekimliği uzman hekimleri
tarafından en fazla üç aylık tedavi dozunda,
b) Yanıklar, anemiler, sistemik olmayan mantar enfeksiyonları, reflü ve GIS ülserlerinde kullanılan ilaçlar;
yalnız dermatoloji uzman hekimlerince reçete edilebilen oral retinoidler( Acnegen, Aknetrent, Roaccutane,
Zoretanin, Neotigason ), taburcu edilen hastaların idame tedavisi için düzenlenen reçetelere yazılan ilaçlar, hekim
tarafından tedavi süresi belirtilmek kaydıyla en fazla bir aylık dozda, (SUT’ta yer alan özel düzenlemeler saklı kalmak
kaydıyla) reçete edilebilir.
(6) Bir ilacın ruhsatlı endikasyonları ve prospektüs dozu dışında kullanımı ancak Sağlık Bakanlığınca verilen onayla
mümkündür.
a) Bu konuda Sağlık Bakanlığı tarafından yayımlanan Endikasyon Dışı İlaç Kullanımı Kılavuzunda belirtilen esaslara
da uyulacak olup, kılavuzda tanımlanmamış durumlar için Sağlık Bakanlığı endikasyon dışı onayı aranır.
b) SUT eki EK-2 Listesinde yanında (*) yıldız işareti bulunmayan ilaçların SUT eki EK-2 Listesinde belirtilen
hastalıklarda kullanımı halinde Sağlık Bakanlığı endikasyon dışı kullanım onayı aranmaz.
c) Sağlık Bakanlığı tarafından verilen endikasyon dışı onaylarda; bu onay için süre belirtilmemiş ise rapor
yenilenmesinde yeni onay aranmaz.
22
ç) Sağlık Bakanlığınca verilen endikasyon dışı onaya dayanılarak ödemesi yapılacak ilaçların rapor ve reçeteleme
koşulları için Bakanlıkça verilmiş onay esastır.
d) Endikasyon dışı onay aranacak ilaçlar için reçeteler ve sağlık raporları ilgili uzman hekim/hekimlerce düzenlenir.
(8) Hastanın tedavisinde ilk defa reçete edilecek ilaçlar (raporlu olsa dahi) en fazla 1 aylık doza kadar ödenir. Sonraki
reçetelerde yazılacak ilaç miktarı için tebliğde yer alan genel veya özel düzenlemeler esas alınır. Bu ilaçların devam
reçetelerindeki farklı farmasötik dozları da ilk tedavi olarak kabul edilir.
6.1.5. Elektronik reçete uygulaması (01/07/2012)
(1) E-reçete uygulamasında; e-reçetelerin Kurum tarafından belirlenen yöntem ve standartlarla (elektronik imza,
şifre) imzalanması şarttır.
(2) Sağlık kurum/kuruluşları tarafından düzenlenecek reçeteler 1/7/2012 tarihi itibariyle Kurum web uygulaması
üzerinden alınan hekim kullanıcı adı ve şifreler ile düzenlenecektir. Kurum tarafından gerekli düzenlemeler sonrasında ise
reçeteler Kurum tarafından belirlenecek tarihten itibaren elektronik imza ile imzalanacaktır.
(3) Kurum tarafından gerekli düzenlenmeler tamamlanıncaya kadar manuel olarak düzenlenmeye devam edilecek
olan reçeteler;
a) Yabancı ülkelerle yapılan “Sosyal Güvenlik Sözleşmeleri” kapsamında Kurum tarafından sağlık hizmeti verilen
kişiler için düzenlenecek reçeteler,
b) Majistral ilaçlara ait reçeteler,
c) İthal ilaç grubuna giren kişiye özel yurt dışından getirtilen ilaçlar için yazılan reçeteler,
d) Resmi ve özel sağlık kuruluşlarından;
1- Birinci Basamak Resmi Sağlık Kuruluşlarından; Kamu idareleri bünyesindeki kurum hekimlikleri, sağlık ocağı,
verem savaş dispanseri, ana-çocuk sağlığı ve aile planlaması merkezi, sağlık merkezi ve toplum sağlığı merkezi 112 acil
sağlık hizmeti birimi, üniversitelerin medikososyal birimleri, Türk Silahlı Kuvvetlerinin birinci basamak sağlık üniteleri,
belediyelere ait poliklinikler tarafından oluşturulmuş reçeteler,
2- Birinci Basamak Özel Sağlık Kuruluşlarından; İşyeri hekimleri tarafından düzenlenen reçeteler,
3- İkinci Basamak Resmi Sağlık Kurumlarından; Türk Silahlı Kuvvetlerinin 2 nci basamak hastaneleri tarafından
oluşturulan reçeteler,
4- Üçüncü Basamak Resmi Sağlık Kurumlarından; Türk Silahlı Kuvvetlerinin 3 üncü basamak hastaneleri tarafından
oluşturulan reçeteler.
5- Yukarıda belirtilen resmi ve özel sağlık kuruluşlarının MEDULA hastane sistemini kullanmaya başlamaları veya
teknik alt yapılarını oluşturmaları halinde e-reçete uygulamasına geçmeleri zorunludur.
(4) Sağlık Bakanlığı tarafından özel mevzuatı düzenlenmiş olan kırmızı, mor, turuncu ve yeşil reçeteler elektronik
reçete olarak düzenlenmesi halinde ayrıca Kuruma ibraz edilmeyecektir.
(5) MEDULA sisteminin ve/veya sağlık hizmet sunucusuna ait sistemlerin çalışmaması nedeniyle e-reçetenin
düzenlenememesi halinde reçete manuel olarak düzenlenecek ve hekimin kaşe-ıslak imzası ile imzalanacaktır. Bu şekilde
oluşturulmuş reçeteler eczane tarafından MEDULA eczane sistemine kaydedilerek karşılanabilecektir.
(6) SUT’un “6. İlaç Temini Ödeme Esasları” başlıklı bölümü ve bu bölüm ile ilgili SUT eklerinde, bazı ilaçların
kullanımı için düzenlenecek reçetelerin ekinde ibrazı istenilen belgelerde aranan bilgiler, e-reçete uygulamasında e-reçete
içinde belirtilecek olup ayrıca belge istenmeyecektir.
(7) Endikasyon dışı ilaç kullanım yazısının tarih ve sayı ile geçerlik süresi, güvenlik izlem formunun ilgili mevzuat
hükümlerine göre uygun olarak hasta adına düzenlendiği ibaresi ve sürekli görevle yurtdışına gönderilenlerin yurt dışı
görevine dair resmi belgenin tarih ve sayısının e-reçetede belirtilmesi zorunludur.
(8) Yatan hastalara düzenlenen e-reçetelerde “ECZANEMİZDE YOKTUR, YATAN HASTA” ibaresi aranmaksızın
sadece elektronik ortamda başhekimlik tarafından onaylanması yeterli olacaktır.”
6.1.6. Hasta katılım payından muaf ilaçlar (EK-2) (01/07/2012)
(1) SUT eki “Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi” nde (EK-2) yer alan hastalıklarda kullanılacak ilaçlar,
SUT ve eki listelerde yer alan özel hükümler saklı kalmak kaydıyla, sağlık raporuna dayanılarak en fazla 3 (üç) aylık tedavi
dozunda reçete edilmesi halinde bedelleri ödenir.
(2) Bu listede yer alan etken maddeler için, ilgili başlıktaki tanılarına uygun olacak şekilde sağlık raporu
düzenlenmesi halinde katılım payından muaf tutulur.
(3) Sağlık raporuna istinaden EK-2 Listesinde yer alan hastalıklarda kullanılan ilaçlar için, SUT’un 6.1.4 numaralı
maddesinde belirtilen 4 (dört) kalem sınırlaması dikkate alınmaz.
(4) İlacın reçete edilmesi ile ilgili SUT ve eki listelerde belirtilen özel hükümler saklı kalmak kaydıyla; EK-2
Listesinde yer alan ilaçlar, sağlık raporuna dayanılarak tüm hekimlerce de reçete edilebilir.
(5) Sürekli görevle yurtdışına gönderilenler ile bunların yurt dışında birlikte yaşadıkları bakmakla yükümlü olduğu
kişilere, SUT eki “Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi” nde (EK-2) yer alan hastalıklarda kullanılacak ilaçların; söz
konusu hastalıklar için SUT ve eki listelerde yer alan özel hükümler saklı kalmak kaydıyla, hasta adına düzenlenmiş reçete ile
sağlık raporu ve eki yurt dışı görevine dair resmi belge ibrazına dayanılarak en fazla bir yıllık tedavi dozunda reçete edilm esi
halinde bedelleri ödenir.(Tebliğde belirlenen süresi 1 yıldan az olan raporlarda rapor süresi kadar ilaç verilir.)
23
(6) Kurumca katılım payından muaf tutulan hastalıklar, hastalıkları tanımlayan ICD-10 kodları ve bu hastalıklarda
kullanılacak ilaçlar, Kurumun resmi internet sitesinde (www.sgk.gov.tr) yayımlanan “Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar
Listesi” nde belirtilmiştir.
6.1.7. Sadece yatan hastalara kullanımı halinde bedelleri ödenecek ilaçlar (EK-2/B) (01/07/2012)
(1) SUT eki “Sadece Yatan Hastalarda Kullanımı Halinde Bedelleri Ödenecek İlaçlar Listesi” nde (EK-2/B) yer alan
ilaçlar (anestezikler dâhil), sadece sağlık kurumlarında yatan hastalarda ve/veya özel düzenlemeler saklı kalmak kaydıyla
günübirlik tedavilerde kullanılır.
(2) SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan ilaçların reçete edilmesinde, SUT’un 6.1.2 numaralı maddesindeki esas ve
usullere uyulur. Bu ilaçlar ayakta tedavilerde reçetelere yazılamaz.
6.1.8. Ayakta tedavide kullanımı sağlık raporuna bağlı ilaçlar (EK-2/C) (01/07/2012)
(1) SUT eki “Ayaktan Tedavide Sağlık Kurulu Raporu İle Verilebilecek İlaçlar Listesi” nde (EK-2/C) yer alan
ilaçların ayakta tedavilerde kullanımı gerektiği durumlarda, SUT ve eki listelerde yer alan özel hükümler saklı kalmak
kaydıyla, düzenlenen sağlık raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilebilir.
(2) SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan ilaçlar için raporda, ayrıca ilaç/ilaçların kullanım dozu, uygulama planı ve
süresi de belirtilir. Düzenlenen raporlar, tedavi süresi boyunca geçerlidir. Ancak, bu süre iki yılı geçemez.
(3) SUT eki EK-2/C Listesinde yer almakla birlikte, “Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi” nde (EK-2) yer
almayan ilaçlardan hasta katılım payı alınır, SUT eki EK-2 Liste kapsamında olanlardan ise katılım payı alınmaz.
(4) Periton diyalizi tedavisinde kullanılması zorunlu görülen diyaliz solüsyonu ve sarf malzemeleri, periton diyaliz
tedavisi altındaki hastalara nefroloji veya diyaliz sertifikalı iç hastalıkları/çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerinden
birinin düzenlediği uzman hekim raporuna dayanılarak bu hekimlerce veya diyaliz sertifikalı tüm hekimler tarafından ayaktan
tedavide de reçete edilebilir.
6.1.9. Bedeli ödenecek ilaçlar (EK-2/D) (01/07/2012)
(1) Kurumca bedeli ödenecek olan ilaçlar Kurumun resmi internet sitesinde (www.sgk.gov.tr) yayımlanan “Bedeli
Ödenecek İlaçlar Listesi”nde belirtilmiştir. Bu listede ticari isimleri ve barkod/karekod numaraları yer almayan ilaçların
bedelleri Kurumca ödenmez. Yurt dışından temin edilen ilaçlar için özel düzenlemeler saklıdır.
6.1.10. Güvenlik ve endikasyon formu ile uyuşturucu ve psikotrop ilaçlar (01/07/2012)
(1) Sağlık Bakanlığı (İlaç ve Eczacılık Genel Müdürlüğü) Bilimsel Komisyonları tarafından herhangi bir ilaçla ilgili
“Güvenlik ve Endikasyon Formu” geliştirilmiş ise ilgili ilacın geri ödenmesi için söz konusu formun doldurulması, gereken
imzaların tamamlanması ve bir örneğinin reçeteye eklenmesi gerekmektedir.
(2) Güvenlik ve endikasyon formu olan ilaçlar ile uyuşturucu ve psikotrop ilaçların reçeteye yazılacak maksimum
dozları ve varsa rapor süreleri, koşulları ile reçeteleme koşulları (SUT’ta bulunan özel düzenlemeler saklı kalmak kaydıyla)
konusunda Sağlık Bakanlığınca belirlenen kurallara uyulacaktır. (01/07/2012)
6.2. Bazı Özel Hastalıklara ve İlaç Kullanımına İlişkin Düzenlemeler
(1) Aşağıda belirtilen düzenlemeler, ayaktan ve yatarak tedaviler için geçerlidir.(Özel
düzenlemeler saklıdır.)
6.2.1. Leflunomid, Altın Preparatları, Anti-TNF İlaçlar ve Rituksimab (Romatoid Artritte)
Kullanım İlkeleri (17/11/2011)
6.2.1.A - Leflunomid (Arava, Lefumix, Ralef)
(1) Romatoid artritli veya psoriatik artritli (Bu endikasyonda sadece Leflunomid 20-100
mg) hastaların tedavisinde; hastalığın diğer hastalık modifiye edici ilaçlardan Sulfasalazin veya
Methotreksat ile kontrol altına alınamadığı veya bu ilaçların kullanımının kontrendike olduğu veya
yan etki nedeniyle kullanılamadığı durumlarda, bu durumun belirtildiği iç hastalıkları, çocuk sağlığı ve
hastalıkları, fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenen bir yıl
süreli uzman hekim raporuna dayanılarak bu uzman hekimlerce reçete edilir. (09/06/2010 )
6.2.1.B - Altın preparatları (Sodyum Aurothiomalate Myochrystine, Sodyum
aurotiosulfate, Auranofin Ridaura, Aurothioglucose, Aurothioprol )
(1) Romatoid artritli hastalarda, hastalığın diğer hastalık modifiye edici ilaçlardan
Sulfasalazin veya Methotreksat ile kontrol altına alınamadığı veya bu ilaçların kullanımının
kontrendike olduğu veya yan etki nedeniyle kullanılamadığı durumlarda, bu durumun belirtildiği
fiziksel tıp ve rehabilitasyon, klinik immunoloji ve romatoloji uzman hekimlerinden biri tarafından
düzenlenen bir yıl süreli uzman hekim raporuna dayanılarak ilaca başlanır ve bu uzman hekimlerce
reçete edilir. (09/06/2010 )
24
6.2.1.C - Biyolojik ajanlardan Anti TNF ilaçlar, rituksimab ve abatasept kullanım ilkeleri
(11/03/2011)
6.2.1.C -1- Anti TNF (Tümor Nekrözis Faktör) ilaçlar ( infliksimab ( Remicade ),
etanarsept ( Enbrel ), adalimumab ( Humira ) afelimomab, certolizumab, golimumab
gibi)(TNF Bloker İlaçlar Hasta Onaylama Formu ve İzlem formu )
(1) Romatoid artritli hastalarda; biri metotreksat olmak üzere en az 3 farklı hastalık modifiye edici
antiromatizmal ilacı, en az 3’er ay kullanmış olmasına rağmen hastalık aktivitesinin kontrol altına alınamadığı
(Hastalık Aktivite Skoru (DAS) 28 > 5.1) juvenil romatoid artritte DAS 28 kriteri aranmaz) hallerde, 3 ay süreli
sağlık kurulu raporuna dayanılarak ilaca başlanır. İlaca başlandıktan 3 ay sonra yapılan değerlendirmede DAS
28’te 0.6 puandan fazla düşme olması halinde, bu durumun yeni düzenlenecek 3 ay süreli sağlık kurulu
raporunda belirtilmesi koşulu ile 3 ay daha tedaviye devam edilir. Bu raporun süresi sonunda DAS 28’te toplam
1,2 puandan fazla düşme olması halinde bu durumun yeni düzenlenecek 6 ay süreli sağlık kurulu raporunda
belirtilmesi koşulu ile hastaların tedavisine devam edilebilir. Tedavinin devamında DAS 28 kriterine 6 ayda bir
bakılır, başlangıç ve yeni DAS 28 skorları her sağlık kurulu raporunda belirtilir. Tedaviye rağmen hastanın DAS
28 skorunda, başlangıç DAS 28 skoruna göre, 1,2 puandan fazla düşme gösterilemezse tedavi kesilir.
(11/03/2011)
(2) Aksiyel tutulumlu ankilozan spondilitli hastalarda; biri maksimum doz indometazin olmak üzere en
az 3 nonsteroid antiinflamatuar ilacı maksimum dozunda kullanmasına rağmen yeterli cevap alınamayan (Bath
Ankilozan Spondilit Hastalık Aktivite İndeksi (BASDAİ) >5) ve bununla birlikte eritrosit sedimetasyon hızı>28
mm/s veya normalin üst sınırını aşan CRP değeri veya MR/sintigrafi ile gösterilmiş aktif sakroiliit/spondiliti olan
durumlarda, bu durumun 3 ay süreli sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla ilaca başlanır. (11/03/2011)
(3) Periferik eklem tutulumlu ankilozan spondilitli hastalarda; maksimum dozda NSAİİ ile birlikte
sulfasalazin veya metotreksattan birinin kullanılmasına rağmen yeterli cevap alınamayan (Bath Ankilozan
Spondilit Hastalık Aktivite İndeksi (BASDAİ) >5) ve bununla birlikte eritrosit sedimentasyon hızı>28 mm/s
veya normalin üst sınırını aşan CRP değeri olan durumlarda, bu durumun 3 ay süreli sağlık kurulu raporunda
belirtilmesi koşuluyla ilaca başlanır. (11/03/2011)
(4) Aksiyel tutulumlu ankilozan spondilitli ve Periferik eklem tutulumlu
ankilozan spondilitli hastalarda; ilacın etkinliği, ilaca başlandıktan 3 ay sonra
değerlendirilir. Yeterli cevap alınamamışsa (BASDAİ’de 2 birimden daha az düzelme olması),
ilaca devam edilmesi durumunda ilaç bedeli ödenmez. İlaca cevap alınmış ve tedaviye
devam edilecek ise bu durum 6 ay süreli yeni düzenlenecek sağlık kurulu raporunda belirtilir.
(5) Psöriyatik artritli hastalarda; en az 3 farklı hastalık modifiye edici antiromatizmal ilacı
uygun dozunda en az 3’er ay olmak üzere kullanmış olmasına rağmen hastalık aktivitesinin kontrol
altına alınamadığı (bir ay arayla yapılmış iki ayrı muayenede en az üç hassas eklem ve en az üç şiş
eklem olması) durumlarda, bu durumun sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla ilaca başlanır.
İlacın etkinliği, ilaca başlandıktan 3 ay sonra değerlendirilir. Yeterli cevap alınamamışsa (psöriyatik
artrit yanıt kriterlerine-PSARC- göre yanıt alınamaması) ilaca devam edilmesi durumunda ilaç bedeli
ödenmez. İlaca cevap alınmış ve tedaviye devam edilecek ise bu durum 6 ay süreli yeni düzenlenecek
sağlık kurulu raporunda belirtilir.” şeklinde yeniden düzenlenmiştir. (09/06/2010 )
(6) Anti TNF ilaçlar, tüm romatoloji uzman hekimleri veya üniversite hastaneleri ile eğitim ve
araştırma hastanelerindeki klinik immunoloji veya fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimlerinden
birinin yer aldığı en fazla 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak, bu uzman hekimlerden biri
veya iç hastalıkları veya çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimleri tarafından reçete edilebilir.
(09/06/2010 )
(7) Bu ilaçların intravenöz formları, fiziksel tıp ve rehabilitasyon veya iç hastalıkları
uzman hekiminin bulunduğu sağlık kurumunda uygulanır. Subkütan formlarının ilk dozları
fiziksel tıp ve rehabilitasyon veya iç hastalıkları uzman hekiminin bulunduğu sağlık tesisinde
hekim gözetiminde yapılır, uygun enjeksiyon tekniği konusunda hastaya veya hasta yakınına
eğitim verildikten sonra ilgili uzman hekim uygun gördüğü ve sağlık kurulu raporunda
“Mahallinde tedavisi sürdürülebilir” ibaresine yer verdiği taktirde hastane dışında uygulanmak
üzere üç aylık dozlar halinde reçete edilebilir.
25
(8) Anti TNF ilaçlar diğer antiromatizmal ilaçlar ile kombine olarak da kullanılabilir.
(9) Psoriyazis vulgariste Anti TNF ilaçlar ( Remicade, Humira, Enbrel ); üniversite
hastaneleri veya eğitim ve araştırma hastanelerinde dermatoloji uzman hekiminin yer aldığı,
diğer hastalık modifiye edici ilaçlara dirençli olduğunu, kullanılacak ilacın günlük doz ve
süresini belirten 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak dermatoloji uzman
hekimlerince reçete edilebilir.
(10) Fistülize, şiddetli veya aktif luminal Crohn hastalığında adalimumab ( Humira ) ve infliksimab (
Remicade ); sistemik kortikosteroidler ve/veya klasik immunsupresifler ile 12 haftalık tedaviye yeterli yanıt
vermeyen veya tolere edemeyen hastalarda bu durumun ve söz konusu ilaçların günlük kullanım dozu ve
kullanım süresini belirten 4 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tedaviye başlanır. Tedavinin 4. ayında
tedaviye cevap alınamaması (Hastalığa yanıt kriteri: Crohn Hastalık Aktivite İndeksi’nde 70 puanlık düşüşün
olmaması) durumunda tedavi kesilir. Crohn Hastalık Aktivite İndeksi’nde 70 puan üzerinde düşüş olması
halinde, bu durum ile adalimumab ve infliksimab etken maddeli ilaçların kullanılacak dozu ve süresinin
belirtildiği 6 süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tedaviye devam edilebilir. Sağlık kurulu raporunda,
gastroenteroloji, çocuk cerrahisi veya genel cerrahi uzman hekimlerinden en az biri yer almalıdır. Sağlık kurulu
raporlarına dayanılarak, bu hekimler ile iç hastalıkları veya çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerince
reçete edilir ve sağlık tesislerinde klinik koşullarda uygulanır. (11/03/2011)
(11) Ülseratif kolit hastalığında infliksimab ( Remicade ); kortikosteroidler ve 6-MP
veya AZA ile uygun dozlarda ve en az 8 haftalık sürede yapılan konvansiyonel tedaviye
yetersiz yanıt veren ya da tolere edemeyen veya bu terapiler için tıbbi kontrendikasyonları
olan hastalarda şiddetli aktif ülseratif kolit bulgularının devam etmesi halinde, bu durumun
belirtildiği gastroenteroloji uzman hekimi veya genel cerrahi uzmanı tarafından düzenlenecek
6 ay süreli uzman hekim raporuna dayanılarak, bu uzmanlar ve iç hastalıkları uzman
hekimlerince reçete edilir.
6.2.1.C-2- Rituksimab ( Mabthera )
(1) Romatoid Artritli hastalarda, methotreksat ile kombinasyon halinde, aktif romatoid artriti bulunan ve bir veya
daha fazla anti TNF tedavilerine rağmen hastalığı kontrol edilemeyen (DAS 28 SKORU>5.1 olan) veya TNF inhibitörü
başlanması uygun olmayan/görülmeyen veya TNF inhibitörlerine karşı intoleransı olan erişkin hastalarda, bu durumun
belirtildiği sağlık kurulu raporuna dayanılarak romatoloji veya klinik immunoloji veya fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman
hekimleri tarafından reçetelenir.
(2) Sağlık kurulu raporları 6 aylık olarak düzenlenir. İlk raporun süresi sonunda DAS 28’te toplam 1,2 puandan fazla
düşme olması halinde bu durumun yeni düzenlenecek 6 ay süreli sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşulu ile hastaların
tedavisine devam edilebilir. Tedavinin devamında DAS 28 kriterine 6 ayda bir bakılır, başlangıç ve yeni DAS 28 skorları her
sağlık kurulu raporunda belirtilir. Tedaviye rağmen hastanın DAS 28 skorunda, başlangıç DAS 28 skoruna göre, 1,2 puandan
fazla düşme gösterilemezse tedavi kesilir.
(3) Sağlık kurulu raporları aşağıdaki şekilde düzenlenir:
a) Romatoloji uzman hekiminin bulunduğu sağlık tesislerinde, en az bir romatoloji uzman hekiminin bulunduğu
sağlık kurulu raporu.
b) Üniversite hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastanelerinde ise en az bir romatoloji veya klinik immunoloji uzmanı
veya fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekiminin bulunduğu sağlık kurulu raporu.(06/08/2012)
6.2.1.C-3-Abatasept: ( Orencia)
(1) Romatoid artritli hastalarda, aktif romatoid artriti bulunan biri metotreksat olmak üzere en az 3 farklı
hastalık modifiye edici antiromatizmal ilacı, en az 3’er ay kullanmış olmasına veya en az bir anti TNF tedavisine
rağmen hastalığı kontrol edilemeyen (DAS 28 SKORU>5.1 olan) erişkin hastalarda metotreksat ile birlikte,
yalnızca üniversite veya eğitim ve araştırma hastanelerinde içinde en az bir romatoloji, klinik immunoloji veya
fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzmanının bulunduğu 3 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak bu uzman
hekimler tarafından reçetelenir.
(2) İlaca başlandıktan 3 ay sonra yapılan değerlendirmede DAS 28’te 0.6 puandan fazla düşme olması
halinde, bu durumun yeni düzenlenecek 3 ay süreli sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşulu ile 3 ay daha
tedaviye devam edilir.
(3) Bu raporun süresi sonunda DAS 28’te toplam 1,2 puandan fazla düşme olması halinde bu durumun
yeni düzenlenecek 6 ay süreli sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşulu ile hastaların tedavisine devam
edilebilir.
26
(4) Tedavinin devamında DAS 28 kriterine 6 ayda bir bakılır, başlangıç ve yeni DAS 28 skorları her 6 ay
süreli sağlık kurulu raporunda belirtilir. Tedaviye rağmen hastanın DAS 28 skorunda, başlangıç DAS 28 skoruna
göre, 1,2 puandan fazla düşme gösterilemezse tedavi kesilir(12/04/2012).
6.2.2. Antidepresanlar ve Antipsikotiklerin Kullanım İlkeleri
(1) Trisiklik, tetrasiklik ve SSRI grubu antidepresanlar (Alaproclate , Daboksetin (
Priligy ) Essitalopram ( Avertyn, Cipralex, Citol, Citoles, Elitrex, Eslong, Esram,
Eslorex, Esmax, Esplus, Estilom, Exeram, Losiram, Secita, Sevpram, Tiopram, Zendor
), Etoperidon, Fluoksetin ( Depreks, Depset, Foxeteva, Florak, Fulsac, Prozac, Zedprex
), Fluvoksamin ( Faverin, Fluvamteva, Revoxim ), Paroksetin (Limsa, Nokturn, Paxil,
Paxera, Paxotin, Seroxat, Xetanor,Zoxapar ), Sertalin (Lusitin, Lustec, Lustral, Misol,
Selectra, Seralin, Serdep, Serotop, Serteva, Zeleft ), Sitolopram ( Atopran, Cipram,
Citara, Citexam, Citol, Citolap, Citrex, Citolixin, Copsam, Eslopram, Laira, Pasilopram,
Relaxol, Sintab, Vodelax ), Zimeldin, ), tüm hekimlerce yazılabilir. SNRI, ( Venlataksin (
Efexor, Venegis, Veniba ), Desvenlafaksin ( Pristiq ), Duloksetin ( Yentreve, Cymbalta ),
Milnosipran ( İxel ) Reboksetin ( Edronax ), Tianeptin ( Stablon ) ) SSRE, RIMA (
Moklobemid ( Aurorix, Lobem ), Brofaromine ( Consonar ) ), NASSA Mirtazepin
(Minelza, Mirtaron, Redepra, Remeron, Velorin, Zestat )grubu antidepresanlar, psikiyatri,
nöroloji, geriatri uzman hekimlerinden biri tarafından veya bu hekimlerden biri tarafından
düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilebilir. Bupropiyon HCl (
Wellbutrin, Zyban ); yanlızca major depresif bozukluk tedavisinde; psikiyatri veya nöroloji uzman
hekimleri tarafından veya bu hekimler tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak tüm
hekimlerce reçete edilir. (09/06/2010 )
(2) Yeni nesil (atipik) antipsikotiklerin (klozapin ( Leponex, Clonex ), olanzapin (
Apzet, Elynza, Zyprexa, Rexapin, Oferta, Olafer, Olfrex, Zyzapin, Olaxinn, Ozaprin,
Ollafax, Zophix, Zeprola ), risperidon ( Neoris, Nodirep, Perilife, Risperdal, Restela,
Risfamed, Ricus, Rixper, Rileptid, Ripesil, Rixol ), amisülpirid (Solian, Paxiprid ), ketiapin
( Seroquel, Cızyapine, Cedrina, Ketilept, Ketya, Ketidose, Gyrex, Quet, Serex, Sequa ),
ziprosidon ( Zeldox Sydone), aripiprazol (Abilify, Abizol, Aripa, İngis, Zolerip), zotepine (
Zoleptil, Nipolept, Losizopilon, Lodopin, Setous ), Sertindol ( Serdolect ), paliperidon (
İnvega )) oral formlarının, psikiyatri veya nöroloji uzman hekimleri tarafından, parenteral
formlarının ise yalnızca psikiyatri uzman hekimleri tarafından reçete edilir. Klozapin (
Leponex, Clonex ) en fazla 1 aylık dozda reçete edilebilir.
(3) Yeni nesil (atipik) antipsikotiklerin oral formları, psikiyatri veya nöroloji uzman
hekimlerinden biri tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna, parenteral formları ise
yalnızca psikiyatri uzman hekimi tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak
diğer hekimler tarafından da reçete edilebilir.
(4) Yeni nesil (Atipik) antipsikotikler dışındaki antipsikotik ilaçlar tüm hekimlerce
yukarıdaki kısıtlamalar olmaksızın yazılabilir.
(5) Acil hallerde, acil servislerde, yeni nesil (atipik) antipsikotiklerin parenteral formları,
(uzun salınımlı/depo etkili formları hariç) klinik şartlarda, tek doz olarak, diğer hekimler
tarafından reçete edilebilir.
(6) Atipik antipsikotik ilaçlar, demansta; psikiyatri, nöroloji veya geriatri uzman
hekimleri tarafından veya bu hekimlerden biri tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna
dayanılarak diğer hekimler tarafından reçete edilebilir.
(7) Sodyum Valproat ( Depakin, Convulex, Valposim ) (kombinasyonları dahil),
“bipolar bozukluk” endikasyonunda psikiyatri ve nöroloji uzmanları tarafından veya bu
hekimlerden birinin düzenlediği uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete
edilebilir.
(8) Antidepresanlar ve antipsikotikler için düzenlenecek uzman hekim raporunda ilacın
kullanılacağı süre belirtilir.
6.2.3. Enjektabl alerji aşılarının kullanım ilkeleri
(1) Solunum yolu alerjeni duyarlılığı olduğu cilt testleri ve/veya spesifik Ig E ölçümü ile gösterilmiş, en az 3 ay süre
ile uygulanan medikal tedavi ile hastalığı kontrol altına alınamamış hastalarda; alerjik astım, alerjik rinit, alerjik konjonktivit
durumlarında, tüm bu durumların belirtildiği immünoloji veya alerji hastalıkları uzman hekimlerinden birinin yer aldığı,
27
tedavi protokolünü de gösterir resmi sağlık kurulu raporuna dayanılarak tedaviye başlanır. İlk reçetelendirme bu uzman
hekimlerce yapılır.
(2) En fazla 2 farklı grup solunum yolu alerjeni için immunoterapi ödenir. Bu gruplar; polenler, ev tozu akarları, küf
mantarları ve hayvan epitelidir.
(3) Aşı tedavisine 6 ay ya da daha fazla ara verilmesi halinde, bir defaya mahsus olmak üzere bu durumun ve hastanın
tedaviye başladığı tarih ve o tarihteki başlangıç kriterlerinin yeni düzenlenecek raporda belirtilmesi koşuluyla tedaviye,
başlangıç dozlarında yeniden başlanabilir. Bu rapora dayanılarak ilk reçetelendirme alerji veya immunoloji uzman
hekimlerince yapılır.
(4) Sağlık kurulu raporuna dayanılarak tedavinin devamı niteliğindeki diğer reçetelendirmeler bu hekimlerin yanı
sıra, çocuk sağlığı ve hastalıkları, kulak burun boğaz, göz hastalıkları, göğüs hastalıkları, iç hastalıkları veya aile hekimliği
uzman hekimi tarafından yapılabilir.
(5) Her sağlık kurulu raporunda; tedaviye ilk başlangıç tarihi belirtilir.
(6) Alerji aşılarının oral formları ödenmez.
(7) Arı venom alerjisi; arı venom aşıları, immünoloji ve alerji hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman
hekimlerinden biri tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak, uzman hekimler tarafından reçete edilir.
(8) Aşı tedavileri toplamda, arı venom alerjisi hariç 5 yılı geçemez.
(9) Zehirlenmelerde kullanılan antidotların bedelinin tamamı sağlık raporu aranmaksızın ödenir.(06/08/2012)
6.2.4. Rasburicase Kullanım İlkeleri (Elitek )
(1) Myeloablatif dozda çoklu ajanlı kemoterapi uygulanan, tümör yükü olan
hematolojik maligniteli veya akut lösemi tanısı almış ve beyaz küre sayısı 100.000/mm3’den
fazla olan, allopurinol ve hidrasyon tedavisine rağmen böbrek fonksiyonları bozulmuş (kreatin
> 2 mg/dl, kreatin klerensi < 50 ml/dakika) veya allopurinolün kontrendike olduğu hastalarda;
prospektüs şartlarına (en fazla 5 günlük tedavi) göre yatan hastalarda kullanılır. Hematoloji,
tıbbi onkoloji veya nefroloji uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenen, laboratuar
sonuçlarının yer aldığı, uzman hekim raporuna dayanılarak bu uzman hekimlerce reçete
edilebilir.
6.2.5. Botulismus Toksini Tip A ( Botox, Dysport )
(1) Botulismus toksini, ayaktan ve yatan hastalarda yalnızca;
a) Göz adalesi fonksiyon felçleri bozuklukları, Blefarospazm, Hemifasiyal spazm,
Servikal distoni (spazmodik tortikollis), EMG esnasında uygulanacak fokal distoni,
Erişkinlerde inme sonrası gözlenen fokal spastisite, endikasyonlarında; sadece organik
nedenleri ekarte edilmiş ve tıbbi tedaviye cevap vermeyen olgularda, bu durumu belirten ve
kullanılacak ilacın dozuyla, kullanım süresini içeren üniversite hastaneleri, eğitim ve
araştırma hastanelerinde uygulamayı yapacak; göz hastalıkları veya nöroloji veya fiziksel tıp
ve rehabilitasyon uzmanının herhangi üçünün yer aldığı 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna
dayanılarak; bu uzman hekimler tarafından reçete edilir.
b) Pediatrik serebral palsi endikasyonunda; üniversite hastaneleri veya eğitim ve
araştırma hastaneleri ile erişkin veya çocuk spastisite dal hastanelerinde; ortopedi, fiziksel tıp
ve rehabilitasyon, çocuk nörolojisi veya çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerinin yer
aldığı sağlık kurulu raporuna dayanılarak belirtilen uzman hekimlerden biri tarafından
reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. 10 yaşa kadar; sistemik hastalığı, kemiksel deformite,
kanama diyatezi, fikst kontraktür olmayan hastalarda en fazla iki adaleye uygulanır.
(2) Yukarıda sıralanan tüm endikasyonlar için tedaviden yarar görüp tekrarı düşünülen
hastalarda 6 aylık periyotlarda her defasında yeni bir sağlık kurulu raporu düzenlenerek en
fazla iki uygulama ve tek seansta botoks için toplam 300 üniteyi, dysport için 1000 üniteyi
aşmamak üzere yapılabilir. Bu endikasyonlar dışında bedeli ödenmez.
6.2.6. Büyüme Bozuklukları (somatropin: Genotropin, Humatropin, Norditropin,
Saizen, Zomacton )
6.2.6.A- Büyüme hormonu bozuklukları
(1) Hastanın yaş grubuna göre endokrinoloji uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu
raporu ile bu hekimlerce reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. Bu raporda, ilacın kullanım
dozu, uygulama planı ve süresi de belirtilir. Rapor, en fazla 1 yıl süreyle geçerli olup
hastanın yaşı ve fiziki boy uzunluğu bu rapora yazılacaktır.
(2) İlaçların günlük doz miktarı belirtilmek suretiyle en fazla 3’er aylık dozlar halinde
reçete edilebilir.
6.2.6.A-1- Çocuklarda;
28
(1) Tedaviye başlanabilmesi için hastanın ilgili uzman hekim tarafından en az 6 ay
süreyle büyüme hızı izlendikten sonra; büyümeyi etkileyen sistematik bir hastalığı veya
beslenme bozukluğu olmayan hastalarda;
a) Yıllık büyüme hızı;
1- 0-4 yaş 6 cm’nin altında,
2- 4 yaş üzeri 4,5 cm’nin altında,
3- Puberte’de; izleme süresi ve büyüme hızı hastanın diğer bulgularına göre
endokrinoloji uzman hekimince değerlendirilmesi;
b) Kemik yaşı;
1- Puberte öncesi için kronolojik yaşa göre en az 2 yıl geri olması,
2- Pubertal dönem için sadece epifizlerin açık olması, (Puberte Kıstasları: Erkeklerde
gonadarj (testis hacimlerinin) 4 ml. ve üzerine çıkması, kızlarda T2 düzeyinde telarşın
olması, kızlarda kemik yaşının 8'in, erkeklerde 10'un üzerine çıkması, pubertenin başlangıcı
olarak kabul edilecektir.)
c) Ötiroid hastalarda uygulanan büyüme hormonu uyarı testlerinden en az ikisine
(laboratuarın kriterlerine göre) yetersiz yanıt alınarak izole büyüme hormonu eksikliği veya
büyüme hormonunun diğer hipofiz hormonlarının eksikliği ile birlikte olması (hipopituitarizm)
tanılarının konması; (Hastanın yaş grubu ve pubertal bulguları gerektiriyorsa büyüme
hormonu testleri yapılmadan mutlaka priming yapılmalıdır.)
ç) Boy sapması patolojik olan (yani -2,5 SD den daha kötü), yıllık uzama hızı yetersiz
olan, kemik yaşı takvim yaşına göre 2 yıldan daha fazla geri olan, ancak yapılan 2
farmakolojik uyarı testine yeterli yanıt alınan hastalara uyku esnasında büyüme hormonu
profili çıkartılmalı ve hastada büyüme hormonu eksikliği olmamasına rağmen eğer büyüme
hormonu salınımında bir bozukluk söz konusu ise, yani nörosekretuar disfonksiyon söz
konusu ise ya da; hastada biyoinaktif büyüme hormonu saptanmış ise (IGF 1 testi ile);
d) Pubertal dönemde veya öncesinde geçirilmiş olan beyin ameliyatına (hipofiz
bölgesi ameliyatları, hipotalamus-hipofiz aksını etkileyen ameliyatlar gibi) bağlı büyüme
hormonu eksikliği olan hastalarda, epifizlerin açık olması dışında yukarıda sayılan şartlar
aranmaz.
(2) Bu hususların belirtildiği sağlık kurulu raporu ile hastaya büyüme hormonu tedavisi
uygulanacaktır.
(3) Büyüme hormonu ile tedavisine başlanan hastalar için endokrinoloji uzman
hekiminin yer aldığı bir yıl süreli sağlık kurulu raporu düzenlenir. Bu hekimlerce en az 6 aylık
sürelerle izlenerek, radyolojik olarak epifiz hatlarının açık olup olmadığı raporda belirtilir.
Aşağıdaki kriterlerden herhangi birinin varlığında tedavi kesilir.
(4) Sonlandırma Kıstasları;
1- Epifiz hattı kapandığında veya
2- Yıllık büyüme hızı 5 cm ve altında olduğunda veya
3- Boy uzunluğu kızlarda 155 cm ye erkeklerde 165 cm ye ulaştığında
tedavi sonlandırılacaktır.
6.2.6.A-2- Erişkinlerde;
(1) Epifiz hatları açık olan erişkin yaştaki hastaların büyüme hormonu kullanım
esasları, çocuk yaş grubu ile aynıdır.
(2) Epifiz hatları kapalı olan hastalarda:
a) Çocukluk yaş grubunda büyüme hormonu eksikliği tanısı konulup, büyüme
hormonu tedavisi verilen ve epifizleri kapandığı için tedavisi kesilen hastalarda tekrarlanan iki
adet büyüme hormonu uyarı testine yetersiz yanıt alınmışsa (kontrendikasyon yoksa
testlerden biri insülin tolerans testi olarak tercih edilmelidir) erişkin dozda büyüme hormonu
tedavisi başlanabilir.
b) Erişkin yaş grubunda hipotalamohipofizer hastalıklara bağlı büyüme hormonu
eksikliği düşünülen hastalarda, 2 adet büyüme hormonu uyarı testine yetersiz yanıt alınmışsa
(kontrendikasyon yoksa testlerden biri insülin tolerans testi olarak tercih edilmelidir) erişkin
dozda büyüme hormonu tedavisi başlanabilir.
(3) Hipofiz hormonlarından (prolaktin ve büyüme hormonu dışında) bir veya daha fazla
ek ön hipofiz hormonu eksikliği varsa, bir adet büyüme hormonu uyarı testi (kontrendikasyon
yoksa insülin tolerans testi tercih edilmelidir) tanı için yeterlidir.
29
(4) İnsülin tolerans testine göre büyüme hormonu eksikliği tanısı için pik büyüme
hormonu cevabının 3mcg/L’den küçük olduğunun raporda belirtilmesi gereklidir.
(5) Büyüme hormonu, büyüme hormonu tedavisine karar verilen hastalara erişkin
endokrinoloji uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporuna dayanılarak erişkin
endokrinoloji, iç hastalıkları uzman hekimleri tarafından reçete edildiğinde bedeli ödenecektir.
Rapora tedavi şeması ile ilgili ayrıntılı bilgi yazılacaktır. Bu rapor en fazla 1 yıl süreyle geçerli
olacaktır.
6.2.6.B- Laron sendromu tanı kriterleri ve rhIGF-I (mecasermin (İncrelex
)kullanım ilkeleri
(1) En az bir çocuk endokrinoloji uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporu ile
çocuk endokrinoloji uzman hekimince reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. Bu raporda,
ilacın kullanım dozu, uygulama planı, süresi ve başlama kriterleri belirtilir.
6.2.6.B-1- Başlama kriterleri
(1) Tedaviye başlanabilmesi için hastanın ilgili uzman hekim tarafından en az 6 ay
süreyle büyüme hızı izlendikten sonra büyümeyi etkileyen sistemik bir hastalığı veya
beslenme bozukluğu olmayan hastalarda;
(2) Boy (-3) standart sapmanın altında, yıllık büyüme hızı yaş ve cinse göre 25
persentilin altında, serum IGF-I düzeyi < -2 SD, serum IGFBP-3 düzeyi < -1 SD, bazal veya
uyarılmış büyüme hormonu düzeyi > 10 mcg/L, Somatomedin jenerasyon testinde büyüme
hormonu uyarısına IGF-I artışının yetersiz olduğu durumlarda tedaviye başlanılır.
(3) Başlangıç dozu 120 mcg/kg/gün’e kadar çıkılabilir.
(4) Büyüme hormonu tedavisinin yerine kullanılmaz.
6.2.6.B-2- Devam kriterleri
(1) Tedavi alan hastalar en az 3 aylık sürelerle izlenerek, radyolojik olarak epifiz
hatlarının açık olduğunun reçetede belirtilmesi kaydıyla hedeflenen yaş grubu ortalama boy
skalasına göre 25 persentile ulaşana kadar, tedavi ile yıllık büyüme hızının izlemde tedavi
öncesi yıllık büyüme hızının 2 cm üstünde olan hastalarda yılda bir sağlık kurulu raporu
yenilenerek tedavi devam ettirilir.
(2) Yenilenen raporlarda tedavi öncesi ve tedaviyle sağlanan büyüme hızı, ulaştığı boy
skalası ve epifiz hatlarının durumu belirtilir.
6.2.6.B-3- Sonlandırma kriterleri
1- Epifiz hattı kapandığında veya
2- Yıllık büyüme hızı tedavi öncesi hıza göre + 2 cm’den düşük olduğunda veya
3- Boy uzunluğu kızlarda 155 ve erkeklerde 165 cm’e ulaştığında veya
4- Tedavi esnasında boy 25 persentile ulaştığında,
tedavi sonlandırılacaktır.
6.2.7. Düşük Molekül Ağırlıklı Heparinlerin Kullanım İlkeleri ( Clexan, Fragmin,
Fraxiparine, Fraxodi, İnnohep, Hibor )
(1) Uzman hekimlerce veya uzman hekim tarafından düzenlenen, kullanılacak ilacın
dozu ve süresini gösteren uzman hekim raporuna dayanılarak diğer hekimler tarafından
reçete edilebilir.
(2) Yatan hastalarda veya acil müdahale gerektiren durumlarda acil servislerde rapor
aranmaksızın tüm hekimler tarafından reçete edilebilir.
(3) Diyaliz tedavilerinde, heparinler Tanıya Dayalı İşlem Puanına dâhil
olduğundan reçete edilse dahi bedeli ödenmez.
6.2.8. Enteral ve Parenteral Beslenme Ürünleri Verilme İlkeleri
6.2.8.A- Enteral beslenme ürünleri
(1) Yatan hastalar dışında, normal çocuk beslenmesinde kullanılanlar hariç olmak üzere malnütrisyonu
olanlar ve/veya malabsorpsiyonlu olanlar veya oral beslenemeyen ancak enteral beslenmesi gereken hastalar
ile doğuştan metabolik hastalığı olanlar ve/veya kistik fibrozisi olanlara sağlık kurulu raporuna dayanılarak
uzman hekimlerce reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. Bu Tebliğ’in yürürlük tarihinden önce düzenlenen
uzman hekim raporları süresi sonuna kadar geçerlidir. (17/11/2011)
(2) Raporda, beslenme ürününün adı, günlük kalori ihtiyacı ve buna göre belirlenen
günlük kullanım miktarı açıkça belirtilerek reçeteye en fazla 30 günlük dozda yazılacaktır.
30
(3) Raporda belirtilmek kaydıyla;
a) Son 3 ayda ağırlığında %10 ve daha fazla kilo kaybı olanlar veya
b) “Subjektif global değerlendirme kategorisi” C veya D olanlar veya
c) Çocukluk yaş grubunda, yaşına göre boy ve/veya kilo gelişimi 2 standart sapmanın
altında (< -2SD) olanlar,
malnutrisyon tanımı içerisinde kabul edilecektir.
(4) Yoğunlaştırıcı-kıvam artırıcı beslenme ürünleri: 2 yaşın altında yutma/yutkunma bozukluğu veya
gastro özofagial reflüsü olan çocuklarda, bu durumun belirtildiği gastroenteroloji, metabolizma ve yoğun bakım
uzmanlarının en az birinin bulunduğu sağlık kurulu raporuna istinaden bu hekimler ve çocuk sağlığı ve
hastalıkları uzman hekimlerince reçete edilebilir. Raporda, ürününün adı, günlük kullanım miktarı açıkça
belirtilerek reçeteye en fazla bir kutu yazılır.(06/08/2012)
6.2.8.B- Parenteral beslenme ürünleri
(1) Yatan hastalar dışında, oral ve tüple beslenemeyen hastalara, bu durumun sağlık
kurulu raporunda belirtilmesi kaydıyla uzman hekim tarafından en fazla 30 günlük dozda
reçete edilmesi halinde parenteral beslenme ürünlerinin bedeli ödenir.
6.2.9. Eritropoietin, Darbepoetin, Sevelamer, Parikalsitol, Oral Esansiyel Aminoasit Preperatları ve
Keto Analogları kullanım ilkeleri (06/08/2012)
6.2.9.A- Eritropoietin ve darbepoetin kullanım ilkeleri (Eprex, Epobel, Mircera,
Neo-Recormon, Aranesp);
(1) Eritropoietin ve darbepoietin preparatları sadece kronik böbrek yetmezliği ile
ilişkili anemi ve myelodisplastik sendrom dışındaki endikasyonlarda Kurumca
karşılanmaz.
(2) Tetkik sonuçlarının cihaz çıktısı şeklinde olması şart olup, el yazısı ile yazılan
sonuçlar dikkate alınmaz.
(3) Eritropoietin alfa-beta-zeta, metoksipolietilen glikol epoetin beta ve darbepoetin endikasyon
muadili olarak birbirlerinin yerine kullanılabilirler. (09/06/2010 )
(4) Eritropoietin ve darbepoetinlerin ilgili uzman hekim raporlarında ilacın kullanım
dozu ve süresi belirtilir. Bir defada en fazla 1 aylık ilaç verilir.
6.2.9.A-1- Kronik böbrek yetmezliği ile ilişkili anemi endikasyonunda
(1) Eritropoietin alfa-beta-zeta, metoksipolietilen glikol epoetin beta ve darbepoetin ile tedaviye
başlamadan önce; hastanın ferritin ve/veya transferrin saturasyonu (TSAT) değerlerine bakılacaktır.
Bu değerler TSAT < %20 ve/veya ferritin <100 µg/L ise hastaya öncelikle oral veya intravenöz demir
tedavisine başlanacaktır. TSAT ≥ %20 ve/veya ferritin ≥ 100 µg/L olduğunda hemoglobin değeri 10
gr/dl altında ise tedaviye başlanır. Hedef hemoglobin değeri 11-12 gr/dl arasıdır. Hemoglobin değeri
11 gr/dl'ye ulaşıncaya kadar başlangıç dozunda tedaviye devam edilir ve Hb seviyesini 11-12 gr/dl
arasında tutabilmek için idame dozda tedaviye devam edilir. Hb seviyesi 12 gr/dl'yi aşınca tedavi
kesilir. Hasta Hb seviyesi için takibe alınacak ve Hb seviyesi 11-12 gr/dl’nin arasına gelince hastaya
idame dozda tedaviye tekrar başlanabilir. İdame tedavi sırasında ve/veya tedaviye yeniden
başlandığında TSAT >%20 ve/veya ferritin >100 µg/L olmalıdır. Bu değerlere hemodiyaliz
hastalarında 3 ayda bir, periton diyaliz hastalarında 4 ayda bir bakılır ve tetkik sonuç belgesi reçeteye
eklenir. Tetkik sonuçlarının cihaz çıktısı şeklinde olması şart olup, el yazısı ile yazılan sonuçlar
dikkate alınmaz.
(2) Eritropoietin alfa-beta-zeta, metoksipolietilen glikol epoetin beta ve darbepoetin, nefroloji
uzman hekimi veya diyaliz sertifikalı uzman hekimlerden biri tarafından düzenlenen uzman hekim
raporuna dayanılarak, nefroloji uzman hekimi veya diyaliz merkezinde görevli diyaliz sertifikalı tüm
hekimlerce yazılabilir.
(3) Tedaviye başlama ve idame dozu, sırasıyla; darbepoetin için 0.25-0.75 mcg/kg/hafta ve
idame dozu 0.13-0.35 mcg/kg/hafta, eritropoietin alfa-beta-zeta için tedaviye başlangıç dozu 50-150
IU/kg/hafta ve idame dozu 25- 75 IU/kg/haftadır. Metoksipolietilen glikol epoetin beta için ise
tedaviye başlama dozu iki haftada bir; 0, 4-0, 94 mcg/kg, idame dozu ise ayda bir 0,8-1.88 mcg/kg
dır.(09/08/2010)
(Açıklama: Eritropoietin alfa-beta-zeta, metoksipolietilen glikol epoetin beta ve darbepoetin” etken
maddelerinin biri veya birkaçı için düzenlenmiş sağlık raporunu dayanılarak; hekim tarafından bu sağlık
31
raporunda yer almayan söz konusu etken maddelerden diğerleri için de reçete düzenlenmesi mümkün
bulunmaktadır.)
6.2.9.A-2- Myelodisplastik sendrom endikasyonunda
(1) Hemoglobin değeri 11 gr/dl'nin, blast oranı %5’in ve serum eritropoietin düzeyi
500mu/ml’nin altında olan hastalarda tedaviye başlanır. Hedef hemoglobin değeri 12 gr/dl’dir.
Hb seviyesi 12 gr/dl’yi aşınca tedavi kesilir. Maksimum doz haftada 900 IU/kg’ı aşmamalıdır.
Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin, hematoloji uzman hekimi tarafından düzenlenen
uzman hekim raporuna dayanılarak, hematoloji veya iç hastalıkları uzman hekimlerince
reçete edilebilir. Hemogram sonuç belgesi her reçeteye eklenir.
6.2.9.B- Sevelamer kullanım ilkeleri ( Renagel )
(1)Tedaviye başlamak için diğer fosfor düşürücü ilaçların en az 3 ay süreyle
kullanılmış olması ve bu hususun raporda belirtilmiş olması gerekir. Bu süre sonunda:
a) Kalsiyum ve fosfor çarpımı 72 ve üzerinde olan veya
b) PTH düzeyinin 100 pg/ml değerinin altında olan adinamik kemik hastalığı olguları
veya
c) Hastanın Kt/V değeri 1,4’ün üzerinde olmasına rağmen düzeltilmiş kalsiyum ve
fosfor çarpımı 55’in üzerinde olan veya
ç) Kt/V değeri 1,4’ün üzerinde olan hastanın PTH değeri 300 pg/ml ve üzerinde olan,
hemodiyaliz veya periton diyaliz tedavisi altındaki hastalara nefroloji veya diyaliz
sertifikalı iç hastalıkları/çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerinden birinin düzenlediği
ve yukarıdaki durumlardan sevelamer kullanımını gerektiren durumun belirtildiği uzman
hekim raporuna dayanılarak bu hekimlerce veya diyaliz sertifikalı tüm hekimler tarafından
reçete edildiğinde bedeli ödenir.
(2) Her reçeteye fosfor düzeyini gösterir son 1 ay içinde yapılmış tetkik sonucu eklenir.
Bir defada en fazla (birer aylık dozda) bir kutu ilaç verilir. Fosfor düzeyi 3.5mg/dl'nin altında
olduğu durumlarda sevelamer tedavisi kesilir.
(3) Fosfor düzeyinin 3.5mg/dl'nin üzerine çıkması durumunda tedaviye ilk başlama
kriterleri aranarak tekrar başlanabilir.
6.2.9.C – Parikalsitol kullanım ilkeleri ( Zemplar ):
6.2.9.C-1. Parikalsitolün enjektable formları
(1) Diyalizat kalsiyumunun 1.25 mmol/l ile kullanılmasına rağmen albümin ile düzeltilmiş serum
kalsiyumu 9.2 mg/dl altında ve serum fosfor 5 mg/dl altında ve parathormon (PTH) düzeyi 300 pg/ml’nin
üzerinde olan hemodiyaliz tedavisi altındaki hastalarda başlanır.
(2) Aynı hasta grubunda düzeltilmiş serum kalsiyum düzeylerinin 10.2 mg/dl veya serum fosfor
düzeylerinin 6 mg/dl’yi geçtiği durumlarda kesilir.
(3) İlgili koşulların söz konusu olduğu hemodiyaliz tedavisi altındaki hastalarda nefroloji veya diyaliz
sertifikalı iç hastalıkları/çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerinden birinin düzenlediği sağlık raporuna
istinaden 3 aylık dozda bu hekimlerce veya diyaliz sertifikalı tüm hekimler tarafından reçete edilebilir.
(4) Tetkik sonuçları reçete ekinde yer alacaktır. Reçete tekrarında yeni tetkik sonuçlarının reçeteye
eklenmesi gerekmektedir.
6.2.9.C-2. Parikalsitolün oral formları
(1) Parikalsitolün oral formları; evre 5 kronik böbrek yetmezliği hastalığı olup, periton diyaliz tedavisi
altında olan, 3 aylık aktif D vitamini tedavisine ve Ca düzeyi 1.25 mmol/L konsantrasyonlu diyalizat solüsyonu
kullanmasına rağmen, albumin ile düzeltilmiş serum kalsiyumu 10.2 mg/dl altında ve serum fosfor 5.5 mg/dl
altında ve parathormon (PTH) düzeyi 500 pg/ml’nin üzerinde olan hastalarda kullanılır. Düzeltilmiş serum
kalsiyum düzeylerinin 10.2 mg/dl veya serum fosfor düzeylerinin 6 mg/dl’yi geçtiği durumlarda kesilir.
Nefroloji uzman hekimi tarafından düzenlenmiş sağlık raporuna dayanılarak nefroloji uzmanı veya diyaliz
sertifikalı uzman hekimler tarafından reçete edilir. Tetkikler 3 ayda bir tekrarlanır ve tetkik sonucu reçeteye
eklenir. (08/03/2012)
6.2.9.D- Cinacalcet kullanım ilkeleri ( Mimpara, Sensipar)
(1) Hemodiyaliz ya da periton diyaliz tedavisi altında bulunan diyalizat kalsiyumunu 1.25
mmol/L ile kullanılmasına rağmen albumin ile düzeltilmiş serum kalsiyum değeri ≥10,5 mg/dl,
32
parathormon (PTH) düzeyi 700 pg/ml ve üzerinde olduğu belgelenen hastalarda cinacalcet tedavisi
başlanabilir.
(2) Serum P ve CaxP (çarpımı) değerleri ne olursa olsun PTH düzeyi 1000 pg/ml üzerinde olan
hemodiyaliz ve periton diyaliz hastalarında PTH düzeylerini baskılamak amacıyla cinacalcet tedavisi
başlanabilir.
(3) Yukarıdaki hasta gruplarında PTH düzeyi 400 pg/ml nin altına düşen hastalarda cinacalcet tedavisi
kesilir.(17/11/2011)
(4) Hemodiyaliz veya periton diyaliz tedavisi altındaki hastalarda, başlangıç değerleri nefroloji
uzmanınca düzenlenen raporda belirtilmek kaydıyla, nefroloji uzmanları veya diyaliz sertifikalı uzman hekimler
tarafından en fazla 3 ay öncesine ait Ca ve PTH değerleri reçete üzerinde belirtilir. Reçete tekrarında yeni tetkik
sonuçlarının reçete üzerinde belirtilmesi gerekmektedir(17/11/2011)
(5) Serum kalsiyum düzeyleri temelinde paratroidektomi endike olduğu halde (ilgili tedavi kılavuzlarında
tanımlandığı şekilde) paratiroidektominin klinik açıdan uygun olmadığı veya kontrendike olduğu primer
hiperparatiroidili hastalarda hiperkalseminin düşürülmesi endikasyonunda; aşağıdaki durumlarda 3. basamak
sağlık tesislerinde, bu durumların belirtildiği endokrinoloji, genel cerrahi ve anestezi uzman hekimlerinin
bulunduğu 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna istinaden endokrinoloji uzman hekimlerince reçetelenebilir:
(a)ASA-IV grubu hastalarda veya,
(b) Opere olmuş ancak nüks olan hastalarda; bifosfonatlar ile hiperkalsemisi kontrol altına alınamamış ve
albümin ile düzeltilmiş serum kalsiyum değeri≥10.5 mg/dl olan hastalarda.(06/08/2012)
6.2.9.E Oral esansiyel aminoasit preperatları ve keto analogları kullanım ilkeleri ( Aminess, Eas,
PKU tablet, Ketosteril)
(1) Serum albumin düzeyi < 3,5 g/dL olan; Evre 4 KBH (glomerüler filtrasyon hızı<30 ml/dak) veya Evre
5 KBH (diyaliz hastaları dahil) hastalarında;
a) Son 3 ayda ağırlığında %10 ve daha fazla kilo kaybı olması veya
b) Vücut Kitle İndeksi ( BMI = Body Mass Index ) 19’un altında olması halinde tedaviye başlanır.
(2) Tedaviyi kesme kriterleri:
a) Tedavinin ilk 6 ayının sonunda başlangıç serum albümin düzeyinde %25 ‘lik artış sağlanamayan
hastalarda veya
b) Tedavinin ilk 3 ayının sonunda ve/veya tedavinin devamında serum albümin düzeyi 4 g/dL’nin üzerine
çıkan tüm hastalarda ilaç kesilir.
c) Tedavisi kesilen hastalarda yeniden tedaviye başlarken tedavi başlangıç kriterleri aranır.
(3) Bu hastalarda, nefroloji veya diyaliz sertifikalı iç hastalıkları/çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman
hekimlerinden birinin düzenlediği ve yukarıdaki hususların belirtildiği 1 yıl süreli sağlık raporuna istinaden 3
aylık dozda bu hekimlerce veya diyaliz sertifikalı tüm hekimler tarafından reçete edilebilir. Her reçetede serum
albumin düzeyine ait yeni tetkik sonuçları reçete üzerinde belirtilir. Devam raporlarında ise hastanın tedaviye
başlangıç albumin düzeyi yer almalıdır. (06/08/2012)
6.2.10. Lizozomal Hastalıklar İçin Tedavi İlkeleri
6.2.10.A- Gaucher hastalığında tedavisi esasları
(1) Teşhis için, periferik kandan veya dokudan enzim (Glucocerebrosidase) düzeyinin veya mutasyon
analiz sonuçlarının hastalıkla uyumlu olmasına göre tanı konur.
(2)Tedavi endikasyonu olan hastalık tipleri; Tip I (Non Nöropatik Form) ( Cerezyme ) ve Tip III
(Kronik Nöropatik Form)’tür. Tip II (Akut Nöropatik Form) için enzim tedavisi yapılmayacaktır.
6.2.10.A.1- Tip I ve Tip III Gaucher hastalarında Enzim Tedavisine Başlama ve Sonlandırma
Kriterleri
(1) Enzim tedavisi, aşağıdaki kriterlerden en az birisinin varlığında hastaya 2 haftada bir gün en fazla 30
IU/kg dozunda uygulanacaktır;
a) Hastanın hemoglobin değerinin erişkinler için 8 ile 10 g/dl arasında olması, çocuklar için yaşa göre
normalin alt sınırının 2 g/dl nin altında olması,
b) Kan trombosit sayısının 50.000 ile 100.000/mm3 olması,
c) Karaciğer volümünün normalinin 1,25 ile 2,5 kat artmış olması,
ç) Dalak volümünün 5 ile 15 kat artmış olması,
d) DEXA ile kemik mineral dansite Z skorunun hastanın yaş grubuna göre – 1,5 ile – 2,5 SD arasında
olması,
e) Düz kemik grafisinde avasküler nekroz alanlarının olması.
33
(2) (1) numaralı fıkrada sıralanan hükümler doğrultusunda ilk tedavi başlangıcından itibaren 6 ncı ayın
sonunda tedaviye başlangıç kriter/kriterlerde düzelme görülmez ise 1 yıl boyunca 2 haftada bir gün en fazla 60
IU/kg uygulanacaktır. Yapılacak bu tedavi sonrasında başlangıca göre düzelme göstermeyen hastalarda enzim
tedavisi kesilir.
(3) Aşağıdaki kriterlerden en az birisinin varlığında ise hastaya doğrudan 2 haftada bir gün en fazla 60
IU/kg dozunda enzim tedavisi uygulanacaktır;
a) Hemoglobin değerinin erişkinler ve çocuklar için 8 g/dl nin altında olması,
b) Kan trombosit sayısının 50.000 /mm3 altında olması,
c) Karaciğer volümünün normalin 2,5 katının üstünde artmış olması,
ç) Dalak volümünün 15 katın üstünde artmış olması,
d) DEXA ile kemik mineral dansite Z skorunun erişkin hastanın yaş grubuna göre – 2,5 SD altında
olması, çocuklarda boy ve/veya kilo gelişiminin yaşa göre -2 SD altında olması,
e) Düz kemik grafisinde avasküler nekroz alanlarının ve patolojik kırıklarının olması,
f) Hastalığa bağlı olarak kronik kemik ağrılarının oluşması ve geçirilmiş eklem ameliyatının olması.
(4) (3) numaralı fıkrada sıralanan hükümler doğrultusunda, 2 haftada bir gün 60 IU/kg dozunda enzim
tedavisi uygulanan hastalarda 1 nci yılın sonunda yapılan değerlendirmede hastanın tedaviye başlamasına esas
olan kriter/ kriterlerde düzelme göstermeyen hastalarda enzim tedavisi kesilir.
(5) Daha önceki SUT hükümlerine göre tedaviye başlanan hastalarda tedavi, rapor süresi sonuna kadar
devam eder. Bu sürenin sonunda düzenlenecek yeni raporda; yukarıda yer alan tedaviye başlangıç kriter/
kriterlerin herhangi birisinde düzelme olduğunun belirtilmesi koşuluyla yukarıda belirtilen dozlara göre tedaviye
devam edilir.
6.2.10.A.2-Substrat İnhibisyon Tedavi Kriterleri
(1) Gaucher hastalığında ilk tedavi seçeneği enzim replasman tedavisidir. Ancak;
a) Enzim tedavisine ağır alerjik reaksiyonlar veya hipersensitivite geliştirenlerde,
b) Enzim tedavisi kriter/ kriterleri kapsamında enzim tedavisi kesilmiş olan hastalarda,
miglustat (Zavesca) tedavisine geçilir.
(2) Miglustat (Zavesca) tedavisine yanıt, enzim tedavisinden miglustat tedavisine geçişe neden olan
kriter/ kriterler açısından takip edilir. Birinci yılın sonunda tedaviye başlanmasına esas olan bu kriter/kriterlerde
düzelme göstermeyen hastalarda miglustat tedavisi kesilir.
6.2.10. A.3-Rapor ve Reçeteleme Koşulları
(1) Hasta adına, çocuk metabolizma veya endokrinoloji ve metabolizma hastalıkları veya gastroenteroloji
uzman hekimlerinden en az birinin yer aldığı sağlık kurulu raporu düzenlenir. Raporda; teşhis, başlangıç ve
devam kriteri/kriterleri ile ilgili tüm bilgiler yer alır. Rapor süresi 6 aydır. Bu rapora dayanılarak yine bu
hekimlerce, bu hekimlerin bulunmadığı yerlerde ise çocuk sağlığı ve hastalıkları veya iç hastalıkları uzman
hekimlerince reçete düzenlenir.
(2) Hastanın takip ve tedavi edildiği sağlık kurumlarında, hastalar adına dosyalar açılacak ve tüm bilgiler
bu dosyada muhafaza edilecektir.
6.2.10.B- Fabry Hastalığı Tedavi Esasları
(1) Teşhis için, periferik kandan veya dokudan enzim (Alfa Galactosidase) düzeyinin veya mutasyon
analiz sonuçlarının hastalıkla uyumlu olmasına göre tanı konur. (Enzim düzeyi normal saptanan bayan hastalarda
moleküler analiz sonuçlarının hastalıkla uyumlu olmasına göre tanı konur.)
6.2.10. B.1-Enzim Tedavisine Başlama ve Sonlandırma Kriterleri
(1) Aşağıdaki kriterlerden herhangi birisinin varlığında enzim replasman tedavisi uygulanır.
a) Böbrek fonksiyonlarında bozulma (Aşağıdaki kriterlerden herhangi birisinin varlığı)
- Yaşa göre ayarlanmış kreatinin klerensinin (glomerül filtrasyon hızı) 80 ml/dk altında olması,
- 24 saatte 300 mg üzerinde proteinüri olması,
- Böbrek biyopsisinde endoteliyal depolanmanın varlığı ile birlikte mikroalbüminürinin olması.
b) Kalp tutulumunun gösterilmesi ( EKG veya ECHO veya Anjiografi veya elektrofizyolojik çalışma ile )
c) Nörolojik tutulumun gösterilmesi
ç) Gastro İntestinal Sistem bulgularının olması
d) Vertigo ataklarının olması
e) İşitme kaybının olması
f) Diğer tedavilere yanıtsız nöropatik ağrının olması
(2) Enzim tedavisi uygulanan hastalarda 1 nci yılın sonunda yapılan değerlendirmede hastanın tedaviye
başlamasına esas olan kriter/ kriterlerde düzelme göstermeyen hastalarda enzim tedavisi kesilir.
6.2.10. B.2-Rapor ve reçeteleme koşulları
(1) Hasta adına, gastroenteroloji, çocuk metabolizma veya endokrinoloji ve metabolizma hastalıkları
uzman hekimlerinden en az birinin yer aldığı sağlık kurulu raporu düzenlenir. Raporda; teşhis, başlangıç ve
34
devam kriter/ kriterleri ile ilgili tüm bilgiler yer alır. Rapor süresi 6 aydır. Bu rapora dayanılarak yine bu
hekimler ve nefroloji uzman hekimince, bu hekimlerin bulunmadığı yerlerde ise çocuk sağlığı ve hastalıkları
veya iç hastalıkları uzman hekimlerince reçete düzenlenir. (17/11/2011)
(2) Hastanın takip ve tedavi edildiği sağlık kurumlarında, hastalar adına dosyalar açılacak ve tüm bilgiler
bu dosyada muhafaza edilecektir.
6.2.10. C-Mukopolisakkaridoz Tip I, II ve VI (Glikozamınoglikan) Hastalığı tedavi esasları
(1) Teşhis için; periferik kandan veya dokudan enzim (Tip I için; L-İduronidase, Tip II için; İduronidate 2- sulfate sulfatase, Tip VI için; N-Acetyl Galactoseamine-4-Sulfatase) düzeyinin veya mutasyon analiz
sonuçlarının hastalıkla uyumlu olmasına göre tanı konur.
6.2.10. C.1-Enzim Tedavisine Başlama ve Sonlandırma Kriterleri
a) Hastalarda; multiple sülfataz eksikliği olmamalıdır.
b) 24 aylığın altındaki çocuk hastalarda teşhis için gerekli kriterler olması halinde tedaviye başlanır.
c) 24 ayın bitiminden 72 ayın sonuna kadar olan hastalarda; “Denver Gelişim Envanteri” veya “Ankara
Gelişim Envanteri” uygulanarak hastanın zihinsel gelişim durumu değerlendirilir. Değerlendirme sonucuna göre
ileri derecede zeka özrü saptanmayan hastalarda tedaviye başlanır. İleri derecede zekâ özrü saptanan hastalarda
tedaviye başlanmaz, tedavi başlanmış ise sonlandırılır.
ç) 72 ay üzeri hastalarda; “Çocuklar İçin Weshcler Zekâ Ölçeği” (WISC-R) testine göre IQ seviyesi 60 ve
üzerinde olanlarda tedaviye başlanır. Bu testin çeşitli nedenlerle uygulanamaması durumunda “Denver Gelişim
Envanteri” uygulanır. Buradaki sonuç -2 SD nin altında değilse tedavi başlanır.
d) Erişkin hastalarda WAIT testine göre tespit edilen IQ seviyesi 60 ve üzerinde olanlara tedavi başlanır.
e) Tip I Mukopolisakkaridozda; Enzim tedavisine başlangıç tarihi her yenilenen raporda belirtilmelidir.
Kemik iliği replasman tedavisi yapılmış ve başarılı olmuş hastalarda replasman sonrası en fazla altı ay daha
enzim tedavisi uygulanabilir.
f) Tip I Mukopolisakkaridozda; Kemik iliği replasman tedavisinin başarısız olduğu hastalarda, enzim
tedavisine devam kararı hastayı takip eden hekim tarafından yukarıda belirlenen kriterlere göre
verilecektir.(17/11/2011).
g) Tedaviye başlandıktan 1 yıl sonra hastanın tedaviden fayda gördüğünün raporda belirtilmesi koşulu ile
tedaviye devam edilir.
6.2.10. C.2-Rapor ve reçeteleme koşulları
(1) Hasta adına, gastroenteroloji, çocuk metabolizma veya endokrinoloji ve metabolizma hastalıkları
uzman hekimlerinden en az birinin yer aldığı sağlık kurulu raporu düzenlenir. Raporda; teşhis, başlangıç ve
devam kriter/kriterleri ile ilgili tüm bilgiler yer alır. Rapor süresi 6 aydır. Bu rapora dayanılarak yine bu
hekimlerce, bu hekimlerin bulunmadığı yerlerde ise çocuk sağlığı ve hastalıkları veya iç hastalıkları uzman
hekimlerince reçete düzenlenir. (05/11/2011)
(2) Hastanın takip ve tedavi edildiği sağlık kurumlarında, hastalar adına dosyalar açılacak ve tüm bilgiler
bu dosyada muhafaza edilecektir.
6.2.10.Ç-Pompe Hastalığı Tedavi Esasları
(1) Teşhis için, periferik kandan veya dokudan enzim (α-glucosidase) düzeyinin veya mutasyon analiz
sonuçlarının hastalıkla uyumlu olmasına göre tanı konur.
6.2.10.Ç-1- Enzim Tedavi Kriterleri
(1) İki yaş ve altındaki tüm hastaların tedavisine doğrudan başlanır.
(2) İki yaş üstündeki hastalarda ise yaşam kalitesini bozacak derecede kas veya solunum sistemi veya
kalp tutulumunun olması durumunda enzim replasman tedavisi başlanır.
6.2.10.Ç.2-Rapor ve reçeteleme koşulları
(1) Hasta adına, gastroenteroloji, çocuk metabolizma veya nöroloji uzman hekimlerinden en az birinin yer
aldığı sağlık kurulu raporu düzenlenir. Raporda; teşhis, başlangıç ve devam kriter/ kriterleri ile ilgili tüm bilgiler
yer alır. Rapor süresi 1 yıldır. Bu rapora dayanılarak yine bu hekimlerce, bu hekimlerin bulunmadığı yerlerde ise
çocuk sağlığı ve hastalıkları veya iç hastalıkları uzman hekimlerince reçete düzenlenir. (17/11/2011)
(2) Hastanın takip ve tedavi edildiği sağlık kurumlarında, hastalar adına dosyalar açılacak ve tüm bilgiler
bu dosyada muhafaza edilecektir.
6.2.10. D- Niemann-Pick Tip C Hastalığı Tedavi Esasları
(1) Teşhis için, Filipin Boyası veya moleküler analiz veya fonksiyonel çalışma ile Niemann-Pick Tip C
tanısı kesinleştirilir.
6.2.10. D.1-Tedavi Kriterleri (17/11/2011)
(1) Niemann-Pick Tip C tanısı kesinleştirilen ve nörolojik bulgusu saptanan her hastada tedaviye başlanır.
(2) Tedavinin başlangıcından itibaren 6 ncı ayın sonunda nörolojik bulguları başlangıca göre stabil kalan
veya düzelme görülen hastalarda tedaviye devam edilir.
35
6.2.10. D.2-Rapor ve Reçeteleme Koşulları
(1) Hasta adına, gastroenteroloji, çocuk metabolizma veya nöroloji uzman hekimlerinden en az birinin yer aldığı
sağlık kurulu raporu düzenlenir. Raporda; teşhis, başlangıç ve devam kriter/ kriterleri ile ilgili tüm bilgiler yer alır. Rapor
süresi 6 aydır. Bu rapora dayanılarak yine bu hekimlerce, bu hekimlerin bulunmadığı yerlerde ise çocuk sağlığı ve
hastalıkları veya iç hastalıkları uzman hekimlerince reçete düzenlenir. (17/11/2011)
(2) Hastanın takip ve tedavi edildiği sağlık kurumlarında, hastalar adına dosyalar açılacak ve tüm bilgiler
bu dosyada muhafaza edilecektir.
6.2.10. E- Diğer Lizozomal Depo Hastalıklarının Tedavi Esasları
(1) Mukopolisakkaridoz tip III, IV ve VII, Wolman hastalığı ve Kolesterol Ester Depo Hastalığı gibi
hastalıkların tedavisinde çocuk metabolizma hastalıkları veya gastroenteroloji veya nöroloji veya endokrinoloji
ve metabolizma hastalıkları uzman hekimlerinden en az birinin yer aldığı, 1 yıl süreli sağlık kurulu raporuna
dayanılarak yine bu hekimlerce reçete edilecektir. (11/03/2011)
6.2.11. Glokom İlaçları ( Duotrav, Ganfort, Cosopt, Trusorb, Alphagan, Travatan )
(1) Glokom ilaçları ile tedaviye göz hastalıkları uzman hekimi tarafından başlanacaktır.
Göz hastalıkları uzman hekimi tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak
diğer hekimlerce de reçete edilebilir.
6.2.12. İmmünglobulinlerin Kullanım İlkeleri (İVİG)
6.2.12.A- Spesifik/hiperimmün iv immünglobulinlerin kullanım ilkeleri (Bayhep,
HyperHep, Hepatitis, Hepatect, Hepbquin, Hepuman Berna, IVheBex, Fresenius,
Favirab, , İmmunorho, Rubeman, Di-Te Anatoxal, Tetanea )
(1) Spesifik/hiperimmün immünglobulinler ayaktan tedavide, sadece Sağlık
Bakanlığının onay verdiği endikasyonlarda düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanılarak
uzman hekimler tarafından reçete edilir. Hepatit B, tetanos ve kuduz immünglobulinlerinde
uzman hekim raporu şartı aranmaz.
(2) Anti-HEP B IG, klinik uzman hekimler tarafından ve vaka başına profilaktik olarak
0.02-0.06 ml/kg/doz erişkinlerde maksimum 1600 ünite, çocuklarda maksimum 800 üniteyi
aşmamak üzere reçete edilebilir.
(3) Hepatit B İmmunglobulinin, Hepatit B virüs yüzey antijeni taşıyan (Hbs Ag) hastalarda karaciğer
transplantasyonu sonrası enfeksiyon profilaksisi endikasyonunda kullanımı;
a) 100-1000 IU Hepatit B İmmunglobulini içeren ilaçların prospektüsünde de belirtildiği gibi ameliyat
süresince karaciğersiz fazda 10.000 IU, ameliyattan sonra ise her gün (yedi gün boyunca) 2.000 IU şeklindedir.
Takip eden uzun dönem tedavi süresince aylık Anti HBs serum seviyesi kontrolleriyle, 100 IU/litre serum
seviyesi olacak şekilde sürdürülmelidir. Bu uzun dönem tedavi süresince aylık toplam 2000 IU dozuna kadar
kullanılması uygundur.
b) 5000 IU Hepatit B İmmunglobulini içeren ilaçların prospektüsünde de belirtildiği gibi ameliyat
süresince karaciğersiz fazda 10.000 IU, ameliyattan sonra ise 1., 4. ve 7. günlerde 5.000 IU şeklindedir. Takip
eden uzun dönem tedavi süresince aylık Anti HBs serum seviyesi kontrolleriyle, 100 IU/litre serum seviyesi
olacak şekilde sürdürülmelidir. Bu uzun dönem tedavi süresince 2 ayda bir toplam 5000 IU dozuna kadar
kullanılması uygundur. (11/03/2011)
6.2.12.B- Spesifik olmayan/gamma/polivalan immünglobulin (iViG) ler (Endobulin,
Flebogamma, Gamunex, IG Vena, Octagam, Pentaglobin, Shuyang Human imm.,
Venimmum, Tegelin, Vigam, Gamimune, Isıven, Kiovig, Sandoglobulin, Gammagard )
(1) Aşağıda yer alan endikasyonlar için;
a) Pediatrik HIV enfeksiyonunda pediatrik enfeksiyon hastalıkları uzman hekimi
tarafından,
b) Guillan-Barre sendromunda, bulber tutulumu olan myastenia graviste nöroloji
uzman hekimi tarafından,
c) Gebeliğe sekonder immün trombositopeni veya gebelik ve ITP beraberliğinde
kadın hastalıkları ve doğum uzman hekimi tarafından,
ç) Prematüre ve düşük doğum ağırlıklı bebeklerin nasokomiyal enfeksiyonları ile
anne ve fetus arasındaki kan grubu uyuşmazlıklarında hemolizin azaltılmasında, çocuk
sağlığı ve hastalıkları uzman hekimi tarafından,
d) Yoğun bakımda yatan hastalarda antibiyotik tedavisine yardımcı olarak şiddetli
bakteriyel enfeksiyonlarının (sepsis ve septik şok) tedavisinde ilgili uzman hekimi tarafından,
reçete edilebilir. (Bu endikasyonlar için Sağlık Bakanlığı endikasyon dışı onayı aranmaz.)
36
e) Nörolojik hastalıklardan; Myastenik Kriz, Limbik Ensefalit, Opsoklonus-Myoklonus,
Eaton Lambert Sendromu, Rasmussen Ensefaliti, Stiff Person Sendromunda ilgili uzman hekimler
tarafından,
f) Kronik İnflamatuvar Polinöropati (CIDP) ve Multifokal Motor Nöropati (MMN)
endikasyonlarında ise steroid tedavisine (puls ve idame tedavisine en az 6 ay) yetersiz cevap veya
steroid tedavisine kanıtlanmış komplikasyon ve/veya kontrendikasyon durumlarında ilgili uzman
hekimler tarafından, (09/08/2010)
(2) Sağlık Bakanlığınca onaylı diğer endikasyonlar için; hematoloji, tıbbi onkoloji, enfeksiyon
hastalıkları, immünoloji veya romatoloji, üniversite ile eğitim ve araştırma hastanelerinde ise bu hekimlere ilave
olarak iç hastalıkları veya çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenen uzman
hekim raporuna dayanılarak uzman hekimler tarafından reçete edilir. (Birdshot retinokoroidopati endikasyonu
ödenmez) (17/11/2011)
(Açıklama: Spesifik olmayan / gamma / polivalan immünglobulin (IVIG) ler” başlıklı
bölümünün (3) numaralı fıkrası ile ilgili olarak; 9.6.2010 tarihinden 9.8.2010 tarihine kadar
“Kronik İnflamatuvar Demiyelizan Polinöropati (CIPD)” hastalığında yalnızca bu hastalık için
endikasyonu bulunan ilacın/ilaçların kullanılması, 9.8.2010 tarihinden sonra yürürlükte bulunan
yeni düzenlemeye göre işlem yapılması gerekmektedir. )
6.2.13. Hepatit Tedavisi
(1) Akut ve Kronik viral hepatit tedavisinde kullanılan ilaçlar gastroenteroloji veya enfeksiyon
hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanılarak bu
uzman hekimler ile çocuk sağlığı ve hastalıkları veya iç hastalıkları uzman hekimleri tarafından reçete
edilir. Oral antiviral tedavilerde ilk rapor süresi en fazla 6 ay, sonraki rapor süreleri bir yılı geçemez.
(11/03/2011)
6.2.13.A- Kronik Hepatit B tedavisi
(1) İlk tedaviye başlamak için; HBV DNA seviyesi: 10.000 (10 4) kopya/ml (2.000 IU/ml)
veya üzerinde olan hastalar, bu durumun belirtildiği rapor ve eki tetkik sonuçlarına (HBV DNA
sonucu ve karaciğer biyopsi raporu) göre;
a) Erişkin Hastalarda; Karaciğer biyopsisinde HAI≥6 ( Histolojik aktivite indeksi) veya fibrozis≥2,
(17/11/2011)
Yürürlükten kalktı Erişkin Hastalarda; Karaciğer biyopsisinde HAI > 7 veya fibrozis ≥ 2,
b) 2-18 yaş grubu hastalarda; ALT ( Alanin Amino Transferaz ) normalin üst
sınırının 2 katından daha yüksek ve karaciğer biyopsisinde HAI≥4 ( Histolojik aktivite
indeksi) veya fibrozis ≥ 2, olan hastaların tedavisine interferonlar(Avonex, Betaferon,
Roferon, Rebif, İntron ) ( Interferon Alpha (Intron A)) veya pegile interferonlar (
Pegintron, Pegasys ) veya oral antiviraller (Adefovir dipivoxil Hepsera, Entekavir
Baraclude, Tenofovir Sotacar, Tenoviral, Viread, Lamivudine Epivir, Mivux,
Telbivudine Tyzeka, Sebivo vb.) ile başlanabilir.
(2) Klasik interferonların toplam dozu haftada 30 milyon, ayda 120 milyon üniteyi
geçemez.
(3) Erişkin hastalarda İnterferonlar ve pegile interferonlar ALT değeri normalin üst sınırının 2 katını
geçen, HBeAg negatif olan ve HBV DNA ≤ 107 kopya/ml olan hastalar ile HBeAg pozitif olan ve HBV DNA ≤
109 olan hastalarda kullanılabilir. İnterferonlar ve pegile interferonlar kronik hepatit B hastalarında en
fazla 48 hafta süreyle kullanılabilir. (17/11/2011)
(4) 2-18 yaş grubu hastalarda tedaviye lamivudin (Epivir, Medovir, Mivux, Zeffix,
Zefomen) ya da interferonlar (Avonex, Betaferon, Roferon, Rebif, İntron ) ile başlanabilir.
Çocuklarda İnterferon tedavi süresi 24 haftadır. Bu grup hastalarda 24 haftalık tedavinin
bitiminden en az 1 yıl sonra bu maddenin birinci fıkrasının (b) bendinde tarif edilen koşulları
yeniden taşıyan hastalara en fazla 24 haftalık ikinci bir İnterferon tedavisi daha verilebilir.
(5) Erişkin hastalarda oral antiviral tedaviye;
a) HBV DNA ≤ 107 kopya/ml (2.000.000 IU/ml) ise günde 100 mg lamivudin ( Epivir, Medovir,
Mivux, Zeffix, Zefomen) veya 600 mg telbivudin (Sebivo) ile başlanır. Tedavinin 24 üncü haftasında HBV
DNA 50 IU/ml (300 kopya/ml) ve üzerinde olan hastalarda diğer oral antiviraller kullanılabilir. (17/11/2011)
37
b) HBV DNA >107 kopya/ml (2.000.000 IU/ml)olanlarda diğer oral antivirallerden biri ile tedaviye
başlanabilir.
c) Çocuk hastalardan, HBV DNA seviyesi: 10.000 (104 ) kopya/ml (2.000 IU/ml) veya üzerinde olan
hastalarda lamivudin tedavisine 3mg/kg/gün dozunda başlanabilir.
(6) Erişkin hastalar oral antiviral tedavi altındayken;
a) Oral antiviral tedavisi alan hastalarda negatif olan HBV DNA’nın pozitifleşmesi veya HBV DNA’nın
10 kat yükselmesi ile başka bir oral antiviral ajana geçilebilir veya almakta oldukları tedaviye ikinci bir oral
antiviral eklenebilir. Başka bir antiviralden lamivudine geçişte ve entekavir (Baraclude) veya adefovir
(Hepsera) tedavisinden tenofovir (Sotacar, Tenoviral, Viread) tedavisine geçişte bu koşullar aranmaz.
Lamivudin veya telbivudin (Sebivo) tedavisinin 24 üncü haftasında HBV DNA 50 IU/ml (300 kopya/ml) ve
üzerinde olan hastalarda diğer oral antiviraller kullanılabilir. Ancak bu tedavilerin 24 üncü haftasında HBV DNA
50 IU/ml (300 kopya/ml) altında ise başka bir oral antiviral ajana geçilemez veya eklenemez. (17/11/2011)
b) Tenofovir (Sotacar, Tenoviral, Viread) veya adefovir (Hepsera) veya entekavir (Baraclude)
veya ile tedavi alan hastalarda birinci yılın sonunda halen “HBV DNA pozitif” olması durumunda başka bir oral
antiviral eklenebilir.
c) Oral antiviral değişimi ya da tedaviye yeni oral antiviral eklenmesi için düzenlenecek yeni veya mevcut
raporda bu durum belirtilir.
(7) Oral antiviral tedavinin sonlandırılması
a)Her yenilenen raporda tek başına HBsAg pozitifliği veya HBsAg negatifliği ile birlikte Anti-HBs
negatifliği raporda belirtilmelidir.
b) Oral antiviral tedavi, HBsAg negatif hastalarda Anti- HBs pozitifleştikten sonra en fazla 12 ay daha
sürdürülür. (17/11/2011)
(Açıklama: 6.2.13-5(b) bendine göre HbeAg negatif olan hastalarda oral antivirallerin kullanımı
için, HBSAg pozitifliğini gösterir laboratuar sonucunun yalnızca her yenilenen sağlık raporuna eklenmesi
gerekmektedir. Elektronik rapor düzenlenmesi durumunda HBsAg pozitifliğinin raporun açıklama
bölümünde yer alması ve her rapor düzenlenmesinde bu bilginin güncellenmesi gerekecektir.) (8)
Antiviral tedavi almakta olan hastaların raporlarının yenilenmesinde, başlama kriterlerinin hastanın
tedavisine başlandığı tarihteki mevzuata uygun olduğu yeni raporda belirtilir. (11/03/2011)
6.2.13.B- Karaciğer sirozunda tedavi
(1) Karaciğer sirozunda HBV DNA (+) veya HCV RNA (+) olan hastalarda tedaviye başlanılabilir ve bu
durum raporda belirtilir. Tedavi süreleri; HBV DNA (+) olanlar için kronik hepatit B tedavisinde, HCV RNA (+)
olanlar için kronik hepatit C tedavisinde olduğu gibidir. (11/03/2011)
(Açıklama:6.2.13-B-Karaciğer sirozunda tedavi bendinde göre; Karaciğer sirozunda tedaviye
başlanabilmesi için HBV DNA (+) veya HCV RNA (+) olması yeterlidir. Karaciğer biyopsisi yapmak için
kontrendikasyon bulunanlarda ve dekompanse sirozlarda biyopsi koşulu aranmaz, bu durumların raporda
belirtilmesi yeterli olacaktır. Siroz ön tanısı olsa bile (dekompanse siroz değilse) karaciğer biyopsisi
yapmak için kontrendikasyonu olmayan hastalarda biyopsi yapılması gerekir. Biyopsi raporu sonucuna
göre siroz teşhisi konulanlara Tebliğin 6.2.13.B maddesi hükümlerinin, biyopsi raporu sonucuna göre
hasta siroz değilse konulan teşhise göre tebliğin ilgili maddesinin hükümlerinin uygulanması
gerekmektedir.)
6.2.13.C- İmmünsupresif ilaç tedavisi, sitotoksik kemoterapi, monoklonal antikor
tedavisi uygulanmakta olan hastalarda tedavi
(1) İmmünsupresif ilaç tedavisi veya sitotoksik kemoterapi veya monoklonal antikor
tedavisi uygulanmakta olan HBsAg (+) hastalarda, ALT yüksekliği, HBV DNA pozitifliği ve
karaciğer biyopsisi koşulu aranmaksızın uygulanmakta olan diğer tedavisi süresince ve bu
tedavisinden sonraki en fazla 12 ay boyunca lamivudin ( Epivir, Medovir, Mivux, Zeffix,
Zefomen) kullanılabilir. İmmünsupresif, sitotoksik kemoterapi ve monoklonal antikor
tedavisine ilişkin ilaç raporunun bir örneğinin reçeteye eklenmesi gerekir.
38
(2) İmmünsupresif ilaç tedavisi veya sitotoksik kemoterapi veya monoklonal antikor
tedavisi uygulanmakta olan kronik hepatit B hastalarında ise tedavi süreleri ve ilaç seçimi
kronik hepatit tedavi prensiplerinde belirlendiği şekildedir.
(3) HBsAg negatif olduğu durumlarda HBV DNA pozitifliği ve/veya Anti HBc pozitifliği durumlarında
İmmünsupresif ilaç tedavisi veya sitotoksik kemoterapi veya monoklonal antikor tedavisi uygulanmakta olan
hastalara ALT yüksekliği ve karaciğer biyopsisi koşulu aranmaksızın lamivudin kullanılabilir. Söz konusu
tedavilerin bitiminden sonraki en fazla 12 ay boyunca da Lamivudin kullanılabilir. (11/03/2011)
6.2.13.ÇHBV’ye
bağlı
karaciğer
hastalığından
dolayı
karaciğer
transplantasyonu( karaciğer nakli) yapılan hastalar veya Anti-HBc(+) kişiden karaciğer
alan hastalarda tedavi
(1) HBV’ye bağlı karaciğer hastalığından dolayı karaciğer transplantasyonu yapılan
hastalar veya Anti-HBc(+) kişiden karaciğer alan hastalara; biyopsi, viral seroloji, ALT
seviyesi yada HBV DNA bakılmaksızın oral antiviral tedavi verilebilir.
6.2.13.D- Kronik Hepatit D (=Delta) tedavisi
(1) Delta ajanlı Kronik Hepatit B tanısı konmuş anti HDV(+) hastalarda İnterferon
veya pegile interferonlar, kronik hepatit B deki kullanım süre ve dozunda kullanılabilir. Bu
hastalardan Kronik Hepatit B tedavi koşullarını taşıyanlarda tedaviye oral antiviral ilaçlardan
biri eklenebilir. (anti HDV(+) ve HBV DNA sonucunu gösteren gösterir laboratuar sonucu
rapora eklenir)
6.2.13.E- Hepatit C Tedavisi
6.2.13.E-1- Akut Hepatit C tedavisi
(1) Akut hepatit C hastalarında (HCV RNA pozitif sonuç rapora eklenir) 24 hafta
süreyle, Kronik C hepatitinde kullanıldığı dozlarda interferon alfa veya pegile interferon alfa
monoterapisi uygulanır. Bu hastalarda tedaviye ribavirin ( Copegus, Ribasphere, Rebetol,
Viranis, Viron ) eklenemez. Akut C hepatiti tedavisi için karaciğer biyopsisi ve 12. haft ada
HCV RNA seviyesinde 2 log azalma koşulu aranmaz.
6.2.13.E-2- Kronik Hepatit C tedavisi
(1) HCV RNA’sı pozitif hastalarda genotip tayini ile tedaviye başlanabilir.(17/11/2011)
(2) Kronik hepatit C tedavisinde İnterferon + Ribavirin ( Copegus, Ribasphere, Rebetol,
Viranis, Viron )veya pegile interferon + Ribavirin kombinasyonu kullanılır. Ribavirin kullanımı için
kontrendikasyon bulunanlarda tek başına interferon veya pegile interferon kullanılabilir. Tek başına
ribavirin kullanım endikasyonu yoktur.
(3) Tedavi süresi: Genotip 1 ve 4 için 48 haftadır. Tedavi başlandıktan sonra 12. hafta sonunda HCV
RNA düzeylerin 2 log (100 kat) azalmayanlarda tedavi süresi 16 haftayı geçemez. 24. haftada HCV RNA
pozitifliği devam eden hastalarda tedavi en geç 28. hafta sonunda kesilir. 16. haftada 2 log (100 kat) azalan
hastalarda ve 28. haftada HCV RNA (-) olan hastalarda yazılacak reçetelerine HCV RNA analiz raporunun
fotokopisi eklenir. Bu süreler içinde komplikasyonlar nedeniyle tedaviye ara vermek zorunda kalınan hastalarda
belirtilen haftalar içinde süreye tekabül eden dozda ilaç alınamamışsa ara verilme nedenleri gerekçeleri ile yeni
raporda belirtilmek kaydıyla ilaç bu fıkrada belirtilen haftalık dozlara tamamlanır. Tedaviye devam kriterleri
yeni rapora göre değerlendirilir.(06/08/2012)
(4) Erişkin Genotip 2 ve 3 hastalarda ribavirin ( Copegus, Rebetol, Ribasphere, Viranis,
Viron ) dozu en fazla 800 mg olacak şekilde verilir. Bu hastalarda gerek interferonun gerekse
ribavirinin tedavi süresi en fazla 24 haftadır. Genotip 2 ve 3 hastaların tedavisinde 12 hafta sonundaki
HCV RNA azalması koşulu aranmaz.
(5) 3-18 yaş çocuklarda; Ribavirin dozu 15mg/kg/gün, maksimum 1200mg/gün dür. Pegile
interferon daha önce interferon tedavisi almamış hastalarda uygulanabilir.(09/08/2010)
6.2.13.E-3- Erişkin Kronik Hepatit C hastalarında yeniden tedavi .(09/08/2010)
(1) Komplikasyonlar nedeniyle tedaviye 12. haftadan önce son verilmiş olan Kronik
hepatit C hastaları tedavi almamış hastalar ile aynı kurallara tabi olarak yeniden tedaviye
alınabilirler.
(2) İnterferon + ribavirin veya pegile interferon + ribavirin tedavisine cevap veren
ancak nüks etmiş (tedavi bitiminde HCV RNA (-) olan ancak izleminde HCV RNA yeniden
39
pozitifleşen) hastalar bir defaya mahsus olmak üzere yeniden interferon + ribavirin veya
pegile interferon + ribavirin tedavisi alabilirler. 16. haftadan sonra tedavinin sürdürülebilmesi
için 12. haftada HCV RNA (-) olmalıdır.
(3) İnterferon veya pegileinterferon monoterapisi alan ve cevapsız olan hastalarda
pegileinterferon + ribavirin tedavisi verilebilir.
(4) İnterferon + Ribavirin veya Pegile interferon+Ribavirin tedavisine cevap vermeyen
18 yaşının üzerindeki hastalarda yeniden pegileinterferon ve ribavirin tedavisi yapılamaz.
(09/08/2010)
(Açıklama: 6.2.13.E-3-Erişkin Kronik Hepatit C hastalarında yeniden tedavi bendine göre; daha
önce genotip tayini yapılmamış olan ve nüks etmiş (tedavi bitiminde HCV RNA (-) olan ancak izlenimde
HCV RNA yeniden pozitifleşen) hastalarda tedaviye başlanmakla birlikte genotip tayininin de yapılması
gerekmekte olup, yapılan genotip tayini sonucuna göre tebliğin 6.2.13.E-2. maddesi hükümlerinin
uygulanması gerekmektedir.)
6.2.13.E.4- 3-18 yaş çocuk Kronik Hepatit C hastalarında yeniden tedavi
(1) Komplikasyonlar nedeniyle tedaviye 12. haftadan önce son verilmiş olan kronik hepatit C hastaları
tedavi almamış hastalar ile aynı kurallara tabi olarak yeniden tedaviye alınabilirler. İlk 12 hafta içinde
komplikasyonlar nedeniyle tedaviye ara vermek zorunda kalınan hastalarda 12 hafta içinde 12 doz ilacı
alınamamışsa ara verilme nedenleri gerekçeleriyle yeni raporda belirtilmek kaydıyla ilaç 12 haftalık doza
tamamlanır.(06/08/2012)
6.2.13.F- Viral hepatit tedavisinde genel prensipler
(1) Karaciğer biyopsisi ile ilgili kurallar Ishak skorlamasına göre (Pediatrik hastalarda
Knodell skorlamasına göre) belirlenmiştir.
(2) Biyopsi için kontrendikasyon bulunan hastalarda (PT de 3 sn den fazla uzama veya trombosit sayısı <
80.000 /mm3 veya kanama eğilimini artıran hastalıklar veya kronik böbrek yetmezliği veya biyopsiye engel
olacak konumda bir yer kaplayıcı lezyonun varlığı veya karaciğer sirozu veya gebeler ) karaciğer biyopsisi
koşulu aranmaz. Biyopsi kontrendikasyonu sağlık raporunda açık olarak belirtilir. (11/03/2011)
6.2.14. Kanser Tedavisinde İlaç Kullanım İlkeleri
(1) Ayaktan kemoterapi yapılacak kanserli hastalara tedavi protokolünü gösterir sağlık
kurulu/uzman hekim raporuna dayanılarak kür tanımına uyacak tedavi uygulanıyor ise bir
kürlük, kür tanımına uymayan tedavi uygulanıyor ise en fazla 3 aylık dozda ilaç verilebilir.
(2) Kanser tedavisinde kullanılacak hormonlar ve hormon antagonistleri ile
maligniteye bağlı metastatik olgularda kullanılan yardımcı ilaçlar, tedavi protokolünü
gösterir uzman hekim raporuna dayanılarak 3 aylık dozlarda verilebilir. (Tebliğde bu ilaçlar
için ayrıca bulunan düzenlemeler saklıdır.)
(Megestrol asetat (Megace, Borea); sentetik bir progesteron türevi olup, bu ektin maddeyi
içeren ilaçların;
SUT’un “6.2.14. Kanser Tedavisinde İlaç Kullanım İlkeleri” başlıklı maddesinin “(2)
Kanser tedavisinde kullanılacak hormonlar ve hormon antagonistleri ile maligniteye bağlı
metastatik olgularda kullanılan yardımcı ilaçlar, tedavi protokolünü gösterir uzman hekim
raporuna dayanılarak 3 aylık dozlarda verilebilir. (Tebliğde bu ilaçlar için ayrıca bulunan
düzenlemeler saklıdır.)” fıkrası kapsamında reçetelenmesi gerekmektedir. )
(3) Kanser tedavisinde endikasyon dışı ilaç kullanımında, tedavi protokolünü ve
daha önce uygulanan kemoterapi dahil diğer tedavileri de gösteren tıbbi onkoloji veya
hematoloji uzman hekimlerinden birinin bulunduğu sağlık kurulu raporu aranır (SUT’un
6.2.14.A numaralı maddesinde belirtilen etken maddeler hariç)
6.2.14.A- Tedavi protokolünü gösteren uzman hekim raporuna dayanılarak
endikasyon uyumu aranmaksızın kullanılabilecek ilaçlar;
(1) Adriamisin, asparaginaz, bleomisin, busulfan, dakarbazin, daktinomisin,
daunorubisin, epirubisin, estramustin, etoposid, fluorourasil, folinik asit, ifosfamid,
hidroksiüre, karboplatin, karmustin, klorambusil, lomustin, metotreksat, melfalan,
merkaptourin, mesna, mitoksantron, mitomisin, prokarbazin, siklofosfamid, sisplatin, sitozin
arabinosid, tamoksifen, vinblastin, vinkristin.
40
6.2.14.B- Üç uzman hekim tarafından düzenlenen ve tedavi protokolünü gösterir
sağlık kurulu raporuna dayanılarak uzman hekimlerce reçetelendirilecek ilaçlar;
(1) Amifostin ( Ethyol ), anastrazol ( Arimidex, Santra ), bikalutamid ( Casodex,
Procalut ), buserelin ( Suprefact, Suprecur ), dosetaksel ( Doceter, Doxel, Tadocel,
Taxotere, Doxitax ), eksemestan ( Aromasin ), filgrastim ( Neupogen, Leucostim ),
flutamid ( Aldraxan, Eulexin, Flutamida-Gador ), gemsitabin ( Gemko, Gemzar ), goserelin
( Zoladex ), ibandronik Asit ( Bondronat, Bonmore, Osiban, Kemidat ),. interferon alfa 2a2b ( Roferon, İntron ), irinotekan ( Campto, İrinocam, İrinotekan, İrinotel, Tekamen ),
kapesitabin ( Xeloda ), klodronat ( Bonefos ), lenograstim ( Granocyte ), letrozol ( Femara,
Letroks ), löprolid asetat ( Lucrin, Eligard ), medroksiprogesteron asetat ( Farlutal ),
oksaliplatin ( Eloxatin, Linoxa, Oxalpin, Oxebewe, Oxalimedac, Oxaqual, Oxerol, Ploxal
), paklitaksel ( Anzatax, Ebetaxel, Sindaxel, Taxol, Taksen, Vitax ), pamidronat ( Aredia,
Pamex, Pamidem, Pamidronat ), siproteron asetat ( Androcur), tegafur-urasil ( UFT,
Uftoral ), topotekan ( Hycamtin ), triptorelin asetat asetat ( Decapeptyl, Gonapeptyl ),
vinorelbin ( Navelbine, Renovel ), (Vinorelbin tartaratın oral formları, kür protokolünde
belirtilmesi ve tedaviye enjektabl form ile başlanması şartıyla kullanılır) zolendronik asit
(Aclasta, Kaliksir, Lusima, Ostezolen, Zoledrin, Zolenat, Zomebon, Zometa).
6.2.14.C- Özel düzenleme yapılan ilaçlar;
(1) Bevacizumab (Altuzan, Avastin), fotemustin (Muphoran), gefinitib (İressa), İnterleukin-2
(Aldesleukin), octreotid (Sandostatin), lanreotid (Somatuline LP), setuksimab ( Erbitux ), streptozosin
( Zanosar); Tıbbi onkoloji uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporu ile bu hekimlerce veya bu sağlık
kurulu raporuna dayanılarak 2 nci ve 3 üncü basamak sağlık tesislerinde tüm uzman hekimlerce reçete edilir.
(17/11/2011)
(2) Tioguanin (Lanvis), tiotepa, Bortezomib (Velcade), talidomid (Thalidomide),
kladribin (Litak), anagrelid ( Thromboreductin ), idarubisin (İdamen, Zavedos), pentostatin(
Nipent), lipozomal doksorubisin (Caelyx), fludarabin (Fludara, Flumen), tretinoin (
Vesanoid ); Tıbbi onkoloji veya hematoloji uzman hekimlerinden en az birinin yer aldığı
sağlık kurulu raporuna dayanılarak bu hekimlerce veya bu sağlık kurulu raporuna
dayanılarak 2. ve 3. basamak sağlık tesislerinde tüm uzman hekimlerce reçete edilir.
(3) Bu fıkrada belirtilen ilaç grupları için bu maddede ilaca yönelik özel rapor süresi
düzenlemesi yapılmamış ise en fazla bir yıl süreli sağlık kurulu raporlarında, tedavi
protokolü ve teşhise esas teşkil eden patoloji veya sitoloji raporunun merkezi, tarihi ve
numarası, (patoloji veya sitolojik inceleme yapılamamış ise teşhise esas teşkil eden bilgiler
içeren bir epikriz) evre veya risk grubu, varsa daha önce uygulanan kanser tedavi planı
bulunmalıdır.
a) Trastuzumab (Herceptin); HER- 2 immünhistokimya ile +3 veya FISH/CISH/SISH (+) olan
hastalarda; (17/11/2011)
HER- 2 immünhistokimya ile +3 veya FISH/CISH (+)( Floresan İn Situ Hibridizasyon
(FISH), Kromojenik İn Situ Hibridizasyon (CISH))olan hastalarda;
1- Metastatik meme kanseri tedavisinde, hastanın tedaviden fayda görmesi ve bu durumun
reçete üzerinde hekim tarafından belirtilmesi halinde tedaviye devam edilir. Trastuzumab kullanılırken
progresyon gelişmesi halinde tedavi sonlandırılır. Tıbbi onkoloji uzman hekiminin yer aldığı sağlık
kurulu raporu ile bu hekimlerce veya bu sağlık kurulu raporuna dayanılarak 2. ve 3. basamak sağlık
tesislerindeki uzman hekimlerce reçete edilir.
2- Erken evre meme kanseri endikasyonunda, tedavi süresi 9 haftadır. Tedavinin 52 haftaya
tamamlanması düşünülen durumlarda; 9 haftalık tedaviden sonra “Trastuzumab Kullanımı İçin Bilgilendirilmiş
Hasta Olur Formu”nun tedaviyi yürüten hekim tarafından düzenlenerek bir örneğinin Sağlık Bakanlığına
gönderilmesi ve reçete üzerinde formun düzenlendiğinin belirtilmesi gerekmektedir. En az bir tıbbi onkoloji
uzman hekiminin bulunduğu ve ekokardiyografi değerlendirmesinin de yer aldığı 3 ay süreli sağlık kurulu raporu
ile bu hekimlerce reçete edilir. Toplam tedavi süresi 52 haftayı geçemez. (06/08/2012)
3- Metastatik ya da lokal ileri evrede olan ve cerrahi tedavinin mümkün olmadığı, iyi differansiye, Ki-67
indeksi 5 ve altında olan, RECIST kriterlerine göre hastalık progresyonunun bulunduğu, daha önce somatostatin
ve bir sıra kemoterapi uygulanmış olan pankreatik nöroendokrin tümörlerin tedavisinde, Ki-67 indeksini içeren
patoloji rapor bilgilerinin bulunduğu, tedavi protokolünü de gösterir en az bir tıbbi onkoloji uzman hekiminin yer
aldığı sağlık kurulu raporuna dayanılarak bu uzman hekimlerce reçetelenir.(06/08/2012)
41
b) Alemtuzumab ( Mabcampath );
1- Kemik iliği tutulumu gösterir biyopsi sonucuyla, yeterli doz ve sürede alkilleyici
ajanlar alan ve fludarabin fosfat kürlerini tamamlayan yada fludarabin temelli kombinasyon
rejimlerine kesin olarak dirençli hale gelmiş (Evre III veya Evre IV Kronik Lenfoid LösemiKLL) hastalarda; bu durumların belirtildiği hematoloji uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu
raporuna dayanılarak hematoloji veya tıbbi onkoloji uzman hekimlerince reçete edilir.
2- Sekiz haftalık tedaviyle cevap alınması durumunda; bu durumun sağlık kurulu
raporunda belirtilmesi koşuluyla tedavi on iki haftaya kadar uzatılabilir. Cevap alınamaması
durumunda ise tedavi sekiz haftayla sınırlandırılır.
c) BCG canlı intravezikal (İmmucyst, BCG culture ssi 30 mg 4 vial), tıbbi onkoloji veya üroloji
uzman hekimlerinden birinin yer aldığı tedavi protokolünü gösterir sağlık kurulu raporuna dayanılarak tıbbi
onkoloji veya üroloji uzman hekimlerince reçete edilir. (11/03/2011)
ç) Fulvestrant ( Faslodex );
1- Tıbbi onkoloji uzman hekimlerinin yer aldığı tedavi protokolünü gösterir sağlık kurulu raporuna
dayanılarak tüm uzman hekimlerce reçete edilir. (11/03/2011)
2- Doğal veya yapay postmenopozal kadınlarda, lokal veya metastaz yapmış hormon
reseptör pozitif meme kanserinde, endokrin tedaviden [öncelikle tamoksifen, sonra aromataz
inhibitörlerinden biri (anastrazole, eksemastane, letrozole) kullanıldıktan] sonra ilerlemeye
devam etmiş hastalarda, hazırlanan raporda bunların belirtilmesi koşuluyla reçete edilebilir.
d) İmatinib (Glivec, İmatenil ); Tıbbi onkoloji veya hematoloji uzman hekimlerinden
en az birinin yer aldığı en fazla 6 ay süreli sağlık kurulu raporu ile bu uzman hekimler
tarafından reçete edilir.
e) İmiquimod (Aldara); Yüzeysel bazal hücreli karsinom tedavisinde, tıbbi onkoloji
veya cilt hastalıkları uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporuna dayanılarak tüm
uzman hekimlerce reçete edilir. (Yalnızca bu madde kapsamında ödenir.)
f) Rituksimab ( Mabthera );
1 – Tıbbi onkoloji veya hematoloji uzman hekimlerinin bulunduğu hastanelerde bu uzman hekimlerden
en az birinin yer aldığı, bu uzman hekimlerden hiçbirinin bulunmadığı 3. basamak sağlık kurumlarında ise
hastalıkla ilgili branşlardaki uzman hekimlerce düzenlenmiş, sağlık kurulu raporuna istinaden; yalnızca bu
uzman hekimler tarafından reçete edildiğinde bedeli ödenir. (01/12/2010)
.
2- Nükseden veya kemorezistan CD20 pozitif foliküler lenfoma, diffüz büyük B
hücreli lenfoma, mantle hücreli lenfoma teşhisi konmuş hastaların tedavisinde, daha önce
tedavi edilmemiş evre III veya evre IV CD20 pozitif foliküler lenfomalı hastalarda
kombinasyon kemoterapisine ek olarak, CD20 pozitif diffüz büyük B hücreli lenfomada CHOP
(siklofosfomid, hydrodoksorubisin, vinkristin, prednisolon) kemoterapi şemasına ek olarak
kullanımı endikedir.
3- Yukarıda bahsedilen foliküler lenfoma ve mantle hücreli lenfomada maksimum 8
küre kadar kullanılabilir.
4- Foliküler lenfoma ve mantle hücreli lenfomada; rituksimab kullanımına cevap
veren ancak progresif hastalık gelişen (daha önce aynı tedaviye yanıt vermiş olduğu için
kombinasyon kemoterapisi olarak) vakalarda 8 küre ilave olarak en fazla 4 kür daha
kullanılabilir. İndüksiyon tedavisine yanıt vermiş (en fazla 8 kür kullanılmış) hastada, hastanın
yanıt süresini uzatmak için indüksiyon tedavisinden sonra hastalık progresyonunu
engellemek amacıyla iki yıl süresince ek olarak en fazla 8 kür daha kullanılabilir.
5- CD20 pozitif diffüz büyük B hücreli lenfomada maksimum 8 küre kadar geri ödenir.
g) Temozolomid (Temodal, Temomid); Radyoterapi ile birlikte ve/veya tek başına
kullanımında tıbbi onkoloji veya radyasyon onkolojisi, uzman hekimlerinden en az birinin yer
aldığı tedavi protokolünü gösterir sağlık kurulu raporuna dayanılarak bu uzman hekimlerce
veya bu sağlık kurulu raporuna dayanılarak 2. ve 3. basamak sağlık tesislerindeki tüm uzman
hekimlerce, reçete edilebilir.
ğ) Floksuridin ( Floxudem ); Sadece kolon kanserinin karaciğere çoklu
metastazlarında ilacın onaylı prospektüs bilgileri dikkate alınarak, intraarterial yolla en fazla
6 kür olarak tıbbi onkoloji, genel cerrahi ve gastroenteroloji uzmanlarından en az birinin
bulunduğu tedavi protokolünü de gösterir sağlık kurulu raporu ile yatarak tedavide
kullanılmak üzere tıbbi onkoloji uzmanları, genel cerrahi uzmanları ve gastroenteroloji
uzmanları tarafından reçete edilir.
42
h) Azasitidin ( Vidaza ) ve Decitabin ( Dacogen );
A. Miyelodisplastik Sendromda (MDS) görülen dirençli anemi tedavisinde;
1- Kemik iliği blast oranının %5 in üzerinde artmış olduğunun belirtildiği, içinde en az bir hematoloji
uzmanının bulunduğu 4 ay süre ile geçerli sağlık kurulu raporu ile 18 yaş üstü hastalarda kullanılmak üzere
hematoloji uzmanı tarafından en fazla birer (1er) aylık tedavi miktarında reçete edilebilir.
2- Azasitidin veya Decitabini 4 ay alan hastalarda yanıt değerlendirilmesi yapılır. Blast oranı %5 ve altına
inen hastalar ile tedaviye başlandığındaki ilk değerine göre blast oranında %50 den daha az azalma olan
hastalarda tedavi kesilir. Blast oranı tedaviye başlandığındaki ilk değerine göre %50 ve daha fazla azalan (ancak
Blast oranı %5 in üstünde kalan) hastalarda bu durumu belirten yeni bir rapor düzenlenerek yalnızca 3 ay daha
tedaviye devam edilir. Relaps olan hastalarda başlama kriterlerine uygun olarak tedaviye tekrar başlanabilir.
3- Decitabin, yukarıdaki koşullarda 4 haftada bir 5 günlük sürede ( 20mg/m2/gün) toplam 100mg/m2 yi
geçmeyecek şekilde kullanılır.
4- Bu ilaçlar birlikte kullanılamaz.
B. Azasitidin; Kronik Miyelomonositer Lösemi (KMML)ve Akut Miyeloid Lösemi(AML) tedavisinde;
1-İçinde en az bir hematoloji uzmanının bulunduğu 4 ay süre ile geçerli sağlık kurulu raporuna
dayanılarak hematoloji uzman hekimleri tarafından reçete edilebilir.
2- Söz konusu teşhislerde en fazla 4 kür kullanılabilir. (01/12/2010)
ı) Dasatinib ( Sprycel ) ve Nilotinib ( Tasigna ); Sağlık Bakanlığı'nca onaylanan
prospektüslerinde yer alan endikasyonlarda kullanılmak üzere, söz konusu ilaçların
prospektüsünde yazılan başlama kriterleri dikkate alınarak, içinde en az bir Hematoloji
uzmanının yer aldığı, en fazla 6 ay süre ile geçerli Sağlık Kurulu Raporu ile Tıbbı Onkoloji
veya Hematoloji uzman hekimleri tarafından reçetelenir. (Dasatinib ve Nilotinib kombine
olarak kullanılamayacaktır.)
i) Sunitinib ( Sutent );
1- İmatinibe (Glivec, İmatenil) dirençli metastatik veya rezekte edilemeyen
gastrointestinal stromal tümörlerin (GIST) veya sitokin (interferon veya interlökin) sonrası
progresyon olan metastatik renal hücreli karsinomların tedavisinde, içinde en az bir tıbbi
onkoloji uzmanının bulunduğu tedavi protokolünü de gösterir ve en fazla 6 ay süre ile geçerli
sağlık kurulu raporuna dayanılarak tıbbi onkologlar tarafından reçetelenir. Rapor süresinin
sonunda tedavinin devamı için hastalıkta progresyon olmadığı belirlenmeli ve bu durum
çıkarılacak raporda belirtilmelidir.
2- Temsirolimus ( Torisel ), Sunitinib ( Sutent ), Sorafenib ( Nexavar )ve Pazopanib (Votrient)
metastatik renal hücreli karsinomlu hastalarda ardışık ya da kombine olarak kullanılamaz (21/01/2012).
j) Lapatinib ( Tykerb ); Daha önce antrasiklin, taksan ve trastuzumab ile tedavi
görmüş ve halen progresyon gösteren, c-erb B2 immünhistokimya testi sonucu 3+ veya FISH
+ olan metastatik meme kanserli hastalarının tedavisinde kapesitabin( Xeloda ) ile kombine
olarak kullanılır. Lapatinib + kapesitabin progresyona kadar geçen sürede, hastanın
tedaviden fayda görmesi ve bu durumun reçete üzerinde hekim tarafından belirtilmesi
halinde ödenir. Lapatinib + kapesitabin ( Xeloda ) kullanılıyor iken progresyon gelişen
hastalarda tedavinin sonraki basamaklarında Lapatinib ödenmez. Tıbbi onkoloji uzman
hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporu ile bu uzman hekimlerce veya bu sağlık kurulu
raporuna dayanılarak 2. ve 3. basamak sağlık tesislerindeki tüm uzman hekimlerce reçete
edilir.
k) Temsirolimus ( Torisel ); Sitokin (interferon veya interlökin) sonrası progresyon
olan metastatik renal hücreli karsinomların tedavisinde, aşağıdaki 6 kriterden en az üç
tanesinin bulunduğu kötü prognoz grubu kabul edilen hastalarda;
1- Laktat dehidrogenaz düzeyinin normalin üst sınırından 1,5 kat veya daha fazla
artmış olması,
2- Hemoglobinin normal değerinin alt sınırdan düşük olması,
3- Düzeltilmiş kalsiyum düzeyinin 10mg/dl nin üzerinde olması,
4- Tanıdan itibaren sistemik tedavinin başlangıcına kadar geçen sürenin 1 yıldan az
olması,
5- Performans durumu ECOG’ a göre 2 ve üzerinde olması,
6- İki ya da daha fazla organ metastazının bulunması,
Bu durumu belirtir en az iki tıbbi onkoloji uzmanının yer aldığı tedavi protokolünü
gösterir en fazla 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tıbbi onkoloji uzman
hekimlerince reçete edilir.
43
7- Temsirolimus ( Torisel ), Sunitinib ( Sutent ), Sorafenib ( Nexavar ) ve Pazopanib (Votrient)
metastatik renal hücreli karsinomlu hastalarda ardışık ya da kombine olarak kullanılamaz (21/01/2012).
l) Sorafenib ( Nexavar );
A) Metastatik renal hücreli karsinom (mRCC) endikasyonunda;
1- Sitokin (interferon veya interlökin) sonrası progresyon olan metastatik renal hücreli
karsinomların tedavisinde, içinde en az bir tıbbi onkoloji uzmanının bulunduğu tedavi protokolünü de
gösterir ve en fazla 6 ay süre ile geçerli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tıbbi onkologlar tarafından
reçetelenir. Rapor süresinin sonunda tedavinin devamı için hastalıkta progresyon olmadığı
belirlenmeli ve bu durum raporda belirtilmelidir.
2- Temsirolimus ( Torisel ), Sunitinib( Sutent ), Sorafenib ( Nexavar ) ve Pazopanib (Votrient)
metastatik renal hücreli karsinomlu hastalarda ardışık ya da kombine olarak kullanılamaz (21/01/2012).
B) Karaciğer kanserinde; lokal tedavi yöntemlerinin uygun olmadığı ve fonksiyonel karaciğer rezervinin Child-PughA evresinde olduğu klinik ve laboratuvar bulgularla raporda kanıtlanmış olan; lokal ileri veya metastatik hepatocellüler
kanserli olgularda; daha önce en az bir kemoterapi tedavisi uygulanmış ve progresyon gelişmiş hastalarda, ikinci basamak
tedavi seçeneği olarak kullanılabilir. Hastanın kemoterapiye engel olacak bir durumu var ise bu durum sağlık raporunda
belirtilerek birinci basamakta da kullanılabilir. Sorafenib en az bir tıbbi onkoloji uzmanının bulunduğu, tedavi protokolünü
gösterir sağlık kurulu raporuna dayanılarak tıbbi onkoloji uzmanları tarafından reçetelenir. Rapor süresinin sonunda tedavinin
devamı için progresyon olmadığı belirlenmeli, bu durum ve karaciğer rezervinin Child-Pugh A evresinde devam ettiği
raporda belirtilmelidir.( 08/03/2012)
m) Pemetrekset; ( Alimta, Pemtrex)
1-Lokal ileri evre ya da metastatik küçük hücreli dışı akciğer kanserli hastalardan nonskuamöz
(adenokarsinom ya da büyük hücreli karsinom) histolojik alt grubunda birinci basamak kemoterapi sonrası
progresyon gelişen hastalarda tıbbi onkoloji uzmanının yer aldığı 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak
tıbbi onkoloji veya göğüs hastalıkları uzman hekimlerince reçete edilir. (11/03/2011)
2- Malign plevral mezotelyomada; üç uzman hekim tarafından düzenlenen ve tedavi
protokolünü gösterir sağlık kurulu raporuna dayanılarak uzman hekimlerce reçete edilir. (09/08/2010),
n) Lenalidomid ( Revlimid );
En az 2 kür standart multiple myelom tedavisi (VAD, MP veya diğer standart antimiyelom rejimler)
kullanım sonrası hastalık progresyonu gelişmiş hastalardan aşağıda belirtilen durumlardan birinin olması
halinde; hematoloji ve/veya onkoloji uzmanının yer aldığı 3 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak yine bu
hekimler tarafından reçete edilir. 3. kür sonunda en az minör yanıt yoksa tedavi sonlandırılır. 3. kür sonunda en
az minör yanıt, 6. kür sonunda en az kısmi yanıt var ise tedaviye devam edilir. Tedavinin devamında her 6. kür
sonunda en az kısmi yanıt var ise tedavi toplam iki yıla tamamlanabilir.
1-Yeterli doz ve sürede talidomid veya bortezomib kürlerine dirençli veya EMG ile kanıtlanmış nöropati
nedeni ile bu ajanların kullanılamadığı durumlarda,
2-Transplantasyon sonrasında dirençli hastalığı olan multiple myelom (MM) hastalarının tedavisinde
(06/08/2012)
o) Erlotinib (Tarceva ); Lokal ileri evre ya da metastatik adenokarsinom histolojik tipinde olan küçük
hücreli dışı akciğer kanserli, hiç sigara kullanmamış, daha önce kemoterapi almış ve progresyon gelişmiş
hastalarda; bu durumun belirtildiği tıbbi onkoloji uzmanının yer aldığı 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna
dayanılarak, 2. ve üzeri tedavi basamaklarında bu uzman hekimlerce veya göğüs hastalıkları uzman hekimlerince
reçete edilir. (11/03/2011)
ö) Raltitreksed (Tomudex); .(17/11/2011)
1-Kolorektal kanser hastalarına tıbbi onkoloji uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporu ile bu
hekimlerce veya bu sağlık kurulu raporuna dayanılarak 2 nci ve 3 üncü basamak sağlık tesislerinde tüm uzman
hekimlerce reçete edilir.
2-Malign plevral mezotelyomada; üç uzman hekim tarafından düzenlenen ve tedavi protokolünü gösterir
sağlık kurulu raporuna dayanılarak uzman hekimlerce reçete edilir.”
p) Everolimus (Afinitor, Certican); .(17/11/2011)
Daha önce sunitinib veya sorafenib kullanmış ve direnç göstermiş olan metastatik renal hücreli
hastalarda en az bir tıbbi onkoloji uzmanının bulunduğu tedavi protokolünü de gösterir 6 ay süreli sağlık kurulu
raporuna dayanılarak tıbbi onkologlar tarafından reçetelenir.
r) Pazopanib (Votrient);
1-Biyolojik tedaviler (interferon ya da interlökin) sonrasında progresyon gelişmiş lokal ileri ya da
metastatik evredeki renal hücreli karsinomların tedavisinde, içinde en az bir tıbbi onkoloji uzmanının bulunduğu
tedavi protokolünü de gösterir ve en fazla 6 ay süre ile geçerli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tıbbi
44
onkologlar tarafından reçetelenir. Rapor süresinin sonunda tedavinin devamı için hastalıkta progresyon olmadığı
belirlenmeli ve bu durum çıkarılacak raporda belirtilmelidir.
2-Temsirolimus, Sunitinib, Sorafenib ve Pazopanib metastatik renal hücreli karsinomlu hastalarda ardışık
ya da kombine olarak kullanılamaz (21/01/2012).
s) Cinacalcet; (Mimpara, Sensipar) paratiroid karsinomu endikasyonunda; opere olmuş ancak nüks
olan hastalarda, bifosfonatlar ile hiperkalsemisi kontrol altına alınamamış ve albümin ile düzeltilmiş serum
kalsiyum değeri≥10.5 mg/dl olduğu belirtilen endokrinoloji uzman hekimince düzenlenen bir yıl süreli uzman
hekim raporuna dayanılarak iç hastalıkları uzmanlarınca reçetelenebilir.(06/08/2012)
(4) 6.2.14.C maddesinde yer alan ilaçlardan jinekolojik malignite tedavisinde
endikasyonu bulunanlar, 3. basamak sağlık tesislerindeki kadın hastalıkları ve doğum
uzmanı hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporuna dayanılarak da bu uzman hekimlerce
reçete edilebilir.
6.2.14.Ç- Yukarıda isimleri veya endikasyonu belirtilmeyen ilaçların kanser
tedavisinde kullanım esasları
(1) Yukarıda isimleri veya endikasyonu belirtilmeyen ilaçların kanser tedavisinde
kullanımında; Tıbbi onkoloji veya hematoloji uzman hekimlerinden en az birinin yer aldığı 1
yıl süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tüm uzman hekimlerce reçete edilir.
6.2.15. Klopidogrel, Silostazol ve İvabradin Kullanım İlkeleri
6.2.15.A- Klopidogrel (Clopitro, Diporel, Plavix, Pingel, Klopis, Karum, Opirel, Atervix,
Clopra, Planor, Diloxol) ;
(1) Koroner artere stent uygulanacak hastalarda; kardiyoloji veya kalp damar cerrahisi uzman hekimleri
tarafından rapor aranmaksızın 24 saat öncesinden başlanabilir. Stent takılan hastalarda hastanın taburcu
olmasından itibaren rapor aranmaksızın 4 haftalık doz bu hekimler tarafından reçete edilebilir. .( 17/11/2011)
(2) Akut koroner sendrom tanısıyla hastaneye yatırılan veya müşahedeye alınan hastalarda EKG
değişikliği veya troponin pozitif olan ST (Yüzeysel Trombofilebit ) yükselmesiz miyokard enfarktüsü veya
anstabil anginalı hastalar ile ST yükselmeli miyokard enfarktüsü hastalarında; kardiyoloji, kalp damar cerrahisi,
iç hastalıkları veya acil tıp uzman hekimleri tarafından rapor aranmaksızın reçete edilebilir. Bu durumlarda hasta
taburcu olduktan sonra 4 haftayı geçmemek üzere bu hekimlerden biri tarafından raporsuz veya bu uzman
hekimlerce düzenlenen ve 12 ayı geçmemek üzere kullanım süresinin belirtildiği uzman hekim raporu ile diğer
hekimler tarafından da reçete edilebilir. ( 17/11/2011)
(3) Kalp kapak biyoprotezi bulunanlarda, anjiografik olarak belgelenmiş koroner
arter hastalığı, tıkayıcı periferik arter hastalığı veya serebral iskemik olay (iskemik
inme) saptanan ve gastrointestinal intoleransı olduğu raporda belirtilen hastalarda,
kardiyoloji, iç hastalıkları, nöroloji, kalp damar cerrahisi veya acil tıp uzman hekimlerinden biri
tarafından düzenlenen ve 12 ayı geçmemek üzere kullanım süresinin belirtildiği uzman hekim
raporu ile diğer hekimler tarafından da reçete edilebilir. Raporun yenilenmesi halinde
yukarıda belirtilen hususlar geçerlidir.
( Koroner Arter Hastalığı, Periferik ve serebral (serebrovasküler) damar hastalıkları, venöz
yetmezlikler tanılarında muaf olarak ödenmektedirler. Bu kapsamda anjiografik olarak
belgelenmiş koroner arter hastalığı, tıkayıcı periferik arter hastalığı veya serebral iskemik olay
(iskemik inme) şeklinde yer alan tanılar için medula sisteminden ICD-10 kodlarına göre
düzenlenen rapor içeriğinde bu tanılara ilişkin Tebliğin ilgili maddesi gereği aranması gereken
detay bilgilerin (tıkayıcı vb.) reçetelerde belirtilmesi yeterli olacaktır. )
( Bilgi Notu: Periferik ve serebral (serebrovasküler) damar hastalıkları, venöz
yetmezlikler (G46) ( I63) (I65 - I70) (I71.2) (I71.4) (I71.6) (I71.9) (I72 ) (I73.1) ( I73.8- I73.9)
( I74 ) (I77) (I79.0*) ( I79.2*) (I82) (I83.0) (I83.2) (I85.9) (I87) ICD-10 kodlarıyla çıkar
açıklamalarda veya reçetede iskemik inme belirtilir.)
(4) Girişimsel periferik veya serebral işlemler sonucu, intrakraniyal de dahil olmak üzere tüm
intravasküler (intraarteriyel veya intravenöz) stent, stentgraft, kaplı stent veya tüm intravasküler cihaz (koil,
trispan, onyx veya benzeri) yerleştirilen hastalarda; kardiyoloji, iç hastalıkları, nöroloji, kalp damar cerrahisi
uzman hekimleri veya girişimsel radyoloji işlemini yapan radyoloji uzman hekimi tarafından rapor aranmaksızın
45
24 saat öncesinden başlanabilir. Bu işlemler ile stent takılan hastanın taburcu olmasından itibaren rapor
aranmaksızın 4 haftalık doz bu hekimler tarafından reçete edilebilir.( 17/11/2011)
6.2.15.B- Silostazol ( Pletal );
(1) En az bir kalp damar cerrahi uzman hekiminin yer aldığı, kalp damar cerrahi uzman
hekiminin bulunmadığı yerlerde ise kardiyoloji uzmanı ile genel cerrahi uzman hekiminin birlikte yer
aldığı, 1 yıl süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak; bu hekimlerce veya iç hastalıkları veya aile
hekimliği uzman hekimlerince;
a) İleri evre periferik arter hastalığı olup (Doppler veya Anjiyografik olarak hastalığı tespit
edilmiş ve klas 3 veya klas 4 semptomları olan) operasyon yapılamayan hastalarda;
b) Doppler veya anjiyografi ile periferik arter hastalığı tespit edilmiş olan ve eşlik eden
hastalıklar nedeniyle operasyonu yüksek riskli olan hastalarda;
reçete edilir.(09/06/2010 )
6.2.15.C- Ivabradin ( Coralan );
(1) Normal sinüs ritmi olan, kronik stabil angina pektorisli hastaların semptomatik tedavisinde Beta
blokör ve/veya verapamil-diltiazem intoleransı veya kontrendikasyonu olan ve kalp atım hızı düşürücü kalsiyum
kanal bloköru kullanımını engelleyen asemptomotik solventriküler disfonksiyonu (LVEF<% 40 ın ) bulunan
hastalar için en az bir kardiyoloji uzmanının bulunduğu sağlık kurulu raporu ile kardiyoloji uzmanı veya dahiliye
uzmanı tarafından reçete edilebilir (01/04/2010).
6.2.16. Doğuştan Metabolik Hastalıklar ile Çölyak Hastalığı
(1) Çocuk mamaları, gıda olması nedeniyle Kurum resmi internet sitesinde yayımlanan “Bedeli Ödenecek
İlaçlar Listesi” ne ve “Hastalığa Özel (Doğuştan Metabolik Hastalıklar, Kistik Fibrozis ve İnek Sütü Alerjisi)
Diyet Ürünleri ile Tıbbi Mamalar Listesi” ne dahil edilmemiştir. Ancak, doğuştan metabolik hastalığı olan ve
kistik fibrozisli hastalar için tedavi edici içerikli olanlar ile malabsorbsiyona neden olan bir hastalığı olan
hastaların ve iki yaşına kadar inek sütü ve/veya çoklu gıda protein alerjisi olan bebeklerin kullandıkları özel
mamalar, öncelikle çocuk metabolizma hastalıkları veya erişkin endokrinoloji ve metabolizma hastalıkları ya da
gastroenteroloji uzman hekimi tarafından, bu uzman hekimlerin bulunmaması halinde çocuk sağlığı ve
hastalıkları veya iç hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna
dayanılarak tüm hekimler tarafından reçete edilebilir. İki yaşına kadar inek sütü ve/veya çoklu gıda protein
alerjisi olan bebeklerin kullandıkları özel mamalar için yukarıdaki hekimlere ek olarak çocuk alerji veya klinik
immunoloji uzman hekimlerince de rapor düzenlenerek tüm hekimler tarafından reçete edilebilir.
(2) Protein metabolizması bozukluklarında (aminoasit metabolizması bozuklukları- üre siklus
bozuklukları- organik asidemiler); çocuk metabolizma hastalıkları veya erişkin endokrinoloji ve metabolizma
hastalıkları ya da gastroenteroloji uzman hekimi tarafından, bu uzman hekimlerin bulunmaması halinde çocuk
sağlığı ve hastalıkları veya iç hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından 1 yıl süreli rapor düzenlenir. Bu
rapora dayanılarak hastaların kısıtlı diyetleri sebebi ile hayati öneme haiz özel formüllü un ve özel formül içeren
mamul ürünler (makarna, şehriye, bisküvi, çikolata, gofret vb.) için bir aylık;
a) 0-12 ay için: 31 TL
b) 1-5 yaş için: 60 TL
c) 5-15 yaş için: 77, 50 TL
ç) 15 yaş üstü için: 80 TL tutar ödenir.
(3) Çölyak hastalığında; gastroenteroloji uzman hekimi tarafından 1 yıl süreli rapor düzenlenir. Bu
hastaların kısıtlı diyetleri sebebi ile hayati öneme haiz özel formüllü un ve özel formüllü un içeren mamul
ürünler (makarna, şehriye, bisküvi, çikolata, gofret vb.); gastroenteroloji uzman hekimi tarafından düzenlenen
uzman hekim raporuna dayanılarak bir aylık;
a) 0-5 yaş için: 52, 50 TL
b) 5-15 yaş için: 80 TL
c) 15 yaş üstü için: 72, 50 TL tutar ödenir.
(4)Yukarıda belirtilen hastalıklarda kullanılan ürünler; Kurum resmi internet sitesinde yayımlanan
“Hastalığa Özel (Doğuştan Metabolik Hastalıklar, Kistik Fibrozis ve İnek Sütü Alerjisi) Diyet Ürünleri ile Tıbbi
Mamalar Listesi” nde belirtilmiş olup bu listede yer almayan ürün bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(5) İkinci ve üçüncü fıkralarda belirtilen ödemeye ilişkin izlenecek yöntem Kurum tarafından ayrıca
duyurulur (01/04/2010).
6.2.17. Osteoporoz, Sudek Atrofisi (Algonörodistrofi) ve Paget Hastalığında İlaç
Kullanım İlkeleri
6.2.17.A- Osteoporoz
(1) Osteoporoz tedavisinde bifosfonatlar (Alemaks, Bonemax, Bonacton, Fosamax,
Fosatab, Andante, Vegabon, Osalen, Osteomax (Alendronat), Fosavance, Vegabon
46
Plus, Alefort, Bonenorm, Rebone (Alendronat + D vit ), Actonel, Arilex, Goyart, Rismos
(Risedronat), Bonviva, Fixbone, İbanos (İbandronik asit) Aclasta, Kaliksir, Lusima,
Ostezolen ( Zolendronik asit)) ve diğer osteoporoz ilaçları (raloksifen ( Evista ), calcitonin (
Biocalcin, Calcitonina, Calsynar, Miacalcic, Nylex, Strabone, Ucecal, Salmocalcin,
Tonocalcin ), stronsiyum ranelat ( Ontiran, Protelos, Stronas )) aşağıda belirtilen koşullar
çerçevesinde ödenir. Bu ilaçlar tedavi süresinin belirtildiği sağlık raporuna dayanılarak reçete
edilirler. Rapor süresi 1 yıldır. Bu grup ilaçların birlikte kombine kullanımı halinde sadece
birinin bedeli ödenir.
(2) Osteoporozda ilaç tedavisi, düzenlenecek rapor tarihinden önce son bir yıl içinde
yapılan KMY ölçümüyle planlanır. Ölçüm en erken 1 yıl sonra tekrar edilebilir ve yılda bir
defadan daha sık yapılamaz. KMY ölçümünün bir örneği reçeteye eklenir. KMY ölçümü bir
kalçasında protez olan hastada diğer kalçadan, her iki kalçasında da protez olan hastada
vertebra ya da ön koldan yapılabilir.
(3) 75 yaş ve üzerindeki hastalar ile raporunda osteoporotik patolojik kalça kırığı
belirtilen hastalarda KMY ölçümü şartı aranmaz.
(4) Bu ilaçlar;
a) Patolojik kırığı olan hastalarda lomber bölgeden posteroanterior yapılan kemik
mineral yoğunluk (KMY) ölçümünde lomber total (L1-4 veya L2-4) veya femur total veya
femur boynu KMY ölçümünde “T” değerlerinden herhangi birinin -1 veya daha düşük olması
durumunda,
b) Patolojik kırığı olmayan 65 yaş ve üzeri hastalarda, lomber bölgeden
posteroanterior yapılan kemik mineral yoğunluk (KMY) ölçümünde lomber total (L1-4 veya
L2-4) veya femur total veya femur boynu KMY ölçümünde “T” değerlerinden herhangi birinin
-2,5 veya daha düşük olması durumunda,
c) Patolojik kırığı olmayan 65 yaş altı hastalarda; lomber bölgeden posteroanterior
yapılan kemik mineral yoğunluk (KMY) ölçümünde lomber total (L1-4 veya L2-4) veya femur
total veya femur boynu KMY ölçümünde “T” değerlerinden herhangi birinin -3 veya daha
düşük olması durumunda,
ç) Romatoid artrit, çölyak hastalığı, kronik inflamatuar barsak hastalığı (Crohn Hastalığı veya
Ülseratif Kolit), ankilozan spondilit, hipertiroidi, hipogonadizm, hipopituitarizm, anoreksia nevroza,
kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tip I diyabet, Cushing Sendromu ve Primer Hiperparatiroidizmde,
uzun süreli (en az 3 ay) ve > 5mg/gün sistemik kortikosteroid kullanımı olan, kanser tedavisi alan, veya
organ nakli uygulanmış hastalarda; sekonder gelişen osteoporozda (KMY) ölçümünde lomber total (L1-4
veya L2-4) veya femur total veya femur boynu KMY ölçümünde “T” değerlerinden herhangi birinin -1 veya
daha düşük olması durumunda, (primer hastalığını da belirtir sağlık raporu ile birlikte) reçetelenir.(11/03/2011)
d) Bifosfanatların, kalça çıkığı veya bel kemiği zedelenmesine bağlı heterotopik ossifikasyon (HO)
endikasyonu olan formları, bu endikasyonda prospektüsünde belirtilen dozlar ve sürelerde KMY ölçüm sonucu
aranmaksızın kullanılabilir. (06/08/2012)
(5) Bifosfanat grubu ilaçlar (Alemaks, Bonemax, Bonacton, Fosamax, Fosatab, Andante,
Vegabon, Osalen, Osteomax (Alendronat), Fosavance, Vegabon Plus (Alendronat + D vit ),
Actonel, Arilex, Goyart, Rismos (Risedronat), Bonviva, Fixbone, İbamax, İbanos, Sempriban,
(İbandronik asit)); iç hastalıkları, FTR, ortopedi ve travmatoloji, romatoloji, tıbbi ekoloji ve hidroklimatoloji,
kadın hastalıkları ve doğum, endokrinoloji uzmanları tarafından düzenlenen uzman hekim raporu ile tüm uzman
hekimlerce reçete edilebilir. (17/11/2011)
(6) Stronsiyum ranelat ( Protelos )ve raloksifen ( Evista ), yalnızca bifosfonatları
tolere edemeyen veya yeterli yanıt alınamayan hastalarda bu durumun, İç hastalıkları, FTR,
Romatoloji, Ortopedi ve Travmatoloji, Kadın hastalıkları ve doğum uzmanlarından en az
birinin yer aldığı sağlık kurulu raporunda belirtilmesi halinde, bu rapora dayanılarak tüm
uzman hekimlerce reçete edilebilir.
(7) Kalsitonin ( Biocalcin, Calcitonina, Calsynar, Miacalcic, Nylex, Strabone, Ucecal,
Salmocalcin, Tonocalcin ), ağrılı vertebral kırığı bulunan osteoporozlu hastalarda bu durumun, iç
hastalıkları, FTR, romatoloji, ortopedi ve travmatoloji, kadın hastalıkları ve doğum, endokrinoloji uzmanlarından
en az birinin yer aldığı sağlık kurulu raporunda belirtilmesi halinde her ağrılı vertebral kırık durumunda en fazla
3 aylık tedavi dozu verilmesi koşulu ile bu uzman hekimlerce reçete edilebilir. ( 11/03/2011)
(8) Kalsitonin ( Biocalcin, Calcitonina, Calsynar, Miacalcic, Nylex, Strabone, Ucecal,
Salmocalcin, Tonocalcin ), yalnızca üniversite veya eğitim ve araştırma hastanelerinde; ağrılı vertebral kırığı
bulunmayan osteoporozlu ve bifosfonatları tolere edemeyen veya yeterli yanıt alınamayan hastalarda, bu
47
durumun iç hastalıkları, FTR, ortopedi ve travmatoloji, romatoloji, kadın hastalıkları ve doğum, endokrinoloji
uzmanlarından en az birinin yer aldığı sağlık kurulu raporunda belirtilmesi halinde, bu uzmanlarca reçete
edilerek kullanılabilir. ( 11/03/2011)
(9) Aktif D vitaminleri (kalsitriol ve alfakalsidol) osteoporoz tedavisinde
ödenmez. (Ek-2 listesindeki düzenlemeler hariç)
6.2.17.B- Sudek atrofisi (Algonörodistrofi)
(1) Kalsitonin bu endikasyonda tanı konulduktan sonraki ilk altı ay süresince FTR veya
Ortopedi ve travmatoloji veya Romatoloji uzman hekim raporuna dayanılarak bu uzman
hekimlerce reçete edilir. Bu sürenin üstündeki kullanımı ödenmez.
6.2.17.C- Juvenil osteoporoz
(1) Uzman hekim raporuna dayanılarak uzman hekimlerce reçete edilir. Rapor süresi
1 yıldır.
6.2.17.D- Paget hastalığı
(1) Endokrinoloji uzman hekimi tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna
istinaden tüm uzman hekimlerce reçete edilir. Rapor süresi 1 yıldır.
6.2.17.E-Osteoporozda Teriparatid kullanımı: Teriparatid ( Forsteo): (65 yaş üstü; T skoru -4 ve
daha az olan (L1-L4 veya kalça total) ve 2 veya daha fazla kırığı olduğu röntgenle kesin tanı konulmuş
hastalarda, bunların belirtildiği 6 ay süreli Endokrinoloji uzmanının bulunduğu sağlık kurulu raporu ile
kullanılabilir. Tedavinin devamı için; ilk 6 ayda tedaviye cevap verildiğinin kanıtlandığı endokrinoloji
uzmanının bulunduğu en fazla 12 ay süreli yeni bir sağlık kurulu raporu ile kullanılabilir. Toplam tedavi süresi
ömür boyu 18 ayı geçmeyecektir. Sağlık kurulu raporuna dayanılarak diğer uzman hekimler tarafından da reçete
edilebilir.) Teriparatid kullanan hastalarda KMY ölçümü yılda 2 kez yapılabilir. ( 11/03/2011)
6.2.18. Orlistat ve Sibutramin Etken Maddesi İçeren İlaçların Kullanım İlkeleri (
Thincal, Xenical, Burna, Nadyak, Zelium )
(1) Endokrinoloji ve metabolizma uzman hekiminin bulunduğu resmi sağlık
kurumlarında düzenlenen en fazla üç ay süreli uzman hekim raporuna dayanılarak tüm
hekimler tarafından reçete edilebilir. Yazılan her reçeteye, hastanın bir önceki reçeteye göre
kaybettiği kilo, diyet ve egzersize uyduğu, BMI değeri hekim tarafından yazılarak kaşe ve
imza onayı yapılacaktır.
(2) Daha önce dört ardışık hafta boyunca yalnızca diyetle en az 2,5 kg.lık bir kilo kaybı
ve obez hastalarda vücut kitle indeksi (BMI) ≥ 40 kg/m2 olmalıdır.
(3) İlk üç ay hastaların kontrolü her ay yapılacaktır. İlaçlar birer aylık verilecektir.
(4) Tedavinin 12 haftası sonunda hastalarda başlangıçtaki vücut ağırlığının en az
%5'ini kaybetmesi halinde tedavinin devamına karar verilirse, yeni bir rapor daha
düzenlenerek tedavi üçer aylık sürelerle uzatılabilecektir. 12 hafta sonunda vücut ağırlığının
en az %5’inin kaybolmaması halinde tedavi kesilecektir. Bu etkin maddelerin kullanımları
hastanın hayatı boyunca her şartta 2 yılı geçmeyecektir.
(5) Bu grup ilaçlardan aynı anda sadece biri kullanılacaktır.
6.2.19. Migrende İlaç Kullanım İlkeleri
(1) Triptanlar ( Relpax, Migrex, Newart, Naramig, Maxalt, İmigran, Gravis,
Riznorm, Zomig ), nöroloji uzman hekimleri tarafından reçete edilir. Bu grup ilaçlardan
yalnız bir etken madde reçete edilebilir ve ayda en fazla 6 doz/adet yazılabilir. Aynı ilacın
farklı farmasötik formlarının aynı anda reçete edilmesi halinde birisinin bedeli ödenir.
(2) Topiramat tedavisine ( Letop, Topamax, Xamate ), diğer profilaktik migren
ilaçlarının 6 ay süreyle kullanılıp etkisiz kaldığı durumlarda nöroloji uzman hekimince
düzenlenen uzman hekim raporunda bu husus belirtilerek nöroloji uzman hekimince başlanır.
(3) Uzman hekim raporu 1 yıl süreyle geçerlidir ve nöroloji uzman hekimince
düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak diğer hekimler tarafından en fazla birer
aylık dozda reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.
6.2.20. Palivizumab Kullanım İlkeleri ( Synagis )
(1) Palivizumab etken maddesini taşıyan preparatın; çocuk kardiyoloji, neonatoloji (yenidoğan), çocuk
alerjisi, çocuk enfeksiyon hastalıkları, çocuk göğüs hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenen
1 yıl süreli uzman hekim raporuna dayanılarak bu uzman hekimler veya çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman
hekimlerince aşağıda belirtilen koşullarda kullanılabilir.
48
(2) Yüksek RSV riski taşıyan çocuk hastalarda respiratuar sinsisyal virüsün (RSV) neden olduğu ciddi alt
solunum yolu hastalığının önlenmesinde;
a) RSV sezonu başlangıcından önceki son 6 ay içinde kronik akciğer hastalığı (KAH) için medikal tedavi
(ek oksijen, bronkodilatatör, diüretik veya kortikosteroid) gereksinimi olan 2 yaşın altındaki çocuklarda
b) 28 nci gebelik haftasında veya daha erken doğmuş olan, RSV sezonu başlangıcında 1 yaştan küçük
olan KAH tanılı veya tanısız tüm bebeklerde
c) 29-32 gebelik haftasında doğmuş olan, RSV sezonu başlangıcında 6 aylıktan küçük olan KAH tanılı
veya tanısız tüm bebeklerde
d) RSV sezonu başlangıcında 1 yaşından küçük; siyanotik doğuştan kalp hastalığı, konjestif kalp
yetmezliği tedavisi gerektiren asiyanotik doğuştan kalp hastalığı olan bebekler, Opere edildiği halde rezidü
hemodinamik bozukluk nedeniyle konjestif kalp yetersizliği tedavisi almaya devam eden bebekler, önemli
pulmoner hipertansiyonlu bebekler (Sistemik basıncın %50’sinden fazlası) ve Hemodinamik bozukluk nedeniyle
tedavi alması gereken kardiyomiyopatili bebeklerde kullanılır.
(3) Palivizumab Ekim-Mart ayları arasında kabul edilen RSV sezonu boyunca 1 ay aralarla bir hasta için
en fazla 5 doz ve maksimum 2 yaşa kadar uygulanmalıdır. (11/03/2011)
6.2.21. Anagrelid Kullanım İlkeleri ( Thromboreductin )
(1) Hidroksiüre + asetil salisilik asit tedavisine dirençli olduğu ya da hidroksiüre ile
dirençli sitopeni (anemi ve/veya lökopeni) geliştiği belgelenen, yüksek vasküler risk taşıyan
esansiyel trombositemi hastalıklarında, hematoloji veya tıbbi onkoloji uzman hekimlerinden
biri tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak bu uzman hekimler tarafından
reçete edilebilir.
6.2.22. Aktive Protein C Kullanım İlkeleri ( Xigris )
(1) Yoğun bakım ünitelerinde, anestezi ve reanimasyon, enfeksiyon hastalıkları, iç
hastalıkları, göğüs hastalıkları, genel cerrahi hekimlerinden en az üçünün onayının
bulunduğu, en az iki organ yetmezliği gelişmiş ağır sepsis hastalarının tedavisinde, ilk 48
saat içerisinde, hastalığın teşhisi, günlük kullanım dozu ve süresini belirten onaylı epikriz
raporuna dayanılarak reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. (24 μg/kg/saat IV x 96 saat).
Yeniden kullanım gerektiğinde yukarıda belirtilen hekimlerden en az üçü tarafından sağlık
kurulu raporu düzenlenecektir. Bu raporda, günlük kullanım dozu ve süresi ile epikriz
raporuna dayanılarak verilen ilacın kullanıldığının belirtilmesi gereklidir.
6.2.23. Amfoterisin-B, Kaspofungin, Anidilofungin, Vorikonazol, Posakonazol,
Itrakonazol (İnfüzyon ve Solüsyon) Kullanım İlkeleri ( Abelcet, Ambizome, Amphotec,
Cancidas, Fungizone, Vfend . Sporanox)(09/08/2010)
(1) Hastanın böbrek ve karaciğer fonksiyonları normal ise ilk tercih klasik amfoterisin-B veya
fluconazol’dür.
(2) Klasik amfoterisin-B'ye ( Fungizone ) alerjik reaksiyon gösterdiğinin uzman hekim
raporu ile belgelenmesi ya da hastanın karaciğer veya böbrek fonksiyon testlerinin laboratuar verileri
ile bozuk olduğunun belgelenmesi halinde lipozomal ( Ambizome ) veya lipid kompleks (Abelcet,
Amphotec )veya kolloidal dispersiyon amfoterisin-B veya kaspofungin (Cancidas) veya
anidilofungin (Eraxis) veya posakonazol ( Noxafil) veya vorikanazol (Vfend) veya ıtrakonazol
(infüzyon) (Sporanox) kullanılabilir.
(3) Itrakonazol Solüsyon (Sporanox);
a) HIV pozitif veya bağışıklığı bozulan hastalardaki flukonazole dirençli özofajiyal kandidozun
tedavisinde kullanılır.
b) Hematolojik malignitesi olan veya kemik iliği transplantasyonu yapılan ve nötropeni geliştirmesi
beklenen (<500 hücre/ml)
hastalardaki derin fungal (mantar) enfeksiyonlarının profilaksisinde
kullanılır.(17/11/2011)
c) Itrakonazol’un oral formları (Solüsyon formları hariç), Ek-2/A Listesinin 10,5 inci
maddesinde belirtildiği şekilde reçetelenebilecektir.
(4) Posakonazol ( Noxafil );
1- Aşağıda tanımlanan hastalardaki invazif mantar enfeksiyonlarının profilaksisinde kullanılır.
(Yukarıda yer alan (1) ve (2) numaralı fıkra hükümleri aranmaz.)
-İnvazif mantar enfeksiyonu gelişme riski yüksek olan ve uzun süreli nötropeni oluşabileceği
düşünülen Akut Miyeloid Lösemi (AML) veya Miyelodisplastik Sendrom (MDS) nedeniyle
remisyon–indüksiyon kemoterapisi alan hastalarda.
49
-İnvazif mantar enfeksiyonu gelişme riski yüksek olan ve Graft versus host hastalığına yönelik
olarak yüksek doz immünsupresif tedavi alan allojenik hematopoetik kök hücre transplantı (HSCT)
alıcısı olan hastalarda.
2- Tedavi amaçlı olarak aşağıda tanımlanan durumlarda kullanılır.
-İmmun yetmezliği olan Flukonazole dirençli orofarengeal kandiyazis tedavisinde.
-Amfoterisin B, lipozomal amfoterisin B veya vorikonazol tedavilerine refrakter invazif
aspergilozis tedavisinde.
-Amfoterisin B ile tedaviye refrakter ya da amfoterisin B’yi tolere edemeyen fusariozis hastalığı
olan hastalarda.
-Itrakonazol ile tedaviye refrakter ya da itrakonazol’u tolere edemeyen kromoblastomikoz ve
micetoma hastalığı olan hastalarda.
-Amfoterisin B ya da ıtrakonazol veya flukonazol ile tedaviye refrakter ya da bu tıbbi ürünleri
tolere edemeyen koksidiodomikoz hastalığı olan hastalarda.
(5) Anidulofungin ( Eraxis ), nötropenik olmayan (mutlak nötrofil sayısı≥500/mm3 olacak ve
laboratuar sonucu aranacaktır.) erişkin hastalarda, invazif kandidiyazis vakalarında reçetelendirilebilir.
(11/03/2011)
(6) Lipozomal amfoterisin-B ( Ambizome ), lipid kompleks (Abelcet, Amphotec ) veya
kolloidal dispersiyon amfoterisin-B’nin parenteral formları, kaspofungin (Cancidas), anidilofungin (
Eraxis ), vorikanazol (Vfend), posakonazol ( Noxafil )veya Itrakonazol (infüzyon) (Sporanox)
yukarıdaki şartları sağlayan uzman hekim raporu ve Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı onayı ile yatarak
tedavide kullanılır. Bu ilaçların oral formları ise yine uzman hekim raporu ve Enfeksiyon Hastalıkları
Uzmanı onayı ile ayaktan tedavide de kullanılabilecektir. (09/08/2010)
belgelenmesi yada hastanın karaciğer veya böbrek fonksiyon testlerinin laboratuar
verileri ile bozuk olduğunun belgelenmesi halinde raporda belirtilen lipozomal veya lipid
kompleks veya kolloidal dispersiyon amfoterisin-B veya kaspofungin veya vorikanazol veya
Itrakonazol (infüzyon) kullanılabilir.
(3) Kaspofungin, vorikanazol, lipozomal amfoterisin-B ve lipid kompleks veya kolloidal
dispersiyon amfoterisin-B’nin parenteral formları veya Itrakanazol(infüzyon yukarıdaki şartları
sağlayan uzman hekim raporu ve Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı onayı ile mutlak surette
yatarak tedavide kullanılabilir. Bu ilaçların oral formları ise yine Enfeksiyon Hastalıkları
Uzmanı onayı ile ayaktan tedavide de kullanılabilecektir.
(4) Itrakonazol Solusyon
a) HIV pozitif veya bağışıklığı bozulan hastalardaki flukonazole dirençli özofajiyal
kandidozun tedavisinde kullanılır.
b) Hematolojik malignitesi olan veya Allojenik Kemik İliği Transplantasyonu yapılan ve
nötropeni gelişmiş(<500 hücre/ml ) hastalardaki derin fungal (mantar) enfeksiyonların
profilaksisinde (nötrofıl sayısının 500 ün üzerine çıkması durumunda tedavi süresi en fazla 7
gün olacaktır) kullanılır.
c) Hematoloji, onkoloji, enfeksiyon hastalıkları uzmanlarınca reçete edilmek kaydı ile
kullanılabilecektir.
ç) Itrakanazol’un oral formları (Solüsyon formları hariç), Ek-2/A Listesinin 10.5 inci
maddesinde belirtildiği şekilde reçetelenebilecektir.
6.2.24. Solunum Sistemi Hastalıkları İlaçları Kullanım İlkeleri
(1) Bu grup ilaçların ayaktan tedavide kullanımı aşağıdaki ilkelere göre yapılacaktır.
6.2.24.A- Astım tedavisinde
(1) Formeterol ( Atimos, Foradil, Forast, Foryxa, Ventofor, Oxis ), salmeterol
(Astmerole, Serevent ) ve kombinasyonları ( Foster, İnnovair, Symbicort, Foradil combi,
Extrair, Combipack easyhaler, Ventofor combi, Seretide, Respiro, Cyplos, Pavtide,
Serair ), göğüs hastalıkları, göğüs cerrahisi, alerji, iç hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları
uzman hekimleri tarafından reçete edilir. Bu uzman hekimlerden biri tarafından düzenlenen
uzman hekim raporu mevcut ise tedavinin devamı için diğer hekimlerce de reçete edilebilir.
(2) Montelukast ( Airmol, Airfix, Airlast, Aliento, Clast, Luxat, Onceair, Monax,
Montair, Notta, N-Fess, Respair, Singulair, Zespira), zafirlukast ( Accolate, Carrox ), iç
hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları, göğüs hastalıkları ve alerji uzman hekimleri
tarafından veya bu uzman hekimlerden biri tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna
dayanılarak diğer hekimlerce de reçete edilebilir.
50
6.2.24.B- Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) tedavisinde
(1) Formeterol (Atimos, Foradil, Forast, Foryxa, Ventofor, Oxis), salmeterol (Astmerole,
Serevent) ve tiotropium (Spiriva), göğüs hastalıkları, göğüs cerrahisi, iç hastalıkları, çocuk sağlığı ve
hastalıkları veya kardiyoloji uzman hekimleri tarafından veya bu uzman hekimlerden biri tarafından düzenlenen
uzman hekim raporuna dayanılarak diğer hekimlerce de reçete edilebilir.
(2) Formeterol (Foster, Symbicort, Foradil combi, Extrair, Combipack easyhaler, Ventofor
combi, İnnovair ) ve salmeterolün inhaler kortikosteroidlerle kombinasyonları( Seretide, Respiro, Cyplos,
Pavtide, Serair ), iç hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları, göğüs hastalıkları ve göğüs cerrahisi uzman
hekimleri tarafından veya bu uzman hekimlerden biri tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak
diğer hekimlerce de reçete edilebilir. (02/03/2012)
6.2.24.C- Alerjik rinit (mevsimsel, yıl boyu devam eden (pereniyal), birlikte seyreden astım
dahil) tedavisinde (17/11/2011)
Montelukast ( Airmol, Airfix, Airlast, Aliento, Clast, Luxat, Onceair, Monax, Montair,
Notta, N-Fess, Respair, Singulair, Zespira) ve antihistaminik kombinasyonları ( Aircomb, Desmont,
Airpass, Dual-Air, Fixduo, Levmont), kulak burun boğaz uzman hekimleri, iç hastalıkları, çocuk sağlığı ve
hastalıkları, göğüs hastalıkları, alerji uzman hekimlerince veya bu uzman hekimlerden biri tarafından düzenlenen
uzman hekim raporuna dayanılarak diğer hekimlerce de reçete edilebilir.(17/11/2011)
6.2.24.Ç- Mevsimsel veya yıl boyu devam eden alerjik rinit tedavisinde
(1) Nasal kortikosteroid preparatları;( Rinoclenil, Neo-rinactive, Rhinocort,
Nasalide, Avamys, Dalman, Flixonase, Nasacort, Mometix, Monaliz, Nasonex, Nazofix,
Nazoster, Rinose, Risonel ) 2-5 yaş grubu hastalarda (2 ve 5 yaş grubu dahil), yalnızca
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Alerji, Klinik İmmünoloji veya KBB Hastalıkları Uzmanları
tarafından reçete edilir.
6.2.25. Antiepileptik İlaçların Kullanım İlkeleri
(1) Yeni nesil antiepileptikler (Lamotrigin ( Lamictal, Pinral ), topiramat ( Letop,
Topamax, Xamate ) , vigabatrin (Sabril), levatirasetam ( Epileptal, Epitam, Epixx, Keppra, Levend, Levemax, Levesto, Levral, Netrolex, Vetria ), gabapentin ( Evepin, Gabateva, Gabtin,
Gabaset, Nepitin, Neurontin, Neruda ), gibi) nöroloji, beyin cerrahisi, fiziksel tıp ve
rehabilitasyon, çocuk sağlığı ve hastalıkları, psikiyatri uzman hekimleri tarafından veya bu
uzman hekimler tarafından düzenlenen ilaç kullanım dozu ve süresini belirten uzman hekim
raporuna dayanılarak diğer hekimler tarafından da reçete edilebilir.
(2) Pregabalin (kombinasyonları dahil) (Alyse, Lyrica, Neurica, Norafit, Pagamax, Symra ) ve
zonisamit ( Excegran ), nöroloji uzmanı tarafından veya bu uzman hekimce düzenlenen uzman hekim
raporuna dayanılarak tüm hekimler tarafından reçete edilebilir.
(3) Pregabalin (kombinasyonları dahil) yaygın anksiyete bozukluğu endikasyonunda ödenmez.
(06/08/2012)
6.2.26. Levosimendan kullanım ilkeleri ( Simdax )
(1) İnvaziv hemodinamik monitarizasyon yapılabildiği yoğun bakım ünitelerinde
yatan hastalar için veya akut kalp yetmezliği, dekompanse kalp yetmezliğinin akut
dönemindeki yatan hastalar için; kardiyoloji, kalp damar cerrahisi, anestezi ve reanimasyon,
iç hastalıkları ile acil uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenen ve bu durumlarını
belirtir uzman hekim raporuna dayanılarak bu hekimlerce tabela/ reçeteye yazılabilir.
6.2.27. Faktör ve Diğer Kan Ürünlerinin Reçete Edilme İlkeleri
6.2.27.A- Faktörler ( Faktör 8 İçerenler: Beriate, Emoclot, Factane, Fanhdi, Haemate,
Haemoctin, Hemofil-M, İmmunate, Koate, Kogenate,
Monocalt, Octanate, 8Y,
Recombinate, (Feiba ?) Faktör 9 İçerenler Aimafix, Berinin, Betafact, İmmunine,
Mononine, Nonafact, Octanine, Replenine )
(1) Hastanın tanısı, faktör düzeyi, varsa inhibitör düzeyini belirten hematoloji uzman
hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporuna dayanılarak, hematoloji uzman hekiminin
olmadığı hastanelerde ise üç iç hastalıkları ya da üç çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman
hekimi tarafından düzenlenecek sağlık kurulu raporuna dayanılarak, hematoloji veya iç
hastalıkları veya çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimi tarafından;
51
a) Akut kanaması olduğu durumlarda ya da cerrahi girişimler öncesi rapor süresi 3 gün olmak üzere (
06/08/2012)
b) Faktör düzeyi % l' in altında ve/veya ayda üçten fazla kanaması olan hastalarda
proflaksi endikasyonu konulduktan sonra haftalık faktör kullanım miktarı 4500 üniteyi
geçmediği takdirde, Sağlık Bakanlığı tarafından verilen hastaya özel Hemofili Takip
Karnesine yazılarak verilecektir.
(2) Haftalık faktör kullanımının 4500 üniteyi geçmesi gerektiği durumlarda ayrıca bu
durumu belirten yeni bir sağlık kurulu raporu düzenlenecektir.
(3) Acil müracaatlarda; hastanın tam teşekküllü sağlık kurumlarına başvurması
halinde Hemofili Takip Karnesinin mevcut olmaması veya bu belge mevcut, ancak ilaçta doz
arttırılmasını gerektirecek yeni bir endikasyonun gelişmesi halinde ilk mesai gününde
raporun çıkarılması, reçete veya tabela üzerinde bu durumun hekimin el yazısı ile belirtilmesi
koşuluyla hastanın tedavisi sağlanacaktır. Acil durumlarda hastaya en fazla bir günlük dozda
ilaç yazılarak hematoloji uzman hekiminin bulunduğu hastaneye sevk edilecektir.
(4) FaktörVIIa, ( NovoSeven (Eptakog alfa) ), hastanın tanısını, faktör düzeyini (glanzmann
trombastenisi hariç), inhibitör düzeyini belirten hematoloji uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporuna
dayanılarak; klinik şartlarda prospektüs onaylı endikasyonlarında hafif-orta şiddetteki kanamalarda 3 doza kadar,
merkezi sinir sistemi kanamalarında veya hayatı tehdit eden (hemodinamiği bozan) şiddetli kanamalarda veya
cerrahi operasyonlarda 12 doza kadar uzman hekim tarafından reçete edilebilir. Reçete edilen ünitenin kaç
dozluk olduğu hekim tarafından reçete üzerinde belirtilir.
(5) Kombine koagülasyon faktörü/Protrombin kompleksi konsantreleri; (Cofact, Kaskadil)
kazanılmış koagülasyon bozuklukları ve kazanılmış hemofili hastalarında; hafif-orta şiddetteki kanamalarda,
merkezi sinir sistemi kanamalarında, hayatı tehdit eden (hemodinamiği bozan) şiddetli kanamalarda veya cerrahi
operasyonlarda, klinik şartlarda, bu durumun ve hastanın tanısı ile faktör düzeyini de (glanzmann trombastenisi
ve inhibitör gelişmiş hastalar hariç) belirten hematoloji uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporuna
dayanılarak tüm uzman hekimler tarafından bir dozda reçete edilebilir. Reçete edilen ünitenin kaç dozluk olduğu
hekim tarafından reçete üzerinde belirtilir.(06/08/2012)
(6) Kombine koagülasyon faktörü/Protrombin kompleksi konsantreleri acil durumlarda;
a) Kumarin türevlerinin uygulanmasından kaynaklanan, aktif kanaması olan hastalarda INR ve PT
değerleri aranmaksızın kanama yeri belirtilmek koşulu ile uzman hekimlerce bir günlük dozda reçete edilebilir.
İdame tedavi, prospektüsünde belirtilen doz şemasına uygun olarak yalnızca hematoloji uzman hekimlerince
yapılabilir.
b) Kumarin türevlerinin uygulanması sırasında aktif kanaması olmayan ancak kanama riski yüksek olan
hastalarda ise INR değerine bakılır. INR değeri≥5 olan hastalarda hematoloji uzman hekimlerince, hematoloji
uzman hekiminin bulunmadığı illerde ise diğer uzman hekimlerce en fazla bir günlük dozda reçete edilebilir.
(11/03/2011)
6.2.27.B- Anti Rh kullanım ilkeleri ( Anti-Rhesus, HyperRho, İmmunoRho, Rrhophylac,
Bay Rho-D, Partobulin, Rhesogamma, Rhogam, Win Rho, Grifols )
(1) Doğum sonu, düşük veya küretaj sonrası ve antenatal kullanımda; anne ve
babanın kan gruplarının hasta dosyasında yer alması gerekmektedir.
(2) Düşük doz anti Rh (600IU) preperatları; yalnızca düşük, küretaj ve gebeliğin 28.
haftasında kullanılabilecektir
(3) Idiopatik (İmmün) trombositopenide (ITP); İntravenöz formu Rh pozitif ve
splenektomisiz hastalarda hematoloji uzman hekimince düzenlenen doz ve kullanım süresi
belirtilen uzman hekim raporuna dayanılarak bu hekimlerce reçete edilebilir.
6.2.27.C- Antitrombin III kullanım ilkeleri ( Atenativ, Kybernin )
(1) İlacın günlük kullanım dozu ve süresini belirten hematoloji uzman hekimince
düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak en fazla 3 günlük dozda reçete edilebilir.
(2) Yeniden kullanımı gerektiğinde bir önce verilen ilacın kullanıldığının yeni
düzenlenecek raporda belirtilmesi ve bu raporda günlük kullanım dozu ve süresinin kayıtlı
olması gereklidir.
52
6.2.27.Ç- Human albumin kullanım ilkeleri ( Albiomin, Biotest, Albumin,
Albuminar, Albumina Umana, Buminate, Cealb, Plasbumin, Uman-Albumin,
Vialebex, Zenalb, Plasbumin, )
(1) Human albümin preparatları, yalnızca yatarak tedavi gören hastalara, albümin
düzeyi 2.5g/dl ve altında ise uzman hekimlerce yazılabilir. Laboratuar sonuçları ve kullanılan
miktar hizmet detay belgesinde yer alan epikriz notunda belirtilir.
(2) Yatarak tedavilerde Kurumla sözleşmeli resmi sağlık kurumunca temin
edilememesi durumunda, günlük doz ve tedavi protokolünü ve kan albümin düzeyinin 2.5g/dl
ve altında olduğunu gösterir uzman hekim raporuna dayanılarak en fazla 3 (üç) günlük dozda
“ECZANEMİZDE YOKTUR, YATAN HASTA” kaşesi basılıp başhekimlik onayı ile reçete
düzenlenmesi kaydıyla karşılanır ve ödenen tutar ilgili sağlık kurumunun alacağından
mahsup edilir. Mahsup edilen ilacın/ilaçların sağlık kurumunca ihale yöntemi ile temin
edilemediğinin başhekimlik onayı ile belgelendirilmesi halinde mahsup edilen tutar sağlık
kurumuna iade edilir.
(3) Plazmaferezde ve karaciğer nakli yapılmış hastalarda kan albümin düzeyi şartı
aranmaz.
6.2.27.D- Eltrombopag Kullanım İlkeleri (Revolade) (17/11/2011)
(1)Tedaviye başlama kriterleri: Splenektomi kontrendikasyonu olan veya splenoktemi sonrası nüks eden
olgularda; kortikosteroid ve en az bir immunsupresif tedavi almış olup, yanıtsız olan ve trombosit sayısı 30.000
in altında olan kanamalı hastalarda tedaviye başlanır. Hematoloji uzman hekimi tarafından düzenlenen 6 ay
süreli uzman hekim raporuna dayanılarak bu uzman hekimlerce reçete edilir. Raporda kullanılacak ilaç/ilaçların
kullanım dozu, uygulama planı ve süresi yer alır. Yenilenen her raporda hastanın bir önceki raporunda yer alan
trombosit değerleri de belirtilir.
(2) Günlük tedavi dozu 50 mg dır. 2 haftalık tedaviye rağmen trombosit sayısının 50.000 in altında olması
durumunda doz 75 mg a çıkarılabilir. Trombosit sayısının 200.000 i aşması durumunda günlük tedavi dozu 25
mg a düşürülür. Her doz değişikliğinde trombosit sayısı raporun açıklama bölümünde belirtilir.
(3) Sonlandırma Kriterleri:Trombosit sayısının 400.000 in üzerine çıkması veya günlük 75 mg lık tedavi
dozuna rağmen 4 haftalık tedavi sonrası trombosit sayısının 30.000 in altında kalması durumunda; tedavi
sonlandırılır.
(4) Tedaviye yeniden başlama kriteri: Trombosit sayısı 400.000 i aştığı için tedavisi kesilen vakalarda
trombosit sayısı 150.000 in altına düştüğünde 25 mg lık günlük doz ile tedaviye başlanır. Bu grup hastaların
sağlık raporlarında ayrıca tedaviye başlangıç kriterleri ve başlangıç tarihi belirtilir.
(5) Sağlık raporlarında hastanın TÜFAM' a kaydının yapıldığının belirtilmesi gerekmektedir.(17/11/2011)
6.2.27.E - Hemofili hastalarının bildirim zorunluluğu
(1) Bu maddede yer alan faktörler ile diğer kan ürünlerinin reçete edilmesinde SUT’un
faktör ve diğer kan ürünlerinin reçete edilmesi ve hemofili hastalarının bildirim zorunluluğu
maddesinde belirtilen koşullara da uyulacaktır.
6.2.28. Lipid Düşürücü İlaçların Kullanım İlkeleri (06/08/2012)
6.2.28.A- Statinler (Atorvastatin (Alvastin, Ateroz, Ator, Avitorel, Cardyn, Cholvast,
Colastin, Divator, Kolestor, Lipidra, Lipitaksin, Lipitor, Lipsum, Saphire, Tarden, Torvaxal ),
Lovastatin (Altoprev, Mevacor), Simvastatin ( Lipovas, Simastinteva, Simvakol, Zocor, Zovatin),
Fluvastatin ( Lescol xl ), Provastatin (Pravachol, Praxal ), Rosuvastatin (Colefix, Colnar,
Crestor, Kolros, Reakt, Rosucor, Rosufix, Rosutech, Stage, Ultrox),
(1) Statinler, daha önce ilaç kullanmayan hastalarda; uzman hekim raporuna dayanılarak kullanılmaya
başlanır;
a) LDL düzeyinin 190 mg/dL’nin üstünde olduğu durumlarda,
b) LDL düzeyinin 160 mg/dL’nin üstünde olduğu durumlarda; iki ek risk faktörü varsa,
c) LDL düzeyinin 130 mg/dL’nin üstünde olduğu durumlarda; üç ek risk faktörü varsa,
d) LDL düzeyinin 100 mg/dL’nin üstünde olduğu durumlarda; diabetes mellitus, akut koroner sendrom,
geçirilmiş MI, geçirilmiş inme, koroner arter hastalığı, periferik arter hastalığı, abdominal aort anevrizması veya
karotid arter hastalığı olanlarda.
(2) Birinci fıkranın (b) ve (c) bentleri için ek risk faktörleri aşağıda belirtilmiştir:
a) Hipertansiyon,
b) Ailede erken kardiyovasküler hastalık öyküsü,
c) 65 yaş ve üstü hastalar.
53
(3) Tedaviye başlamaya esas olan ilk uzman hekim raporunda, bu rapor öncesi son 6 ay içinde, birinci
fıkranın (a), (b) ve (c) bentleri için en az bir hafta ara ile iki defa olmak üzere, yapılmış kan lipid düzeylerinin
her ikisinde de yüksek olduğunu gösteren tetkik sonuçları belirtilir. Rapor süresi boyunca tetkik sonuçları
değerlendirmeye alınmaz. Raporun yenilenmesinde lipid düzeyini gösteren yeni bir tetkik sonucu istenmez. Bu
ilaçlar uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilir.
(4) Statinlerin 40 mg ve üzeri etken madde içeren dozları (kombinasyonları dahil) kardiyoloji, kalp ve
damar cerrahisi, endokrinoloji uzman hekimlerince düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanılarak bu
hekimlerce reçete edilir.
6.2.28.B- Statin dışındaki lipid düşürücü ilaçlar (fenofibrat (Fenogal, Lipanthyl, Lipofen,
Secalip), gemfibrozil (Gemfibril, Lopid), kolestramin (Kolestran))
(1) Trigliserid düzeyinin 500 mg/dL’nin üstünde olduğu durumlarda;
(2) Diabetes mellitus, akut koroner sendrom, geçirilmiş MI, geçirilmiş inme, koroner arter hastalığı,
periferik arter hastalığı, abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda 3 aylık statin
tedavisine rağmen trigliserid düzeyinin 200 mg/dL üstünde olduğu durumlarda;
(3) Kardiyoloji, kalp ve damar cerrahisi, endokrinoloji, iç hastalıkları uzman hekimlerince düzenlenecek
uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilir.
6.2.28.C- Ezetimib (statinlerle kombinasyonları dahil) (Colbyn, Ezetrol, Ezetec, Kolez),
Ezetimib+ Simvastatin (İnegy), Ezetimib +Rosuvastatin (Ezeros, Rosalin)
(1) En az 6 ay boyunca statinlerle tedavi edilmiş olmasına rağmen LDL düzeyi 100 mg/dL’nin üzerinde
kalan hastalarda bu durumun belgelenmesi koşuluyla ve kardiyoloji, iç hastalıkları, nöroloji ya da kalp ve damar
cerrahisi uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna istinaden tüm hekimlerce
reçete edilebilir.
(2) Karaciğer enzimlerinden en az birinin (AST/SGOT yada ALT/SGPT) (AST/SGOT: Aspartat
Amino Transferaz/ Serum Glutamik Oksalasetik Transaminaz, ALT/SGPT: Alanin Amino
Transferaz/ Serum Glutamik Pirüvik Transferaz) normal değer aralığının üst sınırının en az 3 kat üstüne
çıkması ya da kreatin fosfokinaz düzeylerinin normal aralığının üst katının en az 2 kat üzerine çıkması
durumlarında, bu nedenlerden dolayı statin kullanılamadığının belgelenmesi koşuluyla; kardiyoloji, iç
hastalıkları, nöroloji ya da kalp ve damar cerrahisi uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenen uzman
hekim raporuna istinaden tüm hekimlerce reçete edilebilir.
6.2.28.Ç- Niasin (Niascor)
(1) En az 6 ay süreyle statin aldığı halde, LDL düzeyinin 100 mg/dL’nin üstünde olduğu; diabetes
mellitus, akut koroner sendrom, geçirilmiş MI, geçirilmiş inme, koroner arter hastalığı, periferik arter hastalığı,
abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda veya
(2) Trigliserit düzeyinin 500 mg/dL’nin (diabetes mellitus hastalığında 200 mg/dL) üstünde olduğu
durumlarda tek başına veya fibrik asit türevi ile kombine olarak,
(3) İç hastalıkları veya kardiyoloji uzman hekimleri tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna
dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilebilir.
6.2.28.D- Raporlu hastalarda raporun yenilenmesi
(1) Raporlu hastalarda raporun yenilenmesi durumunda, yapılan tetkik sonucu dikkate alınmadan, daha
önce alınmış ilacın teminine esas olan bir önceki raporun düzenlenme tarihi veya tedaviye başlama tarihi ve
başlama değerlerinin raporda belirtilmesi yeterlidir.
(2) Ancak yeni yapılan tetkikin sonucu başlama değerlerine uygunsa önceki rapora ait bilgilere gerek
olmaksızın yeni rapor düzenlenir. (06/08/2012)
6.2.29. Kadın Cinsiyet Hormonları Kullanım İlkeleri
(1) Bu grup ilaçların bütün formlarından; östrojenler ve hormon replasman tedavisinde
kullanılanlar (östradiol yada konjüge östrojen ve progestojen kombinasyonları (Climen,
Climodien, Cyclo-proginova, Divina, Mesigna, Diane, Gynelle, Mirena, Progynex,
Trisequens vb.), yalnız östrojen içerenler (Estriol, Gynoflor, Ovestin, Premarin, Premelle,
Estandron Pro., Vagifem, Estreva, Activelle, Kliogest vb.) ve tibolon ( Livial ). içerenler)
ile progestojenler ( Crinone, Cyclogest, Di-Pro Oles., Progestan, Synergon Duphaston,
Lutenyl, Farlutal vb.); endokrinoloji, kadın hastalıkları ve doğum, iç hastalıkları, ortopedi ve
travmatoloji, fiziksel tıp ve rehabilitasyon ve aile hekimliği uzman hekimlerince veya bu
uzman hekimler tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce
reçete edilebilir.
54
6.2.30. Pulmoner Hipertansiyonda Iloprost ( Ventavis ) Trometamol (İnhaler
Formu), Bosentan (Tracleer ) ve Sildenafil (Degra, Egira, Revatio, Sildegra, Viagra,
Vigrande ) Kullanım İlkeleri
(1) Pulmoner hipertansiyonda hastaların;
a) Fonksiyonel kapasitelerinin NHYA sınıf II, III veya IV olması,
b) Vazoreaktivite testinin başarısız (etkisiz) olması,
c) Üçüncü aylık tedavi sonrası kontrolünde klinik efor kapasitesi (6 dakika yürüme testi veya
treadmil efor testi), hemodinami veya ekokardiyografik verilerinde düzelme olması veya stabil
kalması, gerekmektedir.
(2) Üçüncü ay kontrolünde PAB (Pulmoner arteryel basınç)'ta azalma olmaması (PAB'ın değişmemesi
veya artması) halinde ve yukarıdaki verilerde düzelme olmaması halinde kombinasyon tedavilerine geçilebilir.
Kombine tedaviye geçildikten sonra başlangıç kriterleri ve PAB da azalma olması şartı aranmaz.(06/08/2012)
(3) Uygulanacak tedavi 3'er aylık periyotlar halinde yukarıda açıklanan hususlar
doğrultusunda sağlık kurulu raporunda belgelenecektir.
(4) İlgili ilaçlar kardiyoloji, kalp damar cerrahisi, göğüs hastalıkları, çocuk kardiyolojisi
uzman hekimlerinden birinin yer aldığı sağlık kurulu raporuna dayanarak adı geçen
hekimlerce reçete edilir.
(5) Bağ dokusu hastalıklarına (Skleroderma gibi) sekonder pulmoner hipertansiyon
hastalarında yukarıdaki uzman hekimlerden birinin yer aldığı sağlık kurulu raporuna istinaden
bu hekimler veya romatoloji ile klinik immunoloji uzman hekimleri tarafından reçete edilir.
6.2.31. Kırım Kongo Kanamalı Ateşinde Ribavirin (Copegus, Rebetol,
Ribasphere, Viranis, Viron ) Kullanım İlkeleri
(1) Kırım Kongo kanamalı ateşinde ribavirin, enfeksiyon hastalıkları, çocuk sağlığı
hastalıkları veya dahiliye uzman hekimince veya bu hekimlerden biri tarafından düzenlenen
uzman hekim raporuna dayanılarak diğer hekimlerce de reçete edilebilir.
6.2.32. Non-İyonik Radyo Opak Maddeler
(1) Ayaktan yapılan intravenöz piyelografi (I.V.P) ve histerosalfingografi (HSG)
tetkiklerinde kullanılacak non-iyonik radyo-opak maddelerden 50 ml. lik bir kutu kullanılması
halinde yalnızca tetkiki isteyen uzman hekim veya radyoloji uzman hekimi tarafından reçete
düzenlenir ve reçeteye radyo-opak madde ve yapılacak tetkikin ne olduğu açıkça yazılır. 50
ml.yi aşan dozda non-iyonik radyo-opak madde kullanılması halinde ise ayrıca kullanılma
gerekçesinin reçeteye yazılması gerekir. Söz konusu maddelerin, resmi sağlık kurumlarınca
temin edilerek fatura edilmesi halinde reçete aranmaz.
(2) Reçeteye ön tanı ve istenilen tetkik, tetkiki isteyen uzman hekim veya radyoloji
uzman hekimi tarafından yazılıp imzalanacaktır.
(3) Gadoksetat (Primovist); sadece karaciğer ve safra yolları manyetik rezonans kolonjiografi
(kontrastlı) incelemelerinde kullanılır.(09/08/2010)
6.2.33. Yaş Tip Yaşa Bağlı Makula Dejenerasyonunda Kullanılan İlaçların Kullanım İlkeleri
(17/11/2011)
(1) Pegaptanib Sodyum ( Macugen ), Ranibizumab ( Lucentis ) ve Vertaporfin ( Visudyn )
etken maddelerini içeren ilaçlar; 3. basamak sağlık tesislerinde en az üç göz hastalıkları uzmanının yer
aldığı sağlık kurulu raporu ile hasta anamnezi, FFA ve lezyona ait renkli resim rapora eklenerek, göz
hastalıkları uzmanlarınca reçetelenerek uygulanır.
(2) Pegaptanib sodyum( Macugen ) ömür boyu; her bir göz için en fazla 7 enjeksiyon
uygulanır.
(3) Ranibizumab ( Lucentis); hasta anamnezi, FFA ve lezyona ait renkli resim 3 ay süreli sağlık
kurulu rapora eklenerek birer ay arayla 3 kez yükleme dozuyla başlanır. Hastalar izlenerek göz dibi bulguları,
görme keskinliği ve optik koherens tomografileri değerlendirilir ve tekrar tedavi gerekirse bu bulgular ve
tedaviye devam kararı her uygulama için düzenlenecek yeni sağlık kurulu raporunda belirtilir (01/02/2012).
(4) Bu grup ilaçlar ardışık ya da kombine olarak kullanılamayacaktır.
(5) Bu grup ilaçlar 01.01.2011 tarihinden itibaren yalnızca ayaktan tedavi kapsamında
ödenecektir.(09/08/2010)
55
6.2.34. Multipl Skleroz Hastalığında Beta İnterferon ve Copolymer-L Kullanım
İlkeleri ( Avonex, Rebif, Betaferon, ( Betainterferon ), Copaxone ( Glatiramer ) )
(1) Multipl skleroz hastalığında beta interferon ve copolymer-l ilaç bedellerinin Kurumca ödenebilmesi
için; disabilite skorunun (E.D.S.S.) 0 - 5,5 arasında ve olguların remitting-relapsing türü olması şartlarının
birlikte gerçekleşmesi, bu durumun 3. basamak sağlık tesislerinde nöroloji uzman hekimi tarafından düzenlenen
uzman hekim raporunda belirtilmesi ve tüm nöroloji uzman hekimleri tarafından reçete edilmesi gerekmektedir
(06/08/2012).
6.2.35. Nöropatik Ağrıda İlaç Kullanım İlkeleri
(1) Gabapentin ( Evepin, Gabateva, Gabtin, Gabaset, Nepitin, Neurontin, Neruda ); nöroloji,
beyin cerrahisi, fiziksel tıp ve rehabilitasyon, anestezi ve reanimasyon, immünoloji, cilt hastalıkları, romatoloji
veya endokrinoloji ve metabolizma hastalıkları uzman hekimi tarafından veya bu uzman hekimlerden birinin
düzenlediği uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilebilir. (17/11/2011)
(2) Pregabalin (kombinasyonları dahil); (Alyse, Lyrica, Neurica, Norafit, Pagamax, Symra)
üçüncü basamak sağlık kurumlarında romatoloji, anestezi ve reanimasyon, immünoloji, cilt hastalıkları,
endokrinoloji ve metabolizma hastalıkları, nöroloji, fiziksel tıp ve rehabilitasyon, nefroloji uzman hekimleri
tarafından veya bu uzman hekimlerden birinin düzenlediği uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce
reçete edilebilir. (06/08/2012)
(3) Duloksetin (Yentreve, Cymbalta, Duxet); diyabetik periferal nöropatik ağrı
tedavisinde; endokrinoloji ve metabolizma hastalıkları uzman hekimleri tarafından veya
üçüncü basamak sağlık kurumlarında nöroloji uzman hekimleri tarafından reçete edilir. Bu
basamaklarda ve bu uzman hekimler tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna
dayanılarak da tüm hekimlerce reçete edilebilir.
(4) Alfa Lipoik Asit (kombinasyonları dahil) (Alatab, Thioctacid); periferal diabetik polinöropati
semptomlarının tedavisinde; nöroloji, beyin cerrahisi, fiziksel tıp ve rehabilitasyon, anestezi ve reanimasyon,
immünoloji, romatoloji, iç hastalıkları veya endokrinoloji ve metabolizma hastalıkları uzman hekimi tarafından
veya bu uzman hekimlerden birinin düzenlediği uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete
edilebilir. (06/08/2012)
6.2.36. Parkinson Tedavisinde İlaç Kullanım İlkeleri (11/03/2011)
(1) Apomorfin (Apo-go), kabergolin (Cabaser, Dostinex), entakapon ve
kombinasyonları ( Comtan, Stalevo ), rasajilin ( Azilect ), pergolid mezilat, pramipeksol
hidroklorür (Pexola, Parkyn, Parson, Parkipex, Ramipex), bornaprin hidroklorür ( Sormodren )
ve ropinirol (Requip, Vidant) etken maddelerini içeren ilaçlar; Nöroloji uzmanı tarafından veya
bu uzman hekimin düzenlediği uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete
edilir.
(2) Tolkapon ( Tasmar); entakaponun etkisiz kaldığı veya direnç geliştiği vakalarda;
üniversite ve eğitim-araştırma hastanelerinde, bu durumun belirtildiği nöroloji uzman hekimi
tarafından düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanılarak nöroloji ve iç hastalıkları uzman
hekimleri tarafından en fazla 1 aylık ilaç miktarında reçete edilir.
(3) Amantadin sülfat ( Pk-Merz ); parkinson hastalığının tedavisi ile ilaçlara bağlı oluşmuş
ekstrapiramidal reaksiyonların tedavisinde (tremor, rijidite, hipo veya akinezi), nöroloji uzmanı tarafından veya
bu uzman hekimin düzenlediği uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilir (11/03/2011).
6.2.37. Akromegalide İlaç Kullanım İlkeleri
6.2.37.A- Pegvisomant ( Somavert ):
(1) Cerrahi ve/veya radyasyon terapisine rağmen veya genel durumu operasyon ve/veya radyasyon
terapisine uygun olmayan aktif akromegalisi olan ve en az 12 aylık süre ile ve tam dozda uzun etkili
somatostatin analogları ile tedaviye rağmen IGF-1 düzeyleri yaşa göre belirlenen normal değerlerin üstünde
kalan hastalarda kullanılabilir. Bu hastalar için eğitim ve araştırma ile üniversite hastanelerinde içinde en az bir
endokrinoloji ve metabolizma uzmanının yer aldığı sağlık kurulu raporu düzenlenecektir. (11/03/2011)
(2) Tedavinin başlangıcında; IGF-1 kontrolü yapılarak ve en düşük dozdan başlanarak
iki ay süre ile geçerli sağlık kurulu raporu düzenlenecek, bu sürenin sonunda yine IGF-1
kontrolü yapılarak iki kez ikişer aylık iki rapor daha düzenlenebilecek ve bu şekilde başlangıç
tedavi süresi toplam 6 ayı aşmayacaktır.
56
(3) Düzenlenen raporlarda; yaşa uygun IGF-1 referans aralığı ve hastanın sonuç
değeri, varsa bir önceki raporun tarih-sayısı ile kaçıncı rapor olduğu belirtilecektir.
(4) İdame tedavisinde yine IGF-1 kontrolü yapılarak yaşa uygun IGF-1 referans aralığı
ve hastanın sonuç değerinin belirtildiği en fazla 1 yıl süreli sağlık kurulu raporu
düzenlenecektir. Tedavi sırasında IGF-1 ölçümlerine göre dozun azaltılması gerektiğinde
yeni bir rapor düzenlenmesine gerek bulunmamaktadır. İdame tedavisi için düzenlenen
raporda; başlangıç tedavisi için düzenlenen raporların tarih ve sayısı da belirtilecektir.
(5) Reçeteler, endokrinoloji ve metabolizma uzmanları tarafından yazılacaktır. İdame
tedavisi sırasında en fazla ikişer aylık ilaç ihtiyacına yönelik reçetelenecek ve reçetelere IGF1 ölçümleri yazılacaktır.
6.2.37.B- Oktreotid ( Sandostatin )ve lanreotid ( Somatuline autogel )
(1) Akromegali tedavisinde endokrinoloji ve metabolizma uzman hekiminin yer aldığı
sağlık kurulu raporuna dayanılarak endokrinoloji ve metabolizma veya nöroşirurji uzman
hekimlerince reçete edilir.
6.2.38. Diyabet Tedavisinde İlaç Kullanım İlkeleri (06/08/2012)
(1) Metformin, sulfonilüreler, metformin+sulfonilüre kombinasyonları, akarboz ve insan insülinleri tüm
hekimler tarafından reçete edilebilir.
(2) Repaglinid ( Diafree, Novade, Novonorm, Repafix ), Nateglinid ( Dialix, İncuria, Naglid,
Starlix, Teglix ) ve diğer oral antidiyabetiklerin kombine preperatları; endokrinoloji, iç hastalıkları, çocuk
sağlığı ve hastalıkları, kardiyoloji ve aile hekimliği uzman hekimlerince veya bu hekimlerce düzenlenen uzman
hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilebilir.
(3) Analog insülinler ( İnsülin lispro (Humalog), İnsülin aspart (Novorapid, Novomix), İnsülin
glarjin (Lantus), İnsülin detemir (Levemir), insülin glulisine ( Apidra), Pioglitazon (Actos, Dialic,
Dropia, Glifix, Pioforce, Piogtan, Piondia, Pixart ), Pioglitazonun oral kombinasyonları (Dropia-met,
Pio-met, Preko) veya Pioglitazonun insülin ile kombine kullanımları endokrinoloji, iç hastalıkları, çocuk
sağlığı ve hastalıkları ve kardiyoloji uzman hekimlerince veya bu hekimlerce düzenlenen uzman hekim raporuna
dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilebilir.
(4) DPP-4 Antagonistleri (Sitagliptin ( Januvia ), vildagliptin (Galvus), saksagliptin) ve DPP-4
Antagonistlerinin diğer oral antidiyabetiklerle kombine preperatları (vildagliptin+metformin ( Galiptinmet, Galvus-met) ); metformin ve/veya sülfonilürelerin maksimum tolere edilebilir dozlarında yeterli glisemik
kontrol sağlanamamış hastalarda; endokrinoloji uzman hekimleri ile üniversite ve eğitim ve araştırma
hastanelerinde ise iç hastalıkları uzman hekimlerince veya bu hekimlerce düzenlenen uzman hekim raporu ile
tüm hekimlerce reçete edilebilir.
(5) Eksenatid ( Byetta ); metformin ve/veya sülfonilürelerin maksimum tolere edilebilir dozlarında
yeterli glisemik kontrol sağlanamamış ve Vücut Kitle İndeksi tedavi başlangıcında 35 kg/m2’nin üzerinde olan
ve tedavi öncesi anamnezde akut pankreatit geçirilme öyküsü bulunmayan tip 2 diyabet hastalarında
kullanılabilir. Bu kriterlere uyan hastalara başlangıç dozu rapor şartı aranmaksızın (2x5mcg) (1 kutu) olarak
endokrinoloji uzman hekimlerince reçete edilir. Başlama kriterleri ilk reçetede belirtilecektir. Tedaviye devam
edilecekse; devam kararı, başlama kriterleri ve metformin ve/veya sülfonilüreler için hastaya verilen maksimum
dozlar, 6 ay süreli endokrinoloji uzman hekim raporunda belirtilir. Tedaviye devam edilecekse bundan sonraki
raporlar 1 yıl süreli düzenlenebilir. Söz konusu raporlara dayanılarak yalnızca endokrinoloji uzmanlarınca reçete
edilir. İnsülinlerle birlikte kesinlikle kullanılmaz. Tedavi esnasında akut pankreatit geçirilmesi durumunda ilaç
kesilir ve tekrar kullanılmaz.(06/08/2012)
6.2.39. Kseroderma Pigmentosum tedavisinde güneşten koruyucu kremlerin kullanım ilkeleri
(1) Kseroderma Pigmentosum tedavisinde kullanılan güneşten koruyucu kremlerin bedelleri aylık 162
Türk Lirasını geçmemek kaydıyla sağlık kurulu raporu, reçete ve faturaya dayanılarak Sağlık Sosyal Güvenlik
Merkezleri tarafından şahıs bazında ödenir.
(2) Bu kremler, 3. basamak sağlık tesislerinde düzenlenen en az bir cilt hastalıkları uzman hekiminin
bulunduğu sağlık kurulu raporuna dayanılarak, tüm sağlık tesislerinde cilt hastalıkları uzman hekimlerince en
fazla üç aylık dozda reçete edilebilir.
(3) Bu kremler, UVA ve UVB ışınlarının her ikisini de etkin şekilde bloke eden, SPF en az 30 olan,
fiziksel (çinko oksit veya titanyum dioksit içeren) ve/veya kombine filtre içeren özelliklerde olmalıdır.
(19/10/2010)
6.2.40. Huzursuz Bacak Sendromunda İlaç Kullanım İlkeleri
57
(1) Pramipeksol hidroklorür (Parkipex, Parkyn, Parson, Pexola, Ramipex) ve ropinirol (Requip,
Vidant) etken maddelerini içeren ilaçlar; nöroloji veya psikiyatri uzman hekimi tarafından veya bu uzman
hekimin düzenlediği uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilir. (11/03/2011)
6.2.41. Parenteral Demir Preparatları Kullanım İlkeleri: (Cosmofer, Ferimax, Ferrum,
Ferroven, İnferose, Santafer, Sukrofer, Vegaferon, Venofer) (17/11/2011)
(1) Parenteral demir preparatları aşağıda yer alan durumlarda bu durumların belirtildiği uzman hekim
raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilir.
1- İntestinal malabsorbsiyon sendromları
2- Kronik inflamatuvar bağırsak hastalıkları
3- Aktif GIS kanaması olan hastalar
4- Hemodiyaliz hastaları
5- Total ve subtotal gastrektomili hastalar
6- Atrofik gastritli hastalar
7- Oral demir alımını tolere edemeyen hamileler
6.2.42. İnvitro Fertilizasyon (IVF), Ovulasyon İndüksiyonu (OI) ve İntrauterin İnseminasyonu
(IUI) İşlemlerinde İlaç Kullanım İlkeleri: (17/11/2011)
6.2.42.A.OI ve/veya IUI işlemi
(1)Evli olmakla birlikte eşlerden herhangi birinin evlat edinilmiş çocukları hariç soybağı
kurulmuş sağ çocuğunun olmaması koşuluyla; genel sağlık sigortalısı kadın ise kendisine, erkek ise bakmakla
yükümlü olduğu karısına uygulanan “OI ve/veya IUI” tedavilerine ilişkin giderlerin Kurumca ödenebilmesi için;
a) Kadın hastalıkları ve doğum uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporu düzenlenmiş olması,
b) Uygulamanın yapıldığı merkezin Kurum ile sözleşmeli olması,
şartlarının birlikte sağlanmış olması gerekmektedir.
(2) Sağlık kurulu raporlarında, hasta yaşı, kimlik bilgileri, tanı, endikasyon, uygulanacak tedavi, kaçıncı
deneme olduğu, kullanılacak ilaçların günlük ve maksimum dozları da belirtilecektir.
(3) Sağlık kurulu raporunun düzenlendiği tarihten itibaren 6 (altı) ay içinde tedaviye başlanmaması
halinde yeniden sağlık kurulu raporu düzenlenmesi gereklidir.
(4) Birinci uygulamadan sonraki “OI ve/veya IUI” tedavisi için de yeniden sağlık kurulu raporu
düzenlenmesi gereklidir.
(5) İlaçlar, düzenlenen rapora istinaden tedavinin yapıldığı sağlık hizmeti sunucusu kadın hastalıkları
uzman hekimlerince reçete edilecektir.
(6) İlaçların kullanım dozları aşağıda belirtilmiştir.
a) Standart hasta grubunda (Açıklanamayan infertilite veya erkek infertilitesi veya endometriyozis
olgularında) uygulama (siklus) başına toplam 1000 IU, toplam 3 siklus (3000 IU) gonadotropin ödenir.
b) Kadın infertilitesinde anovulasyonla birlikte seyreden aşağıdaki durumlar, OI ve/veya IUI işleminde
istisnai haller olarak kabul edilir.
1) Polikistik Over Sendromu (PCOS): En az 3, en fazla 6 siklus klomifen sitrat tedavisine yanıt
alınamayan (ovulasyon sağlanamayan veya gebelik elde edilemeyen) hastalarda toplam 6 uygulama, toplam
10000 IU gonadotropin ödenir.
2) Hipogonadotropik hipogonadizm : Hastalarda toplam 6 uygulama, toplam 10000 IU gonadotropin
ödenir.
6.2.42.B. IVF işlemi
(1) IVF işleminde; SUT’un 4.5.4.K.1 maddesine uygun olan hastalarda ilaç kullanım esasları aşağıda
belirtilmiştir.
a) SUT’un 4.5.4.K.1.2 maddesinde belirtilen IVF tedavisi kurallarına göre düzenlenmiş raporlarda ayrıca
hastanın kullanacağı ilaç ile ilgili aşağıda belirtilen durumlar hakkındaki bilgiler de yer alacaktır.
1) Normal ovaryan yanıtlı hasta grubunda en fazla 2 uygulama, toplam 6000 IU gonadotropin ödenir. Bu
grup hastalarda; IVF tedavisi öncesi IUI işlemi yapılmış olması şartı aranır.
2) Kötü ovaryan yanıtlı veya düşük ovaryan rezervli hasta grubunda; en fazla 2 uygulama, siklus başı
4500 IU ye kadar toplam 9000 IU gonadotropin ödenir. Ayrıca bu grup hastalarda; IVF tedavisi öncesi IUI
işlemi yapılmış olması şartı aranmaz.
b) SUT eki ilaç listelerinde yer almak kaydıyla IVF tedavisi için düzenlenen sağlık kurulu raporunda
belirtilen ilaçlar, tedavinin yapıldığı üremeye yardımcı tedavi merkezi kadın hastalıkları ve doğum uzman
hekimlerince reçete edilecektir.
6.2.42.C. Kök hücre vericisi kardeş doğmasına yönelik IVF tedavisinde kullanılacak ilaçlar
(1)Kök hücre vericisi kardeş doğmasına yönelik IVF tedavisinde kullanılacak ilaçlar; SUT’un 4.5.4.K.2
maddesi koşullarına uyan ve söz konusu maddede belirtilen sağlık kurulu raporuna istinaden IVF tedavisinin
58
yapıldığı üremeye yardımcı tedavi merkezinde kadın hastalıkları ve doğum uzman hekimlerince reçeteye
yazılabilecektir. Her bir IVF denemesine ilişkin olarak kullanılacak gonadotropin dozu en fazla 3000 IU olacak
ve raporda belirtilecektir.
6.2.42.D. IVF, OI ve IUI işlemleri
(1) IVF, OI ve IUI işlemlerinde; Ovülasyon tetiklemesi için kullanılan hCG (human korionik
gonadotropin) maksimum dozun dışında olup 10000 üniteyi geçemez. IVF, OI ve IUI işlemlerinde kullanılan
ilaçlar katılım payından muaf değildir. (17/11/2011)
6.2.43.Dijital ülseri olan sistemik skleroz hastalarında ilaç kullanım ilkeleri (06/08/2012)
(1) İloprost (intravenöz formları), sistemik skleroz (dijital ülser dahil) endikasyonunda, romatoloji veya
klinik immünoloji uzman hekimlerince düzenlenen uzman hekim raporuna istinaden bu uzman hekimlerce
reçetelenir.
(2) Bosentan, sistemik skleroza bağlı dijital ülserli hastalarda;
a) Kalsiyum kanal blokerleri ve ıntravenöz iloprost ile en az 3 ay süreyle tedavi görmüş ve yanıt
alınamamış ve en az biri 2 mm den fazla çapı ve görünebilir derinliği olan ağrılı kardinal ülser olmak üzere
multiple (≥4 adet) dijital ülseri olan hastalarda tedaviye başlanır.
b) Bu hususların belirtildiği, 3. basamak sağlık tesislerinde en az bir romatoloji uzman hekiminin
bulunduğu 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak yine bu sağlık tesislerinde romatoloji uzman
hekimlerince reçetelenir.
c) Bosentan kullanılacak hastalarda, her reçete ile birlikte reçeteyi düzenleyecek hekim tarafından
Kurumca yayınlanan “Hasta Kayıt Formu-1” doldurularak Kuruma gönderilmesi gerekmektedir. Düzenlenen
reçetelerde hasta kayıt formunun tarihinin belirtilmesi gerekmektedir.
6.3. Yurtdışından İlaç Getirilmesi
(1) Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişiler için gerekli görülen ve yurt
içinden sağlanması mümkün olmayan ilaçların (yurt içinde bulunmadığı ve kullanılmasının
zorunlu olduğu Sağlık Bakanlığı tarafınca onaylanarak ilaç teminine izin verildiği takdirde)
yurt dışından temini mümkündür.
(2) Sağlık Bakanlığınca, yurtdışından getirtilebilecek ilaç listesi yayımlanması halinde
listede yer alacak ilaçlar için ayrıca onay aranmayacaktır.
(3) Yurt dışından ilaç getirtilmesi için, Türk Eczacıları Birliği (TEB) ile Kurum arasında protokol
yapılabilir. Bu protokol haricinde, Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin kendi imkânları ile
Sağlık Bakanlığının ilaç temin iznine dayanarak yurt dışından veya Sağlık Bakanlığının ilaç temin izni ile ilacın
kullanım gerekliliğini belirten yazısına dayanarak yurt içinden temin ettikleri ilaçların bedelleri Kurumca
belirlenen mevzuat kapsamında kendilerine ödenir. Bu şekilde ödemesi yapılacak ilacın bedeli, aynı ilacın
Kuruma mal oluş bedelinden fazla olamaz.(01/03/2011)
(4) Bu ilaçlardan SUT eki EK-2 Listesi kapsamında olanlardan hasta katılım payı
alınmaz.
(5) Tedavi için yurtdışından getirtilecek ilaçların, SUT ve eki listelerde yer alan özel
hükümler saklı kalmak kaydıyla, uzman hekim tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna
dayanılarak uzman hekimler tarafından reçeteye en fazla 90 günlük doza kadar yazılması
halinde bedelleri ödenir. Bu raporlarda ilacın etken maddesi, günlük kullanım dozu, uygulama
planı ve süresi de belirtilecektir.
(6) Onkoloji ilaçları en fazla 90 gündeki kür sayısı kadar dozda ve SUT’un 6.2.14
numaralı maddesi doğrultusunda reçetelenir.
(7) Sağlık Bakanlığı izni ile yurt dışından temin edilerek tedavide kullanılan
ilacın/ilaçların ülkemizde ruhsat alarak satış izni alması durumunda; “Bedeli Ödenecek İlaçlar
Listesi” ne giriş talebinden itibaren, “Ödeme Komisyonunun Çalışma Usul ve Esasları
Hakkında Yönerge” gereği talebin sonuçlandırılacağı maksimum süre içerisinde, SUT ve eki
listelerde yer alan özel hükümler saklı kalmak kaydıyla, uzman hekim raporuna dayanılarak
uzman hekimlerce en fazla birer aylık miktarlarda reçete edilmesi ve bu reçetelerin Sağlık
Bakanlığınca onaylanması koşuluyla, Sağlık Bakanlığınca ilaca verilen perakende satış fiyatı
üzerinden standart kamu iskontosu oranı uygulandıktan sonra kademeli eczane iskontosu
uygulanarak sözleşmeli eczanelerden şahıslara düzenlenecek faturalara dayanılarak
ödemesi yapılacaktır. Bu ilaçların temin edilmesinde SUT’un 6.5.2. maddesinin (1) fıkrasında
belirtilen dört iş günlük süre aranmaz. Bu ilaçlardan SUT eki EK-2 Listesi kapsamında
olanlardan hasta katılım payı alınmaz
59
(8) Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca, fiyat artışı olması nedeni ile
fiyatları güncellenen ve ithal ilaç provizyon sisteminde kaydı bulunmayan ilaçların onaylanan
fiyatları “Yurtdışı İlaç Fiyat Listesi” (EK-2/G) Listesinde belirtilmiştir.
6.4. İlaçlarda Uygulanacak İndirim Oranları ve Eşdeğer İlaç Uygulaması
6.4.1. Uygulanacak İndirim Oranları (17/11/2011)
(1) İlaçlara kamu kurum iskontosu olarak % 4 ve % 11 baz iskonto uygulanır.
(2) Depocuya satış fiyatı 3,56 TL’nin altında olan ilaçlar için baz iskonto % 4 oranında uygulanır.
(3) Aşağıdaki fıkralarda konu edilen ilave iskonto uygulamalarında ilaçların, orijinal, jenerik, yirmi yıllık
gibi durumlarının belirlenmesinde Sağlık Bakanlığı tarafından 3/12/2010 tarihine kadar yapılmış olan
düzenlemeler esas alınacaktır. Bu tarihten sonra oluşabilecek grup değişikliklerine ilişkin iskonto uygulamaları
Kurum tarafından değerlendirilir.
(4) 20 yıllık olarak belirlenmiş ilaçlardan depocuya satış fiyatı 6,79 TL’nin üzerinde olan ilaçlara
referans fiyat alana kadar % 40 (baz iskonto %11+ %29 ilave iskonto ), referans fiyat aldıktan sonra %28 (baz
iskonto %11+ %17 ilave iskonto ) iskonto uygulanacaktır.
(5 ) Jeneriği olmayan orijinal ilaçlar için iskonto %41 (baz iskonto %11+ %30 ilave iskonto), jeneriği
olan orijinal ilaçlar için iskonto %28 (baz iskonto %11+ %17 ilave iskonto) olarak uygulanacaktır.
(6 ) Jenerik ilaçlar için %28 (baz iskonto %11+%17 ilave iskonto ) iskonto uygulanacaktır.
(7) Referansın altında fiyat almış jeneriği olmayan orijinal ilaçlar ile orijinali olmayan jenerik ilaçlar için
yapılacak mahsuplaşma işleminde yukarıdaki fıkralarda tanımlanan ilave iskontolar da dikkate alınacaktır.
(8) Mevcut iskontosu baz iskonto+ilave iskontonun üzerinde olan ilaçlardan jeneriği olmayan orijinal ilaçlara mevcut
iskontosuna ek olarak % 8,5, diğer ilaçlara ise % 7,5 oranında iskonto uygulanır. (İlave iskonto uygulaması kapsamında
olmayan ilaçlar hariç.) Bu şekilde iskontosu belirlenmiş ilaçlar için, talebe dayalı olarak % 7,5 - % 8,5 oranındaki ek
iskontodan mahsuplaşma oranı Kurum tarafından değerlendirilir.(02/07/2012)
(9) 20 yıldan eski ilaç statüsü kazanmış ve depocuya satış fiyatı 6,79 TL’nin altında olan ilaçlar,
depocuya satış fiyatı 3,56 TL’nin altında olan bütün ilaçlar, reçetesiz ilaçlar, kan ürünleri, tıbbi
mamalar, radyofarmasötik ürünler, enteral beslenme ürünleri ile Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunun
belirlediği ve Kurumun resmi internet sitesinde (www.sgk.gov.tr) yayımlanan SUT eki EK-2/D Listesinde ayrıca
belirtilen ilaçlar için bu maddenin (4), (5), (6) ve (7) numaralı fıkraları uygulanmaz.
(10) Piyasaya verilecek mevcut “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi” nde bulunmayan yeni moleküller ile
tedaviye yenilik getirecek ürünün “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi” ne kabulü halinde, giriş iskontosu, listeye
girdiği tarihten itibaren 1 yıl süre ile bütçe disiplini açısından uygulanacak orta vadeli mali programın
kapsamındaki ilave iskontolardan muaf tutulur. Molekülün ilave ıskontodan muafiyeti açısından 1 yıllık süresi,
tüm farmasötik formları için listeye ilk giren forma uygulanan süre bitiminde sona erer.
(11) Hastaneler, yatarak tedavilerde kullandıkları ve kendi eczanelerinden temin ettikleri ilaçlara da
yukarıda belirtilen esaslara göre imalatçı/ithalatçı indirimi ile % 3,5 oranında eczacı indirimi uygulayarak fatura
edeceklerdir. Serbest eczane satışı olmayan ve Sağlık Bakanlığı tarafından “depocu fiyatlı ilaçlar” şeklinde
tanımlanan ürünlere, depocu satış fiyatı üzerinden “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi” nde gösterilen imalatçı/
ithalatçı indirimi uygulanır, ayrıca eczacı indirimi uygulanmaz.
(12) Ayrıca tüm ilaçlara indirimli bedel üzerinden eczacı indirimi yapılır. (17/11/2011)
6.4.2. Eşdeğer İlaç Uygulaması
(1) Eşdeğer ilaç uygulaması; temelde, sınırlandırılmış bir terapötik eşdeğerlik olarak,
aynı endikasyon için kullanılabilecek aynı etken maddeyi içeren ürünlerin benzer dozaj
formları arasında fiyat karşılaştırması esasına dayanır.
(2) Eşdeğer ilaç bedellerinin ödenmesinde, aynı endikasyon için kullanılabilecek aynı etken maddeyi
içeren en ucuz ilaç bedelinin % 10 fazlasına kadarı dikkate alınacaktır. Fiyatları en ucuz olarak referans alınacak
ürünlerin eczacılar tarafından ulaşılabilir olması gerekir. Bu amaçla, tavana esas en ucuz ilaç olarak belirlenen
ilacın en az 5 ay piyasada bulunma ve ilgili eşdeğer ilaç grubuna dâhil olan ilaçlar arasından en az %1 pazar
payına sahip olması gözetilir. Söz konusu süre ve pazar payının her bir eşdeğer ilaç grubundaki ilaç sayısı
dikkate alınarak yeniden belirlenmesine ve bunlara ilişkin tereddütlerin giderilmesinde “Sağlık Hizmetleri
Fiyatlandırma Komisyonu” yetkilidir. (17/11/2011)
(3) Bu esaslara göre belirlenen eşdeğer ilaç gruplarının her birinde;
a) SUT’un 6.4.1 numaralı maddesinde belirtildiği şekilde indirim oranları uygulanmak
suretiyle, ilaçların indirimli kutu fiyatı bulunur.
b) İndirimli kutu fiyatı üzerinden, gruba dâhil ilaçların ortak en küçük birimi başına
düşen “indirimli birim bedel” hesaplanır.
60
c) Gruptaki ilaçlar için bulunan bu indirimli birim bedeller karşılaştırılarak o eşdeğer
ürün grubu için geçerli en ucuz birim bedel bulunur.
ç) Bulunan en ucuz fiyata % 10 ilave edilerek o gruptaki ilaçlar için ödenebilecek azami birim bedel
bulunur. (17/11/2011)
d) Bu şekilde bulunan ödenebilecek azami birim bedel esas alınarak, gruptaki her bir
ilacın ambalaj formuna göre o ilaca özgü kutu bedeli hesaplanır ve ortaya çıkan bu kutu
fiyatı, aynı ilacın indirimli kutu fiyatı ile karşılaştırılır.
e) İndirimli kutu fiyatının, azami birim bedelden yola çıkılarak hesaplanan kutu fiyatını
aşan kısmı ödenmez.
6.5. Eczanelerden İlaç Temini
6.5.1. Kişilerin Acil Durumlarda Sözleşmesiz Eczanelerden Temin Ettikleri İlaç
Bedelinin Ödenmesi
(1) Reçete edilen ilaçlar, Kurumla sözleşme yapan eczanelerden temin edilmesi
halinde bedelleri ödenir.
(2) Acil haller dışında Kurum ile sözleşmesi olmayan eczanelerden temin edilen
ilaçların bedelleri Kurumca karşılanmaz. Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin
sözleşmesiz eczanelerden acil haller nedeniyle temin ettikleri ilaç bedelleri acil halin
Kurumca kabul edilmesi şartıyla karşılanır. Bu şekilde temin edilen ilacın/ ilaçların, SUT’un
6.4 numaralı maddesinde belirtildiği şekilde kamu iskontosu ile %4,5 eczacı indirimi ve hasta
katılım payı düşüldükten sonra, kalan kısım Kurum tarafından ilgiliye ödenecektir. Bu
ödemenin yapılabilmesi için, reçeteye ilaçların fiyat kupürlerinin tamamı ilacın ismi de yer
alacak şekilde yapıştırılacaktır. Eczane tarafından verilen ilaçları ve tutarını gösteren
faturanın da ilaç fiyat kupürleri yapıştırılmış olan reçete ile birlikte ibrazı zorunludur.
(3) Kurum ilaç ödemesinde, ilacın veriliş tarihindeki perakende satış fiyatları esas
alınır.
6.5.2. Reçetelerin Geçerli Olduğu Süre
(1) İlaçlar reçetenin tanzim tarihinden itibaren dört iş günü içinde sözleşme yapılan
eczanelerden temin edilecektir. Bu sürenin dışındaki müracaatlarda reçete muhteviyatı ilaçlar
eczanece verilmeyecektir.
(2) Sağlık raporuna dayanılarak yazılan reçetelerde, SUT eki EK-2 Listesinde bulunan veya bulunmayan
(kür ve tedavi planı olan ilaçlar hariç) ilaçlar, ilaç bitim tarihinden 15 gün öncesinde verilebilir (17/11/2011).
6.5.3. İlaç Bedellerinin Ödenmesi
(1) Sağlık kurum ve kuruluşlarında yatarak sağlanan tedaviler sonucu doğan ilaç
bedelleri SUT hükümlerine uyulmak kaydıyla Kurum tarafından karşılanır.
(2) Ayakta yapılan tedavilerde kullanılan ilaç bedellerinden, ilaç kurum indirimi, eczane
tarafından yapılan indirim ile birlikte hasta katılım payı düşüldükten sonra kalan tutarlar
kurum tarafından ödenecektir.
(3) Sağlık Bakanlığınca 17/6/2009 tarihli ve 4099 sayı ile onaylanarak yürürlüğe giren “Eczanelerde
Üretilen İlaçlar İçin Tarife” de yer alan fiyatlar MEDULA- Reçete Provizyon Sisteminde güncellenmiştir.
Tarifeyi değiştiren yeni bir düzenleme yapılması halinde yeni tarifenin hangi tarihten itibaren uygulanacağı
Kurumca belirlenerek duyurulur. (01/03/2011)
6.5.4. İlaç Takip Sistemi
(1) Sağlık Bakanlığı İlaç Takip Sistemine kayıt edilmiş karekodlu ilaçların Kuruma
fatura edilmesinde Kurumca belirlenecek usul ve esaslara göre işlem yapılacaktır.
61
6.6. Kan ve Kan Bileşenlerinin Temini ve Bedelinin Ödenmesi
(1) Kan ihtiyacının karşılanmasında güvenli kan temini esas olup, hasta yakınlarının
kan verecek kişileri bulmasının sebep olduğu sağlık ve sosyal sorunları önlemek için, Kızılay
kan birimlerinde kan ve kan bileşenlerinin bulunduğu durumlarda, replasman kan alınma
yöntemi tercih edilmeyecektir.
(2) İkinci ve üçüncü basamak sağlık kurum ve kuruluşlarınca, hastalar için hekimler
tarafından gerekli görülen kan ve kan bileşenleri (eritrosit süspansiyonu, tam kan, trombosit,
plazma, vb.), Sağlık Bakanlığınca ruhsatlandırılmış kan hizmet birimleri ile Kızılay’a ait kan
birimi bulunan yerlerde, bu birimlerden temin edilir. Sağlık kurum ve kuruluşlarınca, hastalara
kan temin ettirilmeyecektir. Sağlık kurum ve kuruluşlarınca temin edilmesi zorunlu olduğu
halde temin edilmeyerek hastaya aldırılan kan ve kan bileşenlerine ait fatura bedeli hastaya
ödenir ve ilgili sağlık kurum ve kuruluşlarından mahsup edilir.
(3) SUT eki EK-8 Listesi üzerinden faturalandırılan tedaviler için kullanılması gerekli
görülen ve sağlık kurumlarınca temin edilen kan ve kan bileşenlerinin bedelleri, hizmet detay
belgesinde yer alan epikriz notunda kan bileşeninin adı, sayısı, ünite numaralarının belirtilmesi
kaydıyla, SUT eki EK-8 Listesi puanları esas alınarak Kurumca sağlık kurum ve kuruluşuna
ödenir.
(4) SUT eki EK-9 Listesi kapsamında yer alan işlemler için sağlık kurum ve
kuruluşlarında kullanılan kan ve kan bileşenleri, Tanıya Dayalı İşlem puanlarına dâhil
olduğundan Kuruma fatura edilemez.
6.7. Faktör ve Diğer Kan Ürünlerinin Reçete Edilmesi ve Hemofili Hastalarının
Bildirim Zorunluluğu
(1) Hemofili teşhisi konulan hastalar, teşhisi koyan hastane tarafından “Hemofili
Bildirim Formu” düzenlenerek, Sağlık Bakanlığına bildirilecektir.
(2) Hemofili hastaları bildirim formu, eksiksiz olarak doldurulacaktır.
(3) Hemofili hastaları için en az bir hematoloji uzman hekiminin imzasının da
bulunduğu sağlık kurulu raporu düzenlenecektir. Hemofili hastaları için düzenlenen sağlık
kurulu raporlarında, faktör düzeyleri ve hematoloji uzman hekimi ibaresi mutlaka
belirtilecektir. Hematoloji uzman hekiminin olmadığı hastanelerde sağlık kurul raporu üç iç
hastalıkları ya da üç çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimi tarafından da düzenlenebilir.
(4) Hastalara, Sağlık Bakanlığı tarafından özel olarak düzenlenmiş “Hemofili Takip
Karnesi” ve turuncu renkte, dört nüshalı hemofili reçetesi verilecektir. Hemofili reçetelerine
hematoloji veya iç hastalıkları veya çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimi tarafından
yalnız FAKTÖR yazılabilecek, reçetede bulunan bölümler ilgili hekim ve eczacılar tarafından
eksiksiz olarak doldurulacaktır.
(5) Faktör dışındaki diğer kan ürünleri de özel renkte (mor) “Kan Ürünleri Reçetesi”ne
yazılacaktır. Hastanede yatan hastalar için de aynı reçete kullanılacaktır.
(6) Kan ürünü reçeteleri, ilgili birimlerden alınacak sağlık kurulu raporlarına bağlı
olarak uzman hekimler tarafından yazılabilecektir. Ancak, acil hallerde kullanılması zorunlu
olan ürünlerden yalnız tetanos ve anti D immünglobulinleri için sağlık kurulu raporu ve mor
reçete şartı aranmayacaktır. Hastanelerde yatan hastalarda; faktör dışındaki kan ürünleri için
sağlık kurulu raporu gerekli değildir. Yeterli uzman hekimi olmayan yerlerde, çıkan vakalara
vaktinde müdahale edilebilmesi için yalnız kuduz ve tetanos immunglobulinleri pratisyen
hekim tarafından da kan ürünleri reçetesine yazılabilir.
(7) Hemofili hastalarının faktör reçeteleri ve diğer kan ürünü reçeteleri dört nüshalı
olacak, reçetelerin birinci nüshası eczaneler tarafından İl Sağlık Müdürlüğüne, ikinci nüshası
Kuruma gönderilecek, üçüncü nüsha eczanede, dördüncü nüsha ise karnede kalacaktır.
(8) Hemofili takip karnesini alamadan herhangi bir nedenle hastalanmış olanların
ilaçları, ilgili uzman hekimler tarafından, bir kereye mahsus olmak üzere sağlık kurulu
raporuna istinaden “Kan Ürünleri Reçetesi”ne yazılabilir.
Karnesiz ikinci defa tedavi görme imkânı olmadığından, tedaviden sonra hastaların,
sağlık kurulu raporu ile birlikte vakit geçirmeden Hemofili Takip Karnesi alabilmek için İl
Sağlık Müdürlüklerine müracaat etmeleri gerekmektedir.
(9) Kan ürünü veren eczaneler, reçetelerin ilk nüshası ile birlikte reçete bilgilerini de
içeren “Hemofili Reçete Formunu” ve “Kan Ürünleri Reçete Formunu” doldurarak her ay İl
Sağlık Müdürlüklerine gönderecektir.
62
(10) İl sağlık müdürlükleri, eczanelerin gönderdiği form ve beraberindeki reçeteleri
kontrol ettikten sonra, tüm formları birleştirerek tek bir form halinde Sağlık Bakanlığına
gönderecektir.
(11) Kan ürünleri ve faktörlerden hasta katılım payı alınmayacaktır.
7.2. Tıbbi Malzeme Ödeme Esasları
7.2.2. Ayaktan tedavilerde tıbbi malzeme bedellerinin ödenmesi
(1) Ayaktan tedavilerde reçete karşılığı hasta tarafından temin edilen tıbbi malzemeler;
a) SUT ve eki listelerde yer alan malzemeler, SUT eki listelerde yer alan fiyatlardan fatura tutarını aşmamak üzere
ödenir.
b) SUT ve eki listelerinde fiyatı tespit edilemeyen tıbbi malzemeler, piyasa araştırması (her türlü fiyat araştırması)
yapılarak taşra teşkilatı inceleme birimlerince benzer nitelikte, aynı işlevsel özellikte ve aynı tıbbi sonucu verdiği kabul
edilen en ucuz malzeme bedeli esas alınarak fatura tutarını aşmamak şartıyla ödenir.
(2) Kurum ile sözleşmesiz sağlık kurum ve kuruluşlarınca acil haller nedeniyle yapılan ve SUT’un 4.3 numaralı
maddesi doğrultusunda Kurumca karşılanması gereken tıbbi malzeme bedelleri, bu madde hükümleri esas alınarak ödenir.
(22/06/2012)
7.3.2. Hasta Alt Bezi ve Çocuk Alt Bezi
(1) Uzman hekim raporu ile mesane veya rektum kontrolü olmaması (raporda idrar veya gaita inkontinansına neden
olan primer tanının belirtilmesi kaydı ile) nedeni ile (çocuklar için en az 2 (iki) yaşını tamamlamış olmak kaydı ile) hasta alt
bezi veya çocuk alt bezi kullanması gerekli görülen hastalar için günde 4 (dört) adedi geçmemek üzere en fazla 2 (iki) aylık
miktarlarda, rapora istinaden tüm hekimlerce reçetelendirilmesi durumunda bedelleri Kurumca karşılanır.
(2) Hasta alt bezi ve çocuk alt bezi bedellerinin karşılanmasında, Kurum TİTUBB kayıt/bildirim işlemi tamamlanmış
olma şartı aranmaz. Çocuk alt bezi bedelleri, SUT eki EK-5/A-1 Listesinde “301.220” kod ile yer alan “hasta alt bezi” için
belirtilen fiyat üzerinden karşılanır.
(3) Hasta alt bezinin sağlık kurumlarınca temin edilmesi halinde sağlık raporu aranmaz.
(4) İdrar inkontinansı ve gaita inkontinansı olan hastalara hasta alt bezi ve hidrofilik kendinden kayganlaştırıcılı
sonda fatura edilmesi halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(5) Sadece idrar inkontinansı olan hasta alt bezi kullanan hastalara hidrofilik kendinden kayganlaştırıcılı sonda fatura
edilmesi halinde, hidrofilik kendinden kayganlaştırıcılı sonda bedeli Kurumca karşılanmaz.
(6) Sağlık kurulu raporunda; kolostomili hastalarda idrar inkontinansı, ürostomili hastalarda gaita inkontinansı
olduğunun belirtilmesi halinde hasta alt bezinin bedeli Kurumca karşılanır.(22/06/2012)
7.3.5. Şeker ölçüm çubukları
(1) Tip I Diyabetli ve Tip II Diyabetliler, hipoglisemili hastalar, gestasyonel diyabetliler ile sadece oral
antidiyabetik ilaç kullanan diabetes mellituslu hastaların kullanmakta olduğu kan şekeri ölçüm çubuklarına ait
bedeller, aşağıda belirtilen esas ve şartlar doğrultusunda Kurumca karşılanacaktır;
a) Tip I Diyabetli, Tip II Diyabetli, hipoglisemili, gestasyonel diyabetli hastalar ile sadece oral
antidiyabetik ilaç kullanan diabetes mellituslu hastalar için, aile hekimi uzmanı, endokrinoloji ve metabolizma,
iç hastalıkları, çocuk sağlığı hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından uzman hekim raporu düzenlenmesi
gerekmektedir.
b) Kan şekeri ölçüm cihazlarına ait bedeller, Kurumca karşılanacaktır. Kan şekeri ölçüm cihazının
yenilenme süresi 2 (iki) yıldır. Bu süreden önce temin edilen kan şekeri ölçüm cihazının bedeli Kurumca
ödenmez. Bu maddenin yürürlüğe girdiği tarihten önce alınmış bulunan mevcut kan şekeri ölçüm cihazları 6
(altı) ay süre ile değiştirilemez. Bu süre içinde değiştirilen kan şekeri ölçüm cihazlarının bedelleri Kurumca
karşılanmaz.
c) Kan şekeri ölçüm çubukları;
1- Tip- I Diabetes Mellitus’lu çocuk hastalar (18 yaş altı), gebeler, transplantasyon hastalarında sağlık
raporunda tedavi protokolü olarak belirtilen adetler esas alınarak,
2- Tip- I Diabetes Mellitus’lu erişkin hastalar ve insülin kullanan Tip- II Diabetes Mellitus’lu tüm
hastalarda ayda en fazla 150 (yüz elli) adet,
3- Medikal tedavi ile kontrol altında tutulan Hiperinsülinemik hipoglisemisi olan çocuk hastalar için ayda
en fazla 150 (yüz elli) adet, erişkin hastalar için en fazla 50 (elli) adet,
4- Oral antidiyabetik ilaç kullanan Diabetes Mellitus’lu hastalara 6 (altı) ayda en fazla 50 (elli) adet
hesabıyla,
ç) Kan şekeri ölçüm çubuklarına ait faturalara, sağlık raporunun fotokopisi ile reçetenin asılları
eklenecektir. (e-rapor hariç)
d) Kan şekeri ölçüm çubukları ve kan şekeri ölçüm cihazları, sözleşmeli eczanelerden temin edilecektir.
(22/06/2012)
63
7.3.10. Enjektör bedelleri
(1) Sağlık kurum ve kuruluşlarında görevli hekimler tarafından reçeteye yazılan “ampul” adedi kadar
ml’sine uygun plastik (disposable) enjektör bedeli Kurumca belirlenen bedel üzerinden ödenecektir. Hekimce
reçeteye enjektör ve adedi yazılmamış olması halinde, eczacı tarafından reçete arkasına verilen enjektörlerin (en
fazla reçetedeki ampul sayısı kadar) alındığına dair bir kayıt düşülerek ilgiliye imzalatılır. İlacın ampul veya şişe
(flakon) olarak verilmesinde, enjektör sayısının ilaç miktarına ve dozuna uygun olup olmadığı dikkate
alınacaktır.
(2) İnsülin kalem iğne uçları bedelleri, insülin kartuşları ile birlikte ya da tek başına reçete edildiğinde
bedeli Kurumca karşılanır. (22/06/2012)
8. SAĞLIK RAPORLARININ DÜZENLENMESİ
8.1. Uzman Hekim Raporlarının Düzenlenmesi
(1) Uzman hekim raporları, ilgili tek uzman hekim tarafından düzenlenecek olup
başhekimlik mührü (özel sağlık kurum ve kuruluşlarında mesul müdür kaşesi) ve ıslak imza
onayının bulunması zorunludur.
8.2. Sağlık Kurulu Raporlarının Düzenlenmesi
(1) İlgili daldan üç uzman hekimin katılımıyla, aynı daldan üç uzman hekim
bulunmaması halinde ise ilgili dal uzmanı ile birlikte öncelikle bu uzmanlık dalına en yakın
uzmanlık dalından olmak üzere başhekimin seçeceği diğer dallardan uzman hekimlerin
katılımı ile en az üç uzman hekimden oluşan sağlık kurullarınca düzenlenir. Sağlık kurulu
raporlarında başhekimlik mührü (özel sağlık kurum ve kuruluşlarında mesul müdür kaşesi)
ve ıslak imza onayının bulunması zorunludur. Sağlık kurulu raporlarına ait istisnai
düzenlemeler SUT’ ta ayrıca belirtilmiştir.
9. FATURALANDIRMA VE ÖDEME
9.1. MEDULA Sistemi
(1) Sunulan sağlık hizmetlerine ilişkin bilgiler ile karşılığı ödeme işlemlerinin elektronik
ortamda yürütülmesi MEDULA olarak isimlendirilen sistem üzerinden gerçekleştirilmektedir.
(2) Genel olarak sistem, sağlık kurum ve kuruluşlarının kendi iç iş süreçlerine
müdahale edilmeden, hastane yönetim sistemine entegre edilecek web servisleri ile bilgilerin
aktarılması şeklinde çalışmaktadır.
(3) MEDULA sistemi, bilgilerin elektronik ortamda aktarılması işlevinin yanı sıra, teknik
imkanlar ölçüsünde, ödeme kurallarının da sisteme eklenmesi ile sağlık hizmeti
sunucularının sağladıkları bu hizmetlerin kurallara uygunluğunu kontrol etmelerine katkı
sağlama amacı da taşımaktadır.
(4) Sunulan hizmete ilişkin MEDULA sisteminden alınan provizyonlar ön izin
niteliğinde olup, mevzuat ile açıkça belirtilmediği sürece hiçbir zaman tek başına yeterli
sayılmayacak, bunlarla ilgili sisteme eklenememiş diğer kuralların varlığı halinde gerekli
kontroller sağlık hizmeti sunucularınca yapılmaya devam edilecektir.
9.2. Fatura Düzenlenmesi
9.2.1. Sağlık Kurum ve Kuruluşları Faturalarının Düzenlenmesi
(1) MEDULA sistemini kullanan sağlık kurum ve kuruluşları, Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan tüm
kişiler için, her ayın başı ile sonu arasında verdikleri sağlık hizmetlerine ilişkin hem kendi sistemleri üzerinden Kurum adına
basılı olarak hem de MEDULA sisteminden elektronik olarak; tek bir fatura düzenleyeceklerdir. Ancak herhangi bir nedenle
döneminde faturalandırılamayan bir sağlık hizmeti olması halinde bu sağlık hizmetinin işleminin bittiği tarih itibarıyla
faturalandırılması gereken dönemi takip eden en geç 2 ay içerisindeki dönem sonlandırılmasına dâhil edilecektir. Ayrıca
Kurumdan kaynaklanan sebeplerden dolayı elektronik ortamda Kuruma fatura edilemeyen sağlık hizmeti bedelleri ile
provizyon alma süresi içerisinde vefat eden hastaların tedavi bedelleri manuel olarak fatura edilebilecektir.(01/06/2012)
(2) Ancak, Kurumca örneklemeye dâhil edilmeksizin tamamı inceleneceğinden;
a) Trafik kazası, iş kazası, meslek hastalıkları ve adli vaka durumlarında her hasta için
ayrı ayrı,
b) (a) bendinde sayılan haller hariç olmak üzere SUT’un 3.1.3(2)b bendinde sayılan
hallerdeki işlemler, kemik iliği, kök hücre nakilleri, ekstrakorporeal fotoferez tedavisi,
hiperbarik oksijen tedavileri, tüp bebek tedavileri, plazmaferez tedavileri, ağız ve diş tedavileri
ile ilgili olarak damak yarığı protezi, yeni doğanda preoperatif aparey, velum uzantılı
konuşma apareyi, geçici opturatörler, basit çene defektlerinin protetik tedavileri, komplike
64
çene defektlerinin protetik tedavileri, yüz protezlerine ait işlemlerin faturaları ayrı ve tek bir
grup halinde,
c) Yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleşmeleri kapsamında kurum sağlık
yardımlarından yararlandırılan ve Sosyal Güvenlik İl Müdürlüklerince düzenlenmiş ve
onaylanmış Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi (aslı veya fotokopisi)
ile müracaat eden kişilere ait faturalar ülke ve bağlı olunan sosyal güvenlik il müdürlüğü
bazında ayrı ayrı (MEDULA sisteminde gerekli düzenlemeler yapılıncaya kadar manuel),
ç) Kurum Hizmet Sunumu Genel Müdürlüğü yetkililerince imzalanacak bir tutanak ile
tevsik edilmesi kaydıyla MEDULA sisteminden kaynaklanan arıza nedeniyle hasta takip
numarasının alınamadığı süre zarfında Kurum sağlık yardımlarından yararlanma hakkının
olduğunu yazılı olarak beyan etmek veya belgelemek suretiyle müracaat eden kişilerden
daha sonra yapılan sorgulama sonucu müstahak olmadığı tespit edilenlere ait faturaların ayrı
tek grup halinde manuel,
d) Mücavir alan dışı ambulans ücretleri her hasta için ayrı ayrı (MEDULA sisteminde
gerekli düzenlemeler yapılıncaya kadar manuel),
düzenlenmesi gerekmektedir.
(3) Sağlık Bakanlığı ile yapılan protokol hükümlerinde faturalama ile ilgili hükümler
saklıdır.
(4) İkinci fıkranın (a) bendinde sayılan durumlar nedeniyle verilen tedavi faturalarının ayrı ayrı olarak
gönderilmediğinin tespiti halinde fatura bedelleri ilgili sağlık kurumuna ödenmez.(29/02/2012)
9.2.2. Eczane Faturalarının Düzenlenmesi;
9.2.2. Eczane Faturalarının Düzenlenmesi;
(1) Eczaneler tarafından, her ayın ilk ve son gününü kapsayan döneme ait reçeteler, o ayın son günü tarihini taşıyacak
şekilde sonlandırılır ve faturalandırılır.
a) Yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleşmeleri kapsamında kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan
ve Sosyal Güvenlik İl Müdürlüklerince düzenlenmiş ve onaylanmış Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım
Belgesi (aslı veya fotokopisi) ile müracaat eden kişilerin reçetelerine ait faturalar ülke bazında ayrı ayrı olmak üzere manuel,
b) Kurum bilgi işlem sisteminden hasta takip numarası/provizyon alınamamasına rağmen sağlık yardımları yeterli
prim ödeme gün sayısı olmaksızın ve/veya prim borcu olup olmadığına bakılmaksızın Kurumca karşılanacak olan;
1- İş kazasına uğrayan kişilere ait faturalar her hasta için ayrı ayrı (sadece iş kazası nedeniyle sunulan sağlık hizmeti
bedelleri ödenir) olmak üzere manuel,
2-“Özürlülük Ölçütü, Sınıflandırılması ve Özürlülere Verilecek Sağlık Kurulu Raporları Hakkında Yönetmelik”
kapsamında, yetkilendirilmiş özürlü sağlık kurulu raporu vermeye yetkili sağlık kuruluşlarınca, ağır özürlü olduğu özürlü
sağlık kurulu raporu ile belgelendirilen tıbben başkasının bakımına muhtaç kişilere ait faturalar her hasta için ayrı ayrı olmak
üzere manuel,
3- Bildirimi zorunlu bulaşıcı hastalık tespit edilen kişilere ait faturalar her hasta için ayrı ayrı olmak üzere manuel,
4- Acil haller nedeni ile sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilere ait faturalar her hasta için ayrı ayrı olmak üzere
manuel,
5- Koruyucu sağlık hizmetleri nedeni ile sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilere ait faturalar her hasta için ayrı
ayrı olmak üzere manuel,
6- Gebeliğin başladığı tarihten itibaren doğumdan sonraki ilk sekiz haftalık, çoğul gebelik halinde ise ilk on haftalık
süreye kadar olan gebelik ve analık halini kapsayan analık haliyle ilgili rahatsızlık ve özürlülük hallerinde sağlık hizmeti
sağlanan kadınlara ait faturalar, her hasta için ayrı ayrı olmak üzere manuel,
7- Meslek hastalığına uğrayan kişilere ait faturalar her hasta için ayrı ayrı manuel,
c) İş kazası, meslek hastalığı, trafik kazası ve adli vaka reçetelerine ait faturalar her hasta için ayrı ayrı olmak üzere,
ç) Yatan hasta reçeteleri, günübirlik tedavi reçeteleri ve sağlık raporu ile temin edilen ilaç/ilaçları içeren reçetelere ait
faturalar,
d) Kan ürünü ve hemofili ilacı/ilaçları içeren reçetelere ait faturalar,
e) İçeriğinde en az bir adet geçici karekod etiketli ilaç bulunan reçetelere ait faturalar,
f) Eczanelerden ilaç teminine ilişkin mevzuatta ayrı faturalandırılmasına dair düzenleme yapılmış reçetelere ait
faturalar,
g) Yukarıdaki grupların dışında kalan reçetelere ait faturalar,
ayrı ayrı üçer nüshalı (bir nüshası eczacı tarafından aslı gibidir onaylı fotokopi olabilir) alt gruplar halinde düzenlenir.
(2) Birinci fıkranın (a), (b), (c), (e) ve (f) bentlerinde belirtilen reçeteler hariç olmak üzere; içeriğinde en az bir
raporlu ilaç, kan ürünü veya hemofili ilacı bulunan reçeteler, ilgisine göre (ç) veya (d) bentlerinde belirtilen reçete grubuna
dâhil edilerek faturalandırılacaktır.(04/04/2012)
65
9.2.3. Optisyenlik Müesseseleri Faturalarının Düzenlenmesi;
(1) Optisyenlik müesseseleri, hem kendi sistemleri üzerinden Kurum adına basılı olarak
(üçer nüshalı), hem de MEDULA-optik sisteminden elektronik olarak; Kurum sağlık
yardımlarından yararlandırılan kişilerin tümünü kapsayan tek bir fatura düzenleyeceklerdir.
(2) Ancak;
a) Yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleşmeleri kapsamında kurum sağlık
yardımlarından yararlandırılan ve Sosyal Güvenlik İl Müdürlüklerince düzenlenmiş ve
onaylanmış Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi (aslı veya fotokopisi)
ile müracaat eden kişilere ait faturalar ülke bazında ayrı ayrı olmak üzere ve MEDULA-optik
sisteminde gerekli düzenlemeler yapılıncaya kadar manuel düzenlenecektir.
b) SUT’ta sağlık raporu ile temin edileceği belirtilen görmeye yardımcı tıbbi malzeme
(21/01/2012)reçeteleri için diğer reçetelerden ayrı tek bir fatura düzenlenecektir.
c) Trafik kazası nedeniyle Kurumumuzca karşılanacak görmeye yardımcı tıbbi malzemeler için diğer reçetelerden
ayrı tek bir fatura düzenlenecektir (21/01/2012).
9.3. Sağlık Hizmet Sunucuları İçin Fatura Eki Belgeler;
(1) Aşağıdaki maddelerde sayılan fatura eki belgeler, incelenme ve ödeme yapılmak
üzere Kuruma gönderilecektir. Ancak örnekleme yöntemi ile incelenen işlemlere ait fatura eki
belgelerden, örneklemeye düşmüş olanlar Kuruma gönderilecek; örnekleme dışında kalan
işlemlere ait olanlar ise ihtiyaç duyulması halinde Kuruma ibraz edilmek üzere sağlık hizmeti
sunucularında muhafaza edilecektir. Kuruma gönderilmesi gereken belgelerden elektronik
ortamda gönderilmesine başlanılan belgelerin ayrıca basılı olarak gönderilip
gönderilmeyeceği Kurumca belirlenecektir.
(2) Sağlık kurum ve kuruluşlarının fatura eki belgeleri;
- Ayaktan tedaviler için branş bazında ayrılmış olarak,
- Yatarak tedaviler için branş bazında ayrılmış olarak,
- SUT’un 9.2.1 numaralı maddesinde ayrı fatura edileceği belirtilen işlemler her bir
işlem başlığı altında ayrılmış olarak,
ayrı klasörlerde tasnif edilerek düzenlenmiş olmalıdır.
(2) Kuruma MEDULA hastane sistemi üzerinden elektronik ortamda gönderilen hizmet detay
belgesi ayrıca basılı olarak gönderilmeyecektir. Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık kurum ve
kuruluşları için fatura eki belgelerin hangilerinin getirileceği konusunda Sağlık Bakanlığı ile
yapılan protokol hükümleri saklıdır. (15/10/2010 )
.
9.3.1. Sağlık Kuruluşları İçin Fatura Eki Belgeler;
9.3.1.A- Fatura üst yazısı
(1) Sağlık kuruluşunun adı, kodu, adresi, hasta sayısı, teslim edilecek klasör sayısı,
fatura dönemi, fatura tutarı, sağlık kuruluşunun banka şube ve hesap numarasını ihtiva eden
ve ilgili sağlık kuruluşu/döner sermaye saymanlığı tarafından onaylanmış fatura üst yazısı.
9.3.1.B- İcmal listesi
(1) Aşağıda belirtilen bilgilerin yer aldığı, icmal listesi;

Sıra no (birden fazla klasör düzenlenmesi halinde klasörlere ait icmal
listelerindeki sıra no’lar bir öncekini takip edecektir),

Hasta adı soyadı ve telefon ve/ veya adres bilgileri,

Hasta bazında hizmet tutarı,

Listedeki tüm hastalara verilen hizmet tutar toplamı.
9.3.1.C- Hizmet detay belgesi
(1) Aşağıdaki bilgilerin yer aldığı, hastalara ait protokol numarası sırasına göre
hazırlanmış hizmet detay belgesi;

Hastanın adı soyadı,

T.C. Kimlik Numarası,

Muayene tarihi,

Ön tanı veya tanı (kısaltma yapılmayacak),

İşlemlerin (muayene, tetkik, tahlil, vb.) SUT kodu, tarihi, adı, adedi, tutarı,

Başvuru başına ödeme uygulamasına dahil olmayan ve SUT’ta belirtilen
işlemlere ait birim puanları ve tutar, belirtilecektir.
66
9.3.1.Ç- Diğer belgelervesica
1- Adli vaka, iş kazası ve meslek hastalığı geçiren kişilere ait faturaların ekinde;
hastane polisi veya ilgili kolluk kuvvetinden konuyla ilgili sağlanacak belge, tutanak, ifade
tutanağı, adli rapor gibi bulunabilen her türlü belge ile iş kazalarında iş kazası bölümü
doldurulmuş vizite kağıdı yer alacaktır.
2- Yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleşmeleri kapsamında kurum
tarafından sağlık hizmeti verilen kişiler için Sosyal Güvenlik İl Müdürlüklerince düzenlenmiş
ve onaylanmış Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesinin fotokopisi
(MEDULA sisteminde müstahaklık sorgulaması yapılıncaya kadar),
3- Diş tedavilerinde, SUT’un 9.3.1.A, 9.3.1.B ve 9.3.1.C maddelerinde sayılan
belgelere ilave olarak;

Diş hastalarına yapılan işlemleri gösteren diş şeması. (Ağız ve diş sağlığı
hizmetlerinde, tüm işlemler, hizmet detay belgesindeki diş şeması üzerinde işaretlenecektir.)

Diş protezi işlemlerinde (sabit ve hareketli protezlerde) fatura tarihinden önce
Kuruma onaylatılan “Diş Müstahaklık Belgeleri”, ağız ve diş cerrahisi işlemlerinden büyükküçük kist operasyonları, büyük-küçük odontojenik tümör operasyonları, büyük-orta-küçük
operasyonları vb.de açıklayıcı operasyon bilgileri,

Gömülü diş çekimi (mukoza-kemik retansiyonlu), gömülü kanin-premolar
çekimi, kök ucu rezeksiyonu işlemlerinde, radyolojik teşhis filmi,

Kanal tedavisi, gangren ve periapikal lezyonlu dişlere uygulanan kanal
tedavilerinde, radyolojik teşhis ve sonuç kontrol filmi (dijital, periapikal, panoromik vb. hangisi
kullanıldı ise).
4- Takip numarası alınmamış vefat eden hastalar için kurumdan alınan tedavi
tarihlerinde müstehak olduklarını belirten belge ve ölüm belgesi.
5- SUT ve eki listelerde ve Kurumun yapacağı sözleşmelerde, ayrıca ekleneceği
belirtilen belgeler.
9.5. Ödeme İşlemleri;
(1) Sağlık hizmeti sunucularınca Kuruma teslim edilen fatura ve eki belgeler, Kurumca
belirlenen yöntemlere göre incelenir ve ödemesi yapılır.
10.SON HÜKÜMLER
10.1. Tedavi Giderlerine Ait Katma Değer Vergisi
(1) SUT ve eki listelerde yer alan birim puanlar/ fiyatlar katma değer vergisi hariç
olarak tespit edilmiştir. Katma değer vergisi, ilgili mevzuatı çerçevesinde ayrıca ödenecektir.
10.2. Duyurular
(1) Kurumun her türlü duyuruları www.sgk.gov.tr adresinde yayımlanacaktır.
10.3. Geçici Madde
“(1) 5510 sayılı Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinde sayılan kişiler ile bakmakla yükümlü
olduklarının sağlık hizmetlerinin karşılanmasında; Maliye Bakanlığınca 31/12/2009 tarih ve 27449 sayılı Beşinci Mükerrer
Resmi Gazete’de yayımlanan “Kamu Personelinin Sağlık Hizmetlerinin Sosyal Güvenlik Kurumuna Devrine İlişkin Tebliğ”
hükümleri de dikkate alınacaktır.(22/06/2012)
(2) Bu Tebliğin 7.1 numaralı maddesinin (21) nci fıkrasının (a), (b), (c), (ç) ve (d) bentlerinde sayılan belgeleri ibraz
edemeyen veya eksik ibraz eden firmaların ürünlerine SUT Eki EK-5/E ve EK-5/F Listelerinde yer alan tutarların % 60’ı
oranında ödeme yapılacaktır. Ancak söz konusu belgeler 31/05/2012 tarihine kadar ibraz edilemez veya tamamlanamaz ise
bu tarihten sonra kullanılacak olan ürün bedelleri Kurumca karşılanmayacaktır. (01/05/2012)
(3) 7.3.7 numaralı maddesinde tanımlanmış olan işitme cihazları ile ilgili olarak;
a) Analog işitme cihazı bedelleri 1/9/2012 tarihine kadar, dijital trimerli işitme cihazlarının bedelleri ise 31/12/2012
tarihine kadar Kurumca karşılanacak olup bu tarihlerden sonra analog işitme cihazı ve dijital trimerli işitme cihazlarının
bedelleri Kurumca karşılanmayacaktır.
b) 7.3.7 numaralı maddesinin (5) inci fıkrasının (d) bendinde isteneceği belirtilen gerçek kulak ölçümü sonuçlar ı, 6
yaş üstü hastalarda 1/9/2012 tarihinden sonra istenmeye başlanacaktır. .(22/06/2012)
4) Kurum, 7269 sayılı Umumi Hayata Müessir Afetler Dolayısıyla Alınacak Tedbirlerle Yapılacak
Yardımlara Dair Kanun kapsamındaki afetlere uğrayan bölgelerde, bu Tebliğ hükümlerine bağlı kalınmaksızın
genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin, sağlık hizmeti sunucularına müracaat ve sağlık
hizmetlerinden yararlanmalarına ilişkin ayrıca usul ve esas belirlemeye yetkilidir.(28/07/2012)
67
(5) 22/6/2012 tarihli ve 28331 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama
Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğin 38 inci maddesinin (ğ) bendinde yer alan “1/7/2012” ibaresi, “1/9/2012”
olarak değiştirilmiştir. SUT eki EK/5-G, EK/5-H, EK/5-I, EK/5-J, EK/5-K ve EK/5-L listelerinde yer alan tıbbi malzemeler
ile yukarıda belirtilen Tebliğle SUT eki EK/5-E ve EK/5-F listelerine eklenen tıbbi malzemelerin SUT kodları ve tıbbi
malzeme adları söz konusu Tebliğin yürürlük tarihi olan 22/6/2012 tarihinden, bu listelerde yer alan fiyatları ise 1/9/2012
tarihinden itibaren geçerlidir. Ancak belirtilen Tebliğhükümleri doğrultusunda SUT eki Ek-5/A1 ve Ek-5/A2 Listeleri’ nden
çıkartılan tıbbi malzemeler ile SUT eki Ek-5/G, Ek-5/H, Ek-5/I, Ek-5/J, Ek-5/K, Ek-5/L Listeleri’nde
yayımlanmışmalzemelerin, benzer nitelikte ve aynı işlevsel özellikte olup çakışanlarıiçin sağlık hizmet sunucularıtarafından;
a) 22/6/2012 tarihinde Resmî Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe girmiş olan Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik
Yapılmasına Dair Tebliğ ile birlikte SUT eki Ek-5/A1 ve Ek-5/A2 listelerinden çıkartılan tıbbi malzemelerin, kodlarından
faturalandırılması halinde Kurumumuzca bu listelerdeki bedeller üzerinden geri ödeme yapılacaktır.
b) SUT eki Ek-5/G, Ek-5/H, Ek-5/I, Ek-5/J, Ek-5/K, Ek-5/L listelerinde yer alan tıbbi malzemeler ile Ek-5/E ve Ek5/F listelerine 22/6/2012 tarihinde Resmî Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe girmiş olan Sağlık Uygulama Tebliği’nde
Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ ile eklenen tıbbi malzemelerin, bu listelerdeki kodlarından faturalandırılması halinde
(2012 Temmuz ve Ağustos dönemi faturaları) Kurumumuzca SUT’un 7.2.1. Sözleşmeli sağlık kurum ve kuruluşlarınca temin
edilen tıbbi malzeme bedellerinin ödenmesi başlıklı maddesinde yer alan hükümler doğrultusunda geri ödeme yapılacaktır.
(29/09/2012)
c) SUT eki Ek-5/G, Ek-5/H, Ek-5/I, Ek-5/J, Ek-5/K, Ek-5/L listelerinde yer alan tıbbi malzemeler ile Ek-5/E ve Ek5/F listelerine 22/6/2012 tarihinde Resmî Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe girmiş olan Sağlık Uygulama Tebliğinde
Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ ile eklenen malzemelerin, sağlık hizmet sunucusu tarafından bu listelerde belirtilen
kodlar ve fiyatlar üzerinden faturalandırma yapılması halinde ise Kurumumuzca geri ödeme işlemlerinde liste fiyatları esas
alınacaktır.(01/05/2013)
“(6) SUT ve eki listelerde yayınlanmayan branşlardan Kuruma fatura edilen bir tıbbi malzemenin, SUT ve eki
listelerde yer alması durumunda, ilgili listede belirtilen SUT kodu üzerinden faturalandırılması yapılacaktır.(29/09/2012)
“(7) Aşağıdaki branşlarda kullanılan ve bu branşlara ait SUT eki listelerde yer almayan tıbbi malzeme bedelleri
Kurumca karşılanmaz.
a) Radyoloji ve Girişimsel Radyoloji Branşına Ait Tıbbi Malzeme Listesi (EK-5/M). (29/09/2012)
10.4. Yürürlükten Kaldırılan Hükümler
(1)
29/9/2008 tarihli ve 27012 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan “2008 Yılı
Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği”, değişiklikleri ve ekleri ile birlikte
yürürlükten kaldırılmıştır.
(2)
2008 Yılı Sağlık Uygulama Tebliğine yapılmış olan atıflar, bu Tebliğin ilgili
maddesine yapılmış sayılır.
10.5. Yürürlük
Bu Tebliğin;
a) Eki EK-2/G Listesi ile eki EK-5/A Listesinde yer alan 302.542 ila 302.547 kod
numaralı işlemler ve 380.031 kod numaralı işlem fiyatları 15/1/2010 tarihinden geçerli olmak
üzere yayımı tarihinde,
b) Diğer hükümleri 01/4/2010 tarihinde,
yürürlüğe girer.
10.6. Yürütme
(1) SUT hükümlerini Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanı yürütür.
Tebliğ olunur.
EK-2
HASTA KATILIM PAYINDAN MUAF İLAÇLAR LİSTESİ
1. Tüberküloz ( 11/03/2011)
1.1. Anti-tüberküloz ilaçlar
1.1.1. Morfozinamid
1.1.2. Etiyonamid
68
1.2. Antibiyotikler (çoklu ilaç direnci olan tüberkülozlar)
1.2.1. Kanamisin
1.2.2. Siprofloksasin
1.2.3. Levofloksasin
1.2.4. Moksifloksasin
1.2.5. Gatifloksasin
1.2.6. Amoksisilin/klavunat
1.2.7. Klaritromisin
1.2.8. Rifapentin
1.2.9. Linezolid
1.2.10. Azitromisin
1.2.11. Roksitromisin
1.3. Kortikosteroidler
1.4. Viomisin”
2. Kanser
2.1.
Analjezikler ve narkotik Analjezikler
2.2.
Antineoplastik ilaçlar* (Sağlık Bakanlığı Endikasyon dışı Genelge ve Kılavuzuna
uyulacaktır.)
2.3.
İmmünglobulin preparatları *
2.4.
İmmünsupressifler * (Azathiopurin (Azathioprine, İmuran), Siklosporin Gengraf,
Restasis, Sandimmun, Siklofosfamid (Alkyloxan , Endoxan, Syklofosfamid),
Klorambusil (Leukeran), Methotreksat ve kortikosteroidlerden endikasyon uyumu
aranmayacaktır.)
2.5.
Kanser tedavisi sırasında ortaya çıkan yan etkileri önlemek amacıyla kullanılan ilaçlar
2.6.
Enteral beslenme ürünleri (17/11/2011)
2.7.
Radyofarmasötik müstahzarlar *
2.8.
Bunların uygulanması ile ilgili parenteral sıvılar, antidotlar, antiemetikler ve aşılar
2.9.
Parenteral Beslenme Ürünleri
2.10. LH-RH analogları
2.11. Pilokarpin tablet (sadece Kserostomi tedavisinde)
3. Kronik böbrek hastalıkları, organ ve doku nakli
3.1.
Antiagreganlar
3.2.
Antianemik İlaçlar
3.3.
Antihipertansifler
3.4.
Antimikotik (SUT’un 6.2.23 numaralı maddesinde yer alan etkin maddeler*)
3.5.
Antiviral İlaçlar*
3.6.
Asit, baz, elektrolit, kalsiyum ve fosfat dengesini sağlamaya yönelik ilaçlar, parenteral
sıvılar
3.7.
Diüretik ilaçlar
3.8.
Esansiyel amino asitler
3.9.
İmmünglobulinler *
3.10. İmmünsupresif ilaçlar *
3.11. Kolşisin
3.12. Kortikosteroidler
3.13. Kronik böbrek yetmezliğine eklenen piyelonefrit ve peritonitte kullanılan antibiyotikler
3.14. Periton diyaliz solüsyonları
3.15. Aktif D vitaminleri ve metabolitleri
3.16. Antikoagülanlar (sadece organ ve doku naklinde)
69
3.17.
3.18.
Enteral ve parenteral beslenme solüsyonları (17/11/2011)
3.19.
Chlorthalidone (04/10/2011)
Karnitin (sadece hemodiyaliz uygulanan hastalarda)
4. Uzun süreli kalp ve damar hastalıkları
4.1.
Kalp Yetmezliği
4.1.1. ACE İnhibitörleri ve kombinasyonları
4.1.2. Digoksin
4.1.3. Angiotensin reseptör blokerleri ve kombinasyonları
4.1.4. Antiagreganlar
4.1.5. Beta blokerler
4.1.6. Diüretikler
4.1.7. Nitratlar
4.1.8. Vasodilatatörler
4.1.9. Alfa beta reseptör blokerleri
4.2.
Koroner Arter Hastalığı
4.2.1. ACE inhibitörleri ve kombinasyonları
4.2.2. Antiagregan ilaçlar
4.2.3. Beta blokerler
4.2.4. Kalsiyum kanal blokerleri
4.2.5. Kolesterol ve lipid düşürücüler*
4.2.6. Nitratlar (uzun ve kısa etkili)
4.2.7. Antikoagülanlar
4.2.8. Alfa beta reseptör blokerleri
4.2.9. Anjiotensin reseptör blokerleri ve kombinasyonları
4.2.10. Trimetazidin HCl ( Vastarel )
4.2.11. İvabradin ( Coralan )
4.2.12. Molsidomin ( Molsicor )
4.3.
Disritmiler
4.3.1. Antiaritmik ilaçlar
4.3.2. Antiagreganlar
4.3.3. Antikoagülanlar
4.3.4. Digoksin
4.3.5
Beta blokerler*
4.3.6
Kalsiyum antagonistleri*
4.4.
Periferik ve serebral (serebrovasküler) damar hastalıkları, venöz yetmezlikler
4.4.1. Antiagreganlar
4.4.2. Antikoagülanlar
4.4.3. Periferik ve serebral damar düzenleyiciler
4.5.
Arteriyel hipertansiyon
4.5.1. Adrenerjik nöron blokerleri
4.5.2. Alfa adrenerjik reseptör blokerleri
4.5.3. Alfa - beta reseptör blokerleri
4.5.4. Angiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ve reseptör blokerleri (kombine
şekilleri dahil)
70
4.6.
4.5.5. Antiagreganlar
4.5.6. Beta adrenerjik reseptör blokerleri
4.5.7. Diüretikler
4.5.8. İmidazolin reseptör agonistleri
4.5.9. Kalsiyum antagonistleri
4.5.10. Santral etkili vasodilatatörler
Doğuştan kalp hastalıkları(17/11/2011)
4.6.1.
4.6.2.
4.6.3.
4.6.4.
4.6.5.
4.6.6.
4.7.
Antiagreganlar
Antikoagülanlar
Beta blokerler
Diüretikler
Digoxin
Angiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ve reseptör blokerleri
Akut romatizmal ateş (ARA) ve kapak hastalıkları
4.7.1. Antiagreganlar
4.7.2. Asetil salisilik asit (pediatrik yaş grubunda efervesan formları dahil)
4.7.3. Kortikosteroidler
4.7.4. Antikoagülanlar
4.7.5. Antiaritmikler
4.7.6. Digoksin
4.7.7. Beta blokerler
4.7.8. Angiotensin reseptör blokerleri ve kombinasyonları
4.7.9. ACE inhibitörleri ve kombinasyonları
4.7.10 Benzatin penisilin
4.8.
4.9.
4.10.
4.7.11 Diüretikler ( 09/08/2010)
Hiperkolesterolemi*, hiperlipidemi *
4.8.1. Fibrik asit türevleri*
4.8.2. Niasin* ( Niascor )
4.8.3. Reçineler (Kolestramin) *
4.8.4. Statinler*
4.8.5. Ezetimib* (Colbyn, Ezetrol, Ezetec, Kolez)
Kardiyomiyopati
4.9.1. ACE inhibitörleri ve kombinasyonları
4.9.2. Angiotensin reseptör blokerleri ve kombinasyonları
4.9.3. Antikoagülanlar
4.9.4. Antiagreganlar
4.9.5. Antiaritmikler
4.9.6. Beta blokerler
4.9.7. Diüretikler
4.9.8. Nitratlar
4.9.9. Vasodilatatörler
4.9.10. Digoksin
4.9.11. Alfa beta reseptör blokerleri
4.9.12. Kalsiyum kanal blokerleri
Pulmoner hipertansiyon
71
4.11.
4.10.1.
4.10.2.
4.10.3.
4.10.4.
4.10.5.
4.10.6.
Alfa adrenerjik blokerler
Antikoagülanlar
Vasodilatatörler
İloprost trometamol * (sadece inhaler formu muafiyet kapsamındadır)
Bosentan * (Tracleer)
Sildenafil sitrat * (Degra, Egira, Revatio, Sildegra, Viagra, Vigrande)
4.10.7.
Kalsiyum kanal blokerleri (17/11/2011)
Reynaud hastalığı
4.11.1. Alfa adrenerjik blokerler
4.11.2. Kalsiyum kanal blokerleri
4.11.3.
4.12.
4.13.
Pentoksifilin (17/11/2011)
Pulmoner tromboemboli
4.12.1. Antikoagülanlar
Kronik romatizmal kalp hastalığı (17/11/2011)
4.13.1. Antiagreganlar
4.13.2. Asetil salisilik asit (pediatrik yaş grubunda efervesan formları dahil)
4.13.3. Kortikosteroidler
4.13.4. Antikoagülanlar
4.13.5. Antiaritmikler
4.13.6. Digoxin
4.13.7. Beta blokerler
4.13.8. Angiotensin reseptör blokerleri ve kombinasyonları
4.13.9. ACE inhibitörleri ve kombinasyonları
4.13.10. Benzatin penisilin
4.13.11. Diüretikler
5. Solunum sistemi hastalıkları:
5.1.
Astım
5.1.1. Antiastmatikler
5.1.2. Bronkodilatatör ajanlar
5.1.2.1. Beta 2 agonistler (kombinasyonları dahil)
5.1.2.2. Teofilin grubu (kombinasyonları dahil)
5.1.2.3. Antikolinerjikler (kombinasyonları dahil, tiotropium hariç)
5.1.3. Antiinflamatuar ajanlar
5.1.3.1. Kromolin ve tuzları
5.1.3.2. Kortikosteroid ajanlar
5.1.3.3. Lökotrien reseptör antagonistleri
5.1.4. Omalizumab (Xolair)
5.2.
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalıkları
5.2.1. Bronkodilatatör ajanlar
5.2.1.1. Beta 2 agonistler (kombinasyonları dahil)
5.2.1.2. Teofilin grubu (kombinasyonları dahil)
5.2.1.3. Antikolinerjikler (kombinasyonları dahil)
5.2.2. Kortikosteroid ajanlar
5.2.3. Diprofilin (Astmadin)
5.3.
Difüz intertisiyel akciğer hastalıkları
72
5.4.
5.5.
5.3.1.
İmmünsupresifler * (Azathiopurin (Azathioprine, İmuran), Siklosporin
(Gengraf, Sandimmun), Siklofosfamid (Alkyloxan, Endoxan, Syklofosfamid),
Klorambusil (Leukeran) ve Methotreksat için endikasyon uyumu aranmayacaktır.)
5.3.2. Kortikosteroidler
5.3.3. Sitostatik ajanlar
5.3.4. Beta 2 agonistler, teofilin grubu
Bronşektazi
5.4.1. Ekspektoranlar
5.4.2. Mukolitikler
5.4.3. Bronkodilatatörler (kombine şekilleri hariç)
Akciğer kist hidatiği
5.5.1. Albendazol
5.5.2. Mebendazol
6. Gastrointestinal sistem hastalıkları
6.1.
Hepatit B, C, D ve Otoimmün Hepatit
6.1.1. Antiviral ajanlar *
6.1.2. Azothioprine (İmuran, Azathioprine)
6.1.3. Diüretikler
6.1.4. Hepatit-B immünglobulini * (Bay-hep, Hepatect, Hepatitis, Hepuman,
Hyperhep)
6.1.5. İnterferon* (Avonex, Betaferon, İntron, Pegasys, Pegintron, Roferon,)
6.1.6. Kortikosteroidler
6.1.7. Ursodeoksikolikasit * (Ursofalk)
6.2.
Ailevi akdeniz ateşi (FMF)
6.2.1. Kolsisin
6.3.
İnflamatuar barsak hastalıkları:
6.3.1. İmmünsupresifler* (azatioprin, siklofosfamid, klorambusil, methotreksate
etken maddelerinde endikasyon uyumu aranmayacaktır.)
6.3.2. İnterferon * (Avonex, Betaferon, İntron, Pegasys, Pegintron, Roferon, )
6.3.3. Kortikosteroidler
6.3.4. Mesalazin (Asacol, Pentasa, Salofalk)
6.3.5. Olsalazin (Dipentum)
6.3.6. Salisilazosulfapiridin
6.3.7. İnfliksimab* (Remicade)
6.3.8. Parenteral beslenme solüsyonları
6.3.9. Adalimumab*
(Humira)
(sadece
Crohn
hastalığında
muafiyet
kapsamındadır)
6.3.10.
Enteral beslenme ürünleri (sadece malnütrisyon gelişmiş hastalarda muafiyet
kapsamındadır) (17/11/2011)
6.4.
Kronik karaciğer hastalıkları
6.4.1. Diüretikler
6.4.2. Ursedeoksikolikasit * (Ursofalk)
6.4.3. L-Ornithin- L- Aspartat (Hepa-Merz)
6.4.4. Tauroursodeoksikolik asit* (Taurolite) ( 11/03/2011)
73
6.4.5.
Enteral beslenme ürünleri (sadece K74 ve alt kodlarında malnütrisyon gelişmiş hastalarda
muafiyet kapsamındadır) (17/11/2011)
6.4.6.
Antiviraller (12/04/2012)
6.5.
Koroziv gastrointestinal yanıklar
6.5.1. Beslenme ürünleri
6.6.
Wilson hastalığı
6.6.1. D-penisillamin
6.6.2. Çinko preparatları
6.6.3. Trientine hidrokloride (Syprine)
6.7.
Ekzokrin pankreas bozuklukları
6.7.1. Enzim preparatları
6.7.3. Enteral beslenme ürünleri (sadece K86.1 kodunda malnütrisyon gelişmiş hastalarda muafiyet
kapsamındadır) (17/11/2011)
7. Endokrin sistem hastalıkları
7.1.
Hipotalamus-hipofiz hastalıkları
7.1.1. Hipofiz yetmezliği
7.1.1.1. Büyüme hormonu*
7.1.1.2. Kortikosteroidler
7.1.1.3. Tiroid hormonları
7.1.2. Hipogonadizm
7.1.2.1. FSH, LH ve FSH-LH kombine preparatları
7.1.2.2. Koryonik gonadotropinler
7.1.2.3. Gonodal steroidler
7.1.3. Diabetes insipitus
7.1.3.1. Pitressin ve sentetikleri (Vasopressin)
7.1.4. Hipofiz hormon fazlalığı (akromegali, hiperprolaktinemi)
7.1.4.1. Somatostatin ve analogları
7.1.4.2. Bromokriptin
7.1.4.3. Kabergolin (Cabaser, Dostinex)
7.1.4.4. Pegvisomant (Somavert)
7.1.4.5.
7.1.5.
7.2.
Kinagolit* ( 01/12/2010 ) ( Norprolac)
Puberte prekoks
7.1.5.1. LH-RH analogları
7.1.5.2. Anastrazole
7.1.5.3. Testelacton
7.1.6. Laron Sendromu
7.1.6. 1 Mecasermin ( İncrelex )
Pankreas hastalıkları
7.2.1. Diabetes Mellitus
7.2.1.1. İnsülin
7.2.1.2. Oral antidiabetikler
7.2.1.3. Glucagon
7.2.1.4.
Eksenatid (Byetta) (09/08/2010)
74
Hiperinsülinemiye bağlı hipoglisemiler
7.2.2.1. Diazokside
7.2.2.2. Somatostatin ve analogları
7.2.3 Pankreas Yetmezliği, Ekzokrin Pankreas Bozukluğu ( 09/08/2010)
7.2.3.1
Simetikon (300mg) (kombinasyonları dahil)
Paratiroid hastalıklar
7.3.1. Hipoparatiroidi
7.3.1.1. Kalsiyum preparatları
7.3.1.2. Vitamin D ve metabolitleri
7.3.2. Hiperparatiroidi
7.3.2.1. Kalsitonin
7.3.2.2.
Cinacalcet * (Sensipar)(17/11/2011)
7.3.2.3.
Parikalsitol * ( Zemplar ) (17/11/2011)
7.2.2.
7.3.
7.4.
Adrenal hastalıkları
7.4.1. Adrenal yetmezliği
7.4.1.1. Lorenzo yağı
7.4.1.2. ACTH
7.4.1.3. Kortikosteroidler
7.4.1.4. Mineralokortikoidler
7.4.2. Adrenal hiperfonksiyonu
7.4.2.1. Hiperaldosteronizm
7.4.2.1.1. Aldosteron antagonistleri
7.4.2.1.2. Antihipertansifler
7.4.3. Bartter Sendromu (11/03/2011)
7.4.3.1. Potasyum Klorür
Kemik hastalıkları
7.5.1. Rezistan rickets ve osteomalazi
7.5.1.1. Vit D ve metabolitleri
7.5.1.2. Fosfat preparatları
7.5.1.3. Kalsiyum preparatları
7.5.2. Juvenil Osteoporoz, kronik steroid kullanımına bağlı oluşan osteoporoz,
paget hastalığı, osteogenezis imperfekta, osteokondrodisplazi, sudek atrofisi;
7.5.2.1. Bifosfonatlar
7.5.2.2.
Calcitonin ( Biocalcin, Calcitonina, Calsynar, Miacalcic, Nylex,
7.5.
Strabone, Ucecal, Salmocalcin, Tonocalcin ) (11/03/2011)
7.5.2.3.
7.5.2.4.
Kalsiyum preparatları (C vitamini ile kombine formları hariç)
Vit D ve metabolitleri
7.5.3. İdiyopatik masif osteoliz (Gorham Hastalığı) (17/11/2011)
7.5.3.1 Bevacızumab * (Altuzan, Avastin)
7.6.
7.7.
Fosfor metabolizması bozuklukları
7.6.1. Vit D ve metabolitleri
7.6.2. Fosfor preparatları
Nöroendokrin tümörler
75
7.8.
7.9
7.7.1. Somatostatin ve analogları
Hiperkalsiüri
7.8.1. Hidroklortiyazid
Tiroid Hastalıkları
7.9.1. Hipotiroidizm
7.9.1.1. Tiroid hormonları
7.9.2. Hipertiroidizm
7.9.2.1. Propilthiouracil
7.9.2.2. Beta Blokerler
8. Kan hastalıkları
8.1.
Hastalıklar
8.1.1. Aplastik anemi, hipoplastik anemi
8.1.2. Hemolitik anemiler
8.1.2.1. Non-immün hemolitik anemi
8.1.2.2. Otoimmün hemolitik anemi
8.1.2.3. Paroksismal noktürnal hemoglobinuri
8.1.2.4. Trombotik trombositopenik purpura
8.1.3. Hemoglobinopatiler
8.1.3.1. Orak (sickle cell) hücre anemiler
8.1.3.2. Talasemiler
8.1.4. Kronik miyeloproliferatif hastalıklar
8.1.4.1. Kronik miyelositik lösemi
8.1.4.2. Miyelofibrozis
8.1.4.3. Polistemia vera
8.1.4.4. Trombositemi (Primer/idiyopatik/hemorajik/esansiyel )
8.1.5. Miyelodisplastik sendrom
8.1.6. Akut ve kronik lösemiler
8.1.7. Non-hodgkin lenfoma
8.1.8. Herediter hemorajik telenjiektazi
8.1.9. Hodgkin hastalığı
8.1.10. Multiple miyeloma ve plazma hücre diskrazileri
8.1.11. Trombositopeniler
8.1.12. Nötropeniler
8.1.13. Faktör noksanlıklarına bağlı hastalıklar (hemofililer)
8.1.14. İmmün yetmezlik
8.1.14.1. Agamaglobulinemi, hipogamaglobulinemi
- Hiper IgM sendromu, kombine immün yetmezlik
8.1.15. Prematüre anemisi
8.1.16. Primer ve sekonder trombofili olan hastalar
8.1.17. Histiositoz
8.2.
Yalnızca bu hastalıkların tedavisine yönelik kullanılan ilaçlar
8.2.1. Hemapoetik büyüme faktörleri*
8.2.2. Şelatörler *
76
Faktörler *
Antikoagülanlar
İmmünomodülatörler *
Analjezikler ve narkotik analjezikler
Antibiyotikler – (hastanın ayaktan tedavisinde sağlık raporunda belirtilenler
dışındakiler muaf değildir)
8.2.8. Antineoplastik ilaçlar * (SUT’un 6.2.14 numaralı maddesinde belirtilen
endikasyon dışı kullanım izni aranmayacak etken maddeler hariç)
8.2.9. Antiviral ilaçlar – (hastanın ayaktan tedavisinde sağlık raporunda belirtilenler
dışındakiler muaf değildir)
8.2.10. İmmünglobulin preparatları *
8.2.11. İmmünsupresifler * (Azathiopurin, Siklosporin, Siklofosfamid, Klorambusil,
Methotreksat ve kortikosteroidlerden endikasyon uyumu aranmayacaktır.)
(Sağlık Bakanlığı Endikasyon dışı Genelge ve Kılavuz hükümleri saklı
kalmak kaydı ile)
8.2.12. Kanser tedavisi sırasında ortaya çıkan yan etkileri önlemek amacıyla
kullanılan ilaçlar
8.2.3.
8.2.4.
8.2.5.
8.2.6.
8.2.7.
8.2.13. Enteral beslenme ürünleri (17/11/2011)
8.2.14. Radyofarmasötik ürünler *
8.2.15. Bunların uygulanması ile ilgili parenteral sıvılar, antidotlar, antiemetikler ve
aşılar
8.2.16.
Eltrombopag (Revolade) (17/11/2011)
9. Konnektif doku hastalıkları
9.1.
Hastalıklar
9.1.1. Sistemik lupus eritematozus ve ilişkili sendromlar
9.1.2. Primer antifosfolipid antikor sendromu
9.1.3. Vaskülitler
9.1.3.1. Churg Straus
9.1.3.2. Henoch Schonlein
9.1.3.3. Hipersensitivite vaskülitleri
9.1.3.4. Kawasaki
9.1.3.5. Poliarteritis Nodosa
9.1.3.6. Polimiyalji Romatika
9.1.3.7. Takayashu
9.1.3.8. Temporal arteritis
9.1.3.9. Wegener Granulomatozis
9.1.4. Skleroderma, mikst konnektif doku hastalığı
9.1.5. Romatoid artrit ve ilişkili sendromlar (Sjögren vb)
9.1.6. Seronegatif spondilortropatiler
9.1.6.1. Andiferansiye spondilortropati
9.1.6.2. Ankilozan spondilit
9.1.6.3. Enteropatik artropatiler
9.1.6.4. Psöriatik artrit
9.1.6.5. Reiter
9.1.7. İnflamatuar kas hastalıkları
77
9.2.
9.1.7.1. Dermatomiyozit
9.1.7.2. Polimiyozit
9.1.8. Kristal artropatiler
9.1.9. Relapsing polikondritis
Bu hastalıkların tedavisinde kullanılan ilaçlar
9.2.1. 6-Merkaptopürin
9.2.2. Altın Preparatları *
9.2.3. Antimalaryaller
9.2.4. Azatioprin
9.2.5. Dapson
9.2.6. D-Penisillamine
9.2.7. Klorambusil
9.2.8. Kortikosteroidler
9.2.9.
Leflunomid* (Arava, Lefumix, Ralef)
9.2.10. Methotreksate
9.2.11. Siklofosfamid (Alkyloxan, Endoxan, Syklofosfamid)
9.2.12. Siklosporin (Gengraf, Sandimmun)
9.2.13. Sulfasalazin
9.2.14. Anti TNF İlaçlar *
9.2.15. İV İmmünglobulinler * (sadece Kawasaki hastalığında muafiyet
kapsamındadır.)
9.2.16 Anakinra ( Kineret )
9.2.17. Pilokarpin tablet (sadece sjögren sendromunda)
9.2.18. Rituksimab (Sadece Romatoid Artrit tanısında muafiyet kapsamındadır.)
9.2.19 Enteral beslenme ürünleri (sadece oral beslenmenin mümkün olmadığı skleroderma
hastalığında muafiyet kapsamındadır.) (09/08/2010)
9.2.20. Mikofenolat mofetil* (01/12/2010) ( Cellcept)
9.2.21. Non-steroid yapılı antiinflamatuvarlar (17/11/2011)
9.2.22.Tocilizumab (sadece romatoid artrit hastalığında muafiyet kapsamındadır.) (Roactemra)
(17/11/2011)
9.2.23.
Abatasept (sadece romatoid artrit hastalığında muafiyet kapsamındadır.) ( Orencia )
(17/11/2011)
9.2.24. İntravenöz iloprost trometamol * (yalnızca sistemik skleroz endikasyonunda) (06/08/2012)
9.2.25. Bosentan* (yalnızca dijital ülser endikasyonunda) (06/08/2012)
10. Kronik nörolojik hastalıklar
10.1. Kas hastalıkları
10.1.1. Miyopatiler
10.1.1.1. Kortikosteroidler
10.1.2. Mitokondriyal sitopatiler
10.1.2.1. Karnitin
10.1.2.2. Coenzyme Q
10.1.3. Miyotoniler
10.1.3.1. Hidantoin
10.1.3.2. Karbamazepin
10.1.4 Otozomal resesif serebral ataksiler (30/01/2012)
78
10.1.4.1. Friedreich ataksisi (G11.1)
10.1.4.1.1. İdebenon ( Prevage)
10.1.4.2.Serebrotendinöz ksantomatozis (G11.9)
10.1.4.2.1. Kenodeoksikolik asit*(Chenofalk)
10.2.
10.3.
Nöromusküler hastalıklar
10.2.1. Myasthenia Gravis
10.2.1.1. İmmünglobulinler
10.2.1.2. İmmünsupresif İlaçlar * (azatioprin, siklofosfamid, klorambusil,
methotreksate etken maddelerinde endikasyon uyumu
aranmayacaktır,)
10.2.1.3. Kortikosteroidler
10.2.1.4. Neostigmin
10.2.1.5. Pridostigmin
10.2.2. Motor nöron (A.L.S)
10.2.2.1. Riluzole
Ekstrapiramidal sistem hastalıkları
10.3.1. Parkinson hastalığı
10.3.1.1. Amantadin (Pk-Merz)
10.3.1.2. Apomorfin
10.3.1.3. Triheksyphenidyl HCl
10.3.1.4. Benztropin
10.3.1.5. Biperidene
10.3.1.6. Bornaprin HCL
10.3.1.7. Bromokriptin
10.3.1.8. Cabergolin
10.3.1.9. Difenhidramin
10.3.1.10. Domperidon
10.3.1.11. Entakapon
10.3.1.12. L-Dopa+Benserazide
10.3.1.13. L-Dopa+Karbidopa ve kombinasyonları
10.3.1.14. Lisurid
10.3.1.15. Nonergolin dopa agonistleri
10.3.1.16. Pergolid
10.3.1.17. Piribedil
10.3.1.18. Pramipeksol (Pexola, Parkyn, Parkipex)
10.3.1.19. Ropinirol (Requip, Vidant)
10.3.1.20. Selegilin hidroklorid
10.3.1.21. Rasajilin
10.3.1.22. Tolkapon
10.3.2. Distoniler, hemifasyal spazm
10.3.2.1. Biperiden
10.3.2.2. Botulismus toksini Tip A * ( Botox, Dysport )
10.3.2.3. Klonazepam
10.3.2.4. Tetrabenazin
10.3.3 Blefarospazm (01/12/2010)
10.3.3.1 Botulismus toksini Tip A ( Botox, Dysport )
10.4.
Epilepsi, Narkolepsi ve febril konvülsiyonlar
79
10.4.1. Asetezolamid
10.4.2. Benzodiazepinler
10.4.3. Ethosuksimide
10.4.4. Felbamat
10.4.5. Fenitoinler
10.4.6. Fenobarbital, Barbekselon
10.4.7. Flunerazin ( Sibelium)
10.4.8. Gabapentin ( Gabateva, Gabtin, Gabaset, Neurontin, Neruda )
10.4.9. Karbamazepin
10.4.10. Klobazam
10.4.11. Lamotrigin ( Lamictal, Pinral )
10.4.12. Okskarbazepin
10.4.13. Pirimidon
10.4.14. Topiramate
10.4.15. Valproatlar
10.4.16 Vigabatrin ( Sabril )
10.4.17. Zorasamide ( Excegran )
10.4.18. Levatiracetem
10.4.19. Sultiam ( Ospolot )
10.4.20. Modafinil ( Modiodal, Modiwake )
10.4.21. Pregabalin (Alyse, Lyrica, Neurica, Norafit, Pagamax, Symra )
10.4.22. Zonisamit (Excegran)
10.4.23. Sodiumoksibate* (04/10/2011)
10.4.24. Stiripentol*(Diacomit)
10.4.25. Rufinamide*(Banzel)
10.4.26. Lacosamide* (Vimpat)
10.5.
Demiyelinizan hastalıklar (lökodistrofi, multipl skleroz v.b.)
10.5.1. Antiepileptikler
10.5.2. Baklofen
10.5.3. Copolimer I
10.5.4. İmmünglobulinler *
10.5.5. İmmünsupresif ilaçlar * (azatioprin, siklofosfamid, klorambusil, methotreksate
etken maddelerinde endikasyon uyumu aranmayacaktır.)
10.5.6. İnterferon *
10.5.7. Kortikosteroidler
10.5.8. Mitoksantron* (09/08/2010) (Mitoxantron, Neotalem)
10.5.9.
Dalfampridine * (12/04/2012) (Ampyra)
10.6.
Subakut Sklerozan Panansafalit (SSPE) Hastalığı
10.6.1. Antiepileptikler
10.6.2. Antiviraller
10.6.3. İmmünglobulinler *
10.6.4. İmmünsupresif ilaçlar * (azatioprin, siklofosfamid, klorambusil, methotreksate
etken maddelerinde endikasyon uyumu aranmayacaktır.)
10.6.5. Sitostatikler
80
10.7.
Demans
10.7.1. Donepezil
10.7.2. Rivastigmin
10.7.3.
10.8.
10.9.
Antipsikotikler (G30 ve alt kodlarında endikasyon uyumu aranacaktır.) (05/11/2011)
10.7.4. Galantamin
10.7.5. Memantin
Oral beslenmenin mümkün olmadığı kronik nöromusküler hastalıklar
10.8.1. Enteral beslenme ürünleri
Serebral palsi
10.9.1. Baklofen
10.9.2. Botulinum toksini * (SUT’un 6.2.5 numaralı maddesinde yer alan ilkelere
göre)
10.9.3. Dantrolen (Dantrium)
10.9.4. Tetrabenazin
10.10. Trigeminal nevralji
10.10.1. Karbamazepin
10.10.2. Difenil hidantoin
10.10.3. Oksikarbamazepin
10.11. Spastisite
10.11.1. Baklofen
10.11.2 Botulinizm toksin A * (sadece fokal spastisitede muafiyet kapsamındadır.)
10.12. Nöropatik ağrı
10.12.1. Gabapentin (sadece diabetik nöropati) (Evepin, Gabateva, Gabtin, Gabaset,
Nepitin, Neurontin, Neruda)
10.12.2. Karbamazepin
10.12.3. Pregabalin (sadece diabetik nöropati) (Alyse, Lyrica, Neurica, Norafit,
Pagamax, Symra )
10.12.4. Alfa lipoik asit (Thioctacid) (sadece periferik diabetik nöropatide)
10.12.5. Duloksetin (Yentreve, Cymbalta) (sadece diyabetik periferal nöropatik ağrıda)
(10.12.Nöropatik ağrı” başlıklı maddesinin 10.12.4 alt maddesinde “Alfa lipoik asit (sadece
periferik diabetik nöropatide)” hükmü yer almaktadır.
Medula sistemindeki ICD10 kodları arasında yalnızca “Nöropatik Ağrı” bulunduğundan
raporlarda bu tanı ve buna ait ICD 10 kodu yer alacak, hastalık Periferik Diabetik Nöropati ise bu
husus raporda / reçetede açıklama olarak belirtilecektir.)
11. Psikiyatrik hastalıklar
11.1. Genel tıbbi duruma bağlı mental bozukluklar
11.1.1.
Antidepresanlar (17/11/2011)
11.1.2.
11.1.3.
11.2.
Antiepileptikler *
Antipsikotikler (17/11/2011)
11.1.4. Biperiden
11.1.5. Lityum
Demans
11.2.1. Donepezil
11.2.2. Rivastigmin
11.2.3. Antipsikotikler (17/11/2011)
11.2.4.
Galantamin
81
11.2.5. Memantin
11.3. Şizofreni, şizoaffektif bozukluk, sanrısal bozukluk, atipik psikoz, şizofreniform
bozukluk, bipolar mizaç bozukluğu
11.3.1.
Antidepresanlar (17/11/2011)
11.3.2.
11.3.3.
Antiepileptikler *
Antipsikotikler (17/11/2011)
11.3.4.
Biperiden
11.3.5. Lityum
11.4. Anksiyete bozuklukları (panik bozukluk, sosyal fobi, obsesif-kompulsif
bozukluk, travma sonrası stres bozukluğu, yaygın anksiyete bozukluğu, somatoform
bozukluk, yeme bozuklukları, depresyon [unipolar, bipolar], distimik bozukluk)
11.4.1. Antidepresanlar (17/11/2011)
11.4.2. Antiepileptikler *
11.4.3.
Antipsikotikler (17/11/2011)
11.4.4. Biperiden
( Majör Depresyon” tanısı; Anksiyete bozuklukları (panik bozukluk, sosyal fobi, obsesifkompulsif bozukluk, travma sonrası stres bozukluğu, yaygın anksiyete bozukluğu, somatoform
bozukluk, yeme bozuklukları, depresyon [unipolar, bipolar], distimik bozukluk)” başlıklı
maddesinde yer alan “depresyon [unipolar, bipolar]” kapsamında muaf olarak
değerlendirilecektir. )
11.5. Aktivite ve Dikkat Bozukluğu (11/03/2011)
11.5.1. Metil fenidat ( Concerta, Ritalin)
11.5.2.Atomoksetin hidroklorür ( Strattera)
12. Göz hastalıkları
12.1. Glokom
12.1.1. Bu hastalıkta kullanılan tüm ilaçlar
12.2 Kronik ve nükseden üveitler, tiroide bağlı oftalmopati ve sempatik oftalmi,
keratoplasti red reaksiyonu
12.2.1. Siklosporin (Gengraf, Restasis, Sandimmun)
12.2.2. Kortikosteroidler
12.3. Kuru göz sendromu (Schimer testi 5 mm. ve altında olacak)
12. 3.1. Suni Gözyaşları (17/11/2011)
12. 3.2. Siklosporin topikal preparatları (17/11/2011)
13. Cilt hastalıkları
13.1. Psoriasis, Vitiligo
13.1.1. Kalsipotriol (Kortikosteroidlerle kombinasyonu dahil) (Psorcutan)
13.1.2. Kortikosteroidler
13.1.3. Methotreksate
13.1.4. Retinoidler
13.1.5. Siklosporinler (Gengraf, Sandimmun)
13.1.6. TNF alfa blokerleri (yalnız psoriazis vulgariste muafiyet kapsamındadır.)
13.1.7. Efalizumab
13.1.8. Tazarotene* (04/10/2011)
13.1.9. Kolşisin (17/11/2011)
13.2.
Ichtiyosis
13.2.1. Retinoidler
82
13.3.
13.4.
13.5.
13.6.
13.7.
13.8.
13.2.2. Cildi nemlendirici ve yağlandırıcı preparatlar
Pemfigus
13.3.1. Kortikosteroidler
13.3.2. İmmünsupresifler
Mukozis fungoides
13.4.1. Antineoplastik ajanlar * (SUT’un 6.2.14 numaralı maddesinde belirtilen
endikasyon dışı kullanım izni aranmayacak etken maddeler hariç)
Hidraadenitis suppurativa
13.5.1. Kortikosteroidler
13.5.2. Retinoidler
13.5.3. TNF-alfa blokerleri * (10/03/2011) ( Enbrel, Humira,Remicade ),
Epidermolysis bullosa
13.6.1. Hidantoinler
13.6.2. Kortikosteroidler
13.6.3. Antibiyotikli pomatlar
Liken
13.7.1. Siklosporin (Gengraf, Sandimmun)
13.7.2. Retinoidler
13.7.3. Kortikosteroidler
Pyoderma gangronosum
13.8.1. Siklosporin (Gengraf, Sandimmun)
13.8.2.
Kortikosteroidler (17/11/2011)
13.9. Epidermodisplasia verruciformis (01/12/2010)
13.9.1. İnterferon*
13.9.2. Asitretin* ( Neotigason)
14. Enfeksiyon hastalıkları
14.1. Hepatit B, C, D
14.1.1. İnterferon *
14.1.2. Antiviral ajanlar *
14.1.3. Hepatit B immünglobulini *
14.1.4. Azothioprine
14.1.5. Diüretikler
14.1.6. Ursodeoksikolikasit* (09/08/2010) ( Ursofalk )
AİDS (HIV)
14.2.1. Antiviraller
14.2.2. Antibakteriyeller
14.2.3. Antifungaller
14.2.4. Antituberküloz ilaçlar
14.3. Sistemik mantar enfeksiyonları
14.3.1. Antifungaller (Parenteral veya oral formları)
14.2.
15. Diğer hastalıklar
15.1. Amiloidozis
15.1.1. Kolşisin
83
15.1.2. Kortikosteroidler
15.1.3. Melfalan (Alkeran)
15.1.4.
15.2.
15.2.6.
15.3.
Tafamidis Meglumine (04/10/2011) (Orphanet)
Behçet hastalığı
15.2.1. Antikoagülanlar
15.2.2. İmmünsupresif ilaçlar *
15.2.3. İnterferon *
15.2.4. Kolşisin
15.2.5. Kortikosteroidler
Anti-TNF * (17/11/2011)
Sarkoidosis
15.3.1. Kortikosteroidler
15.3.2.
15.3.3.
15.3.4.
Anti-TNF * (17/11/2011)
Immunsupresifler * (17/11/2011)
Bronkodilatörler * (17/11/2011)
Barsak operasyonundan dolayı oluşan malabsorbsiyonlar ve malnütrisyonlar. İlk iki yaşta inek
sütü alerjisi. Doğuştan metabolik ve kalıtsal hastalıklar. MNGIE (Mitokondriyal Nörogastrointestinal
Ensefalomiyelopati) (11/03/2011)
15.4.
15.4.1. Barsak operasyonundan dolayı oluşan malabsorbsiyonlar ve malnütrisyonlar. İlk iki yaşta inek sütü
alerjisi. Doğuştan metabolik ve kalıtsal hastalıklar. (11/03/2011) (G.71.0, K52.2 ve T78.1) kodları eklenmiştir.
(G71.0 Musküler distrofi (Duchenne veya Becker'i andıran dahil)
K52.2 Allerjik ve dietetik gastroenterit ve kolit
T78.1 Ters gıda reaksiyonları diğer, başka yerde sınıflanmamış) (06/08/2012)
15.4.1.1. Enzim preparatları ve bu grup hastalıkların tedavisine yönelik spesifik ilaçlar ve özel formüllü
besleyiciler
15.4.1.2. Vitaminler
15.4.1.3. Sodyum Dikloroasetat
15.4.1.4. İyonik Magnezyum* (04/10/2011)
15.4.2. MNGIE (Mitokondriyal Nörogastrointestinal Ensefalomiyelopati)
15.4.2.1. Enzim preparatları ve bu grup hastalıkların tedavisine yönelik spesifik ilaçlar ve özel formüllü
besleyiciler
15.4.2.2. Vitaminler, Mineraller, Elektrolit çözeltileri
15.4.2.3. Sodyum Dikloroasetat
15.4.2.4. Heparin
15.4.2.5. Parenteral beslenme ürünleri
15.4.3. Herediter Anjioödem (06/08/2012) 15.4.3.1. Danazol *
15.4.3.2. Traneksamik asit * ( Transamine)
15.4.3.3. İcatibant * (Firazyr)
15.5.
Kistik fibrozis (Mukovizidozis)
15.5.1. Enzim preparatları
15.5.2. Tobramisin inhaler
15.5.3. Gentamisin (parenteral)
15.5.4.
Enteral beslenme ürünleri (sadece malnütrisyon gelişmiş hastalarda muafiyet kapsamındadır)
(17/11/2011)
15.5.5.
Makrolid grubu antibiyotikler(17/11/2011)
15.5.6. Kolistimetat sodyum (06/08/2012)
15.6.
Alerjik hastalıklar
15.6.1. Yalnızca arı venom alerjisi aşıları
15.6.2.
Adrenalin otoenjektör (05/11/2011)
84
15.7. Kuduz serumları
15.8. Hepatit-A aşıları ve Hepatit-B serumları
15.9. Tetanoz serumları
15.10. Osteomiyelit
15.10.1. Antibiyotikler
15.11. Nörojenik mesane
15.11.1.Tolterodine-L
15.11.2. Oksibutin
15.11.3. Trospium
15.11.4. Propiverin
15.11.5. Darifenasin
15.11.6. Solifenasin (05/11/2011) (Kinzy, Vesicare)
15.11.7. Fesoterodin (12/04/2012) (Toviaz)
15.13 Ailesel (herediter) oto inflamatuar hastalıklar (CAPS, NOMİD hastalığı, FMF ve muckle wells sendromu)
(E85.0) (L50.8) ( 06/08/2012)
15.13.1. Anakinra* (06/08/2012)
15.13.2. Tociluzumab * (06/08/2012)
15.13.3 Canakimumab * (06/08/2012)
15.14 Pierre Robin Sendromu (01/12/2010)
15.14.1.
Enteral beslenme ürünleri (05/11/2011)
15.15 Gastrostomi durumu (05/11/2011)
15.15.1 Enteral beslenme ürünleri
15.16 Periyodik Ateş (05/11/2011)
15.16.1 Canakimumab * ( İlaris)
15.17. Tuberoskleroz (Q85.1) (06/08/2012)
15.17.1. Everolimus *
15.18. Mitokondrial hastalık+metabolik asidoz (E88.9)
15.18.1. Sodyum bikarbonat * (06/08/2012)
NOT:
Bu liste, ilaçların etken maddeleri dikkate alınarak düzenlenmiş olmakla birlikte Bedeli
Ödenecek İlaçlar Listesinde (EK-2/D) yer almayan herhangi bir ilacın ödenmesi veya
muafiyeti mümkün değildir.
(*) İşaretli etken madde veya grupların kullanımında endikasyon uyumu aranacak,
Sağlık Bakanlığınca izin verilen endikasyon dışında kullanımları da ancak Sağlık
Bakanlığınca yayımlanan Endikasyon Dışı Kullanım Kılavuzunda tanımlanan veya Sağlık
Bakanlığınca verilen onayla mümkün olacaktır.)
EK-2/A
SİSTEMİK ANTİMİKROBİK VE DİĞER İLAÇLARIN REÇETELEME KURALLARI (11/03/2011)
Tedavi için gerekli görülen antibiyotikler, aşağıda belirtilen esaslara göre reçete edilecektir.
Aşağıdaki Listedeki kısaltma ve ibareler için liste sonunda “AÇIKLAMALAR” bulunmaktadır.
1-BETALAKTAM ANTİBİYOTİKLER
A) Penisilinler
Amoksisilin
1
KY
85
2
2.1
Amoksisilin-Klavulanat (Parenteral) (Augmentin,
UH-P
Amoklavin )
KY (600mg/42,9 mg lık formu uzman
Amoksisilin-Klavulanat (Oral)
Ampisilin
Ampisilin Sulbaktam (Parenteral) ( Alfasid,
Ampisid, Combicid, Devasid, Duocid,
4
Duobak, Duobaktam, Nobecid, Probicid,
Sulbaksit, Sulcid, Sultasid, Sultibac )
Ampisilin Sulbaktam (Oral)
4.1
Azidosilin
5
Bakampisilin
6
7
Mezlosilin( Baypen )
Penisilin (Prokain, Benzatin, Kristalize, Pen V,
8
Fenoksimetil)
9
Piperasilin ( Pipraks ) P
10
Piperasilin-Tazobaktam ( Tazocin, Tazoper ) P
11
Tikarsilin Klavulanat ( Timentin) P
12
Karbenisilin ( Geopen ) P
13
Sulbaktam (B-Laktam 1 gr. Im/iv)
B) Sefalosporinler
1. Kuşak Sefalosporinler
Sefadroksil
1
Sefaleksin
2
Sefazolin
3
Sefradin
4
Sefalotin
5
2. Kuşak Sefalosporinler
Sefaklor
1
2
Sefoksitin (Mefoxin)
Sefprozil
3
Sefuroksim (Parenteral) (Aksef, Cefaks, Cefurol,
4
Enfexia, Multisef,Seffur, Zinnat)
Sefuroksim Aksetil
5
Lorakarbef
6
3. Kuşak Sefalosporinler
Sefiksim (Cephix, Fixef, Olecef, Sancefix,
1
Suprax, Vitacef, Zimax) P
2
Sefodizim (Modivid) P
3
Sefoperazon (Cefobid)
Sefoperazon-Sulbaktam (Primasef, Sefbaktam,
4
Sulperazon)
Sefotaksim (Betaksim, Claforan, Deforan,
5
Doksetil,
Eqitax,
İeforan,
Sefagen,
Taksidem, Sefoksim, Sefotak, Taxocef)
6
Seftazidim (Brospect, Fortum, İesetum, Zidim)
7
Seftizoksim (Cefizox)
Seftriakson (Armaseft, Baktisef, Cefaday,
Cefridem, Cephaxon, Desefin, Eqiceft,
8
Forsef, İesef, Nevakson, Novosef, Rekson,
Rocephin, Triaxon, Unacefin)
9
Sefditoren(Spectracef, Sefdotin, Meiact)
Sefdinir- Klavulanat (Oral) (Cefmore, Cefnet,
10.1
Ceftinex, Cempes, Elucef, Fullcef)
Sefpodoksim
ProksetilKlavulanat
(Oral)
11.1
(Dokselin, İnfex, Orelox, Sefpotec, Sefsidal,
İnfex- Plus)
3
hekimler tarafından reçetelenir)(29/02/2012)
KY
UH-P
KY
KY
KY
UH-P, A 72
KY
UH-P, A 72
EHU 10/12/2011)
EHU (10/12/2011)
UH-P, A 72
EHU
KY
KY
KY
KY
KY
KY
UH-P
KY
UH-P
KY
KY
UH-P
UH-P
UH-P, A 72
EHU (10/12/2011)
UH-P, A 72
UH-P, A 72
UH-P, A 72
UH-P, A 72 APAT’TA KY
(Bakınız 6/a)
UH-P
UH-P (06/08/2012)
UH-P (06/08/2012)
86
12
Seftibuten (Cedax, Ceflong, Wincef)
UH-P
4. Kuşak Sefalosporinler
1
Sefepim (Ekipim, Maxipime, Unisef)
EHU (10/12/2011)
C) Diğer Betalaktam Antibiyotikler
Monobaktamlar
1
Aztreonam (Azactam)
UH-P, A 72
Karbapenemler
1
İmipenem ( Cilapem, Silanem, Tienam )
EHU 10/12/2011)
Meropenem (Meronem, Merosid, Merozan,
2
EHU (10/12/2011)
Mopem)
3
Ertapenem (İnvanz)
1x1 dozda (EHU (10/12/2011)
4
Doripenem (Doribax)
EHU 10/12/2011)
2-MAKROLİD VE LİNKOZAMİD GRUBU ANTİBİYOTİKLER
A) Makrolidler
1
Azitromisin P
KY
2
Diritromisin P
KY
3
Eritromisin P
KY
4
Klaritromisin Oral P
KY
5
Klaritromisin MR P
KY
6
Klaritromisin Paranteral ( Klacid, Uniklar ) P
UH-P
7
Roksitromisin P
KY
8
Spiramisin P
KY
9
Treoleandomisin P
KY
K-AB
(Pnömonide
KY,
diğer
endikasyonlarında,
siprofloksasin,
10
Telitromisin ( Ketek)
ofloksasin ve co-trimoksazole dirençli
olduğunu gösteren kültür sonucuna
göre kullanılır)
B) Linkozamidler
Klindamisin
1
KY
Linkomisin
2
KY
Doksisiklin
3
KY
C) Tetrasiklinler
Tetrasiklin
1
KY
Tetrasiklin – Nistatin
2
KY
Oksitetrasiklin
3
KY
EHU (10/12/2011)
4
Tigecycline ( Tygacil )
ve yatan hasta
3- AMFENİKOLLER
Kloramfenikol
1
KY
Tiamfenikol
2
KY
4-AMİNOGLİKOZİD GRUBU ANTİBİYOTİKLER
Amikasin ( Amijeksin, Amikaver, Amiketem,
1
UH-P
Amikozit, Mikasin, Amiklin, ) P
2
Gentamisin P
KY
3
İsepamisin ( İsepacine ) P
EHU 10/12/2011)
4
Kanamisin ve Türevleri P
KY
5
Neomisin ve Kombinasyonları P
KY
Netilmisin ( Netromycine, Netira, Netildex ) P UH-P
6
7
Streptomisin P
KY
8
Tobramisin Parenteral ( Tobel, Tobi ) P
UH-P
5-KİNOLON GRUBU ANTİBİYOTİKLER
1
Siprofloksasin Oral P
KY
Siprofloksasin Parenteral (Cipro, Ciproktan,
2
UH-P, A 72
Ciproxin, Ciflosin, Roxin ) P
Enoksasin
3
KY
87
4
5
6
7
8
9
10
Levofloksasin Oral (Cravit, Floxilevo, İnfecur,
Kinoflox, Lebel, Lefosin, Levofix, Levokuin,
Levolon, Levonat, Levonidin, Levoteva,
Lexacin, Lexur, Lievo, Loren, Nevotek,
Pisan, Potant, Qufons, Ravivo, Tavanic,
Voleflok)
Levfoloksasin Parenteral (Acomet, Floxilevo,
Lefox,
Tavanic, Cravit, Potant, Ravivo,
Voleflok )
Norfloksasin
Ofloksasin Oral
Ofloksasin Parenteral (Tarivid, Menefloks )
Pefloksasin Oral
Pefloksasin Parenteral
K-AB
(Pnömonide
KY,
diğer
endikasyonlarında,
siprofloksasin,
ofloksasin ve co-trimoksazole dirençli
olduğunu gösteren kültür sonucuna
göre kullanılır)
UH-P, A 72
KY
KY
UH-P, A 72
KY
KY
K-AB
(Pnömonide
KY,
diğer
Moksifloksasin
Oral
(Atafloks,
Avelox, endikasyonlarında,
siprofloksasin,
11
Mofelox, Moxai, Moxday, Moxifor, Moxitec, ofloksasin ve co-trimoksazole dirençli
Pitoxil) P
olduğunu gösteren kültür sonucuna
göre kullanılır)
12
Moxifloksasin Parenteral (Moxai, Mofelox ) P
UH-P, A 72
Göz hastalıkları uzman hekimi
13
Moksifloksasin oftalmik formları ( Vigamox )
tarafından reçete edilir.
Lomefloksasin
14
KY
Göz hastalıkları uzman hekimi
15
Gatifloksasin oftalmik formları ( Zymar)
tarafından reçete edilir.
K-AB
(Pnömonide
KY,
diğer
endikasyonlarında,
siprofloksasin,
16
Gemifloksasin oral ( Factive )
ofloksasin ve co-trimoksazole dirençli
olduğunu gösteren kültür sonucuna
göre kullanılır)
6ANTİSTAFİLOKOKAL ANTİBİYOTİKLER
A)
Antistafilokokal Penisilinler
Flukloksasilin
1
KY
2
Nafsilin ( Nafcil)
UH-P
B) Glikopeptid Antibiyotikler
Vankomisin (Edicin,
Vancorin, Vancotek,
1
EHU** 10/12/2011)
Vankomisin ) P
EHU 10/12/2011)
2
Teikoplanin ( Targocid, Tekosit ) P
APAT’TA KY (Bakınız 6/b)
Basitrasin
3
KY
Polimiksin B
4
KY
Kolistin ve Türevleri
5
KY
EHU (Çoklu ilaç direnci gösteren gram
negatif
bakteri
enfeksiyonlarında
kültür antibiyogram sonucu ile
kullanılır.
Kolistimetat ( Colimycin)
5.1
(Kistik fibrozis (KF) hastalarında
Pseudomonas
aeruginosa'ya bağlı
kronik akciğer enfeksiyonunda Ek-2/C
madde 27 ye göre)(06/08/2012)
C) Diğer Antistafilokokal Antibiyotikler
Fusidik Asit ve Tuzları
1
KY
2
Sodyum fucidat enjektabl formu (Stafin )
EHU (10/12/2011)
Mupirosin
3
KY
Linezolid
(Linezone,
Linoxid,
Zizolid,
4
EHU
Zyvoxid )
88
5
Daptomisin ( Cubicin)
(Erişkinlerde metisiline duyarlı ve
dirençli S. aureus izolatlarının neden
olduğu sağ taraf infektif endokarditi,
bakteremiler ve komplike cilt yumuşak
doku enfeksiyonlarının tedavisinde
kullanılır.) Enfeksiyon Hastalıkları
Uzmanı tarafından yazılır
7- ANSAMİSİNLER
1
Rifabutin ( Mycobutin)
UH-P
Rifamisin
2
KY
Rifampisin
3
KY
8- SULFONAMİD ANTİBİYOTİKLER VE TRİMETOPRİM KOMBİNASYONLARI
Sulfisoksazole
1
KY
Sulfadiazin
2
KY
Sulfametoksipridazin
3
KY
Sulfametoksazol
4
KY
Trimetoprim
5
KY
Trimetoprim Sulfametoksazol
6
KY
9-ANTİANAEROBİK ETKİLİ ANTİBİYOTİKLER
Metronidazol Parenteral
1
KY
Metronidazol (üre kombinasyonları dahil)
2
KY
Ornidazol
3
KY
Seknidazol
4
KY
Tinidazol
5
KY
10-ANTİFUNGAL ANTİBİYOTİKLER
1
Amfoterisin B (Klasik) ( Fungizone )
UH-P, A 72
2
Kaspofungin ( Cancidas )
Madde 6.2.23 esaslarına göre
3
Flukonazol Parenteral ( Triflucan, Lumen )
UH-P, A 72
Flukonazol Oral ve Diğer Formları
4
KY
Itrakonazol oral (solusyon hariç) ( Funit, İtraspor,
5
UH-P
İtraxyl, Sporex, Sporanox )
6
Itrakonazol infüzyon ve solüsyon ( Sporanox iv ) Madde 6.2.23 esaslarına göre
Ketokonazol
7
KY
Lipid Kompleks Amfoterisin B (Abelcet,
8
Madde 6.2.23 esaslarına göre
Amphotec)
Lipozomal veya Kolloidal Dispersiyon Amfoterisin
9
Madde 6.2.23 esaslarına göre
B ( Ambizome )
Terbinafin
10
KY
Griseofulvin
11
KY
12
Voricanazole ( Vfend )
Madde 6.2.23 esaslarına göre
Sertakonazole
13
KY
Nistatin (Tetrasiklinle kombine şekli dahil)
14
KY
Natamisin (Pimarisin)
15
KY
Mikonazol
16
KY
Oksikonazol
17
KY
İzokonazol
18
KY
19
Anidulafungin (Eraxis)
Madde 6.2.23 esaslarına göre
20
Posakonazol (Noxafil)
Madde 6.2.23 esaslarına göre
11-ANTİVİRAL İLAÇLAR
A) HIV/AIDS Tedavisinde Kullanılan Spesifik İlaçlar
1
Abacavir ( Trizivir, Ziagen )
EHU
Stavudin ( Zerit )
2
EHU
3
Zalsitabin ( Hivid )
EHU
4
İndinavir ( Crixivan )
EHU
Lamivudin 150mg (Zidovudin kombinasyonları
5
EHU
dahil) ( Epivir, Mivux, Combivir )
6
Nevirapin ( Viramune )
EHU
89
7
8
9
10
Ritonavir (Lopinavir kombinasyonları dahil) (
EHU
Kaletra, Norvir )
Zidovudin (Lamivudin kombinasyonları dahil) (
EHU
Trizivir, Combivir, Retrovir )
EHU Prospektüs endikasyonunda, 18
yaşın üzerindeki hastalarda diğer
antiretroviral ilaçlarla kombinasyon
Tenofovir disoproksil fumarat + emtrisitabin
halinde kullanılır. (Tenofovir
(Truvada )
disoproksil fumarat, emtrisitabin veya
lamivudin içeren diğer ilaçlarla birlikte
kullanılmamak üzere)
Tenofovir disoproksil (Sotacar, Tenoviral,
Kronik Hepatit B’de Madde 6.2.13
Viread)
esaslarına göre, HIV de EHU koşulu
11
Fosamprenavir ( Telzir )
EHU
EHU; Prospektüs endikasyonunda, düşük doz
12
Darunavir ( Prezista ) (21/01/2012)
ritonavir ve diğer antiretroviral
kombinasyon halinde kullanılır.
B) Diğer Antiviraller
Asiklovir Oral
1
Asiklovir Parenteral ( Zovirax, Klovireks, Xorox
1.1
)
2
Famsiklovir ( Famvir, Virmol )
3
Gansiklovir ( Cymevene )
4
Valasiklovir ( Valtrex )
ilaçlarla
KY
EHU
UH-P
EHU
UH-P (Herpes labialis endikasyonunda
ise; UHP koşulu ile en küçük doz ve en
küçük ambalaj formu ödenir.)
Lamivudin 100 mg ( Medovir, Mivux, Zeffix,
Madde 6.2.13 esaslarına göre
Zefomen )
Ribavirin ( Copegus,
Rebetol, Viron
6
Madde 6.2.13 esaslarına göre
Ribasphere, Viranis )
7
Telbivudin ( Sebivo )
Madde 6.2.13 esaslarına göre
8
Didanozin ( Videx )
EHU
9
Efavirenz ( Stocrin )
EHU
10
Adefovir ( Hepsera)
Madde 6.2.13 esaslarına göre
11
Entekavir (Baraclude )
Madde 6.2.13 esaslarına göre
12
Zanamivir ( Relenza )
UH-P
13
Oseltamivir ( Enfluvir, Oseflu, Tamiflu )
UH-P
14
Brivudine Oral ( Zostex )
UH-P
Valgansiklovir ( Valcyte )
15
EHU
12-ANTİTÜBERKÜLOZ İLAÇLAR *
1
Etionamid ( Etyomid )
UH-P
2
Sikloserin ( Seromycin, Siklocap )
UH-P
3
Tiasetazon ( Citazon )
UH-P
Morfozinamid
4
KY
5
Protionamid ( Promid, Tionamid )
UH-P
6
Rifabutin (Mycobutin )
UH-P
Rifampisin
7
KY
Streptomisin
8
KY
* Tedavi başlangıcında UD veya Verem Savaş Dispanserlerinde yazılması durumunda ve idamesinde
5
KY
13- DİĞERLERİ
Morfin, Petidin (Vendal, M-Eslon, Morphine,
1
Aldolan, Pethidine)
2
Glukagon ( GlucaGen )
UH-P
UH-P
90
3
Alfuzosin ( Xatral, Xalfu ), Tamsulosin
(Flomax, Floprost, Tamidra, Tamprost,
Tocas, Uromax ), Terazosin (Hytrin, Teranar,
Teraumon, Tezanol ), Serenoa repens
standardize lipofilik ekstre ( Prostagood ),
Doksazosin ( Araw, Cardura, Doksura,
Dosinteva, Doxamerck, Kardozin, Tendura
), Silodosin (Silodxy, Urorec) (Benign prostat
hiperplazisi endikasyonunda) (06/08/2012)
4
Finasterid (Alofin, Dilaprost, Dynasef,
Propecia, Proscar Prosterit ) , dutasterid (
Avodart, Finarid)
5
6
7
8
9
10
Metil Fenidat HCl (Concerta, Ritalin )
Pantoprazol ( Pandev, Panref, Panthec,
Protech, Protinum, Protonex )
Allantoin + heparin + excractum cepae (
Contractubex )
Allantoin+ heparin+extractum cepae içeren
kombine preparatlar (17/11/2011)
Lizürid Maleat (Dopergin )
Sadece üre içeren preparatlar (17/11/2011) ( Excipial,
Nutraplus, Ureacort, Ürederm )
12
13
14
15
8- Metoksipsoralen ( Geroxalen )
Modafinil ( Modiodal, Modiwake )
Ranitidin Bizmut Sitrat (Pylorid )
Naferalin Asetat ( Synarel )
16
Yürürlükten kalktı. Demir III hidroksit Sükroz
(Ferroven amp., İnferose amp, Santafer
amp, Sukrofer Venofer fl ) (17/11/2011)
17
18
Eritromisin+Isotretinoin ( Isotrexin)/
Eritromisin+Tretionin(Eritretin)/ Eritromisin+
Benzoilperoksit (Topik formları dahil) (
Benzamycin ) /Klindamisin+Benzoilperoksit (
Benzalin, Clindoxyl)
Multivitamin Pronatal (Decavit, Elevit,
Ferrevit, Megadyn )
UH-P
Üroloji uzman hekimince veya bu
uzman hekimin düzenlediği 6 ay süreli
uzman hekim raporuna dayanılarak
tüm hekimlerce reçete edilebilir.
Hiperaktivite ve dikkat eksikliği
tedavisinde, yalnızca 25 yaş altında ve
psikiyatri uzmanlarınca reçete
edilebilir
20 mg. formlarının H. pylori
endikasyonunda kullanılmaması ve
diğer endikasyonlarında günde en fazla
2x1 dozda kullanılması
UH-P
Plastik cerrahi uzman hekimlerince
reçetelenir. (17/11/2011)
UH-P
Cilt hastalıkları uzmanı (Sadece ihtiyozis
veya kseroderma veya kserosis kutis
endikasyonlarında ödenir)(21/01/2012)
UH-P
UH-P
UH-P
UH-P
Hematoloji ve nefroloji uzman
hekimlerince veya bu hekimlerce
düzenlenen uzman hekim raporuna
dayanılarak tüm hekimlerce (17/11/2011)
Sadece Cilt Hastalıkları Uzman
Hekimlerince
Sadece gebelikte
19
Podofilin ( Podofilm )
Sadece kondiloma endikasyonunda
ödenir ve bu endikasyonda uzman
hekimler tarafından reçetelenir
20
Siklopentolat HCL, Tropikamid, Fenilefrin HCL içeren
göz damlaları (17/11/2011)
Göz hastalıkları uzman hekimlerince
reçetelenir. (Sağlık Bakanlığınca belirlenen
diğer kurallara uyulacaktır.) (17/11/2011)
Albendazol ( Andazol )
400 Mg lık formlarının büyük
ambalajları yalnızca “Kisthidatik ve
nösistisarkosis hastalığı”
endikasyonlarında ödenir.
21
91
22
23
Rifaksimin ( Colidur, Normix ) (Yalnızca
intestinal aşırı çoğalma sendromu, hepatik
ensefalopati, kolonun semptomatik komplike
olmayan divertiküler hastalığı, kronik bağırsak
inflamasyonu gibi rifaksimine duyarlı bakteriler
tarafından desteklenen GI hastalıkların tedavisi ve
kolorektal cerrahide enfektif komplikasyonların
proflaksisi endikasyonlarında)
H. Pylori eradikasyon tedavi paketi ( Helipak,
Trio)
(Alles, Nac, Mentopin, ACT,
Mucoplus, Asist, Muconex, Mucoplus,
Acetylcystein, Bronpax, Cinetix, Cisteil,
Exsistin,
Extal,
mentonex,
Miratta,
Mucocure,
Mucolator,
Mucomax,
Mucostop, Mukolatin, Oxxa, Traktus,
Xpecto)(12/04/2012)
Bizmut subsalisilat ( Bizmopen, Denol)
(06/08/2012)
UH-P
Yılda 14 günlük tedaviyi geçmeyecek
şekilde iç hastalıkları ve genel cerrahi
uzman hekimlerince reçetelenir.
Asetilsistein
24
25
26
Nizatidin ( Axid) (06/08/2012)
KY (600 mg’ın üzerindeki dozları uzman
hekimlerince reçetelenir) (12/04/2012)
KY (Seyahat diyaresi endikasyonunda
ödenmez)
Gastroenteroloji uzman hekimlerince
reçetelenir.
NOT: Antibiyotiklerin topik formları bu hükümler dışındadır.
AÇIKLAMALAR:
1. KY : Kısıtlama olmayan antibiyotikler.
2. UH-P
: Ayaktan tedavide uzman hekimlerce veya uzman hekim raporuna bağlı olarak
pratisyen hekimler dahil tüm hekimlerce, yatarak tedavide ise tüm hekimlerce reçete edilebilir.
3. EHU*
: Böbrek yetmezliği, kanser, HIV/AIDS enfeksiyonu, splenektomi olanlar ve
immünsupresif tedavi alanlara bu hastalıklar kurul raporunda belirtilmek kaydıyla.
EHU**
: Bu antibiyotikler, enfeksiyon hastalıkları uzmanının (EHU) yazabileceği, EHU’nın
olmadığı yerlerde iç hastalıkları uzmanının veya göğüs hastalıkları uzmanının; çocuk hastalarda, çocuk
enfeksiyon hastalıkları uzmanının olmadığı yerlerde çocuk hastalıkları uzmanının yazabileceği antibiyotikler.
4. EHU (ENFEKSİYON HASTALIKLARI UZMANI): Bu antibiyotikler, enfeksiyon hastalıkları
uzmanının (EHU) yazabileceği, EHU’nın olmadığı yerlerde İç Hastalıkları Uzmanının yazabileceği, Çocuk
hastalarda, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı olmadığı yerlerde Çocuk Hastalıkları Uzmanının yazabileceği
antibiyotikler.
Acil durumlarda, (endikasyonları dahilinde kullanılmak kaydıyla) iç hastalıkları ve çocuk hastalıkları
uzmanları tedaviye başlayabilir, ancak takip eden ilk iş günü, bu uzmanlar tarafından yazılan reçetenin EHU
tarafından onaylanması zorunludur.
Hastane enfeksiyon komitesinin belirlediği kurallar ve/veya protokollere uygun olarak enfeksiyon
hastalıkları uzmanı aranmaksızın hastayı tedavi etmekte olan uzman hekim tarafından da yazılabilecektir.
5. A–72: Reçete edilme için EHU onayı gerekmeyen, ancak, aynı ilaç 72 saatten daha uzun süre
kullanılacak ise (en geç ilk 72 saat içinde ) EHU’nun onayının alınması gereken antibiyotikler.
Bu antibiyotikler için enfeksiyon hastalıkları uzmanının olmadığı hastanelerde pnömoni, bronşektazi,
KOAH akut alevlenme ve invaziv pulmoner aspergillozis endikasyonları ile ilgili olarak göğüs hastalıkları veya
iç hastalıkları veya çocuk hastalıkları uzman hekimlerinin onayı; bu endikasyonlar dışında kalan endikasyonlar
için ise enfeksiyon hastalıkları uzmanı olmayan hastanelerde iç hastalıkları veya çocuk hastalıkları uzmanının
onayı yeterlidir
6. APAT: “AYAKTAN PARENTERAL ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ”
Bu uygulama, hastanın ayaktan parenteral antibiyotik tedavisinin uygun olduğunu gösteren “APAT”
ibaresinin reçetede belirtilmesi ile işleme alınır.
A–72 kapsamındaki ilaçlardan biri kullanıldıktan sonra diğerleri EHU olmaksızın peş peşe kullanılamaz.
APAT uygulamasına aşağıdaki durumlar girer:
a. Akut Bakteriyel menenjitte tek doz Seftriakson 2 gr. KY. Hasta, LP’nin yapılabileceği merkeze
ortalama 4 saatten daha uzak ise 2 gram seftriakson yapılabilir.
b. Hastanın enfeksiyonunun APAT’a uygun olduğunu belgeleyen EHU’ nun da içinde bulunduğu bir
sağlık kurulu raporu ile KY
92
7.Cerrahi proflakside kullanılmayacak antibiyotikler:
1-A) PENİSİLİNLER 9–12,
1-B) SEFALOSPORİNLER 3. Kuşak Sefalosporinler 1,2,
2-A) MAKROLİDLER 1-9,
4-AMİNOGLİKOZİD GRUBU ANTİBİYOTİKLER 1-8,
5-KİNOLON GRUBU ANTİBİYOTİKLER 1,2,11,12,
6-B) GLİKOPEPTİD ANTİBİYOTİKLER 1,2
(Bu antibiyotikler cerrahi proflaksi amacıyla ancak “Açıklama 5” şartları dahilinde kullanılabilir)
8. K-AB ( Kültür - Antibiyogram) : Bu antibiyotikler ayaktan hastalara kullanıldığında kültür
antibiyogram sonucu reçeteye eklenerek mikroorganizma duyarlılığının gösterilmesi gerekir.
NOT: Bu liste, ilaçların etken maddeleri dikkate alınarak düzenlenmiş olmakla birlikte Kurum resmi
internet sitesinde yayımlanan “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi”nde yer almayan herhangi bir ilacın ödenmesi
mümkün değildir. (11/03/2011)
EK-2/B
SADECE YATAN HASTALARDA KULLANIMI HALİNDE
BEDELLERİ ÖDENECEK İLAÇLAR LİSTESİ
1. Active protein-C (SUT’un 6.2.22 maddesi esaslarına göre) (Xigris)
2. Amfoterisin-B formları, Itrakonazol, Kaspofungin (Cancidas) , Anidulofungin ve
Vorikonazol(Abelcet, Ambisome, Amphocil, Fungizone) (bu etken maddelerin
3. Antihuman lenfosit globulinler
4. Aztreonam (Azactam), Vankomisin (Vancorin, Vancomycin) , İmipenem ( Tienam ),
Meropenem ( Meronem ), Linezolid ( Zyvoxid ) , Ertapenem ( İnvanz ), Doripenem (
Doribax ) , Sulbaktam, Kolistimetat ve Daptomisin ( 09/08/2010)(EK-2/A’ya göre)
5. Sefodizim,
Sefoperazon,
Sefaperazon-Sulbaktam, Sefotaksim, Seftazidim,
Seftizoksim, Siprofloksasin Parenteral, Levfloksasin Parenteral, Ofloksasin
Parenteral, Moksifloksasin Parenteral, Teikoplanin (EHU APAT'TA KY), Gansiklovir
(Kanser Hastalarında, Tüberküloz Hastalarında, Bronşektazide, Pnömonide, Diyaliz
tedavisi gören ve Kronik Böbrek Hastalarında, Nefrotik Sendromda, Osteomiyelitte,
Tromboflebitte, Kistik Fibroziste, Antibiyotik kullanımı gerektiren immün bozukluğu
olan hastalarda, Kronik Karaciğer Hastalıklarında ve Diyabetli Hastalarda, bir aydan
küçük yenidoğan bebeklerdeki enfeksiyonlarda, orbital selülitte; yatarak tedavide
başlanan antibiyotiğin hastaneden çıkışta devamı gerektiğinde bu ilaçların antibiyotik
tablosunda belirtilen şartlarda ayaktan verilebilecektir.)
6. İrrigasyon solüsyonları
7. Amiodarone Ampul (Amidovin, Cordarone, Cordalin )
8. Dopamin ( Dopamine, Dopmin, Dopadren, Dopmin, Predopam )
9. Dobutamin ( Dobcard, Dobutamin, Dobuject, Dobutabag )
10. Droperidol ve Midazolam (İnapsin, Dormicum, Demizolam) (Klinik şartlarda
yapılacak tetkik ve müdahaleler için gerekli görüldüğü takdirde ayaktan tedavide de
verilebilir.)
11. Fenitoinler (Ampul formları) (Epitoin, Phenydan, Phenytoin, Epanutin )
12. Human Albumin (Human Albumin, Albiomin, Biotest, Albumin, Albuminar,
Albumina Umana, Buminate, Cealb, Plasbumin, Uman-Albumin, Vialebex, Zenalb,
Plasbumin, ) (SUT’un 6.2.27 maddesi esaslarına göre)
13. İnterlökinler (Proleukin (Aldesleukin) )
14. İntravenöz inhalasyon anestezikleri (Kanser hastalarında rapora dayanılarak ayaktan
verilir.)
15. Karbakol ( Miostat )
16. Levosimendan ( Simdax ) (SUT’un 6.2.26 maddesi esaslarına göre)
17. Muromonap-CD3 ( Orthoclone OKT3 )
18. Nitrogliserin paranteral ( Deponit, Nitroglycerin, Nitrolingual, Nitroderm,
Perlinganit, Glyceryl Trinitrate )
93
19. Nitroprussit ( Nipruss )
20. Nöromuskuler kavşak bloke edici ilaçlar ( Tracrium, Pavulon, Esmeron, Norcuron)
21. Paranteral antifungal (Triflucan, Ambisome, Amphocil, Fungizone, Abelcet,
Amphotec, Cancidas, Sporanox)
22. Paranteral beta-blokerler ( Beloc )
23. Paranteral peptik ülser ilaçlarından proton pompa inhibitörleri ( Gastrazol, Nexium,
Pantpas, Eselan, Losec )
24. Servikal prostaglandinler ( Cerviprost, Metiler amp, Propess, Postuitrin, Synpitan
amp )
25. Surfaktanlar ( Survanta )
26. Streptopal
27. Streptokinaz (Kabikinase, Streptase), ürokinaz (Urokinase), trofiban (Aggrastat),
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
plazminojen aktivatörleri (Actilyse) (Kardiyoloji, kalp damar cerrahisi, iç hastalıkları,
nöroloji, göğüs hastalıkları ve acil tıp uzmanları tarafından reçete edilebilir.)
Tedavide Kullanılan Anestezik Antidotlar (Flumazenil, Opioid Antagonistler) (
Anexate )
Traneksamik asit parenteral formları (Transamin) (Hemofili hastasında ayaktan
tedavide de ödenir.)
Gözde kullanılan viskoelastikler
Terlipresin ( Glypressin )
Dekstemedetomidin (Precedex )
Aprotinin ( Trasylol )
Fondaparinux (Arixtra) (Ortopedi, kardiyoloji, iç hastalıkları ve acil tıp uzmanları tarafından reçete edilebilir.)
(21/01/2012)
35.
36.
37.
38.
39.
Faktör VIIa (SUT’un 6.2.27 maddesi esaslarına göre) ( Novo seven )
Rasburicase (SUT’un 6.2.4 maddesi esaslarına göre) ( Elitek, Fasturtec )
İntravenöz parasetamol ( Parasedol, Parol, Perfalgan )
Fibrinojen ve kombinasyonları (Haemocomplettan, Tisseel kit)
L-Ornithin- L-Aspartat parenteral formları (Hepa-Merz) (İç hastalıkları, pediatri
uzmanları, gastroenteroloji uzman hekimleri tarafından reçete edilir.)
40. İntravenöz Anti Rh Preparatları (Ayaktan tedavide; SUT’un 6.2.27-B maddesi esaslarına göre) (
12/04/2012) (Anti-Rhesus, HyperRho, Rhogam, İmmunoRho, Rhophylac, Bay Rho-D,
Partobulin, Rhesogamma, Win Rho, Grifols )
41. Hemofiltrasyon ürünleri (Yoğun bakımda akut böbrek yetmezliğinde)
42. Ziprosidon ampul ( Zeldox-İM ) (SUT’un 6.2.2 maddesi esaslarına göre)
43. Gatifloksasin oftalmik formları, ( Zymar ), (EK-2/A Madde 5.15’e göre)
44. Sodyum fucidat enjektabl formu, ( Stafine ), (EK-2/A Madde 6.C.2’ye göre)
45. Floksuridin ( Floxudem) (SUT’un 6.2.14 maddesi esaslarına göre)
46. Tigecycline (Tygacil ) (EK-2/A Madde 2.C.4’e göre)
47. Sugammadeks sodyum (Bridion) (Entübasyon güçlüğü yaşanan hastalarda, vertebral cerrahi
hastalarında “wake-up” gerektiren durumlarda, Neostigmin kullanımının kontrendike olduğu
durumlarda) (10/03/2010)
48. Palivizumab (RSV immünglobülin) ( Synagis ) (SUT’un 6.2.20 maddesi esaslarına
göre)
49. Hastane ambalajı olan lokal anestezikler
50.
50.1 Adenozin( Adenosin-L ) 10mg/2 ml: Yalnızca; Paroksismal Supraventriküler Taşikardi
tanısı konulmuş; WPW (Wolf Parkinson White) sendromlu veya hipotansif seyri olan veya gebe veya
çocuk hastalarda; kardiyoloji veya acil hekimlerince bu durumun reçete veya tabelada belirtilmesi
koşulu ile kullanılabilecektir.
50.2 Adenozin 50 mg/10 ml ( Adenosin-L ) Yalnızca; preeksitasyondaki aksesuar yolların
belirlenmesi ve lokalize edilmesi için AV bloğun indüksiyonunda ve diğer farmakolojik stres
ajanlarının uygulanamadığı olgularda, miyokardiyal radyoizotop taraması (talyum yada teknesyum)
yada ekokardiyografi ile birlikte kalp iskemisinin farmakolojik olarak provokasyonunda bu durumun
tabelada belirtilmesi koşuluyla; test başına en fazla 2 flakon kullanılabilecektir. (09/06/2010 )
94
50.3. Adenozin 250 mg/50 ml: Yalnızca diğer farmakolojik stres ajanlarının uygulanamadığı olgularda,
miyokardiyal radyoizotop taraması (talyum yada teknesyum) yada ekokardiyografi ile birlikte kalp iskemisinin
farmakolojik olarak provokasyonunda bu durumun tabelada belirtilmesi koşuluyla; test başına en fazla 1 flakon
kullanılabilecektir.(05/11/2011)
51.
C1-esteraz inhibitörü (Cetor); yalnızca akut tedavide, üniversite veya eğitim
araştırma hastanelerinde düzenlenecek, en az bir immunoloji ve alerji hastalıkları uzmanının yer
aldığı 1 yıl süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak, tüm uzman hekimlerce reçetelenir. Raporda; C1
inhibitör düzeyinin düşük olduğu (değer olarak) veya C1 inhibitör düzeyinin normal/yüksek olduğu
durumlarda ise inhibitör fonksiyonunun düşük olduğu (değer olarak) belirtilir. (Hasta adına
düzenlenecek her reçete/tabelada akut tedavi olduğu belirtilecektir.” (09/06/2010 )
52.
Kombine koagülasyon faktörü/Protrombin kompleksi konsantreleri (6.2.27 maddesi
esaslarına göre, yalnızca kazanılmış koagülasyon bozuklukları ve kazanılmış hemofililerde )(09/08/2010)
53. Alprostadil 500 mcg/ml (Alprostadil, Caverjectc) (Uzman hekimlerce) (05/11/2011)
NOT: Bu liste, ilaçların etken maddeleri dikkate alınarak düzenlenmiş olmakla birlikte Kurum
resmi internet sitesinde yayımlanan “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi” nde yer almayan
herhangi bir ilacın ödenmesi mümkün değildir.
EK-2/C
AYAKTA TEDAVİDE SAĞLIK RAPORU (Uzman Hekim Raporu/Sağlık Kurulu
Raporu) İLE VERİLEBİLECEK İLAÇLAR LİSTESİ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
İmmünsupresifler (Topikal formları dahil) (Azathioprine, İmuran azatiyoprin,
Simulect basiliksimab, Leukeran klorambusil, Cellcept, Mofecept, Myfortic mikofenolat,
Elidel pimekrolimus (topikal), Rapamune sirolimus, Alkyloxan, Endoxan,
Syklofosfamid siklofosfamid, Gengraf, Restasis, Sandimmun siklosporin,
lymphoglobuline anti thymosite, Oligma, Prograf takrolimus, Protopic takrolimus
(topikal), Arava, Refumix, Ralef leflunomid, Zenapax daklizumab, Afinitor, Certican
everolimus, Orencia abatasept, Remicade
influksimab, Enbrel etanersept, Humira
adalimumab,Thalidomide talidomid, Revlimid lenalidomid)
Betanekol (Urecholine).
Calcitriol, calcitonin, alfa calcidol (Alfa D3, Calcijex, One-Alpha, Biocalcin,
Calsynar, Calcitonina, Miacalcic, Nylex, Salmocalcin, Strabone, Tonocalcin,
Ucecal, Rocatrol, Osteo-D )
Corynebacterium parvum
Danazol ( Danasin )
Desmopressin (Desmovital, Minirin, Octostim) (Prospektüs endikasyonlarından yalnızca
primer enurezis nokturna tedavisinde ve santral diabetes insipidus tedavisinde ödenir. Primer
enurezis nokturna endikasyonunda uzman hekimce raporsuz da reçete edilebilir.) (
11/03/2011)
Donepezil HCI (Alzancer, Aricept, Arypez, Dement, Dezira, Divare, Doenza,
Donefix, Dozyl, Neurem, Nopez, Rewind, Zhedon), Galantamine (Beklamen,
Reminyl), Memantine (Alceba, Almenta, Alzant, Alzmex, Ceramin, Cogito,
Demax, Demaxyn, Ebitex, Ebixa, Emaxin, Korint, Maxiram, Melanda,
Memanzaks,
Memorix, Memotec, Mexia), Rivastigmin (Altigmin, Exelon,
Rimans, Ristart, Rivarem, Rivaxel), Riluzol (Rilutek) (Nöroloji, geriatri, psikiyatri
95
uzmanlarınca düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce,
raporsuz olarak da bu uzman hekimlerce reçete edilebilir.)
8. Edrofonyum ( Tensilon )
9. Fentanyl Transdermal TTS, Fentanyl sitratın oral ve pastil formları ( Durogesic,
Actiq )
10. Gonadotropinler (Gonal-F, Choragon, Ovitrelle, Pregnyl, Profasi, Menogon,
Pergonal, Humegon, Metrodin, Follegon, Menopur, Merional) (FSH, LH, HCG
kombinasyonları) ve Gonadotropinleri etkileyen ilaçlar (Ganireliks (Orgalutran), Setroreliks
(Cetrotide)) (IVF, IUI, OI tedavilerinde 6.2.42 maddesi esasları geçerlidir.) (Çocuk cerrahisi
uzmanı hekimlerince de reçete edilebilir) (17/11/2011)
Palonosetron HCL (her kür için bir flakon), (Aloxi), Granisetron parenteral ( Emetril,
Granexa, Kytril, Neoset, Setron, Sinarex, Tigron), Ondansetron parenteral (
Nauzex, Ondaren, Zofer, Zofran, Zoltem, Zontron, Zophralen), Tropisetron
parenteral ( Navoban )
12. Her türlü immün serum, hiperimmün gammaglobinler (Hepatit B, kuduz ve tetanoz
immün serumları hariç) ( Gama globulin, Globuman, Uman-Gamma, Tosuman )
13. Her türlü enteral ve parenteral beslenme ürünleri (Lipid, protein, aminoasit
solüsyonları gibi; SUT’un 6.2.8 numaralı maddesinde yer alan esaslara göre)
14. Koloni stimüle eden faktörler (Granülosit, Makrofaj, Filgrastim, Lenograstim vb.) (Leucostim,
Neupogen, Granocyte, Leucomax, Ranocyte ) (Lenograstim ( Granocyte ),, günde 4
11.
Flakona kadar kullanımı ancak “periferik kan progenitör hücrelerinin mobilizasyonu” endikasyonunda
mümkündür.) ( Günlük)(06/08/2012)
Kontraseptifler (Prospektüsünde yer alan kontrasepsiyon dışındaki tedavi
endikasyonlarında ödenir.)( Desolet, Yasmin, Ginera, Mesigna, Miranova,
Myralon, Microgynon, Triquilar, Reginon, Yazz, Preven )
16. Atomoksetine (Strattera): (6 yaş ve üstü çocuklarda, çocuk psikiyatri uzman
hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporuna istinaden çocuk psikiyatri uzman hekimi
veya çocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanı tarafından reçetelenmek koşulu ile.)
17. Parenteral Asiklovir ( Zovirax, Klovirex, Xorox )
18. Parenteral Zidovudin ( Retrovir )
19. Periton ve hemodiyaliz solüsyonları
20. Siproteron acetate (Düşük doz kombine preparatlar hariç) ( Androcur )
21. Somatostatin ve analogları (Sandostatin, Somatosan, Somatostatin, Somatuline
autogel vb.)(11/03/2011)
15.
(Yalnızca intestinal ve pankreatik fistüllerin tedavisi ve gastrointestinal sistemde görülen endokrin
tümörlerin aşırı sekresyonlarının semptomatik tedavisi endikasyonlarında ödenir)
22. Mesalazin ( Salofalk, Asacol, Pentasa ) (17/11/2011)
23. Vazopressin
24. Aprepitant ( Emend ) (Yüksek doz sisplatin (50 mg/m2 ve üzeri), kemoterapi rejimleri ile gelişen
ya da kök hücre destekli yüksek doz kemoterapi uygulamaları sonrası gelişen emezisin
önlenmesinde veya antrasiklin (doksorubisin veya epirubisin) ve siklofosfamid kombinasyon
kemoterapisinin başlangıç ve tekrar kürleri ile ilişkili bulantı veya kusmanın önlenmesinde, bu
durumların sağlık kurulu raporuyla belirtilmesi halinde ödenir.) (06/08/2012)
Imigluseraz ( Cerezyme ) (SUT’un 6.2.10 numaralı maddesinde yer alan esaslara
göre)(09/08/2010)
26. L-Ornithin- L- Aspartat oral formları (Hepa-Merz) (İç hastalıkları veya çocuk
sağlığı ve hastalıkları veya gastroenteroloji uzman hekimleri tarafından düzenlenen
uzman hekim raporuna dayanılarak bu hekimlerce reçete edilir.)
25.
27. Tobramisin İnhaler (Tobi) ve Kolistimetat (Colistimcin,Colimycin): Kistik fibrozis (KF)
hastalarında Pseudomonas aeruginosa'ya bağlı kronik akciğer enfeksiyonunda; ilk defa ilaç
kullanacak hastalarda; son 6 ay içerisinde en az birer aylık aralar ile alınan en az 3 solunum yolu
kültüründe (balgam veya bronkoalveolar lavaj) p.aeriginosa varlığı kanıtlanan pozitif kültür
sonuçlarının ekli olduğu üniversite veya eğitim ve araştırma hastanelerinde göğüs hastalıkları
uzmanı veya enfeksiyon hastalıkları uzmanının bulunduğu 1 yıl süreli sağlık kurulu raporu ile yine
bu uzmanlar tarafından 1 kutu reçetelendirilmesi, sonraki her reçete için yeni pozitif kültür sonucu
eklenmesi; tedavinin devamında raporun yenilenmesi durumunda raporda devam tedavisi olduğunun
96
belirtilmesi ve reçeteye yeni pozitif kültür sonucunun ekli olması; bu düzenlemenin yürürlük
tarihinden önce ilaca başlamış olan hastalar için devam tedavisi kriterleri aranması (06/08/2012)
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
Suni gözyaşı ( Cellufresh, Dacrolux, Duratears, Eyestil, Lacrisifi, Lacryvisc,
Larmabak, Lipotears, Oculotect, Liquifilm tears, Protagent, Refresh,
Siccafluid, Siccapos, Systane, Tears naturale, Thilo tears, Viscotears) ; (Göz
hastalıkları uzman hekimi veya bu uzman hekimin düzenlediği uzman hekim
raporuna dayanılarak tüm hekimlerce )
Kortikosteroidli tek doz göz damlaları (Göz hastalıkları uzman hekimi veya bu
uzman hekimin düzenlediği uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce)
Oksimetolon ( Anapolon ) (İç hastalıkları veya çocuk hastalıkları uzman hekimi
veya bu uzman hekimlerin düzenlediği uzman hekim raporuna dayanılarak tüm
hekimlerce)
Disülfiram ( Antabus ), Naltrekson hidroklorür ( Ethylex ), Akamprosat kalsiyum
( Campral ) (Psikiyatri uzmanı veya bu uzman hekimin düzenlediği uzman hekim
raporuna dayanılarak tüm hekimlerce)
Kenodoksikolik Asit ( Chenofalk ) (İç hastalıkları veya genel cerrahi uzmanı veya
bu uzman hekimlerin düzenlediği uzman hekim raporuna dayanılarak tüm
hekimlerce)
Deferoksamin metansülfonat ( Desferal ) (İç hastalıkları veya çocuk sağlığı
hastalıkları uzman hekimi veya bu uzman hekimlerin düzenlediği uzman hekim
raporuna dayanılarak tüm hekimlerce)
Amifostin ( Ethyol ) (Kemoterapi ve radyoterapide raporla)
Deferipron ( Ferriprox ) (Hematoloji uzmanının düzenlediği uzman hekim
raporuna dayanılarak tüm hekimlerce)
Kollojen ( Gelfix ):(Yalnızca Dekübitüs yaralarında; genel cerrahi, plastik cerrahi,
cildiye ve ortopedi uzmanlarından en az ikisinin bulunduğu sağlık kurulu raporu ile
1)-Bası yaralarının (Grade 1-2 ) tedavisinde, aynı yara için en çok bir kez 3 hafta
süre ile, 2)-Cerrahi yapılamayacak durumda olan hastalarda (ileri derecede kronik
rahatsızlığı olan hastalar ve anestezi açısından risk grubu olarak ASA 3 ve
üzerinde olan hastalar); en fazla 3 ay süreli sağlık kurulu raporu ile en fazla birer
aylık dozda reçetelenmek koşulu ile kullanılabilir)
37. İloprost trometamol (İntravenöz formları), ( İlomedin, Venavis ) Alprostadil 20 mcg/ml; (
Alprostadil, Caverject)
3. basamak sağlık tesislerinde tanıyı doğrulayan resmi kurumca
onaylanmış görüntüleme tetkik sonuçlarının belirtildiği; kardiyoloji, kardiyovasküler cerrahi, göğüs
hastalıkları, pediyatrik kardiyoloji ve romatoloji uzman hekimlerinden birinin düzenlediği uzman
hekim raporu ile yalnızca bu uzman hekimlerce (Sistemik skleroz endikasyonunda SUT un 6.2.43
numaralı maddesine göre)(06/08/2012)
38.
39.
40.
41.
42.
43.
Dornaz alfa ( Pulmozyme ) (Yalnızca kistik fibrozisli hastalarda üçüncü basamak
sağlık hizmeti sunucularınca düzenlenen sağlık kurulu raporu ile tüm hekimlerce)
Testosteron (Afro, Sustanon, Estandron pro., Nebido, Testogel, Virigen )
(Üroloji, endokrin, çocuk cerrahi uzman hekimlerince veya bu uzman hekimlerinin
düzenlediği uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce)
Ursedeoksikolikasit ( Ursofalk ) (İç hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları,
pediyatrik cerrahi, genel cerrahi uzman hekimlerince veya bu uzman hekimlerinin
düzenlediği uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce )
Tauroursodeoksikolikasit ( Taurolite ) (İç hastalıkları veya genel cerrahi uzman
hekimlerince veya bu uzman hekimlerinin düzenlediği uzman hekim raporuna
dayanılarak tüm hekimlerce)
Tagaserod maleat (Zelmac, Zelnnorm) (Gastroenteroloji veya iç hastalıkları
uzman hekimlerince veya bu uzman hekimlerinin düzenlediği uzman hekim
raporuna dayanılarak tüm hekimlerce)
Potasyum sitrat (5 mEq - 10 mEq) (Urocid-K) (Nefroloji veya üroloji uzman
hekimlerince veya bu uzman hekimlerinin düzenlediği uzman hekim raporuna
dayanılarak tüm hekimlerce)
97
44.
Solifenasin (Kinzy, Vesicare), Tolterodine-L (Detrusitol, Toldin, Toltex), Trospiyum
(Spasmex, Spasmolyt),, Darifenasin (Emselex), Propiverin (Mictonorm), Fesoterodin
(Toviaz), Oksibutinine(Üropan) yanıt alınamayan ya da tolere edemeyen hastalarda tüm uzman
hekimler tarafından, uzman hekimlerce düzenlenen rapora dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilir
(12/04/2012).
Aynı maddede yürürlük tarihi 9.8.2010 olan, 6.8.2010 tarih 27664 sayılı Resmi
Gazetede yayımlanan Tebliğ ile yeni bir düzenleme yapılarak maddenin mevcut
durumu; “Solifenasin, Tolterodine-L, Trospiyum, Darifenasin, Propiverin; Oksibutinine
yanıt alınamayan ya da tolere edemeyen hastalarda tüm uzman hekimler tarafından, uzman
hekimlerce düzenlenen rapora dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilir.” şeklinde
belirlenmiş olup, Oksibutinine yanıt alınamadığının ya da tolere edilemediğinin hasta adına
düzenlenecek sağlık raporunda veya reçetede belirtilmesi yeterli olacaktır. )
45. Hidromorfon hidroklorür ( Jurnista) ( 09/06/2010 )
Deferasiroks ( Exjade ) (2 yaş üstü "organ hasarı oluşan yada organ hasarı riski
bulunan hastalarda" bu durumun raporda belirtilmesi kaydıyla en az bir hematolog
uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporuna dayanılarak, hematoloji, çocuk
sağlığı ve hastalıkları veya iç hastalıkları uzmanlarınca reçete edilebilir.)
47. Pilokarpin HCL etken maddesinin tablet formları (Salagen) (Kserostomi
tedavisinde; Radyasyon onkoloji uzmanı tarafından düzenlenen ve ilk defada en
fazla 3 ay süreli uzman hekim raporuna dayanılarak,uzman hekimler tarafından
reçetelenir. Tedavinin devamı gerektiğinde aynı şekilde düzenlenecek uzman
hekim raporu ile uzman hekimler tarafından reçetelenir. Sjögren sendromundaki
kullanımı: Romatoloji, immunoloji, FTR uzman hekimlerinden birinin bulunduğu 3
uzman hekim tarafından düzenlenecek, ilacın kullanım dozunun da belirtildiği en
fazla bir yıl süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak bu uzman hekimler veya iç
hastalıkları uzman hekimlerince reçete edilebilir.)
48. Omalizumab ( Xolair ) (12 ve üzeri yaş gruplarında ağır persistan alerjik astımlı ve
vücut ağırlığı 20-150 kg olan, yüksek doz kortikosteroid ve uzun etkili beta2 agonist
ve/veya lökotrien reseptör antagonisti tedavisine rağmen yanıt alınamayan, ev tozu
akarı kedi köpek tüyü ve hamamböceği, mold sporları gibi en az bir prenial
alerjenlere duyarlı olduğu gösterilmiş (cilt testleri veya spesifik IgE pozitifliği ile) ile
serum Ig E duzeyınin30- 700 IU/ml olduğu belirlenen ve alerji, göğüs hastalıkları ve
klinik immunoloji uzmanlarından oluşan heyet tarafından tedavisine karar verilmiş
hastalarda, 16 hafta ile geçerli ve bu kurul tarafından düzenlenmiş rapor ile
tedaviye başlanır. (klinik immunoloji, alerji, göğüs hastalıkları uzmanlık dallarından
en az ikisinin bulunduğu 3 uzman hekimin yer aldığı heyet raporu olmalıdır.) 16
haftanın sonunda hastanın tedaviye verdiği yanıt benzer bir kurul tarafından
değerlendirilerek hastanın tedavisine devam edilmesine karar verildiğinde 1 yıl
süre ile geçerli olacak heyet raporu düzenlenir, 1 yılın sonunda hasta tekrar
değerlendirmeye alınır.)
49. Amantadin Sülfat ( Pk-merz ) (İnfluenza A ya bağlı salgın olduğu durumlarda
profilaktik olarak; 7 yaş altı ve 65 yaş üstü veya Risk gruplarında (HIV (+),
malignite, DM dahil herhangi bir kronik metabolik hastalığı, kronik renal
disfonksiyonu, hemoglobinopatisi veya immun yetmezliği olan veya immunsupresif
tedavi alan erişkin ve çocuklar veya 6 ay-18 yaş arasında olan ve uzun süreli
asetilsalisilik asit tedavisi alan çocuk ve adelosanlarda) bu hastalıkları belirtir ve
grip aşısının yapılamadığı (kontrendike olduğu durumlar ile erken aşılamanın
yapılamadığı durumlar) durumlarda, ilacın prospektüsünde tanımlanan kullanım
süreleri de dikkate alınarak en fazla 6 ay süre ile geçerli sağlık kurulu raporuna
istinaden uzman hekimler tarafından reçetelenmesi) (Parkinson endikasyonunda
6.2.36 maddesi esaslarına göre)
46.
50. .Anjiotensin reseptör blokerleri (İrbesartan (Arbesta, İrbetab, Irda, Karvea, Arbesta Plus,
Co-İrda, Karvezide ) , Kandesartan ( Atacand, Cantab, Candexil Plus, Ayra, Tensart,
Atacand Plus, Ayra Plus, Cantab Plus, Tensart Plus), Losartan (Aston, Cozaar, Eklips,
98
Felow, Hyzaar, Hilos, Co-Hilos, Losapres, Losartil, Pensartan, Sarvas, Loxibin,
Sarvastan, Sarilen, Eklips Plus, Felow Plus, Losapres Plus, Losartil Plus, Loxibin
Plus, Sarilen Plus, ), Telmisartan ( Micardis, Pritor, Telvis, Telzap, Micardis Plus, Pritor
Plus, Telmiday, telvis Plus, Tenvia), Valsartan (Cardolex, Exforce, İmprida, Diovan,
Co-Diovan, Cardopan, Cardopan Plus, Ceracard, Ceracard Plus, Limiten, Premium,
Premium Plus, Tamgard, Co-Tamgard), Rilmeniden ( Hyperium ) , Moksonidin
(Physiotens, Cynt), Olmesartan ( Olmetec, Hipersar, İmprove, Olmeday, Olmysar,
Olsart, Olmetec Plus, Hipersar Plus, İmprove, Olmeday Plus, Olmysar Plus, Olsart
Plus, Terminate ), Eprosartan Mesilat( Teveten, Teveten Plus ), kombinasyonları dahil):
uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilebilir. (Raporda, ayrıca ilaç/ilaçların
kullanım dozu, uygulama planı ve süresinin belirtilmesi zorunluluğu bulunmamaktadır.) (17/11/2011)
52. Asetilsistein (600 mg ve altındaki farmasötik dozları içeren aynı eşdeğer gruptaki en küçük ambalaj
formu hariç)(30/01/2012)
53.
53.1 Dabigatran (Pradaxa) (Elektif kalça ve diz total eklem replasmanlarında derin ven trombozunun
profilaksisinde, bu durumun belirtildiği ortopedi uzman hekimlerince düzenlenen rapora dayanılarak; diz için en
fazla 10, kalça için en fazla 35 günlük kullanım bedeli ödenir.(06/08/2012)
53.2 Rivaroksaban (Xarelto) (Elektif kalça ve diz total eklem replasmanlarında derin ven trombozunun
profilaksisinde, bu durumun belirtildiği ortopedi uzman hekimlerince düzenlenen rapora dayanılarak; diz için en
fazla 1 kutu, kalça için en fazla 3 kutu kullanım bedeli ödenir.(06/08/2012)
54. Gingko glikozidleri; ( Bilokan, Gingobil, Tebokan) 65 yaş ve üzeri hastalarda yalnızca alzheimer
tipi demans, vasküler demans ve miks formlarındaki demans sendromları endikasyonlarında, nöroloji
uzman hekimlerince düzenlenen bir yıl süreli uzman hekim raporuna dayanılarak tüm uzman hekimlerce
reçetelenir ( 06/08/2012)
NOT: Bu liste, ilaçların etken maddeleri dikkate alınarak düzenlenmiş olmakla
birlikte Kurum resmi internet sitesinde yayımlanan “Bedeli Ödenecek İlaçlar
Listesi”nde yer almayan herhangi bir ilacın ödenmesi mümkün değildir.
Bu listede yer almamakla birlikte Tebliğin ilgili maddelerinde kullanımı rapor
koşuluna bağlı ilaçlar, maddesi doğrultusunda verilecektir.
EK-2/F LİSTESİ
TEŞHİS KISALTMALARI LİSTESİ
1)
Tüberküloz
Tbc, TB
2)
Kanser
Ca
3)
Kronik Böbrek Hastalıkları,
KBY
4)
Kronik Renal Yetmezlik
KRY
5)
Organ ve Doku Nakli
Tx (Bu kavram dışında
HKHN:Hematopoietik Kök
Hücre Nakli kısaltmasının
bu listeye eklenmesi ile
organ ve doku nakli dışına
alınması -91-Türk
Hematoloji Derneği)
6)
Myokard Enfarktüsü
MI
99
7)
Kalp Yetmezliği
KY
8)
Konjestif Kalp Yetmezliği
KKY
9)
İskemik Kalp Hastalığı
İKH
10)
Koroner Arter Hastalığı
KAH
11)
Koroner Arter BypassGraft
CABG
12)
Mitral Valf Replasmanı
MVR
13)
Aortik Valf Replasmanı
AVR
14)
Hipertansiyon
HT
15)
Hiperlipidemi
HL
16)
Akut Romatizmal Ateş
ARA
17)
Pulmoner Hipertansiyon
Pulm.HT
18)
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalıkları
KOAH
19)
Ailevi Akdeniz Ateşi
FMF
20)
Diabetes Mellitus
DM 2
21)
Trombotik Trombositopenik Purpura
TTP
22)
Akut Lenfoblastık Lösemi
ALL
23)
Kronik Lenfositik Lösemi
KLL
24)
Akut Mıyoloblastık Lösemi
AML
25)
Kronik Miyelositik Lösemi
KML
26)
Myelodisplazik Sendrom
MDS
27)
Sistemik Lupus Eritematozus
SLE
28)
Derin Ven Trombozu
DVT
29)
Osteoartrit
OA
30)
Poliarteritis Nodosa
PAN
31)
Subakut Sklerozan Panansafalit
SSPE
32)
NonHodgkın Lenfoma
NHL
33)
Multiple Skleroz
MS
34)
Polikistik Over Sendromu
PCOS
35)
Pelvik İnflamatuar Hastalık
PID veya PEH
36)
Romatoit Artrit
RA
37)
Serebrovasküler Hastalık
SVH, CVH
38)
Üst Solunum Yolu Enfeksiyonu
ÜSYE
39)
Alt Solunum Yolu Enfeksiyonu
ASYE
40)
Akut Gastroenterit
AGE
41)
Gastroözafagial Reflü Hastalığı
GÖRH
42)
Peptik Ülser
P.U. , P.ULCUS
100
43)
Helicobacter Pylory
HP, H.PİLORİ
44)
İnflamatuar Barsak Hastalığı
İBS
45)
ObsesifKombulsif Bozukluk
OKB
46)
Şizofrenia
SCH
47)
Tinea Pedis
T.PEDİS
48)
İnsan İmmun Yetersizlik Virüsü
HIV, AİDS
49)
Bening Prostat Hiperplazisi
BPH
50)
Üriner Enfeksiyon
Ü.ENF, İYE
51)
İnvitro fertilizasyon
52)
Akut Otitis Media
IVF
AOM
53)
Kronik
K. Kr.
54)
Yumuşak Doku Enfeksiyonu
YDE
55)
Akut
A.
Endikasyon Dışı İlaç Kullanımı Kılavuzu
BÖLÜM I: ONKOLOJİ – HEMATOLOJİ İLAÇLARI
İzin Gerektirmeyenler: Güncel tedavi kılavuzlarına girmiş ve standart tedaviler haline gelmiş,
Bakanlığımızdan herhangi bir izin alınması gerekmeyen ve Sosyal Güvenlik Kurumu, Maliye Bakanlığı
tarafından geri ödemesinin yapılabileceği uygulamalar aşağıdaki çizelgede gösterilmiştir.
İLAÇLAR
1.
ANTİ-İNSAN T LENFOSİT
GLOBULİN
2.
DOSETAKSEL ( Doceter, Doxel,
Tadocel, Taxotere, Doxitax )
ENDİKASYONLAR


Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri
Aplastik anemi

Yumuşak doku sarkomlarının salvage
(kurtarma) terapisinde
101



3.
FLUDARABİN (Fludara, Flumen),






4.
GEMSİTABİN ( Gemko, Gemzar )


İNTERFERON Konvansiyonel
5.
(Pegile Hariç) ( Roferon, İntron
Avonex, Rebif, Betaferon ),
Waldenstrom makroglobülinemisi salvage
(kurtarma) tedavisinde
Hematopoietik Kök hücre (Kemik iliği) nakli
hazırlık rejimlerinde
Mycosis fungoides ve diğer cilt
lenfomalarının salvage (kurtarma) tedavisinde
Relaps ALL ve AML tedavisinde yüksek
sitogenetik riskli hastalarda
Mantle cell lenfomada 2. basamak ve sonraki
tedavide
Aplastik anemi
Yumuşak doku sarkomlarının salvage
(kurtarma) kemoterapisinde
Hodgkin ve Hodgkin-dışı lenfomalarda 3.
basamak ve sonrası
kemoterapisinde(vinorelbin veya oksaliplatin
ile kombine olarak)
Nüks testis germ hücreli karsinomları 3.
basamak kemoterapisinde (paklitaksel ile
kombine olarak)
Metastatik safra kesesi ve safra yolu tümörleri
kemoterapisinde
Plevral veya peritoneal malign mezotelyoma
kemoterapisinde

Mesane dışı üroteliyal tümörlerin
kemoterapisinde


Kaposi Sarkomu terapisinde
Flebotomi ve/ veya hidroksiüreye dirençli
trombositozla seyreden polisitemia vera
Hidroksiüreye dirençli esansiyel trombositoz


Gebeliği olan polisitemia vera, esansiyel
trombositoz veya kronik myeloid lösemi
102

6.
7.
İRİNOTEKAN ( Campto, İrinocam,
İrinotekan, İrinotel, Tekamen )

Metastatik ince barsak kanserlerinin salvage
(kurtarma) kemoterapisinde

Metastatik Pankreas ca salvage (kurtarma)
terapisinde

Yüksek Grade Beyin tümörlerinin salvage
(kurtarma) terapisinde

Allojenik Hematopoietik Kök hücre (Kemik
iliği) nakli hazırlık rejimlerinde
KAPESİTABİN ( Xeloda )
KARBOPLATİN
8.

Metastatik mide veya ösefagogastrik bileşke
adenokarsinomları salvage (kurtarma)
kemoterapisinde
Ekstrapulmoner küçük hücreli karsinomu
salvage (kurtarma) kemoterapisinde
İRİNOTEKAN ( Campto, İrinocam,
İrinotekan, İrinotel, Tekamen )
MELFALAN
BUSULFAN (Busilvex, Busulfex,
Myleran)
SİKLOFOSFAMİD
ETOPOSİD
THİOTEPA
9.
TAKROLİMUS
SİROLİMUS
METOTREKSATE
MİKOFENOLAT MOFETİL
MİKOFENOLAT SODYUM
103
SİKLOSPORİN Gengraf, Restasis,
Sandimmun
FLUDARABİN

10.
OKSALİPLATİN ( Eloxatin,
Linoxa, Oxalpin, Oxebewe,
Oxalimedac, Oxaqual, Oxerol,
Ploxal ),






11.
PAKLİTAKSEL ( Anzatax,
Ebetaxel, Sindaxel, Taxol,
Taksen, Vitax ),




Refrakter Germ Hücreli Tümörlerin salvage
(kurtarma) terapisinde
İleri evre Pankreas Ca salvage (kurtarma)
terapisinde
Hodgkin ve Non Hodgkin Lenfoma salvage
(kurtarma) terapisinde
Metastatik Safra Kesesi ve yolları salvage
(kurtarma) terapisinde
Primer peritoneal seröz papiller karsinom
veya endometrium evre III ve IV karsinomu
kemoterapisinde
Nüks testis germ hücreli karsinomları 3.
basamak kemoterapisinde (gemsitabin ile
kombine olarak)
AIDS’e bağlı olmayan refrakter Kaposi
sarkomu salvage (kurtarma) kemoterapisinde
Lokal ileri veya metastatik serviks karsinomu
kemoterapisinde
Metastatik malign melanomun salvage
(kurtarma) kemoterapisinde
Yumuşak doku sarkomlarının salvage
kemoterapisinde
Üroteliyal tümörlerin salvage (kurtarma)
kemoterapisinde
104


12.
SETİKSUMAB



13.
14.
SİKLOSPORİN Gengraf,
Sandimmun

Nazofarenks dışı lokal ileri baş-boyun
kanserli ve radyoduyarlaştırıcı kemoterapi
kullanımı kontrendike olan hastalarda
radyoterapi ile eş zamanlı radyoduyarlaştırıcı
olarak
K-ras wild tip metastatik kolorektal hastalarda
salvage (kurtarma) terapisinde
Metastatik kolorektal kanserde irinotekan ve
oksaliplatin içeren tedavileri kullanmış
hastalarda 3. seçim tedavide irinotekan ile
birlikte
Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri
Allojenik Hematopoietik Kök hücre (Kemik
iliği) naklinde GVHD profilaksisi ve
tedavisinde
Aplastik anemi

Ewing Sarkom Grubu tümörlerinin salvage
(kurtarma) terapisinde

Hodgkin ve Hodgkin-dışı lenfomalarda 3.
basamak ve sonrası kemoterapisinde
TOPOTEKAN ( Hycamtin )
(gemsitabin ile kombine olarak)
15.
VİNORELBİN (I.V.) ( Navelbine,
Renovel )
16.
ADRİAMİSİN, ASPARAGİNAZ,
BLEOMİSİN, BUSULFAN,
DAKARBAZİN, DAKTİNOMİSİN,
DAUNORUBİSİN, EPİRUBİSİN,
ESTRAMUSTİN, ETOPOSİD,
FLUOROURASİL, FOLİNİK ASİT,
İFOSFAMİD, HİDROKSİÜRE,
KARBOPLATİN, KARMUSTİN,
KLORAMBUSİL, LOMUSTİN,
METOTREKSAT, MELFALAN,
MERKAPTOURİN, MESNA,
MİTOKSANTRON, MİTOMİSİN,
PROKARBAZİN,
SİKLOFOSFAMİD, SİSPLATİN,
SİTOZİN ARABİNOSİD,
TAMOKSİFEN, VİNBLASTİN,
VİNKRİSTİN.

C-erb B2 immünohistokimya ile (+++) veya
FISH tekniği ile (+) hastalarda metastatik
meme kanserinde trastuzumab ile
kombinasyonunda

Kanser tanısında endikasyon şartı
aranmayacaktır.
105
İzin Alınması Gerekenler: Sosyal Güvenlik Kurumu ve Maliye Bakanlığınca geri ödenebilecek ve sadece
Bakanlığımızın izniyle yapılabilecek uygulamalar aşağıdaki çizelgede gösterilmiştir.
İLAÇLAR
1.
ENDİKASYONLAR

CD-52 Ekspresyonu gösteren standart
tedavilere dirençli non hodgkin lenfoma
tedavisinde

Eculizumab refrakter olup sık transfüzyon
gerektiren anemik PNH (Proksismal Noktürnal
Hemglobinuri) hastalarında, tromboz riski
açısından gereken bazal inceleme ve takip
işlemleri yapılarak kullanılır.
Transfüzyon tedavisine cevap vermeyen
hastalarda
Standart immünsupresif tedavisine (anti timosit
globulin, siklosporin) cevap vermeyen
hastalarda
KİT uygulaması, tıbbi nedenlerle ve/veya
dönor yokluğu nedeniyle yapılamayan
hastalarda
Başlangıç tedavisinde, ilk dört hafta boyunca
haftada bir kez 600mg ve takip eden 5. haftada
900mg olarak uygulanır. İdame tedavisinde, 5.
haftada uygulanan dozu takiben her 15. günde
900mg i.v. infüzyon olarak uygulanır.
ALEMTUZUMAB ( Mabcampath
)



2.
3.
4.
5.
ECULİZUMAB ( Soliris )
İBRİTUMOMAB TİUKSETAN
( Zevalin )


Tedaviye her başvuruda Ek-6 Eculizumab
Kullanımı için Bilgilendirilmiş Hasta Olur
Formunun ve Ek-7 Aşı Sertifikasının
doldurularak gönderilmesi şartı ile izin verilir.

Standart tedavilerini tüketmiş relaps/ diffüz B
hücreli lenfoma tedavisinde

Yeni tanı veya relaps/ rezistans Phyladelphia
(+) akut lenfoblastik lösemide, remisyon
indüksiyonu sağlamak amaçlı çoklu kemoterapi
şemalarıyla kombine olarak kullanım amacıyla




MALT lenfoma
Burkit Lenfoma
Mantle Cell Lenfoma
Yeterli doz ve sürede (en az 4 kür) alkilleyici
ajan ve fludarabine kullanmış halen dirençli
evre III veya evre IV KLL tedavisinde
İMATİNİB (Glivec, İmatenil )
RİTUKSİMAB ( Mabthera )
106




6.
7.
Fludarabine tedavisinde hemolitik anemi
gelişen KLL tedavisinde
Waldenstrom makroglobülinemisi salvage
(kurtarma) tedavisinde
CD-20 (+) B hücreli primer beyin
lenfomalarının nükslerinin kemoterapisinde
Hematolojik malignensi dışı kullanımı ayrıca
değerlendirilir

Karaciğer rezervi Child-Pugh A düzeyinde
olan, kemoterapi alamayacak, inoperabıl veya
metastatik olan hastalar.

Nonsquamöz metastatik akciğer kanserinde
taksan kullanımı kontrendike olan hastaların
salvage (kurtarma) terapisinde
SORAFENİB ( Nexavar )
PEMETREKSED ( Alimta,
Pemtrex)
BÖLÜM II: GÖZ İLAÇLARI
İzin gerektirmeyenler: Güncel tedavi kılavuzlarına girmiş ve göz hastalıkları uzmanları tarafından standart
uygulanan tedaviler haline gelmiş, Bakanlığımızdan herhangi bir izin alınması gerekmeyen ve Sosyal Güvenlik
Kurumu, Maliye Bakanlığı tarafından geri ödemesinin yapılabileceği uygulamalar aşağıdaki çizelgede
gösterilmiştir.
İLAÇLAR
ENDİKASYONLAR
 Keratit
 Korneal ülser
Topikal damlaların etkilerini
 Rutin tedaviye cevap vermeyen dirençli
güçlendirmek amacıyla karıştırılarak
konjuktivit
1.
kullanılan enjektabl antibiyotikler:
Aminoglikozitler, fluorokinolonlar,
 Endoftalmi ve panoftalmi olgularında ilaç
sefalosporinler, vankomisin, amikasin
uygulamaları
2.
Lokal anestezikler ve antibiyotikler:
Aminoglikozidler, fluorokinolonlar,
sefalosporinler, vankomisin, amikasin,
klindamisin
3.
Antibiyotikler: Aminoglikozitler,
fluorokinolonlar, sefalosporinler,
vankomisin, amikasin, klindamisin
4.
Enjektabl steroidler:
Deksametazon, betametazon, prednizolon,
triamnisolon ve diğer enjektabl steroidler,
5.
6.
Antifungaller:
Amfoterasin B, vorikonazol, flukonazol,
caspofungin ( Abelcet, Ambizome,

Tıbbi tedavi ve cerrahi müdahalelerde rutin
prosedürde yer alan intraoküler ve perioküler
ilaç uygulamaları

Bakterilere sekonder oküler enfeksiyonların
tedavisinde rutin prosedürde yer alan
intraoküler ve perioküler ilaç uygulamaları

Cerrahi sonrası rutin prosedürler, antibiyotik,
antifungal veya antiviral kontrolu altında
endoftalmi, panoftalmi ve üveit olgularında ilaç
uygulamaları

Mantara sekonder oküler enfeksiyonların
tedavisinde rutin prosedürde yer alan
intraoküler ve perioküler ilaç uygulamaları;

Virüslere sekonder oküler enfeksiyonların
tedavisinde rutin prosedürde yer alan
Amphotec, Cancidas,
Fungizone, Vfend )
Antiviraller:
Asiklovir, gansiklovir, cidofovir,
107
intraoküler ve perioküler ilaç uygulamaları
foscarnet
7.
8.
9.

Tıbbi tedavi ve cerrahi müdahalelerde rutin
prosedürde yer alan, pupilla dilatasyonu yapan
ve lokal hemoraji riskini azaltmak amacıyla
yapılan ilaç uygulamaları

Şalazyon ve çilek nevus tedavisi

Glokom, refraktif cerrahi, piterjium ve tumor
eksizyonlarının tedavisi

Behçet Hastalığı göz tutulumu (üveit,
iridosiklit, retinit, retinal vaskulit, koroidit) ve e
bağlı olmayan diğer endojen üveitlerin tedavisi

Oküler neovaskülerizasyonlar ve özellikle
makulopati olmak üzere endike retinopatilerin
tedavisi

Yaş tip yaşa bağlı koroidal neovasküler
membranlar dışındaki Oküler
neovaskülarizasyonlar ve tüm makulopati veya
retinopatilerde perioküler veya intraoküler
kullanımında

Ülkemizde ruhsatlı ve onaylı endikasyonlu
uygulanan tedavi seçeneklerinin etkisiz, yetersiz
olması yada yan etki nedeniyle
kullanılamadığının raporlanması halinde
Adrenalin
İntralezyonel steroidler:
Betametazon, deksametazon,
triamsinolon
Topikal antineoplastik ajanlar:
Mitomisin-c, 5-fluorourasil
Birinci basamak tedavide:
İmmunospressifler
ve immünomodilatörler:
Azathioprin, ( Azathioprine
İmuran), siklofosfamid, (Alkyloxan ,
10.
Endoxan, Syklofosfamid),
siklosporin Gengraf, Restasis,
Sandimmun klorambusil,
(Leukeran)methotreksat, tüm
kortikosteroidler
İkinci basamak tedavide (birinci
basamak tedaviye yanıtsız
durumlarda):
Konvansiyonel İnterferonlar (Pegile
hariç) (Avoneks, Betaferon,
Roferon, Rebif, İntron )
11.
Perioküler ve intraoküler ilaçlar:
Deksametazon, betametazon,
prednizolon, triamnisolon
BEVACİZUMAB ( Altuzan,
12.
Avastin ),
(Perioküler veya intraoküler
kullanımında)
108
İzin Alınması Gerekenler: Sosyal Güvenlik Kurumu ve Maliye Bakanlığınca geri ödenebilecek ve sadece
Bakanlığımızın izniyle yapılabilecek uygulamalar aşağıdaki çizelgede gösterilmiştir.
İLAÇLAR
ENDİKASYONLAR
· Behçet Hastalığı göz tutulumu (üveit, iridosiklit, retinit, retinal vaskulit,
koroidit) ve Behçet’e bağlı olmayan diğer endojen üveitler
Anti TNF ilaçlar
( Remicade,
1.
Enbrel, Humira ),
· Depresyon ya da intihar eğilimi nedeni ile interferonun kullanılamadığı
olgularda acil kullanım endikasyonu psikiyatri raporu ile belgelemek ve
sorumluluk tedaviyi uygulayan hekimde olmak kaydıyla anti TNF ilaçlara
Bakanlığımızdan izin alınmaksızın başlanabilir, fakat onay başvurusu en
geç 15 gün içinde Bakanlığımıza gönderilmelidir.
· Bakanlığımızdan izin alınmadan anti TNF tedavisine başlanan fakat
Bakanlığımızın değerlendirmesi sonucunda olumsuz sonuçlanan
başvurular ile ilgili hukuki sorumluluk tedaviyi uygulayan hekime ait
olacaktır.
BÖLÜM III: PSİKİYATRİ ALANINDA KULLANILAN İLAÇLAR
İzin Gerektirmeyenler: . Güncel tedavi kılavuzlarına girmiş ve standart tedaviler haline gelmiş,
Bakanlığımızdan herhangi bir izin alınması gerekmeyen ve Sosyal Güvenlik Kurumu, Maliye Bakanlığı
tarafından geri ödemesinin yapılabileceği uygulamalar aşağıdaki çizelgede gösterilmiştir.
İLAÇLAR
ENDİKASYONLAR
* Diğer psikozlar (şizoaffektif bozukluk, sanrılı bozukluk, akut
psikotik bozukluk genel Tıbbi duruma bağlı psikotik bozukluk,)
* Dirençli veya psikotik özellikli depresyon
1.
AMİSÜLPİRİD
(Solian, Paxiprid ),
* Dirençli bipolar bozukluk (Mani)
* Ağrı bozukluğu
2.
AMİTRİPTİLİN
( Laroxyl, Triptilin )
* Yaygın anksiyete bozukluğu
* Panik bozukluğu
109
* Travma sonrası stres bozukluğu
* Somatizasyon bozukluğu
* Psikosomatik bozukluklar
3.
ARİPİPRAZOL (Abilify, Abizol, * Diğer psikozlar (şizoaffektif bozukluk, sanrılı bozukluk, akut
psikotik bozukluk genel tıbbi duruma bağlı psikotik bozuk,)
Aripa, İngis, Zolerip),
* Dürtü kontrol bozukluğu
KARBAMAZEPİN ( Karazepin,
* Zeka geriliğine bağlı saldırgan davranışlarda
4. Karbalex, Karberol, Karbasif,
Tegretol, Temporol, Teril )
* Travma sonrası stres bozukluğu
* Davranım bozuklukları ( yaygın gelişimsel bozukluklar)
* Diğer psikozlar (şizoaffektif bozukluk, sanrılı bozukluk, akut
psikotik bozukluk genel tıbbi duruma bağlı psikotik bozukluk,
demansa bağlı psikoz)
KETİAPİN (Seroquel, Cedrina,
5.
Ketilept, Ketya, Ketidose, * Dirençli veya psikotik özellikli depresyon
calsit, Quet, Serex, Sequa ),
* Zeka geriliğine bağlı saldırgan davranışlarda
6.
KLOZAPİN
( Leponex, Clonex )
* Tedaviye dirençli diğer bazı psikozlar (şizoaffektif bozukluk,
sanrılı bozukluk)
* Tedaviye dirençli bipolar bozukluk
LAMOTRİJİN
7.
( Lamictal, Pinral )
8.
LİTYUM ( Lithuril)
9.
( Apilep, Epsile, Oxilepsi,
Trileptal )
* Dirençli unipolar rekürren depresyon
* Dirençli depresyon
OKSKARBAZEPİN
* Bipolar bozukluk
110
* Diğer psikozlar (şizoaffektif bozukluk, sanrılı bozukluk, akut
psikotik bozukluk genel tıbbi duruma bağlı psikotik bozukluk)
OLANZAPİN ( Apzet, Elynza, * Dirençli veya psikotik özellikli depresyon
10.
Zyprexa, Rexapin, Oferta,
Olafer, Olfrex, Zyzapin,
Olaxinn, Ozaprin, Ollafax,
Zophix, Zeprola )
* Anoreksiya Nervosa
* Zeka geriliğine bağlı saldırgan davranışlarda
* Tik bozukluğu
11.
PİMOZİD ( Norofren )
* Dirençli obsesif-kompulsif bozukluk
* Dirençli veya psikotik özellikli depresyon
RİSPERİDON Oral
( Neoris, Nodirep, Perilife,
12. Risperdal, Restela, Risfamed, * Dirençli obsesif-kompulsif bozukluk
Ricus, Rixper, Rileptid,
Ripesil, Rixol ))
* Dirençli tik bozuklukları
13.
RİSPERİDON Parenteral depo (
* Dirençli veya psikotik özellikli depresyon
Risperdal)
* Travma sonrası stres bozukluğu
SSRI'lar (Alaproclate ,
Daboksetin ( Priligy )
* Panik bozukluğu
Essitalopram ( Cipralex,
Esram, Eslorex, Losiram,
Secita, Tiopram ), Etoperidon,
* Obsesif kompulsif bozukluk
Fluoksetin ( Depreks, Florak,
Fulsac, Loksetin, Prozac,
Zedprex ), Fluvoksamin (
* Sosyal fobi ve diğer fobiler
14.
Faverin, Fluvamteva, Revoxim
), Paroksetin ( Paxil, Paxera,
Seroxat, Xetanor ), Sertalin (
* Yaygın anksiyete bozukluğu
Lustral, Misol, Selectra,
Seralin, Serdep, Serotop ),
Sitolopram ( Atopran, Cipram,
* Anoreksiya Nevroza
Citara, Citexam, Citol, Citolap,
Citrex, Eslopram, Laira,
Relaxol, Vodelax ), Zimeldin * Bulimia Nevroza
111
* Dürtü kontrol bozukluğu
15.
SÜLPİRİD ( Dogmatil, Meresa,
Sülpir, Zeprid )
* Dirençli veya psikotik özellikli depresyon
* Bipolar bozukluk
* Dürtü kontrol bozukluğu
VALPROİK ASİT
16.
( Convulex, Depakin,
Valposim )
* Zeka geriliğine bağlı saldırgan davranışlarda
* Travma sonrası stres bozukluğu
* Yaygın gelişimsel bozukluklar, davranım bozukluğu
17.
ZİPRASİDON ( Zeldox )
* Diğer psikozlar (şizoaffektif bozukluk, sanrılı bozukluk, akut
psikotik bozukluk genel tıbbi duruma bağlı psikotik bozukluk)
112
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
KAPSAMINDAKİ KİŞİLERİN TÜRK
ECZACILARI BİRLİĞİ ÜYESİ ECZANELERDEN
İLAÇ TEMİNİNE İLİŞKİN PROTOKOL
1.TARAFLAR, KONU, DAYANAK VE TANIMLAR
1.1.Taraflar
Sosyal Güvenlik Kurumu ve Türk Eczacıları Birliğidir.
1.2. Konu
Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından sağlık yardımları karşılanan ve bu protokolün (2) numaralı
maddesinde belirtilen kişilere, serbest eczanelerden ilaç ve provizyon sisteminde yer alan tıbbi
malzemelerin teminine ilişkin usul ve esaslar ile karşılıklı hak ve yükümlülüklerin belirlenmesidir.
1.3. Dayanak
Bu protokol; 5510 sayılı Kanunun 73 üncü maddesi, 5502 sayılı Kanun ile 6643 sayılı Türk Eczacıları
Birliği Kanununun 39 uncu maddesinin (j) fıkrası hükümleri gereğince düzenlenmiştir.
1.4. Tanımlar
Bu Protokolde geçen;
1.4.1. Kurum: Sosyal Güvenlik Kurumunu,
1.4.2. Kurum taşra teşkilatı: Kurumla sözleşmeli eczanenin reçetelerini teslim ettiği ve Kurum
tarafından web sayfasında duyurulan birimi,
1.4.3. TEB: 6643 sayılı Kanunla kurulan Türk Eczacıları Birliğini,
1.4.4. Eczacı: 6197 sayılı Eczacılar ve Eczaneler Hakkında Kanunun 1 inci maddesinde tarif edilen
eczane sahibi ve/veya mesul müdürü,
1.4.5. Hasta: Kurum tarafından sağlık yardımları karşılanan ve (2) numaralı maddede belirtilen
kişileri,
1.4.6. SUT: Protokolün geçerli olduğu dönemde yürürlükte bulunan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık
Uygulama Tebliği ile Ek Tebliğleri,
1.4.7. A grubu reçete: Yatan hasta reçetelerini (günübirlik tedavi reçeteleri de dahil) ve sağlık raporu
ile temin edilen ilaç/ilaçları içeren reçeteleri,
1.4.8. B grubu reçete: Kurum mevzuatına göre ayrı fatura edilmesine ilişkin düzenleme olmayan
veya içeriğinde herhangi bir raporlu ilaç bulundurmayan ayaktan hasta reçetelerini (A ve C grubu
dışında kalan reçeteler)
1.4.9. C grubu reçete: Kurum mevzuatına göre ayrı fatura edilmesine ilişkin düzenleme olan reçeteler
ile bu protokol ekinde (EK-4) yer alan reçeteleri,
1.4.10. Fatura dönemi: Özel düzenlemeler saklı kalmak kaydıyla, eczane tarafından her ayın birinci
113
ve sonuncu günü dâhil olmak üzere verilen hizmetleri kapsayan dönemi,
1.4.11. Ödeme Genelgesi: Kurum tarafından yayımlanan “Fatura Bedellerinin Ödenmesi” konulu
genelgeyi,
1.4.12. İlaç Takip Sistemi: İlaç dış ambalajlarında yer alan karekodlar üzerinden, ilaçların
kayıtlarının tutulduğu ve takibinin yapıldığı sistemi,
ifade eder.
2. PROTOKOLE GÖRE HİZMET ALACAK KİŞİLER
2.1. SUT’un (1.2) numaralı maddesinde belirtilen kişiler.
3. UYGULANACAK USUL VE ESASLAR
3.1. Eczane tarafından SUT’un "Sağlık Hizmeti Sunucuları"' başlıklı bölümünde tanımlanan sağlık
hizmeti sunucularından: Birinci Basamak Resmi Sağlık Kuruluşları (Toplum sağlığı merkezlerinden
görevli olarak aile sağlığı merkezlerine görevlendirilen hekimlerin reçeteleri dahil), ikinci Basamak
Resmi Sağlık Kurumları, Üçüncü Basamak Resmi Sağlık Kurumları ve sözleşmeli ikinci Basamak
Özel Sağlık Kurumları tarafından düzenlenen reçetelerin yanı sıra sözleşmeli diyaliz merkezleri,
sözleşmeli tanı tedavi merkezleri, kurum hekimleri ve işyeri hekimleri (yalnızca ilgili işyerinde
çalışanlara) tarafından düzenlenen reçeteler sözleşmeli eczaneler tarafından bu protokol ve bu
protokolün imzalandığı tarihteki SUT hükümleri çerçevesinde karşılanır.
Ancak SUT hükümlerine göre, özel sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan diş tedavileri ve
bu tedavilere ait ilaç bedelleri hasta tarafından ödendikten sonra Kurumdan talep edilecektir. Bu
nedenle, söz konusu ilaçlara ait bedeller eczane tarafından Kuruma fatura edilmeyecektir.
Eczacının ilaç vermesi ile ilgili iş ve işlemlere ilişkin SUT’ta değişiklik yapılması halinde görüş birliği
sağlanır.
3.2. Reçete muhteviyatı ilaç bedellerinin eczaneye ödenebilmesi için, reçetelerin Sağlık Bakanlığı ve
Kurum mevzuatına uygun olarak düzenlenmiş olması, aşağıda sayılan işlemlerin reçeteye uygulanması
ve belirtilen belgelerin reçete ekinde bulunması şarttır. Eczane tarafından bu özellikleri taşımayan
reçeteler kabul edilmeyecek, kabul edilse dahi bu reçetelerdeki ilaç bedelleri [(3.3.) numaralı madde
kapsamında yapılan iade sonrasında düzeltilmiş bulunanlar hariç] Kurum tarafından ödenmeyecektir
3.2.1. Reçetelerde, hekimin adı soyadı, kuruluş/kurumun adı, hekimin ana uzmanlık dalı ile birlikte
var ise yan uzmanlık dalı, asistanlar için ihtisas yaptığı uzmanlık dalı, hekimin diploma numarası veya
Sağlık Bakanlığınca verilen doktor diploma tescil numarası bilgileri ve hekimin ıslak imzası mutlaka
yer alacaktır. Ayrıca reçetelerde hasta adı soyadı, T.C. kimlik numarası, reçete tanzim tarihi ile
MEDULA takip numarası veya protokol numarası yer alacaktır. imza dışındaki bilgiler, el yazısı ile
yazılabileceği gibi kaşe veya bilgisayar ortamında veya hastane otomasyon sistemleri tarafından
basılan etiketin/barkodun yapıştırılması veya bilgisayardan yazılmış reçete şeklinde olabilir.
Reçetelerde, kurum başhekiminin onayı ve mühür aranmayacaktır. Kurumla sözleşmeli resmi sağlık
kurumlarınca temin edilemeyen yatan hastalara ait reçetelerde "Eczanemizde Yoktur. Yatan Hasta"
114
kaşesi ve başhekimlik onayı aranacaktır.
3.2.2. Reçetelerin arka yüzünde; ilacı/ilaçları alan kişinin adı, soyadı ve “.... kalem ....kutu ilacı aldım”
ibaresi, hastanın veya birinci derece yakınının telefon numarası ve/veya adresi, imzası, ilacın/ilaçların
reçete sahibi veya birinci derece yakını dışındaki kişilerce alınması halinde ise ayrıca T.C. kimlik
numarası, T.C. kimlik numarası olmaması halinde ibraz edilen kimlik belge numarası yer alacaktır.
Okuma yazma bilmeyenlerle ilgili Kurumca yapılacak duyuruya göre işlem yapılacaktır.
3.2.3. Reçetelerin arka yüzüne eczane kaşesi basılacak ve eczacı tarafından imzalanacaktır. (EK-2)
3.2.4. Verilen ilaçların tamamının karekod bilgileri ilaç Takip Sisteminden onay alınarak Kuruma
fatura edilecektir. Sağlık Bakanlığı tarafından Beşeri Tıbbi Ürünler Ambalajlama ve Etiketleme
Yönetmeliği ile karekod uygulaması kapsamı dışında tutulan ürünlere ait kupür ve barkod
diyagramları reçeteye düşmeyecek şekilde eklenecektir. ilaç Takip Sistemi (İTS-Karekod uygulaması)
üzerinden satış onayı alınarak Kuruma fatura edilen ilaçlarla ilgili olarak Sağlık Bakanlığınca ve
Kurumca belirlenecek usul ve esaslara göre işlem yapılacaktır.
3.2.5. Majistral ilacın terkibine giren ilaç varsa, bunlara ait karekodların İlaç Takip Sistemine satış
bildirimi yapılacaktır. Karekod uygulaması kapsamı dışında tutulan ürünler için ise kupür ve barkod
diyagramları reçeteye düşmeyecek şekilde eklenecektir.
3.2.6. Reçetelerde yazılan ilacın miktarı bir birimden (kutu, şişe vb.) fazla ise hekim tarafından
miktarın ayrıca yazı ile de belirtilmesi gerekmektedir.
3.2.7. Provizyon sistemine reçete kaydı yapıldıktan sonra sistemden alınan çıktı reçeteye eklenecektir.
3.2.8. Yurtdışı sigortalıları için, provizyon sisteminde müstahaklık sorgulaması yapılıncaya kadar,
Sosyal Güvenlik İl/Merkez Müdürlüklerince düzenlenmiş "Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık
Yardım Belgesi"nin fotokopisi, bu sigortalılara ilişkin deneme ilaç provizyon çıktısı ve İTS’ye
karekod bildirimi yapıldığına dair çıktı reçeteye eklenecek olup, ayrıca adlarına düzenlenen reçetelere
sağlık yardım hakkını veren ülkenin adı yazılacaktır. Söz konusu reçetelerin Kuruma ibrazında bu
protokol ekinde (EK-3) bulunan form doldurulacaktır.
Geçirdikleri iş kazası nedeniyle prim ödeme gün sayısı şartına bağlı olmaksızın sağlık yardımları
Kurumca karşılanan aktif sigortalılar için provizyon sisteminde müstahaklık sorgulaması yapılıncaya
kadar, işveren tarafından düzenlenmiş ve iş kazası bölümü doldurulmuş vizite kağıdı reçeteye
eklenecektir.
3.2.9. Aşağıda belirtilen ilaçların kullanımında endikasyon uyumu aranacaktır.
• SUT’ta ödeme şartı endikasyona bağlı olan ilaçlar (SUT’un (6.2) numaralı maddesinde özel olarak
etken madde adı belirtilip endikasyon uyumu aranacağı belirtilen ilaçlar),
• SUT’un (6.1) numaralı maddesinin “6.1.1.Ç.(5) Sağlık raporu aranmaksızın” başlığı altındaki (a) ve
(b) bendinde belirtilen süre ile yazılan ilaçlar,
• SUT eki EK-2/A, EK-2/B ve EK-2/C listelerinde ödeme şartı olarak ayrıca endikasyon belirtilen
ilaçlar,
• Sağlık Bakanlığı tarafından yayımlanan Endikasyon dışı ilaç Kullanımı Genelgesinde belirtilen
ilaçlar,
115
• İlaç kullanım raporuna dayanılarak katılım payından muaf olarak verilen ilaçlar. (SUT eki EK-2
listesinde yanında (*) yıldız işareti bulunanlar için kendi bulunduğu üst başlıklarda belirtilen
hastalıklarda kullanımında),
Bu ilaçların endikasyon dışı reçete yazımında, Sağlık Bakanlığı tarafından verilen endikasyon dışı ilaç
kullanım izninin bir örneği reçeteye eklenecektir.
3.2.10. Kullanımı rapora bağlı veya katılım payı alınmayacak ilaç(lar) için ilgili raporun bir fotokopisi
reçeteye eklenecektir. 01.11.2010 tarihinden itibaren elektronik ortamda düzenlenmiş sağlık raporları
ile ilgili olarak herhangi bir rapor veya ek belge fotokopisi eklenmeyecek olup raporun MEDULA
sisteminde kayıtlı olması yeterlidir.
3.2.11. Reçetede ilacın ticari adı belirtilmeyip sadece kimyasal adı (etken madde adı) belirtilmiş ise
eczacılar tarafından o etken maddeyi içeren piyasada bedeli en düşük olan ilaç verilecektir. Pahalı olan
ilacın verilmesi halinde en düşük bedel üzerinden ödeme yapılır. Ancak provizyon sisteminde eşdeğer
ilaç uygulaması bandında yer alan ilaçlardan herhangi birisinin verilmesi halinde verilen ilacın bedeli
ödenecektir.
3.2.12. Reçetede yazılı ilacın "Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi" nde (EK-2/D) ve provizyon sisteminde
eşdeğer ürün grubu sütununda yer almaması halinde, hekim tarafından reçeteye yazılmış olan ilacın
yerine farmasötik eşdeğerinin verilebilmesi için, verilecek ilaç bedelinin reçetede yazılı ilaç
bedelinden fazla olmaması ve eczacı tarafından reçete üzerine " ……….…..ilacı yerine
.......................ilacını veriyorum, farmasötik eşdeğeri olduğunu onaylıyorum.” ibaresinin yazılarak
veya bu ibareyi içeren kaşenin basılarak imzalanması şarttır.
3.2.13. Bu protokolün ekinde (EK-4) belirtilen reçetelerde ilgili bölge eczacı odası onayı olacaktır.
3.2.14. Reçetelerde mutlaka teşhis yer alacaktır. Teşhisin rapor ile belgelendiği durumlarda teşhis
reçete üzerinde yok ise rapordaki teşhis reçete teşhisi olarak kabul edilir. Reçetede kullanımı
endikasyon uyumuna bağlı ilaçlar hariç olmak üzere tek teşhis yazılması yeterlidir.
(Ek- 01.07.2012)
3.2.15. Reçete hekim tarafından elektronik (e-reçete) ortamda da yazılabilecektir. E-reçete
olarak düzenlenmiş reçeteler için aşağıdaki kurallar eczane tarafından uygulanacaktır:
3.2.15.1. Hastanın T.C. kimlik numarası ve Medula takip numarası/elektronik reçete numarası
Medula eczane provizyon sistemine girilecektir.
3.2.15.2. Reçete muhteviyatı, bu protokol hükümlerine göre hastaya/ilaçları alana teslim
edilecektir. Bu işlem, eczaneden ilaçları alan kişinin T.C. kimlik numarasının Medula eczane
provizyon sistemine kayıt edilmesi ile tamamlanmış olacaktır. Bu şekilde yapılan işlemlerden
sonra eczacı hastaya ilaçlarını teslim etmiş sayılacaktır. Teslime ilişkin herhangi bir belge
aranmayacaktır.
3.2.15.3. SUT ve eklerinde, bazı ilaçların kullanımı için düzenlenecek reçetelerin ekinde
ibrazı istenilen belgelerde aranan bilgiler, e-reçete uygulamasında e-reçete içinde belirtilecek
olup ayrıca belge istenmeyecektir.
3.2.15.4. Aşağıdaki ilaçları ihtiva eden ve zikredilen hizmet sunucuları tarafından düzenlenen
reçeteler (e-reçete altyapısı hazırlanıncaya kadar) manuel olarak düzenlenecektir.
a) Majistral ilaç ihtiva eden reçeteler,
b) TSK reçeteleri,
c) İşyeri hekimlerinin düzenleyeceği reçeteler,
d) Aile hekimlerinin mobil uygulama çerçevesinde düzenlemiş oldukları reçeteler,
116
e) Yurt dışı sigortalılarına ait reçeteler
3.2.15.5. Şeker ölçüm çubukları, iğne ucu ve karekodu bulunmayan ilaçları ihtiva eden ereçeteler için reçete çıktısı alınarak, barkodlar ve varsa fiyat küpürleri reçete çıktısına
yapıştırılacaktır. Bunun için Medula eczane provizyon sisteminde çıktı almaya yönelik
düzenleme yapılacaktır.
3.2.15.6. Hekim tarafından hatalı olarak düzenlenmiş ve eczacı tarafından kuruma
gönderilmiş olan e-reçetedeki doz veya hekimin kullandığı yazılım sistemlerinden
kaynaklanan eksiklikler için, e-reçete, kurum tarafından eksiklikleri giderilmek üzere eczacıya
iade edilecektir. (Bu maddede yer alan iade gerekçeleri 01.09.2012 tarihine kadar uygulanır.)
3.2.15.7. Elektrik kesintisi ya da Medula provizyon sistemi ve/veya hekimin kullandığı
yazılım sisteminin çalışmaması nedeniyle, hekim tarafından hizmetin aksamaması için kağıt
ortamında düzenlenmiş olan reçeteler de eczane tarafından Protokol hükümleri çerçevesinde
kabul edilecektir. (01.07.2012)
3.3.Reçete iadesi
3.3.1. Reçete üzerinde;
1. Hastaya ait bilgilerin (Ad, soyad, kimlik numarası),
2. Hekime ait bilgilerin (ad, soyad, diploma numarası/ diploma tescil numarası, sağlık
kurum/kuruluşunun adı, ilacın ödenmesi için gerekli ise uzmanlık dalı),
3. Hekimin imzasının,
4. Reçete düzenlenme tarihinin,
5. Reçete kayıt defteri protokol numarasının veya MEDULA takip numarasının,
6. Reçete teşhisinin (reçete ekinde teşhisi belirtir rapor yok ise), Reçetede kullanımı endikasyon
uyumuna bağlı ilaçlar hariç olmak üzere tek teşhis yazılması yeterlidir.
7. Protokolün (3.2.9) numaralı maddesinde yer alan ilaçlarla ilgili endikasyon uyumunun,
8. Bir birimden fazla reçete edilmiş ilaca ait birim adetinin yazı ile belirtilmesinin,
9. Hekim, hasta, tarih, protokol no, ilaç ile ilgili bilgilerde değişiklik, iptal veya karalama var ise
değişikliğe ilişkin hekim onayının (kaşe ve imza),
10. SUT ve eki listeler gereği reçete üzerinde belirtilmesi gereken ilaca ait özel şartları tanımlayan
ibarelerin, değerlerin veya kullanım sürelerinin,
11. Yatan hastalara ait reçetelerde “Eczanemizde yoktur. Yatan hasta” kaşesi ve Başhekimlik
onayının,
Bulunmaması,
12. Reçetedeki barkod etiketi üzerindeki hekim ile reçeteyi yazan hekimin farklı olması,
Reçete arkasında;
1. İlaç/ilaçları alan kişinin adı, soyadı, adres veya telefon bilgisi, reçete sahibi veya birinci derece
yakını dışındaki kişilerce alınmış ise T.C. kimlik numarası, T.C. kimlik numarası olmaması halinde
ibraz edilen kimlik belge numarası ve imzasının, “….kalem/kutu ilacı aldım.” ibaresinin,
2. Eczane kaşesi ve eczacı imzasının,
3. Farmasötik eşdeğer verilmesi halinde eşdeğer kaşesinin ve eczacı imzasının (provizyon sisteminde
eşdeğer ürün grubu sütununda yer almayan ilaçlar),
4. Bölge Eczacı Odası koordinasyonunda dönüşümlü karşılanan reçetelerde oda onayının,
117
bulunmaması,
Reçete ekinde;
1. Provizyon sistemine kayıt sonrasında alınan çıktının,
2. Provizyon sistemine raporlu olarak kaydedilmiş reçetelere ait sağlık raporunun, (elektronik rapor
hariç)
3. SUT gereği reçete ekinde bulunması gereken belgelerin (sağlık raporu, tahlil/tetkik belgesi,
güvenlik ve endikasyon dışı ilaç kullanım izni vb.),
4. Yurtdışı sigortalılara ait belgelerin,
5. İş kazası halinde düzenlenmiş vizite kâğıdının bulunmaması,
6. Sağlık Bakanlığı tarafından Beşeri Tıbbi Ürünler Ambalajlama ve Etiketleme Yönetmeliği
ile karekod uygulaması kapsamı dışında tutulan ancak karekodlu olan ilaçların fatura
edilmesinde karekod sonlandırmasının yapılmadığı reçeteler (01/07/2012)
Reçete eki belgelerde;
1. Raporda teşhis, etken madde adı, doz, tedavi şeması, ICD-10 ilave ya da düzeltmeleri ve ilacın
ödenmesi için SUT’a göre özel düzenlemelerin (tedavi geçmişi, tahlil sonuç bilgileri, ilaca başlama ve
sonlandırma kıstasları, vb) raporda yer almaması durumunda,
Reçete ve ekleri tekrar fatura edilmeyecek şekilde iptal edilerek düzeltilmek üzere iade edilir.
3.3.2. İade edilen reçetelerde ve eki belgelerde yapılacak düzeltmelerde, reçeteyi yazan doktor yoksa
başhekimlik kaşe ve onayı kabul edilir.
Aile hekimleri tarafından düzenlenmiş reçetelerde ise yerine görevli diğer hekimin düzeltmesi kabul
edilir.
3.4. Eczacı indirim oranları, protokol tarihinden itibaren bir önceki yıl satış hâsılatı (KDV hariç)
üzerinden aşağıda belirtildiği şekilde uygulanacaktır;
600.000 TL'ye kadar satış hâsılatı olan eczaneler tarafından %0 indirim,
600.001 TL ile 900.000 TL arasında satış hâsılatı olan eczaneler tarafından %1 indirim,
900.001 TL ile 1.500.000 TL arasında satış hâsılatı olan eczaneler tarafından % 2,5 indirim.
1.500.000 TL üzerinde satış hâsılatı olan eczaneler tarafından % 3 indirim.
Bir önceki yıl satış hâsılatı olmayan yeni açılan eczaneler için en düşük indirim oranı uygulanır.
İmalatçı ve ithalatçı indirimi yapılarak depocuya satış fiyatı üzerinden depocu ve eczacı kar oranları
uygulandıktan sonra ulaşılan fiyattan eczane indirimi yapılır. Bu uygulama 01.10.2012 tarihine kadar
devam eder ve bu tarihten sonra durum tekrar değerlendirilir.
Eczacıya her reçete başına 25 (yirmibeş) Kuruş hizmet bedeli ödenir. Bu bedel 01.03.2012 tarihinden
itibaren ödenir.
Yıllık reçete sayısında mücbir sebepler hariç, olağanüstü artma veya azalma olması halinde hizmet
bedeli yeniden değerlendirilir.
3.5. SUT hükümlerine göre eczacı tarafından, kapsamda sayılan kişilerden Kurum adına tahsil edilen
poliklinik muayene katılım payları, eczacının alacağından mahsup edilir ve kalan tutar eczacıya
ödenir.
3.6. Reçete muhteviyatı ilaçlar bölünemez, reçetede yer alan tüm ilaçların aynı eczane tarafından
118
verilmesi ve fatura edilmesi zorunludur.
3.7. Protokol ekinde (EK-4) belirtilen reçeteler Türk Eczacıları Birliği sorumluluğunda ve ilgili Bölge
Eczacı Odası koordinasyonunda eczanelerce eşit paylaşım esasına dayanarak karşılanır. Söz konusu
reçeteler eczacı tarafından Bölge Eczacı Odasına onaylatıldıktan sonra Kuruma fatura edilecektir.
Kurum sağlık yardımlarından faydalanan kişiler, bu madde kapsamındaki reçeteleri ile istedikleri
eczaneye başvurabilirler. Bu madde hükmüyle ilgili düzenlemeler protokol ekinde (EK-4)
belirtilmiştir. Gerek duyulan konularda TEB Merkez Heyeti hastayı mağdur etmeyecek ilave önlemler
alır. TEB Merkez Heyeti bu maddenin uygulanmasını yasal düzenlemeler ve mahkeme kararlarına
uygun olarak yapar.
Sisteme ilişkin Kuruma iletilen öneri ve şikâyetler Kurum tarafından yazılı olarak TEB’e iletilir. TEB
tarafından yapılan iyileştirmeler de Kuruma yazılı olarak bildirilir.
Bölge Eczacı Odaları tarafından hizmetin yürütümü için gerekli olan katkı payı, bu sistemin işleyişi
için yapılan masrafları geçmeyecek şekilde TEB Merkez Heyeti tarafından belirlenir. Bölge Eczacı
Odaları üçer aylık dönemlerde sistemin gelir ve giderlerini gösteren belgeleri TEB aracılığıyla
Kuruma rapor eder.
Kişilerin ilaca erişiminin, dağıtımı yapan eczacı odası tarafından aksatılması halinde bu sorun
giderilinceye kadar aksaklığın olduğu bölgede Kurum bu madde hükmünü uygulamamaya yetkilidir.
3.8. Bu protokol çerçevesinde eczaneden temin edilen reçete muhteviyatı ilaçlar için eşdeğer ilaç
uygulamasında, SUT'ta belirtilen hükümler geçerlidir. SUT eki Bedeli Ödenecek ilaçlar Listesinde
eşdeğer grubu sütununda yer alan ilaçların ödenmesinde aşağıdaki hususlar uyarınca ödeme yapılır.
3.8.1. Reçetede yazılı ilaç, SUT’ta belirlenen yüzdelik dilim içinde ise kendisi veya ucuz olanı verilir
ve verilen ilaç üzerinden ödeme yapılır.
3.8.2. SUT'ta belirlenen yüzdelik dilim içinde ancak reçetede yazılı ilaçtan daha pahalı olanının
verilmesi durumunda reçetede yazılı ilaç bedeli üzerinden ödeme yapılır.
3.8.3. Reçetede yazılı ilaç SUT'ta belirlenen yüzdelik dilimin üzerinde ise, belirlenen yüzdelik dilimin
içinde ilaç verilmesi durumunda verilen ilacın bedeli esas alınarak ödeme yapılır.
3.8.4. Reçetede yazılı ilaç SUT’ta belirlenen yüzdelik dilimin üzerinde ise ve eczane tarafından da bu
ilaç veya yüzdelik dilimin üzerinde başka bir ilaç verilmiş ise en ucuz ilaç bedeli üzerine SUT’ta
belirlenen yüzdelik tutarın eklenmesi ile bulunacak bedel üzerinden ödeme yapılır.
3.9. Reçetede yer alan ampul adedi kadar plastik tek kullanımlık enjektör bedeli ödenir. Hekimce
reçeteye enjektör ve/veya adedi yazılmamış olsa dahi reçetedeki ampul sayısı kadar tek kullanımlık
enjektör verilir. Reçeteye enjektörlerin alındığına dair bir kayıt düşülmek suretiyle ilgiliye
imzalattırılır. Enjektör bedeli her yıl Kurumca belirlenir.
İnsülin kalem iğne ucu bedelleri, insülin kartuşları ile birlikte ya da tek başına reçete edildiğinde
ödenir. şeker ölçüm çubuk bedelleri, bunlara ait barkodun reçeteye eklenmesi halinde SUT’un ilgili
maddesine göre ödenir.
Yatan hasta için enjektör, insülin kalem iğne ucu ve şeker ölçüm çubuk bedelleri ödenmez.
3.10. Bu protokol gereği, iade edildiği halde düzeltilmeyen reçetelerin SUT’ta belirtilen reçete
119
düzenleme ve ilaç yazılım esaslarına uymadığı tespit edildiğinde reçete/ilaç bedelleri ödenmez. Ayakta
ve yatarak tedavilerde, SUT’ta öngörülen tedavi sürelerine uygun olmayan miktarda ilaç içeren
reçetelerin verilmesi halinde, SUT’ta belirtilen tedavi süresine karşılık gelen miktarın bedeli ödenir.
Bedeli ödenmeyen ilaçlara ait karekod bilgileri İTS’den yeniden satılabilir hale getirilemez, varsa
kupürler iptal edilir ve eczaneye iade edilmez.
3.11. Reçetelerde yazılı ilaçların ambalaj miktarı (20 tablet, 100 ml. gibi) hekim tarafından
belirtilmemiş ise, eczacı tedaviyi sağlayabilecek mümkün olan en küçük ambalajı verecektir. Büyük
ambalajlı olanların verilmesi halinde dahi, bedeli ucuz olan ilaç üzerinden ödeme yapılacaktır.
3.12. Reçete ekinde yer alan ancak fatura edilmeyen ilaç fiyat kupürü ve barkod diyagramları iptal
edilir ve iade edilmez.
3.13. Reçeteler, düzenlendiği il dışındaki diğer illerden de karşılanabilir.
3.14. Kurumca belirlenecek bazı medikal malzemeler bu Protokol kapsamında sözleşmeli
eczanelerden temin edilecektir. Bu ürünler Kurumca belirlenen fiyatlar esas alınarak ödenir. Söz
konusu medikal malzemelere ait barkodun reçeteye eklenmesi zorunludur.
4.ÖDEME ŞARTLARI VE ZAMANI
4.1. Faturaların düzenlenmesi
Sözleşmeli eczanelerce protokolde belirtilen esaslar çerçevesinde karşılanan ve her ayın ilk ve son
gününü kapsayan döneme ait reçeteler, o aya ait son günün tarihini taşıyacak şekilde provizyon sistemi
üzerinden dönem sonlandırması yapılarak faturalandırılır.
Eczaneler faturalarını; SUT’un ilgili maddesinde belirtilen usul ve esaslara göre tasnif edeceklerdir.
Bu protokolün (2) numaralı maddesinde belirtilen kişilerin eczanelere müracaatlarında, Kurum sağlık
yardımlarından yararlanma haklarının olup olmadığının tespiti için eczane provizyon sistemi
üzerinden, T.C. kimlik numarası ile provizyon alınması zorunludur. Ancak, T.C. kimlik numarası ile
provizyon alınamaması durumunda, ilgili Kanunlara tabi olduklarını gösterir belge ile (Provizyon
sistemi üzerinden müstahaklık sorgulamasının yapılması sağlanıncaya kadar), müracaat ve diğer
gerekli işlemler yürütülerek verilen hizmetlere ilişkin faturalar her hasta için ayrı ayrı olmak üzere
manuel olarak düzenlenir. Bu kişilerin Kurum bilgi işlem sistemine T.C. kimlik numarasının kaydının
sağlanması amacı ile fatura ekinde ilgili Kanunlara tabi olduklarını gösterir belge fotokopisi Kuruma
gönderilir.
E-reçetelere ait herhangi bir reçete çıktısı fatura ekine konmayacaktır. (Şeker ölçüm
çubukları, iğne ucu ve karekodu bulunmayan ilaçları ihtiva eden e-reçete çıktıları hariç) Sadece icmal
listesi faturaya ilave edilecektir. Protokolün 3.7 inci maddesi gereği karşılanan reçetelerden e-reçete
olanları için ise, fatura ekinde bu reçetelere ilişkin bölge eczacı odasınca onaylanmış icmal listesinin
bulunması yeterlidir.(01/07/2012)
4.2.Faturaların teslimi
4.2.1. Düzenlenen faturalar, dönem sonlandırması yapılan ayı takip eden ayın ilk 15 (onbeş) günü
içinde Kurum taşra teşkilatına teslim edilir. Her ayın ilk 15 (onbeş) günü içerisinde teslim edilen
faturaların teslim tarihi o ayın 15 (onbeş) inci günü olarak kabul edilir. 15 (onbeş) inci günün tatil
gününe gelmesi durumunda takip eden ilk iş günü teslim edilir.
120
Ancak, her ayın l’i (bir) ila 15'i (onbeş) arasında karşılanan kan ürünü ve hemofili reçeteleri takip eden
3 (üç) iş günü içinde, 16 (onaltı) ila ay sonu arasında karşılanan reçeteler ise takip eden 3 (üç) iş günü
içinde olmak üzere ayda iki kere faturalandırılarak Kurum taşra teşkilatına teslim edilir.
4.2.2. Zamanında teslim edilmeyen reçetelerin inceleme ve ödeme süreci, teslim edildiği tarihten
sonraki ay döneminde teslim alınmış gibi kabul edilerek bu tarihten itibaren başlar. Kuruma
zamanında teslim edildiği halde Kurum tarafından hatalı kayıt yapılması ya da kayıt altına alınamama
gibi nedenlerle ödeme geciktirilemez.
4.2.3.Reçetelerin, faturaların ve fatura eki listelerin sorumluluğu Kurum tarafından teslim alınıncaya
kadar (kimin tarafından teslim edildiğine bakılmaksızın) eczacıya aittir.
4.3.Fatura inceleme ve ödeme
4.3.1.Eczacı, sözleşme yapılması/yenilenmesi aşamasında faturalarının kontrolünde örnekleme
yönteminin kullanılıp kullanılmaması hakkında tercihini Kuruma vereceği dilekçe ile bildirir. Tercihte
bulunulmaması halinde örnekleme yöntemi kabul edilmiş sayılır.
Örnekleme yapılarak fatura incelenmesi yöntemini kabul eden eczacı tarafından Kuruma gönderilen
fatura ve eki belgeler, teslim tarihinden itibaren en geç 60 (altmış) gün içerisinde “Ödeme
Genelgesi”ne göre örnekleme yöntemiyle (A grubu, B grubu, C grubu için belirlenen oranlarda)
incelenir ve inceleme sonucunda tespit edilen hata oranı reçetelerin kendi gruplarına uygulanarak
ödeme gerçekleştirilir. Örnekleme yöntemini kabul eden eczacılara 60 (altmış) günden önce avans
ödemesi yapılabilir.
Ayın 1 (bir) inci ve 15 (onbeş) inci günleri arasında karşılanan ve süresinde teslim edilen kan ürünü ve
hemofili reçetelerinin fatura bedelleri bir sonraki ayın ilk 3 (üç) iş günü, ayın 16 (onaltı) ncı ve ay
sonu arasında karşılanan ve süresinde teslim edilen reçetelerin fatura bedelleri ise bir sonraki ayın 12
(oniki) nci ve 15 (onbeş) inci günleri arasında Kurumca belirlenen usul ve esaslara göre incelenerek
ödenir.
Kuruma teslim edilen örnekleme yöntemi ile incelenecek fatura eki reçeteler, reçete kontrol
aşamasında herhangi bir kritere bağlı olmadan ve manuel müdahale olmaksızın provizyon sistemince
sadece bir sefer örnekleme yöntemi ile seçilerek çıktı alınır. Örnekleme yöntemi ile seçilen bu
reçeteler eczacı tarafından sistemden görülür.
Örnekleme yöntemini tercih etmeyen eczacı tarafından Kuruma teslim edilen fatura eki reçetelerin
tamamı incelenerek, fatura teslim tarihinden itibaren 60 (altmış) ıncı gün itibariyle “Ödeme
Genelgesi”ne göre ödenir. Bu süreden önce avans ödemesi yapılmaz.
4.3.2. Kurumca iade edilen reçeteler eczacı tarafından gerekli düzeltmeler yapıldıktan sonra teslim
alındığı tarihten itibaren 15 (onbeş) işgünü içerisinde Kuruma teslim edilir. Bu süre içerisinde teslim
edilmeyen reçete bedelleri veya eksiklikleri tamamlanmadan Kuruma teslim edilen reçete/reçetedeki
eksikliği olan ilaç bedelleri ödenmez. Ödenmeyen bedel ödenecek miktardan düşülerek, döneme ait
fatura bedeli takip eden ilk ödeme döneminde ödenir. Örnekleme yöntemini kabul eden eczaneler için,
ödenmeyen bedeller hata oranı tespitinde dikkate alınarak faturaya yansıtılır.
4.3.3. Kurum inceleme sonucunda tespit ettiği hata oranını, hata tutarını ve hatalı bulunan hususları
121
eczaneye, provizyon sistemi üzerinden gönderilen mesaj yoluyla bildirir.
4.3.4. Kurumca örnekleme yöntemi ile yapılan inceleme sonucunda tespit edilen hata oranının A grubu
reçetelerde %3’ün, B grubu reçetelerde %5’in üzerinde olması halinde provizyon sisteminden,
eczacının ekranına 5 (beş) iş günü süreyle kırmızı bantlı uyarı yapılacaktır. Eczacı tarafından bu
reçetelerin tamamının kontrol edilmesinin uyarının yapıldığı günü takip eden 5 (beş) iş günü içinde
yazılı olarak talep edilmesi halinde ilgili fatura dönemine ilişkin incelenmesi istenen gruptaki tüm
reçeteler incelenir. Bu madde gereği işlem yapılan eczacıya, daha önce ödeme yapılmamış ise, fatura
teslim tarihinden itibaren 60 (altmış) gün içinde alacaklarından mahsuben fatura tutarının %75’i
oranında avans ödemesi yapılır, fatura teslim tarihinden itibaren 90 (doksan) gün içinde de reçetelerin
tamamı incelenerek geri kalan tutar ödenir.
Bu madde kapsamında eczacıya yapılan yersiz ödemeler, eczacının Kurumda tahakkuk etmiş
alacağından mahsup edilir. Kurumda tahakkuk etmiş alacağı veya yeterli alacağı bulunmayan eczacılar
için Kurum alacağı genel hükümlere göre tahsil edilir.
4.3.5. Örnekleme yöntemini kabul eden eczacı tarafından, itiraz inceleme komisyonuna başvurulması
halinde, Kurum tarafından örnekleme yöntemi ile yapılan inceleme sonucunda belirlenen fatura tutarı
için daha önce ödeme yapılmamış ise, fatura teslim tarihinden itibaren 60 (altmış) gün içinde
alacaklarından mahsuben fatura tutarının %75’i oranında avans ödemesi yapılır. Fatura teslim
tarihinden itibaren 90 (doksan) gün içinde de reçetelerin tamamı incelenerek geri kalan tutar ödenir.
Eczane itiraz inceleme komisyonu; sağlık sosyal güvenlik merkez müdürü veya
görevlendireceği personel başkanlığında, sağlık sosyal güvenlik merkezinde görev yapan 1 (bir) sağlık
hizmetleri sınıfı personeli ile reçetesi incelenen eczacı ve bölge eczacı odasından bir eczacı olmak
üzere toplam 4 (dört) kişiden oluşur. Kararlar oyçokluğu ile alınır. Eşitlik olması halinde genel
müdürlükte oluşturulan itiraz inceleme üst komisyonuna gönderilir.
Genel müdürlük itiraz inceleme üst komisyonu; Kurumu temsilen 2 (iki) kişi, TEB’i temsilen 1 (bir)
kişi olmak üzere toplam 3 (üç) kişiden oluşur. Kararlar oybirliği ile alınır. Bu konuda huzur hakkı
ödenmez.
İtiraz inceleme üst komisyonuna gönderilecek olan itiraza konu belgelerin bir nüshası ilgili
bölge eczacı odasına verilir.(01/07/2012)
Örnekleme yöntemini kabul etmeyen eczacının reçeteleri Kurum tarafından incelenir ve
komisyona gerek kalmaksızın sonuçlandırılır.
4.3.6. Protokolün (5.3) numaralı maddesindeki fiillerin tespit edildiği reçetede fiili ilgilendiren reçete
veya ilaç bedelleri ödenmez. Kurumca yapılan yersiz ödemeler varsa, ödeme tarihinden itibaren
hesaplanacak yasal faizi ile birlikte eczacının Kurumda tahakkuk etmiş alacağından mahsup edilir.
Eczacının alacağının yersiz ödeme tutarını karşılamaması veya alacağının olmaması halinde, genel
hükümlere göre tahsil edilir.
4.3.7. Eczacının kendisinin ve/veya çalışanlarının Kuruma sigorta prim aslı, işsizlik sigortası prim aslı,
cezai şart ile bunlara bağlı gecikme cezası, gecikme zammı ve doğabilecek diğer ferilerine ilişkin
borcu bulunması halinde bu borç miktarı yasal faizi ile birlikte eczanenin Kurumdaki alacağından
düşüldükten sonra varsa kalan tutar eczacıya ödenir. Bu işlemlerle ilgili belgenin bir sureti ilgiliye
122
gönderilir.
5.SÖZLEŞMENİN FESHİ VE CEZAİ ŞARTLAR
5.1. Taraflar bir ay önceden yazılı bildirimde bulunmak şartıyla sözleşmeyi her zaman feshedebilir.
5.2. Savunma
Bu protokolün (5) numaralı maddesinde yer alan fiillerin tespiti halinde eczacıya 15 (onbeş) gün süre
verilerek eczacının yazılı savunması istenir. Bu süre içerisinde savunma verilmesi halinde savunması
Kurum taşra teşkilatınca değerlendirilir. 15 (onbeş) gün içerisinde savunma verilmemesi halinde
Kurumca işlemlere devam edilir.
5.3. Cezai şart uygulanacak fiiller, fesih nedeni fiiller ve sözleşme yapılmayacak süreler
5.3.1. Reçetede yazılan ilacın eczanede bulunduğu halde eczanede bulunan ilacın verilmediğinin
ve/veya reçete karşılamada reçete veya hasta seçimi yapıldığının ve/veya reçete sahibinin kurallara
uygun yazılmış ve provizyon sisteminin onay verdiği reçetesinde yer alan ilacı hastaya bedeli
karşılığında satıldığının tespiti halinde, eczane yazılı olarak uyarılır, tekrarı halinde sözleşme feshedilir
ve 2 (iki) ay süre ile sözleşme yapılmaz.
5.3.2. Eczacının Kuruma fatura ettiği reçetelerde (e-reçete olarak düzenlenenler hariç)
bulunması gereken ve reçete muhteviyatı ilaçların reçete sahibine ya da yakınına teslim
edildiğine ilişkin imzanın, reçete sahibine veya ilaçların teslim edildiği yakınına ait
olmadığının tespit edilmesi halinde, reçete bedelinin 5 (beş) katı tutarında cezai şart
uygulanarak eczacı yazılı olarak uyarılır, tekrarı halinde reçete bedelinin 5 (beş) katı tutarında
cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 1 (bir) ay süre ile sözleşme yapılmaz. Ancak
hastanın ilacı aldığını beyan etmesi durumunda bu madde hükmü uygulanmaz.(01/07/2012)
5.3.3. Sözleşmesi feshedilen eczacıya ait reçetelerin Kurum ile sözleşmeli eczacı tarafından Kuruma
fatura edilmesi halinde, reçete bedelinin 10 (on) katı tutarında cezai şart uygulanarak eczacı uyarılır.
Tekrarı halinde reçete bedelinin 20 (yirmi) katı tutarında cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve
6 (altı) ay süre ile sözleşme yapılmaz.
5.3.4. Reçetede yazılı ilaç yerine farmasötik eşdeğer olmayan ilaç verilmesi durumunda bir fatura
döneminde ilaç bedelinin 5 (beş) katından az olmamak üzere 500 (beşyüz) TL cezai şart uygulanır.
Bu maddenin uygulanmasında reçetenin karşılandığı tarihteki Kurum provizyon sistemindeki eşdeğer
tablosu dikkate alınır.
5.3.5. Hasta veya hasta yakınına teslim edilmeyen ilaçlara ait reçetelerin Kuruma fatura edildiğinin
tespiti halinde ilaç bedelinin 10 (on) katı tutarında cezai şart uygulanarak eczacı uyarılır. Tekrarı
halinde reçete bedelinin 20 (yirmi) katı tutarında cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 6 (altı)
ay süre ile sözleşme yapılmaz. Ancak, Kurum tarafından yapılacak soruşturma neticesinde hastaya
teslim edilmek üzere hastanın ilaç alım tarihinden itibaren 60 (altmış) günü geçmeyecek sürede
ilaçların eczanede bekletildiğinin saptanması halinde bu madde hükmü uygulanmaz.
5.3.6. Kurumun mahsup suretiyle tahsilini yaptığı haller hariç olmak üzere, alınması gereken ilaç
katılım payları ve/veya poliklinik muayene katılım payı tahsil etmeyen veya hastaya iade eden
eczacılara, ilk tespitte 500 (beşyüz) TL cezai şart uygulanarak eczane yazılı olarak uyarılır, yazılı
uyarıya rağmen tekrarı halinde sözleşme feshedilir ve 1 (Bir) ay süre ile sözleşme yapılmaz. Tespit
123
işlemi Kurumca yapılabileceği gibi ilgili eczacı odası tarafından da yapılabilir. Tespit işleminin, ilgili
eczacı odası tarafından yapılması ve Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyetince onaylanarak Kuruma
yazılı olarak bildirilmesi halinde Kurum tarafından madde hükümleri uygulanır. Eczacı odası tespiti ve
TEB Merkez Heyeti onayına istinaden yapılan işlemlerin yargı kararı ile haksız yapıldığına karar
verilmesi durumunda, eczacının uğradığı her türlü maddi ve manevi zarar, tespiti yapan eczacı odası
ile Türk Eczacıları Birliğince müteselsilen karşılanır. Ancak Kurum aleyhine dava açılması halinde,
açılan dava Türk Eczacıları Birliğine ihbar edilir. Eczacı tarafından, poliklinik muayene katılım payı
tahsil edilmemesi veya iade edilmesi halinde uygulanacak cezai şart tutarının hesaplanmasında (6.17)
numaralı madde hükmünün son fıkrası uygulanmaz. Provizyon sisteminde, eşdeğer ilaç uygulaması
nedeniyle oluşan fiyat farklarının eczane tarafından tahsil edilmediğinin tespiti halinde, bu madde
hükmü uygulanır.
5.3.7. Resmi veya özel sağlık kurum ve kuruluşlarına ait ilaçların kupürlerinin veya bedeli daha önce
ödenmiş reçetelere ait kupürlerin Kuruma fatura edildiğinin tespit edilmesi halinde 3.000 (üç bin) TL
cezai şart uygulanır. Bu madde protokolün imzalanmasından itibaren 1 (bir) yıl geçerlidir.
5.3.8. Kuruma fatura edilen reçetede ya da reçete ekinde bulunması gereken belgelerde (e-reçete
ve/veya e-rapor olarak düzenlenenler hariç) (tıbbi bilgi ve belgeler de dahil olmak üzere) eczacı veya
eczane çalışanları tarafından tahrifat yapıldığının ve Kurum zararının oluştuğunun tespiti halinde
reçete bedelinin 10 (on) katı tutarında cezai şart uygulanarak eczacı uyarılır. Tekrarı halinde reçete
bedelinin 20 (yirmi) katı tutarında cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 1 (bir) yıl süreyle
sözleşme yapılmaz.(01/07/2012)
5.3.9. Kurumca yapılan incelemeler neticesinde Provizyon sistemine gerçeğe aykırı reçete kaydı
yapılarak Kuruma fatura edildiğinin tespiti halinde reçete bedelinin 10 (on) katı tutarında cezai şart
uygulanarak eczacı uyarılır. Tekrarı halinde reçete bedelinin 20 (yirmi) katı tutarında cezai Şart
uygulanarak sözleşme feshedilir ve 2 (iki) yıl süre ile sözleşme yapılmaz. Ancak bu durumun sehven
yapıldığının eczacı tarafından bildirilmesi ve Kurumca yapılacak araştırma ve/veya inceleme
sonucunda tespit edilmesi durumunda bu hüküm uygulanmaz.
5.3.10. Eczacı ya da eczane çalışanlarınca Kurumu zarara uğratmak amacıyla kasıtlı olarak Kuruma
sahte ilaç fiyat kupürü/sahte karekod, sahte reçete veya sahte rapor fatura edildiğinin tespiti halinde
reçete bedelinin 10 (on) katı tutarında cezai şart uygulanarak eczacı uyarılır. Tekrarı halinde reçete
bedelinin 20 (yirmi) katı tutarında cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 1 (bir) yıl süreyle
sözleşme yapılmaz.
Ancak, söz konusu sahte ilaç fiyat kupürü/sahte karekod, sahte reçete veya sahte raporun eczacı ya da
eczane çalışanları dışında üçüncü kişilerin dahli ile Kuruma fatura edildiğinin yapılacak araştırma
ve/veya inceleme sonucunda tespit edilmesi halinde bu madde hükmü uygulanmaz.
5.3.11. Eczacı, Kurum ile Kuruma bağlı vakıf, dernek gibi kuruluşlara bağış yapamaz, hediye vb.
şekilde katkıda bulunamaz. Bu durumun tespit edilmesi halinde sözleşme feshedilir, 3 (üç) ay süre ile
sözleşme yapılmaz. Tespit işlemi Kurumca yapılabileceği gibi ilgili eczacı odasınca da yapılabilir.
Tespit işleminin, ilgili eczacı odasınca yapılması ve Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyetince
onaylanarak Kuruma yazılı olarak bildirilmesi halinde Kurumca fesih yapılır. Yargı kararı ile haksız
yapıldığına karar verilen tespitler nedeniyle sözleşmesi feshedilen eczacının uğradığı her türlü maddi
ve manevi zarar, tespiti yapan eczacı odası ile Türk Eczacıları Birliğince müteselsilen karşılanır.
124
Ancak Kurum aleyhine dava açılması halinde, açılan dava Türk Eczacıları Birliğine ihbar edilir.
5.3.12. Eczanenin muvazaalı olarak faaliyet gösterdiğine ilişkin bulguların tespit edilmesi halinde
durum ivedilikle İl Sağlık Müdürlüğüne ve TEB’e bildirilir. Kurum gerekli incelemeleri yapar. Bu
süreç içerisinde Sağlık Müdürlüğünden ve/veya TEB’den eczanenin muvazaalı olduğuna dair
bilgi/karar gelmesi halinde sözleşme feshedilir.
Eczanenin muvazaalı olarak işletildiğinin tespiti halinde sözleşme tarihinden itibaren Kurumca
eczaneye yapılan tüm ödemeler geri alınır.
Sağlık Bakanlığı tarafından muvazaalı eczane işletmesi nedeni ile ruhsatnamesi iptal edilmiş eczacı ile
5 (beş) yıl süre ile sözleşme yapılmaz.
Kurumca eczanelerde yapılan denetimlerde eczacının mazeretsiz olarak eczanede bulunmadığının 3
(üç) kere tespiti halinde durum İl Sağlık Müdürlüğüne bildirilir. İl Sağlık Müdürlüğünden eczanenin
muvazaalı olduğuna dair bilgi/karar gelmesi halinde söz konusu karara göre işlem yapılır.
5.3.13. Bu sözleşmenin (7.3) ve (7.5) numaralı maddeleri kapsamındaki bildirimlerin süresi içerisinde
yapılmaması halinde eczacıya 500 (beşyüz) TL cezai şart uygulanır.
5.3.14. Eczacılar, kendilerine hasta gönderilmesine yönelik olarak her ne şekilde olursa olsun,
kurumlar, hekimler, diğer sağlık kurum ve kuruluşları ve üçüncü şahıslarla kurye şirketleri ile açık
veya gizli işbirliği yapamaz, simsar, kurye elemanı ve benzeri yönlendirici personel bulunduramaz,
reçete toplama ve yönlendirme yapamaz. İnternet, faks, telefon, kurye, komisyoncu ve benzeri yollarla
eczanelere gelen reçeteler kabul edilmez. Eczacılara bu yolla gelen ilaç talepleri karşılanmaz. Bu
durumun tespit edilmesi halinde sözleşme feshedilir ve 3 (üç) ay süre ile sözleşme yapılmaz. Tespit
işlemi Kurumca yapılabileceği gibi ilgili eczacı odasınca da yapılabilir. Tespit işleminin, ilgili eczacı
odasınca yapılması ve Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyetince onaylanarak Kuruma yazılı olarak
bildirilmesi halinde Kurumca fesih yapılır. Yargı kararı ile haksız yapıldığına karar verilen tespitler
nedeniyle sözleşmesi feshedilen eczacının uğradığı her türlü maddi ve manevi zarar, tespiti yapan
eczacı odası ile Türk Eczacıları Birliğince müteselsilen karşılanır. Ancak Kurum aleyhine dava
açılması halinde, açılan dava Türk Eczacıları Birliğine ihbar edilir.
Protokolün eki (EK-4) uyarınca Bölge Eczacı Odası koordinasyonluğunda yapılan reçete dağıtım
işlemleri bu madde kapsamı dışındadır.
6. CEZAİ ŞART VE FESHE İLİŞKİN GENEL HÜKÜMLER
6.1. Bu protokol hükümleri ile ilgili olarak ceza hukuku açısından suç teşkil eden fiillerin tespiti
halinde, ilgili Cumhuriyet Savcılığına suç duyurusunda bulunulur.
6.2. Hakkında suç duyurusunda bulunulan ve sözleşmesi feshedilen eczacı veya mesul müdür
hakkında takipsizlik kararı verilmesi ve bu kararın kesinleşmesinden sonra talep halinde sözleşme
yapılır.
6.3. Bu protokol hükümleri ile ilgili olarak hakkında suç duyurusunda bulunulan ve açılan Kamu
davası sonucunda ceza mahkemesi tarafından beraat kararı verilen eczacının beraat kararından sonra
talebi halinde sözleşme yapılır.
6.4. Fiilin/fiillerin tekrar olup olmadığının tespitinde, tebligat tarihleri esas alınır, fiilin/fiillerin
125
işlendiği tarihten geriye doğru Kurumla sözleşmeli olduğu süreler dikkate alınarak son 1 (bir) yıla
bakılır.
Uyarının eczacıya tebliğ edildiği tarihten sonraki 1 (bir) yıl içerisinde karşılanarak Kuruma fatura
edilmiş olan reçetelerde, aynı fiilin tekrar işlendiğinin tespiti halinde fesih işleminin gereği uygulanır.
6.5. Yazılı uyarının tebliğ edildiği tarihten önceki dönemlere ait olup Kuruma teslim edilmiş
reçetelerde aynı fiilin tekrarının tespiti halinde cezai şart, ilk tespit gibi uygulanır.
Yazılı uyarının tebliğ edildiği tarihten önceki dönemlere ait olup Kuruma teslim edilmiş reçetelerde,
uyarı yapılan aynı fiilin/fiillerin tekrarının tespiti halinde, fiilin/fiillerin gerektirdiği fesih hükümleri
uygulanmaz, yazılı uyarıyı gerektiren her fiil için eczacı uyarılır.
6.6. Eczacı tarafından, bu protokolün (5.3) numaralı maddesinde belirtilen fiillerden fesih gerektiren
birden fazla farklı fiilin aynı veya farklı fatura döneminde tespiti halinde yeniden sözleşme yapılması
için bekleme sürelerinden uzun olan süre uygulanır.
6.7. Protokolün (5) ve (6.1) numaralı maddelerinde belirtilen fiiller nedeniyle Kurum tarafından
yapılan cezai şart, uyarı ve fesih işlemleri, eczacının T.C. kimlik numarası, eczanenin ve eczacının
ismi, yapılan işleme esas protokol yılı ve ilgili protokol hükümleri ile fesih başlangıç tarihi ve süresi,
tebligat masrafları TEB tarafından karşılanmak üzere Türk Eczacıları Birliğine bildirilir.
6.8. Fesih nedeniyle sözleşme yapılmayacak süre içinde sözleşmesi feshedilen eczacının yeni bir
isimle veya başka bir adreste eczane açması, eczane devir alması veya mesul müdür olarak görev
alması halinde eczacı ile sözleşme yapılmaz.
6.9. Fesih nedeniyle sözleşme yapılmayacak süre dolduğunda, feshe ilişkin yargı süreci devam etse
dahi eczacının talebi halinde sözleşme yapılır.
6.10. Bu protokolün yürürlük tarihinden önceki dönemlerde geçerli olan protokol hükümlerine göre
Kuruma fatura edilen ve kontrolleri Kurum tarafından bu protokol yürürlük tarihinden sonra yapılan
reçeteler için, ya da reçete kontrolleri yapılmış olmakla birlikte fesih ile ilgili işlemleri henüz
tamamlanmadığı durumlarda tespit edilen fiil/fiiller için Kurumca ilgili protokol hükümleri uygulanır.
Ancak eczacı tarafından Kurumdan yazılı olarak talep edilmesi halinde, bu protokol hükümleri
uygulanır.
6.11. Bu protokolün yürürlük tarihinden önce geçerli olan protokol hükümlerine göre sözleşmesi
feshedilen ve Kurum aleyhine feshe ilişkin dava açmış ve ihtiyati tedbir kararı almış eczacı ile ihtiyati
tedbir kararı çerçevesinde ihtirazı kayıtla sözleşme devam eder.
Ancak ihtiyati tedbir kararının kaldırılması ve/veya davanın reddedilmesi halinde sözleşme feshedilir
ve fesih nedeniyle sözleşme yapılmayacak süre uygulanır.
6.12. Bu protokolün yürürlük tarihinden önce herhangi bir nedenle Kurumca veya Kuruma devredilen
kurumlarca sözleşmesi feshedilen eczacının yazılı talebi halinde; Kurumca tespit edilen ve
sözleşmesinin feshedilmesine neden olan fiil/fiiller için bu protokolün (5) ve (6) numaralı
maddelerinde yer alan hükümler uygulanır.
Bu protokolün yürürlük tarihinden önce (5.3) numaralı maddede sayılan fiillerden dolayı sözleşmesi
feshedilen eczanelerin yazılı talebi üzerine, bu protokoldeki cezai şart ve fesih hükümleri uygulanır.
126
Ancak eczanenin feshine ilişkin fiil için; bu protokol hükümlerinde eczacının yazılı olarak uyarılması
ve/veya “tekrarı halinde” yeni bir yaptırım belirtilmiş ise, bu protokolün yürürlük tarihinden önce
yapılmış fesih işlemi “yazılı olarak uyarı” ve/veya fesih işlemine esas fiil ise tekrara dayalı yaptırımlar
için ilk fiil olarak kabul edilir.
Bu madde hükmü uygulanırken daha önce Kuruma devredilen kurumlar ile yapılan protokoller gereği
sözleşmesi feshedilen eczacı için, fesih tarihinden itibaren geçen süre bu protokol hükümlerine göre
sözleşme yapılmayacak süreden düşülür.
01.02.2012 tarihinde imzalanan protokolden önceki protokollerde sözleşmenin feshi ve cezai
şart gerektiren maddelerden bu protokolde kaldırılmış olanlar nedeniyle sözleşme feshi ve/veya cezai
şart uygulanmış olan işlemler, konusu kalmadığından durdurulur ve işlem yapılmaz.(01/07/2012)
6.13. Kurum, herhangi bir şikayet ya da tespit ettiği bir husus nedeniyle gerekçeli olarak, bu
protokolün uygulanmasıyla ilgili hususları, eczane nezdinde yapılacak olan da dahil olmak üzere,
Kurum müfettişleri, Kurumun kontrol ve denetim ile görevli memurları ve Kurum yetkilileri marifeti
ile her zaman incelettirebilir. Kurum yetkilileri tarafından yapılacak denetimlerde çalışanların sigortalı
olup olmadıklarının tespiti yapılarak, sigortasız çalışanlar Kurumun ilgili birimine bildirilir. Kurum
yetkilileri tarafından eczane içinde yapılacak inceleme ve denetimler Bölge Eczacı Odalarınca
görevlendirilecek denetçi eczacı ile birlikte yapılır. Bölge Eczacı Odaları, Kurumun denetçi eczacı
görevlendirilmesine dair yazılı taleplerini karşılarlar. Bu talebin karşılanmaması halinde denetim
Kurum elemanlarınca gerçekleştirilir.
6.14. Sağlık Bakanlığı ve İl Sağlık Müdürlüklerince görevlendirilen yasal denetçiler tarafından
eczanede yapılan denetimlerde bu protokolde sözleşmenin feshini ve/veya cezai şart gerektiren
hususlarının tespit edilerek Kuruma bildirilmesi halinde, bu durum Kurum tarafından değerlendirilerek
fesih hükümleri ve süreleri ile cezai şartlara ilişkin işlem yapılır.
6.15. Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyeti ve Bölge Eczacı Odaları tarafından yapılan denetimlerde,
bu protokolde sözleşmenin feshini ve/veya cezai şartı gerektiren hususların tespiti halinde bu hususlar
Kuruma bildirilir. Kurum tarafından değerlendirilerek yukarıda belirtilen fesih hükümleri ve süreleri
ile cezai şarta ilişkin işlem yapılır. Kurum aleyhine dava açılması halinde, açılan dava Türk Eczacıları
Birliğine ihbar edilir. Eczacı odası tespiti ve TEB Merkez Heyeti onayına istinaden yapılan işlemlerin
yargı kararı ile haksız olduğuna ilişkin karar verilmesi durumunda, eczacının uğradığı her türlü maddi
ve manevi zarar, tespiti yapan eczacı odası ile Türk Eczacıları Birliğince müteselsilen karşılanır.
6.16. Cezai şart, uyarı ve feshe ilişkin işlemlerde tebligat tarihi esas alınır.
6.17. Bir fatura dönemi için uygulanacak cezai şartın hesaplanması reçete bazında yapılır. Bir reçetede
birden fazla usulsüz fiilin tespit edilmesi durumunda cezai şartlardan en yüksek olanı esas alınır.
Bir fatura döneminde cezai işlem gerektiren birden fazla reçete tespit edilmesi halinde belirlenen cezai
şartlar her bir reçetedeki tespit için ayrı ayrı hesaplanıp bu bedeller toplanmak suretiyle tahsil edilir.
Cezai şartlar reçete/ilaç bedelinden az olamaz. (Bu maddenin uygulanmasında Protokolün (5.3.4.)
numaralı madde hükmü hariçtir.)
Kurumca uygulanacak cezai şart tutarının her fiil için 250 (ikiyüzelli) TL’den az olması halinde,
alınacak cezai şart bedeli 250 (ikiyüzelli) TL olarak uygulanır. Belirtilen aynı fiilin/fiillerin son 1 (bir)
127
yıl içinde tekrarlandığının tespit edilmesi halinde uygulanacak cezai şart bedeli her fiil için 500
(beşyüz) TL olarak uygulanır.
6.18. Kurumca cezai şartların eczacıya tebliğinde, tespit edilen her bir fiil ve her cezai şart tutarı
açıkça belirtilir. Fiillerle ilgili cezai işlemin tebliği aşamasında tüm tespitler yazılı olarak bildirilir.
6.19. Cezai şartın tutarı, eczacının Kurumda tahakkuk etmiş alacağından mahsup edilir. Eczacının
alacağının cezai şart tutarını karşılamaması veya alacağının olmaması halinde, ceza miktarı genel
hükümlere göre tahsil edilir.
6.20. Konusu suç teşkil eden hususla ilgili bu Protokolün (6.1) maddesi uyarınca hakkında Cumhuriyet
Savcılığına suç duyurusunda bulunulan ve kamu davası açılarak dava sonucunda suçu sabit görülen
eczacıya ilgili madde gereğince fesih cezası uygulanır.
7. PROTOKOLE İLİŞKİN GENEL HÜKÜMLER
7.1. Kurumla eczane arasında bu protokol esaslarına göre sonraki her yılın Nisan ayında sözleşme
yenilenecektir. Kurum ile TEB arasında yapılacak ek protokol veya protokollerle düzenleme yapılması
halinde, sözleşmeli eczacı bu düzenlemelere uymakla yükümlüdür. Kurum, protokol hükümlerini
kabul eden ve başvuru formunu getiren her eczacı ile (feshi gerektirecek hususlar nedeniyle
sözleşmeleri feshedilenlerin fesih süreleri boyunca ve muvazaalı olarak açıldığı kanıtlanan eczaneler
hariç) sözleşme yapar. Eczacı sözleşmede protokol hükümlerini okuduğunu ve kabul ettiğini el yazısı
ile yazacaktır.
7.2. Kurum tarafından eczacıya yapılacak tebligatlar sözleşmede belirttiği adresine, eczacı tarafından
Kuruma yapılacak bildirimler ise Kurumun taşra teşkilatına yapılır. Tebligatlar, 7201 sayılı “Tebligat
Kanunu” hükümlerine göre ve iadeli taahhütlü olarak yapılır.
7.3. Sözleşmede belirtilen adrese yapılan tebligatlar, eczacıya yapılmış sayılır. Adres değişikliği
halinde eczacı adres değişikliğini ruhsatnamenin eczacıya teslim edildiği tarihten itibaren 5 (beş)
işgünü içinde yazılı olarak Kurumun taşra teşkilatına bildirir. Aksi halde bildirilen son adrese yapılan
tebligatlar geçerli sayılır.
7.4. Eczanenin unvanının ve/veya mesul müdürünün değişmesi halinde unvan değişikliği ve/veya
mesul müdürün ayrılışı, değişiklik ve/veya ayrılış tarihinde eczacı tarafından yazılı olarak Kuruma
bildirilir. Kurum tarafından bu tarih itibariyle reçete girişi durdurulur. Mesul müdürün sözleşme
yapmaya engel halinin olmaması halinde sözleşme devam eder ve reçete girişi açılır, aksi halde
sözleşme feshedilir.
7.5. Eczanenin kapanması halinde; kapanma tarihinde sözleşme kendiliğinden sona erer, Kapanış
işlemi 15 (onbeş) gün içinde Kuruma bildirilir.
7.6. Kapanma tarihine kadar eczane tarafından karşılanan reçeteler protokolün (4.2) numaralı maddesi
doğrultusunda Kuruma teslim edilir. Bu faturalar Kurum tarafından öncelikli olarak kontrol edilir ve
bedelleri (4.3) numaralı maddesi esaslarına göre ödenir.
7.7. Kurum tarafından yapılan inceleme sonucu Protokol hükümlerine göre eczacıya iadesi gereken
reçeteler, Kurumca ödemeli olarak gönderilir. Bu reçeteler eczane tarafından Kuruma kargo ile veya
128
iadeli taahhütlü posta yoluyla gönderilebileceği gibi elden de teslim edilebilir.
7.8. Eczacı, Kurumdan doğmuş ve doğacak alacaklarını hiçbir suretle devir ve temlik edemez.
7.9. Sözleşmeden doğacak her türlü vergi, resim, harç ve masraflar eczacı tarafından karşılanır.
7.10. Sözleşmenin herhangi bir nedenle sona ermesi halinde, bu süre zarfında işleme alınmış olan
fatura/faturalar ve eki belgeler, sözleşme hükümlerine göre sonuçlandırılır.
7.11. Protokol hükümleri ancak tarafların mutabakatı ile değiştirilebilir.
7.12. Eczacı tarafından ilk kez sözleşme imzalanması halinde eczacıya ait;
- Kimlik fotokopisi (T.C. Kimlik Numarası ile birlikte),
- Ruhsat fotokopisi,
- İmza sirkülerinin noter onaylı örneği,
- Bölge Eczacı Odasından onaylı sözleşme metni
- Mükellefin bağlı olduğu vergi dairesinden alınan bir önceki yıl hasılatını gösteren onaylı form (yeni
açılan eczaneler hariçtir),
- Örnekleme metodu ile inceleme istenmemesi halinde bunu belirten dilekçe,
- Eczacı odasından alınan yeni tarihli “Sözleşmeye Engel Yoktur” belgesi,
Kuruma bir dilekçe ekinde ibraz edilecektir.
7.13. Sözleşmenin yenilenmesi halinde;
- Değişiklik olması halinde ruhsat fotokopisi,
- Mükellefin bağlı olduğu vergi dairesinden alınan bir önceki yıl hasılatını gösteren onaylı form,
- Bölge Eczacı Odasından onaylı sözleşme metni,
- Örnekleme metodu ile inceleme istenmemesi halinde bunu belirten dilekçe,
- Eczacı odasından alınan yeni tarihli “Sözleşmeye Engel Yoktur” belgesi,
Kuruma bir dilekçe ekinde ibraz edilecektir.
7.14. Kurumla sözleşme imzalayan eczacıya provizyon şifresi verilir. Sözleşmeli eczane aynı sözleşme
dönemi içerisinde herhangi bir gerekçe ile tekrar şifre talebinde bulunduğunda her bir şifre için 50
(elli) TL bedel tahsil edilir.
7.15. Eczacılar, sözleşme yaparken 6643 sayılı Türk Eczacıları Birliği Kanununun 39 uncu maddesine
dayanılarak, bu protokolün tüm maddelerini, sayfalarını ve eklerini içeren TEB tarafından bastırılmış
ve her sayfası eczacı tarafından imzalanmış “Tip Sözleşmesini” (EK-1) kullanırlar. Eczanenin
yapacağı indirim oranının tespiti amacıyla Protokolün eki (EK-5) formunun bir örneği Kurum taşra
teşkilatına ibraz edilecektir. 7.16. Sözleşmeler 01/03/2012 tarihine kadar imzalanarak Kuruma teslim
edilecektir. Bu tarihe kadar sözleşme yapılmaması halinde eczacının mevcut sözleşmesi feshedilmiş
sayılır.
7.17. Bu protokolün sözleşme metni olarak basım ve dağıtımı Türk Eczacıları Birliği tarafından
yapılır. Sözleşme bedeli eczanelerin bir önceki yıl satış hasılatına göre kademeli olarak TEB merkez
heyetince belirlenir. Ayrıca Kurumca talep edilmesi halinde kitap, broşür vb. dokümanların basım ve
dağıtımı Türk Eczacıları Birliği tarafından yapılır.
7.18. Eczacının yazılı müracaatı halinde kesinleşmiş dönemlerle ilgili kesinti oranlarını ve tutarlarını
129
gösteren bir belge eczacıya verilir.
8.YETKİLİ MAHKEME
8.1. Bu Protokolün uygulanmasında Kurum ile TEB arasında doğan uzlaşmazlıklarda Ankara
mahkemeleri ve icra daireleri yetkilidir.
8.2. Taşra teşkilatı ile eczaneler arasında imzalanan sözleşmelerin uygulanmasından doğan
uyuşmazlıklarda sözleşmeyi yapan taşra teşkilatının bulunduğu yer mahkemeleri ve icra daireleri
yetkilidir.
9. YÜRÜRLÜK
9.1. Bu protokol 01.02.2012 tarihinde yürürlüğe girer. Protokol 01.07.2015 tarihine kadar geçerlidir.
Yeni dönem Protokol görüşmelerine süre bitiminden en az 1 (bir) ay önce başlanır. Süre bitiminde
herhangi bir nedenle protokolün imzalanamaması durumunda görüşmeler devam eder. Bu sürede
yenisi imzalanıncaya kadar bu protokol hükümleri geçerlidir.
10.YÜRÜTME
10.1. Bu protokolün yürütümü Sosyal Güvenlik Kurumu ve Türk Eczacıları Birliği tarafından yapılır.
Kurum ve TEB arasında 3 (üç) er kişilik yetkililerden oluşan bir komisyon kurulur. Komisyon Ocak,
Mayıs, ve Eylül aylarının ilk haftasında toplanır. Protokolün/sözleşmenin yürütülmesindeki
aksaklıkları ve itirazları değerlendirerek karara varır. Komisyon protokolde revizyon yapılması halinde
söz konusu hususları yazılı olarak tutanak altına alır. Taraflar 1 (bir) ay önceden yazılı bildirimde
bulunmak şartıyla, bu protokolü feshetme hakkına sahiptir.
10.2. Bu protokol içeriği sözleşmenin yürütümü Kurum taşra teşkilatı tarafından yapılır.
10.3. 15 (onbeş) sayfa, iki nüsha ve 5 (beş) eki belge olarak düzenlenen bu protokol, taraflar arasında
karşılıklı mutabakat ile imzalanmış olup, bir nüshası TEB’de bir nüshası da Kurumda saklanacaktır.
TÜRK ECZACILARI BİRLİĞİ SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
EK-4
Bu protokolün (3.7.) numaralı maddesi kapsamında yer alan reçeteler, Kurumla tip sözleşme
imzalayan eczaneler tarafından aşağıda belirtilen esas ve usuller çerçevesinde karşılanacaktır.
1. Eczacılar, protokolün (3.7.) numaralı maddesinde yer alan reçeteleri karşılarken, TEB Merkez
Heyeti tarafından oluşturulan yazılım programında yer alan farklı grup uygulaması ve sıralama sistemi
uyarınca işlem yapacaklardır.
2. Sıralamaya girmek istemeyen eczacılar, Bölge Eczacı Odasına yazılı başvuruda bulunur. Bunun
dışındaki eczacılar, kota üst limiti esasına göre kapsamdaki reçeteleri karşılar.
3. Bu reçetelerde kota üst limiti, bölgesel kriterler göz önünde bulundurularak her grup için Türk
Eczacıları Birliği Merkez Heyeti tarafından belirlenir. Reçetelerin bölünememesi nedeniyle sıralama
limitinin aşılması halinde limit üstü tutar, eczanenin bir sonraki sırasının kotasından düşülecektir.
4. Sıralama, eczane isimlerinin o il/ilçedeki alfabetik dizilişi esas alınarak oluşturulur ve kura ile
belirlenecek harften başlar. Sıralamanın oluşturulmasından sonra sisteme dâhil olacak eczacılar
mevcut sıranın sonuna eklenir.
5. Sıralamada yer alan eczacılar, gerekli iletişimin sağlanabilmesi için aktif olarak kullandıkları en az
bir sabit telefon numarası, cep telefonu numarası, faks numarası ve elektronik posta adresini eczacı
odalarına yazılı olarak bildirmek zorundadır. Bu bilgilerde bir değişiklik olması halinde üç gün içinde
güncel bilgi eczacı odasına yazılı olarak bildirilir.
130
6. Sıralamaya dâhil olup kotası dolmayan ve Kurumla sözleşmesi bulunan her eczacı bu kapsamdaki
reçeteyi karşılar.
7. Sıralamada yer alsın ya da almasın Kurumla sözleşmesi bulunan her eczacı, kapsamda yer alan
reçetenin eczanesine gelmesi halinde reçete hakkında eczacı odasına/bürosuna veya eczacı odası
temsilcisine bilgi vermekle yükümlüdür.
8. Bu sisteme dâhil olmayan veya sistemde yer almakla birlikte kotası dolan eczacı tarafından
bildirilen reçete, eczacı odası veya temsilcisi tarafından sıradaki eczaneye iletilir. Sisteme dâhil ve
kotası dolmayan sıradaki eczacı, reçete muhteviyatını en kısa süre içerisinde hastaya veya hastaya
ulaştırılmak üzere eczacı odasına/temsilcisine/bürosuna veya reçetenin geldiği eczaneye ulaştırır.
9. Eczacı, o an için eczanesinde mevcut olmayan reçete muhteviyatı ilacı bulabilmek için azami
gayreti gösterir. Ecza depolarından sorulan ve depolarda bulunmadığı faks veya yazılı olarak eczacıya
bildirilen ilacın yer aldığı reçete eczacı tarafından eczacı odasına/bürosuna veya temsilcisine bildirilir.
Reçete muhteviyatı ilacın depolarda da bulunmadığı ve bu nedenle temin edilemediği hastaya/hasta
yakınına bildirilir.
10. Medula Eczane Programında bu sıralamaya tabi reçetelerin ayrı fatura edilmesi için gerekli
düzenleme yapılır. Ayrıca Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyeti tarafından hazırlanan yazılım
programı ile sistemin sağlıklı işlemesinin takip ve kontrolü yapılır.
11. İlaçların hastaya tesliminden sonra eczacı, karşıladığı reçeteyi onay için eczacı odasına teslim eder.
Onay işlemleri eczacı tarafından yapılır, kesinlikle hastaya/hasta yakınına yaptırılmaz. Eczacı odası
onayı bulunmayan bu sistem kapsamındaki reçete bedelleri Kurum tarafından ödenmez.
12. Kapsam dâhilindeki reçetelerin karşılama usul ve esaslarına uymayan eczacılar ilk tespitte yazılı
olarak uyarılır, tekrarı halinde sisteme dâhil tüm sıralardan 6 (altı) ay süreyle çıkarılır.
13. Bu esas ve usullere uymadığı tespit edilen eczacılara reçete bedeli tutarında para cezası verilir.
14. Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyeti Kurumla mutabakat sağlayarak aşağıdaki sıralı dağıtım
listesine ilaç eklemesi yapabilir.
15. Sıralı Dağıtım sistemine tabi reçete grupları aşağıda belirtilmiştir.
a- Mor ve turuncu reçeteye yazılması zorunlu olan ilaçların yer aldığı reçeteler,
b- İşyeri hekimi tarafından yazılan reçeteler,
c- Eritropoietin ve darbepoetin preparatlarını ihtiva eden reçeteler,
d- Diyaliz solüsyonlarını ihtiva eden reçeteler,
e- Eczacı Odalarınca dağıtım protokolü yapılan ünitelerdeki yatan hasta reçeteleri,
f- 2828 sayılı Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hükümlerine göre korunma,
bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan kişilere ait reçeteler ile özel ve kamu
huzurevlerinde kalan kişilere ait reçeteler ile 5378 sayılı Özürlüler Ve Bazı Kanun Ve Kanun
Hükmünde Kararnamelerde Değişiklik Yapılması Hakkında Kanuna göre özel rehabilitasyon
merkezlerinde kalan kişilere ait reçeteler,
g- Eczane olmayan yerleşim bölgelerindeki sigortalı ve hak sahiplerine ait reçeteler,
h- Organ nakli sonrasında kullanılan ilaçlar
ı- Tüp bebek ve tüp bebek öncesi tedavisinde kullanılan ilaçları içeren reçeteler.
i- Oral beslenme solüsyonlarını ihtiva eden reçeteler
j- Harp Okulları, Askeri Liseler, Polis Meslek Yüksek Okulları, Fakülte ve Yüksek Okullarda TSK
namına okuyanlar ve Astsubay Yüksek Okullarında okuyan öğrencilerin reçeteleri
k- Yurt dışı sigortalılarına ait reçeteler
l- Evde bakım hizmetleri çerçevesinde düzenlenen reçeteler.
131
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
KAPSAMINDAKİ KİŞİLERİN TÜRK
ECZACILARI BİRLİĞİ ÜYESİ
ECZANELERDEN İLAÇ TEMİNİNE İLİŞKİN
EK
PROTOKOL (2012/1)
MADDE 1: 01.02.2012 tarihinde imzalanan Protokole aşağıdaki madde eklenmiştir.
“3.2.15. Reçete hekim tarafından elektronik (e-reçete) ortamda da yazılabilecektir. Ereçete
olarak düzenlenmiş reçeteler için aşağıdaki kurallar eczane tarafından uygulanacaktır:
3.2.15.1. Hastanın T.C. kimlik numarası ve Medula takip numarası/elektronik reçete
numarası Medula eczane provizyon sistemine girilecektir.
3.2.15.2. Reçete muhteviyatı, bu protokol hükümlerine göre hastaya/ilaçları alana teslim
edilecektir. Bu işlem, eczaneden ilaçları alan kişinin T.C. kimlik numarasının Medula
eczane provizyon sistemine kayıt edilmesi ile tamamlanmış olacaktır. Bu şekilde yapılan
işlemlerden sonra eczacı hastaya ilaçlarını teslim etmiş sayılacaktır. Teslime ilişkin
herhangi bir belge aranmayacaktır.
3.2.15.3. SUT ve eklerinde, bazı ilaçların kullanımı için düzenlenecek reçetelerin ekinde
ibrazı istenilen belgelerde aranan bilgiler, e-reçete uygulamasında e-reçete içinde
belirtilecek olup ayrıca belge istenmeyecektir.
3.2.15.4. Aşağıdaki ilaçları ihtiva eden ve zikredilen hizmet sunucuları tarafından
düzenlenen reçeteler (e-reçete altyapısı hazırlanıncaya kadar) manuel olarak
düzenlenecektir.
a) Majistral ilaç ihtiva eden reçeteler,
b) TSK reçeteleri,
c) İşyeri hekimlerinin düzenleyeceği reçeteler,
d) Aile hekimlerinin mobil uygulama çerçevesinde düzenlemiş oldukları reçeteler,
e) Yurt dışı sigortalılarına ait reçeteler
3.2.15.5. Şeker ölçüm çubukları, iğne ucu ve karekodu bulunmayan ilaçları ihtiva eden
ereçeteler
için reçete çıktısı alınarak, barkodlar ve varsa fiyat küpürleri reçete çıktısına
yapıştırılacaktır. Bunun için Medula eczane provizyon sisteminde çıktı almaya yönelik
düzenleme yapılacaktır.
3.2.15.6. Hekim tarafından hatalı olarak düzenlenmiş ve eczacı tarafından kuruma
gönderilmiş olan e-reçetedeki doz veya hekimin kullandığı yazılım sistemlerinden
kaynaklanan eksiklikler için, e-reçete, kurum tarafından eksiklikleri giderilmek üzere
eczacıya iade edilecektir. (Bu maddede yer alan iade gerekçeleri 01.09.2012 tarihine kadar
uygulanır.)
3.2.15.7. Elektrik kesintisi ya da Medula provizyon sistemi ve/veya hekimin kullandığı
yazılım sisteminin çalışmaması nedeniyle, hekim tarafından hizmetin aksamaması için
kağıt ortamında düzenlenmiş olan reçeteler de eczane tarafından Protokol hükümleri
çerçevesinde kabul edilecektir.
MADDE 2: 01.02.2012 tarihinde imzalanan Protokolün 3.3. maddesinin 3.3.1. alt
maddesindeki “Reçete ekinde” alt başlığına aşağıdaki madde eklenmiştir.
132
“(6) Sağlık Bakanlığı tarafından Beşeri Tıbbi Ürünler Ambalajlama ve Etiketleme
Yönetmeliği ile karekod uygulaması kapsamı dışında tutulan ancak karekodlu olan
ilaçların
fatura edilmesinde karekod sonlandırmasının yapılmadığı reçeteler,”
MADDE 3: 01.02.2012 tarihinde imzalanan Protokolün 4.1. maddesinin birinci
fıkrasından
sonra gelmek üzere aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
“E-reçetelere ait herhangi bir reçete çıktısı fatura ekine konmayacaktır. (Şeker ölçüm
çubukları, iğne ucu ve karekodu bulunmayan ilaçları ihtiva eden e-reçete çıktıları hariç)
Sadece icmal listesi faturaya ilave edilecektir. Protokolün 3.7 inci maddesi gereği
karşılanan
reçetelerden e-reçete olanları için ise, fatura ekinde bu reçetelere ilişkin bölge eczacı
odasınca
onaylanmış icmal listesinin bulunması yeterlidir.”
MADDE 4: 01.02.2012 tarihinde imzalanan Protokolün 4.3.5. maddesinin ikinci
fıkrasından
sonra gelmek üzere aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
“ İtiraz inceleme üst komisyonuna gönderilecek olan itiraza konu belgelerin bir nüshası
ilgili
bölge eczacı odasına verilir.”
MADDE 5: 01.02.2012 tarihinde imzalanan Protokolün 5.3.2. maddesi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“5.3.2. Eczacının Kuruma fatura ettiği reçetelerde (e-reçete olarak düzenlenenler hariç)
bulunması gereken ve reçete muhteviyatı ilaçların reçete sahibine ya da yakınına teslim
edildiğine ilişkin imzanın, reçete sahibine veya ilaçların teslim edildiği yakınına ait
olmadığının tespit edilmesi halinde, reçete bedelinin 5 (beş) katı tutarında cezai şart
uygulanarak eczacı yazılı olarak uyarılır, tekrarı halinde reçete bedelinin 5 (beş) katı
tutarında
cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 1 (bir) ay süre ile sözleşme yapılmaz. Ancak
hastanın ilacı aldığını beyan etmesi durumunda bu madde hükmü uygulanmaz.”
MADDE 6: 01.02.2012 tarihinde imzalanan Protokolün 5.3.8. maddesi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“5.3.8. Kuruma fatura edilen reçetede ya da reçete ekinde bulunması gereken belgelerde
(ereçete
ve/veya e-rapor olarak düzenlenenler hariç) (tıbbi bilgi ve belgeler de dahil olmak
üzere) eczacı veya eczane çalışanları tarafından tahrifat yapıldığının ve Kurum zararının
oluştuğunun tespiti halinde reçete bedelinin 10 (on) katı tutarında cezai şart uygulanarak
eczacı uyarılır. Tekrarı halinde reçete bedelinin 20 (yirmi) katı tutarında cezai şart
uygulanarak sözleşme feshedilir ve 1 (bir) yıl süreyle sözleşme yapılmaz.”
MADDE 7: 01.02.2012 tarihinde imzalanan Protokolün 6.12. maddesinin birinci
fıkrasından
sonra gelmek üzere aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
“01.02.2012 tarihinde imzalanan protokolden önceki protokollerde sözleşmenin feshi ve
cezai
şart gerektiren maddelerden bu protokolde kaldırılmış olanlar nedeniyle sözleşme feshi
ve/veya cezai şart uygulanmış olan işlemler, konusu kalmadığından durdurulur ve işlem
yapılmaz.”
MADDE 8: Bu ek Protokol 01.07.2012 tarihinden itibaren geçerlidir.
133
ANA DALLAR - YAN DALLARI
1-İç Hastalıkları 1-Alerji Hastalıkları
2-Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları
3-Gastroenteroloji
4-Nefroloji
5-Romatoloji
6-İş ve Meslek Hastalıkları
7-İmmünoloji
8-Hematoloji
9-Geriatri
10-Tıbbi Onkoloji
11-Yoğun Bakım
2-Kardiyoloji
3-Göğüs Hastalıkları
1-Alerjik Göğüs Hastalıkları
2-Yoğun Bakım
4-Enfeksiyon Hastalıkları
5-Nöroloji
6-Psikiyatri
7-Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları 1-Çocuk Kardiyolojisi
2-Çocuk Metabolizma Hast
3-Çocuk Endokrinolojisi
4-Çocuk Hematolojisi
5-Çocuk Nefrolojisi
6-Çocuk Nörolojisi
7-Çocuk Alerjisi
8-Çocuk Onkolojisi
9-Çocuk Gastro., Hepatoloji ve Beslenme
10-Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları
11-Neonatoloji
12-Genetik
13- Çocuk Göğüs Hastalıkları
14-Çocuk İmmünolojisi
15- Yoğun Bakım
8-Çocuk Psikiyatrisi
9-Dermatoloji
10-Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon 1-Romatoloji
11-Genel Cerrahi
1-Gastroentroloji Cerrahisi
12-Çocuk Cerrahisi
1- Çocuk Ürolojisi
13-Göğüs Cerrahisi.
14- Kalp ve Damar Cerrahisi
1- Çocuk Kalp ve Damar Cerrahisi
15-Beyin ve Sinir Cerrahisi
16-Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi 1- El Cerrahisi
17-Ortopedi ve Travmatoloji
1- El Cerrahisi
134
18-Üroloji
1- Çocuk Ürolojisi
2- Androloji
19- Kulak-Burun-Boğaz Hastalıkları
20-Göz Hastalıkları
21-Kadın Hastalıkları ve Doğum
2- Perinatoloji
1-Üreme Endokrinolojisi ve İnfertilite
22-Anesteziyoloji ve Reanimasyon 1-Algoloji
23-Radyasyon Onkolojisi
24- Radyoloji
1-Nöroradyoloji
2-Girişimsel Radyoloji
3- Pediyatrik Radyoloji
25-Nükleer Tıp
26- Tıbbi Patoloji
1-Sitopatoloji
2-Dermatopatoloji
3-Nöropatoloji
27-Tıbbi Genetik 1- Klinik Sitogenetik
2- Klinik Moleküler Genetik
3- Klinik Genetik
28-Tıbbi Biyokimya
29-Tıbbi Mikrobiyoloji
1-Tıbbi Parazitoloji
2-Viroloji
3-İmmünoloji
4-Mikoloji
30-Tıbbi Farmakoloji
1- Toksikoloji
31-Spor Hekimliği
32- Askeri Sahra Hekimliği
33-Hava ve Uzay Hekimliği
34-Sualtı Hekimliği ve Hiperbarik Tıp
35-Acil Tıp
36-Adli Tıp
1- Toksikoloji
37-Halk Sağlığı
1-Epidemiyoloji
2-Çevre Sağlığı
3- İşyeri Hekimliği
4- Okul Hekimliği
38-Fizyoloji
39-Aile Hekimliği
40- Anatomi
135
41-Embriyoloji ve Histoloji
DİŞ HEKİMLERİ İLE İLGİLİ UZMANLIK DALLARI
ANA DALLAR YAN DALLARI
42-Ağız,Diş,Çene Hast.ve Cerrahisi
43-Ortodonti
44-Pedodonti
45- Diş Protezi
46- Periodontoloji
Rapor Girişi Parametreleri
Teşhis- İCD-10
01.00 - Tuberkuloz(A15-A19)(P37.0)
02.00 - Kanser(C00-C97)(D00-D48)
02.00.1 ---> Kserostomi
02.01 - Kanser (1 yıllık)(C00-C97)(D00-D48)
03.00 - Kronik Böbrek Hastalıkları(N01- N08*)(N11) (N15-N16)(N18-N19) (N25-N29*)
(D63.8*) (Y83.0)
03.01 - Organ ve Doku Nakli (Z94)(Y83.0)
04.01 - Kalp Yetmezligi(I50)
04.02 - Koroner arter hastaligi(I20)(I25)(Z95.1)(Z95.5-Z95.9)
04.02.1 Koroner arter hastalığında klopidogrel kul.
04.03 - Disritmiler(I44-I45)(I47- I49)
04.04 - Periferik ve Serebral (Serebrovaskuler) Damar Hastaliklari, Venoz
Yetmezli...(G46)( I63)(I65...
04.04.1 Tıkayıcı per. arter has. veya iskemik inme'de klopidogrel kul.
04.05 - Arteriyel Hipertansiyon(I10 -I13)(I15)
04.06 - Dogustan Kalp Hastaliklari(Q20-Q28)
04.07 - Akut Romatizmal Ates (ARA) ve Kapak Hastaliklari(I34-I37)(I39)(I05-I08)
04.07.1 - Kalp kapak biyoprotezi bulunanlarda klopidogrel kul.
04.08 - Hiperkolesterolemi, Hiperlipidemi(E78)
04.09 - Kardiyomyopati(I42-I43)
04.10 - Pulmoner Hipertansiyon(I27.0)( I27.2)
04.11 - Reynaud Hastaligi(I73.0)
04.12 - Pulmoner Tromboemboli(I26)
04.13 - Hipertansiyon ve Hiperlipidemi veya Hipertansiyon ve Koroner Arter
Hastaligi veya Hiperlipid...
04.14 - Kronik romatizmal kalp hastalığı(I09)
05.01 - Astim(J45)
05.01.1 - Astım (Omalizumab ( Xolair ) başlangıç tedavisi)
05.01.2 - Astım (Omalizumab ( Xolair ) idame tedavisi)
05.02 - Kronik Obstruktif Akciger Hastaliklari(J43- J44)
05.03 - Diffuz Intertisiyel Akciger Hastaliklari(J84 )(J98.2)(J99.0-J99.1)
Rapor
Süresi
2 Yıl
2 Yıl
3 Ay
1 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
1 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
1 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
1 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
16 Hafta
1 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
136
05.04 - Bronsektazi(J47)
05.05 -Akciger Kisthidatigi(B67.1)
06.01 - Hepatit B Gastro(B18.1)
06.01.1 6.1.1 Hepatit B veya Kronik Hepatit D'de (Gastro/Enfeksiyon)İnterferon
kul...(B18.0) (B18.1...
06.02 - Hepatit C Gastro(B18.2)
06.02.1 - Hepatit C (Gastro/Enfeksiyon)-Akut(B18.2)
06.02.2 -Hepatit C (Gastro/Enfeksiyon)-Kronik Genotip 1 ve 4(B18.2)
06.02.3 - Hepatit C (Gastro/Enfeksiyon)-Kronik Genotip 2 veya 3(B18.2)
06.03 - Hepatit D Gastro(B18.0)
06.04 - Otoimmun Hepatit Gastro(K75.4)
06.05 - Ailevi Akdeniz Atesi (FMF)(E85.0)
06.06 - Inflamatuvar Bagirsak Hastaliklari(K50-K52)
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
48 Hafta
2 Yıl
24 Hafta
48 Hafta
24 Hafta
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
06.06.1 - (Eski Kodu=06.18) Crohn hastalığı (Adalimumab ( Humira) ve İnfliksimab (
Remicade ) kullanımı için 11.03.2011 önc...
06.06.2 - Fistülize, şiddetli veya aktif luminal Crohn hastalığı (Adalimumab ( Humira )ve
İnfliksimab( Remicade ); kullanım...
06.06.3 - Fistülize, şiddetli veya aktif luminal Crohn hastalığı (Adalimumab ( Humira) ve
İnfliksimab ( Remicade );kullanım...
06.07 - Kronik Karaciger Hastaliklari(K70.3- K70.9)(K71-K77)
06.08 - Koroziv Gastrointestinal Yaniklar(T28.0-T28.2)(T28.5-T28.7)
06.09 - Wilson Hastaligi(E83.0)
06.10 - Ekzokrin pankreas bozukluklari(K86)
07.01.1 - Hipofiz Yetmezligi(E23.0-E23.1)(E23.3-E23.7)
07.01.1.1 - Hipofiz Yetmezligi Büyüme hormonu kullanımı(E23.0-E23.1)(E23.3-E23.7)
07.01.1.1 - Hipofiz Yetmezligi Büyüme hormonu kullanımı(E23.0-E23.1)(E23.3-E23.7)
07.01.2 - Hipogonadizm(E28.3-E28.9)(E29.1-E29.9)
07.01.3 - Diabetes Insipitus(E23.2)
07.01.4 - Hipofiz Hormon Fazlaligi (Akromegali, Hiperprolaktinemi)(E22.0)( E22.1)
07.01.4.1 - Akromegalide Pegvisomant ( Somavert ) başlangıç tedavisi(E22.0)
07.01.4.2 - Akromegalide Pegvisomant ( Somavert ) idame tedavisi(E22.0)
07.01.5 - Puberte Prekoks(E30.1)
07.02.1 - Diabetes Mellitus(E10-E14)
07.02.1.1 - Tip I Diabetes Mellitusda strip kullanim raporu(E10)
07.02.1.2 - Insulin kullanan Tip II Diabetes Mellitusda strip kullanim raporu(E11)
07.02.1.3 - Gestasyonel diyabette strip kullanim raporu(E10-E11-E12-E13-E14)
07.02.1.4 - Sadace oral antidiyabetik kullanan Diabetus Mellitusda strip kullanim (E11E13-E14)
07.02.1.5 - (01.04.2010 Öncesi rapor) Diabetes Mellitus
07.02.1.6 - Diabetes Mellitus(Eksenatid başlangıç raporu)(E10-E14)
07.02.1.7 - Diabetes Mellitus(Eksenatid idame raporu)(E10-E14)
07.02.2 - Hiperinsulinemiye bagli hipoglisemiler(E16.0) (E16.8-E16.9)
07.02.2.1 - Hipoglisemide strip kullanim raporu(E16.0) (E16.8-E16.9)
07.03.1 - Hipoparatiroidi(E20) (E89.2)
07.03.2 - Hiperparatiroidi(E21.0-E21.3)
07.03.3 - Pankreas Yetmezliği, Ekzokrin Pankreas Bozukluğu
07.04.1 - Adrenal Yetmezligi (E27.0-E27.4)
07.04.2 - Adrenal Hiperfonksiyonu (E26)
07.04.3 - Bartter Sendromu (E26.9)
1 Yıl
4 Ay
6 Ay
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
1 Yıl
6 Ay
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Ay
1 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
9 Ay
2 Yıl
2 Yıl
6 Ay
1 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
137
07.05.1 - Rezistan Rickets ve Osteomalazi(E55.0)(M83)
07.05.2.1 ---> Juvenil Osteoporoz
07.05.2.2 ---> Kronik Steroid kullanimina bagli olusan Osteoporoz(M80.4) (M81.4)
07.05.2.3 ---> Paget hastaligi(M88)
07.05.2.4 ---> Osteogenezis Imperfekta
07.05.2.5 ---> Osteokondrodisplazi(Q78)
07.05.2.6 ---> Sudeck Atrofisi
07.05.2.6 ---> Sudeck Atrofisi
07.05.2E - (19.10.2009 öncesi) Juvenil Osteoporoz, Kronik Steroid kullanimina bagli
olusan Osteoporo...
07.05.3 - İdiyopatik masif osteoliz (Gorham Hastalığı)(M89.5)
07.06 - Fosfor metabolizmasi bozukluklari(E83.3)
07.07 - Noroendokrin Tumorler(D35.7)(C75.9)(C25.4)(C25.7)(C25.9)(K86.8)(C16.9)(C34.9)
07.08 - Hiperkalsiuri(E83.5)
07.09.1 - Hipotiroidizm(E00-E02) (E03.0-E03.4)(E03.8-E03.9)(E89.0)
07.09.2 - Hipertiroidizm(E04-E05)
07.09.3 - Laron Sendromu(E34.3)
08.01.1 - Aplastik Anemi, Hipoplastik Anemi(D60.0)(D60.8-D60.9)(D61)
08.01.10 - Multiple Miyeloma ve Plazma Hucre Diskrazileri(C90)(C88.1-C88.2)
08.01.11 - Trombositopeni(D69.3-D69.6)
08.01.12 - Notropeni(D70)
08.01.13 - Faktor noksanliklarina bagli hastaliklar (Hemofililer)(D65-D68)
08.01.14.1 ---> Agamaglobulinemi, hipogamaglobulinemi Hiper IgM Sendromu, Kombine
Immun Yetmezlik (D...
08.01.15 - Premature Anemisi(P61.2)
08.01.16 - Primer ve sekonder trombofili olan hastalar(D68.8)
08.01.17 - Histiositoz (D76)
08.01.2.1 ---> Non-Immun Hemolitik Anemi(D55) (D58) (D59.2-D59.9)
08.01.2.2 ---> Otoimmum Hemolitik Anemi(D59.0)(D59.1)
08.01.2.3 ---> Paroksismal Nokturnal hemoglobinuri(D59.5)
08.01.2.4 ---> Trombotik Trombositopenik Purpura(M31.1)
08.01.3.1 ---> Orak (sickle cell) hucre anemiler(D57)
08.01.3.2 ---> Talasemiler(D56)
08.01.4.1 ---> Kronik Miyelositik Losemi(C92.1)(C93.1)
08.01.4.2 ---> Myelofibrozis(D47.1)
08.01.4.3 ---> Polistemia Vera(D45)
08.01.4.4 ---> Trombositemi (primer/idiyopatik/hemorajik/esansiyel)(D47.3)
08.01.5 - Myelodisplastik Sendrom(D46)
08.01.6 - Akut ve Kronik Losemiler(C91-C95)
08.01.7 - Non-hodgkin Lenfoma(C82-C85)
08.01.8 - Herediter Hemorajik Telenjiektazi(I78.0)
08.01.9 - Hodgkin Hastaligi(C81)
09.01.1 - Sistemik lupus Eritematozus ve iliskili Sendromlar(M32)
09.01.2 - Primer Antifosfolipid Antikor Sendromu(M32.8-M32.9)
09.01.3.1 ---> Churg Straus(M30.1)
09.01.3.2 ---> Henoch Schonlein(D69.0)
09.01.3.3 ---> Hipersensitivite vaskulitleri(M31.0)
09.01.3.4 ---> Kawasaki Hastaligi(M30.3)
2 Yıl
1 Yıl
1 Yıl
1 Yıl
1 Yıl
1 Yıl
1 Yıl
1 Yıl
1 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
138
09.01.3.5 ---> Poliarteritis Nodosa(M30.0)
09.01.3.6 ---> Polimyalji Romatika(M35.3)
09.01.3.7 ---> Takayashu(M31.4)
09.01.3.8 ---> Temporal arteritis(M31.6)
09.01.3.9 ---> Wegener Granulomatozis(M31.3)
09.01.4 - Skleroderma, Mikst Konnektif Doku hastaligi(M34.9) (M35.1)( M35.8)( M35.9)
09.01.5.1 ---> Romatoid Artrit) (M05-M06) (M08.0)
09.01.5.2 ---> Sjogren Sendromu(M35.0)
09.01.6.1 ---> Andiferansiye spondilortropati(M46.5)( M46.8- M46.9)
09.01.6.2 ---> Ankilozan spondilit(M45)
09.01.6.3 ---> Enteropatik Artropatiler(M07.4- M07.6)
09.01.6.4 ---> Psoriatik artrit(M07.0*) (M07.3*)
09.01.6.5 ---> Reiter(M02.3)
09.01.7.1 ---> Dermatomyozit(M33.0) ( M33.1) ( M33.9)
09.01.7.2 ---> Polimyozit(M33.2)
09.01.8 - Kristal artropatiler(M10-M11)
09.01.9 - Relapsing polikondritis(M94.1)
10.01.1 - Myopatiler(G71.0)(G71.2)(G71.8-G71.9)(G72.1-G72.2)(G72.4)(G72.8G72.9)(G73.4-G73.7)
10.01.2 - Mitokondriyal Sitopatiler(G71.3)
10.01.3 - Myotoniler(G71.1)
10.01.4 - Erken başlangıçlı serebellar ataksi [Friedreich ataksisi (Otozomal
resesif)](G11.1)
10.01.4.1 - Friedreich ataksisi (G11.1)
10.01.4.2 - Serebrotendinöz ksantomatozis (G11.9)
10.02.1 - Myasthenia Gravis(G70.0)
10.02.2 - Motor Noron (A.L.S)(G12.2)
10.03.1 - Parkinson Hastaligi(G20)
10.03.2 - Distoniler,Hemifasyal Spazm(G24.1- G24.9)(G51.3)
10.03.3 - Blefarospazm(G24.5)
10.04 - Epilepsi.Narkolepsi ve Febrilkonvulziyonlar(G40) (G47.4) ( R56.0)
10.05 - Demiyelinizan Hastaliklar (Lokodistrofi, Multipl Skleroz v.b)( G35)( G37)
10.06 - Subakut Sklerozan Panansafalit (SSPE) Hastaligi(A81.1)
10.07 - Demans(F00) (F01.1- F01.9) (F02-F03) (G30)
10.08 - Oral beslenmenin mumkun olmadigi kronik nöromuskuler
hastaliklar(G71.0)(G71.2)(G71.8-G71.9)(...
10.09 - Serebral Palsy(G80)
10.10 - Trigeminal nevralji(G50.0)
10.11 - Spastisite(G11.4)(G81.1)(G82.1)(G82.4)
10.12.1 ---> Diabetik noropati(G63.2*)(G59.0*)
11.01 - Genel tibbi duruma bagli mental bozukluklar(F04-F07) (F09) (F99) (Z81.0)
11.02 - Demans(F00)(F01.1- F01.9)(F02-F03)(G30)
11.03.1 ---> Sizofreni(F20)
11.03.2 ---> Sizoaffektif Bozukluk(F25)
11.03.3 ---> Sanrisal Bozukluk(F22)(F24)
11.03.4 ---> Atipik Psikoz(F28-F29)
11.03.5 ---> Sizofreniform Bozukluk(F21)
11.03.6 ---> Bipolar Mizac Bozuklugu(F31)
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
1 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
139
11.04.1 ---> Panik Bozukluk(F41.0)
11.04.10 ---> Distimik Bozukluk(F34)
11.04.2 ---> Sosyal Fobi(F40.1)
11.04.3 ---> Obsesif-Kompulsif Bozukluk(F42)
11.04.4 ---> Travma Sonrasi Stres Bozuklugu(F43.1)
11.04.5 ---> Yaygin Anksiyete Bozuklugu(F41.1)(F42.2)
11.04.6 ---> Somatoform Bozukluk(F45)
11.04.7 ---> Yeme Bozukluklari(F50)
11.04.8 ---> Unipolar Depresyon(F32-F34)( F38-F39)
11.04.9 ---> Bipolar Depresyon(F32-F34)( F38-F39)
11.05 - Aktivite ve Dikkat Bozukluğu(F90.0)
12.01 - Glokom (H40.1-H40.9)
12.02.1 ---> Kronik ve nukseden Uveitler(H20.1) (H20.8)
12.02.2 ---> Tiroide bagli Oftalmopati ve Sempatik Oftalmi(H06.2) (H44.1)
12.02.3 ---> Keratoplasti Red Reaksiyonu(T86.8-T86.9)
12.03 - (Eski Kodu=12.03) Koroid neovaskuler membrani olan tum makula hastaliklari
12.04 - Kuru goz sendromu(Schimer Testi 5 mm ve altinda olacak)(H04.1)
13.01 - Psoriasis,Vitiligo(L80)(L40)
13.01.1 - Psoriasis vulgaris (anti-TNF ilac kullanimi icin)(L40)
13.01.3 - Psoriasiz tedavisinde Metotreksat kullanim raporu (Katilim Paysiz)
13.02 - (Eski Kodu=13.02) Ichtiyosis
13.03 - Pemfigus(L10)
13.04 - Mukozis Fungoides(C84.0)
13.05 - Hidraadenitis Suppurativa(L73.2)
13.06 - Epidermolysis Bullosa(Q81)
13.07 - Liken( L43)(L28.0)(L44.1-L44.3)(L66.1)(L90.0)
13.08 - Pyoderma Gangronosum(L88)
13.09 - Epidermodisplasia verruciformis(B07.8)
14.01 - Hepatit B Enfeksiyon(B18.1)
14.02 - Hepatit C Enfeksiyon(B18.2)
14.03 - Hepatit D Enfeksiyon(B18.0)
14.04 - AIDS(HIV)(B20-B24)
14.05 - Sistemik Mantar Enfeksiyonlari(B37.1) (B37.5- B37.7) (B38.1-B38.9) (B39.1-B39.9)
(B40.1-B40....
15.01 - Amiloidozis(E85.1-E85.9)
15.02 - Behcet Hastaligi(M35.2)
15.03 - Sarkoidosis (D86)
15.04 - Dogustan Metabolik ve Kalitsal Hastaliklar ve Bagirsak Operasyonundan Dolayi
Olusan Malabsor...
15.04.1 - MNGIE (Mitokondriyal Nörogastrointestinal Ensefalomiyelopati)(E88.8)
15.04.3 - Herediter anjioödem Tip 3 (E88.0)
15.05 - Kistik Fibrozis (Mukovizidozis)(E84)
15.06 - Allerjik Hastaliklar(T63.4) (X23)
15.07 - Osteomiyelit(M86.3- M86.6)
15.08 - Norojenik Mesane (N31)
15.09 - (Eski Kodu=15.09) Colyak Hastaligi
15.09 - (Eski Kodu=15.09) Colyak Hastaligi
15.13 - Ailesel (herediter) oto inflamatuar hastalıklar (FMF ve muckle wells
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
1 Yıl
6 Ay
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
1 Yıl
2 Yıl
140
sendromu)(E85.0) (L50.8...
15.14 - Pierre Robin Sendromu(Q87.0)
15.15 - Gastrostomi Durumu(Z93.1)
15.16 - Periyodik Ateş(R50.9)
20.00 - EK-2 Listede Yer Almayan Hastaliklar(Hasta Katilim Payli)
20.01 - Ilacin endikasyonu, maximum dozu icin ilaca ve sahsa SB tarafindan verilen
rapor(Hasta Katil...
20.02 - Osteoporoz
20.02.1 - (19.10.2009 öncesi) Senil, postmenopozal ve cerrahi menapoza bagli
osteoporoz
20.03 - Obezite
20.04 ---> Infertilite
20.05 - Migren
20.06 - Asilar(Ari venom asisi ve Hepatit A asisi haric)
20.07 ---> Intrauterin Inseminasyon
20.08 ---> Tüp Bebek
20.08 ---> Tüp Bebek
20.09 - Osteoporoz beraberinde 12.7.17.1.4 de belirtilen hastalıkların bulunması
20.10.1 ---> Teriparatid ( Forsteo)
başlangıç kullanim raporu
20.10.2 ---> Teriparatid ( Forsteo) idame kullanim raporu
20.11 - Amandatin Sulfat A ( Pk-Merz ) da kullanim raporu (Katilim Payli)
20.12 - Göz adalesi fonksiyon felçleri bozuklukları veya Blefarospazm (Botilismus
toksini Tip A için...
20.13 ---> Ovulasyon İnduksiyonu (OI) / İntra uterin Inseminasyon (IUI) (Katilim Payli)
20.13 ---> Ovulasyon İnduksiyonu (OI) / İntra uterin Inseminasyon (IUI) (Katilim Payli)
20.14 - Kök Hücre Vericisi Kardeş Doğmasına Yönelik Tüp Bebek(Katılım Paylı)
20.15 ---> Ovulasyon İndüksiyonu (OI) / İntrauterin İnseminasyonu (IUI) (Açıklanamayan
infertilite v...
20.16 ---> Ovulasyon İndüksiyonu (OI) / İntrauterin İnseminasyonu (IUI) Polikistik Over
Sendromu (PC...
20.17 ---> Ovulasyon İndüksiyonu (OI) / İntrauterin İnseminasyonu (IUI)
Hipogonadotropik hipogonadiz...
20.18 ---> Tüp Bebek Normal Ovaryan
20.19 ---> Tüp Bebek Kötü Ovaryan veya Düşük Ovaryan
21.00 - EK-2 Listede Yer Almayan Hastaliklar(Hasta Katilim Paysiz)
21.01 - Ilacin endikasyonu, maximum dozu icin ilaca ve sahsa SB tarafindan verilen
rapor(Hasta Katil...
22.01 - Dekübitüs (Grade 1-2)
22.02 - Dekübitüs (Cerrahi yapılamayan)
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
2 Yıl
1 Yıl
1 Yıl
3 Ay
1 Ay
1 Yıl
2 Yıl
1 Ay
1 Ay
6 Ay
1 Yıl
6 Ay
1 Yıl
6 Ay
6 Ay
6 Ay
1 Ay
2 Yıl
6 Ay
6 Ay
6 Ay
6 Ay
6 Ay
2 Yıl
2 Yıl
3 Hafta
3 Ay
141
RİSK ANALİZİ VE SÜREKLİ DENETİM
YÖNERGESİ
BİRİNCİ BÖLÜM
Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
Amaç
MADDE 1- (1) Bu yönergenin amacı, Sosyal Güvenlik Kurumunun icra ettiği bütün faaliyetlerine
yönelik risk analizi ve sürekli denetim ile ilgili çalışmaların yürütülmesine ilişkin usul ve esasları
belirlemektir.
Kapsam
MADDE 2- (1) Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından yürütülen bütün iş ve işlemleri kapsar.
Dayanak
MADDE 3- (1) Bu yönerge, 5502 sayılı Sosyal Güvenlik Kurumu Kanununun 3 üncü maddesinin
2 nci fıkrasının (a) bendi, 17 nci maddesinin 1 inci fıkrasının (a) bendi, 5510 sayılı Kanunun 59
uncu maddesinin 1 inci fıkrası ile Rehberlik ve Teftiş Başkanlığı Yönetmeliğinin 7 nci maddesine
istinaden hazırlanmıştır.
Tanımlar
MADDE 4- (1) Bu yönergede yer alan;
a) Kurum: Sosyal Güvenlik Kurumunu,
b) Başkan: Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanını,
c) Kurul: Merkezi Risk Analizi ve Değerlendirme Kurulunu,
ç) Kurul Başkanı: Merkezi Risk Analizi ve Değerlendirme Kurulu Başkanını,
d) Grup Başkanlığı: Risk Analizi ve Sürekli Denetim Grup Başkanlığını,
e) Grup Başkanı: Risk Analizi ve Sürekli Denetim Grup Başkanını,
f) Sağlık Uygulama Tebliği (SUT): Kurum tarafından yayımlanan ve hizmetin verildiği tarihte
yürürlükte olan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğini,
g) Sağlık Hizmeti Sunucusu (SHS): SUT’ta belirtilen, Sağlık Bakanlığınca basamaklandırılmış;
serbest eczaneler, ikinci basamak resmi sağlık kurumu, ikinci basamak özel sağlık kurumu,
üçüncü basamak resmi sağlık kurumu, sağlık hizmet sunumu bakımından basamaklandırılamayan
sağlık kurumları/ kuruluşları, sağlık hizmet sunumu bakımından basamaklandırılamayan diğer
sağlık hizmet sunucularını
h) Medula: Sunulan sağlık hizmetlerine ilişkin bilgiler ile karşılığı ödeme işlemlerinin elektronik
ortamda yürütülmesi için kullanılan Kurum bilgi işlem sistemini,
i) Sözleşme: Sosyal Güvenlik Kurumunun, özel sağlık hizmeti sunucuları ve optisyenlik
müesseseleriyle imzalamış olduğu yürürlükteki sağlık hizmeti satın alım sözleşmesini,
j) Protokol: Sosyal Güvenlik Kurumunun, İkinci ve Üçüncü Basamak Resmi Sağlık Kurumları ile
imzalamış olduğu yürürlükteki protokol ve Türk Eczacıları Birliği üyesi eczanelerden ilaç
teminine ilişkin yürürlükteki protokolü
k) Mevzuat: Kanun, tüzük, yönetmelik, tebliğ, genelge, yönerge, genel yazı, usul ve esasları,
ifade eder.
İKİNCİ BÖLÜM
Risk Analizi ve Sürekli Denetim Sürecinin Organları ve Görevleri
Risk Analizi ve Sürekli Denetim Sürecinin Yürütme Organları
142
MADDE 5- (1) Risk Analizi ve Sürekli Denetim ile ilgili iş ve işlemler aşağıdaki organlar
tarafından yürütülür.
a) Merkezi Risk Analizi ve Değerlendirme Kurulu,
b) Risk Analizi ve Sürekli Denetim Grup Başkanlığı,
c) Koordinatör Sosyal Güvenlik İl Müdürlükleri.
Kurulun Oluşumu
MADDE 6- (1) Kurul; Başkanın başkanlığında, Rehberlik ve Teftiş Başkanı, Emeklilik
Hizmetleri Genel Müdürü, Sigorta Primleri Genel Müdürü, Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürü,
Hizmet Sunumu Genel Müdürü, Aktüerya ve Fon Yönetimi Daire Başkanı, Strateji Geliştirme
Başkanı ile Grup Başkanından oluşur. Başkanın katılamadığı durumlarda, Kurula Rehberlik ve
Teftiş Başkanı başkanlık eder.
(2) Gerek duyulması halinde Kurul Başkanı, Rehberlik ve Teftiş Başkanlığının Ankara, İstanbul
ve İzmir Grup Başkanlarının da Kurul toplantılarına katılmalarını sağlar.
(3) Görüş ve bilgilerine gerek duyulan kurum ve kuruluşların temsilcileri oy hakkı olmaksızın
Risk Analizi ve Değerlendirme Kurulu toplantısına çağrılabilir.
Kurulun Görevleri ve Çalışma Usulü
MADDE 7- (1) Kurulun görevi, risk analiz sonuçlarını değerlendirerek sosyal güvenlik
suiistimallerinin önlenmesine yönelik çalışmaları planlamak ve uygulamayla ilgili birimler
arasında koordinasyon sağlamaktır.
(2) Rehberlik ve Teftiş Başkanı, Kurul toplantılarını düzenlemek ve gerektiğinde olağanüstü
toplantıya çağırmak, çalışmaların verimli ve etkin bir şekilde yürütülmesini sağlamak,
toplantılarda alınan karar ve önerileri ilgili makamlara bildirmekle görevli ve yetkilidir.
(3) Kurul üyeleri, alınan kararların kendi birimlerinde etkin bir şekilde uygulanmasını takip etmek
ve sonuçlarını Grup Başkanlığına bildirmekle görevlidir.
(4) Kurul, Ocak, Mayıs ve Eylül aylarında olmak üzere yılda üç kez olağan olarak toplanır.
Kurulun toplantılarına 6 ncı maddede sayılan üyeler veya bunların herhangi bir nedenle işlerinden
geçici veya sürekli olarak ayrılmaları durumunda, yerlerine usulüne uygun şekilde görevlendirilen
vekilleri iştirak eder.
(5) Kurulun olağan toplantı gündemi, tarihi ve yeri Grup Başkanlığınca belirlenerek toplantı
tarihinden en az onbeş gün önce üyelere bildirilir.
(6) Kurul, oy hakkı bulunan üye sayısının yarısından bir fazlası ile toplanır. Kararlar, toplantıya
katılan üyelerin çoğunluğu ile alınır. Üyeler çekimser oy kullanamazlar. Oyların eşitliği halinde
başkanın oyu iki oy sayılır.
(7) Kurulun sekretarya hizmetleri, Grup Başkanlığınca yürütülür.
Grup Başkanlığının Kuruluşu
MADDE 8- (1) Grup Başkanlığı, müfettiş nitelik ve yetkisini haiz bir Başkan ile başmüfettiş,
müfettiş, yetkili müfettiş yardımcısı, tabip, uzman tabip, eczacı, sosyal güvenlik uzmanı, sosyal
güvenlik uzman yardımcısı, istatistikçi, programcı, mühendis, avukat, bilişim uzmanı, teknisyen,
şef, VHKİ ve yardımcı hizmetler sınıfından ihtiyaç duyulan diğer personelden oluşur
(2) Grup Başkanlığı doğrudan Rehberlik ve Teftiş Başkanlığına bağlı olup, görev merkezi Ankara
ilidir.
(3) Grup Başkanlığında görevli personelin ikamet merkezi, Grup Başkanlığının bulunduğu ildir.
(4) Rehberlik ve Teftiş Başkanının teklifi ve Başkanın Onayı ile müfettişler arasından bir grup
başkanı görevlendirilir. Grup Başkanına yardımcı olmak üzere yeteri kadar grup başkan
yardımcısı Rehberlik ve Teftiş Başkanı tarafından görevlendirilir.
(5) Grup Başkanlığı; analiz (risk analizi, sürekli denetim ve rapor değerlendirme bölümleri)
denetim planlama ve proje uygulama birimlerinden oluşur.
Grup Başkanlığının Görev ve Yetkileri
MADDE 9- (1) Grup Başkanı, grubundaki faaliyetleri aşağıdaki esaslar dâhilinde düzenlemek ve
yürütmekle görevlidir.
(2) Kurumun risk haritasını oluşturmak,
143
(3) Risk analizi ve bilgisayar destekli denetimlerde kullanılacak Kurum içi ve Kurum dışı her
türlü veriyi toplamak, bu verileri analiz etmek, istatistiki bilgileri üretmek, sonuçları
değerlendirmek, ilgili birimlerle paylaşmak ve izlemek,
(4) Sosyal güvenlik uygulamalarına yönelik risk kriterleri ve bilgisayar destekli sürekli denetim
senaryolarını belirlemek, Kurum verilerine sürekli ve doğrudan erişim sağlayarak veriler
üzerinden risk analizlerini gerçekleştirmek, bilgisayar destekli sürekli denetim senaryolarını
işletmek,
(5) Kurumun risk modelini oluşturmak, risk modeli oluşturmaya yönelik gerekli proje yatırımları
gerçekleştirmek, risk modelinin güncelliğinin sağlanmasına yönelik gerekli çalışmaları yürütmek,
(6) Risk analiz modeli üzerinden analizler gerçekleştirmek ve sonuçları ilgili birimlerle paylaşmak
ve izlemek,
(7) Sosyal güvenlik uygulamalarında riskli noktalara yönelik veri madenciliği analizleri
gerçekleştirmek,
(8) Yapılan analiz çalışmaları ile ilgili dönemsel raporlar hazırlayarak, Rehberlik ve Teftiş
Başkanlığına sunmak,
(9) Kurumun bütün faaliyet alanlarını kapsayacak sürekli denetim modeli geliştirmek, bu model
için gerekli projeler hazırlamak, modelin işlemesine yönelik sistemleri kurmak, sistemleri
işletmek, analizleri gerçekleştirmek ve sonuçları ilgili birimlerle paylaşmak ve izlemek,
(10) Bilgisayar destekli denetime yönelik Rehberlik ve Teftiş Başkanlığı veri modelini
geliştirmek, denetim veri ambarı oluşturmak, verilerinin güncel kalmasını sağlamak ve bu veriler
üzerinden analizler gerçekleştirmek,
(11) Kurumun merkez ve taşra teşkilâtı ile personelinin idarî, malî ve hukukî işlemleri, sosyal
güvenlik mevzuatının verdiği yetkiye dayanılarak Kurumla sözleşme yapmış gerçek ve tüzel
kişiler ile işverenlerin işlemleri üzerinde usulsüzlükleri önlemeye yönelik bilgisayar destekli
denetim modeli geliştirmek, bu kapsamda analizler gerçekleştirmek, sonuçları ilgili birimlere
iletmek ve usulsüz gerçekleştirilen işlemlerin düzeltilmesini istemek,
(12) Denetim raporlarını incelemek, istatistiksel analizler gerçekleştirerek risk analizleri için yeni
senaryolar geliştirmek,
(13) Risk analizi, bilgisayar destekli denetim ve denetim planlamasına yönelik her türlü yazılım
ve donanım altyapılarını plânlamak, geliştirmek ve işletmek,
(14) Ulusal ve uluslararası gelişmeleri takip etmek, en güncel teknoloji ve yöntemleri izlemek,
risk analizi ve bilgisayar destekli sürekli denetim araç ve tekniklerini geliştirmek, yenilemek,
sürdürülebilirliğini sağlamak, kullanımını yaygınlaştırmak, etkinliğini ve verimliliğini arttırmak
için gerekli görülen her türlü proje ve geliştirmeyi gerçekleştirmek,
(15) Risk analiz sonuçlarıyla riskli görülen alanlarda riskin ortadan kaldırılmasına yönelik projeler
geliştirmek, diğer birimlerde yürütülen projelerle ilgili görüş bildirmek, bu projelerin hedefleri
doğrultusunda ilerlediğini izlemek ve değerlendirmek,
(16) Müfettişler tarafından yapılacak denetimlere ilişkin, yöntem ve teknikleri geliştirmek,
standart ve ilkelerin oluşturulmasını sağlamak, denetimlerin etkinliğini ve verimliliğini artırıcı
tedbirleri almak, bu konuda Rehberlik ve Teftiş Başkanlığına görüş ve öneriler sunmak,
(17) Kurum hizmetlerinin geliştirilip etkinleştirilmesini, verimlilik ve kalitesinin artırılmasını,
Kurumun mevzuat, plan, program ve projelere uygun olarak çalışmasını, aksaklıkların tespiti
halinde yeni düzenlemeler yapılmasını sağlamak amacıyla inceleme ve araştırmalar yaparak
gerekli proje, görüş ve önerileri hazırlayıp Rehberlik ve Teftiş Başkanına sunmak,
(18) Kurumun bütün verileri üzerinde bilgi ve deneyimin oluşması, analitik anlamda
değerlendirilmesi için eğitimler almak, iş başı eğitimleri gerçekleştirmek,
(19) Gerektiğinde Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlık İş Teftiş Kurulu Başkanlığı ve Maliye
Bakanlığı Gelir İdaresi Başkanlığı başta olmak üzere diğer kamu kurum ve kuruluşları ile işbirliği
yapmak,
(20) Denetim ve kontrol standartlarını belirlemek, denetim ve kontrol süreçlerini izlemek,
(21) Rehberlik ve Teftiş Başkanı tarafından verilecek benzer nitelikteki diğer görevleri yapmak.
Koordinatör İl Müdürlüklerinin Görevleri
144
MADDE 10- (1) Grup Başkanlığı tarafından uygulanmak üzere gönderilen veri analiz
raporlarının ilgili sosyal güvenlik il müdürlüklerine dağıtımını ve sonuçlarının Grup Başkanlığına
ulaştırılmasını koordine etmek,
(2) Sosyal güvenlik il müdürlüklerinde sağlık hizmet sunucularını izleme ve değerlendirme
birimleri ile inceleme ve kontrol ekiplerinin oluşturulmasını koordine etmek,
(3) İnceleme ve kontrollerin etkin ve verimli bir şekilde yürütülmesi için inceleme ve kontrol
yapacak olan denetmen ve sağlık personeline yönelik gerekli mevzuat ve teknik düzeyde eğitim
programları hazırlamak, gerçekleştirmek ve koordinasyonu sağlamak,
(4) Koordinasyon bölgesinde yer alan sosyal güvenlik il müdürlüklerindeki inceleme ve kontrol
sonuçlarını takip etmek ve Grup Başkanlığına sunmak,
İzleme ve Değerlendirme Birimi Oluşturulması
MADDE 11- (1) Sağlık sosyal güvenlik merkezlerinde, merkez müdürlüğünün sağlık hizmetleri
sınıfındaki veya diğer görevli personeli arasından, merkez müdürünün teklifi ve sosyal güvenlik il
müdürünün onayı ile en az üç kişiden oluşan bir izleme ve değerlendirme birimi kurulur.
(2) İzleme ve değerlendirme birimi, sağlık kurum ve kuruluşları ile eczane ve optisyenlik
müesseseleri için olmak üzere birden fazla ayrı ayrı kurulabilir.
(3) İzleme ve değerlendirme birimi, merkez müdürüne bağlı olarak görev yapar.
İzleme ve Değerlendirme Biriminin Görev, Yetki ve Sorumlulukları
MADDE 12- (1) İnceleme ve kontrolü yapılacak olan sağlık hizmeti sunucularını belirlemek ve
merkez müdürünün uygun görüşü ile sosyal güvenlik il müdürünün onayına sunmak,
(2) İnceleme ve kontrolü yapılacak olan sağlık hizmeti sunucuları ile ilgili olarak inceleme ve
kontrol ekibinin görev emrini hazırlayıp merkez müdürünün onayına sunmak,
(3) Onaylanan görev emirlerini inceleme ve kontrol ekibine zimmet karşılığı vermek,
(4) İnceleme ve kontrol ekibi tarafından düzenlenen tutanaklar ve durum tespit raporlarını
mevzuat çerçevesinde incelemek ve değerlendirmek,
(5) Durum tespit raporlarında tespit edilen eksikliklerin giderilmesi için durum tespit raporlarını
inceleme ve kontrol ekibine gerekçesi belirtilerek yazılı olarak iade etmek,
(6) Değerlendirilen durum tespit raporlarını sağlık sosyal güvenlik merkez müdürünün uygun
görüşü ile sosyal güvenlik il müdürünün onayına sunmak,
(7) Grup Başkanlığı tarafından hazırlanan veri analiz raporlarında yer alan hususlarla ilgili gerekli
inceleme ve araştırmaların yapılması için inceleme ve kontrol ekiplerini görevlendirmek,
(8) İkinci ve Üçüncü basamak resmi sağlık kurumları haricindeki sağlık hizmet sunucuları
hakkında, kamu kurum ve kuruluşları ile genel sağlık sigortalısının kendisi, bakmakla yükümlü
olduğu kişiler ya da üçüncü kişiler tarafından sosyal güvenlik il müdürlüklerine yazılı, ALO 170
veya elektronik ortamda gönderilen ihbar ve şikâyetlerle ilgili inceleme ve kontrol işlemlerinin
gerçekleştirilmesi ve sonuçlandırılmasını sağlamak,
(9) İkinci ve Üçüncü basamak resmi sağlık kurumları hakkında kamu kurum ve kuruluşları ile
genel sağlık sigortalısının kendisi, bakmakla yükümlü olduğu kişiler ya da üçüncü kişiler
tarafından sosyal güvenlik il müdürlüklerine yazılı, ALO 170 veya elektronik ortamda gönderilen
ihbar ve şikâyetlerle ilgili inceleme ve araştırmanın yapılarak, Rehberlik ve Teftiş Başkanlığına
gönderilmesini sağlamak,
(10) Sosyal güvenlik il müdürlüğünce fatura inceleme esnasında mevzuat hükümleri, SUT ve
sözleşme hükümlerine aykırılıkları içeren fatura inceleyici tarafından düzenlenen fatura tespit
tutanağında yer alan hususları değerlendirerek, inceleme ve kontrol işlemlerinin
gerçekleştirilmesini sağlamak,
(11) İki yılda en az bir defa gerçekleştirilmek üzere sağlık hizmet sunucuları ile optisyenlik
müesseseleri hakkında Kurumca yayımlanan mevzuat ve sözleşme/protokol hükümlerine göre
inceleme ve kontrole alınacak sağlık hizmet sunucularını belirleyerek, merkez müdürünün uygun
görüşü ile sosyal güvenlik il müdürünün onayına sunmak,
(12) İnceleme ve kontrol sonuçları ile ilgili aylık istatistik raporları düzenlemek ve sonuçları
hakkında merkez müdürü ve sosyal güvenlik il müdürüne bilgi vermek,
145
(13) İnceleme ve kontrol ekibine verilen her bir görevin kendilerince bitirilmesi esas olmakla
birlikte devir gerekliliğinin doğması halinde mevcut işleri izleme ve değerlendirme biriminin
teklifi, merkez müdürünün onayı ile bir başka inceleme ve kontrol ekibine devretmek.
İnceleme ve Kontrol Ekibi Oluşturulması
MADDE 13- (1) Sağlık sosyal güvenlik merkezlerinde, merkez müdürlüğünün sağlık hizmetleri
sınıfındaki personel veya diğer görevli personelleri arasından merkez müdürünün teklifi ve sosyal
güvenlik il müdürünün onayı ile en az iki kişiden oluşan bir inceleme ve kontrol ekibi kurulur.
(2) İnceleme ve kontrol ekipleri, sağlık kurum ve kuruluşları ile eczane ve optisyenlik
müesseseleri için olmak üzere birden fazla ayrı ayrı kurulabilir.
(3) İnceleme ve kontrol ekibi, merkez müdürüne bağlı olarak görev yapar.
İnceleme ve Kontrol Ekibinin Görev, Yetki ve Sorumlulukları
MADDE 14- (1) Sosyal güvenlik il müdürü tarafından incelenmesi uygun bulunan sağlık hizmet
sunucularının Kurumca yayımlanan mevzuat ve sözleşme/protokol hükümlerine uygunluğu
yönünden inceleme ve kontrol işlemlerini yapmak,
(2) Sağlık hizmet sunucusu ile yapılan sözleşme/protokol hükümleri göz önünde bulundurularak
görevlerinin yürütülmesi sırasında sağlık hizmeti sunucusuna serbestçe girmek, kontrol amaçlı
gezmek,
(3) Gerektiği durumlarda sağlık hizmet sunucusunun yetkilisi, çalışanları ya da sağlık hizmeti alan
sigortalıların bilgisine başvurmak, gerekirse ifadelerini almak,
(4) Görevlerinin ifası esnasında gerekli çalışma ortamının sağlanmasını istemek,
(5) İnceleme ve kontrol işlemleri esnasında inceleme ve kontrol işleminin konusu ile ilgili olarak
her türlü bilgi, belge ve kayıtların ibrazını sağlık hizmet sunucusundan istemek, bunları
incelemek, gerektiğinde tasdikli örnek veya fotokopilerini almak,
(6) İnceleme ve kontrol işlemleri neticesinde, incelenen sağlık hizmet sunucusuna göre inceleme
ve kontrol tutanakları düzenlemek ve tespit edilen hususlarla ilgili durum tespit raporu
hazırlayarak izleme ve değerlendirme birimine sunmak,
(7) İncelenen evrak ve kayıtlar üzerinde evrakın incelendiğini gösteren tarih ve imza haricinde
herhangi bir ilave ve düzeltme yapmamak, bilgi işlem ortamındaki bilgi ve kayıtları
değiştirmemek,
(8) İnceleme ve kontrol işlemi geçekleştirilen sağlık hizmet sunucusunun ismini açıklamamak,
yaptıkları görev ile ilgili işlemler hakkında sosyal güvenlik il müdürü veya merkez müdürü
haricindeki kişilere bilgi vermemek,
(9) İhbar ya da şikâyette bulunan kişilerin kimliklerini açıklamamak,
(10) Görev ve çalışmaları esnasında nezaket kurallarına uygun hareket etmek.
ÜÇÜNCÜ BÖLÜM
Risk Analizi, Sürekli Denetim, Raporlama, İzleme ve Değerlendirme Süreçleri
Risk Analizi Süreci
MADDE 15- (1) Risk analizi ve yönetim süreci birbirine bağlı;
a) Riskin tanımlanması,
b) Riskin değerlendirilmesi ve hesaplanması,
c) Alternatif risk düzeltme araçları arasından seçim yapılması,
ç) Seçilen alternatifin uygulanması,
d) Değerlendirme ve kontrol,
Hususlarını kapsayan beş işlem basamağından oluşur.
(2) Grup başkanlığı, risk analizi sürecinde bu beş işlem basamağını sırasıyla göz önünde
bulundurur.
Riskin Tanımlanması
MADDE 16- (1) Riskin tanımlanması, riskin teşhisi anlamına gelmektedir. Risk tanımlama
sürecinde elde edilen bilgiler sorunlara çözüm getirme sürecini de kapsamaktadır. Bu süreç
146
teknolojik, sosyal, konjonktürel ve benzeri belirsizliklerin azaltılması ve olası kayıpların minimize
edilmesi işlemlerini kapsar.
(2) Riskin tanımlanmasında; sistematik yaklaşımlar (sigorta kontrol listeleri, risk analiz soruları,
akış işlem kartları ve mali durum analizleri) ile simülasyon (gerçeğin şekli veya sembolik olarak
temsil edilmesi) ve risk skor karnesi ve benzeri teknikler kullanılır.
(3) Bu aşamada;
a) Kurumun işlemleri sırasında sorun oluşturabilecek insan, çevre, yönetim (malzeme ve sistem)
ve süreç faktörleri analiz edilir.
b) Kurumun iş ve işlemlerinin yürütümü sırasında yukarıda belirtilen faktörlerden kaynaklanan
olası tehlikeler nedenleriyle birlikte tespit edilir.
(4) Önemli değişkenler ve onların belirsiz etkisini ortaya koymak için geleceğe yönelik planlama
araçları kullanılabilir. Gelecekteki Kurum fırsatlarını tanımlamak için geleceğe yönelik senaryolar
geliştirilir ve bu senaryolara ilişkin muhtemel olaylar tanımlanır.
Risklerin Değerlendirilmesi
MADDE 17- (1) Grup Başkanlığı riskleri değerlendirir ve risklere bağlı potansiyel kaybın
gerçekleşme ihtimalinin ölçümünü yapar.
(2) Bu aşamada değerlendirme önceliği aşağıdaki önem sıralamasına göre yapılır:
a) Çok önemli riskler
b) Önemli riskler
c) Önemsiz riskler
(3) Risk değerlendirmesi yapılırken, çeşitli somut ve soyut (Kurumun stratejik yönleri, rekabet
şartları, Kurumsal gelişim ve değişim, sosyal parametreler vb.) faktörler dikkate alınır.
Alternatif Risk Düzeltme Araçları Arasından Seçim Yapılması
MADDE 18- (1) Risk tanımlanıp değerlendirildikten sonraki basamak, riskle mücadelede
kullanılacak yaklaşım yönteminin ve her biri için kullanılacak tekniğin kararlaştırılmasıdır.
Riskten uzaklaşmak, riski almak, riski azaltmak ve riskten kaçınmak gibi teknikler kullanılabilir.
Grup Başkanlığı her bir riskle mücadelede hangi tekniğin kullanılacağına karar verir.
Seçilen Alternatifin Uygulanması
MADDE 19- (1) Konu veya sorun bütün yönleriyle ortaya konulduktan, uygun çözüm
alternatifleri tanımlandıktan ve her alternatifin olası sonuçları olanaklar ölçüsünde en iyi biçimde
tahmin edildikten sonra seçilen alternatifin uygulanması sağlanır. Grup Başkanlığı gerekli
gördüğü adımların atılması için ilgili birimleri bilgilendirme ve sonuçları takip ederek raporlama
ile yetkilidir.
Değerlendirme ve Kontrol
MADDE 20- (1) Seçilen alternatif uygulamaya konulduktan sonra seçilen çözüm yönteminin
işleyip işlemediği ve beklenen sonuçları verip vermediği izlenir. Elde edilen çıktılar ve beklentiler
sürekli olarak karşılaştırılarak, çözümün etkinliğine yönelik izleme ve kontrol işlemlerini
gerçekleştirir.
Sürekli Denetim Süreci
MADDE 21- (1) Grup Başkanlığı, Kurumun merkez ve taşra teşkilâtı ile personelinin idarî, malî
ve hukukî işlemleri, sosyal güvenlik mevzuatının verdiği yetkiye dayanılarak Kurumla sözleşme
yapmış gerçek ve tüzel kişiler ile işverenlerin işlemleri üzerinde usulsüzlükleri önlemeye yönelik
bilgisayar destekli denetim modellerini geliştirmek suretiyle bu kapsamda analizler gerçekleştirir.
(2) Analiz sonuçlarını ilgili birimlere iletir ve usulsüz gerçekleştirilen işlemlerin düzeltilmesini
ister.
(3) Sürekli denetim; Kurum faaliyet alanlarının analizi, Kurum zararına neden olabilecek her türlü
hususun belirlenmesi, dokümante edilmesi, sonuçlarının değerlendirilmesi ve ilgili birimlere
iletilmesi süreçlerini kapsamaktadır.
(4) Kurum merkez ve taşra teşkilatının tüm birimleri, Grup Başkanlığınca bu yönerge kapsamında
istenilecek bilgi, belge ve verileri en geç 30 gün içerisinde göndermek zorundadır.
Analiz Sonuçlarının Raporlanması ve Sonuçların Takibi Süreci
147
MADDE 22- (1) Risk analiz ve sürekli denetim çalışmalarının sonucunda niteliğine göre
aşağıdaki rapor ve tutanaklar düzenlenir.
a) Veri Analiz Değerlendirme Raporu
b) Veri Analiz Raporu
c) İnceleme ve Kontrol Tutanağı
ç) İnceleme ve Araştırma Tutanağı
d) Durum Tespit Raporu
e) İşyeri Denetim Raporu
f) İnceleme ve Soruşturma Raporu
g) Aylık ve Yıllık Faaliyet Raporu
Veri Analiz Değerlendirme Raporu
MADDE 23- (1) Veri analiz değerlendirme raporu, Grup Başkanlığı bünyesinde yer alan ilgili alt
birimlerce gerçekleştirilen analizler sonucu hazırlanan ön tespit ve bulguları içerir rapordur.
Veri Analiz Raporu
MADDE 24- (1) Veri analiz değerlendirme raporu, Grup Başkanlığınca değerlendirilir.
Değerlendirme raporundaki sonuçların uygun görülmesi halinde nihai tespit ve değerlendirmeleri
içeren veri analiz raporu hazırlanır. Veri analiz raporları, Grup Başkanlığınca Rehberlik ve Teftiş
Başkanlığına sunulur.
İnceleme ve Kontrol Tutanağı
MADDE 25- (1) İnceleme ve kontrol tutanakları, incelemeye alınan sağlık hizmet sunucusunun iş
ve işlemlerinde mevzuat hükümleri, SUT ve sözleşme/protokol hükümlerine aykırılıkların olup
olmadığına ilişkin inceleme ve kontroller sonucunda yapılan durum tespitini içerir şekilde
inceleme ve kontrol ekiplerince düzenlenir.
İnceleme ve Araştırma Tutanağı
MADDE 26- (1) İnceleme ve kontrol ekiplerince, inceleme konusunda yer alan hususların her
birinin Kurum kayıtları ile MEDULA ve eczane provizyon sisteminde yer alan veriler dikkate
alınarak incelenmesi, karşılaştırılması ve listelenmesini de içerir şekilde düzenlenen tutanaktır.
Durum Tespit Raporu
MADDE 27- (1) İnceleme ve kontrol ekiplerince, inceleme ve kontrol tutanağında yer alan
bulguların değerlendirildiği rapordur. Durum tespit raporu, sağlık hizmet sunucusunun mevzuat
hükümleri, SUT ve sözleşme/protokol hükümlerine aykırılıkların olup olmadığına ilişkin tespitleri
içerir şekilde düzenlenir.
(2) İl müdürlükleri tarafından, onaylanan durum tespit raporlarının bir sureti Grup Başkanlığına
gönderilir. Grup Başkanlığı, bu raporların elektronik ortamda da gönderilmesini isteyebilir.
İşyeri Denetim Raporu
MADDE 28- (1) Grup Başkanlığınca gerçekleştirilecek sektörel analizler neticesinde, riskli
görülen işyerleriyle ilgili olarak sosyal güvenlik denetmenleri tarafından hazırlanan rapordur.
(2) İşyeri denetim raporları tanzim edilip onay işlemlerinin tamamlanmasından sonra bir sureti
Grup Başkanlığına gönderilir. Grup Başkanlığı, bu raporların elektronik ortamda da
gönderilmesini isteyebilir.
İnceleme ve Soruşturma Raporu
MADDE 29- (1) Grup Başkanlığı tarafından Rehberlik ve Teftiş Başkanlığına sunulan ve
Rehberlik ve Teftiş Başkanlığınca müfettiş görevlendirilmesi uygun bulunan veri analiz
raporlarında yer alan hususların, müfettişlerce incelenmesi neticesinde düzenlenen rapordur.
(2) İnceleme ve soruşturma raporlarının düzenlenip onay işlemlerinin tamamlanmasından sonra
bir sureti analiz çalışmalarında değerlendirilmek üzere Grup Başkanlığına gönderilir. Grup
Başkanlığı, bu raporların elektronik ortamda da gönderilmesini isteyebilir.
Aylık ve Yıllık Faaliyet Raporu
MADDE 30- (1) Grup Başkanlığı, Başkana sunulmak üzere Rehberlik ve Teftiş Başkanlığına veri
analiz ve sürekli denetim faaliyetleriyle ilgili olarak aylık ve yıllık olağan değerlendirme raporları
hazırlar ve sunar. Bu raporlar, güncel durum ve denetimler hakkında bilgileri içerir şekilde
148
düzenlenir. Raporlarda önceki ay ve dönemlerin tespit, analiz ve sonuçlarından gerekli
görülenlerine de ayrıca yer verilir.
DÖRDÜNCÜ BÖLÜM
Geçici ve Son Hükümler
MADDE 31- (1) Bu yönergenin yürürlüğe girmesi ile birlikte, Kurum bünyesindeki tüm risk
analizi çalışmaları Grup Başkanlığı bilgisi ve koordinasyonunda yürütülür.
(2) Sağlık hizmet sunucuları ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununa
tabi işyerlerinin denetim ve kontrol standartları, Rehberlik ve Teftiş Başkanlığınca Kurul
üyelerinin görüş ve önerileri alınmak suretiyle 31.12.2012 tarihine kadar belirlenerek, Kurum
Başkanlık Makamının onayını müteakip yayımlanır.
MADDE 32- (1) Bu yönergenin yürürlüğe girdiği tarihten önce fiilen denetim ve kontrol
işlemlerine başlanılmış olan sağlık hizmet sunucuları hakkında 2011 - 42 sayılı genelgeye göre
işlem yapılmaya devam edilerek sonuçlandırılır.
(2) Sağlık hizmet sunucularının denetim ve kontrol standartları yayımlanıncaya kadar, 2011–42
sayılı genelgenin sağlık hizmet sunucularının denetime alınma işlem ve usulleri ile tutanak ve
rapor düzenlenmesine dair hükümlerinden bu yönergede belirlenen işlem, usul ve esaslara aykırı
olmayanların uygulanmasına devam olunur.
Yürürlük
MADDE 33- (1) Bu Yönerge onay tarihi itibariyle yürürlüğe girer.
Yürütme
MADDE 34- (1) Bu Yönerge hükümlerini Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanı yürütür.
149
FATURA BEDELLERİNİN
ÖDENMESİ
GENELGE
2011/62
1. Sağlık kurum faturalarının teslimi, incelenmesi ve ödeme işlemleri
1.1. Fatura dönemi ve teslimi ............................................................................................ 3
1.2. Örnekleme yöntemi ................................................................................................... 3
1.3. Fatura inceleme birimleri ........................................................................................... 3
1.4. Fatura ve eklerinin incelenmesi ................................................................................. 4
1.5. Kesinti oranının tespiti ............................................................................................... 4
1.6. Kesinti oranı ve ödeme tutarının bildirilmesi ............................................................. 4
1.7. İtirazlar ....................................................................................................................... 4
1.8. Komisyonlar ................................................................................................................ 5
1.8.1. Sağlık kurumu itiraz inceleme komisyonu ............................................................. 5
1.8.2. Sağlık kurumu mevzuat inceleme komisyonu ....................................................... 6
1.8.3. Sağlık kurumu İhtisas inceleme komisyonu ........................................................... 6
1.9. Komisyonların görev, yetki ve sorumlulukları ............................................................ 6
1.9.1. İtiraz inceleme komisyonunun görev, yetki ve sorumlulukları .............................. 6
1.9.2. Sağlık kurumu mevzuat inceleme komisyonunun görev, yetki ve sorumlulukları 7
1.9.3. Sağlık kurumu ihtisas inceleme komisyonunun görev, yetki ve sorumlulukları ... 7
1.10. Sağlık kurumu mevzuat inceleme ve sağlık kurumu ihtisas inceleme komisyon
kararlarının uygulanması ........................................................................................................ 7
1.11. Ödeme işlemleri ......................................................................................................... 7
2. Eczane faturalarının teslimi, örneklenmesi, incelenmesi ve ödeme işlemleri
............... 8
2.1. Fatura dönemi ............................................................................................................ 8
2.2. Fatura teslimi .............................................................................................................. 8
2.3. Eczane Faturaları için uygulanacak örnekleme yöntemi ............................................ 8
2.3.1. 1/10/2008 tarihi öncesi eczane faturalarında örnekleme yöntemi .......................... 8
2.3.2. 1/10/2008 tarihi sonrası eczane reçeteleri için örnekleme yöntemi ....................... 9
2.4. Eczane reçetelerini inceleyen birimler ....................................................................... 9
2.5. Reçete ve eklerinin incelenmesi ................................................................................. 9
2.6. Kesinti oranı ve ödeme tutarın tespiti ........................................................................ 9
2.7. İtirazlar ..................................................................................................................... 10
2.8. Eczane itiraz inceleme komisyonu ........................................................................... 10
2.9. Eczane itiraz inceleme komisyonunun görev, yetki ve sorumlulukları .................... 10
2.10. Ödeme tutarının bildirilmesi .................................................................................... 12
2.11. Ödeme işlemleri ....................................................................................................... 12
3. Optik faturalarının teslimi, incelenmesi ve ödeme işlemleri
....................................... 12
3.1. Fatura dönemi .......................................................................................................... 12
150
3.2. Fatura teslimi ............................................................................................................ 12
3.3. Optik faturaları için uygulanacak örnekleme yöntemi ............................................. 12
T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
__________________________________________________________________________________________
Adres: Ziyabey Cad. No:6 06520 Balgat/ANKARA Ayrıntılı bilgi için irtibat: M.ÖZDEMİR Dai. Bşk. V.
Tel: (0 312) 207 84 88 Faks: (0 312) 207 84 74 e-posta: [email protected] 2 / 16
3.4. Optik reçetelerini inceleme birimleri ....................................................................... 13
3.5. Reçete ve eklerinin incelenmesi ............................................................................... 13
3.6. Kesinti oranı ve ödeme tutarının tespiti................................................................... 13
3.7. Ödeme tutarının bildirilmesi .................................................................................... 13
3.8. İtirazlar ..................................................................................................................... 13
3.9. Optik itiraz inceleme komisyonu .............................................................................. 14
3.10. Optik itiraz inceleme komisyonunun görev, yetki ve sorumlulukları ....................... 14
3.11. Ödeme işlemleri ....................................................................................................... 14
4. Diğer hususlar ........................................................................................................... ....
15
Bilindiği üzere 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 73 üncü
maddesine göre genel sağlık sigortalısı ve bunların bakmakla yükümlü oldukları kişilere
sunulan sağlık hizmetleri, sağlık hizmet sunucularıyla yapılan sözleşmelere göre Kurumumuz
tarafından satın alınarak sağlanmaktadır.
Sağlık hizmet sunucularının verdikleri sağlık hizmet bedeline karşılık olarak ödenmek
üzere Kuruma gönderdikleri veya kişi adına düzenledikleri fatura bedellerinin ödenebilmesi
amacıyla; fatura inceleme birimlerinin oluşumu, fatura ve eki belgelerin Kuruma teslimi,
incelenmesi, 16/5/2006 tarihli ve 5502 sayılı Kanunun “Fatura ve benzeri belgelerin
incelenmesi” başlıklı ek birinci maddesi gereği örnekleme yöntemiyle ödenecek tutarın
tespitine ilişkin usul ve esaslar aşağıda belirlenmiştir.
1. Sağlık kurum faturalarının teslimi, incelenmesi ve ödeme işlemleri
1.1.Fatura dönemi ve teslimi
Sağlık kurumları tarafından ayın birinci günü ila son günü arasında verilen tedavi
hizmetlerine ilişkin düzenlenen fatura, takip eden ayın birinci gününden 15 inci (onbeş) gününe
(15 inci gün dâhil), 15 inci (onbeş) günün resmî tatile rastlaması halinde ise takip eden ilk iş
gününe kadar ki süre içinde Kuruma teslim edilmesi halinde teslim edildiği ayın 15 inci (onbeş)
günü; bu süre içinde teslim edilmeyen faturalar için ise, Kuruma teslim edildiği ayı takip eden
ayın 15 inci (onbeş) günü teslim edilmiş olarak kabul edilir.
Sağlık hizmeti sunucuları, fatura ve eki belgeleri Kurumun www.sgk.gov.tr adresinde
duyurulan ilgili birimine teslim edeceklerdir. Fatura ve eki belgeler, iadeli taahhütlü posta
yoluyla Kuruma gönderilmesi halinde postaya veriliş tarihi, normal posta ile gönderilmesi
halinde ise Kurum kayıtlarına intikal ettiği tarih esas alınarak işlem görecektir.
1.2.Örnekleme yöntemi
Sağlık kurumları tarafından sağlık hizmeti verilen genel sağlık sigortalısı ve bunların
bakmakla yükümlü oldukları kişilere ait başvuru numaraları; Sağlık Uygulama Tebliği
hükümlerine göre %5 oranında genel sonuçlar verecek şekilde medula sistemi tarafından
örneklenir. Medula hastane sistemi tarafından küsuratlı çıkan örnekleme sayısı bir üst sayıya
tamamlanır.
1.3.Fatura inceleme birimleri
Sağlık kurumları tarafından verilmiş olan sağlık hizmetlerine ait fatura ve eki belgeler,
sağlık sosyal güvenlik merkezlerinde görevli sağlık hizmetleri sınıfı personeli tarafından
incelenir.
Sağlık sosyal güvenlik merkezlerinde yeteri kadar sağlık hizmetleri sınıfı personelinin
151
bulunmaması halinde sağlık hizmetleri sınıfı personeli refakatinde, sağlık sosyal güvenlik
merkez müdürü tarafından görevlendirilen yardımcı sağlık hizmetler sınıfı personeli veya diğer
personel tarafından da inceleme yapılabilir.
1.4.Fatura ve eklerinin incelenmesi
Sağlık kurumları tarafından sağlık hizmetlerine ait fatura eki belgeler, sağlık sosyal
güvenlik merkezlerinde fatura inceleme birimlerinde görevli personel tarafından Kurumca
yayımlanan mevzuat ve işlemlerin uygunluğu yönünden incelenir.
Örnekleme yöntemini kabul etmeyen sağlık kurumlarına ait tüm fatura ve eki belgeler
Kurumca yayımlanan mevzuat ve işlemlerin uygunluğu yönünden incelenecektir.
1.5. Kesinti oranının tespiti
Kesinti oranı, her branş için ayrı ayrı tespit edilmek suretiyle Kurum tarafından örnekleme
yöntemi ile seçilen hasta takip numaralarının incelenmesi sonucu tespit edilen kesinti tutarının,
örnekleme yöntemi ile seçilen hasta takip numaraları toplam tutarına bölünmesi suretiyle
bulunur.
Örnek 1: Kesinti oranı (%) = [(Örneklen hasta takip numaralarının kesinti
tutarı/Örneklenen hasta takip numaralarının toplam tutar) x 100]
1.6. Kesinti oranı ve ödeme tutarının bildirilmesi
1.6.1. Kuruma medula hastane sistemi üzerinden fatura edilen toplam tutardan, hasta takip
numaralarından bulunan kesinti oranı kadar olan tutar düşülerek kalan tutar medula hastane
sistemi üzerinden sağlık kurumuna bildirilir.
Örnek 1: Kesinti tutarı = Kesinti oranı (%) x Toplam fatura tutarı
Ödenmesi gereken tutar = Toplam fatura tutarı - Kesinti tutarı
1.6.2. Sağlık kurumları tarafından manuel olarak düzenlenen faturaların incelenmesi
sonucu tespit edilen kesinti tutarları sağlık kurumlarına faks ya da iadeli taahhütlü posta ile
bildirilir.
1.7. İtirazlar
1.7.1. Örnekleme yöntemini kabul eden sağlık kurumları, incelenen fatura dönemine ait
oluşan kesinti tutarı ve gerekçelerine ilişkin hususları kabul ya da itiraz yolundaki kararını,
medula hastane sisteminde ‘‘incelendi’’ ibaresinin belirdiği tarihi takip eden 5 (beş) iş günü
içinde Kuruma medula hastane sistemi üzerinden, elden veya faks ile bildireceklerdir. Sağlık
kurumu itirazlarını faks ile bildirmesi halinde, bildirimin yazılı aslını da iadeli taahhütlü posta
ile Kuruma gönderecektir. Belirtilen bu 5 (beş) iş günlük süre birinci itiraz süresidir.
1.7.1. (Değişik: 04/05/2012-2012/18 Genelge 1.md. Yürürlük:04/05/2012) Örnekleme
yöntemini kabul eden sağlık kurumları, incelenen fatura dönemine ait oluşan kesinti tutarı ve
gerekçelerine ilişkin hususları kabul ya da itiraz yolundaki kararını, medula hastane sisteminde
‘‘incelendi’’ ibaresinin belirdiği tarihi takip eden 5 (beş) iş günü içinde sadece medula hastane
sistemi üzerinden Kuruma bildireceklerdir. Sağlık Kurumları tarafından Kuruma sadece itiraz
dilekçesi verilecektir.
Sağlık kurumları, incelenen manuel faturalara ait oluşan kesinti tutarı ve gerekçelerine
ilişkin hususları kabul ya da itiraz yolundaki kararını, Kurumun incelemenin bittiğine dair
yazısının sağlık kurumuna tebliğ edildiği tarihi takip eden 5 (beş) iş günü içinde Kuruma elden
veya faks ile bildireceklerdir. Sağlık kurumu itirazlarını faks ile bildirmesi halinde, bildirimin
yazılı aslını da iadeli taahhütlü posta ile Kuruma gönderecektir.
1.7.2.Birinci itiraz süresi içerisinde, Kuruma müracaat etmeyen sağlık kurumları, bu
sürenin bitim tarihinden itibaren 10 (on) iş günü içerisinde de itirazda bulunabilir. Belirtilen bu
10 (on) iş günlük süre ikinci itiraz süresidir.
1.7.3. Ancak, ikinci itiraz süresi içerisinde Kuruma başvurulması halinde, itiraz edilen
fatura dönemine ait itiraz dilekçesi sağlık sosyal güvenlik merkezi tarafından değerlendirmeye
alınır. Ancak itiraz edilen fatura dönemine ait örneklenen tutarın %1’i mutabakat işlemlerinden
sonra Kuruma irad olarak kaydedilecektir
1.7.4. İkinci itiraz süresi içinde de itiraz etmeyen sağlık kurumlarının itirazları Kurum
tarafından kabul edilmeyecek olup kesinti tutarı sağlık kurumları tarafından kabul edilmiş
152
sayılır.
1.7.5. Sağlık kurumları, itiraz dilekçesinde itirazda bulunduğu başvuru numaraları ve
bunlara ait gerekçelerini de bildirmek zorundadır.
1.7.6. İncelenen fatura dönemi ile ilgili olarak Kuruma yapılan itirazlar nihaidir. Sağlık
kurumu tarafından, aynı fatura dönemiyle ilgili olarak Kuruma yeniden herhangi bir itirazda
bulunulamaz.
1.7.7. İtiraz ile ilgili bildirimlerin yazılı aslı beklenmeden sağlık sosyal güvenlik merkezinin
ilgili birimi tarafından işlemler başlatılır. İtiraz sürelerinin tespitinde, itiraza ilişkin evrakın
elden verilmesi ya da itirazın normal posta ile yapılması halinde Kurum kayıtlarına girdiği
tarih, iadeli taahhütlü posta yoluyla gönderilmesi halinde ise postaya veriliş tarihi esas alınır.
1.7.8. Örnekleme yöntemini kabul etmeyen sağlık kurumu tarafından yapılan itiraz, sağlık
sosyal güvenlik merkezi tarafından değerlendirilerek karara bağlanır.
1.7.9. (Ek: 04/05/2012-2012/18 Genelge 2. md. Yürürlük:04/05/2012) Sağlık kurumları
tarafından medula sistemi kullanılmadan Kuruma manuel fatura edilen sağlık hizmetlerine ait
faturalar ile ilgili bütün işlemler ilgili sağlık sosyal güvenlik merkezi bulunan il müdürlükleri
tarafından yapılacaktır.
1.7.10. (Ek: 04/05/2012-2012/18 Genelge 2. md. Yürürlük:04/05/2012) Kuruma manuel
olarak gönderilen faturalarda yapılan kesintilere ait itirazlar sağlık sosyal güvenlik merkezinde
görüşülerek karara bağlanır. Alınan karar nihai olup karar ile ilgili Kuruma itirazda
bulunulamaz.
1.8. Komisyonlar
Fatura inceleme birimleri tarafından incelenmiş ve sağlık kurumları tarafından itiraz edilmiş
veya sağlık kurumu fatura itiraz inceleme komisyonu tarafından oybirliği ile karar alınamamış
olan fatura ve eki belgelerin incelenmesi aşağıda belirtilen komisyonlar marifetiyle
yapılacaktır.
1.8.1. Sağlık kurumu itiraz inceleme komisyonu
Sağlık kurumu itiraz inceleme komisyonu, sağlık sosyal güvenlik merkez müdürü veya
görevlendireceği personel başkanlığında, sağlık sosyal güvenlik merkezinde görev yapan 1
(bir) sağlık hizmetleri sınıfı personeli ile sağlık kurumunu temsilen mesul müdür/başhekim
veya sağlık kurumunda çalışma izin belgesi ile görev yapan bir hekimin katılımı ile olmak
üzere 3 (üç) kişiden kurulur. Sağlık kurumu itiraz inceleme komisyonunda görevlendirdiği
kişiye ait yetki belgesini en geç toplantı başladığı gün Komisyona ibraz eder.
Sağlık kurumu itiraz inceleme komisyonu toplantılarına sağlık kurumları yetkilisinin
katılmaması halinde, diğer üyeler tarafından bu durum tutanak altına alınır ve yapılan kesintiler
sağlık kurumları tarafından kabul edilmiş sayılır.
Sağlık sosyal güvenlik merkezlerinde gerektiğinde birden fazla sağlık kurumu itiraz
inceleme komisyonu kurulabilir.
1.8.2. Sağlık kurumu mevzuat inceleme komisyonu
Sağlık kurumu mevzuat inceleme komisyonu; Ankara, İstanbul ve İzmir il müdürlüklerinin
her birinden birer ve Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğünden 4 (dört) personel olmak
üzere toplam 7 (yedi) üyeden oluşur.
Komisyon üyelerinin senelik izin, hastalık izni ve benzeri nedenlerle adı geçen komisyona
katılamamaları hallerinde ilgili birimlerden yerine personel görevlendirilir.
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürü, Komisyon üyelerinden Genel Müdürlük personelini
doğrudan, Ankara, İstanbul ve İzmir il müdürlükleri personelini ise ilgili il müdürünün teklifi
üzerine belirleme ve değiştirme yetkisine sahiptir.
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü gerektiğinde birden fazla sağlık kurumu mevzuat
inceleme komisyonu kurabilir.
1.8.2.Sağlık kurumu mevzuat inceleme komisyonu (Değişik: 04/05/2012-2012/18
Genelge 3. md. Yürürlük:04/05/2012)
Sağlık kurumu mevzuat inceleme komisyonu; Sosyal güvenlik il müdürlüğünden 3 (üç)
personel ve Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğünden 4 (dört) personel olmak üzere toplam
153
7 (yedi) üyeden oluşur.
Komisyon üyelerinin senelik izin, hastalık izni ve benzeri nedenlerle adı geçen komisyona
katılamamaları hallerinde ilgili birimlerden yerine personel görevlendirilir.
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürü, Komisyon üyelerinden Genel Müdürlük personelini
doğrudan, sosyal güvenlik il müdürlüğü personelini ise ilgili il müdürünün teklifi üzerine
belirleme ve değiştirme yetkisine sahiptir.
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü gerektiğinde birden fazla sağlık kurumu mevzuat
inceleme komisyonu kurabilir.
1.8.3. Sağlık kurumu ihtisas inceleme komisyonu
Sağlık kurumu ihtisas inceleme komisyonu; branş uzmanı 2 (iki) hekim ve Genel Sağlık
Sigortası Genel Müdürlüğünde görev yapan 1 (bir) hekim olmak üzere toplam 3 (üç) üyeden
oluşur.
Komisyon üyeleri öncelikle Kurumda görevli hekimlerden seçilir. Ancak Kurum, üyeleri
üniversite hastanelerinde görevli uzman hekimlerden de seçebilir.
Komisyon üyelerinin senelik izin, hastalık izni ve benzeri nedenlerle adı geçen komisyona
katılamamaları hallerinde yerine bir başka personel görevlendirilir.
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü, Komisyon üyelerini belirleme ve değiştirme
yetkisine sahip olup gerektiğinde birden fazla sağlık kurumu ihtisas inceleme komisyonu
kurabilir.
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü, sağlık kurumu ihtisas inceleme komisyonu
tarafından alınan kararlarla ilgili gerektiğinde Sağlık Bakanlığından görüş alabilir.
1.9.Komisyonların görev, yetki ve sorumlulukları
1.9.1.İtiraz inceleme komisyonunun görev, yetki ve sorumlulukları
Sağlık kurumu itiraz inceleme komisyonu; sağlık kurumları tarafından yapılan itirazların
Kurum kayıtlarına girdiği tarihten itibaren 5 (beş) iş günü içerisinde toplanır. Sağlık kurumu
itiraz inceleme komisyonu, sağlık kurumları tarafından itiraz edilen başvuru numaralarına ait
fatura eki belgeleri inceler. Sağlık kurumu itiraz inceleme komisyonu, gerektiğinde örneklenen
diğer başvuru numaralarına ait fatura eki belgeleri de inceleyebilir.
Sağlık kurumu itiraz inceleme komisyonu, itiraza konu başvuru numaralarına ait fatura eki
belgelerle ilgili her türlü bilgi ve belgeyi sağlık kurumlarından talep etme yetkisine sahiptir.
İncelenen başvuru numaralarından oybirliği ile karar alınanlar için medula hastane sistemi
üzerinde yapılması gereken değişiklikler sağlık kurumu itiraz inceleme komisyonu ya da sağlık
sosyal güvenlik merkez müdürü tarafından görevlendirilen personel tarafından yapılır.
Oybirliği ile karar alınamayan diğer başvuru numaralarına ait fatura eki belgeler ise itirazın
konusuna göre medula hastane sistemi üzerinden sağlık kurumu mevzuat inceleme komisyonu
ya da sağlık kurumu ihtisas inceleme komisyonuna intikal ettirilir.
Komisyonda alınan kararlar tutanak altına alınarak sağlık kurumuna tebliğ edilir.
1.9.2. Sağlık kurumu mevzuat inceleme komisyonunun görev, yetki ve sorumlulukları
Sağlık kurumu mevzuat inceleme komisyonu, itiraza ait medula hastane sistemi üzerinden
gönderilen fatura eki belgeleri elektronik ortamda, Kurumca yayımlanan mevzuat ve sözleşme
hükümlerine göre inceler. Komisyon, medula hastane sistemi üzerinden gelen itiraza ait
başvuru numaralarını, ileti tarihini takip eden 5 (beş) iş günü içinde inceleyerek oy çokluğuyla
veya oyların eşit olması durumunda komisyon başkanının oy kullandığı taraf lehine karar
verilir. Alınan karar gerekçeleri ile birlikte medula hastane sistemi üzerinden sağlık kurumu
itiraz inceleme komisyonuna bildirilir. Sağlık kurumu mevzuat inceleme komisyonu üyelerine
herhangi bir yazılı belge gönderilmez.
Ancak, sağlık kurumu mevzuat inceleme komisyonu üyeleri tarafından ihtiyaç duyulan ek
bilgiler, sağlık kurumu itiraz inceleme komisyonu ya da sağlık sosyal güvenlik merkez
müdürünün görevlendireceği bir personel tarafından sağlık kurumu mevzuat inceleme
komisyonu üyelerine medula hastane sistemi üzerinden gönderilir.
Sağlık kurumu mevzuat inceleme komisyonu tarafından verilen karar nihai olup bu konu ile
ilgili olarak daha sonra sağlık kurumları tarafından Kuruma herhangi bir itirazda bulunulamaz.
154
1.9.3. Sağlık kurumu ihtisas inceleme komisyonunun görev, yetki ve sorumlulukları
Sağlık kurumu ihtisas inceleme komisyonu tarafından, medula hastane sistemi üzerinden
gönderilen itiraza ait medula hastane sistemi üzerinden gönderilen fatura eki belgeleri
elektronik ortamda tıbbi uygunluk yönünden inceler. Komisyon, medula hastane sistemi
üzerinden gelen itiraza ait başvuru numaralarını, ileti tarihini takip eden 5 (beş) iş günü içinde
inceleyerek oy çokluğuyla veya oyların eşit olması durumunda komisyon başkanının oy
kullandığı taraf lehine karar verilir. Alınan karar gerekçeleri ile birlikte medula hastane sistemi
üzerinden sağlık kurumu itiraz inceleme komisyonuna bildirilir. Sağlık kurumu ihtisas
inceleme komisyonu üyelerine herhangi bir yazılı belge gönderilmez.
Ancak, sağlık kurumu ihtisas inceleme komisyonu üyeleri tarafından ihtiyaç duyulan ek
bilgiler, Sağlık kurumu itiraz inceleme komisyonu ya da sağlık sosyal güvenlik merkez
müdürünün görevlendireceği bir personel tarafından sağlık kurumu ihtisas inceleme komisyonu
üyelerine medula hastane sistemi üzerinden gönderilir.
Sağlık kurumu ihtisas inceleme komisyonu tarafından verilen kararlar nihai olup bu konu
ile ilgili olarak daha sonra sağlık kurumları tarafından Kuruma herhangi bir itirazda
bulunulamaz.
1.10. Sağlık kurumu mevzuat inceleme ve sağlık kurumu ihtisas inceleme komisyon
kararlarının uygulanması
Sağlık kurumu mevzuat inceleme ve sağlık kurumu ihtisas inceleme komisyonları
tarafından sağlık kurumu itiraz inceleme komisyonuna iletilen kararlar doğrultusunda medula
hastane sistemi üzerinde yapılması gerekli değişiklikler sağlık kurumu itiraz inceleme
komisyonu ya da sağlık sosyal güvenlik merkez müdürü tarafından görevlendirilen bir personel
tarafından 5 (beş) iş günü içerisinde yapılır.
1.11. Ödeme işlemleri
1.11.1. Ödemeler her ayın 15 inci (onbeş) gününde yapılır. 15 inci (onbeş) günün hafta sonu
veya resmi tatil olması halinde, ödeme takip eden ilk iş gününde yapılır.
1.11.2. Sağlık kurumları tarafından temin edilen faturalandırılabilir tıbbi malzeme ile
yatarak tedavilerde kullanılan faturalandırılabilir ilaç tutarları, fatura teslim tarihinden itibaren
15 (onbeş) gün içerisinde incelenerek ödenir. 15 (onbeş) gün içinde incelemesi tamamlanamaz
ise 15 inci (onbeş) gün avans olarak ödeme yapılır.
1.11.3. Fatura teslim tarihinden itibaren 60 (altmış) gün içerisinde incelemesi tamamlanmış
ve mutabakata varılmış olan fatura tutarlarının tamamı 60 (altmış) gün içerisinde ödenir.
1.11.4. Fatura teslim tarihinden itibaren 60 (altmış) gün içinde incelenmesi
tamamlanamayan tedavi hizmetlerine ait fatura tutarından daha önce ödenmiş olan ilaç ve tıbbi
malzeme ödeme tutarları düşülerek geri kalan fatura tutarının tamamı avans olarak ödenir ve
inceleme işlemlerine devam edilir.
1.11.5. Sağlık kurumlarına, fatura teslim tarihinden itibaren 60 (altmış) gün içerisinde
incelemesi tamamlanmış ancak henüz mutabakatı sağlanmamış olan faturaların, kesinti tutarları
hariç olmak üzere geri kalan tutar 60 ıncı (altmış) gün avans olarak ödenir. Kesinti uygulanan
miktarlar ise mutabakata varılan tarihten sonraki ilk ödeme tarihinde ödenecektir.
1.11.6. Sağlık kurumlarına, Kurumca fatura bedelinden daha yüksek tutarda avans ödemesi
yapılamaz.
1.11.7. İnceleme sonucu fazla ödeme yapıldığının tespiti hâlinde; söz konusu fazla ödeme
sağlık kurumlarının varsa Kurum alacağından mahsup edilir. Alacağının bu miktarı
karşılamaması veya alacağının bulunmaması durumunda ise genel hükümlere göre tahsil edilir.
1.11.8. Sağlık kurumlarına ödenecek olan fatura tutarından Kurum alacakları mahsup
edilerek geriye kalan tutar ilgili ödeme döneminde sağlık kurumları tarafından Kuruma
bildirilen ve Kurum web sayfasında ilan edilen ‘‘Sağlık Hizmet Sunucuları Ödemeleri
Protokolü’’nü imzalayan bankalardaki hesap numarasına aktarılır.
2.Eczane faturalarının teslimi, örneklenmesi, incelenmesi ve ödeme işlemleri
2.1.Fatura dönemi
Kurumla sözleşmeli eczaneler tarafından ayın birinci günü ila son günü arasında karşılanan
155
reçetelere ilişkin düzenlenen fatura, takip eden ayın birinci gününden 15 inci (onbeş) gününe
(15 inci gün dâhil), 15 inci (onbeş) günün resmî tatile rastlaması halinde ise takip eden ilk iş
gününe kadar ki süre içinde Kuruma teslim edilmesi halinde teslim edildiği ayın 15 inci (onbeş)
günü; bu süre içinde teslim edilmeyen faturalar için ise, Kuruma teslim edildiği ayı takip eden
ayın 15 inci (onbeş) günü teslim edilmiş olarak kabul edilir.
2.2.Fatura teslimi
Kurumla sözleşmeli eczaneler, fatura ve eki belgeleri Kurumun www.sgk.gov.tr adresinde
duyurulan ilgili birimine teslim edeceklerdir. Fatura ve eki belgeler, iadeli taahhütlü posta
yoluyla Kuruma gönderilmesi halinde postaya veriliş tarihi, normal posta ile gönderilmesi
halinde ise Kurum kayıtlarına intikal ettiği tarih esas alınarak işlem görecektir.
2.3.Eczane Faturaları için uygulanacak örnekleme yöntemi
2.3.1. 1/10/2008 tarihi öncesi eczane faturalarında örnekleme yöntemi
1/10/2008 tarihi öncesi döneme ait eczane reçete ve eki belgelerin sınıflaması yapılarak, her
sınıf kendi grubu içerisinde medula eczane sistemi tarafından yılı içerisinde %5 oranında genel
sonuçlar verecek şekilde örneklenir. Medula eczane sistemi tarafından, küsuratlı çıkan
örnekleme sayısı bir üst sayıya tamamlanır. Örneklenen reçete sayısı 10 (on) adedin altında
çıkması durumunda bu sayı 10 (on)’a tamamlanır. Kuruma teslim edilen reçete sayısı 10 (on)
adedin altında ise tamamı kontrol edilir.
Ancak, medula eczane sistemindeki aksamalar nedeniyle sistemden örnekleme
yapılamaması halinde örnekleme manuel olarak yapılır.
2.3.2. 1/10/2008 tarihi sonrası eczane reçeteleri için örnekleme yöntemi
1/10/2008 tarihi sonrası reçeteler, Kurumun yaptığı sözleşmelerde ve Sağlık Uygulama
Tebliğinin ilgili maddelerinde belirtilen usul ve esaslara göre ayrımı yapıldıktan sonra, A
grubuna giren reçeteler %10, B grubuna giren reçeteler ise %5 oranında örneklenir. C grubuna
giren reçetelerin ise tamamı incelenir.
Medula eczane sistemi tarafından, küsuratlı çıkan örnekleme sayısı bir üst sayıya
tamamlanır. Örneklenen reçete sayısı 10 (on) adedin altında çıkması durumunda bu sayı 10
(on)’a tamamlanır. Kuruma teslim edilen reçete sayısı 10 (on) adedin altında ise tamamı kontrol
edilir.
2.3.3. Medula hastane sistemini kullanan sağlık kurumlarınca verilen tedavi hizmetlerine ait
yatan hasta reçetelerinden örneklemeye girmeyenler, ilgili mevzuat ve sözleşme çerçevesinde
sadece mahsup işlemleri yönünden incelenir.
2.3.4. Örnekleme yöntemiyle tespit edilen reçetelerin sıra numarasını içeren bir çıktı,
incelemeyi yapacak personel tarafından imzalanarak reçetelere ait diğer evraklarla beraber
eczane dosyasında saklanacaktır.
2.4.Eczane reçetelerini inceleyen birimler
Eczane reçete ve eki belgeler, sağlık sosyal güvenlik merkezlerinde görevli sağlık
hizmetleri sınıfı personeli tarafından incelenir.
Sağlık sosyal güvenlik merkezlerinde yeteri kadar sağlık hizmetleri sınıfı personelinin
bulunmaması halinde sağlık hizmetleri sınıfı personeli refakatinde, sağlık sosyal güvenlik
merkez müdürü tarafından görevlendirilen yardımcı sağlık hizmetler sınıfı personeli veya diğer
personel tarafından da inceleme yapılabilir.
2.5.Reçete ve eklerinin incelenmesi
Örnekleme yöntemini kabul eden eczanelerin reçete ve eklerinden sadece örnekleme
sonucu tespit edilen reçete ve ekleri, örnekleme yöntemini kabul etmeyen eczanelerin ise tüm
reçete ve ekleri Kurumca yayımlanan mevzuat ve sözleşme/protokol hükümlerine uygunluğu
yönünden reçete inceleme birimleri tarafından fatura teslim tarihleri dikkate alınarak incelenir.
Eksik reçete ve eki belgeler kesinti nedenidir. Ancak yapılan protokolde/sözleşmede reçete
ve eklerinin iadesiyle ilgili bir hüküm bulunması halinde bu hükümlere göre işlem yapılır.
2.6.Kesinti oranı ve ödeme tutarının tespiti
Kesinti oranı, örnekleme yöntemi ile seçilen reçetelerde incelemesi sonucunda tespit edilen
kesinti tutarının, örnekleme yöntemi ile seçilen reçetelerin toplam tutarına bölünmesi suretiyle
156
bulunur.
Örnek 1: Y eczanesine ait;
Örneklenen A grubu reçetelerdeki kesinti oranı (%) = [(Örneklenen A grubu reçetelerin
kesinti tutarı / Örneklenen A grubu reçetelerin toplam tutarı) x 100]
Örneklenen B grubu reçetelerdeki kesinti oranı (%) = [(Örneklenen B grubu reçetelerin
kesinti tutarı / Örneklenen B grubu reçetelerin toplam tutarı) x 100]
Örnek 2:
Y eczanesine ait A grubu reçeteler için ödenmesi gereken tutar (A) = A Grubu reçetelerin
toplam tutarı-[A grubu reçetelerin kesinti oranı x A grubu reçetelerin toplam tutarı],
Y eczanesine ait B grubu reçeteler için ödenmesi gereken tutar (B) = B Grubu reçetelerin
toplam tutarı-[B grubu reçetelerin kesinti oranı x B grubu reçetelerin toplam tutarı]
Y eczanesine ait C grubu reçeteleri için ödenmesi gereken tutar (C) = C grubu reçetelerin
toplam tutarı-C grubu reçetelerin toplam kesinti tutarı
2.7.İtirazlar
2.7.1. Örnekleme yöntemini kabul etmiş olan eczane, Kurum tarafından bildirilen kesinti
tutarı ve kesinti gerekçilerine ilişkin hususlarla ilgili itirazını, medula eczane sistemi ekranında
‘‘incelendi’’ ibaresinin belirdiği tarihi takip eden 5 (beş) iş günü içerisinde, Kuruma medula
eczane sistemi üzerinden ya da elden veya faks ile bildireceklerdir. İtirazların faks ile
bildirilmesi halinde, bildirimin yazılı aslını da iadeli taahhütlü posta ile Kuruma gönderecektir.
Belirtilen süre içinde itiraz etmeyen eczanelerin itirazları Kurum tarafından kabul edilmeyecek
olup kesinti tutarı eczane tarafından kabul edilmiş sayılır.
2.7.2. İncelenen fatura dönemi ile ilgili olarak Kuruma yapılan itirazlar nihai olup aynı
fatura dönemiyle ilgili Kuruma yeniden herhangi bir itirazda bulunulamaz.
2.7.3. Eczane tarafından Kuruma yapılan itiraz dilekçelerinde, itirazda bulunulan reçete ve
eki belgeler ile bunlara ait itiraz gerekçelerini de bildirmek zorundadır.
2.7.4. İlgili sağlık sosyal güvenlik merkezi tarafından itiraz ile ilgili bildirimlerin aslı
beklenmeden gerekli işlemler başlatılır. İtiraz sürelerinin tespitinde, itiraz belgesinin elden
verilmesi veya itirazların normal posta ile yapılması halinde belgenin Kurum kayıtlarına girdiği
tarih, iadeli taahhütlü posta aracılığıyla yapılması halinde ise postaya veriliş tarihi esas alınır.
2.7.5. Kurumca örnekleme yöntemi ile yapılan inceleme sonucunda tespit edilen kesinti
oranının A grubu reçeteler için %3’ün, B grubu reçeteler için %5’in üzerinde olması ve eczacı
tarafından reçetelerinin tamamının kontrol edilmesinin yazılı olarak talep edilmesi halinde söz
konusu eczanenin ilgili fatura dönemine ilişkin tüm reçeteleri eczane fatura itiraz inceleme
komisyonuna iletilmeksizin reçete inceleyen birimler tarafından yeniden incelenir. Bu şekilde
incelenen reçete ve eki belgeler için yeniden herhangi bir itirazda bulunulamaz.
2.8. Eczane itiraz inceleme komisyonu
Eczane itiraz inceleme komisyonu, sağlık sosyal güvenlik merkez müdürü veya
görevlendireceği personel başkanlığında, sağlık sosyal güvenlik merkezinde görev yapan 1
(bir) sağlık hizmetleri sınıfı personeli ile reçetesi incelenen eczacı olmak üzere 3 (üç) kişiden
kurulur.
Sağlık sosyal güvenlik merkezlerinde gerektiğinde birden fazla itiraz inceleme komisyonu
kurulabilir.
2.9.Eczane itiraz inceleme komisyonunun görev, yetki ve sorumlulukları
Eczane itiraz inceleme komisyonunda, eczane tarafından itiraz edilen reçete ve eki
belgelerin incelemesi yapılır. Eczane itiraz inceleme komisyonu, itiraza konu reçetelere ait her
türlü bilgi ve belgeyi eczaneden talep etme yetkisine sahiptir
Eczane itiraz inceleme komisyonu; eczane tarafından yapılan itirazın Kurum kayıtlarına
girdiği tarihten itibaren 5 (beş) iş günü içerisinde toplanır ve tüm itirazları değerlendirerek oy
çokluğu ile karar alır.
Eczane itiraz inceleme komisyonu toplantılarına reçetesi incelenen eczacının katılmaması
halinde, diğer üyeler tarafından bu durum tutanak altına alınır ve yapılan kesintiler eczane
tarafından kabul edilmiş sayılır.
157
Eczane itiraz inceleme komisyonu tarafından alınan kararlar ile ilgili medula eczane sistemi
üzerinde yapılması gereken değişiklikler eczane itiraz inceleme komisyonu ya da sağlık sosyal
güvenlik merkez müdürü tarafından görevlendirilen personel tarafından yapılır.
Örnekleme yöntemini kabul etmeyen eczanelerin kesintilerle ilgili itirazları ise sağlık sosyal
güvenlik merkezi tarafından değerlendirilerek karara bağlanır.
Komisyonda alınan kararlar tutanak altına alınarak Komisyon kararının sonucu hakkında
itiraz eden eczaneye yazılı olarak bilgi verilir.
2.8.Komisyonlar (Değişik: 04/05/2012-2012/18 Genelge 4. md. Yürürlük:04/05/2012)
2.8.1. Eczane itiraz inceleme komisyonu
Eczane itiraz inceleme komisyonu, sağlık sosyal güvenlik merkez müdürü veya
görevlendireceği personel başkanlığında, sağlık sosyal güvenlik merkezinde görev yapan 1
(bir) sağlık hizmetleri sınıfı personeli ile reçetesi incelenen eczacı ve bölge eczacı odasından
bir eczacı olmak üzere toplam 4 (dört) kişiden oluşur.
2.8.2. Genel müdürlük itiraz inceleme üst komisyonu
Genel müdürlük itiraz inceleme üst komisyonu; Genel Sağlık Sigortası Genel
Müdürlüğünün görevlendirdiği 2 (iki) personel ile Türk Eczacılar Birliğini temsilen bir kişi
olmak üzere toplam 3 (üç) üyeden oluşur.
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü gerektiğinde birden fazla itiraz inceleme üst
komisyonu kurabilir.
2.9. Komisyonların görev yetki ve sorumlulukları (Değişik: 04/05/2012-2012/18
Genelge 4. md. Yürürlük:04/05/2012)
2.9.1. Eczane itiraz inceleme komisyonunun görev, yetki ve sorumlulukları
Eczane itiraz inceleme komisyonunda, eczane tarafından itiraz edilen reçete ve eki
belgelerin incelemesi yapılır. Eczane itiraz inceleme komisyonu, itiraza konu reçetelere ait her
türlü bilgi ve belgeyi eczaneden talep etme yetkisine sahiptir.
Eczane itiraz inceleme komisyonu; eczane tarafından yapılan itirazın Kurum kayıtlarına
girdiği tarihten itibaren 5 (beş) iş günü içerisinde toplanır ve tüm itirazları değerlendirerek oy
çokluğu ile karar alır.
Eczane itiraz inceleme komisyonu toplantılarına reçetesi incelenen eczacının katılmaması
halinde, diğer üyeler tarafından bu durum tutanak altına alınır ve yapılan kesintiler eczane
tarafından kabul edilmiş sayılır.
Eczane itiraz inceleme komisyonu tarafından alınan kararlar ile ilgili medula eczane
sistemi üzerinde yapılması gereken değişiklikler eczane itiraz inceleme komisyonu ya da sağlık
sosyal güvenlik merkez müdürü tarafından görevlendirilen personel tarafından yapılır.
Örnekleme yöntemini kabul etmeyen eczanelerin kesintilerle ilgili itirazları ise sağlık
sosyal güvenlik merkezi tarafından değerlendirilerek karara bağlanır.
Komisyonda alınan kararlar tutanak altına alınarak komisyon kararının sonucu hakkında
itiraz eden eczaneye yazılı olarak bilgi verilir.
2.9.2. Genel müdürlük itiraz inceleme üst komisyonunun görev, yetki ve
sorumlulukları
Genel müdürlük itiraz inceleme üst komisyonunda; eczane itiraz inceleme komisyonunda
oy çokluğu ile karar alınamamış olan reçete ve eki belgelerin incelemesi yapılır.
Genel müdürlük itiraz inceleme üst komisyonunu, itiraza konu reçetelere ait her türlü bilgi
ve belgeyi inceleme ve talep etme yetkisine sahiptir.
Genel müdürlük itiraz inceleme üst komisyonu; eczane itiraz inceleme komisyonu
kararının Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü kayıtlarına girdiği tarihten itibaren 5 (beş) iş
günü içerisinde toplanır ve tüm itirazları değerlendirerek oy birliği ile karar alır.
Genel müdürlük itiraz inceleme üst komisyonu toplantılarına Türk Eczacılar Birliğini
temsilcisinin katılmaması halinde, diğer üyeler tarafından bu durum tutanak altına alınır ve
yapılan kesintiler kabul edilmiş sayılır.
Genel müdürlük itiraz inceleme üst komisyonu tarafından alınan kararlar ile ilgili medula
eczane sistemi üzerinde yapılması gereken değişiklikler eczane itiraz inceleme komisyonu ya
158
da sağlık sosyal güvenlik merkez müdürü tarafından görevlendirilen personel tarafından yapılır.
2.10. Ödeme tutarının bildirilmesi
Eczane tarafından Kuruma fatura edilen A ve B grubu reçeteleri için hesaplanan kesinti
oranları, kendi gruplarına ait fatura tutarlarından düşülerek kalan tutar medula eczane sistemi
üzerinden eczaneye bildirilir. Kuruma fatura edilen C grubu reçeteleri için ise inceleme sonucu
kesinti tutarları fatura tutarından düşülerek kalan tutar medula eczane sistemi üzerinden
eczaneye bildirilir.
2.11. Ödeme işlemleri
2.11.1. Eczaneye yapılacak ödeme işlemleri, Kurumca yayımlanan mevzuat ve
protokol/sözleşme hükümlerine göre yapılır.
2.11.2. Kurum alacakları, eczaneye ödenecek olan fatura tutarından mahsup edilir, geriye
kalan tutar ise ilgili ödeme döneminde eczane tarafından bildirilen banka hesap numarasına
aktarılır.
2.11.3. Reçete ve eki belgelerin inceleme işlemleri 3 (üç) ay içinde tamamlanır. İnceleme
sonucu fazla ödeme yapıldığının tespiti hâlinde; fazla ödeme eczanenin varsa Kurum
alacağından mahsup edilir. Alacağının bu miktarı karşılamaması veya alacağının bulunmaması
durumunda ise fazla ödeme genel hükümlere göre tahsil edilir.
3.Optik faturalarının teslimi, incelenmesi ve ödeme işlemleri
3.1.Fatura dönemi
Kurumla sözleşmeli optisyenlik müesseseleri tarafından ayın birinci günü ila son günü
arasında karşılanan reçetelere ilişkin düzenlenen fatura, takip eden ayın 1 inci gününden 15 inci
(onbeş) gününe (15 inci gün dâhil), 15 inci (onbeş) günün resmî tatile rastlaması halinde ise
takip eden ilk iş gününe kadar ki süre içinde Kuruma teslim edilmesi halinde teslim edildiği
ayın 15 inci (onbeş) günü; bu süre içinde teslim edilmeyen faturalar için ise, Kuruma teslim
edildiği ayı takip eden ayın 15 inci (onbeş) günü teslim edilmiş olarak kabul edilir.
3.2.Fatura teslimi
Optisyenlik müesseseleri, fatura ve eki belgeleri Kurumun www.sgk.gov.tr adresinde
duyurulan ilgili birimine teslim edeceklerdir. Fatura ve eki belgeler, iadeli taahhütlü posta
yoluyla Kuruma gönderilmesi halinde postaya veriliş tarihi, normal posta ile gönderilmesi
halinde ise Kurum kayıtlarına intikal ettiği tarih esas alınarak işlem görecektir.
3.3.Optik faturaları için uygulanacak örnekleme yöntemi
Kurumun yaptığı sözleşmelerde belirtilen, raporla temin edilmeyen gözlük, cam ve çerçeve
bedellerine ait reçeteler %5 oranında diğer reçetelerin ise tamamı örneklenir.
Medula optik sistemi tarafından örnekleme sonucu küsuratlı çıkan örnekleme sayısı bir üst
sayıya tamamlanır. Örneklenen reçete sayısının 10 (on) adedin altında çıkması durumunda bu
sayı 10 (on)’a tamamlanır. Kuruma teslim edilen reçete sayısı 10 (on) adedin altında ise tamamı
kontrol edilir.
3.4.Optik reçetelerini inceleme birimleri
Optik reçete ve eki belgeleri, sağlık sosyal güvenlik merkezlerinde görevli sağlık hizmetleri
sınıfı personeli tarafından incelenir.
Sağlık sosyal güvenlik merkezlerinde yeteri kadar sağlık hizmetleri sınıfı personelinin
bulunmaması halinde sağlık hizmetleri sınıfı personeli refakatinde, sağlık sosyal güvenlik
merkez müdürü tarafından görevlendirilen yardımcı sağlık hizmetler sınıfı personeli veya diğer
personel tarafından da inceleme yapılabilir.
3.5.Reçete ve eklerinin incelenmesi
Örnekleme yöntemini kabul eden optisyenlik müesseselerinin reçete ve eklerinden sadece
örnekleme sonucu tespit edilen reçete ve ekleri, örnekleme yöntemini kabul etmeyen
optisyenlik müesseselerinin ise tüm reçete ve ekleri Kurumca yayımlanan mevzuat ve sözleşme
hükümlerine uygunluğu yönünden fatura teslim tarihleri dikkate alınarak incelenir.
Eksik reçete ve eki belgeler kesinti nedenidir. Ancak yapılan sözleşmede reçete ve eklerinin
iadesiyle ilgili bir hüküm bulunması halinde bu hükümlere göre işlem yapılır.
3.6.Kesinti oranı ve ödeme tutarının tespiti
159
Kesinti oranı, örnekleme yöntemi ile seçilen reçetelerde yapılan inceleme sonucunda tespit
edilen kesinti tutarının, örnekleme yöntemi ile seçilen reçetelerin toplam tutarına bölünmesi
suretiyle bulunur.
Örnek: Y optisyenine ait;
Örneklenen reçetelerdeki kesinti oranı (%) = [(Örneklenen reçetelerin kesinti
tutarı/Örneklenen reçetelerin toplam tutarı) x 100]
Reçeteler için ödenmesi gereken tutar = Toplam reçete tutarı-[Örneklenen reçetelerin
kesinti oranı x Reçetelerin toplam tutarı]
3.7.Ödeme tutarının bildirilmesi
Optisyenlik müesseseleri tarafından medula optik sistemi üzerinden Kuruma fatura edilen
reçeteler için hesaplanan kesinti tutarı, fatura tutarından düşülerek kalan tutar medula optik
sistemi üzerinden optisyenlik müessesesine bildirilir. Kuruma fatura edilen manuel reçeteler
için inceleme sonucu tespit edilen kesinti tutarları fatura tutarından düşülerek ödenecek tutar
Optisyenlik müesseselerine faks ya da iadeli taahhütlü posta ile bildirilir.
3.8.İtirazlar
3.8.1. Örnekleme yöntemini kabul etmiş olan optisyenlik müessesesi, Kurum tarafından
bildirilen kesinti tutarı ve kesinti gerekçilerine ilişkin hususlarla ilgili itirazını, medula optik
sisteminde ‘‘incelendi’’ ibaresinin belirdiği tarihi takip eden 5 (beş) iş günü içinde ilgili
Kuruma medula optik sistemi üzerinden ya da elden veya faks ile bildireceklerdir. İtirazların
faks ile yapılması halinde, bildirimin yazılı aslı da iadeli taahhütlü posta ile Kuruma gönderilir.
3.8.2. Belirtilen süre içinde itiraz etmeyen optisyenlik müesseselerinin itirazları Kurum
tarafından kabul edilmeyecek olup kesinti tutarı optisyenlik müesseseleri tarafından kabul
edilmiş sayılır.
3.8.3. İncelenen fatura dönemi ile ilgili olarak Kuruma yapılan itirazlar nihai olup aynı
fatura dönemiyle ilgili Kuruma yeniden herhangi bir itirazda bulunulamaz.
3.8.4. Optisyenlik müesseseleri tarafından Kuruma yapılan itiraz dilekçelerinde, itirazda
bulunulan reçete ve eki belgeler ile bunlara ait itiraz gerekçelerini de bildirmek zorundadır.
3.8.5. İlgili sağlık sosyal güvenlik merkezi tarafından itiraz ile ilgili bildirimlerin aslı
beklenmeden gerekli işlemler başlatılır. İtiraz sürelerinin tespitinde, itiraz belgesinin elden
verilmesi veya itirazların normal posta ile yapılması halinde belgenin Kurum kayıtlarına girdiği
tarih, iadeli taahhütlü posta aracılığıyla yapılması halinde ise postaya veriliş tarihi esas alınır.
3.8.6. Örnekleme yöntemini kabul etmeyen sağlık kurumu tarafından yapılan itiraz, sağlık
sosyal güvenlik merkezi tarafından değerlendirilerek karara bağlanır.
3.9.Optik itiraz inceleme komisyonu
3.9.1. Örnekleme yöntemiyle reçete incelenmesini kabul eden optisyenler tarafından
düzenlenen reçete ve eklerinde tespit edilen kesinti oranına ve gerekçelerine süresi içinde
itirazların yapılması halinde optik itiraz inceleme komisyonu, sağlık sosyal güvenlik merkez
müdürü veya görevlendireceği personel başkanlığında, sağlık sosyal güvenlik merkezinde
görev yapan 1 (bir) sağlık hizmetleri sınıfı personeli ile reçetesi incelenen optisyen olmak üzere
3 (üç) kişiden kurulur.
3.9.2. Sağlık sosyal güvenlik merkezlerinde gerektiğinde birden fazla optik itiraz
inceleme komisyonu kurulabilir.
3.9.3. Optik itiraz inceleme komisyonu tarafından alınan karara karşı ayrıca bir itiraz
yapılamaz.
3.9.4. Optik itiraz inceleme komisyonları, itirazın bildirimini takiben 5 (beş) iş günü
içinde toplanır ve itirazı değerlendirerek oy çokluğu ile karar alır. İtiraz eden optisyene,
Komisyon kararının sonucu hakkında yazılı bilgi verilir.
3.9.5. Optik itiraz inceleme komisyonunun alacağı karar sonucunda belirlenen kesinti
tutarı, varsa fatura için ödenmiş avanstan düşülür, geriye kalan kısım ise takip eden ilk ödeme
döneminde ödenir.
3.9.6. Örnekleme yöntemini kabul etmeyen optisyenin kesintilerle ilgili itirazları ise ilgili
sağlık sosyal güvenlik merkezi tarafından değerlendirilerek karara bağlanır.
160
3.10. Optik itiraz inceleme komisyonunun görev, yetki ve sorumlulukları
3.10.1. Optik itiraz inceleme komisyonunda, optisyen tarafından itiraz edilen reçete ve eki
belgelerin incelemesi yapılır. Optik itiraz inceleme komisyonu, itiraza konu reçetelere ait her
türlü bilgi ve belgeyi optisyenlik müessesesinden talep etme yetkisine sahiptir.
3.10.2. Optik itiraz inceleme komisyonu; optisyenlik müessesesinden tarafından yapılan
itirazın Kurum kayıtlarına girdiği tarihten itibaren 5 (beş) iş günü içerisinde toplanır ve tüm
itirazları değerlendirerek oy çokluğu ile karar alır.
3.10.3. Optik itiraz inceleme komisyonu toplantılarına reçetesi incelenen optisyenin
katılmaması halinde, diğer üyeler tarafından bu durum tutanak altına alınır ve yapılan kesintiler
optisyenlik müessesesi tarafından kabul edilmiş sayılır.
3.10.4. Optik itiraz inceleme komisyonu tarafından alınan kararlar ile ilgili medula optik
sistemi üzerinde yapılması gereken değişiklikler optik itiraz inceleme komisyonu ya da sağlık
sosyal güvenlik merkez müdürü tarafından görevlendirilen personel tarafından yapılır.
3.10.5. Örnekleme yöntemini kabul etmeyen optisyenlik müesseselerinin kesintilerle ilgili
itirazları ise sağlık sosyal güvenlik merkezi tarafından değerlendirilerek karara bağlanır.
3.10.6. Optik itiraz inceleme komisyonunda alınan kararlar tutanak altına alınarak
Komisyon kararının sonucu hakkında itiraz eden optisyenlik müessesesine yazılı olarak bilgi
verilir.
3.10.7. Yapılan sözleşmede reçete ve eklerinin iadesiyle ilgili bir hüküm bulunması halinde
ise bu hükümler geçerlidir.
3.11. Ödeme işlemleri
3.11.1. Kuruma teslim edilen toplam fatura tutarından, örnekleme ile tespit edilen kesinti
oranına tekabül eden tutar düşülür.
3.11.2. Süresi içinde itirazların yapılmaması durumunda kesinti tutarı optisyen tarafından
kabul edilmiş sayılır ve inceleme sonucu belirlenen tutarda ödeme yapılır.
3.11.3. Optisyenlik müessesesine, fatura bedelinden daha yüksek tutarda avans ödemesi
yapılamaz.
3.11.4. Avans ödeme süresinden önce incelemesi tamamlanmış ve kesinleşmiş fatura
tutarlarının tamamı, ödeme dönemi içerisinde ödenir. Optisyen tarafından itiraz edilip Optik
Fatura İtiraz İnceleme Komisyonuna intikal eden fatura tutarları için kesinti oranı dışındaki
tutarın avans ödemesi yapılmaz.
3.11.5. Ödemeler her ayın 15 (onbeş) inci gününde yapılır. 15 (onbeş) inci günün hafta sonu
veya resmi tatile denk gelmesi halinde ödeme takip eden ilk iş gününde yapılır.
3.11.6. Kurum alacakları optisyenlik müessesesine ödenecek olan fatura tutarından mahsup
edilerek geriye kalan tutar ilgili ödeme döneminde optisyenlik müessesesinin Kuruma
bildireceği, Kurum web sayfasında ilan edilen ‘‘Sağlık Hizmet Sunucuları Ödemeleri
Protokolü’’ nü imzalayan bankalardaki hesap numarasına aktarılır.
3.11.7. Optik Fatura İtiraz İnceleme Komisyonlarının alacağı karar sonucunda belirlenen
tutar, varsa önceden verilen avans düşülerek ödenir.
3.11.8. Reçete ve eki belgelerin inceleme işlemleri 3 (üç) ay içinde tamamlanır. İnceleme
sonucu fazla ödeme yapıldığının tespiti hâlinde, fazla ödeme optisyenin, varsa Kurumdaki
alacağından mahsup edilir. Alacağının bu miktarı karşılamaması veya alacağının bulunmaması
durumunda genel hükümlere göre tahsil edilir.
4. Diğer hususlar
4.1. 12/3/2009 tarihli ve 2009/44, 17/12/2009 tarihli ve 2009/153, 23/2/2010 tarihli ve
2010/31, 24/9/2010 tarihli ve 2010/110 ile 30/9/2010 tarihli ve 2010/112 sayılı Genelgeler
yürürlükten kaldırılmıştır.
4.2. 1/10/2010 tarihli ve 27716 sayılı Resmî Gazete de yayımlanarak yürürlüğe giren Taşra
Teşkilatı Kuruluş ve Çalışma Usul ve Esasları Hakkında Yönetmeliğin 63 ve 64 üncü
maddelerinin uygulaması; 22/6/2012 tarih ve 27972 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan Taşra
Teşkilatı Kuruluş ve Çalışma Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik Hakkında Değişiklik
Yapılmasına Dair Yönetmelik ile 1/12/2012 tarihine kadar ertelendiğinden sağlık hizmet
161
sunucularının 22/6/2011-1/9/2011 tarihleri arasında incelenmiş ancak mutabakat işlemlerine
henüz başlanmamış olanlar ile henüz incelemeye başlanmamış fatura, reçete ve eki belgelere ait
işlemler 12/3/2009 tarihli ve 2009/44 sayılı genelge hükümlerine göre yapılacaktır.
4.3. Bu Genelge 1/9/2011 tarihinde yürürlüğe girer.