ÇORUM VAKFi YÜKSEK ÖGRENiM BURSU

ÇORUM VAKFi YÜKSEK ÖGRENiM BURSU BASVURU FORMU
KisisEL / KiMLiK BiLGiLERi
..
Adi Soyadi
TC
No Kayitli
Dogum
Uyrugu
Tarihi (Gün/AyNil)
Nüfusa
Oldugu Yer
iLETisiM BiLGiLERi
Telefon Sabit ve GSM
E-Mail
EGiTiM / ÖGRENiM BiLGiLERi
Son bitirilen okulun adi ve bitirme yili
Fakültenin adi, bölümü, sinifi, bulundugu il
Baska bir kurulustan alinan burs var mi?
AiLE ÜYELERiNiN BiLGiLERi VE GELiRLERi
BABA'nin
ANNE'nin
Ad i Soyad i
Ailenin
Aile
reisinin
ikamet
toplam
geçim
ikametgah
gayrimenkuller
motorlu
baska
bakmakla
sorumlulugu
ettigi
yillik
gelir
tasit
adresi,posta
ev
net
var
yükümlü
varsa
kendilerine
geliri
ve
mi,kimin
degerleri
varsa
markasi
oldugu
kodu,
üzerinde?
mi
nedir?
telefonu
ve
ait?
fertmodeli
sayisi maas
Aileye
Annenizin
Babanizin
ait
ise
yillik
yillik
degeri!
net
net
geliri
geliri
kira
ise
(vefat
kira
etmis
miktari
ise
baglanan
Emekli
Meslegi
isedurumu
son
Adi Soyadi
Vefat
etmis
ise görevi
vefat yili
Ögrenim
Bedensel engeli veya önemli bir rahatsizligi var mi, varsa nedir? :
Belirtilmek istenen özel durumlar:
Yukarida verdigim bilgilerden de anlasilacagi gibi, egitimimi sürdülebilmem için maddi destege ihtiyaç
duymaktayim; dolayisiyla Çorum Vakfindan burs almak istiyorum.
Yukarida verdigim bütün bilgilerin dogrulugunu, yanlis,eksik veya yalan beyan verdigim takdirde hakkimda
yapilacak her türlü islemin sorumlulugunu kabul ederim.
Ögrencinin Adi Soyadi:
Referans imza
Referans imza
Tarihi:
imza:
NOT: Burstan yararlanabilmeniz için herhangi resmi veya özel kurulustan burs veya kredi almamaiiiz gerekmektedir. Kuruluslar
arasinda yapilan yazismalar sonucunda burs aldigi tespit edilen ögrencinin bursu her iki kurulus tarafindan da kesilir.
ÇORUM VAKFi BASKANllGI
KARAKEÇiLi
MAH. ALBAYRAK
SK. NO; 5/0 ÇORUM
SÖZLESME
Asagida adi soyadi TC. vatandaslik numarasi ve imzasi bulunan ben
Çorum Vakfindan yüksek okul ögrenci bursu almaktayim.
.
)
Okulumdan mezun olduktan sonra resmi ve özel sektörde ise basladigim tarihten itibaren 1,5
(birbuçuk) yil sonra baslamak üzere Çorum Vakfi na en az burs aldigim yil kadar, o günün Çorum
Vakfi yönetmeliginin belirledigi burs miktari kadar ödemeyi taahhüt ediyorum.
Borcun sartlari yerine geldigi zaman ödemeyi taahhüt ettigim geri ödemeli burs borcumu
ödemedigim takdirde asagida imzasi ve açik adresi olan kefilierimin de borcun ödenmesini kefil
sifatiyla ödemeyi taahhüt ediyoruz.
Bu hususta Çorum Mahkemelerinde vakfin dava açmaya yetkili oldugunu beyan ve tasdik
ederiz.
1. Kefilin
Ad i ve Soya d i
Burs alan ögrencinin
Ad i ve Soyad i
imza
imza
Baba Adi
TC. Kimlik No.su
ikamet Adresi
Telefon Ev/Cep
is adresi
Baba Ad i
TC. Kimlik No.su
ikamet Adresi
2. Kefilin
Ad i ve Soyad i
imza
.........................................................................
Telefon Ev/Cep
Okunan Üniv. Adi
.
.
Bölüm
Baba Adi
TC. Kimlik No.su
ikamet Adresi
Telefon Ev/Cep
is adresi
Tel: 0.364 225 64 14
http://www.corumvakfi.com
e-mail: [email protected]