Prof. Dr. Canan Türkyılmaz - Marmara Pediatri

Transkript

EMZİRMENİN UZUN DÖNEM
YARARLARI
Prof. Dr. Canan TÜRKYILMAZ
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Yenidoğan Bilim Dalı
Marmara Günleri-İSTANBUL-2016
YİNE Mİ ANNE SÜTÜ😡😬
Emzirmenin yararlarının tarihçesi !!
Emzirmenin yararları
Emzirmenin uzun dönem yararları
Yararların mekanizmaları
Güncel durumun tesbiti !!
Öneriler
Emzirmenin Uzun Dönem Yararları Marmara Günleri - İstanbul- 2016
Güncellik
Breast milk >39000
Human milk >28000
Human breast milk 34100
Breastfeeding >43100
Breastfeeding benefit >1900
Breastfeeding problems >1800
Anne sütü ve emzirmenin yararları
Sağlık
Beslenme
Bağışıklık
Gelişimsel
Psikolojik
Sosyoekonomik
Çevresel
Emzirmeye anneye
Pub de yararlı
Emzirmeye erken başlamasının
yararları:
• Annede doğum sonrası kanama
azalır
• Uterus doğum öncesi büyüklüğüne
geriler (involüsyon)
• Annede olumlu metabolik
değişiklikler kolaylaşır
• Doğum sonrası kilo kaybı kolaylaşır
• Stress azalır
• Ovulasyon gecikir
Emzirmenin sürdürülmesinin yararları:
• Annenin doğum sonrası daha fazla
zayıflaması (öncesi kilosuna
dönmesi kolaylaşır)
• Daha uzun süre adet görmemesi
(Laktasyonel amenore)
• Organlarda yağ depolanmasında
azalma
• Tip 2 diyabet riskinin azalması
• Kalp damar sistemi ilişkili risklerin
azalması
• Meme kanseri riskinin azalması
• Over kanseri riskinin azalması
Emzirmeyi destekleyen dernekler
WHO
UNICEF
American Academy of Pediatrics
ESPGHAN
ACOG (The American College of
Obstetrician and Gynecologist)
AAFP (American Academy of Family
Practice
Breastfeeding Academy
Emzirme Danışmanlığı-Dönem 5-20152016
Anne Sütünün Bebek Ölümlerini Azaltması
Grulee, C. (1934) Breast and artificial feeding. J. Am. Med. Assoc. 103:735-738
Anne Sütü ile Ölüm Azalır
Se
Pub
Se
Pub
Anne sütü ölümleri azaltır
• Anne sütü yaklaşık 1.3 milyon/yıl bebek ölümünü önlüyor!
Gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde;
Gastroenterit
Solunum yolu enfeksiyonları
Tekrarlayan otitis media
Üriner sistem enfeksiyonları
sıklığını 
şiddetini 
süresini 
mortaliteyi
Nature reviews immunulogy 2004 , Pediatrics 2007,
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2007, Acta Pediatr 2004
Enfeksiyon hastalığı
Pubmortalitesi azalır
Brezilya dan enfeksiyon hastalıklarından ölüm
oranları ile ilgili bir çalışmada formül mama ile
beslenenlerde ishalden ölümün 14 kat, solunum yolu
hastalıklarından ölümün ise 4 kat sık olduğu
gösterilmiştir.
2007 de yayınlanan AHRQ (Agency for Health
Research Quality) raporunda 4 ay veya daha uzun
emzirilmek solunum yolu enfeksiyonlarına ikincil
hastane yatış riskini azalttığı bildirilmektedir.
Son 30 yılda anne sütü ve emzirme bakış
Pub
çok değişti
Emzirme ile ilgili öneriler kanıta dayalı hale geldi
Epidemiyolojik çalışmalar
Epigenetik
Kök hücre araştırmaları
Mikrobiyota, kültür dışı mikrobiyolojik yöntemler
Flight mass spectormetri vb teknikler
Sağlığın ve hastalıkların gelişimsel orijini
Anne sütü ve emzirmenin hem kısa hem uzun dönemli
etkileri gösterilmeye başladı
Sık Görülen Hastalıklar ve Anne Sütü
Oddy W. The impact of breastmilk on infant and chihd heath. Breastfeeding Rev
2002
Hastalık
Beslenme Özelliği
Risk Ratio
Kaynaklar
Akut ishal
<3 ay anne sütü
6,1(4,1-9,0)
Victoria, 2000
Alt solunum yolu
enfeksiyonları
<4 ay anne sütü
3,29 (1,8-6,0)
Wright , 1989
Pnömoni
Anne sütü almama
16,6 (7,7-36,0)
Cesar, 1999
Kulak enfeksiyonu
<6 ay anne sütü
1,61 (1,27-1,79)
Duncan, 1993
Astım
<4 ay anne sütü
1,25 (1,02-1,52)
Oddy, 1999
Atopi
<4 ay anne sütü
1,30 (1,04-1,61)
Oddy, 1999
Diğer Hastalıklar ve Anne Sütü
Hastalık
Breast
milkBeslenme Özelliği
Risk Ratio
Kaynaklar
NEK
Formul/anne sütü
4,5 (3-6)
Lucas, 1990
İYE
Hiç emzirilmeme
1,62 (1,35-1,78)
Marild, 1990;
Pisacane, 1992
<4 ay emzirilme
1,63 (1,22-2,17)
Fort, 1986
Akut lenfoblastik Hiç emzirilmeme
lösemi
1,21 (1,09-1,30)
Shu, 1999
SIDS
Formul mama
1,35 (1,09-1,54)
Ford, 1993
Kolera
Hiç emzirilmeme
1,70 ( p<0,0001)
Clemens, 1990
Human milk
İnsülin bağımlı
DM
İmmünolojik Hastalıklar ve Anne Sütü
Hastalık
Breast
Risk Ratio
Kaynaklar
Çölyak
<3 ay anne sütü
1,63 (1,36-1,79)
Falth-Magnusson,
1996
Crohn’s
Hiç emzirilmeme
1,9 (1,50-3,60)
Carrao, 1998;
Koletzko, 1989
Ülseratif Kolit
Hiç emzirilmeme
1,50 (1,10-2,10)
Carrao, 1998;
Koletzko, 1991
JRA
Hiç emzirilmeme
1,60 (1,19-1,80)
Mason, 1995
Multipl Skleroz
<7 ay anne sütü
1,62 (1,26-1,81)
Pisacane, 1994
Human milk
Gelişimsel Özellikler ve Anne Sütü
Gelişimsel
Breast
Prematürede
Hiç emzirilmeme
Human
milk
bilişsel gelişme
Risk Ratio
Kaynaklar
Ortalama IQ 8,3 puan
düşük
Lucas, 1992
Kalp Damar
Hastalıkları
Hiç emzirilmeme
Ortalama total
kolesterol yüksek
Bergstrom,
1995
Metabolik
gelişme
Hiç emzirilmeme
ApoB değerleri
yüksek
Bergstrom,
1995
Obezite
<6 ay anne sütü
1,25 (1,02-1,43)
Von Kries,
1999
Pub
>9000 makale
>300 sistematik review veya meta-analiz
>490 çalışma
Bebek ile ilgili sonuçlar
Anne ile ilgili sonuçlar
43 çalışma seçilmiş
Hastalık
a Riski
azaltma
yüzdesi
Anne sütü
Yorum
b
OR
Gastroenterit
ÜSYE
64
63
Herhangi süre emzirme
>6 ay
Tek başına AS
0,36(0,32-0,4)
0,3 (0,18-0,74)
ASYE
72
≥ 4 ay
Tek başına AS
0,28 (0,14-0,54)
ASYE
77
≥6 ay c
4-<6 ay c AS ile karşılaştırılma
4,27(1,27-14,35)
Astım
40
≥3 ay
Atopik aile öyküsü
0,6 (0,43-0,82)
RSV bronşiolit
74
>4 ay
-
0,26 (0,074-0,9)
Astım
26
≥3 ay
Aile öyküsü yok
0,74(0,6-0,92)
Akut otitis media
50
≥ 3 veya 6 ay
≥ 6ay
0,50 (0,36-0,70)
Tekrarlayan otitis media
77
≥6 ay c
4-6 ay c ile karşılaştırma
1,95 (1,06-3,59)
Atopik dermatit
27
>3 ay
Tek başına AS-negatif aile öyküsü
0,84(0,59-1,19)
Atopik dermatit
42
>3 ay
Tek başına AS-pozitif aile
öyküsü
0,58 (0,41-0,92)
NEK
77
YYBÜ yatış
Preterm tek başına AS
0,23 (0,51-0,94)
Tip 1 Diyabet
30
>3 ay
Tek başına AS
0,71 (0,54-0,93)
Tip 2 Diyabet
40
Herhangi süre AS
-
0,61 (0,44-0,85)
Lösemi (ALL)
20
>6 ay
-
0,80 (0,71-0,91)
Lösemi(AML)
15
>6 ay
-
0,85 (0,73-0,98)
SIDS
36
>1 ay
-
0,64 (0,57-0,81)
Obezite
24
Herhangi süre AS
-
0,76 (0,67-0,86)
Çölyak
52
İnflamatuvar bağ hastalığı
31
AS alırken glutenle
karşılaşma
Emzirmenin
Yararları Herhangi
bir Uzun
süre Dönem
AS
Marmara Günleri - İstanbul- 2016
>2 ay
0,48 (0,40-0,89)
0,69 (0,51-0,94)
Optimal duration of exclusive breastfeeding
Kramer MS; Kakuma R
Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012
6 ay tek başına anne sütü alanlarla 3-4 ay tek
başına anne sütü alanlar karşılaştırılmış
Çocuğun sağlığı, büyümesi, gelişmesi
Annenin sağlığı yönünden
değerlendirilmiş
Optimal duration of exclusive breastfeeding
Cochrane 2012
23 bağımsız çalışma
11 i gelişmekte olan ülke; 12 si gelişmiş ülkelerden
Tek başına 6 ay emzirilmekle bebekte kilo alımı ve boy uzamasında
yavaşlama gösteren çalışma yok.
Belarus çalışmasında 6 ay ile 3 ay tek başına emzirilme ile boy, kilo,
BMI, diş çürüğü, 6,5 yaşta bilişsel işlevler bakımından fark yok
6 ay tek başına emzirme gastrointestinal ve solunumsal enfeksiyon
riskini azaltır
Atopik dermatit, astım ve diğer atopi sorunlarında anlamlı azalma yok
İdeal Tek Başına Emzirme Süresi
Cochrane 2012
SONUÇ
Hem gelişmekte olan hem de gelişmiş ülkelerde
geçerli
6 ay tek başına anne sütü verilmesi” genel öneridir
Son 30 yılda anne sütü ve emzirme
Pub
önerileri çok değişti
Emzirme ile ilgli öneriler birçok kanıta dayalı hale geldi
Epidemiyolojik çalışmalar
Epigenetiğin etkileri
Kök hücre araştırmaları
Mikrobiyata, kültür dışı mikrobiyolojik yöntemler
Sağlığın ve hastalıkların gelişimsel orijini
Anne sütü ve emzirmenin hem kısa hem uzun dönemli
etkileri gösterilmeye başladı
Lancet-2016
Pub Series Group
Lancet Breastfeeding
Ocak-2016
Breastfeeding in the 21st
century:epidemiology,
mechanisms, and lifelong
effect
Lancet-Ocak-2016
Breastfeeding in the 21st century:epidemiology, mechanisms,
and lifelong effect
Pub
Emzirmenin anne ve bebeklere etkileri ile ilgili
28 sistematik özet / meta-analiz
22 si bu özetlerin özetinde incelenmiş
Se
Pub
Se
Pub
Se
Pub
Emzir
e
Se
Pub
Emzir
e
Se
Pub
Se
Pub
Lancet-2016 Meta-analiz
Pub
Çocuklar
Mortalite⬇
İshal insidansı ve ishal nedenli hastaneye yatış%72⬇
ASYE insidans/prevalansı ve hastaneye yatış%57⬇
Akut otitis media (<2y %33⬇->2y ?)
Allerjik rinit (%21⬇)
Egzema ?
Gıda allerjisi?
Astım veya hışıltı %5-9⬇?
Büyüme (boy, kilo, VKİ)?
Diş çürükleri😳😳
Pub
Büyük çocuk-ergen-erişkin
Şişmanlık-obezite (%26⬇)😬
Tip 2 diyabet (%35⬇)
Zeka (3,4 IQ puanı⬆pretermlerde 7puan︎⬆)
(Anne zekasına göre düzeltilse bile 2,6 puan⬆)
Lösemi (%19⬇)
Sistolik-diastolik kan basıncı ?
Total kolesterol ?
Lancet – 2016 Meta-analiz
Pub
Anneler
Laktasyonel amenore (daha uzun)
Meme kanseri (İnvaziv Ca insidansı %4,3⬇kısa /uzun emzirme arasında %7⬇)
Over kanseri (%30⬇)
Depresyon (⬇)
Tip 2 diyabet⬇?
Postpartum kilo değişikliği?
Osteoporöz?
Pub
Küçük çocuklarda👶
Emzirme 👶
Çocukluk çağı enfeksiyonlarından korur 😷
Maloklüzyondan korur 😖😁
Zekayı artırır 😬
Şişmanlığı azaltır
Diyabeti azaltır ?
Pub
Tartışmalı sonuçlar 👀
Allerjik hastalıklar, kan basıncı veya
kolesterol düzeyinde etki bulunmamış 👀
Uzun emzirme ve ağız hijyeni kötü olanlarda
diş çürüğü artmış 😳😳
Pub
Emzirmenin anneye etkileri
Emzirme anneyi meme kanserine karşı korur
Laktasyonel amenore ile gebelik aralıkları
açılır
Over kanserine karşı koruyor?
Tip 2 diyabete karşı koruyor ?
Gelişmiş-gelir düzeyi
Pub yüksek ülkeler
Gelir düzeyi yüksek ülkelerde
6 çalışma- meta-analiz
Emzirilmekle ani bebek ölümünde %36 azalma
4 RCT çalışma –meta-analiz
Anne sütü ile NEK de %58 azalma
YYBÜ de alınan anne sütü korumaya
devam ediyor!! Pediatrics 2007
YYBÜ de anne sütü alanlarda nörogelişimsel skorlar daha iyi
Taburculuk ile 30 ay arası hastaneye tekrar yatış düşük
Her 10 ml/kg fazla anne sütü ile;
MDI 0.59, PDI 0.56 , davranış skoru 0.99 puan artıyor ,
Tekrar yatış %5 azalıyor
Emzirilme – Pub
hastane maliyeti
Bu enfeksiyonlar, anne sütü almayan bebeklerde
daha çok acil servis başvurusuna, hastaneye yatışa,
antibiyotik tedavisine ve daha yüksek sağlık
maliyetine neden olmaktadır.
Alt solunum yolu enfeksiyon sıklığı ile ilgili
çalışmalarda emzirilen bebeklerin solunum yolu
enfeksiyonu ile daha az hastaneye yattıkları,
yatanların da hastalığı daha hafif geçirdikleri
gösterilmiştir.
Se
Pub
Se
Pub
Emzir
e
The DARLING
Study
Pub
Davis Area Research on Lactation Infant Nutrition and Growth
Dewey ve ark, Anne sütü/mama ilk 12 ay
Boy, kilo, başçevresi 12-18-24-36 ay
Boy ve BÇ farkı yok
Anne sütü alanlar >3 ay daha yavaş büyüme
>6 ay –katı gıda alırken de yavaş büyüme devam
Gelişmiş ülkeler-emzirme-büyüme
Pub
ABD, Kanada ve Avrupa –anne sütü alan grup
Anne sütü alan bebekler
İlk 2 ay büyüme daha hızlı
3-12 aya daha yavaş
Başçevresi: WHO/CDC ortalamasının üzerinde
Yaşa göre boyda azalma yok
Formül alanlar
Pubdaha obez!!
CDC büyüme eğrilerinde uzun-kısa, sağlıklı-hasta
bütün bebeklerin ortalamaları alınmıştı.
Ağırlıklı biberon la beslenen bebekler
Bebeklerin ortalama olarak nasıl büyüdüklerini
gösterir
Z skorlarına bakıldığında formül mama ile
beslenenlerin anne sütü alanlara gore daha ağır
(daha obez) oldukları görülmektedir.
Anne sütü alanlar
daha az şişman!
Pub
CDC eğrilerinde
İlk 2 yaş formül alan bebekler daha fazla kilo almış
(12. ayda ort 600-650 gr daha ağır)
Boyda fark minimal
Anne sütü alanlarda -Boya göre ağırlık daha düşük
Diğer şişmanlık göstergeleri de düşük
WHO büyüme
Pub eğrileri
WHO büyüme çalışmasında, bebeklerin nasıl
büyümesi gerektiği amaçlanmış
6 ülke –8840 bebek -Brezilya, Gana,
Hindistan, Norveç, Umman, ABD
6 ay tek başına sonra en az 1 yıl emzirilen
sağlıklı bebekler
Pub
SGA bebekler-emzirme
Emzirme SGA bebeklerde
Daha hızlı büyüme yakalaması sağlar
Gelişimsel parametrelerde yakalama
potansiyeli daha iyi
Anne sütünün yararları
Pub
Besinsel – biyoaktif içerik
Besinsel
– Makrobesinler
• Protein
• Yağ
• Karbonhidrat
– Mikrobesinler
– Su içeriği, solüt yük
Biyoaktif
– Büyüme faktörleri
• Epidermal büyüme faktörü
(EGF)
• Nöronal Büyüme Faktörü (NGF)
• İnsülin benzeri büyüme faktörü-I
(IGF-I), IGF-II, IGF bağlayıcı
protein/ IGF spesifik proteazlar
• Vasküler endotelyal
büyümefaktörü (VEGF)
• Eritropoetin
• Kalsitonin-somatostatin
• Adiponektin ve diğer hormonlar
İmmünolojik faktörler
•
•
•
•
Hücreler-kök hücre
Sitokinler-kemokinler
İmmünglobülinler
Defansinler (laktoferrin,
laktadherin, lizozim, alfalaktalbumin, safra tuzu-uyaran
lipaaz, serbest yağ
asitleri,müsinler, nükleotidler)
• Oligosakkaritler-prebiyotikler
Anne sütü mikrobiyomu
Proteinler
Pub
Anne sütünün besin ögeleri özgün, çoklu işlevleri var.
Proteinlerin
enfeksiyonları önlemek
inflamasyonu baskılamak
büyümeyi başlatmak
mikrobesinlerin minerallerin taşınmasını sağlamak
reaksiyonları katalize etmek
besin öge sentezini sağlamak
Yağlar
Pub
Anne sütünde yağların ise mikron boyutlarındaki yağ
globülleri halinde bulunması ve bu globülün iki katlı
zarının enfeksiyon karşıtı ve immünolojik çoklu
işlevleri olan onlarca biyoaktif madde içermesi çok
daha ilginçtir
Anne sütü yağ globül membranının bir parçası olan
ve annenin diyetinden etkilenmeyen kolesterol ile
dokozaheksaenoik asit (DHA) ve taurin bebeğin beyin
büyümesi için özellikle önemli esansiyel elemanlardır.
Süt Yağ Globül Membranı
Fosfolipitler
Gliserofosfolipitler:
PE, PI, PC, PS
Glikolipitler: Serebrosit,ganglosit
Glikosile proteinler
Musinler, CD36, PAS6/7
Enzimler
Ksantin oksidaz
Triaçilgliseroller
Kolesterol,sfingomiyelin
Butirofilin, adipofilin
Sütten Alınan İmmünolojik Dersler!
Bebeğin immün sisteminin gelişimindeki
postnatal gecikmeyi kompanze eder.
Bazı yetersiz işlevleri başlatıp artırır.
Tüm antimikrobiyal ajanlar sinerjistik etkili
Sindirim sisteminin fetal hayattan
ekstrauterin hayata uyumunu sağlar.
Antikor üreten hücreler annenin bağırsak ve
bronşlarından köken alır.
Sistem inflamasyona sebep olmadan çalışır.
Bazıları inflamasyonu önler,
antineoplastiktir
Savunma sistemi enzimatik yıkıma dayanaklıdır
ve GIS de etki gösterir. Bazısı kısmen sindirilerek
aktif hale gelir.
Patojenle karşılaşınca spesifik adaptif immün
yanıt oluşur ve semptomatik enfeksiyon
oluşmaz. (aşılar gibi)
İmmünmodule edici ajanlar sütten kesildikten
sonra da bazı immün-ilişkili hastalıkları
azaltabilirler
Sütteki ajanlar özel flora bakterilerinin
büyümesini artırarak patojen bakterilere karşı
koruma sağlar
Plasentayla fetusun savunma sistemleri ile
sütteki sistem karşılıklı etkileşim içinde ve
devamlılık
gösterir.
Emzirmenin Uzun Dönem
Yararları
Marmara Günleri - İstanbul- 2016
Anne sütü biyolojik aktif moleküllerinin
Pub
klinik kullanımları
Eşsiz bir içerik-biyolojik aktif moleküller havuzu !
Gelişimsel ve immünolojik etkileri
Süt kaynaklı bileşiklerin klinik tedavide kullanımı: enfeksiyon ve
inflamatuvar hastalıklar, kanserler
Laktoferrin antimikrobiyal antiviral ajan-akciğer kanserinde
kemoterapiye adjuvan kullanım
Transforming growth factor beta, süt sitokini, pediatrik Crohn’s
hastalığında remisyon sağlıyor. Anne sütü oligosakkaritlerinin
preklinik çalışmalarda antimikrobiyal ve anti-inflamatuvar etkisi
var
Hill DR and Newburg DS. Clinical applications of bioactive milk components. Nutrition
Reviews 2015;May:1-14
Anne sütü bireyselleştirilmiş bir
Pub
İLAÇ?-DOKU? BESİN?
Hayat boyu süren etkiler nasıl
oluyor?
Enfeksiyonlara karşı koruma
işlevleri , mikrobiyom (doğrudan
veya aracılığı ile) ile olur
Süt mikrobiomu bebeğe ve
anneye özgü- bebekten bebeğe
değişken bakteri türleri içerir
Doğum şekli -Beslenme şekli- Mikrobiyom
Pub
-Oligosakkaritler
Vajinalde annenin bağırsak florası-sezaryende doğuma
girenlerin cilt florası baskın. Bu flora bebeğin immün yanıtını
belirler.
Anne sütü alanlar doğum şeklinden bağımsız ama özellikle
oligosakkaritlerin etkisiyle farklı mikroplarla kolonize olur.
Binlerce oligosakkarit var. Prebiyotik etki ile florada bazı
spesifik bakterilerin (Bifidobacterium longum biovar infantis)
üremesini destekler.
Anneden anneye HMO ler değişklik gösterir.
Süt –bebek mikrobiyomu ilişkisi ile her bebeğin metabolizma
ve immünolojisinde bireysel etkiler oluşur
Se
Pub
Mikrobiyotanın Pub
etki mekanizmaları
Kolonizasyon için patojenik bakterilerle yarışma
Mukozal bariyer için hücreler arası bağlantıların (tight
junctions) güçlendirilmesi
Antimikrobiyal bakteri öldürücülerin (bakteriocidins) oluşumu
Mukus yapımının uyarılması
Peristaltizmin uyarılması
Sekretuvar IgA salınımının etkilenmesi
Bağırsak hücreleri arasında “crosstalk” iletişimin uyarılması
Mukozal immuniteyi etkileyen bakterilerin kolonizasyonu
IL-10 ve IF gamma gibi bazı sitokinlerin yapımının artırılması
Emzirmenin uzun dönem etkileri nasıl
Pub
oluşur?
Mikrobiyom kontakçı yanıtlarını düzenler:
T hücre polarizasyonunun modülasyonu
İmmun regulasyon
Metabolik yanıtlar
Adipogenesis
Beyin gelişime ve bilişsel fonksiyonlar
Mikrobiom
Pub
Uzun dönem etkiler
Anormal kolonizasyon paternleri uzun dönemde
immün ve metabolik homoeostaza kötü etkide
bulunur.
Anne sütü ile annenin mikrobiomundan ve
immünolojik elemanlar bebeğe geçer ve
prebiyotiklerle beraber bebeğin kendi yararlı bakteri
florasını oluşturması sağlanır
Pub
Symbiosis-Dysbiosis
Pub
Enteromammary
aks
Pub
Anne intestinal DC bakterileri lümenden alıp lenf noduna taşır. Ig A sentezleyen B
ve regulatuvar T hücrelere farklanırlar.
Programlanmış dendritik hücreler ve lenfositler bağırsağı yerleşmeden önce
dolaşıma geçip indükledikleri adezyon molekülü (MAdCAM-1) ve β7 integrinler ve
aracıloğıyla meme dokusu ile iletişime geçerler
Annenin immün deneyiminin bebeğe
Pub
aktarılması
Dendritik hücreler taşıdıkları canlı bağırsak bakteriler
aracılığı ile bağırsak ilişkili immün hücreleri
kolostrum ve süte geçirirler.
Sütte ayrıca annenin immün deneyimlerine bağlı
farklı sitokinler de bulunmaktadır
Bebeğin mukozal immün sistemi olgunlaşır
Sezaryen, perinatal antibiyotikler, emzirilmeme bu
olgunlaşmayı olumsuz etkiler
.
Karmaşık etki
mekanizmaları
Pub
Anneyi meme kanserinden koruyan mekanizma peroxisome
proliferator-activated receptor modulation u ile ilgili?
Laktoferrin bakterilerin floraya NF-κB yanıtını önler.
Süte salınan Ekzosom denen mikroveziküller annenin immün
deneyimine bağlı atopik duyarlanmayı inhibe eder.
Anne sütü yağ globülleri salgılanan mikro-RNA içerir, bunların
ekspresyonu annenin diyetinden etkilenir ve bebekte birçok geni
hedef aldığı düşünülüyor
Sütle geçen multipotent kök hücrelerin de bebekte kalıcı olabilir?
Uygun beslenme alışkanlığı
Pub
Tatmin –Doyma-Obezite
Besinsel içeriği kısa vadeli gereksinimleri karşılar.
Ayrıca bebeğin ileriki hayatında da uygun beslenme
alışkanlıkları kazanmasını sağlar.
Formül mama ile beslenmede annenin isteğine bağlı
ve kontrolünde bir beslenme sözkonusudur. Oysa
emzirmede bebek beslenmeyi, tatmini ve doymayı
kendisi kontrol eder.
İleri hayatta başta obezite olmak üzere beslenme
bozukluklarının önlenmesini, azalmasını sağlar.
Mucize sağlık
Pub fırsatı !!
Anne sütü mükemmel-bebeğe özgündeğişken besinsel içerik
Kişiselleştirilmiş en özgül ilaç – tedavi-ajan
Gen ekspresyonunun yaşamsal en ince
ayarının yapıldığı dönemde etkin
*Bu eşsiz mucize sağlık fırsatı kaçırılmamalı
Pub
Anne sütü
Ilk probiyotik
Ilk fonksiyonel gıda
Ilk bireyselleştirilmiş ilaç
Emzirmede işler
Pubkötü 😢 😞 👎
Emzirme ile ilgili veriler rakamlar bütün dünyada
kötüye gidiyor
Düşük ve orta gelir düzeyli (DOGÜ) ülkelerde, yüksek
gelir düzeyli ülkelere göre emzirme verileri daha iyi,
ama hala altı aydan küçük bebeklerin sadece %37 si
tek başına anne sütü alıyor
Gelişmiş ülkelerde -birkaç istisna dışındaTürkiye de 2013 TNSA verilerine göre ilk 6 ayda tek
başına anne sütü alma %30 😞
Dünyada
emzirme
Pub
💰Dünyada gelire
göre emzirme 💰
Pub
Ülkemizde Emzirmede Güncel Durum
TNSA 2013
Tek Başına Emzirme
Formül mamalar emzirmeyi negatif
Pub
etkiler
Lancet 2016
Formül mama kullanımı
tırmanıyor!
Pub
İnsan yavrusunu beslemek için başka canlıların
sütünü modifiye etmeye inanılmaz zaman ve para
harcanmaktadır; oysa mükemmel cevabın, altın
standardın annesinin kendi sütünde olduğu hatırda
tutulmalıdır.
Hepimiz çok daha az zaman ve para harcayarak ama
“emek vererek” anneleri bebeğine kendi “mucize”
sütünü, vermesi için eğitmeli ve desteklemeliyiz.
Formül mama ile beslenmenin
Pub
zararları
Anne sütü miktarını olumsuz etkiler
Süt üretimini (laktogenez) geciktirir
Dolu meme vb meme sorunlarına sebep olur
Annenin kendine ve sütüne güveni azaltır
Emzirme süresini, özellikle tek başına emzirilme
süresini kısaltır
Bebeğin bağırsak florasını olumsuz etkiler ve
değiştirir
Bağırsakta biyoaktif faktörlerin etkileşimlerini bozar
Çocukluk çağının akut ve kronik hastalıklarını artırır
Formül mama araştırmaları
etik değil!!
Pub
Günümüzde emzirmeme-formül mama ile beslenme- grubu
oluşturmak etik olmayan bir yaklaşım olarak kabul edilmektedir.
Formül mama ile beslenmek ise bilimsel olarak etkinliği ve
güvenilirliği kanıtlanmamış, tersine bazı zararları ve riskleri
bilinen, çağımızın en geniş “araştırma” sı olarak
yorumlanmaktadır.
Formül mamaların yararları, anne sütüne üstünlükleri veya
eşitliği ile ilgili araştırma yapmak da anlamsızdır. Formül
mamalar sadece -anne sütü olmayan veya emziremeyenler için
bir güvence olarak kabul edilmelidir
TNSA-2013
Hazır Mama Kullanımı
Emzirilirlerse ölmeyecekler !!
Pub
👼💀
Hiçbir başka durum yok ki ; anne ve bebeğe birlikte bu
kadar yararlı olsun. Zengin-fakir; gelişmiş-az gelişmiş
tüm ülkeleri ve insanları bir şekilde eşitlesin
Dünyada emzirme ile
Yılda 823 000 çocuk (<5 yaş) ölmeyecek 👧👦
Yılda 20 000 kadın meme kanserinden ölmeyecek👩
SONPub
SÖZ 😄
Emzirme kısa ve uzun dönem sağlık, ekonomik ve
çevresel kanıtlanmış avantajları ile hem anneler hem
bebekler hem de toplumlar için eşsiz bir YATIRIM
Kazançları anlayıp, tıbbi, politik ve finansal akılcı
yaklaşımlarla EMZİRME 😍
BAŞLATILMALI 😘
DESTEKLENMELİ 😘
SÜRDÜRÜLMELİ 😊
Bu mucize sağlık fırsatını hiç kimse kaçırmamalı

Prof. Dr. Canan Türkyılmaz - Marmara Pediatri

Transkript

Benzer belgeler

Emzirme Tavsiyeleri

PDF ( 49 )

Indexing-Abstracting EBSCO INDEX ISLAMICUS

Editorial Board/Publication Information

Özel Makale Emzirme ile ilgili ESPGHAN Klavuzu ESPGHAN

Röportajın devamı