KARACIGER TRANSPLANTASYONU

Karaciğer Transplantasyonu
Endikasyonları ve
Kontrendikasyonları
Karaciğer
Transplantasyonu
ENDİKASYONLARI
Akut karaciğer yetmezliği:
(Fulminan hepatitler,
Akut dekompanse Wilson hastalığı vb.)
Akut karaciğer yetmezliğinde PZ/INR değeri 2’nin
üzerinde olan ve/veya ansefalopati gelişmiş hastalar
mutlaka karaciğer transplantasyonu olanağı bulunan
merkezlerde izlenmelidirler.
Kronik karaciğer hastalığı:
Child-Pugh sınıflamasına göre skoru 7 ve üzerinde
olan hastalar (Child B ve C) için Karaciğer
Transplantasyonu hazırlığı yapılmalıdır.
(Tablo 1: Child sınıflaması)
MELD skoruna göre 14 ve üzerinde olan hastalara
Karaciğer Transplantasyonu hazırlığı yapılmalıdır.
(*) MELD skoru formülü ve hesaplama web sitesi
MELD skoruna bakılmaksızın dekompanse siroz
evresine geçmiş ve aşağıdaki komplikasyonlar
gelişmiş olan hastalara Karaciğer Transplantasyonu
önerilmelidir.
• Kronik karaciğer hastalığı zemininde serum
albumin düzeyi 3 gr/dl altına inen ve PZ süresi
normalin 3 sn üzerine çıkan hastalar için Karaciğer
Transplantasyonu hazırlığına başlanmalıdır.
• Hepatosellüler kanser (HCC) gelişimi
• Hepatorenal sendrom
• Hepatopulmoner sendrom
• Diüretik tedaviye dirençli asit ya da geçirilmiş
spontan bakteriyel peritonit
• Hepatohidrotoraks
• Tekrarlayan ansefalopati atakları
• Tekrarlayan portal hipertansif kanamalar
• İlerleyici malnütrisyon
• Kolestatik hastalıklarda (PSK, PBS, otoimmun
hepatit vb) tekrarlayan kolanjit atakları, progressif
kemik erimesi, inatçı ve tedaviye yanıtsız kaşıntı
(**) kaynaklar
Karaciğer yetmezliği olmaksızın
karaciğerden kaynaklanan metabolik
hastalıklar:
Familyal homozigot hiperkolesterolemi, hiperoksalüri
(oksalozis), üre siklus defektleri, hemajiyoendotelyoma vb.
Karaciğer Transplantasyonu
KONTRENDİKASYONLARI
• Kompanse siroz
• Aktif alkol ya da madde bağımlılığı
• Sistemik sepsis
• İleri kalp-akciğer hastalığı.
• Ektsrahepatik malignite
• HIV pozitif hastalar
• Karaciğer transplantasyonuna engel
anatomik problemler
Parametreler
Değerler
Ensefalopati
Yok
Grade I-II
Grade III-IV
1
2
3
Asit
Yok
Hafif
Fazla ve tedaviye dirençli
1
2
3
Bilirübin (mg/dL)*
<2
2-3
>3
1
2
3
(**)
Albumin (g/dL)
• Keeffe EB. Selection of patients for liver transplantation.
In: Maddrey WC, Schiff ER, Sorrell MF, eds Transplantation of theLiver, 3rd edn. Philadelphia:
Lippincott Williams& Wilkins, 1995:5-34.
• Lucey MR, Brown KA, Everson GT, et al. Minimal criteria for placement of adults on the liver
transplant waiting list: a report of a national conference organized by the American Society of
Transplant Physicians and the American Association for he Study of Liver Diseases, Liver
Transpl Surg 1997;3:628-37.
• Wiesner RH. Current indications , contraindications, and timing for liver transplantation. In
Busuttil RW, Klintmalm GB, eds. Transplantation of the Liver. Philadelphia: WB Saunders,
1996:71-84.
> 3.5
2.8-3.5
< 2.8
1
2
3
Protrombin Aktivitesi (INR)
< 1.7
1.7 – 2.3
> 2.3
1
2
3
(*)
www.karacigernakli.org sitesinden “MELD skoru hesaplama”
• MELD Score = 0.957 x Loge (creatinine mg/dL) + 0. 378 x Loge (bilirubin mg/dL) + 1.120 x
Loge (INR) + 0.643 (hemodiyaliz var ise serum kreatinin değeri otomatik olarak 4 olarak alınır)
Puan
Tablo 1: Modifiye "Child-Pugh" sınıflaması
Grup A= 5-6 puan; Grup B= 7-9 puan; Grup C=10-15 puan
*Primer bilier sirozda bilirübin düzeylerindeki düzeltme: < 4 mg/dL (1 puan),
4-10 mg/dL (2 puan), > 10 mg/dL (3 puan).
Kent Hastanesi
Karaciğer Nakli Ekibi
Doç. Dr. Murat Kılıç (Karaciğer Nakli Bölüm Başkanı)
Doç. Dr. Murat Zeytunlu (Donör Ameliyatları Sorumlusu)
Prof. Dr. Mehmet Alper (Plastik ve Mikro Cerrahi Uzmanı)
Opr. Dr. Zafer Önen
Opr. Dr. Cahit Yılmaz
Opr. Dr. Rasim Farajov
Dr. Onur Duygu (Karaciğer Nakli Koordinatörü)
Prof. Dr. Ethem Tankurt (Gastroenteroloji Uzmanı)
Prof. Dr. Çiğdem Arıkan (Pediatrik Gastroenteroloji Uzmanı)
Gülay Aksu Kul (Koordinatör Hemşire)
Elif Çetin (Karaciğer Nakli Klinik Sekreteri)
Karaciğer nakillerinde diğer organ nakillerinde
olduğu gibi hastanın tüm tedavi giderleri Sosyal
Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından karşılanmaktadır.
nakillerdeki
1500’ün üzerinde nakil sayısı %31 toplam
bebek ve çocuk oranı
gerçekleşen
150 Yıllık ortalama nakil sayısı Türkiye’de
Karaciğer nakillerin*
gerçekleştirmektedir
%90’ ın üstünde başarı oranı %13,2 ekibimiz
*Temmuz 2011-Aralık 2013 tarihleri arasında Türkiye geneli 44 nakil merkezi içindeki orandır.
YAŞAMI
SİZİN İÇİN
KOLAYLAŞTIRIYORUZ
kenthospital.com
kenttipmerkezi.com
internationalkent.com
bobreknaklikent.com
kemikiliginaklikent.com
sgkkent.com
saglikkenti.com
/KentSaglikGrubu
/kentsaglikgrubu
www.karacigernakli.org
Karaciğer Nakli Koordinasyon Merkezi Dahili Tel: 5083
KENT HASTANESİ
8229/1 Sokak No:56 35630 Çiğli-İZMİR
Tel: (0232) 386 70 70 (pbx) • Faks: (0232) 386 70 71