antġbġyotġk kullanım kontrolü ve antġbġyotġk profġlaksġ rehberġ

Transkript

ANTĠBĠYOTĠK KULLANIM KONTROLÜ VE ANTĠBĠYOTĠK PROFĠLAKSĠ REHBERĠ
KODU: İY.RH.01
YAYINLANMA TARİHİ: 01.12.2015
REVİZYON TARİHİ:
REVİZYON NO: 00
SAYFA SAYISI:42
1. AMAÇ: Hastane infeksiyonlarının kontrolünde önemli bir yer tutan rasyonel (uygun) antibiyotik kullanımını ve antibiyotiklerin hastaya gerektiği
durumda güvenli bir Ģekilde verilmesini sağlamaktır. Hastanede dirençli mikroorganizmaların yayılımını önlemek ve istenmeyen ilaç etkilerini ve
tedavi maliyetlerini azaltmaktır.
2. KAPSAM: Midyat Devlet Hastanesi bünyesinde bulunan hekimler, hemĢireler, eczane çalıĢanları ve mikrobiyoloji laboratuvarı çalıĢanlarını kapsar.
3. UYGULAMA:
Antibiyotiklerin order edilmesi;
3.1. Mikrobiyoloji laboratuvarı antibiyotik duyarlık sonuçlarını kısıtlı bildirim esaslarına uygun olarak bildirir.
3.2. Yatan hastalarda;
 Piperasilin/tazobaktam,
 Sefaperazon/sulbaktam
 Seftazidim,
 Sefepim,
 Ġmipenem,
 Meropenem,
 Vankomisin,
 Teikoplanin,
 Levofloksasin,
 Moksifloksasin,
 Kloramfenikol
 Tiamfenikol
 Aminoglikozid(Amikazin-Gentamisin-Netilmisin)
 Monobaktam(Aztreonam )
 Ansamisin(Rifamisin)
 Linezolid
 Metronidazol
1



Ornidazol
Makrolidler(Eritromisin )
Sistemik etkili antifungaller Ġnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji uzmanının onayı ile kullanılır. konsültasyonu (formal veya
telefon) ile kullanılır. Bu gruptaki antibiyotiklerin doktor direktifi Ġnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji uzmanı tarafından 48
saat içinde imzalanır.
3.3. Cerrahi antibiyotik profilaksisi “Cerrahi Profilaksi Talimatı”na uygun olarak yapılır.
Antibiyotiklerin uygulanması;
3.4. Antibiyotiklerin order edilmesinden doktorlar, uygulanmasından hemĢireler sorumludur.
3.5. Antibiyotiklerin hiçbiri ĠV, ĠM ve oral kullanımlarda bir kte kullanılmamalıdır. Hazırlanırken karıĢtırılmazlar ve birlikte kesinlikle
sulandırılmazlar.
3.6. Liyofilize (toz halindeki) antibiyotikler; Bir enjektör ile toz antibiyotiğin yanında birlikte verilen çözeltici sıvının tamamı ampülden
çekilir. Flakonun ağzındaki madeni kapak yukarı doğru hafifçe itilerek açıldıktan sonra, lastik tıpa %70’lik alkol ile silinir, kuruması beklenir.
Suyun tamamı yavaĢça flakonun içine enjekte edilir. Enjektör çıkartılır. Enjektör iğnesi tekrar kullanılmaz. Ġçindeki toz tamamen çözününceye
kadar flakon iki el arasında hafifçe döndürülür.
Köpük oluĢumunu engellemek için dikkatli davranılır. Eğer solüsyonda köpük oluĢursa, 15 dakika beklemek gereklidir. Tüm dozun, hatta
kapak lastiğinin çevresinde olanların bile tamamen çözündüğünden emin olunmalıdır. Takılan yeni iğne kapak lastiğinin tam ortasına
yerleĢtirilerek ve solüsyonun tamamını almaya çalıĢarak solüsyon flakondan yavaĢça çekilir. IV (damar içi) uygulamalarda “Antibiyotik
Kullanım Çizelgesi”nde belirtilen uygun bir solüsyon içine tamamı aktarılır ve mediflex hafifçe alt üst edilerek karıĢtırılır. IM (kas içi)
uygulamalarda özellikle üst dıĢ gluteal bölgeye sarı uç ile (18 gauge), bebeklerde ve küçük çocuklarda orta-yan kalçaya yeĢil veya siyah uç ile
direkt olarak “Antibiyotik Kullanım Çizelgesi”nde belirtildiği Ģekilde uygulanır. Ġğnenin damara girmediğinden emin olmak için
enjeksiyondan önce enjektörün pistonu geri çekilmelidir. Herhangi bir renk değiĢiminin görülmesi durumunda, iğne çekilir ve yeni bir uç ile
baĢka bir yere yapılır.
Lidokain içerikli ĠM formlar asla ĠV uygulanmaz.
3.7. Hazır sıvı antibiyotikler (ampüller) direkt enjektöre çekilerek IV uygulamalarda “Antibiyotik Kullanım Çizelgesi”nde belirtilen uygun
bir solüsyon içine tamamı aktarılır ve mediflex hafifçe alt üst edilerek karıĢtırılır. IM uygulamalarda direkt olarak yapılır.
2
3.8. Çözelti hemen kullanımdan önce hazırlanmalı ve uygulanmalıdır. Çözeltide uygulanmadan önce veya sırasında herhangi bir bulanıklık
veya kristalizasyon görülmesi halinde çözelti hemen atılmalıdır.
3.9. Antibiyotik uygulanımı esnasında hastalarda geliĢebilecek allerjik reaksiyonlar açısından uygulayan hemĢire ve sağlık personeli dikkat
eder, hastayı yakından izler. Böyle bir durumda derhal tedavi sonlandırılır ve ilgili doktor yardıma çağrılır.
3.10. Uygulanan antibiyotiklerin miyadı kontrol edilir. Miyadı geçen antibiyotikler eczaneye iade edilir. Kapağı açılmıĢ, ĢiĢesi kırılmıĢ, rengi
değiĢmiĢ ya da sulandırma esnasında kristal yapısı çözülmemiĢ olan antibiyotikler kullanılmaz. Kullanılmama gerekçesi, miktarı ve seri nosu
tedavi defterine kayıt edilerek ilgili tutanak düzenlenir ve eczaneye iade edilir.
3.11. Antibiyotikler hekim özel bir order vermediği sürece “Antibiyotik Kullanım Çizelgesi” doğrultusunda kullanılır.
3.12. Hekimlerin antibiyotik seçimine yardımcı olmak için, mikroorganizmaların direnç paternleri göz önüne alınarak “Antibiyotik
Kullanım Rehberi” hazırlanmıĢtır.
3.13. Aylık antibiyotik kullanım politikası hastanenin ilgili yoğun bakım ünitesi ve klinik servislerden izole edilen bakterilerin antibiyotik
duyarlılık paternlerine göre belirlenir. Antibiyotik direnç oranları %20’nin üzerine çıkan antibiyotiklerin ampirik kullanımından kaçınılır. Bu
antibiyotikler Ġnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanının uygun görmesi durumunda kullanılır.
3
ANTĠBĠYOTĠKLERĠN KULLANIM ÇĠZELGESĠ
ANTĠBĠYOTĠK
(JENERĠK ADI)
UYGULANIġ
ÜLKEMĠZDEKĠ PREPARATLAR
YOLU
UYGULAMA
BETA-LAKTAM ANTĠBĠYOTĠKLER
A.PENĠSĠLĠNLER
1. DOĞAL PENĠSĠLĠNLER
Penisilin G kristalize
Kristapen, Kristasil, Penisilin G-Pots, Pensillina
IV
(ĠV form Liyofilize toz)
Penisilin G prokain
Benzapen-LA,
Deposilin,
Devapen,
Ġecilline, IM
Önce birlikte verilen enjeksiyonluk su ile
sulandırılır. Sulandırıldıktan sonra 250 ml
Serum Fizyolojik içinde iki saat yavaĢ
olarak infüzyon Ģeklinde verilir. Dektroz
solüsyonu penisilin G potasyumu inhibe
eder, kullanılmazlar.
Sulandırıldıktan sonra saklanmaz.
Derin enjeksiyon ile yavaĢ olarak verilir.
Penadur,Pencain-K,Procilin, Prokain Penicilin
(ĠM form Liyofilize toz)
Penisilin G benzatin
Benzapen-LA, Deposilin, Penadur-LA, Penadur 6.3.3.,
IM
Derin enjeksiyon ile yavaĢ olarak verilir.
Oral
Yemeklerden bir saat önce alınmalıdır.
Pentin-LA (ĠM form Liyofilize toz)
Penisilin V
Cliacil, Penoksil, Pen-Os
(fenoksimetil penisilin)
2. PENĠSĠLĠNAZA DĠRENÇLĠ PENĠSĠLĠNLER
4
Metisilin
Yok
Oksasilin
Yok
Kloksasilin
Yok
Dikloksasilin
Yok
Flukloksasilin
Yok
3. AMĠNOPENĠSĠLĠNLER
Ampisilin
Alfasilin, Ampisina, Azosilin, Makrosilin, Negopen,
IV, IM, Oral
Önce birlikte verilen enjeksiyonluk su ile
sulandırılır. Sonra 100 ml Serum Fizyolojik
veya %5 Dekstroz içine katılarak 30-60 dk
infüzyon Ģeklinde verilir.
ĠM, derin enjeksiyon ile yavaĢ olarak verilir.
Oral preparatlar yemeklerden 1 saat önce
verilmelidir.
IV, IM, Oral
Oral
Önce birlikte verilen enjeksiyonluk su ile sulandırılır.
Sonra 100 ml Serum Fizyolojik veya %5 Dekstroz
içine katılarak 30-60 dk infüzyon Ģeklinde verilir.
Oral preparatlar yemeklerden 1 saat önce verilmelidir.
Yemek zamanına bakılmaksızın verilebilir.
IV, IM
Neosilin, Penbisin, Seskasilin, Silina
(ĠV/ĠM form Liyofilize toz)
Amoksisilin
Alfoxil, Amoksilin, Amoksina, Amosin, Amoxicil,
Atoksilin, Demoksil, Largopen, Moksilin, Remoxil,
Topramoxin, Trimosin
Bakampisilin
Bakamsilin, Penbak
4. ÜREĠDOPENĠSĠLĠNLER
Azlosilin
Yok
Mezlosilin
Yok
Piperasilin
Pipraks
5
5. KARBOKSĠPENĠSĠLĠNLER
Ġndanilkarbenisilin
Yok
Karbenisilin
Yok
Tikarsilin
Yok
6. BETALAKTAMAZ ĠNHĠBĠTÖRLÜLER
Ampisilin/Sulbaktam
Alfasid, Ampisid, Combicid, Duobak, Duobaktam,
IV, IM, Oral
Duocid, Nobecid, Sulbaksit, Sulcid, Sultamat,
Sultasid, Sultibac
Amoksisilin/Klavulonat
Amoklavin, Amoksilav, Augmentin, Bioment,
Croxilex, Klamoks, Klavunat, Klavupen
Tikarsilin/Klavulonat
IV, Oral
Kendi çözeltisi ile sulandırıldıktan sonra oda ısısında 8
saat, buzdolabında 48 saat saklanabilir.
Oral preparatların emilimi iyi değildir.
Oral yemeklerin baĢlangıcında verilmelidir,çiğnemeden
yutulur.
Yok
6
Piperasilin/Tazobaktam
Tazocin
IV
IV, IM
saat saklanabilir.
B. SEFALOSPORİNLER
1. BĠRĠNCĠ KUġAK SEFALOSPORĠNLER
Sefazolin
Cefamezin, Cefozin, Cezol, Eqizolin, Ġespor,
Maksiporin, Sefamax, Sefazol
Sefalotin
Yok
Sefadroksil
Cefradur, Duricef
Oral
Yemeklerle birlikte verilir.
Sefaleksin
Maksipor, Sef
Oral
Sefradin
Yok
IV, IM
2. ĠKĠNCĠ KUġAK SEFALOSPORĠNLER
Sefoksitin
Yok
Sefuroksim Sodyum
Aksef, Multisef, Zinnat
Sefaklor
Ceclor, Kefsid, Losefar
Oral
IM, derin enjeksiyon ile yavaĢ olarak verilir.
Yemekler ile birlikte verilir.
Sefuroksim aksetil
Aksef, Cefaks, Cefatin, Enfexia, Oraceftin, Sefaktil,
Oral
Yemekten sonra verilir, çiğnemeden yutulmalıdır.
7
Sefuroks, Zinnat
Sefprozil
Serozil
Oral
Lorakarbef
Lorabid
Oral
Yemeklerden bir saat önce verilir.
3. ÜÇÜNCÜ KUġAK SEFALOSPORĠNLER
Sefiksim
Suprax, Zimaks
Oral
Yemeklerden sonra verilir.
Sefotaksim
Betaksim, Claforan, Deforan, Doksetil, Sefagen,
IV, IM
saat saklanabilir.
IV, IM
saat saklanabilir.
Sefoksim, Sefotak, Taxocef
Sefotaksim (devam)
Seftizoksim
Cefizox
Seftriakson
Baktisef, Cefaday, Cephaxon, Desefin, Eqiceft,
IV, IM
Forsef, Ġesef, Nevakson, Novosef, Rocephin, Triaxon,
Unacefin
Sefoperazon
Cefobid
IV, IM
Kendi çözeltisi ile sulandırıldıktan sonra oda ısısında
8
24 saat saklanabilir.
Sefoperazon (devam)
Seftazidim
Fortum, Ġesetum
IV, IM
IV, IM
saat saklanabilir.
Moksalaktam
Yok
4. DÖRDÜNCÜ KUġAK SEFALOSPORĠNLER
Sefepim
Maxipime, Unisef
9
5. BETA-LAKTAMAZ ĠNHĠBĠTÖRLÜLER
Sefoperazon/Sulbaktam
Sulperazon
IV, IM
IV
ĠV, ĠM
Piperasilin/Tazobaktam
Tazocin
C. MONOBAKTAMLAR
Aztreonam
Azactam
Ġmipenem
Tienam
D. KARBAPENEMLER
IV, IM
120 ml’lim Tienam toz infüzyon ĢiĢeleri 100 ml serum
fizyolojik ile sulandırılmalı ve berrak bir solüsyon
elde edilene kadar çalkalanmalı ve 30-60 dk içinde
infüzyon Ģeklinde verilmelidir. Sulandırma için Laktatlı
Ringer kullanılmaz. Sulandırıldıktan sonra oda ısısında
4 saat, buzdolabında 24 saat saklanabilir.
10
Meropenem
Meronem
IV, IM
GLĠKOPEPTĠDLER
Vankomisin
Vancomycin-DBL, Vancorin, Vankomisin
IV
Teikoplanin
Targocid
IV, IM
Streptomisin
Strep-Deva, Streptomycin-ĠE
AMĠNOGLĠKOZĠDLER
IM
(ĠM form Liyofilize toz)
Kanamisin
Yok
Gentamisin
Genmisin, Genta, Gentamed, Genthaver, Gentreks,
içine katılarak en az 60 dk infüzyon Ģeklinde verilir.
Sulandırıldıktan sonra buzdolabında 24 saat
saklanabilir.
IV, IM
50-100 ml Serum Fizyolojik veya %5 Dekstroz içine
katılarak 30-60 dk infüzyon Ģeklinde verilir.
IV, IM
Gentamisinin verildiği Ģekilde.
Getamisin
(ĠV/ĠM form ampul)
Tobramisin
Tobel (ĠV/ĠM form ampul)
11
Netilmisin
Netromycine (ĠV/ĠM form ampul)
IV, IM
Amikasin
Amikaver, Amiketem, Amiklin, Amikozit, Mikasin
IV, IM
IV, IM
Ġsepamisin
Ġsepacine (ĠV/ĠM form ampul)
MAKROLĠDLER
A. 14 ÜYELĠLER
Eritromisin
Erimicin, Eritro, Eritrosif, Erythrocin
Oral
Aç veya yemeklerden hemen önce çiğnemeden verilir.
Roksitromisin
Remora, Ritosin, Roksimin, Roksolit, Rulid
Oral
Yemeklerden hemen önce çiğnemeden verilir.
Klaritromisin
Claricide, Deklarit, Klacid, Klarolid, Klaromin, Klax,
IV, Oral
içine katılarak 60 dk infüzyon Ģeklinde verilir.
Sulandırıldıktan sonra oda ısısında 24 saat,
buzdolabında 48 saat saklanabilir.
Oral, yemeklerle birlikte verilir.
Oral
Oral
Yemeklerden en az 1 veya 2 saat önce verilmelidir.
Oral
Yemeklerden hemen önce verilir.
Laricid, Macrol, Megasid, Uniklar
Klaritromisin (devam)
Diritromisin
Dynabac
Fluritromisin
Yok
B. 15 ÜYELĠLER
Azitromisin
Azacid, Azatek, Azeltin, Azitro, Azitrotek, Azomax,
Azro, Tremac, Zitromax, Zitrotek
C. 16 ÜYELĠLER
Spiramisin
Rovamycine
Josamisin
Yok
12
Midekamisin
Yok
Rokitromisin
Yok
Miokamisin
Yok
KETOLĠDLER
Telitromisin
Ketek
Oral
Klindamisin
LĠNKOZAMĠDLER
Cleocin, Clin, Klindan, Klindaver, Klinoksin,
IV, IM, Oral
Klindamisin (devam)
Klitopsin, Lindhaver, Meneklin
Linkomisin
Lincocin, Linkoles, Linkomed, Linkomisin-ĠE,
IV, IM
Linkosol, Linosin
Yemeklerle iliĢkisi yoktur.
300 mg 50 ml, 600 mg 100 ml, 900 mg 150 ml, 1200
mg 200 ml Serum Fizyolojik veya %5 Dekstroz içine
katılarak 15-45 dk infüzyon Ģeklinde verilir. Bir kerede
1200 mg aĢan 1 saatlik infüzyon uygulanması
önerilmemektedir.
Oral, yemeklerle birlikte ve özefagus tahriĢini önlemek
için bol su ile verilir.
50-100 ml Serum Fizyolojik veya %5 Dekstroz içine
katılarak 30-60 dk infüzyon Ģeklinde verilir.
STREPTOGRAMĠNLER
Kinopristin
Yok
Dalfopristin
Yok
OKSAZOLĠDĠNONLAR
Linezolid
Yok
13
Eperozolid
Yok
TETRASĠKLĠNLER
A. KISA ETKĠLĠLER
Klortetrasiklin
Yok
Tetrasiklin
Tetra, Tetralet, Tetramin
Oksitetrasiklin
Yok
Oral
Alüminyum, kalsiyum, magnezyum içeren ilaçlar ve
sodyum bikarbonat ile birlikte kullanılmazlar.
Yemeklerden 1 saat önce, özefagus tahriĢini önlemek
için bol su ile birlikte verilir.
Oral
Alüminyum, kalsiyum, magnezyum içeren ilaçlar ve
sodyum bikarbonat ile birlikte kullanılmazlar.
Yemeklerden önce, özefagus tahriĢini önlemek için bol
su ile birlikte verilir.
B. ORTA ETKĠLĠLER
Demeklosiklin
Yok
Metasiklin
Yok
C. UZUN ETKĠLĠLER
Doksisiklin
Doksin, Monodoks, Tetradoks
Minosiklin
Yok
SÜLFONAMĠDLER/TRĠMETOPRĠM/TRĠMETOPRĠM-SÜLFAMETOKSAZOL
A. KISA VE ORTA ETKĠLĠ OLANLAR
Sülfisoksazol
Azo-Gantrisin
Sülfimetoksazol
Yok
Trimethoprim/
Bactrim, Bakton, Bibakrim, Cotriver, Kemoprim,
Oral
Yemeklerden önce verilir.
IV, ĠM, Oral
Bir ampul 125 ml, 2 ampul 250 ml, 3 ampul 500 ml
14
Sulfametoksazol
Serum Fizyolojik veya %5 Dekstroz içine katılarak
90 dakika içinde infüzyon Ģeklinde verilir.
Metoprim, Septrin, Sulfaprim, Trifen, Trimoks
B. UZUN ETKĠLĠ OLANLAR
Sülfadoksin
Yok
C. GĠS’TE SINIRLI ETKĠDE BULUNANLAR
Sülfaguanidin
Yok
Sülfasuksidin
Yok
Sülfatalidin
Yok
Kloramfenikol
KLORAMFENĠKOL VE TĠAMFENĠKOL
Kemicetine, Klorasüksinat
IV, ĠM, Oral
Tiamfenikol
Tiofen, Urfamycin
IV, ĠM, Oral
Sonra 100 ml Serum Fizyolojik içine katılarak 30-60
dk infüzyon Ģeklinde verilir.
Oral, yemeklerden önce verilir.
Sonra 100 ml Serum Fizyolojik içine katılarak 30-60
dk infüzyon Ģeklinde verilir.
Oral, yemeklerden önce verilir.
15
NĠTROFURANTOĠNLER
Oral
Nitrofurantoin
Piyeloseptyl, Uriseptin
Ofloksasin
KĠNOLONLAR
Drovid, Exocin, Girasid, Kozoksin, Menefloks,
IV, Oral
Ofkozin, Oflocide, Ofloks, Tarivid, Urosin
(Enfüzyon çözeltisi)
Siprofloksasin
Ciflosin, Ciprasid, Cipro, Ciproktan, Ciprolon,
IV, Oral
Ciproxin, Flosiprin, Loxasid, Proxacin, Roflazin,
Roxin, Sanset, Sifloks, Siprobel, Siprosan, Sispres,
ÜroCiproxin
Yemek arasında verilir.
Hazır infüzyon form 30 dakika içinde verilmelidir.
Enfüzyon flakonları açıldıktan sonra zaman
geçirilmeden kullanılmalıdır.
Oral, aç karına veya yemeklerle birlikte çiğnenmeden
verilir.
Hazır infüzyon form 30-60 dakika içinde verilmelidir.
Oral, aç karına veya yemeklerle
birlikte çiğnenmeden verilir.
Pefloksasin
Peflacine
IV, Oral
Bir ampul 250 ml %5 Dekstroz solüsyonu içinde
çözülür. Serum fizyolojik veya klorür içeren
solüsyonlar içinde çözülmemelidir. 60 dk içinde
infüze edilir.
(IV form ampul)
Norfloksasin
Noroxin
Oral
Enoksasin
Enoksetin
Oral
Levofloksasin
Cravit, Tavanic
IV, Oral
verilir.
16
Moksifloksasin
Avelox
IV, Oral
Rifampisin
Rifadin, Rifcap, Rifex
Metronidazol
Flagyl,
Metrajil,
RĠFAMPĠSĠN
Oral
Metrazol,
NĠTROĠMĠDAZOLLER
Metronidazol, IV, Oral
Metronidazole, Nidazol
verilir.
Yemeklerden 1 saat önce aç karnına verilir.
Hazır solüsyon 30-60 dk verilir.
(IV form perfüzyon solüsyonu)
Ornidazol
Biteral, Borneral, Ornidone, Ornisid, Ornitop
IV, Oral
Bir ampul 100 ml serum fizyolojik veya %5 dekstroz
içine katılır. 15-30 dk enfüzyon olarak verilir.
Oral, daima yemeklerden sonra verilir.
(IV form ampul)
Seknidazol
Flagentyl
Oral
Yemeklerden sonra verilir.
Tinidazol
Fasigyn
Oral
Fusidik asit
Stafine
FUSĠDĠK ASĠT
Oral
ANTĠVĠRALLER
Amantadin
Yok
17
Rimantadin
Yok
Zanamivir
Relenza
Oral inhalasyon Yemeklerden önce verilir.
Oseltamivir
Tamiflu
Oral
Ribavirin
Copegus, Rebetol
Oral
Gansiklovir
Cymevene
IV
Ġnfeksiyon Hastalıkları Uzmanına danıĢarak kullanılır.
Valgansiklovir
Yok
Asiklovir
Acyl, Aklovir, Asiviral, Hemovir, Klovireks-L, IV, Oral
Famsiklovir
Famvir
Oral
Önce 10 ml serum fizyolojik ile sulan-dırılarak
çözülür. Ardından 250-500 mg arasındaki dozlar için
100 ml, 500-1000 mg arasındaki dozlar için ikinci bir
100 ml serum fizyolojik içinde enfüzyon Ģeklinde
verilir (sulandırıldıktan sonra 5 mg/ml’den daha yüksek
asiklovir konsantrasyonu olmamalıdır).
Oral, yemeklerden sonra verilir.
Yemeklerle iliĢkisi yok.
Valasiklovir
Valtrex
Oral
Yemeklerle iliĢkisi yok.
Vidarabin
Yok
Ġdoksüridin
Yok
Trifluridin
Yok
Sorivudin
Yok
Sidofovir
Yok
Lamivudin
Epivir, Zeffix
Oral
Foskarnet
Yok
Ġnterferonlar
Ġntron-A, Roferon-A, Pegasys, Pegintron
IM, SC
Ġnfeksiyon Hastalıkları Uzmanına danıĢarak kullanılır.
Provir, Silovir, Virosil, Zovirax
(IV form liyofilize toz)
18
SİSTEMİK ETKİLİ ANTİFUNGALLER
Amfoterisin B
Abelcet, Ambisome, Amphocil, Fungizone
IV
Flukonazol
Candidin, Flucan, Flurit, Fluzole, Fungan, Kandizol, IV, Oral
Lumen, Triflucan, Trizol, Zolax
Itrakonazol
Funit, Ġtraspor, Sporex
Vorikonazol
Vfend
IV, Oral
Ekinokandin
Cancidas
IV
Ġnfeksiyon Hastalıkları Uzmanına danıĢarak
kullanılır.
Hazır infüzyon form 30-60 dakika içinde
verilmelidir. Enfüzyon flakonları açıldıktan
sonra zaman geçirilmeden kullanılmalıdır.
Oral, aç karına veya yemeklerle birlikte
çiğnenmeden verilir.
Yemeklerden sonra tok karına verilmelidir.
Ġnfeksiyon Hastalıkları Uzmanına danıĢarak
kullanılır.
10 ml dekstroz içermeyen diğer sıvılar ile
(serum fizyolojik gibi) sulandırılmalı ve
berrak bir solüsyon elde edilene kadar
çalkalanmalı ve 60 dk içinde infüzyon
Ģeklinde verilmelidir. Sulandırıldıktan sonra
buzdolabında 48 saat, 250C altında 24 saat
stabil.
*Ġlaçlar hakkında daha detaylı bilgi için ilaç prospektüsleri, ilaç rehberleri veya kaynak yayınlara baĢvurunuz. *Antitüberküloz, antiretroviral, antiprotozoal,
antihelmintik ilaçlar alınmamıĢtır. Bilgi için ilaç prospektüslerine baĢvurunuz.
19
CERRAHĠ PROFĠLAKSĠ TALĠMATI
AMAÇ: Cerrahi giriĢimlerde iyi bir proflaksi ile infeksiyon riskini azaltmak için doğru hastaya, doğru antibiyotiği, doğru zamanda doğru zaman
süresince ve doğru dozda vermek için yöntem belirlemektir.
KAPSAM: Hekimler, hemĢireler ve eczane çalıĢanlarını kapsar.
TANIMLAR: Ġnfeksiyon riskinin %2’nin üzerinde olduğu ameliyatlarda profilaktik antibiyotik kullanılması önerilmektedir.
CERRAHĠ YARA SINIFLAMASI VE RĠSK ORANLARI:
Temiz yara: Elektif, acil olmayan, nontravmatik, primer kapatılmıĢ, akut inflamasyon olmayan, cerrahi teknikte problem yaĢanmayan, genitoüriner,
respiratuvar ve gastrointestinal sistemin açılmadığı ameliyatlardır. Ġnfeksiyon riski: <%2
Temiz-kontamine yaralar: KirlenmemiĢ acil yaralar, elektif olarak genitoüriner, respiratuvar, gastrointestinal sistemin veya safra yollarının açıldığı
ameliyatlar, minimal kirlenmenin olduğu operasyon yaraları (apendektomi gibi).
Ġnfeksiyon riski: <%10
Kontamine yaralar: Nonpürülan inflamasyonlu, gastrointestinal sistemden büyük oranda bulaĢ varlığında, infeksiyonun varlığında biliyer veya
gastrointestinal sisteme giren cerrahi operasyon, cerrahi teknikte büyük kusurların olduğu durumlar, dört saatten erken delici travmalar.
Ġnfeksiyon riski: <%20
Kirli yaralar: Pürülan inflamasyon (abse gibi); genitoüriner, respiratuvar, gastrointestinal sistemin veya safra yollarının preoperatif açıldığı yaralar,
dört saatten eski delici travmalar.
Ġnfeksiyon riski: <%40.
UYGULAMA:
4.1. Profilaktik antibiyotik, infeksiyon geliĢtirme olasılığı en yüksek mikroorganizmalara karĢı etkili olmalıdır. Çoğu ameliyat için tek antibiyotikle profilaksi
yeterlidir. Ancak kolorektal cerrahi veya penetran karın travması gibi ameliyatlarda kombinasyon tedavisi gerekebilir. Özel durumlar dıĢında profilakside tek
doz sefalosporin yeterlidir.
4.2. Özel durumlar dıĢında profilaktik antibiyotiğin optimal uygulama zamanı, ameliyattan önceki 30-60 dakika öncesidir. Pratik olarak, anestezi
indüksiyonu ile birlikte verilmesi en iyi zamanlamadır.
20
4.3. Ameliyatın üç saatten uzun sürmesi veya majör kanama (>1500 ml) olması gibi durumlarda ek doz önerilir. Her antibiyotik için yarı ömrünün iki katı
süre geçtiğinde ek doz yapılmalıdır.
Sık kullanılan antibiyotiklerin yarılanma ömürleri:
Sefazolin
1,8 saat
Klindamisin
2,4-3 saat
Vankomisin
Aminoglikozidler
2 saat
Metronidazol
Ornidazol
13 saat
Siprofloksasin
3-5 saat
Ampisilin/sulbaktam 1 saat
3–9 saat
8 saat
4.4. Profilaksinin postoperatif dönemde sürdürülmesi gereksizdir. Özel koĢullar dıĢında profilaksi rutin olarak 24 saatte sonlandırılmalıdır. Uzun
süreli kullanımlarda özellikle dirençli mikroorganizmalarla infeksiyon riski artmaktadır.
4.5. Üçüncü ve dördüncü kuĢak sefalosporinler (Seftriakson, sefotaksim, sefaperazon, seftazidim, sefprodil..), antipsödomonal penisilinler (piperasilin
tazobaktam, mezlosilin, azlosilin, tikarsilin..), karbapenemler (imipenem, meropenem), glikopeptid grubu (vankomisin, teikoplanin) gibi
antibiyotikler profilakside kullanılmamalıdır. Metisiline dirençli stafilokoklara bağlı cerrahi alan infeksiyonlarının sorun olması durumunda
glikopeptid grubu antibiyotiklerin kullanımına infeksiyon kontrol komitesi karar verir.
4.6. Antibiyotik uygulama Ģekli “Antibiyotik Uygulama Prosedürü” ne göre yapılır.
4.7. Kirli yaraların cerrahi operasyonunda proflaktik antibiyotik kullanımından ziyade tedavi uygulanması tercih edilmelidir. Bu durumda proflaktik
antibiyotik seçimi olası etken ve klinik durum göz önüne alınarak ampirik tedaviye yönelik olmalı ve uygulama süresi tedavi süresi kadar olmalıdır.
4.8. GeniĢ spektrumlu ve uzun süreli proflaktik antibiyotik kullanımı ile beklentinin aksine hastaya yarar değil zarar verebileceği unutulmamalıdır. Bu
nedenle gereksiz proflaksi uygulanımından kaçınılmalıdır.
4.9. Profilaktik antibiyotikler “Cerrahi Profilaktik Antibiyotik Listesi”ne göre uygulanır.
ĠLGĠLĠ DÖKÜMANLAR: Cerrahi Profilaktik Antibiyotik Listesi
21
CERRAHi PROFLAKTĠK ANTĠBĠYOTĠK LĠSTESĠ
Cerrahi tipi
KARDĠYOVASKÜLER
CERRAHĠ
Kardiyak cerrahi
Abdominal aorta cerrahisi
Kasık insizyonun olduğu bacak
giriĢimleri
Ġskemi
için
alt
ektremite
ampütasyonu
Protez/yabancı cisim yerleĢtirilen
damar giriĢimleri
Kalıcı pacemaker takılması
TORAKS CERRAHĠSĠ
Lobektomi
Pnömonektomi
Wedge rezeksiyonu
Toraks travması
Özefagus cerrahisi
Mediastinoskopi
Torasik outlet sendromu
Median sternotomi yapılan tüm
giriĢimler
Önerilen rejim
Alternatif
Sefazolin 1-2 g ĠV anestezi Betalaktam alerjisi varsa
indüksiyonu ile
Vankomisin 1 g ĠV iki saatte
veya
gidecek ve ameliyattan 30 dk
Sefuroksim 1,5 g ĠV anestezi önce bitecek Ģekilde Ģekilde.
indüksiyonu ile
(Eğer kasık insizyonu varsa
vankomisine
ilave
olarak
gentamisin 1,5 mg/kg ĠV anestezi
indüksiyonu ile)
veya
Klindamisin 600 mg ĠV anestezi
indüksiyonu ile
Yorum
GiriĢim boyunca yüksek serum
konsantrasyonların
sağlanması
koĢuluyla tek doz çok sayıda doz
kadar etkili görünmektedir. Kardiyak
kateterizasyonda, karotis ve brakial
arter cerrahisinde profilaksi önerilmez.
Kalp kapak protezlerinde profilaksi
retrosternal drenaj kateteri çekildikten
sonra durdurulur.
Sefazolin 1-2 g ĠV anestezi Betalaktam
alerjisi
varsa Göğüse tüp takılmasında antibiyotik
indüksiyonu ile
Vankomisin 1 g yukarıda tarif proflaksisi önerilmemektedir.
veya
edildiği gibi
Sefuroksim 1,5 g ĠV anestezi veya
indüksiyonu ile
indüksiyonu ile
22
GASTROĠNTESTĠNAL
CERRAHĠ
Gastroduedonal (perkütan
endoskopik gastrotomy dahil)
(Sadece yüksek riskli olanlara)
Sefazolin 1-2 g ĠV anestezi
indüksiyonu ile
veya
Seftizoksim 1,5 g ĠV anestezi
indüksiyonu ile
veya
Sefuroksim 1,5 g ĠV anestezi
indüksiyonu ile
Klindamisin 600 mg ĠV
+
Gentamisin 1.5 mg/kg ĠV
anestezi indüksiyonu ile
Obesite, obstruksiyon, azalmıĢ
gastrik asidite, kanama ve azalmıĢ
gastrointestinal motilite yüksek risk
oluĢturur. Komplike olmayan
duodenal ülser cerrahisi için
profilaktik antibiyotik endikasyonu
yoktur.
Safra yoları (laparoskopik
kolesistektomi dahil)
(Sadece yüksek riskli olanlara)
indüksiyonu ile
veya
Seftizoksim 1,5 g ĠV anestezi
indüksiyonu ile
+
Akut kolesistit (profilaksi değil,
tedavi verilir), tıkanma sarılığı, ana
safra yolu taĢları, fonksiyonel
olmayan kese, stent varlığı,
geçirilmiĢ safra yolları cerrahisi ve
70 yaĢ üzeri yüksek risk oluĢturur.
Endoskopik retrograd
kolanjiopankreoatografi
Siprofloksasin 750 mg oral
iĢlemden iki saat önce
veya
Seftizoksim 1,5 g ĠV iĢlemden bir
saat önce veya
Piperasilin 4 g ĠV iĢlemden bir
saat önce
Obstruksiyon yoksa önerilmez.
23
Kolorektal ve ince barsak
Elektif cerrahi
Acil cerrahi
(apendektomi dahil)
Ameliyattan önceki gün sabah
saat 10’da iki saat sürede oral
polyetilen glikol elektrolit
solüsyonu, hafif sıvı yiyecekler
ve öğleden sonra saat 1, 2 ve
gece 11’de (ameliyat öncesi 19,
18 ve 11. saatlerde) neomisin 1 g
oral ve eritromisin 1 g oral
Sefazolin 1-2 g ĠV
+
Metronidazol 500 mg ĠV anestezi
indüksiyonu ile
+
veya
Metronidazol 500 mg ĠV
+
Oral rejim parenteral rejim kadar
etkilidir. Oral tedavi ile parenteral
tedavinin birlikte kullanılması
gerekli değildir.
Barsak perforasyonu olan hastalarda
bu ajanlar 2-5 gün süreyle kullanmalıdır. Laparotomide barsak
zedelenmesi görülmemiĢse tek doz
yeterlidir.
Perfore ya da gangrenli
apandisitlerde tedavi rejimine 3-5
gün devam etmek uygundur. Perfore
olmayan apendiksler için 1-4 doz
yeterlidir.
Laparotomi, yapıĢıklıkların
ayrılması, splenektomi gibi GĠS’e
cerrahi giriĢim olmayan
ameliyatlarda profilaksi gerekli
değildir.
24
KADIN-DOĞUM CERRAHĠSĠ
Vaginal ve abdominal
histerektomi
Sezaryan
Gebeliğin sonlandırılması
Birinci trimesterde
(yüksek riskli hastalarda)
indüksiyonu ile
veya
indüksiyonu ile
+
veya
Metronidazol 500 mg ĠV
+
Gentamisin 1,5 mg/kg ĠV
Sistosel/rektosel onarımı, adneksal
cerrahi, konizasyon, manuel plasenta
çıkarılması, komplike olmayan
dilatasyon ve küretaj iĢlemlerinde
profilaksi önerilmez.
Sefazolin 1-2 g ĠV kordonu
klampe ettikten sonra hemen
Klindamisin 600 mg ĠV +
kordonu klampe ettikten sonra
Esas olarak doğum baĢladıktan sonra
yapılan veya erken membran
ruptürünün olduğu sezeyanlarda
önerilir.
Doksisiklin 300 mg oral
giriĢimden bir saat önce
Pelvik inflamatuvar hastalık, gonore
ya da çok sayıda cinsel partner
öyküsü olan hastalar yüksek risklidir.
Kristalize penisilin G 2 milyon
ünite ĠV
Ġkinci trimesterde
Sefazolin 1-2 g ĠV giriĢimden bir
saat önce
Histerosalpingografi
Rahim içi araçların (RĠA)
yerleĢtirilmesi
Doksisiklin 300 mg oral
giriĢimden bir saat önce
25
BAġ-BOYUN CERRAHĠSĠ
Oral boĢluk ya da farinksten Klindamisin 900 mg ĠV + Sefazolin 1-2 g ĠV
Tonsilektomi, adenoidektomi ve
girilen majör cerrahi (laringeal, Gentamisin 1.5 mg/kg ĠV veya
rinoplastide profilaksi önerilmez.
faringeal tümör ameliyatları gibi)
Sefuroksim 1,5 g ĠV anestezi Kulak cerrahisinde gerekli görülürse
indüksiyonu ile
farinks cerrahisi gibidir.
ORTOPEDĠK CERRAHĠ
Total eklem replasmanı
Spinal füzyon
Kalça-diz artroplastisi
indüksiyonu ile
veya
indüksiyonu ile
ve
Hemovac
çekilene
kadar
sefazolin 8 saatte bir, sefuroksim
12 saatte bir devam edilir.
Betalaktam alerjisi varsa
El
cerrahisinde,
artroskopik
Vankomisin 1 g ĠV iki saatte giriĢimlerde ve protez konulmayan
gidecek ve ameliyattan 30 dk spinal cerrahide profilaksi önerilmez.
önce bitecek Ģekilde Ģekilde.
(Eğer kasık insizyonu varsa
vankomisine
ilave
olarak
gentamisin 1,5 mg/kg ĠV anestezi
indüksiyonu ile)
veya
indüksiyonu ile
Kapalı kırığın açık redüksiyonu/ Seftriakson 2 g ĠV anestezi
internal fiksasyon
indüksiyonu ile tek doz
26
NÖROġĠRURJĠ
ġant cerrahisi
Trimetoprim
160
mg
sulfometoksazol 800 mg
ve
her 12 saate bir üç doz daha
+ Vankomisin 10 mg ventrikül içine
ĠV +
Gentamisin 3 mg ventrikül içine
Temiz, implant olamayan cerrahi, Sefazolin 1-2 g ĠV anestezi Betalaktam
alerjisi
varsa
kraniyotomi gibi
indüksiyonu ile
Vankomisin 1 g ĠV iki saatte
gidecek ve ameliyattan 30 dk
önce bitecek Ģekilde
Temiz-kontamine,
sinüs
nazofarenks geçilen cerrahi
ve Klindamisin 900 mg ĠV anestezi Sefuroksim 1,5 g ĠV
indüksiyonu ile tek doz
+
metronidazol 500 mg ĠV
OKÜLER
Katarakt
cerrahisi,
anterior Topikal % 5 povidon
segment rezeksiyonu, vitrektomi, ameliyattan 2-24 saat önce
protez yerleĢtirilmesi
ÜROLOJĠ
Prostatektomi
Steril idrar
Lomber disektomide, infeksiyon
oranları somut bir yarar sağlamaya
yetmeyecek kadar düĢüktür. Füzyon,
yabancı madde yerleĢtirilmesi ya da
uzun süreli giriĢimlerde infeksiyon
oranları daha yüksek ve antibiyotik
kullanımı daha yaygındır, fakat
yararı belirlenmemiĢtir.
Yok
iyot Topikal: Ofloksasin (% 0.3)
Neomisin-gramisin-polimiksin B,
gentamisin ya da tobramisin,
ameliyattan 2-24 saat önce
Tüm ürolojik giriĢimlerde cerrahi
giriĢim
sırasında
idrar
steril
27
olmalıdır. Ġdrarda bakteri üremiĢ ise
uygun antibiyotik ile tedavi edilip,
kültür steril olduktan sonra cerrahi
giriĢim uygulanır. TUR sonrası
profilaksiye devam edilmemelidir.
Ġ
Ġnfekte idrar
Transrektal prostat biyopsisi
Ġnvitro etkili olan ajan ile
tedaviye baĢlayın, preoperatif tek
doz anestezi indüksiyonu ile
verin ve sonda çıkana kadar veya
10 gün kullanın.
Ameliyattan önce idrarın
edilmesi tercih edilir.
steril
Siprofloksasin 500 mg oral Norfloksasin 400 mg oral
giriĢimden 12 saat önce ve giriĢimden 12 saat önce ve
giriĢim sırasında tek doz daha
giriĢim sırasında tek doz daha
Üretra dilatasyonu, endoskopik Ġnfeksiyon
incelemeler, üst üriner sistem gerektirmez.
instrümentasyonu
bulgusu
yoksa
DĠĞER
Herni onarımı
Mastektomi
indüksiyonu ile
veya
indüksiyonu ile
* Obez hastalarda sefazolin 2 g uygulanmalıdır.
28
ANTĠBĠYOTĠKLER YAZILIRKEN UYULMASI GERERKEN KURALLAR
(SAĞLIK UYGULAMA TEBLĠĞĠ ESALARINA GÖRE HAZIRLANMIġTIR )
Tedavi için gerekli görülen antibiyotikler, aĢağıda belirtilen esaslara göre reçete edilecektir.
AĢağıdaki Listedeki kısaltma ve ibareler için liste sonunda “AÇIKLAMALAR” bulunmaktadır.
1-BETALAKTAM ANTĠBĠYOTĠKLER
A) PENĠSĠLĠNLER
Amoksisilin
1
KY
Amoksisilin-Klavulanat (Parenteral)
2
UH-P
Amoksisilin-Klavulanat (Oral)
2.1
KY
Ampisilin
3
KY
Ampisilin Sulbaktam (Parenteral)
4
UH-P
Ampisilin Sulbaktam Oral
4.1
KY
Azidosilin
5
KY
Bakampisilin
6
KY
Mezlosilin
7
UH-P, A 72
Penisilin (Prokain, Benzatin, Kristalize, Pen
8
KY
V, Fenoksimetil)
Piperasilin
9
UH-P, A 72
Piperasilin-Tazobaktam
10
EHU
Tikarsilin Klavulanat
12
EHU
Karbenisilin
13
UH-P, A 72
B) SEFALOSPORĠNLER
1. KuĢak Sefalosporinler
Sefadroksil
14
KY
Sefaleksin
15
KY
Sefazolin
16
KY
29
Sefradin
17
Sefalotin
18
Sefaklor
19
Sefoksitin
20
Sefprozil
21
Sefuroksim (Parenteral)
22
22.1 Sefuroksim Aksetil
Lorakarbef
23
Sefiksim
24
Sefodizim
25
Sefoperazon
26
Sefoperazon-Sulbaktam
27
Sefotaksim
28
Seftazidim
29
Seftizoksim
30
31
Seftriakson
KY
KY
KY
UH-P
KY
UH-P
KY
KY
KY
UH-P
UH-P, A 72
EHU
UH-P, A 72
UH-P, A 72
UH-P, A 72
UH-P, A 72 APAT’TA KY
(Bakınız 6/a)
KY
31/A Sefditoren
Sefepim
32
EHU
C) DĠĞER BETALAKTAM ANTĠBĠYOTĠKLER
Monobaktamlar
Aztreonam
33
UH-P, A 72
Karbapenemler
Ġmipenem
34
EHU
Meropenem
35
EHU
2-MAKROLĠD VE LĠNKOZAMĠD GRUBU ANTĠBĠYOTĠKLER
A) MAKROLĠDLER
Azitromisin
36
KY
Diritromisin
37
KY
30
Eritromisin
38
KY
39.1 Klaritromisin Oral
KY
39.2 Klaritromisin MR
KY
39.3 Klaritromisin Paranteral
UH-P
Roksitromisin
40
KY
Spiramisin
41
KY
Treoleandomisin
42
KY
Telitromisin
43
KY
B) LĠNKOZAMĠDLER
Klindamisin
44
KY
Linkomisin
45
KY
Doksisiklin
46
KY
Tetrasiklin
47
KY
Tetrasiklin – Nistatin
48
KY
Oksitetrasiklin
49
KY
3- AMFENĠKOLLER
Kloramfenikol
50
KY
Tiamfenikol
51
KY
4-AMĠNOGLĠKOZĠD GRUBU ANTĠBĠYOTĠKLER
Amikasin
52
UH-P
Gentamisin
53
KY
Ġsepamisin
54
EHU
Kanamisin ve Türevleri
55
KY
Neomisin ve Kombinasyonları
56
KY
Netilmisin
57
UH-P
Streptomisin
58
KY
Tobramisin Parenteral
59
UH-P
5-KĠNOLON GRUBU ANTĠBĠYOTĠKLER
Siprofloksasin Oral
60
KY
60.1 Siprofloksasin Parenteral
UH-P, A 72
Enoksasin
61
KY
Levofloksasin Oral
62
KY
31
Levfoloksasin Parenteral
UH-P, A 72
Norfloksasin
KY
Ofloksasin Oral
KY
Ofloksasin Parenteral
UH-P, A 72
Pefloksasin Oral
KY
Pefloksasin Parenteral
KY
Moxifloksasin Oral
KY
Moxifloksasin Parenteral
UH-P, A 72
Lomefloksasin
KY
ANTĠSTAFĠLOKOKAL
6ANTĠBĠYOTĠKLER
A)
ANTĠSTAFĠLOKOKAL PENĠSĠLĠNLER
Flukloksasilin
68
KY
Nafsilin
69
UH-P
B) GLĠKOPEPTĠD ANTĠBĠYOTĠKLER
Vankomisin
70
EHU**
Teikoplanin
EHU APAT’TA KY (Bakınız 6/b)
71
Basitrasin
72
KY
Polimiksin B
73
KY
Kolistin ve Türevleri
74
KY
C) DĠĞER ANTĠSTAFĠLOKOKAL ANTĠBĠYOTĠKLER
Fusidik Asit ve Tuzları
75
KY
Mupirosin
76
KY
Linezolid
77
EHU
7- ANSAMĠSĠNLER
Rifabutin
78
UH-P
Rifamisin
79
KY
Rifampisin
80
KY
8SULFONAMĠD
ANTĠBĠYOTĠKLER
VE
TRĠMETOPRĠM
KOMBĠNASYONLARI
Sulfisoxazole
81
KY
Sulfadiazin
82
KY
62.1
63
64
64.1
65
65.1
66
66.1
67
32
Sulfametoksipridazin
83
KY
Sulfametoksazol
84
KY
Trimetoprim
85
KY
Trimetoprim Sulfametoksazol
86
KY
9-ANTĠANAEROBĠK ETKĠLĠ ANTĠBĠYOTĠKLER
Metronidazol Parenteral
87
KY
Metronidazol (üre kombinasyonları dahil)
88
KY
Ornidazol
89
KY
Seknidazol
90
KY
Tinidazol
91
KY
10-ANTĠFUNGAL ANTĠBĠYOTĠKLER
Amfoterisin B (Klasik)
92
UH-P, A 72
Madde 12.7.23.
Kaspofungin
93
olarak
Flukonazol Parenteral
94
UH-P, A 72
94.1 Flukonazol Oral ve Diğer Formları
KY
Itrakonazol
95
UH-P
Ketokonazol
96
KY
Madde 12.7.23.
Lipid Komplex Amfoterisin B
97
olarak
Madde 12.7.23.
Lipozomal Amfoterisin B
98
olarak
Terbinafin
99
KY
100 Griseofulvin
KY
Madde 12.7.23.
101 Varicanazole
olarak
102 Sertakonazole
KY
103 Nistatin (Tetrasiklinle kombine Ģekli dahil)
KY
104 Natamisin (Pimarisin)
KY
Mikonazol
105
KY
106 Oksikonazol
KY
107 Ġzokonazol
KY
esaslarına uygun
esaslarına uygun
esaslarına uygun
esaslarına uygun
33
11-ANTĠVĠRAL ĠLAÇLAR
A) HIV/AIDS TEDAVĠSĠNDE KULLANILAN SPESĠFĠK ĠLAÇLAR
108 Abacavir
EHU
109 Stavudin
EHU
110 Zalsitabin
EHU
111 Ġndinavir
EHU
Lamivudin
150mg
(Zidovudin
112
EHU
kombinasyonları dahil)
113 Nevirapin
EHU
114 Ritonavir (Lopinavir kombinasyonları dahil) EHU
Zidovudin (Lamivudin kombinasyonları
115
EHU
dahil)
B) DĠĞER ANTĠVĠRALLER
116 Asiklovir Oral
KY
116.1 Asiklovir Parenteral
EHU
117 Famsiklovir
UH-P
118 Gansiklovir
EHU
119 Valasiklovir
UH-P
120 Lamivudin 100 mg
UH-P
121 Ribavirin
UH-P
122 Didanozin
EHU
123 Efavirenz
EHU
Madde 12.7.13. esaslarına uygun
124 Adefovir, Entakavir
olarak
125 Zanamivir
UH-P
126 Oseltamivir
UH-P
127 Brivudine Oral
UH-P
12-ANTĠTÜBERKÜLOZ ĠLAÇLAR *
Etambutol (Ġzonikotinik Asit Hidrazidi ile
128
KY
kombinasyonları dahil)
Ġzoniazid (B6 Vitamini, Rifampisin ve
129
KY
Etambutol kombinasyonları dahil)
34
130 P-Aminosalisilik Asit ve Tuzları
UH-P
131 Pirazinamid
KY
132 Etionamid
UH-P
133 Sikloserin
UH-P
134 Tiasetazon
UH-P
135 Morfozinamid
KY
136 Protionamid
UH-P
137 Rifabutin
UH-P
138 Rifampisin
KY
139 Streptomisin
KY
* Tedavi baĢlangıcında UD veya Verem SavaĢ Dispanserlerinde yazılması durumunda ve idamesinde KY
13- DĠĞERLERĠ
140
141
142
143
144
145
146
147
148
Üriner Antiseptikler
Fosfomisin
Nimesulid, Etodolak 400 mg
Morfin, Petidin
Rosiglitazon, Pioglitazon, Glukagon,
Ġnsulin
Fenofibrat, Gemfibrozil, Atorvastatin,
Lovastatin, Simvastatin, Fluvastatin,
Provastatin, Rosuvastatin,
Kolestramin,Amlodipin+Atorvastatin
Alfuzosin,Tamsulosin, Terazosin
Ġrbesartan, Kandesartan, Losartan,
Telmisartan, Valsartan, Rilmeniden,
Moksonidin, Olmesartan, Eprosartan
Mesilat
Apomorfin
KY
KY
KY
UH-P
UH-P
Madde 12.7.28 esaslarına uygun
olarak
UH-P
UH-P
UH-P
35
149 Finasterid
150 Esomeprazol,
151 Rabeprazol
152 Suni gözyaĢı
UH-P (Saç dökülmesi için
kullanılan formu hariç, bu form
ödenmemektedir), ilaç kullanım
raporuna dayanılarak tüm
hekimlerce
1) Gastroenteroloji
uzman
hekimleri tarafından reçete
edilmesi veya,
2) Ġki ay süreyle diğer proton
pompa inhibitörleri ile tedavi
görmesine rağmen iyileĢme
sağlanmayan hastalarda iç
hastalıkları ve genel cerrahi
uzman hekimleri tarafından
reçete edilmesi veya,
3) Endoskopi
raporuna
göre
gastroözofagial
reflü
veya
peptik ulkus görülmesi halinde
yukarıda
belirtilen
uzman
hekimler tarafından reçete
edilmesi veya,
4) Yukarıda belirtilen uzman
hekimlerden biri tarafından
düzenlenen
ilaç
kullanım
raporuna
dayanılarak
tüm
hekimlerce reçete edilmesi,
halinde bedeli ödenir.
UH-P
Göz hastalıkları uzman hekimi veya
bu uzman hekimin düzenlediği ilaç
kullanım raporuna dayanılarak tüm
hekimlerce
36
153 Kortikosteroidli tek doz göz damlaları
154 Oksimetolon
155 Disülfiram
156 Kabergolin
157 Kenodoksikolik Asit
158 Entakapon ve kombinasyonları, Rasajilin
159 Allantoin + heparin + excractum cepae
160 Demir-Dextran
161 Deferoksamin metansülfonat
162 Lizürid Maleat
163 Amifostin
Göz hastalıkları uzman hekimi veya
bu uzman hekimin düzenlediği ilaç
hekimlerce
Ġç hastalıkları veya Çocuk
hastalıkları uzman hekimi veya bu
uzman hekimlerin düzenlediği ilaç
hekimlerce
Psikiyatri uzmanı veya bu uzman
hekimin düzenlediği ilaç kullanım
hekimlerce
UH-P
Ġç hastalıkları veya Genel cerrahi
uzmanı veya bu uzman hekimlerin
düzenlediği ilaç kullanım raporuna
dayanılarak tüm hekimlerce
Nöroloji uzmanı tarafından veya bu
uzman hekimin düzenlediği ilaç
hekimlerce
UH-P
UH-P
Ġç hastalıkları veya Çocuk
hastalıkları uzman hekimi veya bu
uzman hekimlerin düzenlediği ilaç
hekimlerce
UH-P
Kemoterapi ve radyoterapide raporla
37
164 Üre içeren preparatlar
165 Fondaparinux
166 Deferipron
167 Kollojen
168 8- Metoksipsoralen
169 Ġloprost trometamol (Ġntravenöz formları)
170 Modafinil
171 Pergolid mezilat
172 Pramipexol Hidroklorür
UH-P, Sadece ihtiyozis veya
kseroderma endikasyonlarında
ödenir
Ortopedi uzmanınca
EriĢkin veya Çocuk Hematoloji
uzmanının düzenlediği ilaç kullanım
hekimlerce
UH-P
UH-P
Üniversite, Eğitim ve AraĢtırma
Hastanelerinde tanıyı doğrulayan
resmi kurumca onaylanmıĢ
görüntüleme tetkik raporları
eklenmiĢ; kardiyoloji,
kardiyovasküler cerrahi, göğüs
hastalıkları, pediyatrik kardiyoloji
uzman hekimlerinden birinin
düzenlediği ilaç kullanım raporu ile
yalnızca Sağlık Bakanlığınca izin
verilen endikasyonlarda
kullanılabilir.
UH-P
Nöroloji uzmanı veya bu uzman
hekimlerce
Nöroloji uzmanı veya bu uzman
hekimlerce
38
173 Bornaprin Hidroklorür
174 Dornaz alfa
175 Ranitidin Bizmut Sitrat
176 Ropinirol
177 Tolterodine-L
178 Oksibutinin
179 Trospiyum
180 Naferalin Asetat
181 Testosteron
182 Ursedoksikolik Asit
183 Demir III hidroksit Sükroz
Nöroloji uzmanının düzenlediği ilaç
hekimlerce
Yalnızca kistik fibrozisli hastalarda
Eğitim ve AraĢtırma Hastanelerinin
verdiği heyet raporu ile tüm
hekimlerce
UH-P
Nöroloji uzmanının düzenlediği ilaç
hekimlerce
Üroloji ve Nöroloji (eriĢkin ve
çocuk), pediatri, kadın doğum,
pediatrik cerrahi, FTR, geriatri
uzman hekimlerince reçete
edilebilir. Üroloji veya nöroloji
(eriĢkin ve çocuk) uzman
hekimlerinin düzenlediği ilaç
hekimlerce
UH-P
Üroloji, Endokrin, Çocuk Cerrahi
Uzman hekimlerince veya bu uzman
hekimlerce
Ġç hastalıkları veya genel cerrahi
uzman hekimlerince veya bu uzman
hekimlerce
UH-P
39
184 Tagaserod maleat
185 Potasyum sitrat (5 mEq )
186 Isotretinoin+Eritromisin
187 Multivitamin Pronatal
188
Darifenasin
189 Propiverin
Gastroenteroloji veya Ġç hastalıkları
uzman hekimlerince veya bu uzman
hekimlerce
Nefroloji veya üroloji uzman
hekimlerince, veya bu uzman
hekimlerce
Sadece Cilt Hastalıkları Uzman
Hekimlerince
Sadece gebelikte
Üroloji, nöroloji (eriĢkin ve çocuk),
pediatri, kadın doğum, pediatrik
cerrahi, FTR, geriatri uzman
hekimlerince
reçete
edilebilir.
Üroloji veya nöroloji (eriĢkin ve
çocuk)
uzman
hekimlerinin
dayanılarak tüm hekimlerce.
Üroloji, nöroloji (eriĢkin ve çocuk),
çocuk sağlığı ve hastalıkları, kadın
hastalıkları ve doğum, çocuk
cerrahi, FTR, geriatri uzman
hekimlerince
reçete
edilebilir.
Üroloji veya nöroloji (eriĢkin ve
çocuk)
uzman
hekimlerinin
dayanılarak tüm hekimlerce.
NOT: Antibiyotiklerin topik formları bu hükümler dıĢındadır.
40
AÇIKLAMALAR:
1. KY
: Kısıtlama olmayan antibiyotikler.
2. UH-P : Ayaktan tedavide uzman hekimlerce veya ilaç kullanım raporuna bağlı olarak pratisyen hekimler dahil tüm hekimlerce, yatarak tedavide ise
tüm hekimlerce reçete edilebilir.
3. EHU* : Böbrek yetmezliği, kanser, HIV/AIDS enfeksiyonu, splenektomi olanlar ve immünsupresif tedavi alanlara bu hastalıklar kurul raporunda
belirtilmek kaydıyla.
EHU** : Bu antibiyotikler, enfeksiyon hastalıkları uzmanının (EHU) yazabileceği, EHU’nın olmadığı yerlerde iç hastalıkları uzmanının veya göğüs
hastalıkları uzmanının; çocuk hastalarda, çocuk enfeksiyon hastalıkları uzmanının olmadığı yerlerde çocuk hastalıkları uzmanının yazabileceği antibiyotikler.
4. EHU (ENFEKSĠYON HASTALIKLARI UZMANI): Bu antibiyotikler, enfeksiyon hastalıkları uzmanının (EHU) yazabileceği, EHU’nın olmadığı
yerlerde Ġç Hastalıkları Uzmanının yazabileceği, Çocuk hastalarda, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı olmadığı yerlerde Çocuk Hastalıkları Uzmanının
yazabileceği antibiyotikler.
Acil durumlarda, (endikasyonları dahilinde kullanılmak kaydıyla) iç hastalıkları ve çocuk hastalıkları uzmanları tedaviye baĢlayabilir, ancak takip
eden ilk iĢ günü, bu uzmanlar tarafından yazılan reçetenin EHU tarafından onaylanması zorunludur.
Hastane enfeksiyon komitesinin belirlediği kurallar ve/veya protokollere uygun olarak enfeksiyon hastalıkları uzmanı aranmaksızın hastayı tedavi
etmekte olan uzman hekim tarafından da yazılabilecektir.
5. A–72: Reçete edilme için EHU onayı gerekmeyen, ancak, aynı ilaç 72 saatten daha uzun süre kullanılacak ise (en geç ilk 72 saat içinde ) EHU’nun
onayının alınması gereken antibiyotikler.
Bu antibiyotikler için enfeksiyon hastalıkları uzmanının olmadığı hastanelerde pnömoni, bronĢektazi, KOAH akut alevlenme ve invaziv pulmoner
aspergillozis endikasyonları ile ilgili olarak göğüs hastalıkları veya iç hastalıkları veya çocuk hastalıkları uzman hekimlerinin onayı; bu endikasyonlar
dıĢında kalan endikasyonlar için ise enfeksiyon hastalıkları uzmanı olmayan hastanelerde iç hastalıkları veya çocuk hastalıkları uzmanının onayı yeterlidir
6. APAT: “AYAKTAN PARENTERAL ANTĠBĠYOTĠK TEDAVĠSĠ”
Bu uygulama, hastanın ayaktan parenteral antibiyotik tedavisinin uygun olduğunu gösteren “APAT” ibaresinin reçetede belirtilmesi ile iĢleme alınır.
A–72 kapsamındaki ilaçlardan biri kullanıldıktan sonra diğerleri EHU olmaksızın peĢ peĢe kullanılamaz.
APAT uygulamasına aĢağıdaki durumlar girer:
a. Akut Bakteriyel menenjitte tek doz Seftriakson 2 gr. KY. Hasta, LP’nin yapılabileceği merkeze ortalama 4 saatten daha uzak ise 2 gram seftriakson
yapılabilir.
41
b. Hastanın enfeksiyonunun APAT’a uygun olduğunu belgeleyen EHU’ nun da içinde bulunduğu bir sağlık kurulu raporu ile KY
7. Cerrahi proflakside kullanılmayacak antibiyotikler: 9–13, 24–35, 36–42, 52–59, 60, 60.1, 66, 66.1, 70, 71 (Bu antibiyotikler cerrahi proflaksi
amacıyla ancak “Açıklama 5” Ģartları dahilinde kullanılabilir)
NOT: Bu liste, ilaçların etken maddeleri dikkate alınarak düzenlenmiĢ olmakla birlikte Bedeli Ödenecek Ġlaçlar Listesinde (EK-2/D) yer almayan herhangi
bir ilacın ödenmesi mümkün değildir.
42

antġbġyotġk kullanım kontrolü ve antġbġyotġk profġlaksġ rehberġ

Transkript

Benzer belgeler

trisulfakin - Etkin İlaç

118-121 Akciger Tuberkulozu

Rekürren Aftöz Stomatitlere Genel Bakış

PDF ( 8 )

PDF - Solunum Hastalıkları

Diş Hekimliğinde Nevuslar ve Malign Melanom