Eklem rekonstrüksiyonu bugün

Transkript

Onkolojik Ortopedide
Rekonstrüksiyon
(dün, bugün
ve yarın)
Prof. Dr. Harzem Özger
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi
Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı
Başlarken….
Ufuk ne kadar uzakta??
Rezeksiyon Sonrası
Rekonstrüksiyon Tipleri

Kemik defektinin köprülenmesi

Eklem rekonstrüksiyonu
Yumuşak doku rekonstrüksiyonu
(Fonksiyonel rekonstrüksiyon)


Nörovasküler rekonstrüksiyon
Kemik Defektinin Köprülenmesi
• Non-biyolojik rekonstrüksiyon?
• Biyolojik rekonstrüksiyon ?
?
•
Masif allogreft
•
Geri kazanılmış kemik:




•
Otoklavizasyon
İrradyasyon
Pastörizasyon
Kriyoprezervasyon
Serbest damarlı fibula grefti
(SDFG)
•
Kompozitler
 Masif allogreft + SDFG


Masif allogreft + protez
Geri kazanılmış kemik +
SDFG

Kemik defektinin köprülenmesi dün…
Otogreft

Allogreft

Geri kazanılmış kemik /
Masif otogreft (?)

Masif otogreft (?)
+ 9 yıl

Masif otogreft (?)
+ 9 yıl

Pediküllü greftler




Pediküllü greft

Pediküllü greft
+3 Yıl

Pediküllü greft

Pediküllü greft
+ 4 yıl

Pediküllü greft

Pediküllü greft
Kemik defektinin
köprülenmesi dün…

Pediküllü greft
+3 yıl

Geri kazanılmış kemik

Geri kazanılmış kemik

Masif allogreft

Masif allogreft

Masif allogreft

Masif allogreft

Masif allogreft

Masif allogreft
Günümüzde kemik rekonstrüksiyonu :
Masif allogreft / Geri kazanılmış kemik
(Mekanik kuvvet  fakat ölü)
+
(Canlı fakat mekanik kuvvet )
+
Gelişmiş tespit yöntemleri (titanyum kilitli plaklar,
vertebra enstrumantasyon sistemleri, vs)

Kemik defektinin köprülenmesi bugün…
BİYOLOJİK REKONSTRÜKSİYON
bugün…

PEDİKÜLLÜ GREFTLER

EKSTRAKORPOREAL İRRADYASYON

MASİF ALLOGREFTLER + PEDİKÜLLÜ GREFTLER

SIVI AZOT ( KRİYOPREZERVASYON ) + PEDİKÜLLÜ
GREFTLER

SEGMENTAL TRANSPORT

Pediküllü greft

Pediküllü greft

+13 ay

Ekstrakorporeal irradyasyon




Masif allogreft + pediküllü greft
+24 ay

Masif allogreft ve çift damarlı fibula grefti

+ 3 yıl

+ 3 yıl
Geri kazanılmış kemik +
6. Sıvı azot uygulaması
pediküllü greft
Sıvı azot tankında bekletme……………20 dk


Teknik
Oda ısısında bekletme (20°) ………... ... 15 dk
1. Tümör rezeksiyonu
Ilık serum fizyolojik (30°)... ... ... ... ... ... 10 dk
2. SDFG alınması
7. Reimplantasyon + osteosentez
3. Yumuşak dokuların sıyrılması
8. SDFG’nin hazırlanan kemik segmenti içine
4. Medullanın hazırlanması
yerleştirilmesi
5. SDFG pedikülü için kortikal
9. Osteotomi sahalarının greftlenmesi
pencerenin hazırlanması
Yumuşak
dokuların
sıyrılması
Tümör rezeksiyonu
Hot dog!
Sıvı azot tankı

Geri kazanılmış kemik + pediküllü greft





11 ♀, ES

Başvuruda patolojik kırık

Sıvı azot + çift SDFG

7 aylık takip

NED

+ 5 ay
R
R
Postop 3. ay
kemik
taramasında
SDFG’lerinin
dolaşımının intakt
olduğu
görülmekte


Epifiz distraksiyonu + Geri kazanılmış
kemik + Pediküllü greft

Başarılı epifiz distraksiyonu


Segmental Transport

Segmental Transport

Segmental Transport

Segmental Transport

Segmental Transport

Segmental Transport

Segmental Transport

Kansellöz chip allogreft +
İntramedüller çivi

Kansellöz chip allogreft +
İntramedüller çivi

Sentetik kemik grefti

Sentetik kemik grefti

PMMA

PMMA + Kilitli plak

Geri kazanılmış kemik + PMMA

Lumbopelvik Fiksasyon






1. SEANS

2. SEANS



Ayak rekonstrüksiyonu

Ayak rekonstrüksiyonu
Eklem Rekonstrüksiyonu

Eklem rekonstrüksiyonu dün…
Artrodez / Pediküllü greft




Eklem rekonstrüksiyonu bugün...
Mobil rekonstrüksiyon /
Pediküllü greft (Epifiz nakli)
(proksimal humerus)
9y / K EWS

Pediküllü greft (Epifiz nakli)
(proksimal humerus)
+ 6 yıl
+ 9 ay
+ 8 yıl

Pediküllü greft (Epifiz nakli) (proksimal femur)

Pediküllü greft (Epifiz nakli) (proksimal femur)

Biyolojik mobil rekonstrüksiyon
(asetabulum)

(asetabulum)

(asetabulum)

Kalça transpozisyonu








1. nesil yerli protez (proksimal tibia)

1. nesil yerli protez (proksimal tibia)

1. nesil yerli protez (distal femur)





Mobil rekonstrüksiyon / 3. nesil
yerli protez – TMTS (distal femur)



yerli protez – TMTS (proksimal tibia)




Eklem rekonstrüksiyonu bugün…
Mobil rekonstrüksiyon / yerli protez –
PentaMUTS (proksimal tibia)

PentaMUTS (proksimal tibia)

PentaMUTS (distal femur)

BT aksiyel kesitinde femur medullasındaki
stemin beşgen görünümü


PentaMUTS (revizyon distal femur)

PentaMUTS (revizyon distal femur)

PentaMUTS ( revizyon distal femur)

PentaMUTS ( proksimal femur)



PentaMUTS ( proksimal humerus)



Kotz protezi (proksimal tibia)

Kotz protezi (proksimal femur)

Kotz protezi (proksimal femur)

Finn protezi (proksimal tibia)

Finn protezi (distal femur)

MUTARS protezi (proksimal tibia)
+2 yıl
+ 4 yıl

MUTARS protezi (distal femur)


+ 15 ay

+ 6 ay

Mobil rekonstrüksiyon / MUTARS protezi
(humerus alt uç)
Embolizasyon

(humerus alt uç)

(humerus alt uç)

Mobil Rekonstrüksiyon - Uzayabilen Protez



Revizyon !!



Mutars XPAND
Yumuşak Doku Rekonstrüksiyonu
(Fonksiyonel Rekonstrüksiyon)

Yumuşak doku rekonstrüksiyonu dün...
Rezeksiyon Sonrası Yara Problemi !

Rezeksiyon Sonrası Yara Problemi !

Kas Transferi

Kas Transferi

Yumuşak doku rekonstrüksiyonu bugün..
Serbest Flep

Serbest Flep
Serratus
anterior
Latissimus
dorsi

Serbest Flep

Serbest Flep
+18 ay.

VRAM flebi

VRAM flebi

Serbest Flep

Rotasyonel Flep + STSG
Latissimus dorsi

Serbest Flep
Nörovasküler Rekonstrüksiyon

Otojen damar grefti

Otojen damar grefti

Sentetik damar grefti

Sentetik damar grefti
Rekonstrüksiyon yarın…
 Rekonstrüksiyon yarın…
- Pelvis, sakrum, fiz çevresi gibi temiz cerrahi
sınırların elde edilmesinin zor olduğu bölgelerde
bilgisayar destekli ( NAVİGASYON) cerrahi
Navigasyon Sistemleri
Cho HS, Han I, Oh JH, et al. Bone tumor resection under navigation guidance.
Paper #469. Presented at the American Academy of Orthopaedic Surgeons
76th Annual Meeting. February 25-28, 2009. Las Vegas.
Navigasyon Sistemleri
Clin Orthop Relat Res. 2008 October; 466(10): 2533–2541.
Image Fusion for Computer-assisted Bone Tumor Surgery
Kwok Chuen Wong, MD,1 Shekhar Madhuker Kumta, MD,1 Gregory Ernest Antonio, MD,2 and Lung Fung
Tse, MD11
MR ve BT görüntüleri birleştirilerek daha hassas rezeksiyonlar yapılabilmekte
Kemiğe Özgü Doku Mühendisliği

Taşıyıcı materyal (kollajen , kemik minerali,
sentetikler)

Hücreler (mezenkimal kök hücreler)

Büyüme faktörleri (BMP)
Taşıyıcı Materyal Türleri
American Journal of Biochemistry and Biotechnology 2 (2): 80-84, 2006
Composite Scaffolds for Bone Tissue Engineering
Min Wang
Department of Mechanical Engineering, The University of Hong Kong, Pokfulam
Road, Hong Kong
Hayvan Çalışmaları
Klinik uygulamalar
Klinik uygulamalar
Kemik taslakları – Klinik uygulamalar
Klinik uygulamalar
Kıkırdak rejenerasyonu
Kıkırdak rejenerasyonu – Hayvan çalışmaları
Kıkırdak rejenerasyonu – Hayvan çalışmaları
Kondrosit implantasyonu
?
HEDEFE YÖNELİK TEDAVİLER
-Tümör hücresine yöneltilmiş KT - antikorlar
-Viral vektörlü gen tedavisi
(Viral genoma yüklenen “doğru” genin, virus yoluyla tümöre
ulaştırılması ve tm oluşumuna yol açan hatalı genetik yapının
düzeltilmesi)
-Mezenkimal kök hücre vektörlü gen tedavisi
(bazı Kİ hücrelerinin tümör hücrelerine olan afinitesinden
yararlanmak suretiyle anjiyogenez ve tümör büyümesini
inhibe eden IL-12 geninin tümörlü dokuya ulaştırılması –
OSG ve EWS )
Gelecekten beklentiler
Hayaller
Gerçek
Geleceği tahmin etmenin en iyi yolu
geleceği yaratmaktır…

Eklem rekonstrüksiyonu bugün

Transkript

Benzer belgeler

Kemik Mineral Metabolizması ve Genetik

Uzm. Dr. Burcu ÖNDER - İstanbul Fizik Tedavi Rehabilitasyon

14.Mart.2014