Puritan Bennett

Transkript

Puritan Bennett

Kullanım ve Teknik Referans Kılavuzu
Puritan Bennett
TM
800 Serisi Ventilatör Sistemi
Varsa garanti hakkında bilgi almak için 1.800.635.5267 numarasından Covidien Teknik
Servis Departmanını veya yerel temsilcinizi arayın.
Bu cihazın satın alınması, cihazın Covidien tarafından üretilmeyen veya lisansı alınmamış
herhangi bir ventilatör sistemi ile kullanılması açısından herhangi bir Covidien patenti
altında açık veya zımni bir lisans sağlamaz.
Telif hakkı bilgisi
Telif Hakkı 2011 Covidien. Tüm hakları saklıdır. Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi
Covidien'ın özel bilgisi ile uyumlu olarak üretilmektedir. A.B.D. Patentleri 5,271,389; 5,319,540;
5,339,807; 5,771,884; 5,791,339; 5,813,399; 5,865,168; 5,881,723; 5,884,623; 5,915,379;
5,915,380; 6,024,089; 6,161,539; 6,220,245; 6,269,812; 6,305,373; 6,360,745; 6,369,838;
6,553,991; 6,668,824; 6,675,801; 7,036,504; 7,117,438; RE39225. COVIDIEN, logolu COVIDIEN,
Covidien logosu ve positive results for life, Covidien AG'nin A.B.D. ve uluslararası tescilli ticari
markalarıdır. Tüm diğer markalar bir Covidien şirketinin ticari markalarıdır.
Bu el kitabındaki bilgiler Covidien'ın münhasır malıdır ve izinsiz çoğaltılamaz. Bu el kitabı
Covidien tarafından istendiği zaman ve haber vermeden gözden geçirilebilir veya
değiştirilebilir.
Bu el kitabının en güncel ilgili sürümüne sahip olduğunuzdan emin olmalısınız; şüphe
durumunda Covidien ile irtibat kurun veya şu adresteki Puritan Bennett™ ürün el kitabı
web sayfasını ziyaret edin:
http://www.puritanbennett.com/serv/manuals.aspx
Burada verilen bilgilerin doğru olduğuna inanılsa da profesyonel muhakeme yeteneğinin
kullanılmasının yerini alamaz.
Ventilatörü sadece eğitimli profesyoneller kullanmalı ve servisini yapmalıdır. Ventilatör ve
kullanımı ile ilgili olarak Covidien için tek sorumluluk sağlanan sınırlı garantide belirtildiği
gibidir.
Bu el kitabındaki hiçbir şey hiçbir şekilde Covidien şirketinin burada tanımlanan ekipmanı
(yazılımı dahil) haber vermeden gözden geçirme veya başka şekilde değiştirme veya
modifikasyon yapmasını sınırlamayacak ve kısıtlama getirmeyecektir. Aksini belirten bir açık,
yazılı anlaşma olmadıkça, Covidien'ın burada tanımlanan ekipmanın (yazılımı dahil)
kullanıcısı veya sahibine böyle herhangi bir gözden geçirme, değişiklik veya modifikasyon
sağlama yükümlülüğü yoktur.
Önsöz
Uygulanabilirlik
Bu el kitabındaki bilgi Ağustos 2005 sonrasında üretilmiş veya güncellenmiş
Puritan Bennett™ 840 ventilatör versiyonları için geçerlidir. Bu bilginin bir
kısmı daha eski sürümler için geçerli olmayabilir. Şüphe durumunda Covidien
temsilcinizle irtibat kurun.
Tanımlar
Bu el kitabı belirli özelliklere sahip bilgiyi iletmek için üç özel gösterge kullanır.
Bunlar arasında aşağıdakiler vardır:
Uyarı
Hasta veya ventilatör kullanıcısını tehlikeye atabilecek bir durumu
belirtir.
Dikkat
Ekipmana zarar verebilecek bir durumu belirtir.
NOT:
Ventilatörün kullanımını daha etkin veya daha rahat
yapan ve özellikle dikkat çekilen noktaları belirtir.
ii
Puritan Bennett™ 800 Serisi Ventilatör Sistemi Kullanıcı ve Teknik Referans El Kitabı
Önsöz
Uyarılar, dikkat edilecek noktalar ve notlar
Lütfen Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sisteminin kullanılmasıyla ilgili
aşağıdaki güvenlik konuları, özel muamele şartları ve düzenlemelere aşina
hale gelmek için biraz zaman ayırın.
•
Doğru servis verilmesini ve fiziksel yaralanmalar olasılığını önlemenin
sağlanması için ventilatöre servis verme veya yetkilendirilmiş
modifikasyonları yapmaya sadece vasıflı personel kalkışmalıdır.
Bu ürünün kullanıcısı Covidien tarafından eğitilmemiş herhangi biri
tarafından yapılan kullanma veya bakım nedeniyle oluşan tüm ventilatör
arızalarından tek başına sorumlu olacaktır.
•
Ventilatöre servis verirken elektrik çarpması tehlikesinden korunmak için
güç kaynağını ayırıp tüm ventilatör güç şalterlerini kapatarak ventilatöre
gelen tüm gücü kestiğinizden emin olun.
•
Yangın tehlikesini önlemek için kibritler, sigaralar ve tüm diğer tutuşturma
kaynaklarını (örneğin parlayıcı anestezikler ve/veya ısıtıcılar) Puritan
Bennett 840 Ventilatör Sistemi ve oksijen hortumlarından uzak tutun.
Aşınmış, eskimiş, yağ veya gres gibi yanıcı malzeme ile kontamine olmuş
oksijen hortumlarını kullanmayın. Kumaşlar, yağlar ve diğer yanıcı
maddeler oksijenle zenginleştirilmiş havada kolayca tutuşur ve çok
şiddetli yanar.
Bir yanık kokusu durumunda hemen ventilatörü oksijen kaynağı,
tesisin elektrik şebekesi ve yedek güç kaynağından ayırın.
•
Puritan Bennett 840 Ventilatör Sisteminin herhangi bir kısmına bir
müdahale sırasında daima hastanenizin enfeksiyöz materyele muamele
edilmesiyle ilgili hastane enfeksiyon kontrolü kılavuz ilkelerine uyun.
Covidien temizleme, sterilizasyon, sanitasyon ve dezenfeksiyon
uygulamalarının sağlık kuruluşları arasında çok farklı olduğunu kabul
etmektedir. Covidien şirketinin tüm gereksinimleri karşılayacak spesifik
uygulamaları belirtmesi veya şart koşması ya da temizlik, sterilizasyon
ve hasta bakımı ile ilgili olarak yapılan diğer uygulamaların etkinliğinden
sorumlu olması mümkün değildir. Bir üretici olarak Covidien herhangi
kurallar veya yok belirli patojenlere ilgili öneriler onlar bizim ürünlerin
kullanımı ile ilgili olarak. Herhangi spesifik bir patojenin geçişiyle ilgili
olarak Covidien ürünlerimizin spesifikasyonlarını ve ayrıca temizlik
ve sterilizasyon açısından önerilerimizi sunabilir. Ürünlerimizle ilişkili
olduğu şekilde patojenlerle ilgili başka herhangi bir açıklama laboratuvar
Patologunuz ve ayrıca enfeksiyon kontrol personeliniz ve/veya risk
komitenizin dikkatine getirilmelidir.
iii
Önsöz
•
Yaşam destekleyici ekipman kullanılan hastalar ehil tıbbi personel
ve uygun izleme cihazları ile uygun şekilde izlenmelidir.
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi kapsamlı bir izleme cihazı olarak
tasarlanmamıştır ve yaşam destekleyici ekipman kullanılan hastalarda her
tipteki tehlikeli durum için alarm aktive etmez.
iv
•
Ventilatör çalışmasının iyice anlaşılması için sistemi kullanmaya
kalkışmadan önce mutlaka bu el kitabını okuyun.
•
Ventilatörün herhangi bir kısmını aktive etmeden önce mutlaka ekipmanı
doğru çalışması açısından kontrol edin ve uygunsa bu el kitabında
belirtildiği şekilde SST koşturun.
•
Grafik kullanıcı arayüzü (GUI) ekranı veya klavyede seçimler yapmak için
keskin cisimler kullanmayın.
•
A.B.D. federal kanunları, bu aracın satışını, yalnızca bir doktor tarafından
ya da doktorun isteği üzerine yapılacak şekilde kısıtlar.
•
Puritan Bennett™ 840 Serisi Ventilatör Sistemi Servis El Kitabında ana hatları
verildiği şekilde ventilatörü periyodik olarak kontrol edin; hasarlıysa
kullanmayın. Kırık, kayıp, aşikar şekilde aşınmış, distorsiyon bulunan veya
kontamine parçaları hemen değiştirin.
•
Puritan BennettTM 840 Ventilatör Sistemi kullanılırken daima alternatif bir
ventilasyon kaynağı da bulunmalıdır.
•
Bu ventilatör çeşitli nefes iletme modları ve tipleri sunar. Hastanın tedavisi
boyunca klinisyen o hastada kullanılmak üzere ventilasyon modu ve/veya
nefes tipini dikkatle seçmelidir. Bu seçim her mod ve/veya nefes tipinin
çalışma özellikleri, faydaları ve sınırlamaları dikkate alınarak ve zaman
zaman değiştiği şekliyle durumlar ve gereksinimlerin dikkate alınmasıyla
her hastanın durumu ve gereksinimlerine göre klinisyenin klinik intibasını
temel almalıdır.
Önsöz
Garanti
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi ventilatörünüz ile sağlanan Covidien
Tıbbi Ekipman Garantisi ile uyumlu olarak malzeme ve işçilik kusurlarına karşı
garanti edilmiştir. Garantinin geçerliliğini temin etmek için bir bakım
kaydı tutun.
İmal yılı
Grafik kullanıcı arayüzü (GUI), nefes iletme ünitesi (BDU), yedek güç kaynağı
(BPS), ve kompresörde sadece o kısım için geçerli bir spesifik bir imal yılı
belirtilmiştir. İmal yılı GUI, BDU, ve BPS’nin arka panelinde ve kompresörün
yan panelinde bulunan bir seri numarasının beş ve altıncı rakamları
tarafından belirlenir.
İmalatçı
Covidien llc
15 Hampshire Street
Mansfield, MA 02048
USA
Elektromanyetik duyarlılık
Puritan Bennett 840 Ventilatör Sistemi 10 volt/metre düzeyinde, 80 MHz ile
2,5 GHz arasındaki frekanslarda E-alanı duyarlılık şartları ve bu standardın ESD
şartları dahil IEC 60601-1-2:2004 (EMC Kollateral Standardı) standardına
uygundur.
Ancak bu düzeydeki cihaz bağışıklığında bile bazı yayın yapan cihazlar
(cep telefonları, telsizler, telsiz telefonlar, çağrı ileticileri, vs.) ventilatöre çok
yakın bir yerden çalıştırılırlarsa ventilatör çalışmasına bozabilecek radyo
frekans yayarlar. Bu cihazların alan kuvvetinin ne zaman aşırı hale geldiğini
saptamak zordur.
Kullanıcılar radyo frekans emisyonlarının birbirine eklendiğinden ve
ventilatörün çalışmasının kesilmesini önlemek için yayın yapan cihazlardan
yeterli mesafede yerleştirilmesi gerektiğinden haberdar olmalıdır. Ventilatörü
bir manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ortamında çalıştırmayın.
v
Önsöz
Uyarı
Güç kablosu, analog ve dijital arayüzlere bağlı aksesuar ekipman
IEC 60601-1 uyarınca onaylanmış olmalıdır. Ayrıca tüm konfigürasyonlar
sistem standardı IEC 60601-1-1 ile uyumlu olacaktır. Puritan Bennett™ 840
ventilatörünün güç kablosu, sinyal giriş kısmı veya sinyal çıkış kısmına
ek ekipman bağlayan herkes bir tıbbi sistem konfigüre etmiş olur ve
bu nedenle sistemin sistem standardı IEC 60601-1-1 gerekliliklerine
uymasını sağlamaktan sorumludur. Bir şüphe durumunda
1.800.255.6774 numarından Covidien Teknik Servisi veya yerel
Bu el kitabı olası ventilatör alarmlarını ve oluştuklarında ne yapılması
gerektiğini tanımlamaktadır. Ventilatörün çalışmaması durumunda
ve herhangi bir yaşam desteği ekipmanın yerini değiştirmeden önce
kurumunuzun biyomedikal mühendislik bölümüne danışın.
Müşteri hizmetleri
Daha fazla yardım almak için yerel Covidien temsilcinizle irtibat kurun.
Çevrim içi teknik destek için,
http://www.puritanbennett.com adresindeki linke
tıklayarak SolvITSM Merkezi Bilgi Tabanını ziyaret
edin. Puritan Bennett 840 Ventilatör Sistemi ve diğer
Covidien ürünleriyle ilgili sık sorulan sorulara SolvIT Merkezinde günün
24 saati, haftanın 7 günü cevap bulabilirsiniz.
vi
Önsöz
Önsöz
Bu el kitabı iki kısma bölünmüştür: kullanıcı el kitabı ve teknik referans.
Kullanıcı el kitabı Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sisteminin kullanılmasını
tanımlar. Ayrıca ürün spesifikasyonları ve aksesuar spariş numaralarını verir.
Teknik referansta ventilatörün, kullanma modları, otomatik testleri ve diğer
özellikleri konusunda ayrıntılar dahil, nasıl çalıştığına dair genel bilgi vardır.
İçindekiler kısmı ve dizinde OP- ön kısmı kullanıcı el kitabındaki sayfa
numaralarını, TR- ön kısmı teknik referanstaki sayfa numaralarını tanımlar.
Bu el kitabında BiLevel, Volume Ventilation Plus (VV+) VC+ ve VS nefes tipleri
dahil, NeoMode, Proportional Assist™* Ventilation (PAV™*+), Tüp Kompansasyonu
(TC), Respiratory Mechanics (RM) ve Trending yazılım seçeneklerine yapılan
tüm atıflar bu seçeneğin ventilatör üzerinde kurulu olduğunu varsaymaktadır.
Bu seçenekler kurulu değilse işlevlerine yapılan atıflar geçersizdir.
Bu el kitabı Covidien tarafından halen desteklenmekte olan ventilatör
konfigürasyonlarını kapsamına alsa da tüm olasılıkları kapsamayabilir ve sizin
ventilatörünüz için geçerli olmayabilir. Bilginin uygulanabilirliği açısından
Covidien ile irtibat kurun.
Bazı çizimler ve şekiller bir kurmaya hazır (RTA) araba, Puritan Bennett 800
Serisi Ventilatör Kompresör Montaj Arabası veya Puritan Bennett 800 Serisi
Ventilatör Direk Arabasıyla gösterilmektedir. Lütfen bu şekillerin sadece
demonstrasyon amaçlı olduğuna ve hangi arabanız olursa olsun gerekli
bilginin sağlandığına dikkat edin.
“RTA cart” (RTA arabası) terimi kuruluma hazır araba ve herhangi bir daha
önceki araba versiyonları için geçerlidir.
vii
Bu sayfa bilerek boş bırakılmıştır.
viii
İçindekiler
Kullanıcı El Kitabı
1 Giriş........................................................................................................ OP 1-1
1.1 Teknik tanım......................................................................................................... OP 1-3
1.1.1 Genel bilgi .................................................................................................. OP 1-3
1.1.2 Basınç ve akış tetikleme......................................................................... OP 1-4
1.1.3 Solunum gazı karışımı ............................................................................ OP 1-4
1.1.4 İnspiratuar pnömatik sistemi............................................................... OP 1-5
1.1.5 Hasta devresi ............................................................................................. OP 1-5
1.1.6 AC şebeke ve yedek güç sistemi......................................................... OP 1-6
1.1.7 Ventilatör acil durumları........................................................................ OP 1-6
1.2 Grafik kullanıcı arayüzü .................................................................................... OP 1-8
1.3 Kullanıcı arayüzü kontrolleri ve işaretleri................................................... OP 1-9
1.3.1 Ekran sembolleri ve kısaltmaları.......................................................OP 1-16
1.4 Ventilatör sistem etiketleme sembolleri ..................................................OP 1-21
2 Puritan Bennett™ 840 ventilatörünün kurulması ......................... OP 2-1
2.1 Elektrik kaynağının bağlanması ................................................................... OP 2-4
2.2 Hava ve oksijen kaynaklarının bağlanması .............................................OP 2-10
2.3 Hasta devre elemanlarının bağlanması....................................................OP 2-12
2.3.1 Bir hasta devresinin bağlanması.......................................................OP 2-13
2.3.2 Ekspiratuar filtre ve toplayıcı şişenin takılması............................OP 2-16
2.3.3 Esnek kolun takılması ...........................................................................OP 2-19
2.3.4 Nemlendiricinin takılması ...................................................................OP 2-21
2.3.5 Ventilatör arabasının kullanılması....................................................OP 2-23
3 Kısa Otomatik Testin (SST) koşturulması........................................ OP 3-1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
SST’ye giriş ............................................................................................................ OP 3-1
SST’yi ne zaman koşturmalı ............................................................................ OP 3-2
SST bileşenleri ve şartları ................................................................................. OP 3-3
SST İşlemi............................................................................................................... OP 3-4
SST Sonuçları......................................................................................................OP 3-11
3.5.1 Bireysel SST test sonuçlarının yorumlanması ..............................OP 3-12
3.5.2 SST sonuçları............................................................................................OP 3-13
i
4 Puritan Bennett™ 840 ventilatörünün kullanımı .......................... OP 4-1
4.1 Kullanıcı arayüzü yapısı .................................................................................... OP 4-2
4.2 Hasta kurma ......................................................................................................... OP 4-3
4.2.1 En son kontrol parametreleri ile ventilasyon ................................. OP 4-3
4.2.2 Yeni kontrol parametreleri ile ventilasyon ..................................... OP 4-4
4.2.3 Hasta verileri ve mevcut ayarlar ......................................................... OP 4-7
4.2.4 İdeal Vücut Ağırlığı (IBW) ...................................................................... OP 4-9
4.3 Ana ventilatör kontrol parametrelerinin değiştirilmesi......................OP 4-15
4.4 Diğer parametre değişiklikleri .....................................................................OP 4-16
4.5 Hız değişikliği sırasında sabit süre değişkeni .........................................OP 4-18
4.6 Apne ventilasyon ayarlarının değiştirilmesi ...........................................OP 4-20
4.7 Alarmların ayarlanması...................................................................................OP 4-20
4.8 Diğer ayarların değiştirilmesi .......................................................................OP 4-22
4.9 Ekspiratuar aralık manevraları .....................................................................OP 4-23
4.10 İnspiratuar aralık manevraları....................................................................OP 4-24
4.11 Tutma manevrası sonuçlarının yorumlanması....................................OP 4-25
4.12 NIV'in kullanılması .........................................................................................OP 4-26
4.12.1 NIV amaçlanan kullanımı ..................................................................OP 4-26
4.12.2 NIV solunum arayüzleri .....................................................................OP 4-27
4.12.3 NIV kurulumu........................................................................................OP 4-28
4.12.4 Yüksek spontan inspiratuar süre limiti ........................................OP 4-30
4.12.5 Apne kurulumu ....................................................................................OP 4-31
4.12.6 Alarm kurulumu...................................................................................OP 4-31
4.12.7 İNVAZİV'den NIV Vent Tipine Dönüştürme................................OP 4-32
4.12.8 NIV'den İNVAZİV Vent Tipine Dönüştürme................................OP 4-33
4.12.9 NIV hasta verileri..................................................................................OP 4-34
5 Alarm durumunda yapılacaklar ....................................................... OP 5-1
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
Ventilatör alarmı sınıflandırmaları................................................................ OP 5-1
Alarm susturma................................................................................................... OP 5-2
Alarm sıfırlama..................................................................................................... OP 5-4
Alarm kütüğü....................................................................................................... OP 5-5
alarm yüksekliği .................................................................................................. OP 5-6
Alarm mesajları ................................................................................................... OP 5-6
ii
6 Grafiklere bakma................................................................................. OP 6-1
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
6.7
6.8
Grafik görüntü fonksiyonu.............................................................................. OP 6-1
Bir grafik görüntünün kurulumu................................................................... OP 6-3
Grafik görüntüsü ayrıntıları ve hesaplamaları.......................................... OP 6-4
Görüntülenen grafiklerin ayarlanması........................................................ OP 6-5
Grafik görüntüsü FREEZE (DONDURMA) fonksiyonu ............................ OP 6-6
Hasta veri grafiklerinin yazdırılması............................................................. OP 6-7
Grafiklerin otomatik gösterilmesi................................................................. OP 6-7
Grafiklere erişilemediği zaman...................................................................... OP 6-8
7 Koruyucu bakım .................................................................................. OP 7-1
7.1 Kullanılmış kısımların atılması........................................................................ OP 7-1
7.2 Parçaların temizlenmesi, dezenfeksiyonu ve sterilizasyonu............... OP 7-2
7.2.1 Bileşenlerin temizlenmesi..................................................................... OP 7-6
7.3 Dezenfeksiyon ve sterilizasyon ..................................................................... OP 7-7
7.4 Kullanıcı için koruyucu bakım işlemleri ....................................................OP 7-10
7.4.1 Toplam çalışma saati ............................................................................OP 7-10
7.4.2 İnspiratuar ve ekspiratuar bakteri filtreleri ...................................OP 7-12
7.4.3 Günlük veya gerektiği şekilde: Kolektör flakon
ve drenaj torbası................................................................................OP 7-14
7.4.3.1 Kolektör flakonun çıkarılması..................................................OP 7-14
7.4.3.2 Drenaj torbasının çıkarılması...................................................OP 7-14
7.4.4 Günlük veya gerektiği şekilde: Devre içi su tutucular...............OP 7-15
7.4.5 250 saatte bir: Kompresör girişi filtresi...........................................OP 7-16
7.4.6 Her yıl: ventilatör inspeksiyonu ........................................................OP 7-16
7.4.7 Yılda bir veya gerektikçe: oksijen sensörü ....................................OP 7-17
7.4.7.1 Oksijen sensörü yenileme işlemi............................................OP 7-17
7.5 Ek koruyucu bakım işlemleri.........................................................................OP 7-22
7.6 Depolama............................................................................................................OP 7-24
7.7 Tekrar paketleme ve gönderme..................................................................OP 7-24
A Spesifikasyonlar.................................................................................... OP A-1
A.1
A.2
A.3
A.4
Fiziksel Özellikler ................................................................................................OP A-2
Çevresel gereksinimler.....................................................................................OP A-4
Pnömatik spesifikasyonlar..............................................................................OP A-5
Elektriksel spesifikasyonlar .............................................................................OP A-6
iii
A.5 Uyum ve onaylar ................................................................................................OP A-9
A.5.1 İmalatçı Bildirimi ................................................................................... OP A-10
A.6 Teknik spesifikasyonlar ................................................................................. OP A-19
A.7 Aralıklar, rezolüsyonlar ve doğruluklar ................................................... OP A-26
A.7.1 Önerilen limitler .................................................................................... OP A-26
A.7.2 Yazılım seçenekleri............................................................................... OP A-26
B Parça Numaraları .................................................................................. OP B-1
C Pnömatik şeması................................................................................... OP C-1
D Alarm ve oksijen sensörü kalibrasyonu testi ..................................OP D-1
D.1 Alarm testi ........................................................................................................... OP D-1
D.2 Oksijen sensörü kalibrasyon testi ............................................................... OP D-7
E Uzaktan alarm ve RS-232 portları ...................................................... OP E-1
E.1
E.2
E.3
E.4
E.5
Uzaktan alarm portu.......................................................................................... OP E-2
RS-232 portu ........................................................................................................ OP E-3
RS-232 portlarının konfigüre edilmesi ........................................................ OP E-4
Yazıcılar ve kablolar ........................................................................................... OP E-6
RS-232 port komutları....................................................................................... OP E-6
Teknik Referansı
1 Nefes iletimine giriş ............................................................................. TR 1-1
2 İnspirasyonun saptanması ve başlatılması ..................................... TR 2-1
2.1 Dahili tetiklenen inspirasyon .......................................................................... TR 2-2
2.1.1 Basınç hassasiyeti ..................................................................................... TR 2-2
2.1.2 Akış hassasiyeti .......................................................................................... TR 2-3
2.1.3 Zaman döngüsü inspirasyonu ............................................................. TR 2-5
2.2 Kullanıcı tarafından tetiklenen inspirasyon ............................................... TR 2-6
3 Ekshalasyonun saptanması ve başlatılması.................................... TR 3-1
3.1 Dahili olarak başlatılan ekshalasyon............................................................. TR 3-1
3.1.1 Zaman döngüsü ekshalasyonu............................................................ TR 3-1
3.1.2 İnspiratuar sonu akış yöntemi .............................................................. TR 3-2
3.1.3 Hava yolu basıncı yöntemi .................................................................... TR 3-2
iv
3.2 Yedekleme limitleri............................................................................................. TR 3-3
3.2.1 Süre limiti..................................................................................................... TR 3-3
3.2.2 Yüksek devre basıncı limiti .................................................................... TR 3-4
3.2.3 Yüksek ventilatör basıncı limiti ............................................................ TR 3-4
4 Zorunlu nefes iletimi ........................................................................... TR 4-1
4.1
4.2
4.3
4.4
Basınç ve hacim temelli zorunlu nefeslerin karşılaştırılması................ TR 4-1
Hacim temelli zorunlu nefesler için kompliyans kompansasyonu.... TR 4-3
Hacim temelli zorunlu nefesler için BTPS kompansasyonu ................. TR 4-5
Manuel inspirasyon ............................................................................................ TR 4-5
5 Spontan nefes iletimi .......................................................................... TR 5-1
6 Asist/kontrol (A/C) modu.................................................................... TR 6-1
6.1 A/C’de nefes iletimi............................................................................................. TR 6-1
6.2 A/C sırasında hız değişimi ................................................................................ TR 6-3
6.3 A/C moduna geçilmesi...................................................................................... TR 6-3
7 Senkron intermitan zorunlu ventilasyon (SIMV)............................ TR 7-1
7.1
7.2
7.3
7.4
SIMV’de nefes iletimi.......................................................................................... TR 7-3
Apne ventilasyonu SIMV................................................................................... TR 7-4
SIMV moda geçilmesi......................................................................................... TR 7-5
SIMV sırasında hız değiştirme ......................................................................... TR 7-6
8 Spontan (SPONT) modu...................................................................... TR 8-1
8.1 SPONT’da nefes iletimi ...................................................................................... TR 8-1
8.2 SPONT moda geçilmesi..................................................................................... TR 8-2
9 Apne ventilasyonu............................................................................... TR 9-1
9.1
9.2
9.3
9.4
Apne saptama ...................................................................................................... TR 9-1
Apne ventilasyonuna geçiş.............................................................................. TR 9-3
Apne ventilasyonu sırasında tuş girişleri .................................................... TR 9-3
Apne ventilasyonunun sıfırlanması .............................................................. TR 9-3
9.4.1 A/C’ye sıfırlama .......................................................................................... TR 9-4
9.4.2 SIMV’ye sıfırlama ....................................................................................... TR 9-4
9.4.3 SPONT’a sıfırlama...................................................................................... TR 9-4
9.5 Yeni apne aralıklarının işleme konması....................................................... TR 9-5
v
10 Oklüzyon ve ayrılmanın saptanması............................................TR 10-1
10.1 Oklüzyon ............................................................................................................TR 10-1
10.2 Ayrılma................................................................................................................TR 10-3
10.3 Oklüzyon ve ayrılmanın ilanı ......................................................................TR 10-4
11 Ayar değişikliklerinin işleme konması .........................................TR 11-1
12 Ventilatör ayarları............................................................................TR 12-1
12.1 Apne ventilasyonu .........................................................................................TR 12-1
12.2 Devre tipi ve IBW ............................................................................................TR 12-2
12.3 Ayrılma hassasiyeti .........................................................................................TR 12-3
12.4 Ekspiratuar hassasiyet ...................................................................................TR 12-4
12.5 Ekspiratuar süre ...............................................................................................TR 12-4
12.6 Akış paterni .......................................................................................................TR 12-4
12.7 Akış hassasiyeti ................................................................................................TR 12-5
12.8 Yüksek spontan inspiratuar süre limiti....................................................TR 12-5
12.9 Nemlendirme tipi............................................................................................TR 12-6
12.10 I:E oranı.............................................................................................................TR 12-6
12.11 İdeal vücut ağırlığı........................................................................................TR 12-6
12.12 İnspiratuar basınç.........................................................................................TR 12-7
12.13 İnspiratuar süre .............................................................................................TR 12-7
12.14 Mod ve zorunlu nefes tipi..........................................................................TR 12-8
12.15 %O2 ................................................................................................................ TR 12-10
12.16 Tepe inspiratuar akış ................................................................................ TR 12-11
12.17 PEEP................................................................................................................ TR 12-11
12.17.1 PEEP restorasyonu.......................................................................... TR 12-11
12.18 Plato süresi................................................................................................... TR 12-12
12.19 Basınç hassasiyeti ...................................................................................... TR 12-12
12.20 Basınç desteği............................................................................................. TR 12-13
12.21 Respiratuar hız............................................................................................ TR 12-13
12.22 Yükselme süresi yüzdesi ......................................................................... TR 12-13
12.23 Güvenlik ventilasyonu ............................................................................. TR 12-14
12.24 Spontan nefes tipi ..................................................................................... TR 12-15
12.25 Tidal hacim................................................................................................... TR 12-16
12.26 Vent tipi......................................................................................................... TR 12-16
vi
13 Alarmlar .............................................................................................TR 13-1
13.1 Alarm durumunda yapılanlar .....................................................................TR 13-1
13.1.1 Alarm mesajları......................................................................................TR 13-3
13.1.2 Alarm özeti..............................................................................................TR 13-4
13.2 AC GÜÇ KAYBI alarmı.................................................................................. TR 13-22
13.3 APNEA (APNE) alarmı.................................................................................. TR 13-22
13.4 DEVRE AYRILMASI alarmı .......................................................................... TR 13-22
13.5 CİHAZ UYARISI alarmı................................................................................. TR 13-23
13.6 Yüksek devre basıncı alarmı..................................................................... TR 13-23
13.7 Yüksek iletilen %O2 alarmı........................................................................ TR 13-24
13.8 Yüksek ekshalasyon dakika hacmi alarmı ........................................... TR 13-25
13.9 Yüksek ekshalasyon tidal hacim alarmı ............................................... TR 13-25
13.10 Yüksek inspirasyon tidal hacim alarmı............................................... TR 13-25
13.11 Yüksek respiratuar hız alarmı ................................................................ TR 13-26
13.12 INSPIRATION TOO LONG (İNSPİRASYON FAZLA UZUN) alarmı........ TR 13-26
13.13 Düşük devre basıncı alarmı.................................................................... TR 13-27
13.14 Düşük iletilen %O2 alarmı ...................................................................... TR 13-27
13.15 Düşük ekshalasyon zorunlu tidal hacmi alarmı.............................. TR 13-28
13.16 Düşük ekshalasyon spontan tidal hacmi alarmı............................. TR 13-28
13.17 Düşük ekshalasyon total dakika hacmi alarmı............................... TR 13-29
13.18 PROCEDURE ERROR (İŞLEM HATASI) alarmı..................................... TR 13-29
14 Hasta verileri.....................................................................................TR 14-1
14.1 İletilen %O2 .................................................................................................................................... TR 14-1
14.2 Son ekspiratuar basınç..................................................................................TR 14-2
14.3 Son inspiratuar basınç...................................................................................TR 14-2
14.4 Ekshalasyon dakika hacmi ...........................................................................TR 14-3
14.5 Ekshalasyon tidal hacmi ...............................................................................TR 14-4
14.6 I:E oranı ...............................................................................................................TR 14-4
14.7 İntrensek (otomatik) PEEP ve total PEEP ................................................TR 14-4
14.8 Ortalama devre basıncı.................................................................................TR 14-4
14.9 Tepe devre basıncı .........................................................................................TR 14-5
14.10 Plato basıncı ...................................................................................................TR 14-5
14.11 Spontan dakika hacmi ................................................................................TR 14-5
14.12 Statik kompliyans ve rezistans.................................................................TR 14-6
14.13 Total respiratuar hız.................................................................................. TR 14-11
vii
15 Güvenlik ağı ......................................................................................TR 15-1
15.1 Hasta problemleri ...........................................................................................TR 15-2
15.2 Sistem hataları .................................................................................................TR 15-2
15.3 Devam eden arka plan kontrolleri ............................................................TR 15-3
15.4 Donanım izleme devreleri ...........................................................................TR 15-4
15.5 Güç açılması otomatik testi (POST)...........................................................TR 15-5
15.6 Kısa otomatik test (SST) ................................................................................TR 15-5
15.7 Genişletilmiş otomatik test (EST)...............................................................TR 15-5
15.8 Oksijen sensörü kalibrasyonu.....................................................................TR 15-5
15.9 Ekshalasyon valfi kalibrasyonu ..................................................................TR 15-6
15.10 Ventilatör çalışmıyor testi..........................................................................TR 15-6
15.11 Akış sensörü ofset kalibrasyonu..............................................................TR 15-6
15.12 Atmosferik basıç transduseri kalibrasyonu .........................................TR 15-6
16 Güç açılması otomatik testi (POST) ..............................................TR 16-1
16.1
16.2
16.3
16.4
16.5
16.6
Güvenlik .............................................................................................................TR 16-2
POST özellikleri ................................................................................................TR 16-2
Güç kesilmeleri sonrasında POST..............................................................TR 16-4
POST hata durumu .........................................................................................TR 16-4
POST sistemi arayüzü ....................................................................................TR 16-5
POST kullanıcı arayüzü..................................................................................TR 16-5
17 Kısa otomatik test (SST)..................................................................TR 17-1
17.1 SST sonuçları.....................................................................................................TR 17-2
17.2 SST hatası işleme.............................................................................................TR 17-2
18 Genişletilmiş otomatik test (EST)..................................................TR 18-1
18.1 EST sonuçları.....................................................................................................TR 18-2
18.2 EST başarısızlığı durumunda yapılacaklar..............................................TR 18-3
18.3 EST güvenliğiyle ilgili konular ....................................................................TR 18-3
19 RS-232 komutları .............................................................................TR 19-1
19.1 RSET komutu ....................................................................................................TR 19-1
19.2 SNDA komutu ..................................................................................................TR 19-1
19.3 SNDF komutu ...................................................................................................TR 19-7
20 Sözlük ............................................................................................ Sözlük-1
viii
Önsöz
Şekil
Şekil 1-1.
Şekil 1-2.
Şekil 2-1.
Şekil 2-2.
Şekil 2-3.
Şekil 2-4.
Şekil 2-5.
Şekil 2-6.
Şekil 2-7.
Şekil 2-8.
Şekil 2-9.
Şekil 2-10.
Şekil 2-11.
Şekil 2-12.
Şekil 2-13.
Şekil 2-14.
Şekil 2-15.
Şekil 3-1.
Şekil 4-1.
Şekil 4-2.
Şekil 4-3.
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi blok şeması . . . . . . OP 1-3
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi Grafik
Kullanıcı Arayüzü (GUI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 1-8
Ventilatör bileşenlerinin kaldırılması . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-3
Ventilatör güç kablosunun bağlanması . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-6
Ventilatör güç şalteri, AC işareti ve AC paneli . . . . . . . . . . . . . . OP 2-7
RTA arabasında güç kablosu saklama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-8
Daha yeni Puritan Bennett™ 800 Serisi Ventilatör
Kompresör Montaj Arabası ve Puritan Bennett 800 Serisi
Ventilatör Direk Arabası (gösterilmiştir) üzerinde güç
kablosu saklama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-9
Hava ve oksijen kaynaklarının bağlanması . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-11
Hasta devresinin bağlanması . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-15
Ekspiratuar filtre ve kolektör flakonun kurulumul . . . . . . . . . . OP 2-16
Kolektör flakonun dranaj torbasıyla veya torbasız
kullanımı . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-18
RTA arabasında fleks kolunun kurulumu . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-19
daha yeni Puritan Bennett™ 800 Serisi Ventilatör
Kompresör Montaj Arabası veya Puritan Bennett 800 Serisi
Ventilatör Direk Arabası üzerine fleks kolunun kurulması . . OP 2-20
RTA arabalara monte edilmiş ventilatörler için
nemlendiricinin kurulması (Fisher & Paykel™* versiyonu
gösteriliyor). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-22
Araba lot numarası etiketinin yeri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-24
RTA Arabasının ön tekerleklerinin kilitlenmesi ve açılması . OP 2-25
Puritan Bennett™ 800 Serisi Ventilatör Kompresör Montaj
Arabası veya Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk
Arabası ön tekerleklerinin kilitlenmesi ve kilidinin açılması. OP 2-25
Test düğmesi yeri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 3-5
Dokunmatik ekran kullanıcı arayüzü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-2
Ventilatör Başlama ekranı . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-3
Normal ventilasyon sırasında dokunmatik ekran
görünümü (alarm susturma ve %100 O2/CAL sürüyor
olarak gösterilmiştir) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-8
ix
Önsöz
Şekil 4-4.
Şekil 4-5.
Şekil 4-6.
Şekil 4-7.
Şekil 4-8.
Şekil 4-9.
Şekil 5-1.
Şekil 5-2.
Şekil 5-3.
Şekil 5-4.
Şekil 6-1.
Şekil 6-2.
Şekil 7-1.
Şekil 7-2.
Şekil 7-3.
Şekil 7-4.
Şekil 7-5.
Şekil A-1.
Şekil B-1.
Şekil B-2.
Şekil B-3.
Şekil C-1.
Şekil E-1.
Şekil E-2.
Şekil E-3.
TI (veya TH) hız değişikliği sırasında sabit olarak
seçilmiştir. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-19
Alarm kurma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-21
Yeni hasta kurulumu ekranı — NIV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-28
NIV ventilatör ayarları ekranı. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-30
Yeni hasta varsayılan alarm ayarları . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-31
Başka hasta verileri ekranı — NIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-34
Alarm işaretleri. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 5-1
Alarm Susturma Yürürlükte işareti (alt ekran). . . . . . . . . . . . . . OP 5-3
Alarm kütüğü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 5-5
Alarm mesajı formatı . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 5-7
Basınç-hacim döngüsü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 6-2
Akış-hacim döngüsü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 6-3
Kolektör flakonun boşaltılması ve drenaj torbasının
mühürlenmesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-15
806 kompresör girişi filtresi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-16
O2 sensörü erişim kapağını yerinden oynatın. . . . . . . . . . . . . . OP 7-19
O2 sensörü erişim portunu açın. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-19
O2 sensörünü bulun. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-20
Önerilen hasta devresi konfigürasyonları için. . . . . . . . . . . . . . OP A-24
Ventilatör aksesuarları. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP B-2
Ventilatör aksesuarları (Puritan Bennett™ 800 Series
Ventilator Compressor Mount Cart gösterilmiştir) . . . . . . . . . OP B-10
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi bir Puritan
Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk Arabası üzerine monte
edilmiş olarak gösterilmektedir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP B-18
Pnömatik şeması. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP C-1
Uzaktan alarm ve RS-232 portları . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP E-1
Uzaktan alarm portu pin şeması (GUI’nin arkasında
görünüm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP E-3
RS-232 dizisel port pin şeması . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP E-3
Şekil
Teknik Referansı
Şekil 2-1.
Şekil 2-2.
x
İnspirasyonun basınç hassasiyeti kullanılarak ilanı . . . . . . . . . TR 2-3
İnspirasyonun akış hassasiyeti kullanılarak ilanı . . . . . . . . . . . TR 2-4
Önsöz
Şekil 2-3.
Şekil 3-1.
Şekil 3-2.
Şekil 6-1.
Şekil 6-2.
Şekil 6-3.
Şekil 7-1.
Şekil 7-2.
Şekil 7-3.
Şekil 7-4.
Şekil 9-1.
Şekil 9-2.
Şekil 9-3.
Şekil 12-1.
Şekil 13-1.
Zaman döngüsü inspirasyonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 2-5
Ekshalasyonun inspirasyon sonu akış yöntemi
kullanılarak başlatılması . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 3-2
Ekshalasyonun hava yolu basıncı yöntemiyle
başlatılması . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 3-3
A/C modu, hasta çabası saptanmadı . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 6-2
A/C modu, hasta çabası saptandı . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 6-2
A/C modu, VIM ve PIM nefesleri. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 6-2
SIMV nefes döngüsü (zorunlu ve spontan aralıklar) . . . . . . . . TR 7-2
SIMV nefes döngüsü, zorunlu aralık dahilinde
iletilen PIM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 7-2
SIMV nefes döngüsü, PIM zorunlu aralık dahilinde
iletilmemiş. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 7-2
SIMV’de apne ventilasyonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 7-4
Apne aralığı nefes süresine eşit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 9-2
Apne aralığı nefes süresinden uzun . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 9-2
Apne aralığı soluk süresinden kısa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 9-2
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi modları ve
nefes tipleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 12-9
Alarm mesajı formatı (üst GUI ekranı) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 13-3
xi
xii
Tablos
Tablo 1-1:
Tablo 1-2:
Tablo 1-3:
Tablo 2-1:
Tablo 3-1:
Tablo 3-2:
Tablo 3-3:
Tablo 4-1:
Tablo 4-2:
Tablo 4-3:
Tablo 4-4:
Tablo 4-5:
Tablo 4-6:
Tablo 4-7:
Tablo 5-1:
Tablo 7-1:
Tablo 7-2:
Tablo 7-3:
Tablo 7-4:
Tablo A-1:
Tablo A-2:
Tablo A-3:
Tablo A-4:
Tablo A-5:
Tablo A-6:
Tablo A-7:
Tablo A-8:
Kontroller ve işaretler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 1-9
BDU göstergeleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 1-15
Semboller ve kısaltmalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 1-16
Hasta devresi ve IBW değerleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-14
SST test dizisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 3-7
Ayrı SST testi sonuçları . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 3-12
Genel SST sonuçları . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 3-13
Hastanın boyuna göre İdeal Vücut Ağırlığı (IBW) değerinin
belirlenmesi (kg’dan cm'ye) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-9
Hastanın boyuna göre IBW değerinin belirlenmesi
(ayak ve inç'den libreye) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-11
İdeal Vücut Ağırlığı ve tüp İç Çapı (ID) için
yumuşak sınırlı aralıklar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-13
Hasta devresi ve IBW değerleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-15
İzlenen ventilatör kontrol parametreleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-16
Otomatik ayar değişiklikleri — aynı hastada
İNVAZİV'den NIV'ye . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-32
Otomatik ayar değişiklikleri — aynı hastada
NIV'den INVAZİV'e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-33
Alarm mesajları . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 5-8
Parçaların temizlenmesi, dezenfeksiyonu ve sterilizasyonu
için işlemler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-3
Dezenfeksiyon ve sterilizasyon işlemleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-8
Kullanıcı koruyucu bakım işlemleri ve sıklığı . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-11
Servis bakımı koruyucu işlemleri ve aralıkları . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-23
Fiziksel özellikler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-2
Çevresel gereksinimler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-4
Pnömatik spesifikasyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-5
Elektriksel spesifikasyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-6
Uyum ve onaylar5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-9
Elektromanyetik Emisyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-11
Elektromanyetik Bağışıklık . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-12
Elektromanyetik Bağışıklık – iletilen ve saçılan RF . . . . . . . . . . . . . OP A-14
xiii
Tablo A-9:
Tablo A-10:
Tablo A-11:
Tablo A-12:
Tablo A-13:
Tablo A-14:
Tablo A-15:
Tablo A-16:
Tablo B-1:
Tablo B-2:
Tablo B-3:
Taşınabilir ve mobil RF iletişim ekipmanı ile
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi arasındaki
önerilen ayırma mesafeleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-16
Uyumlu kablolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-18
Teknik spesifikasyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-19
Hasta devresi konfigürasyonları . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-25
Ventilatör ayarları . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-27
Alarm ayarları . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-44
Hasta verileri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-51
Başka Ekranlar — görüntülenen veriler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-57
Ventilatör parçaları ve aksesuarları . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP B-3
Ventilatör parçaları ve aksesuarları . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP B-11
Ventilatör Direk Arabası ve aksesuarları . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP B-19
Tablos
Teknik Referansı
Tablo 4-1:
Tablo 4-2:
Tablo 5-1:
Tablo 12-1:
Tablo 13-1:
Tablo 13-2:
Tablo 13-3:
Tablo 13-4:
Tablo 14-1:
Tablo 19-1:
Tablo 19-2:
Basınç ve hacim temelli zorunlu nefeslerin karşılaştırılması . . . TR 4-2
Kompliyans hacmi katsayıları . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 4-4
Spontan nefes iletimi
karakteristikleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 5-1
Modlar ve nefes tipleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 12-8
Alarm öncelik düzeyleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 13-2
Alarm özeti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 13-4
GUI Kaybı Ekranı . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 13-20
Yüksek inspirasyon tidal hacmi alarmı sembollerinin
uygulanabilirliği . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 13-26
İnspiratuar aralık manevra görüntüleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 14-8
MISCA cevabı . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 19-2
MISCF cevabı . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 19-8
xiv
Giriş
Covidien™ 840 Ventilatör Sisteminin amaçlanan kullanımı
bebekler ve pediatrik ve yetişkin hastaların akut ve subakut
bakımıdır. Covidien tarafından sağlanan yazılım seçenekleri
ek ventilasyon fonksiyonları sağlar.
Puritan Bennett 840 Ventilatör Sistemi solunum yönetimi işini
kolaylaştırır, seçilebilir nefes iletimi modları sunar ve uygulayıcıya
hasta için en uygun ventilatör kontrol parametrelerinin
seçilmesinde yardımcı olur. Kullanıcı arayüzü kolay anlaşılabilir
ve ventilatör kullanımı konusunda önceden bilgisi olanlar
tarafından kolayca çalıştırılabilir.
Kullanıcı arayüzü dahilinde hastanın durumunun kolayca
değerlendirilebilmesi için izlenen hasta verilerini gösteren
DualView dokunmatik ekranlar vardır. Dokunmatik ekranlar
ayrıca o andaki ventilatör kontrol parametrelerini gösterir.
Dokunmatik ekrandaki SandBox bölgesi uygulayıcının aktif
ventilasyonu öncesinde seçilmiş ventilatör kontrol
parametrelerini gözden geçirmesini sağlar.
SmartAlert sistemi alarmları veya olayları saptar, nedeni
hakkında spesifik bilgi verir ve bildirilen durumu/durumları
çözmek için kullanıcıya çeşitli uyarılar gönderir.
Nefes iletme ünitesi (BDU) pnömatik kısım ve hasta devrelerini
içerir.
Ventilatör iki bağımsız Merkez İşlemci Ünitesi (CPU) kullanır:
•
Nefes iletme ünitesi (BDU) CPU
•
Grafik kullanıcı arayüzü (GUI) CPU
Giriş
BDU CPU hastaya nefes iletmek için uygulayıcı tarafından seçilmiş ventilatör
kontrol parametrelerini kullanır. BDU CPU ayrıca ventilatörün düzgün
çalışmasını temin etmek için sürekli olarak geniş çaplı kullanımla ilgili arka
plan kontrolleri koşturur.
GUI CPU ventilatörü ve ventilatör/hasta etkileşimini izler. GUI CPU ayrıca BDU
CPU’nun çalışmasını izler ve tek bir hata bildirildiğinde kontrol ve izleme
fonksiyonlarının aynı anda çalışmasını önler.
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi önceden ayarlanmış bir pozitif son
ekspiratuar basınç (PEEP) düzeyi, tetikleme hassasiyeti ve oksijen
konsantrasyonu ile zorunlu ve spontan nefesler sağlar. Zorunlu bir nefes
basınç veya hacim kontrollü olabilir, ama opsiyonel BiLevelmodunda daima
basınç kontrollüdür. Spontan bir nefes basınç desteği ile birlikte veya
bulunmadan 200 L/dk değerlerine kadar hasta inspiratuvar akışlarına izin verir.
Opsiyonel 806 Kompresörü BDU’ya sıkıştırılmış hava sağlar ve duvardan gelen
veya şişelenmiş hava yerine kullanılabilir. Kompresör ünitesi BDU’dan güç alır
ve BDU aracılığıyla haberleşir.
802 Yedek Güç Kaynağı (BPS) veya 803 Geliştirilmiş Yedek Güç Kaynağı AC
gücün kaybolması durumunda BDU ve GUI’ye DC güç sağlar. Yeni, tam şarj
olmuş bir BPS ventilatörü (kompresörsüz ve nemlendiricisiz) en az 60 dakika
çalıştırır (Temmuz 2007 öncesi imal edilmiş ventilatörlerde 30 dakika) ve bu
da hasta ve ventilatörün sağlık kurumu dahilinde naklini sağlar. 803 uzatmalı
BPS (Ekim 2009'dan sonra sağlanmıştır) aynı şartlar altında ventilatöre en az
dört saat güç verebilir. Aynı şartlar sırasıyla Puritan Bennett 800 Serisi
Ventilatör Kompresör Montaj Arabasında bir saat veya dört saatlik BPS
tertibatı ve Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk Arabasında bir saat
veya dört saatlik bataryalar için geçerlidir.
Bu el kitabı Puritan Bennett 840 Ventilatör Sistemini nasıl çalıştıracağınızı ve
nasıl basit bakım işlemlerini yapabileceğinizi açıklar. Ventilatörü kullanmaya
veya bakım yapmaya kalkışmadan bu el kitabının ve beraberindeki etiketleri
inceleyin.
Puritan Bennett 840 Ventilatör Sisteminin optimum performansını sağlamak
için Covidien, sertifikalı biyomedikal mühendislik teknisyenlerinin veya bu
ekipmanın servisinde eşdeğer deneyime ve eğitime sahip personelin
ventilatöre düzenli bakım yapmasını kuvvetle önerir. Daha fazla bilgi için
OP 1-2
Puritan Bennett™ 800 Serisi Ventilatör Sistemi Kullanıcı El Kitabı
Giriş
1.1
Teknik tanım
1.1.1 Genel bilgi
Pratisyen ventilatör kontrol parametreleri ve giriş verilerini seçmek için
GUI dokunmatik ekranlarını, ekran dışı tuşlarını ve GUI topuzunu kullanır (bkz
Şekil 1-1). GUI CPU bu bilgiyi işleme sokar ve ventilatör hafızasında saklar.
BDU CPU bu saklanmış bilgiyi hastaya ve hastadan gaz akışını kontrol etmek
ve izlemek için kullanır. İki CPU aralarında herhangi bir yeni ventilatör kontrol
parametresi veya alarm limitini aktarmak ve doğrulamak için haberleşir. Her
CPU sonra operasyonel ve veri bütünlüğünü sürekli olarak arka planda doğrular.
Grafik kullanıcı
arayüzü (GUI)
İnspiratuar modül:
PSOL’ler
Güvenlik valfi
Oksijen sensörü
Basınç transduserleri
Akış sensörleri
Ekshalasyon modülü:
Aktif ekshalasyon valfi
Basınç transduseri
Akış sensörü
Hava regülatörü
Oksijen
regülatörü
Hava kaynağı
Oksijen kaynağı
Ekspiratuar filtre
Kolektör
vial
(Ekspiratuar
uzantı)
(İnspiratuar
uzantı)
Hasta devresi
İnspiratuar filtre
Nemlendirme
cihazı
VEN_10429_A
Şekil 1-1. Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi blok şeması
OP 1-3
Giriş
1.1.2 Basınç ve akış tetikleme
Ventilatör hasta çabasının dikkate alınması için akış veya basınç tetiklemesi
kullanır. Basınç tetiklemesi etkin olduğunda ventilatör hasta devresindeki
basıncı izler. Hasta devreden gaz çekip hava yolu basıncı en az basınç
hassasiyeti için seçilen değer kadar düştüğünde ventilatör bir nefes iletir.
Akış tetiklemesi (Flow-by) etkin olduğunda ventilatör inspiratuar ve ekspiratuar
akış sensörü ölçümleri arasındaki farkı izler. Hasta nefes aldığında ventilatör
iletilen akışı sabit tutarken daha düşük dışarı verilen akış ölçer. Bunun sonucu
inspiratuar ile ekspiratuar akışlar arasındaki farkta bir artıştır. Bu fark en
azından kullanıcının akış hassasiyeti için seçtiği değere geldiğinde ventilatör
bir nefes iletir.
Hasta nefes almıyorsa. iletilen ve dışarı verilen akış arasında bulunan herhangi
bir fark sensörün hatalı ölçümüne veya hasta sisteminde sızıntıya bağlıdır.
Otomatik tetiklemeye yol açabilecek hasta sistemi sızıntılarını kompanse
etmek için kullanıcı akış hassasiyeti ayarını arttırabilir.
İnspirasyonun tetiklenmesi için bir yedek yöntem olarak ayrıca 2 cmH2O
değerinde bir basınç hassasiyeti etkindir. Ayar otomatik tetiklemeden
kaçınılacak kadar büyük ama kabul edilebilir hasta çabası ile tetikleme
yapacak en hassas ayardır.
1.1.3 Solunum gazı karışımı
Silindirler, duvar kaynakları, veya kompresörden (sadece hava) gelen hava
ve oksijen ventilatöre hortumlar ve bağlantılarla (bağlantılar çeşitli şekillerde
mevcuttur) girer. Ventilatöre girdikten sonra hava ve oksijen ventilatör için
uygun basınçlara getirilir ve sonra seçilen %O2 değerine göre karıştırılır.
Ventilatör karıştırılmış hava ve oksijeni inspiratuar modülden geçirip hastaya
iletir. İletilen gazın oksijen konsantrasyonu burada bir galvanik oksijen
sensörü kullanılarak izlenir. Galvanik sensör oksijen konsantrasyonuyla orantılı
bir voltaj üretir. O2 sensörü etkinleştirilmiş ve izlenen oksijen konsantrasyonu
%O2 ayarının %7 veya daha fazla üstünde veya altındaysa, veya konsantrasyon
stabilize olduktan sonra %18’in altındaysa ventilatör bir alarm verir.
İnspiratuar manifoldda ayrıca gerekirse hasta basıncını azalmak için bir
güvenlik valfi vardır (örneğin, hasta devresi bükülür veya tıkanırsa).
İnspiratuar modül aynı zamanda uygulayıcının ayarladığı nemlendirme
tipi temelinde gaz sıcaklığı ve nemi için düzeltme yapar.
OP 1-4
Giriş
1.1.4 İnspiratuar pnömatik sistemi
Ventilatör inspiratuar pnömatik sistemi iki parelel devreden oluşur: bunların
biri oksijen ve biri hava içindir. İnspiratuar pnömatik sisteminin primer
elemanları hastaya iletilen gazın akışını kontrol eden iki orantılı solenoid
valftir (PSOL’ler). Hava ve oksijen akışı sensörleri ve hasta devresinden gelen
basınç sinyalleri, BDU CPU’nun PSOL’leri kontrol etmek için kullandığı geri
bildirimi sağlar.
Bunun sonucunda ventilatör uygulayıcının ayarladığı ventilatör kontrol
parametreleri temelinde hastaya karışık solunum gazı sağlar. Karışık hava ve
oksijen ventilatör dışından hasta devresinden geçer. Sistem hastaya solunum
gazı karışımını dış hasta devresinde bulunan hasta tüp bağlantısında iletir.
1.1.5 Hasta devresi
Hasta devresi ventilatör ile hasta arasında gazı yönlendiren, ventilatörün
dışındaki bileşenlerden oluşur. Bu bileşenler arasında şunlar vardır:
•
bir inspiratuar filtre hasta ile ventilatör arasında kontaminasyona
karşı korur
•
hasta devresiyle aynı hatta olan bir nemlendirme cihazı (opsiyonel)
•
hastaya ve hastadan solunum gazı taşıyan hasta devresinin inspiratuar
ve ekspiratuar uzantısı
•
verilen nefesteki gazdaki toplu nemden ekspiratuar pnömatik sistemi
koruyan bir kolektör flakon
•
hasta nefes verdiğinde mikroorganizma ve partikülatların oda havasına
veya ventilatör ekshalasyon pnömatik sistemi içine kaçmasını kısıtlayan
bir ekspiratuar filtre
Ventilatör yazılımın hastanın inspirasyonu ve ekshalasyonu süresince
hassas şekilde konumlandırdığı ekshalasyon valfini aktif olarak kontrol eder.
Ekshalasyon valfi ventilatörün basınç fazla artışlarının en aza indirildiği,
PEEP’nin kontrol edildiği ve aşırı hasta basıncının giderildiği agresif basınçlar
iletmesini sağlar. Ekshalasyon sistemi hasta devresinden spirometri için çıkan,
verilmiş nefesteki gazı izler.
NOT:
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi ekspiratuar faz sırasında
basıncı PEEP basıncı altına düşürme özelliği yoktur.
OP 1-5
Giriş
Respiratuar döngü boyunca basınç transdüserleri inspiratuar, ekspiratuar
ve atmosferik basınçları izler. Verilen nefesteki gazın sıcaklığı ekshalasyon
bölmesinde kondensasyonu önlemek için buğulanma noktasının üzerindeki
bir sıcaklığa ısıtılır. Ventilatörün pnömatik sistemi ve hasta devresinin ayrıntılı
bir şeması için Ek C’ye bakın.
1.1.6 AC şebeke ve yedek güç sistemi
Ventilatör çalışmak için elektriğini AC şebeke (duvar) gücünden veya yedek
güç sisteminden (BPS) alır. BDU tümleşik güç kaynağının tasarımı aşırı
voltajlar, sıcaklıklar veya akım çekmelerine karşı koruma sağlar. Bir güç
kablosu tutucusu BDU’nun AC şebekesinden yanlışlıkla çıkartılmasını önler.
BDU’nun ön yüzündeki bir güç şalteri örtüsü döküntülere ve AC gücünün
yanlışlıkla kapatılmasına karşı korur.
Ventilatör eğer AC gücü kaybedilirse ventilatöre DC gücü sağlayan 802 veya
803 BPS’ye bağlanır. Nominal çevre şartları altında çalışan tam olarak şarj
edilmiş bir 802 BPS ventilatöre en az 60 dakika güç verebilir (Temmuz 2007
öncesinde imal edilmiş ventilatörlerde 30 dakika). 803 uzatmalı BPS aynı
şartlar altında ventilatöre en az 4 saat güç verebilir. İki BPS de, mevcutsa
kompresör ünitesine veya nemlendiriciye güç vermezler. 803 BPS yazılım
versiyonu AB veya üstü (parça numarası 4-070212-85) veya eşdeğeri Puritan
Bennett 840 ventilatörlerinde kullanılmalıdır. 803 BPS çalışması ve alarmları
802 BPS ile aynıdır. Ventilatör AC şebekesinden değil BPS'den çalıştığında GUI
bu durumu belirtir.
AC güç tekrar bağlandığında BPS şarj olur. Normal ventilatör çalışması
sırasında BPS AC güçle şarj olmaya devam eder. Ventilatör Puritan Bennett 800
Serisi Ventilatör Kompresör Montaj Arabasına monte edilmişse ve dört saatlik
BPS mevcutsa veya ventilatör bir Puritan Bennett™ 800 Serisi Ventilatör Direk
Arabasına dört saatlik bir bataryayla monte edilmişse yazılım versiyonu,
batarya ömrü ve çalışma şartları 803 BPS ile tanımlananla aynıdır. Bir saatlik
BPS veya bir saatlik bataryayla her araba için batarya ömrü ve çalışma koşulları
802 BPS ile verilen tanıma eşdeğerdir.
1.1.7 Ventilatör acil durumları
Acil durumlar arasında ventilatör çalışmıyor ve güvenlik valfi açık (SVO)
durumları vardır. Bir ventilatör çalışmıyor durumu olduğunda daima
SVO durumu da mevcuttur. Bir SVO durumu bir ventilatör çalışmıyor
durumundan bağımsız olarak görülebilir.
OP 1-6
Giriş
Aşağıdaki kısım bu iki ventilatör acil durumunu tanımlar:
• Güvenlik valfi açık (SVO): Ventilatör, hem hava
hem oksijen kaynağı kaybedilirse veya bir
oklüzyon saptanırsa SVO durumuna girer; veya
ventilatör bir Ventilatör Çalışmıyor durumuna
girer.
Güvenlik valfi açık (SVO) durumu hastanın
ventilatör yardımı olmadan oda sıcaklığını
solumasını sağlar. Ventilatör acil durumu
oluşturan durum düzeltilinceye kadar SVO
durumunda kalır.
Ventilatör SVO durumuna girdiğinde BDU’nun ön yüzündeki SVO işareti
yanar ve yüksek öncelikli bir alarm sesi duyulur.
Yazılımın güvenlik valfini açmasını önleyen bir bozukluk durumunda
sistem basıncı 100 - 120 cmH2O düzeyini aştığında güvenlik valfini açan
analog bir devre de bulunmaktadır.
• Ventilatör çalışmıyor: Ventilatör hastanın
güvenli ventilasyonunu tehlikeye atabilecek bir
donanım hatası veya kritik yazılım hatası olursa
ventilatör çalışmıyor durumu ilan eder.
Bir ventilatör çalışmıyor durumu oluştuğunda
BDU’nun ön yüzündeki ventilatör çalışmıyor
işareti yanar ve ventilatör SVO durumuna girer
ve bu da bir yüksek öncelikli alarm verir.
Bir ventilatör çalışmıyor durumu olursa
ventilatörü vasıflı servis personeli Vent Inop
durumunu değerlendirip düzeltinceye kadar kullanmayın.
Ventilatör bir ventilatör çalışmıyor durumu ilan ederse normal
ventilasyonun başlayabilmesinden önce, güç açık otomatik testi (POST)
önce ventilatöre gelen güç düzeylerinin kabul edilebilir olduğunu ve
temel elektronik sistemlerinin tatminkar olduğunu doğrulamalıdır.
Normal ventilasyona izin verilmesinden önce vasıflı servis personeli
problemi gidermek için ventilatörü tamir etmeli ve EST’yi başarıyla
koşturmalıdır.
OP 1-7
Giriş
1.2
Grafik kullanıcı arayüzü
Bu bölüm grafik kullanıcı arayüzünü (GUI) GUI tuşlarını, GUI işaretlerini ve
GUI’da gördüğünüz sembolleri açıklayacaktır.
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sisteminin grafik kullanıcı arayüzü (GUI)
DualView dokunmatik ekranları, dokunmatik ekranlar altında yer alan ekran
dışı tuşları ve bir topuz içerir. Bir ventilatör kontrol parametresini istenen
değere ayarlamak için topuzu kullanın. İstenen değer veya parametrenin
hafızaya alınması için ACCEPT tuşuna yani topuzun üzerinde ve sağındaki
ekran dışı tuşa basın.
Şekil 1-2 GUI’nin bileşenlerini ve DualView dokunmatik ekranlarındaki bilginin
yerini göstermektedir.
Ekran işaretleri:
izleniyor bilgi
(alarmlar, hasta
verileri)
Yaşamsal hasta verileri
Alarm ve ventilatör durumu
Durum
göstergeleri
Çeşitli hasta verileri grafik
görüntüler dahil
Aktif alarm kütüğü, geçerliyse
Primer hasta parametreleri
Alt ekran:
ventilatör
kontrol
parametreleri
Ventilatör kontrolünün
ayarlanması parametreler,
alarm sınırları, nefes
zamanlama parametreleri,
ve diğer parametreler
Sembol tanımları
Prompt
(Uyarı) alanı
Ekran dışı:
tuşlar
CLEAR
tuşu
ACCEPT
(KABUL)
tuşu
Topuz
VEN_10706_A
Şekil 1-2. Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi Grafik
Kullanıcı Arayüzü (GUI)
OP 1-8
Giriş
1.3
Kullanıcı arayüzü kontrolleri ve işaretleri
Grafik kullanıcı arayüzündeki kontroller ve işaretlerin tanımı aşağıdaki Tablo 1-1
kısmında verilmiştir.
Tablo 1-1: Kontroller ve işaretler
Kontrol veya işaret
Fonksiyon
Ekran kilidi tuşu: Ekran kilidi tuşundaki sarı ışık yandığında ekran
veya ekran dışı kontroller (topuz ve ACCEPT tuşu dahil) siz tekrar
ekran kilidi tuşuna basıncaya kadar etkisizdir. Yeni alarmlar otomatik
olarak ekran ve kontrollerin kilidini açar.
Ekran kilidi dokunmatik ekranı temizlemenizi sağlar ve ayarlar
ve görüntülerde değişiklik yapmanızı önler.
Alarm ses yüksekliği tuşu: Topuzu çevirirken bu tuşa basılırsa alarm
ses yüksekliğinin ayarlanmasını sağlar. Alarm sesini tamamen
kapatamazsınız.
Alarm susturma tuşu: Duyulabilir alarm sesini iki dakika için kapatır.
Bu susma döneminde alarm susturma tuşu üzerindeki sarı ışık yanar.
Alt dokunmatik ekranda bir ALARM SILENCE IN PROGRESS (ALARM
SUSTURMA DURUMU DEVAM EDİYOR) işareti yanar ve eğer daha
yüksek öncelikli bir alarm görüntüsü aktif değilse beraberinde bir
CANCEL (İPTAL) düğmesi görülür. Alarm susmasından çıkmak için
CANCEL düğmesine dokunun.
İki dakikalık aralık süresi bitince sistem otomatik olarak alarmın
susması durumndan çıkar. Cihaz Uyarıları, Güvenlik Valfi Açık,
Oklüzyon ve gaz kaynaklarından birinin kaybı gibi yüksek öncelikli
alarmlar alarm susması durumunu iptal eder.
Alarm susturma tuşuna her bastığınızda susma dönemi iki dakika için
yeniden başlar. Alarm susturma tuşuna her bastığınızda (aktif alarm
olsun veya olmasın), tuşa basılması alarm kütüğüne kaydedilir.
Alarm sıfırlama anahtarı: Aktif alarmları siler veya yüksek öncelikli
alarmları sıfırlar ve bir aktif alarm susması durumunu iptal eder ve
alarm kütüğüne kaydedilir. Sıfırlama tuşuna her bastığınızda aktif
alarm varsa alarm kütüğüne kaydedilir. Bir DEVICE ALERT alarmını
sıfırlayamazsınız.
OP 1-9
Giriş
Fonksiyon
Bilgi tuşu: Ventilatör hakkında temel çalışma bilgisini gösterir.
Bir bilgi konuları menüsü görüntülemek için tuşa basın ve sonra
istediğiniz konuyla ilgili düğmeye basın. Konuyla ilgili bilgiyi bilgi
başlığında yer alan
,
,
ve
düğmelerini
kullanarak inceleyin.
Oksijen sensörü kalibrasyon tuşu: Daha eski ventilatörler %100 O2/
CAL 2 dakika tuşunu kullanırken daha yeni ventilatörler INCREASE O2
(O2 ARTTIR) 2 dakika tuşunu kullanır. İki dakika boyunca %100 oksijen
(mevcutsa) iletir ve oksijen sensörünü kalibre eder. Bu tuştaki yeşil ışık
yanıp alt dokunmatik ekrandaki bir mesaj (%100 O2 Cal In Progress)
%100 O2 iletiminin aktif olduğunu belirtir. Tekrar O2 tuşuna
basarsanız sistem iki dakikalık iletme süresini tekrar başlatır.
Kalibrasyonu durdurmak için CANCEL tuşuna basın. Oksijen
sensörünü kalibre etme konusunda bilgi için sayfa TR 15-5'ya bakınız.
Oksijen sensörü kalibrasyonunu test etmek için Bölüm D.2 kısmındaki
işlemi kullanın.
Manuel inspirasyon tuşu: A/C, SIMV, ve SPONT modlarında, mevcut
zorunlu nefes parametreleriyle uyumlu olarak hastaya bir manuel
nefes iletir. BILEVEL modda, Düşük PEEP (PEEPL) Yüksek PEEP’ye
(PEEPH) geçer (veya tersi). Nefes istiflemeyi önlemek için
inspirasyonda veya ekshalasyonun kısıtlanmış fazında manuel bir
inspirasyon iletilmez.
MANUAL INSP tuşunu dakika hacmini desteklemek veya tepe
inspiratuar basınç gibi bir hasta verisi parametresinin ölçülmesine
yardımcı olmak ya da SPONT modda inspiratuar aralık manevrası
yaptırmak için kullanabilirsiniz.
OP 1-10
Giriş
Fonksiyon
Ekspiratuar durdurma anahtarı: Ventilatörün hastanın solunum
devresinin ister zorunlu ister spontan olsun bir belirlenmiş nefesin
ekspiratuar fazından sonra zaman döngülü bir zorunlu inspirasyon
geldiğinde kapatmasını sağlar. PEEPTOT ve PEEPI (otomatik PEEP)
tahmini için bir ekspiratuar aralık kullanılır.
Ventilatör iki türlü aralık manevrası yapar. EXP PAUSE tuşuna kısaca
basarak başlattığınız otomatik, ve EXP PAUSE tuşuna sürekli basarak
kontrol ettiğiniz manuel. Bir otomatik aralık manevrayı basınç
stabilize oluncaya kadar yapar ve sonra ölçümler alır. Aralık en
az 0,5 saniye sürer ve 3,0 saniyeyi geçmez.
Bir manuel aralık sırasında ventilatör ölçümlerini basınç stabilize olur
olmaz veya aralık biter bitmez alır. Ventilatör bu manevraya siz EXP
PAUSE tuşunu bırakıncaya kadar devam eder. Aralık 20 saniyeyi
geçemez. Bölüm 4.9'da sayfa sayfa OP 4-23'te EXP PAUSE tuşunun
nasıl kullanılacağı ayrıntılı olarak açıklamaktadır.
İnspiratuar aralık tuşu: Ventilatörün belirlenmiş bir hacim veya
basınç temelli zorunlu inspirasyonun gaz iletim fazının sonunda
hastanın solunum devresini kapatmasına neden olur. İnspiratuar
aralık manevrası hastanın statik akciğer torasik kompliyansının
(CSTAT), statik rezistansın (RSTAT), ve plato basıncının (PPL)
ölçülmesinin bir yolunu sağlar. İnspiratuar aralık manevrası
akciğerlerin şişmiş durumunu devam ettirir.
Ventilatör iki türlü aralık manevrası yapar. INSP PAUSEtuşuna kısaca
basarak başlattığınız otomatik, ve sürekli basarak kontrol ettiğiniz
manuel.
Bir otomatik aralık manevrayı basınç stabilize oluncaya kadar yapar
ve sonra ölçümler alır. Aralık olayı en az 0,5 saniye ve en çok 2,0 saniye
sürer.
Bir manuel aralık durumunda, manevra INSP PAUSE tuşunu
bırakıncaya kadar devam eder ama 7 saniyeyi geçemez. Ventilatör
platonun sonunda CSTAT ve RSTAT değerlerini hesaplar ve değerleri
manevranın sonunda gösterir. PPL plato sırasında sürekli olarak
hesaplanıp güncellenir ve değeri platonun sonunda dondurulur.
Bölüm 4.10'da sayfa sayfa OP 4-24'da INSP PAUSE tuşunun nasıl
kullanılacağı ayrıntılı olarak açıklamaktadır.
OP 1-11
Giriş
Fonksiyon
Topuz: Bir ayarın değerini belirler. Dokunmatik ekrandaki
vurgulanmış bir düğme topuzun o ayara bağlantılı olduğunu gösterir.
Topuzun saat yönünde çevrilmesi vurgulanmış değeri arttırır ve saat
yönünün tersine çevrilmesi vurgulanmış değeri azaltır.
Sil: Önerilen bir ventilatör değeri değişikliğini iptal eder.
Kabul: Yeni ventilatör parametre değer(ler)ini uygular ve saklar.
Kırmızı yüksek öncelikli alarm işareti ( ! ! ! ): Bu alarm işareti aktifse
hızla yanıp söner, otomatik sıfırlama olursa devamlı yanar.
Sarı orta öncelikli alarm işareti ( ! ! ): BU alarm işareti aktifse yavaşça
yanıp söner, otomatik sıfırlama olursa kapanır.
Sarı düşük öncelikli alarm işareti ( ! ): Bu işaret aktifse devamlı yanar,
otomatik sıfırlama olursa kapanır.
Yeşil normal ventilatör çalışması işareti: Ventilasyon aktif olup alarm
durumu bulunmadığında bu işaret devamlı yanar. Bu işaret ventilatör
bir ventilasyon modunda değilse, örneğin servis modunda veya kısa
otomatik test (SST) sırasında kapalıdır.
OP 1-12
Giriş
Fonksiyon
Gri normal ventilatör çalışması işareti: Bu işaret yanmadığında
ventilatör çalışmıyor durumu mevcut değildir.
Kırmızı ventilatör çalışmıyor işareti: Ventilatör ventilasyonu
destekleyemez ve servis gerektirir. Ventilatör güvenli durumuna
(güvenlik ventilasyonu) girer ve yeni hasta verileri veya alarm
durumlarının saptanmasını keser. Normal ventilasyona izin
verilmesinden önce vasıflı servis personeli problemi gidermek için
ventilatörü tamir etmeli ve EST’yi başarıyla koşturmalıdır. Bu işaretle
birlikte bir sesli sinyal olur ve sıfırlanamaz.
Gri normal GUI çalışması işareti: Bu işaret yanmadığında bir GUI
kaybı durumu mevcut değildir.
OP 1-13
Giriş
Fonksiyon
Kırmızı güvenlik valfi açık (SVO) işareti: Ventilatör güvenli
durumuna girmiştir ve hastanın oda havasından yardımsız
soluyabilmesi için güvenlik valfini açmıştır.
Yeşil BPS hazır işareti: Ventilatör BPS’nin kurulmuş, çalışıyor ve en az
iki (2) dakika çalışır durumda olduğunu algılar.
Pil gücüyle çalışıyor işareti: Yanmış bir BPS hazır işaretinin sağındaki
sarı çubuk (pil sembolü) yandığında ventilatör BPS ile çalışıyordur
ve AC gücü ventilatör çalışmasını desteklemeye yetersizdir. BPS
çalışması sırasında güç kompresör ünitesi ve nemlendirici çıkışına
(varsa) kapalıdır.
Yeşil kompresör hazır işareti: Kompresör mantık kablosu ve hava
kaynağı hortumu ventilatöre bağlanmıştır. Kompresör çalışma
basıncına çıkmıştır ama ventilatöre gaz sağlamıyordur. Kompresör
motoru kompresör odacığını basınçlı tutmak için zaman zaman
çalışır.
Yeşil kompresör çalışıyor işareti: Yanık bir kompresör hazır işaretinin
sağındaki işaret yandığında kompresör ventilatöre hava sağlıyordur.
Bu işaret kompresör fiili olarak ventilatöre hava sağlamıyorsa yanmaz.
OP 1-14
Giriş
Nefes iletme ünitesindeki işaretler Tablo 1-2 kısmında gösterilmiştir.
Tablo 1-2: BDU göstergeleri
Kırmızı, ventilatör çalışmıyor göstergesi: Ventilatör, ventilasyonu
destekleyemez ve servis gerektirir. Ventilatör güvenli duruma (güvenlik
ventilasyonu) girer ve yeni hasta verileri veya alarm durumlarının
saptanmasını keser. Normal ventilasyona izin verilmesinden önce vasıflı servis
personeli problemi gidermek için ventilatörü tamir etmeli ve EST’yi başarıyla
gerçekleştirmelidir. Bu işaretle birlikte bir sesli sinyal olur ve sıfırlanamaz.
Kırmızı, güvenlik valfi açık (SVO) göstergesi: Ventilatör güvenli durumuna
girmiştir ve hastanın oda havasından yardımsız soluyabilmesi için güvenlik
valfini açmıştır.
Kırmızı, GUI kaybı göstergesi: Ventilatör GUI’nin bilgiyi güvenilir şekilde
almasını veya görüntülemesini önleyen bir bozukluk saptamıştır. Eğer bir
GUI kaybı ekranıyla karşılaşırsanız bir önerilen eylemler listesine
ulaşmak için bkz. Tablo 13-3, sayfa TR 13-20.
OP 1-15
Giriş
1.3.1 Ekran sembolleri ve kısaltmaları
Bir ekran sembolünün tanımını alt ekranın sol alt köşesinde görmek için
sembole dokunun. Tablo 1-3 ventilatörün kullandığı sembolleri ve kısaltmaları
göstermektedir.
Örneğin, şuna dokunursanız:
VMAX
21.8
L
dk
Sembol tanımı alanı şu mesajı gösterir:
VMAX = Peak flow
Tablo 1-3: Semboller ve kısaltmalar
Sembol ve kısaltmalar
(yanıp söner)
Tanım
İzlenen bilgiyle ilişkili ek aktif alarmlar aktiftir. Bu sembol
ekran alanı tüm aktif alarmları görüntülemeye yetmediğinde
yanıp söner.
Üst alarm sınırı
Alt alarm sınırı
Alarm kütüğüne erişmek için basın
Alarm kütüğü henüz bakılmamış olayları içerir
OP 1-16
Giriş
Tanım
Yükselme süresi yüzdesi
P
%
Akış paterni
EĞİM
KARE
Bir ventilatör kontrol parametresi için seçtiğiniz değer önerilen
limiti (yumuşak sınırlı) geçti ve devam etmeniz için onaylamanız
gerekiyor
ya da
Seçilen değer izin verilebilen minimum veya maksimum sınırını
(sert sınırlı) geçti
Daha fazla hasta verisi görmek için basın
Hasta veri grafiklerini görmek için basın
Ek ekranlar görmek için basın
Hasta veri grafiklerinin X aksı (zaman veya basınç) ayarı
Hasta veri grafiklerinin Y aksı (basınç, hacim veya akış) ayarı
Bazal çizgi basıncı (PEEP) ayarı
A/C
Asist/kontrol ventilasyon modu
OP 1-17
Giriş
AV
Apne ventilasyonu
CSTAT
Statik kompliyans
ESENS
Spont ekspiratuar hassasiyet yüzdesi
EST
f
Uzatılmış otomatik test
Respiratuar hız (ventilatör kontrol parametresi)
f TOT
Total respiratuar hız (izlenen)
f TOT
Yüksek respiratuar hız alarmı
GUI
Grafik kullanıcı arayüzü
HME
Isı ve nem eşanjörü
I:E
İnspiratuar - ekspiratuar oran
O2
İzlenen oksijen yüzdesi (hasta verileri)
O2
Oksijen yüzdesi (ventilatör kontrol parametresi)
1%O2
Yüksek iletilen %O2 alarmı
%O2
Düşük iletilen %O2 alarmı
PC
Basınç kontrolü (zorunlu nefes tipi)
PMEAN
Ortalama devre basıncı
 PPEAK
Yüksek devre basıncı alarmı
2 PPEAK
Yüksek devre basıncı alarm limiti
3 PPEAK
Düşük devre basıncı alarmı
4 PPEAK
Düşük devre basıncı alarm limiti
PPEAK
Tepe devre basıncı (hasta verileri)
PEEP
OP 1-18
Tanım
Pozitif son ekspiratuar basınç (ventilatör kontrol parametresi)
Giriş
Tanım
PEEPH
Yüksek PEEP (ventilatör kontrol parametresi, sadece BILEVEL mod)
PEEPI
İntrensek PEEP (hasta verileri)
PEEPL
Düşük PEEP (ventilatör kontrol parametresi, sadece BILEVEL mod)
PEEPTOT
PEEP
PI
PI END
Total PEEP (hasta verileri)
Son ekspiratuar basınç (hasta verileri)
İnspiratuar basınç (ventilatör kontrol parametresi)
Son inspiratuar basınç (hasta verileri)
PPL
Plato basıncı (hasta verileri)
POST
Güç açılması otomatik testi
PS
Basınç desteği (spontan nefes tipi)
PSENS
Basınç hassasiyeti
PSUPP
Basınç desteği (ventilatör kontrol parametresi)
P-TRIG
Basınç tetiklemesi
 P VENT
Yüksek dahili ventilatör basıncı alarmı
RSTAT
Statik rezistans
SIMV
Senkron intermitan zorunlu ventilasyon modu
SPONT
SST
Spontan ventilasyon modu
Kısa otomatik test
TA
Apne aralığı
TE
Ekspiratuar süre
TH
Yüksek PEEP süresi (sadece BILEVEL mod)
TI
İnspiratuar süre
OP 1-19
Giriş
1 TI SPONT
Yüksek spontan inspirasyon süresi alarmı
2TI SPONT
Yüksek spontan inspirasyon süresi alarmı limiti
TL
Düşük PEEP süresi (sadece BILEVEL mod)
TPL
Plato süresi
VE SET
VE SPONT
ayarlı dakika hacmi (ventilatör kontrol parametrelerinden hesaplanır)
Ekshalasyon spontan dakika hacmi
VE TOT
Yüksek ekshalasyon dakika hacmi alarmı
3VE TOT
Düşük ekshalasyon dakika hacmi alarmı
VC
Hacim kontrolü (zorunlu nefes tipi)
VMAX
Tepe akış (ventilatör kontrol parametresi)
VSENS
Akış hassasiyeti
VT
Tidal hacim
VTE
Ekshalasyon tidal hacmi
1 VTE
Yüksek ekshalasyon tidal hacmi alarmı
3 VTE MAND
Düşük ekshalasyon zorunlu tidal hacmi alarmı
3 VTE SPONT
Düşük ekshalasyon spontan tidal hacmi alarmı
VTI
1 VTI
VTI MAND
1 VTI MAND
VTI SPONT
OP 1-20
Tanım
İnspirasyon tidal hacmi
Yüksek inspirasyon (zorunlu veya spontan) tidal hacmi alarmı*
İnspirasyon zorunlu tidal hacmi
Yüksek inspirasyon zorunlu tidal hacmi alarmı*
İnspirasyon spontan tidal hacmi
Giriş
1 VTI SPONT
V-TRIG
Tanım
Yüksek inspirasyon spontan tidal hacmi alarmı*
Akış tetiklemesi
*İnspirasyon tidal hacim alarmları hakkında bilgi için Teknik Referans Bölüm 13.10 kısmına
bakın.
1.4
Ventilatör sistem etiketleme sembolleri
Aşağıdaki semboller Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sisteminin çeşitli
bileşenlerinde bulunmaktadır.
NOT:
Verilen tüm etiketler örnektir ve ventilatörünüzün tam
konfigürasyonunu yansıtmayabilir.
Güç şalteri pozisyonları: I güç açık pozisyonunu ve . güç kapalı
pozisyonunu temsil eder. BDU ön panelinde bulunan şalter BDU ve
GUI’yi açar ve kapatır. Güç şalteri kapalı konumda olduğunda BPS
eğer AC güç mevcutsa şarj olmaya devam eder.
El kitabına bakınız: Üründe bu sembol görüldüğünde bilgi
açısından belgelere bakmanız gerektiği anlamına gelir.
B tipi ekipman, IEC 60601-1’e göre
Potansiyel eşitleme noktası (toprak): Ekipman ile elektriksel
bağlantının potansiyel eşitleme çubuğu arasında bir bağlantı
yolu sağlar. Tüm ventilatör için ortak bir topraklama noktasıdır.
OP 1-21
Giriş
Muhafaza tarafından sağlanan koruma derecesini belirtir
(damla korumalı)
CSA sertifikasyon işareti ürünün ABD ve Kanada’da kullanım için
ilgili ANSI/Underwriters Laboratories Inc. (UL) ve CSA standartlarına
göre değerlendirilmiş olduğunu belirtir.
İmalat tarihi etiketi
1996-05
SN
Seri numarası
802 BPS şarj oluyor işareti: Ventilatör şebeke gücünden çalışırken
802 BPS’nin önündeki en üstteki sembol (gri pil simgesine komşu
yeşil LED) BPS'nin şarj edilmiş olduğuna ve BPSnin önünde alttaki
sembol (gri pil simgesine komşu sarı LED) BPSnin şarj edilmekte
olduğuna işaret eder.
803 BPS şarj oluyor işareti: 803 BPS şarj durumuna işaret eder.
Kısmen dolu batarya simgesi yanında sarı bir LED bataryanın şarj
edilmekte olduğuna işaret eder. Dolu batarya simgesi yanında yeşil
bir LED bataryanın şarj olduğuna işaret eder.
VEN_10076_A
Puritan Bennett™ 800 Serisi Ventilatör Kompresör Montaj Arabası
üzerinde şarj durumu işareti: BPS şarj durumuna işaret eder. Kısmen
dolu batarya simgesi yanında sarı bir LED bataryanın şarj edilmekte
olduğuna işaret eder. Dolu batarya simgesi yanında yeşil bir LED
bataryanın şarj olduğuna işaret eder.
OP 1-22
Giriş
Pil işareti etiketi: Puritan Bennett™ 800 Serisi Ventilatör Kompresör
Montaj Arabasında bir saatlik pil kurulu olduğuna işaret eder.
Pil işareti etiketi: Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Kompresör
Montaj Arabasında dört saatlik pil kurulu olduğuna işaret eder.
Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk Arabası üzerinde şarj
durumu: Pilin şarj durumuna işaret eder. Kısmen dolu batarya
simgesi yanında sarı bir işaret bataryanın şarj edilmekte olduğuna
işaret eder. Dolu batarya simgesi yanında yeşil bir işaret bataryanın
şarj olduğuna işaret eder.
Pil işareti etiketi: Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk
Arabasında bir saatlik pil kurulu olduğuna işaret eder.
Pil işareti etiketi: Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk
Arabasında dört saatlik pil kurulu olduğuna işaret eder.
Veri anahtarı bağlantısı
Dikkat
Veri anahtarını çıkarmayın. Veri anahtarı yazılım
seçeneklerini etkinleştirir ve ventilatör çalışma saatlerini,
kompresör ünitesi çalışma saatlerini ve BDU ve GUI için
seri numaralarını saklar. Ventilatör fabrikada
yerleştirilmiş veri anahtarı olmadan çalışmayacaktır.
TEST
TEST (servis) düğmesi: Kısa Otomatik Test (SST) tuşuna
basmanızdan sonra (sadece ventilatör başlangıcında kullanılır)
SST’ye erişmek için 5 saniye içinde TEST düğmesine basmalısınız.
OP 1-23
Giriş
PTS 2000
PTS 2000 Performans Testi Sistemi bağlantısı, sadece vasıflı servis
personeli tarafından kullanılmak üzeredir.
GUI bağlantısı
Ventilatör güç kaynağı için sigorta; BDU’da yer alır.
VEN_10409_A
Kompresör ve nemlendirici için ventilatör sigortası.
NOT:
Bir nemlendirici bağlantısı sadece 100 - 120 V ventilatörlerde
mevcuttur.
Alternan akım (AC giriş ve AC güç işaretlerinde)
Yardımcı şebeke soketine maksimum izin verilen çıkış (kompresör
elektrik bağlatısı)
BPS elektrik bağlantısı
Ekshalasyon filtresi sürgüsü kilidi aç/kilitle
Ekshalasyon filtresi sürgüsü açık işareti: Bu kırmızı işaret kapalı
sürgünün arkasındaki yüzeyde yeralır ve filtre sürgüsü açık
olduğunda kolayca görülebilir.
OP 1-24
Giriş
GUI montaj sürgüsü kilidi aç/kilitle
Uzaktan alarm portu
IOIOI
RS-232 portu
Elektrostatik deşarja duyarlı
Elektrik çarpması tehlikesi
Patlama tehlikesi
Yangın tehlikesi
802 BPS ürün bilgisi etiketi
Covidien llc, 15 Hampshire
Street, Mansfield, MA 02048 USA.
Made in Ireland
OP 1-25
Giriş
803 BPS ürün bilgisi etiketi
GUI ürün bilgisi etiketi
GUI portları etiketi
RS-232 portu (sadece 9,4-inch GUI için) uzaktan alarm. GUI uzaktan alarmı ve RS-232 portu
spesifikasyonları için Ek E kısmına bakın.
Nemlendirici elektrik etiketi
(Bu etiket nemlendirici elektrik bağlantısı üzerindeki kapak plakası çıkarılmadan görülmez.
Bir nemlendirici bağlantısı sadece 100 - 120 V ventilatörlerde mevcuttur.)
OP 1-26
Giriş
BDU gaz girişi etiketi
BDU Hastaya etiketi
Kompresör gaz bağlantısı etiketi
OP 1-27
Giriş
Kompresör bilgisi etiketi
OP 1-28
Giriş
BDU bilgisi etiketi
Covidien Ireland
Limited, IDA Business &
Technology Park, Tullamore.
OP 1-29
Giriş
BDU soğutma açıklığı etiketi
BDU I/O ayrılma etiketi
BDU exhaust bilgisi etiketi
OP 1-30
Giriş
BPS elektrik bağlantısı etiketi
Kompresör iplik bilgisi etiketi
Ekshalasyon filtresinde ekspiratuar uzantı konektörü
Hastadan
OP 1-31
OP 1-32
Puritan Bennett™ 840 ventilatörünün kurulması
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sisteminin kurulmasını
tanımlamaktadır:
•
Elektrik kaynağının kurulması
•
Hava ve oksijen kaynaklarının kurulması
•
Hasta devresi ve aksesuarlarının kurulması
Bir Covidien Müşteri Hizmetleri Mühendisi (CSE) ventilatöre
ilk defa bir hasta bağlanmasından önce ventilatörü kurmalı
ve ekshalasyon valfini, akış sensörlerini ve atmosferik basınç
transduserini kalibre eden bir genişletilmiş otomatik test (EST)
koşturmalıdır.
Uyarı
• Ventilatörü kaldırırken yardım isteyin ve uygun güvenlik
önlemlerine uyun. Şekil 2-1 her ventilatör bileşenini kaldırmak
için uygun tekniği göstermektedir.
• Kesintisiz ventilatör çalışmasını ve ventilatöre zarar gelmesini
önlemek için ventilatörü daima uygun yönlendirme ile düz bir
yüzeyde kullanın.
• Hastaya zarar gelmesi olasılığını gidermek ve ventilatörün doğru
çalışmasını sağlamak için Covidien tarafından spesifik olarak izin
verilmemişse EXHAUST işaretli porta herhangi bir cihaz bağlamayın.
• Oksijenden zengin bir ortamda artmış yangın riskini en aza
indirmek için ventilatörü hiperbarik bir odada kullanmayın.
• Oda havasının oksijen konsantrasyonunun yükseltilmesinden
kaçınmak için ventilatörü uygun şekilde havalandırılmış bir
odada kullanın.
Lift GUI from
base and
handle
BDU’yu horizontal yüzeylerden
gösterildiği gibi kaldırın.
GUI’yi taban ve sapından
kaldırın.
Kompresörü taban
ve saplarından kaldırmak
için iki kişi kullanın.
Şekil 2-1. Ventilatör bileşenlerinin kaldırılması
OP 2-2
Dikkat
• Güç açıkken veya ventilatör AC gücüne bağlıyken ventilatörün grafik
kullanıcı arayüzü (GUI), yedek güç kaynağı (BPS) veya kompresörünü
takmayın ve ayırmayın.
• Tüm bileşenler uygun Covidien kurma talimatına göre vasıflı servis
personeli tarafından güvenli bir şekilde monte edilmeli ve bağlanmalıdır.
• Nefes iletme ünitesi (BDU), GUI veya kompresör soğutucu açıklıkları
veya fan açıklıklarını tıkamayın.
• Ventilatör bileşenlerine zarar gelmesi olasılığını azaltmak için
ventilatörün horizontal yüzeylerini üzerine cisim koymak veya
istiflemek için kullanmayın.
NOT:
Ventilatörü ilk kez kullanmadan önce dışını silip temizleyin
ve bileşenlerini bu el kitabında Bölüm 7 kısmında bulunan talimata
göre sterilize edin. Ventilatör ve bileşenlerini temizlemek ve sterilize
etmek için kurumunuzun protokolüne uyun.
2.1
Elektrik kaynağının bağlanması
Uyarı
• Elektrik çarpması riskini en aza indirmek için ventilatör güç
kablosunu daima topraklı bir AC güç çıkışına takın.
• Bir RTA arabası kullanıyorsanız 802 veya 803 BPS daima kurulu
olmalıdır. BPS bulunmadığında ventilatör düşük AC gücüne veya
gücün olmamasına karşı korumasızdır. En azından minimal şarjı
olan bir BPS kurulmadan ventilatörü çalıştırmayın.
• Daha yeni bir Puritan Bennett™ 800 Serisi Ventilatör Kompresör
Montaj Arabası veya Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk
Arabası kullanıyorsanız ventilatöre pil yedek sistemi çantasını
bağladığınızdan emin olmalısınız.
• Ventilatör kullanılırken pil yedek sistemi, GUI veya kompresörü
ayırmayın.
• Mümkünse ventilatörü hastane acil yedek güç sistemine bağlı
bir çıkışa takın. Ventilatörün elektriksel spesifikasyonları için
OP 2-3
Bölüm A.4 kısmına bakın.
Puritan Bennett 840 Ventilatör Sistemi normalde ana şebekeden güç alır.
Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Kompresör Montaj Arabası ve Puritan
Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk Arabasındaki 802 veya 803 BPS veya pil
yedek sistemi ventilatörü AC gücü kaybolduğunda veya minimum düzeyin
altına düştüğünde çalıştırır.
Yeni, tam şarj olmuş bir 802 BPS ventilatörü (kompresörsüz ve nemlendiricisiz)
en az 60 dakika (Temmuz 2007 öncesi imal edilmiş ventilatörlerde 30 dakika)
çalıştırabilir ve bu da ventilatörün sağlık kurumu içinde nakil amacıyla
kullanılabilmesini sağlar. Yeni, tam olarak şarj olmuş bir 803 BPS (Ekim
2009'dan sonra sağlanmaktadır) ventilatöre en az dört saat güç verebilir
(kompresörsüz veya nemlendiricisiz). Aynı şartlar Puritan Bennett 800 Serisi
Ventilatör Kompresör Montaj Arabasında bir saat veya dört saat BPS tertibatı
ve Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk Arabasında bir saatlik veya dört
saatlik piller için geçerlidir.
Uyarı
Puritan BennettTM 800 Serisi Ventilatör Kompresör Montaj Arabası
ve Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk Arabasındaki 802
veya 803 BPS ve pil yedek sistemlerinin sadece kısa dönemli
kullanılması amaçlanmıştır ve primer alternatif güç kaynakları
olması amaçlanmamıştır. BPS ve pil yedek sistemlerinin sadece BDU
ve GUI’yi beslemesi amaçlanmıştır. AC gücü kaybı durumunda
kompresör veya nemlendiriciyi çalıştıraracak güç mevcut değildir.
Ventilatörü uzun bir süre fişe takılı olmadan durduktan sonra açarsanız
bir LOW BATTERY (ZAYIF PİL) alarmı duyulabilir. Böyle bir durumda,
Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Kompresör Montaj Arabası veya
Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk Arabasındaki 802 veya 803 BPS
veya pil yedek sistemini sekiz saate kadar AC güce bağlı bir ventilatöre bağlı
bırakarak tekrar şarj edin (ventilatörün açılması gerekmez). Daha büyük pil
kapasitesi nedeniyle Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Kompresör Montaj
Arabası veya Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk Arabasındaki 803 BPS
veya dört saatlik BPS veya pilin tekrar şarj olması 20 saate kadar sürebilir.
Ventilatörü tekrar açtığınızda halen LOW BATTERY alarmı çalıyorsa veya
INOPERATIVE BATTERY (PİL ÇALIŞMIYOR) alarmı aktifse vasıflı servis personeli
pilini değiştirmelidir. Piller her bittiklerinde tekrar şarj edilmelidir. Bunları
24 saatten uzun süre deşarj olmuş durumda bırakmak kapasitelerini azaltabilir.
Aynı şartlar Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Kompresör Montaj
OP 2-4
Arabasında bir saat veya dört saat BPS tertibatı ve Puritan Bennett 800 Serisi
Ventilatör Direk Arabasında bir saatlik veya dört saatlik piller için geçerlidir.
Şekil 2-2 güç kaynağının AC gücüne bağlanmasını göstermektedir.
Güç kablosunda mevcut tutucu çıkıntılar yanlışlıkla ayırmaya karşı koruma
sağlar. Güç kablosunu çalıştırmadan önce AC çıkışına sağlamca girdiğinden
emin olun. Kabloyu çıkarmak için fişte üst ve alttaki çıkıntıları sıkın ve dışarı
doğru çekin.
Güç kablosu
AC güce
Güç kablosu tutucu çıkıntıları.
Güç kablosunu ayırmak için
çıkıntıları sıkın ve dışarı doğru çekin.
8-10034-A
Şekil 2-2. Ventilatör güç kablosunun bağlanması
Şekil 2-3 güç şalteri ve AC işaretini göstermektedir. Puritan Bennett 800 Serisi
Ventilatör Kompresör Montaj Arabası ve Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör
Direk Arabasında aydınlandığında AC işareti ventilatörün AC güç aldığına ve
802 ve 803 BPS ve pil yedek sistemlerinin gerekli olduğu şekilde tekrar şarj
olacağına işaret eder. AC işareti güç şalterinden bağımsızdır ve güç şalteri
ventilatör güç kaynağına giden AC gücü kapatmaz. Hem güç şalteri hem de
AC işareti açık olduğunda nemlendirici ve kompresör için güç mevcuttur.
OP 2-5
Ventilatör güç
kaynağı sigorta
AC gücü
bağlantı
AC paneli
AC işareti
Ventilatör
güç şalteri
Nemlendirici
ve kompresör
sigortası
Potansiyel
eşitleme
(toprak noktası)
Kompresör
bağlantısı
VEN_10731_A
Şekil 2-3. Ventilatör güç şalteri, AC işareti ve AC paneli
Ventilatör güç kaynağı sigortası (ventilatörün AC panelinde yer alır, Şekil 2-3)
açılır ama AC gücü halen mevcutsa ve ventilatör BPS’den çalışıyorsa
nemlendirici ve kompresör konektörlerine halen güç mevcuttur (ancak
ventilatör yazılımı kompresör çalışmasını kapatır).
NOT:
mevcuttur.
Güç kablosu kullanılmadığında güç kablosunu kolay saklama açısından
arabanın arkasındaki askı etrafına sarın (Şekil 2-4 ve Şekil 2-5). Güç kablosu
Puritan Bennett™ 800 Serisi Ventilatör Kompresör Montaj Arabası ve Puritan
Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk Arabası üzerinde aynı şekilde saklanır.
OP 2-6
Şekil 2-4. RTA arabasında güç kablosu saklama
OP 2-7
Şekil 2-5. Daha yeni Puritan Bennett™ 800 Serisi Ventilatör Kompresör
Montaj Arabası ve Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk Arabası
(gösterilmiştir) üzerinde güç kablosu saklama
OP 2-8
2.2
Hava ve oksijen kaynaklarının bağlanması
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi silindir veya duvar kaynaklarından
hava ve oksijen kullanabilir. Hava ve oksijen kaynaklarının bağlanması için
şu basamakları takip edin:
1. Kaynak basınçlarının 35 - 100 psi (241 - 690 kPa), olduğundan ve hastane
gaz borusu sisteminin ISO 7396:1987, Yanıcı olmayan Tıbbi Gaz Borusu
Sistemleri veya eşdeğer bir standarda uygun olduğundan emin olun. Gaz
hortumları EN 739:1998, Tıbbi Gazlarla kullanılmak üzere Düşük basınçlı
Hortum Tertibatları ve NFPA 99:2002, Sağlık Bakımı Kurumları için Standart
ile uyumlu olmalıdır.
Uyarı
Bazı hortum setlerinin aşırı kısıtlaması (Tablo B-1 tablosunda listesi
verilmiştir) nedeniyle oksijen veya hava sağlama basınçları< 50 psi
(345 kPa) kullanıldığında ventilatör performansı azalabilir.
2. Sağlama hortumlarını ventilatörün arkasındaki giriş konektörlerine takın
(bakınız Şekil 2-6).
Uyarı
• Hava girişine sadece hava ve oksijen girişine sadece oksijen
bağlayın. Hava ve oksijenin yerlerini değiştirmeye veya herhangi
bir başka gaz bağlamaya kalkışmayın.
• Ventilatöre daima hastaya sürekli gaz sağlanabilmesini temin
etmek açısından en az iki gaz kaynağı bağlayın. Üç gaz kaynağı
bağlantısı vardır: kompresör, hava girişi ve oksijen girişi.
• Ventilatör solunum sisteminde anti-statik veya elektriksel olarak
iletken hortumlar kullanmayın.
• Sadece Covidien tarafından önerilen yüksek basınçlı sağlama
hortumları kullanın. Başka hortumlar kısıtlayıcı olabilir ve uygun
olmayan ventilatör çalışmasına yol açabilir.
OP 2-9
Dikkat
Ventilatörün hasar görmesini önlemek için hava ve oksijen kaynaklarındaki
bağlantıların temiz ve yağlanmamış olduğundan ve hava veya oksijen
kaynak gazında su bulunmadığından emin olun. Hava kaynağı gazında su
bulunduğundan şüpheleniyorsanız ventilatör veya bileşenlerine su hasarı
gelmesini önlemek için harici bir duvar tipi hava su tuzağı kullanın.
NOT:
Basınçlı hava veya oksijen kaynağı bağladığınızda ventilatörün hava
ve oksijen regülatörlerinin ventilatör kullanılmıyor olsa da maksimum
sızma hızı 3 l/dk’dir. Hava ve oksijen kullanımını hesaplarken bu sızma
hızını daima dikkate alın.
Hava ve oksijen hortumları kullanılmadığında bunları uygun bir şekilde
saklamak için arabanın arkasındaki askı etrafına dolayabilirsiniz (Şekil 2-6).
OP 2-10
Hava girişi
konektörü
Oksijen girişi
konektör
Oksijen hortumu
(oksijen
kaynağından)
Hava hortumu
(hava kaynağından)
Şekil 2-6. Hava ve oksijen kaynaklarının bağlanması
2.3
Hasta devre elemanlarının bağlanması
Uyarı
• Bileşen hasarı veya bakteriyel kontaminasyon riskini en aza
indirmek için inspiratuar ve ekspiratuar filtreler daima dikkatli
kullanılmalı ve kullanım sırasında ventilatöre takılı olmalıdır.
• Hastanın zarar görmesi riskini en aza indirmek için
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemiyle sadece oksijenden
zengin ortamlarda kullanılmak üzere kabul edilmiş hasta
devrelerini kullanın. Ventilatör solunum sisteminde anti-statik
veya elektriksel olarak iletken tüpler kullanmayın. Kaçaksız bir
bağlantı sağlamak için sadece ISO standardı koni ve soket
bağlantıları (veya ISO standart bağlantılara göre çıkıntılı manşon
OP 2-11
bağlantılara bağlanmak için adaptörler kullanan) konektörler ve
tüpler kullanın.
• Puritan Bennett 840 Ventilatör Sistemi ile harici, pnömatik güçlü
bir nebülizör kullanıyorsanız hasta devresine akışı arttırır ve
spirometri, iletilen %O2, iletilen tidal hacimler ve nefes tetiklemesini
ters etkileyebilir. Ek olarak ventilatör devresindeki aerosol
tarzındaki partikülatlar ekshalasyon filtre rezistansında bir artışa
yol açabilir.
• IEC 60601-2-12:2001 tarafından belirlenen maksimum basınç/
akış değerlerinin geçilmediğinden emin olmanız için Ek B
kısmında listesi verilen hasta devrelerinden birini seçin (Hasta
devri spesifikasyonları için sayfa OP A-19 sayfasındaki Tablo A-11
kısmına bakın). Daha yüksek rezistanslı bir devrenin kullanılması
ventilasyonu önlemez ama bir kısa otomatik test (SST) hatasına
yol açabilir veya hastanın devreden nefes almasını tehlikeye
atabilir.
NOT:
• Covidien, Kısa Otomatik Testi (SST) 15 günde bir, iki hasta arasında
ve hasta devresini değiştirdiğinizde (özellikle devre tipini
değiştirdiğinizde, örneğin yetişkinden pediatrik veya neonatale)
koşturmanızı önerir.
•
Covidien SST koşturmak için protokolün sağlık kuruluşları arasında
büyük farklılık gösterdiğini bilmektedir. Covidien tüm kuruluşların
şartlarını karşılayacak spesifik uygulamalar belirlemez veya
gerektirmez ve Covidien kurumsal uygulamaların etkinliğinden
sorumlu değildir.
2.3.1 Bir hasta devresinin bağlanması
Optimum kompliyans kompansasyonunu sağlamak için düşük kompliyanslı
hasta devreleri kullanın ve ideal vücut ağırlığı (IBW) 7 kg’dan (15 lb) fazla ama
24 kg’a (53 lb) eşit veya daha düşük olduğunda pediatrik hasta devreleri
kullanın. IBW değeri 7 kg veya daha düşük olan hastalarda NeoMode yazılım
seçeneğini ve neonatal hasta devrelerini kullanın.
IBW değeri 24 kg veya daha düşük olan hastalarda kompliyans kompansasyonu
hacim limiti ayarlanan tidal hacme ek olarak ayarlanan tidal hacmin dört
katıdır. Ciddi oklüzyon alarmı aktive etmekten kaçınmak için NeoMode yazılım
seçeneğiyle sadece neonatal hasta devreleri kullanın.
OP 2-12
Tablo 2-1 IBW değerleri ve hasta devresi tiplerini göstermektedir. “İzin verilen
ama önerilmeyen” aralığı bir dikkate almama gerektirebilir.
Uyarı
Önerilen aralıklar hasta güvenliğini sağlamak için mevcuttur.
Önerilen aralıkları dikkate almama sadece uygun durumu
değerlendirebilecek deneyimi olan kişilerce yapılmalıdır.
Tablo 2-1: Hasta devresi ve IBW değerleri
Öneri
Önerilen
İzin verilen ama
önerilmeyen
İdeal vücut ağırlığı (IBW) kg (lb) olarak
Neonatal: 0,3-7,0 kg (0,66-15 lb)*
Pediatrik: 7,0-24 kg (15-53 lb)
Yetikin: 25-150 kg (55-330 lb)
*NeoMode 2.0 yazılım seçeneğinin kurulu olduğunu
varsayar
Neonatal: Geçerli değil
Pediatrik: 3,5-6,5 kg (7,7-14,3 lb), ve 25-35 kg (55-77 lb)
Yetikin: 7-24 kg (15-53 lb)
Şekil 2-7 inspiratuar filtre, nemlendirici (kullanılıyorsa), inspiratuar uzantı,
hasta tüp bağlantısı, ekspiratuar uzantı, kolektör flakon ve ekspiratuar filtre
dahil hasta devresinin nasıl bağlanacağını göstermektedir.
OP 2-13
(Hastadan)
Ekspiratuar filtre
(Hastaya)
Hasta tüp
bağlantısı
Ekspiratuar
uzantı, hasta
devresinin
İnspiratuar filtre
Tüp
Kolektör
flakon
İnspiratuar uzantı,
hasta devresinin
Nemlendirici
VEN_10733_A
Şekil 2-7. Hasta devresinin bağlanması
Uyarı
Tüm hasta devresi bağlantılarının sızdırmaz olduğundan emin
olmak için ventilatöre her ekspiratuar filtre bağladığınızda SST
koşturarak bir devre sızıntısı testi yapın.
OP 2-14
Uyarı
Ventilatöre aksesuarlar eklenmesi sistem rezistansını arttırabilir.
Önerilen ventilatör devresi konfigürasyonlarına yapılan değişikliklerin
inspiratuar ve ekspiratuar rezistans için belirlenen değerleri
aşmadığından emin olun (Ek A). Hasta devresine aksesuarlar
eklerseniz daima hastanın ventilasyonuna başlamadan önce devre
kompliyansını ölçmek için SST koşturun.
2.3.2 Ekspiratuar filtre ve toplayıcı şişenin takılması
Ekspiratuar filtre ve kolektör flakonu aşağıdaki şekilde kurun:
1. Ekspiratuar filtre sürgüsünü yukarı konuma getirin (bakınız Şekil 2-8).
2. Ekspiratuar filtreyi ekspiratuar uzantı bağlantısı size doğru dönmüş olarak
yuvasına kaydırın.
3. Ekspiratuar filtre sürgüsünü aşağı itin, bu işlem filtreyi doğru şekilde
konumlandıracaktır.
4. Hasta devresinin ekspiratuar uzantısını filtrenin ekspiratuar uzantı
bağlantısına takın.
Bir drenaj torbası kullanmıyorsanız ekspiratuar filtredeki kolektör flakonu
drenaj portunun kapağını kapattığınızdan emin olun (Şekil 2-9).
2
1
3
4
5
6
Şekil 2-8. Ekspiratuar filtre ve kolektör flakonun kurulumul
OP 2-15
Item
Description
1
Filtreyi kurmak için sürgüyü yukarı çekin, filtreyi ve kolektör flakonu
yerinde tutmak için aşağı çekin
2
Filtre kenarını bu kanallara kaydırın
3
Filtre yuvası bölgesi
4
Ekspiratuar filtre
5
Ekspiratuar uzant bağlantısı (Hastadan)
6
Kolektör flakon
Bir drenaj torbası kullanıyorsanız:
1.
Ekspiratuar filtreyi kurun. (Yukarıdaki talimata bakın.)
2.
Klempi drenaj torbası tüpüne klempin kapalı olduğundan emin olarak
kurun.
3.
Kolektör flakonu tabanındaki kolektör flakonu drenaj portunun
kapağını çıkarın.
4.
Kolektör torbası tüpünü flakon drenaj portuna bağlayın.
5.
Tüpün diğer ucunu drenaj torbasına bağlayın.
6.
Ventilatör araba üzerine monte edilmişse drenaj torbasını araba
çekmecesine yerleştirin (daha eski tarzda kuruluma hazır bir arabanız varsa)
veya drenaj torbasını daha yeni tarzdaki Puritan Bennett™ 800 Serisi
Ventilatör Kompresör Montaj Arabası veya Puritan Bennett 800 Serisi
Ventilatör Direk Arabasındaki (Şekil 2-9) yandaki düğme üzerine asın.
Uyarı
Drenaj torbasını temizlemeye, tekrar işleme koymaya veya tekrar
kullanmaya kalkışmayın çünkü bu durum tıbbi personel ve hasta
için enfeksiyon riski yaratır.
OP 2-16
Drenaj torbasını yerleştirin. Kolektör flakonu
drenaj portunun kapağı, eğer bir drenaj
torbasını RTA arabasının çekmecesinde
kullanmıyorsanız veya drenaj torbasını
arabanın yanında sağlanan düğmeye
asmamışsanız kapanmış olmalıdır
Drenaj torbası
Boru
Klemp
Kolektör flakon drenaj portu bir drenaj torbası
kullanmıyorsanız kapağı kapatılmış durumda
olmalıdır
Şekil 2-9. Kolektör flakonun dranaj torbasıyla veya torbasız kullanımı
NOT:
Hasta devresinin inspiratuar ve ekspiratuar uzantılarını,
kolektör flakonu, ve hat içi su tutucuları düzenli olarak
su birikimi için kontrol edin. Bazı durumlarda çabul
dolabilirler. Gerektiği şekilde kolektör flakonu ve hat içi
su tutucuları boşaltın ve temizleyin.
2.3.3 Esnek kolun takılması
Fleks kol ventilatör ile hasta arasındaki hasta devresini destekler. Şekil 2-10
ve Şekil 2-11 fleks kolu iki (kullanıma hazır arabalarda) veya dört (daha yeni
Puritan Bennett™ 800 Serisi Ventilatör Kompresör Montaj Arabası veya
Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk Arabası) dişli soketten birine
ventilatör arabası üzerinde nasıl kuracağınızı göstermektedir.
OP 2-17
Fleks kolu
Dişli soket
(iki taneden biri)
8-00008
Şekil 2-10. RTA arabasında fleks kolunun kurulumu
OP 2-18
Fleks kolu
Dişli soket
(iki taneden dört)
Şekil 2-11. daha yeni Puritan Bennett™ 800 Serisi Ventilatör
Kompresör Montaj Arabası veya Puritan Bennett 800 Serisi
Ventilatör Direk Arabası üzerine fleks kolunun kurulması
Dikkat
Ventilatörü hareket ettirmek için sadece araba tutacaklarn kullann.
Ventilatörü fleks kolu ile itmeyin ve çekmeyin.
Fleks kolu yedek parçaları Puritan Bennett™ 800 Serisi Ventilatör Servis El
Kitabında bulunabilir.
OP 2-19
2.3.4 Nemlendiricinin takılması
Nemlendirici için bir elektriksel çıkış BDU'nun ön tarafında bulunur.
Şekil 2-12 RTA arabaları üzerine monte edilmiş ventilatörler için ventilatöre
bir Fisher & Paykel™* nemlendiricinin nasıl kurulacağını göstermektedir.
Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Kompresör Montaj A Ek Brabaları ve
Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk Arabaları için sırasıyla 'de Tablo B-2
ve Tablo B-3'te liste halinde verilen nemlendirici montaj kitleriyle ayrı
nemlendirici kurulum talimatı gönderilmektedir.
Uyarı
• Puritan Bennett 840 Ventilatör Sistemi ile bir Fisher & Paykel™*
nemlendiricisi kullandığınızda yetişkin, pediatrik ve neonatal
hastalar için uygun Fisher & Paykel™* nemlendirici odacığını
kullanın.
• Devrenin ayrılması ve yüksek tepe akış hızı durumlarında su/
kondensatın hasta devresine sıçramasını önlemek için gerekli
önlemleri alın.
• Ventilatör sistemine hasar veya hastaya zarar gelmesini önlemek
için uygun hasta devresi kondensat yönetimi için kurumunuzun
protokolünü izleyin.
Dikkat
• Vasıflı servis personeli önce nemlendirici monte etme donanımını
kurmalıdır.
• Ventilatöre sıvı girmesi nedeniyle ekipman hasarını önlemek için:
- Nemlendiricinin fişi ventilatöre takıldığında fiş kapağını takın.
- Nemlendiricinin fişi ventilatöre takılmadığında BDU’nun önündeki
nemlendirici elektrik çıkışı üzerine düz kapak plakasını koyun.
OP 2-20
NOT:
• Kesintisiz ventilatör çalışmasını sağlamak için maksimum akım çekişi
2,3 A’i ve maksimum güç tüketimi 270 VA’yı geçen bir nemlendirici
kurmayın.
•
Bir Fisher & Paykel™* nemlendiricisi kurduğunuzda nemlendiricinin
bir dik açılı elektrik fişi olduğundan emin olun. Kısa bir güç kablosu
tercih edilir.
•
Ventilatör oklüzyonu saptamasının doğru çalıştığından emin olmak
için Puritan Bennett™ Cascade nemlendiricilerini Puritan Bennett 840
Ventilatör Sistemi ile kullanmayın.
•
Puritan Bennett 840 Ventilatör Sistemi ile kullanılabilecek nemlendiriciler
hakkında başka sorunuz varsa temsilcinizle irtibat kurun.
•
mevcuttur.
BDU
Fiş kapağı
Nemlendirici
Ventilatör önünde
montaj dirseği
VEN_10736_A
Şekil 2-12. RTA arabalara monte edilmiş ventilatörler için nemlendiricinin
kurulması (Fisher & Paykel™* versiyonu gösteriliyor)
OP 2-21
2.3.5 Ventilatör arabasının kullanılması
Puritan Bennett™ 840 ventilatörüyle kullanım için üç isteğe bağlı araba
mevcuttur: RTA (kuruluma hazır) araba, Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör
Kompresör Montaj Arabası ve Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk
Arabası. RTA arabası 802 veya 803 BPS ile kullanılabilir ve daha yeni
Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Kompresör Montaj Arabası bir saatlik
veya isteğe bağlı dört saatlik bir pile sahip bir BPS ile kullanılabilir.
Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk Arabasının da pil destek sisteminin
bir parçası olarak bir saatlik veya isteğe bağlı dört saatlik pili vardır.
Uyarı
Daha yeni Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Kompresör Montaj
Arabası ve Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk Arabasına
sadece seri numaraları 3512'yle başlayan ventilatör BDU'ları kurun.
Diğer ventilatör seri numaraları daha yeni arabalarla uyumlu değildir.
Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Kompresör Montaj Arabası ve Puritan
Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk Arabası tüm bölgelerde sağlanmayabilir.
Daha fazla bilgi için lütfen yerel Covidien temsilcinizle irtibat kurun.
Arabanın lot numarasının bulmak için arabanın sırt leğim kısmı üzerinde
araba sapı altına bir etiket uygulanmıştır (Şekil 2-13).
OP 2-22
Lot numarası etiketi
Şekil 2-13. Araba lot numarası etiketinin yeri
Uyarı
Ventilatör bileşenlerini kurmadan veya çıkarmadan önce arabanın
tekerleklerini kilitleyin.
Şekil 2-14 ve Şekil 2-15 arabanın ön tekerleklerinin nasıl kilitlenip açılacağını
göstermektedir.
Uyarı
Kesintisiz ventilatör çalışmasını sağlamak ve ventilatör bileşenlerine
hasar gelmesini önlemek için, ventilatörü hareket ettirmek için
arabayı kullanın. Ventilatörü itmek veya çekmek için kabloları,
güç kablosunu veya hasta devresi bileşenlerini kullanmayın.
OP 2-23
Kilitlemek için
büyük çıkıntıyı
aşağıya bastırın
Kilidi açmak için
küçük çıkıntıyı
aşağıya bastırın
8-00010
Kilitsiz pozisyon
Kilitli pozisyon
Şekil 2-14. RTA Arabasının ön tekerleklerinin kilitlenmesi ve açılması
Kilitlemek için
aşagıya bastırın
Kilidi açmak için
yukarı kaldırın
Kilitsiz pozisyon
Kilitli pozisyon
Şekil 2-15. Puritan Bennett™ 800 Serisi Ventilatör Kompresör Montaj
Arabası veya Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk Arabası
ön tekerleklerinin kilitlenmesi ve kilidinin açılması
OP 2-24
Kısa Otomatik Testin (SST) koşturulması
Bölüm 3 size şunları açıklar:
3.1
•
SST’yi ne zaman koşturmalı
•
SST için gerekli ekipman
•
SST’yi kurma ve koşturma
•
SST testleri ve fonksiyonları
•
SST’nin sonuçlarını anlama
SST’ye giriş
SST aşağıdakileri yapmak için dahili, programlanmış bir test
dizisi kullanır:
•
Akış ve basınç sensörlerinin uygun çalışmasını doğrulamak
•
Hasta devresini gaz sızıntıları açısından kontrol etmek
•
Ekspiratuar filtre direncini ölçmek
•
Hasta devresi direncini ölçmek
•
Hasta devresi kompliyansını ölçmek
SST’nin tamamlanması yaklaşık üç dakika alır.
Uyarı
3.2
•
SST’yi koşturmadan önce daima hastayı ventilatörden ayırın. SST’YI
ventilatör hastaya bağlıyken koşturursanız hasta fiziksel olarak
yaralanabilir.
•
SST tarafından bildirilen bir ALERT (UYARI) ventilatör veya ilgili
bir bileşende bir kusur olduğunu gösterir. Kusurun hasta için bir
tehlike oluşturmayacağını veya başka tehlikelerin oluşturacağı
riskleri arttırmayacağını kesin olarak saptayamıyorsanız
ventilatörü başka bir hastada kullanmadan önce ventilatörü veya
ilgili bileşeni tamir edin.
•
SST’yi koşturduğunuz zaman hasta devresini tamamen bir hasta
üzerinde kullanılacağı şekilde (örneğin aynı aksesuarlarla)
konfigüre edin. SST koşturmanızdan sonra hasta devresine
aksesuar eklerseniz hastanın ventilasyonuna başlamadan önce
yeni aksesuarlar kurulu olarak tekrar SST koşturmanız gerekir.
SST’yi ne zaman koşturmalı
NOT:
Covidien sağlık kuruluşlarının kendi ventilatör protokolleri
olabileceğini bilmektedir. Ancak, Covidien herhangi bir kuruluşun
protokollerinin etkinliğinden sorumlu değildir. Ayrıca Covidien her
sağlık kuruluşunun dahili ihtiyaçlarını karşılayacak özel uygulamaları
belirleyemez ve şart koşamaz.
Covidien aşağıdaki olaylardan biri veya birkaçı olduğunda SST çalıştırmayı önerir:
OP 3-2
•
Hasta devresi ve ekshalasyon filtresini 15 günlük kullanımdan sonra
yenilerken
•
Ventilatöre yeni bir hasta bağlamaya hazır olduğunuzda
•
Ventilatöre farklı bir hasta devresi bağladığınızda
•
Yeni veya sterilize edilmiş bir ekspiratuar filtre kurduğunuzda
•
Hasta devresi tipini değiştirdiğinizde
•
Nemlendirme cihazı tipini değiştirdiğinizde
•
Hasta devresine bir nemlendirici su tutucu veya drenaj torbası gibi
aksesuarlar eklediğinizde veya bunları çıkarttığınızda
Hastanın ventilatöre bağlı olmaması şartıyla SST’yi aşağıdakiler için istediğiniz
zaman kullanabilirsiniz:
•
Hasta devresini gaz sızıntıları açısından kontrol etmek
•
Hasta devresi kompliyans ve rezistansını hesaplamak
•
Ekspiratuar filtre rezistansını hesaplamak
SST başladıktan sonra sistem size bazı testleri yapmak için ventilatörü
hazırlamanız için uyarır. Sistem uyarıdan sonra siz eyleme geçip uygun şekilde
cevap verinceye kadar süresiz olarak bekler.
3.3
SST bileşenleri ve şartları
SST koşturduğunuz zaman hastada kullanacağınız bileşenler ve ekipmanı
hazır bulundurmanız gerekir:
•
Hasta tüpü
•
Ekspiratuar filtre ve kolektör flakon
•
İnspiratuar filtre
•
Nemlendirici, gerektiği şekilde
•
Diğer aksesuarlar (örneğin su tutucular, drenaj torbası), gerektiği şekilde
Ayrıca şunlar gerekir:
•
Hava yolunu hasta tüp bağlantısında bloke etmek için bir No. 1 lastik tıkaç
•
Ventilatöre bağlı iki gaz kaynağı (hava ve oksijen)
•
Her gaz kaynağının basıncı 35-100psi (241 - 690 kPa) olmalıdır
Dikkat
• SST'nin sızıntılar nedeniyle başarısız olmasını önlemek için kolektör
flakonu drenaj portu kapağı (drenaj torbası kullanılmıyorsa),
ekspiratuar filtreyle kolektör flakon arasındaki mühür ve su tutucu
(kullanılıyorsa) mühürleri gibi devre bileşenlerinin doğru şekilde
kurulduğundan emin olun.
• Bir drenaj torbası kullanıyorsanız tüpün kolektör flakonu drenaj
portuna doğru şekilde takıldığından ve tüpün klempli olduğundan
emin olun. Drenaj torbası tüpü SST sırasında klemplenmezse SST’nin
ALERTS (UYARILAR) ve FAILURES (BAŞARISIZLIKLAR) bildirmesine neden
olabilecek büyük sızıntılar ve büyük kompliyans değerleri oluşabilir.
OP 3-3
Ventilatörü açtıktan sonra SST’yi koşturmadan önce en az 10 dakika bekleyin.
On dakikalık ısınma süresi ventilatörü stabilize edecek ve SST testlerinin doğru
sonuç vermesini sağlayacaktır.
3.4
SST İşlemi
Uyarı
SST’yi koşturmadan önce daima hastayı ventilatörden ayırın. SST’yi
ventilatör hastaya bağlıyken koşturursanız hasta fiziksel olarak
yaralanabilir.
1.
Güç şalterini çevirin (BDU’nun önünde yer alır). Sistem POST (güç açılması
otomatik testi) yapar ve Ventilatör Başlaması ekranını gösterir.
2.
Ventilatörün güç açık olarak on dakika stabilize olmasını bekleyin.
3.
Hastayı ventile etmek için kullanacağınız hasta devresi ve ekspiratuar
ve inspiratuar filtreleri kurun.
Dikkat
Doğru devre rezistansı ölçümünü sağlamak için hasta devresi tıkalı
olmamalı ve ventilatöre doğru şekilde bağlanmalıdır.
4.
Ventilator Start (Ventilatör Başlaması) ekranında SST düğmesine (alt
dokunmatik ekran) dokunun ve sonra TEST düğmesine (BDU'nun sol
yanında) beş saniye içinde dokunun. (TEST düğmesinin yeri için
Şekil 3-1'e bakınız.)
Sistem SST Başlaması ekranını (alt dokunmatik ekran) görüntüler.
NOT:
TEST düğmesine SST düğmesine dokunmanızdan sonraki beş saniye
içinde basmazsanız SST başlamayacaktır.
OP 3-4
Test düğmeleri
Şekil 3-1. Test düğmesi yeri
Dikkat
Ventilatörü açarken test düğmesine basmayın. Bu ventilatörün Servis
Moduna girmesine neden olabilir. Servis Moduna girerseniz bir hasta
devresinde Genişletilmiş Otomatik Test (EST) koşturmaya kalkışmayın.
Bu durumda EST başarısız olacaktır. EST başarısız olursa ventilatör EST
başarıyla geçilinceye kadar bir Ventilatör Çalışmıyor durumunda
kalacaktır.
Servis Moduna yanlışlıkla girerseniz Servis Modundan alt GUI ekranındaki
EXIT (ÇIKIŞ) düğmesine dokunup ACCEPT (KABUL ET) tuşuna basarak
çıkabilirsiniz.
5.
Alt dokunmatik ekranda PATIENT CIRCUIT (HASTA DEVRESI) tuşuna dokunun
ve sonra topuzla Yetişkin, Pediatrik veya Neonatal (NeoMode yazılım
seçeneği kuruluysa) hasta devresini seçin.
6.
Alt dokunmatik ekranda HUMIDIFICATION TYPE (NEMLENDİRME TİPİ) tuşuna
dokunun ve sonra topuzla hasta ventilasyonu için kullandıracağınız
nemlendirme tipini seçin.
Bir nemlendirici kullanmayacaksanız nemlendirme tipini HME olarak
ayarlayın.
7.
Hasta devresi ve nemlendirme tipi seçimlerinizi tamamlamak için ACCEPT
(KABUL) tuşuna basın.
OP 3-5
Uyarı
Hasta devresi tipini yanlış belirlemek veya SST’yi koşturmanızdan
sonra hasta devresi tipini değiştirmeniz kompliyans hesaplaması,
ölçülen ekshalasyon tidal hacmi, ve iletilen/ölçülen inspirasyon
tidal hacimlerinin doğruluğunu etkileyebilir. Devre tipini
değiştirdiğinizde SST’yi tekrar koşturmalısınız.
Kompliyans hesaplaması ve tidal hacim doğruluğu nemlendirici
tipinin yanlış belirlenmesi veya SST’yi koşturduktan sonra
değiştirilmesi sonucunda da etkilenebilir. Nemlendirici değiştirirseniz
Bölüm 4.8 kısmında tanımlandığı şekilde nemlendirici tipini
değiştirdiğinizden emin olun. Optimum doğruluk için SST’yi yeni
nemlendirici ile koşturun.
8.
Ventilatör otomatik olarak test dizisini başlatır. Her SST test basamağının
ayrıntıları için Tablo 3-1 kısmına bakın.
SST Akış Sensörü, Ekspiratuar Filtre, Devre Rezistansı ve Kompliyans
Kalibrasyonu testleri katkınızı gerektirir. Sistem cevabınız için süresiz
bekleyecektir. Bunun dışında bir test sonucunun ALERT veya FAILURE
olması durumu veya SST’nin tamamlanması dışında herhangi bir şey
yapmanız gerekmez.
9.
Her test yapıldıkça SST Durumu ekranı test sonuçlarını gösterir (bakınız
Tablo 3-2).
Uyarı
Güvenilir SST sonuçları sağlamak için tek başına bir testin sonucu
FAILURE veya ALERT ise o testi farklı bir hasta devresiyle denemeyin.
Hatalı bir hasta devresinden şüpheleniyorsanız hasta devresini
yenileyip SST’yi tekrar baştan başlatın.
10. SST sırasında testi durdurmak için EXIT SST kısmına basabilirsiniz. Testi
yeniden başlatmak için EXIT SST kısmına tekrar basabilir veya ventilatörü
tekrar başlatmak için (SST bir ALERT (UYARI) veya FAILURE (BAŞARISIZ) durumu
saptamadıysa) ACCEPT (KABUL) kısmına basabilirsiniz.
Uyarı
Devre rezistansı ve kompliyansı için doğru kompansasyonu sağlamak
açısından tüm SST başarıyla tamamlanıncaya kadar SST’den çıkış
kısmına basmayın. Tüm SST başarıyla tamamlanıp doğru hasta devresi
kuruluncaya kadar normal ventilasyona başlamayın.
OP 3-6
11. SST’deki tüm testler tamamlandığında SST Durumu ekranı tüm ayrı ayrı
test sonuçlarını ve SST sonucunu verir. Tablo 3-3 genel olarak SST
sonuçlarını özetleyip her durumda nasıl devam etmeniz gerektiğini
belirtmektedir.
12. Normal ventilasyona başlamak için (SST bir ALERT veya FAILURE durumu
saptamadıysa), EXIT SST kısmına dokunun ve sonra ACCEPT kısmına basın.
13. Ventilatör tekrar POST koşturur.
14. Ventilatör Ventilatör Başlaması ekranını gösterir. Sistemi hasta için
konfigüre etmek için Ventilatör Başlaması kısmıyla devam edin.
Tablo 3-1: SST test dizisi
Test basamağı
SST Kurulumu
Fonksiyon
Sistem hasta ventilasyonu
için kullanacağınız hasta
devresi tipi ve
nemlendirme tipini
belirlemenizi ister.
Yorumlar
1
Hasta devresi tipini
belirleyin.
2
Nemlendirme tipini
belirleyin.
Üç nemlendirme tipinden birini
seçebilirsiniz:
• Isıtmalı ekspiratuar tüp
• Isıtmasız ekspiratuar tüp
• HME (ısı nem eşanjörü)
3
Non-HME nemlendiriciler için
kuru nemlendirici hacmini
belirleyin. Nemlendiricinin
sıkıştırılabilir hacmini değil
belirlenmiş hacmini kullanın.
4
ACCEPT (KABUL) tuşuna basın.
Uyarı
Doğru hasta devresi tipi
ve nemlendirme tipini
seçin. Aksi halde yanlış
oklüzyon saptama ve
hatalı ekspiratuar
spirometri oluşabilir.
OP 3-7
Test basamağı
Fonksiyon
Yorumlar
NOT:
NEMLENDIRICI HACMI düğmesi HME seçeneğini seçerseniz dokunmatik ekranda
mevcut değildir.
SST Kurma
(devam)
Sistem hasta devresine
inspiratuar filtreye
bağlamanızı ister.
Hasta devresini bağlamak
için sayfa OP 2-14
sayfasındaki, Şekil 2-7
şeklini kullanın.
1
Hasta devresini inspiratuar
filtreye, nemlendiricisiz
olarak, bağlayın.
2
Testi başlatmak için ACCEPT
(KABUL) kısmına basın.
NOT:
Akış Sensörü Testini hasta ventilasyonuna başladığınızda bir
nemlendirici kullanacak olsanız bile bir nemlendirici takılı
olarak koşturmayın.
Sistem sizden hasta tüp
bağlantısını bloke
etmenizi ister.
3
Tüp bağlantısını bir
No. 1 tıkaç ile bloke edin.
4
ACCEPT kısmına basın.
Sistem inspiratuar
ve ekspiratuar akış
sensörlerinin doğruluğunu
kontrol eder.
Test tamamlandıktan
sonra sistem nemlendiriciyi
bağlamanızı ister.
SST Akış Sensörü Testinin durumu
BAŞARISIZ ise DIKKATE ALMAMA
fonksiyonunu kullanamaz.
NOT:
Hasta ventilasyonu sırasında bir nemlendirici kullanacaksanız nemlendiriciyi
hasta devresine sistem SST Akış Sensörü Testini geçtikten sonra bağlayın
Bağlantı bilgisi için sayfa OP 2-14 sayfasındaki Şekil 2-7 şekline bakın.
OP 3-8
Test basamağı
Fonksiyon
Yorumlar
Devre Basıncı
Testi
Sistem BDU basınç
sensörlerinin uygun
çalışmasını doğrular.
Devre Basınç Testinin durumu
BAŞARISIZ ise DIKKATE ALMAMA
fonksiyonunu kullanamazsınız.
Devre Sızıntı
Testi
Sistem devrenin basınç
tutma yeteneğini belirler.
Sistem devre basıncında
10 saniyelik bir dönemdeki
düşmeyi gösterir.
Sistem ALERT (UYARI) mesajı
verirse siz de uyarı durumunu
dikkate almamayı seçerseniz
sonuç uygun olmayan
kompliyans kompansasyonu,
yanlış tidal hacim iletimi veya
hasta ventilasyonu sırasında
otomatik tetikleme olabilir.
Test aşırı sızıntılar saptarsa
sistem FAILURE (BAŞARISIZ)
mesajı verir.
Ekspiratuar
Filtre Direnç
Testi
Sistem sizden ekspiratuar
filtreden devre tüpünü
ayırmanızı ister.
1
Hasta devresini ekspiratuar
filtreden ayırın.
2
Ekspiratuar Filtre Direnç Testi
tamamlandığı zaman sistem
ekspiratuar filtrede basınç
düşmesini görüntüler.
Sistem Ekspiratuar Filtre Direnç
Testi için bir ALERT verirse ve siz
ALERT mesajını dikkate
almamayı seçerseniz hasta
basıncı doğru olmayan bir
şekilde tahmin edilebilir.
Sistem eğer test bir ekshalasyon
bölmesi oklüzyonu veya
ekspiratuar filtre oklüzyonu
saptarsa FAILURE mesajı verecektir.
Hasta devresini ayırmak ve
bağlamak için uyarıları doğru
olarak takip etmezseniz sistem
bir FAILURE mesajı verecektir.
Sistem hasta devresini
tekrar bağlamanızı ister.
3
Hasta devresini tekrar
ekspiratuar filtreye bağlayın.
4
Bir sonraki testi başlatmak
için ACCEPT (KABUL) kısmına
basın.
OP 3-9
Test basamağı
Devre
Rezistansı
Kompliyans
Kalibrasyonu
OP 3-10
Fonksiyon
Yorumlar
Sistem sizden hasta tüp
bağlantısı blokajını
açmanızı ister.
1
Tüp bağlantısından tıkacı
çıkartın.
2
Sistem inspiratuar ve
ekspiratuar uzantılar
üzerinden basınç
düşmesini görüntüler.
Bildirilen basınç düşmesi
filtreler, su tutucular veya
nemlendirici gibi her
uzantıda kurulu tüm
cihazların etkilerini içerir.
Sistem iki uzantı üzerindeki
basınç düşmesi için bir ALERT
mesajı verirse ve sizde ALERT
mesajını dikkate almamayı
seçerseniz hastanın basıncı
doğru olmayan bir şekilde
tahmin edilebilir.
Sistem eğer test aşırı yüksek veya
düşük uzantı rezistansı saptarsa
veya siz tüp bağlantısı blokajını
kaldırma uyarısına uymazsanız
bir FAILURE mesajı verir.
Sistem sizden hasta
tüp bağlantısını bloke
etmenizi ister.
1
Tüp bağlantısını bir
No. 1 tıkaç ile bloke edin.
2
Hasta devre kompliyansı
testini başlatmak için
ACCEPT kısmına basın.
Isıtmalı exp tüpü veya
Isıtmasız exp tüpü
nemlendirme tiplerinden
birini seçtiyseniz
ventilasyon nemlendiricide
su bulunup bulunmadığını
belirtmenizi ister.
3
Nemlendiricide su bulunup
bulunmadığını belirtmek
için uygun olduğu şekilde
EVET demek için ACCEPT
kısmına ve HAYIR demek
için CLEAR kısmına basın.
Test basamağı
Kompliyans
Kalibrasyonu
(devam)
3.5
Fonksiyon
Yorumlar
Sistem hasta devresinin
kompliyansını gösterir.
Sistem hasta devresi kompliyans
için ALERT mesajı verirse ve siz
ALERT mesajını dikkate almazsanız
uygun olmayan kompliyans
kompansasyonu veya doğru
olmayan tidal hacim iletimi olabilir.
Sistem eğer test bir aralık dışı
kompliyans durumu saptarsa
FAILURE (BAŞARISIZ) mesajı verir.
Sistem sizden hasta
tüp bağlantısı blokajını
açmanızı ister.
4
Hasta tüp bağlantısından
tıkacı çıkartın.
5
SST test dizisini tamamlamak
için ACCEPT (KABUL) kısmına
basın.
SST Sonuçları
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi tek tek SST test sonuçlarını ve genel
SST sonucunu belirtmek için dört durum kategorisi kullanır.
ALERT (UYARI):
Ventilatördeki veya ilgili bileşendeki kusurun hasta için bir tehlike
yaratamayacağını veya başka tehlikelerle oluşan riskleri arttıramayacağını
kesin olarak saptayabiliyorsanız tek bir test için bildirilen bir ALERT (UYARI)
durumunu dikkate almayabilirsiniz.
NOT:
Bir ALERT ilan edilirse ve siz SST’yi ALERT durumunu dikkate
almamazlık etmeden çıkarsanız ventilatör güvenlik valfi açık (SVO)
durumuna girecek ve SST geçilinceye veya ALERT durumu dikkate
alınmayıncaya kadar normal ventilasyon için kullanılamayacaktır.
FAILURE (BAŞARISIZ)
Sistem SST dizisinde tek bir test için FAILURE durumu ilan edince ventilatör
SVO durumuna girer. Ventilatör bir FAILURE durumu yaşadığında ekipmanı
vasıflı servis personeli gerekli tamirleri tamamlayıp durumunu doğruluyancaya
kadar klinik kullanımdan çıkarın.
OP 3-11
OVERRIDDEN (DIKKATE ALINMAMIŞ)
OVERRIDDEN genel SST sonucunun son bir durumudur ve size sistem bir ALERT
durumu bildirdiğinde dikkate almama özelliğini kullandığınızı belirtir.
(Ventilatörün testi bir ALERT (UYARI) durumu ile sonlandırmış olması gerekir.)
PASS (GEÇME)
PASS herhangi bir hata veya uyarı durumunun saptanmadığı, genel SST
sonucunun son durumudur.
Bu SST durumu kategorilerinin her birinin nasıl yorumlanacağı ve nasıl cevap
verilmesi gerektiğini öğrenmek için Tablo 3-2 ve Tablo 3-3 tablolarına bakın.
3.5.1 Bireysel SST test sonuçlarının yorumlanması
SST ayrı testlerin herbiri için bir test sonucu durumunu bildirir. SST testi
sonuçlarını yorumlamak ve nasıl cevap vereceğinize karar vermek için
Tablo 3-2 tablosuna bakın.
Tablo 3-2: Ayrı SST testi sonuçları
Test durumu
şuysa:
Şu anlama gelir:
Şunu yapın:
PASSED (GEÇİLDİ)
Sistem o test için bir
hata saptamadı.
Ventilatörden bir uyarı gelmezse bir şey yapmanız
gerekmez.
ALERT (UYARI)
Test sonucu ideal
değil ama çok
önemli değil.
SST devam ediyorsa
testi durdurur ve
sistem bir karar
vermenizi ister.
Sistem sizi uyardığında bu düğmelerden birine
basın ve sonra ACCEPT (KABUL) kısmına basın:
EXIT SST
(SST’DEN ÇIK)
RESTART SST (SST’Yİ
TEKRAR BAŞLAT)
NEXT (SONRAKİ)
REPEAT
(TEKRARLA)
OP 3-12
SST’yi durdurun
SST’ye tekrar baştan
başlayın
Bir sonraki teste geçin
Testi tekrarlayın
Tablo 3-2: Ayrı SST testi sonuçları (Devam)
Test durumu
şuysa:
FAILURE
(BAŞARISIZ)
Şu anlama gelir:
Şunu yapın:
Kritik bir problem
saptandı ve ventilatör
bu başarısız olunan
testi geçmeden SST
tamamlanamaz.
Bu düğmelerden birine basın ve sonra ACCEPT
(KABUL) kısmına basın:
EXIT SST
(SST’DEN ÇIK)
TEKRAR BAŞLAT)
REPEAT
(TEKRARLA)
SST’yi durdurun
SST’ye tekrar baştan
başlayın
Testi tekrarlayın
3.5.2 SST sonuçları
SST tüm testleri tamamladığında nasıl devam edeceğinizi saptamak için
Tablo 3-3 tablosuna bakın.
Tablo 3-3: Genel SST sonuçları
SST sonucu
şöyleyse:
PASSED
(GEÇILDI)
Şu anlama gelir:
Şunu yapın:
Tüm testler geçildi.
EXIT SST
(SST’DEN ÇIK)
SST’den çıkın ve normal
ventilasyona başlayın
TEKRAR BAŞLAT)
SST’yi baştan tekrarlayın
OP 3-13
Tablo 3-3: Genel SST sonuçları (Devam)
SST sonucu
şöyleyse:
ALERT (UYARI)
FAILURE
(BAŞARISIZ)
OP 3-14
Şu anlama gelir:
Şunu yapın:
Bir veya daha fazla
kusur saptanmıştır.
Bunun hasta için bir
tehlike yaratmayacağı
veya tehlikelerden
oluşacak riski
arttırmayacağı
kesin olarak
saptanabiliyorsa
ALERT durumunu
dikkate almayıp
ventilasyona izin
vermeyi seçebilirsiniz.
Bir veya daha fazla
kritik hata saptanmtr.
Ventilatör SVO
durumuna girer ve SST
geçilinceye kadar
normal ventilasyon
için kullanlamaz. Servis
gereklidir.
SST’yi farklı bir hasta devresiyle tekrar başlatın.
EXIT SST
(SST’DEN ÇIK)
TEKRAR BAŞLAT)
OVERRIDE
(DİKKATE ALMA)
EXIT SST
(SST’DEN ÇIK)
TEKRAR BAŞLAT)
Discontinue SST (SST’yi
sonlandırın)
Repeat SST from the
beginning (SST’yi baştan
tekrarlayın)
ALERT (UYARI) durumunu
dikkate almamak için
kuruluşunuzun protokolünün
izin verdiği ölçüde ACCEPT
(KABUL) kısmına basın. EXIT
SST (SST’DEN ÇIK) kısmına ve
sonra da normal ventilasyonu
başlatmak için ACCEPT (KABUL)
kısmına basın.
SST’yi durdurun
SST’yi baştan başlatmak
için ACCEPT (KABUL)
kısmına basın. Hata devam
ediyorsa vasıflı servis
personeli ile irtibat kurun.
Puritan Bennett™ 840 ventilatörünün kullanımı
•
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi kullanıcı
arayüzünün yapılandırılması
•
Yeni veya önceki bir hasta için ventilatörün nasıl başlatılacağı
•
Ana ayarların değiştirilmesi
•
Diğer ayarların değiştirilmesi
•
Nemlendirici tipi, ekspiratuar hassasiyet ve ayırma
hassasiyetinin ayarlanması
•
Oksijen sensörünün etkin veya etkisiz hale getirilmesi
•
Solunum hızı ayarı değiştirildiğinde sabit kalan değişkenin
seçilmesi ve ayarlanması
•
Alarm limitlerinin ayarlanması
•
İnspiratuar ve ekspiratuar aralık manevralarının yapılması
•
İnspiratuar aralık manevrası görüntüsünün yorumlanması
•
Non-invaziv ventilasyon (NIV) kullanımı
NOT:
DualView dokunmatik ekranlar ekrana dokunduğunuz
yeri saptamak için ışık huzmeleri kullanır. Bir DEVICE
ALERT (CİHAZ UYARISI) alarmından kaçınmak için ekrana
herhangi bir yabancı madde veya cisim koymayın.
4.1
Kullanıcı arayüzü yapısı
Üst ve alt dokunmatik ekranlarda aşağıdaki düğmeler kullanılabilir.
Bu düğmeler iki dokunmatik ekranın herbirinin alt kısmında görülürler.
Üst ekran
Görüntü
grafikler
Alarm kütüğü
Aktif alarmlar Başka ekranlar
Başka hasta
verileri (örneğin (süre, olay, öncelik,
alarm, analizi)
%O2 PI END)
Tanısal
kod kütüğü
(sistem tanısal,
sistem bilgi,
EST/SST tanısal
kütükler)
SST sonucu
kütük
Operasyonel
zaman kütüğü
(kompresör,
ventilatör
saatleri)
Trending
(Seçenek
kuruluysa)
Test özet
Ventilatör
(zaman, tarih,
konfigürasyon
sonuç SST, EST)
(revizyonlar,
seri numaraları,
parça numaraları,
kurulu seçenekleri)
Alt ekran
VENT
SETUP
ALARM
SETUP
APNEA
SETUP
Mevcut/önerilen
vent kurulumu
(vent tipi, mod,
nefes tipleri,
tetik tipi, ayarlar)
Mevcut/önerilen
apne kurulumu
Mevcut/önerilen
alarm ayarları
İletişim kurma
(yazıcı/DCI, baud
hızı, data bitleri,
parite modu)
Diğer ekranlar
Zaman/tarih Daha fazla ayar
değiştirme (nemlendirme tipi, O2
sensörü etkinleştirme/
devre dışı bırakma,
ayrılma hassasiyeti,
nemlendirici hacmi
ve ek seçeneklere erişim)
Şekil 4-1. Dokunmatik ekran kullanıcı arayüzü
OP 4-2
4.2
Hasta kurma
Uyarı
Bir hastayı ventilatöre bağlamadan önce daima hasta kurulumunu
tamamlayın. Kurulum işlemi tamamlanmadan bir hastayı bağlarsanız
ventilatör bir işlem hatası verir ve güvenlik ventilasyonu modunu
başlatır.
Ventilatörü açtığınızda ventilatör otomatik olarak bir POST (Güç Açılması
Otomatik Testi) koşturur. POST geçildikten sonra sistem Ventilatör Başlaması
ekranını (bakınız Şekil 4-2) alt ekranda görüntüler. Alt ekranın sağ alt köşesinde
bulunan komut bölgesi, kurulum talimatı içerir.
Şekil 4-2. Ventilatör Başlama ekranı
4.2.1 En son kontrol parametreleri ile ventilasyon
En yakın zamanlı kontrol parametreleriyle ventilasyon sağlamak için Same
Patient (Aynı Hasta) kısmına dokunun ve ACCEPT (KABUL) kısmına basın.
Ventilasyon bir hasta bağlanıncaya kadar başlamaz. Yanıp sönen bir mesaj
düğmesi eğer önceki Spontan Tip bu parametreleri kullandıysa önceki Tüp
İç Çapı ve Tüp Tipini kullanmayı düşünmenizi bildirir.
OP 4-3
4.2.2 Yeni kontrol parametreleri ile ventilasyon
Mevcut ventilatör kontrol parametrelerinin tanımı, aralıkları, rezolüsyonları,
doğrulukları ve yeni hasta değerleri için Ek A kısmında Tablo A-13 tablosuna
bakın.
1.
Hasta ventilasyonu için yeni ventilatör kontrol parametreleri seçmek için
New Patient (Yeni Hasta) düğmesine dokunun.
Ventilator Startup ekranına dönmek istiyorsanız, RESTART düğmesine
dokunun.
2.
Sistem aşağıdaki düğmelerle New Patient Settings (Yeni Hasta Ayarları)
ekranını gösterir ve mevcut seçenekleri görüntülemek için dönen topuzu
veya aşağı açılır menüleri kullanır.
IBW: İdeal vücut ağırlığı: IBW ayarlamak için düğmeyi çevirin. Önerilen
değer vurgulanır.
Uyarı
Daima hasta için uygun IBW değerini girin. Sistem bazı değerleri,
alarm limitlerini ve çeşitli ilk parametreler için parametre sınırı
limitlerini belirlemek için hastanın IBW değerini kullanır. (Bir
hastanın boyuyla korelasyon gösteren IBW değerleri Tablo 4-1
ve Tablo 4-2'de verilmiştir.) IBW değerini yeni bir değere
değiştiriyorsanız halen geçerli olmayan tüm ayarlar gerekirse Yeni
Hasta değerine veya yeni IBW için izin verilen minimum veya
maksimum değere otomatik olarak ayarlanacaktır.
Vent Tipi: Ventilasyon tipini belirler
• İNVAZIV — endotrakeal (ET) veya trakeostomi (trach) tüpleri
kullanılarak konvansiyonel ventilasyon
• NIV (non-invaziv) — tam yüz maskeleri, nazal maskeler, bebek nazal
prongları, veya manşonsuz ET tüpler kullanılarak ventilasyon
(NIV’nin nasıl kullanılacağı hakkında spesifik bilgi için Bölüm 4.12
kısmına bakın)
Mod: Nefes iletiminin tip ve sırasını belirler
• A/C (Asist/Kontrol)
• SIMV (Senkron İntermitan Zorunlu Ventilasyon)
• SPONT (Spontan)
OP 4-4
• CPAP (Sürekli Pozitif Hava Yolu Basıncı, sadece Vent Tipi NIV
olduğunda NeoMode yazılım seçeneğiyle sağlanmaktadır)
• BILEVEL (sadece vent tipi İNVAZİV olduğunda BiLevel yazılım
seçeneğiyle kullanılabilir)
Zorunlu Tip: Zorunlu nefes kontrolü tipini belirler
• PC (Basınç Kontrol)
• VC (Hacim Kontrol)
• VC+ (Hacim Kontrol Plus sadece Vent Tipi İNVAZİV olduğunda
Hacim Ventilasyonu Plus (VV+) yazılım seçeneği ile kullanılabilir
(Eğer seçilen Mod SPONT ISE, Zorunlu Tip sadece manuel inspirasyonlar
için geçerlidir.)
Spontan Tip: Spontan nefesler için destek tipini belirler
• PS (Basınç Desteği)
• TC (Sadece Vent Tipi İNVAZİV olduğunda TC yazılım seçeneği ile
kullanılabilen Tüp Kompansasyonu)
• VS (Sadece Vent Tipi İNVAZİV olduğunda VV+ yazılım seçeneği ile
kullanılabilen Hacim Desteği)
• PA (Sadece Vent Tipi İNVAZİV olduğunda PAV™*+ yazılım seçeneği
ile kullanılabilen Proportional Assist™*)
• YOK
(Seçilen Mod A/C ISE Spontan Tip düğmesi görülmez.)
Tetik Tipi: Hasta inspiratuar çabasının saptanması için kullanılan
yöntemi belirler
• P-TRIG (Basınç) (Vent Tipi NIV olduğunda veya NeoMode seçeneği
kullanıldığında kullanılamaz)
• V-TRIG (Akış)
3.
İstenen ayarları girmek için düğmeye dokunun ve topuzu çevirin. Ayar
değişikliklerini tamamladığınızda CONTINUE (DEVAM) kısmına basın.
(CONTINUE düğmesinin görüntülenmesinden önce IBW düğmesine
dokunmalısınız.)
OP 4-5
4.
Son New Patient Settings (Yeni Hasta Ayarları) ekranı belirir. Değiştirmek
istediğiniz her parametrenin düğmesine dokunun sonra değerini seçmek
için topuzu çevirin. Bu değişikliği iptal etmek için CLEAR (SİL) tuşuna basın.
Tüm değişiklikleri iptal etmek ve yeniden başlamak için RESTART (YENIDEN
BAŞLAT) düğmesine basın.
NOT:
Ayarladığınız ventilatör kontrol parametresi sınırlarını belirleyen başka
ventilatör ayarlarına bağımlı olabilir. Daha fazla bilgi için alt GUI
ekranındaki komut bölgesine (Şekil 1-2) bakın.
5.
Tüm ventilasyon kontrol ayarlarınızı etkin hale getirmek için ACCEPT
(KABUL) tuşuna basın. Bir hasta bağlandığında normal ventilasyon başlar.
6.
Apnea Setup (Apne Kurulumu) ekranı belirir. Apne ayarları IBW, devre tipi
ve zorunlu nefes tipine göre otomatik olarak belirlenir ama bunları
değiştirebilirsiniz. Herhangi bir apne ayarını değiştirirseniz uygulamak
için ACCEPT (KABUL) tuşuna basın.
Apne ayarlarını değiştirmek veya doğrulamak zorunda olmasanız da
ventilasyondan önce hastaya uygun olduklarını kontrol etmelisiniz.
7.
Mevcut alarm limiti ayarlarını Alarm Settings (Alarm Ayarları) ekranında
gözden geçirmek için ALARM SETUP (ALARM KURMA) tuşuna basın. Hasta
için uygun olduklarından emin olun. Herhangi bir limit değiştirmek için
düğmeye basın ve topuzu çevirin. İptal etmek için PROPOSED ALARM
(ÖNERİLEN ALARM) kısmına dokunun. Ayarları uygulamak için ACCEPT
(KABUL) tuşuna dokunun.
8.
Bu noktada ventilatörün oksijen sensörünü kalibre etmek isteyebilirsiniz.
Dokunmatik ekranların altındaki klavyede yer alan %100 O2 / CAL 2 min
veya INCREASE O2 2 min tuşuna dokunun. Oksijen sensörünü kalibre
etme konusunda daha fazla bilgi için sayfa TR 15-5'ya bakınız.
Oksijen sensörü kalibrasyonu sırasında ventilatör iki dakika boyunca
%100 oksijen (varsa) iletir ve Nefes İletme Ünitesi (BDU) kısmındaki
oksijen sensörünü kalibre eder.
Ventilatör hastaya oksijen iletimini siz oksijen sensörünü etkisiz hale
getirmezseniz daima izler. Oksijen sensörü etkinleştirme ve etkisiz
bırakma fonksiyonlarına erişmek için MORE SETTINGS (BAŞKA AYARLAR)
düğmesine dokunun.
9.
OP 4-6
Ventilasyon kontrol parametrelerini kabul ettikten sonra ventilatöre
bir hasta bağlayabilirsiniz. Ventilasyon sadece ventilatör bir hastanın
bağlandığını algıladığında başlar.
Kurma tamamlanmadan bir hastayı bağlarsanız ventilatör güvenlik
ventilasyonu modunu başlatır ve bir PROCEDURE ERROR (İŞLEM HATASI)
alarmı verir; bu alarm siz hasta kurmayı tamamladığınızda sıfırlanır.
Uyarı
Her hasta devresi tipi belirlenmiş bir IBW değerleri aralığı için
uygundur. Bu bilgi Tablo 4-4 kısmında özetlenmiştir.
Önerilen aralıklar hasta güvenliğini sağlamak için mevcuttur.
Önerilen aralıkları dikkate almama sadece uygun durumu
değerlendirebilecek deneyimi olan kişilerce yapılmalıdır.
4.2.3 Hasta verileri ve mevcut ayarlar
Üst ekranın üst kısmı yaşamsal hasta verilerini gösterir. (Aralık dışındaki veriler
sizi uyarmak için yanıp söner.) Mevcut nefes tipi sol üst köşede belirtilir:
•
C = Kontrol
•
S = Spontan
•
A = Asist
MORE PATIENT DATA (BAŞKA HASTA VERILERI) düğmesine dokunduğunuzda
başka hasta verilerine erişebilirsiniz.
Hasta verileri alarm kütüğü veya ayarlamalar bölümündeki semboller için
tanımları o sembole dokunarak gösterebilirsiniz. Sembol tanımları alt
dokunmatik ekranın alt kısmında belirir.
Mevcut ventilatör kontrol ayarları üst dokunmatik ekranın alt kısmında
görüntülenir (Şekil 4-6). Eğer %100 O2 /CAL 2 min tuşu veya INCREASE O2 2 min
tuşuna dokunursanız alt dokunmatik ekran otomatik olarak IN PROGRESS
(SÜRÜYOR) işaretini gösterir. Eğer Alarm Silence (Alarm Susturma) tuşuna
basarsanız IN PROGRESS (SÜRÜYOR) işareti daha yüksek öncelikli bir gösterge
aktif değilse belirecektir. Sürmekte olan alarm susturma veya oksijen sensörü
kalibrasyonunu iptal etmek için her iki işaret için CANCEL (İPTAL) tuşuna basın.
OP 4-7
Yaşamsal hasta verileri alanı
Nefes tipi
(C = Kontrol)
Alarm alanı
3VTE MAND
2 of last 4 mand breaths ≤ set limit. Check for leaks, changes in
patient's R & C.
11:20
25 Jun 2000
Hasta verileri
(üst ekran)
Alt ekran bölgesi
Ana ventilatör
kontrol ayarları
Ventilatör ayarları
(alt ekran)
Alt ekran bölgesi
Şekil 4-3. Normal ventilasyon sırasında dokunmatik ekran görünümü
(alarm susturma ve %100 O2/CAL sürüyor olarak gösterilmiştir)
OP 4-8
4.2.4 İdeal Vücut Ağırlığı (IBW)
Sistem başlangıçta üst ve alt alarm limitlerini hastanın IBW değerine göre
belirler. IBW girdikten sonra bu alarm ayarlarını gerektiği şekilde gözden
geçirin ve değiştirin. Aşağıda Tablo 4-1 ve Tablo 4-2 hastanın boyunu
kullanarak hastanın IBW değerini belirlemek için gerekli bilgiyi sağlamaktadır.
Yeni Hasta Değeri Tablo 4-3'te seçilen IBW için tüp iç çapı üst değeridir.
Tablo 4-1: Hastanın boyuna göre İdeal Vücut Ağırlığı (IBW)
değerinin belirlenmesi (kg’dan cm'ye)
Hasta
boyu (cm)
IBW
(kg)
Hasta
boyu (cm)
IBW
(kg)
Hasta
boyu (cm)
IBW
(kg)
52
3,5
105
19
145
41
55
4
107
20
147
42
57
4,5
110
21
148
43
60
5
112
22
150
44
62
5,5
114
23
151
45
65
6
116
24
153
46
67
6,5
118
25
154
47
69
7
120
26
155
48
71
7,5
122
27
157
49
73
8
124
28
158
50
75
8,5
126
29
159
51
77
9
127
30
161
52
79
9,5
129
31
162
53
80
10
131
32
163
54
84
11
133
33
164
55
87
12
134
34
166
56
90
13
136
35
167
57
92
14
138
36
168
58
OP 4-9
OP 4-10
Hasta
boyu (cm)
IBW
(kg)
Hasta
boyu (cm)
IBW
(kg)
Hasta
boyu (cm)
IBW
(kg)
95
15
139
37
169
59
98
16
141
38
171
60
100
17
142
39
172
61
103
18
144
40
173
62
174
63
198
85
218
107
175
64
198
86
218
108
176
65
199
87
219
109
178
66
200
88
220
110
179
67
201
89
221
111
180
68
202
90
222
112
181
69
203
91
223
113
182
70
204
92
223
114
183
71
205
93
224
115
184
72
206
94
225
116
185
73
207
95
226
117
186
74
208
96
227
118
187
75
209
97
228
119
188
76
210
98
228
120
189
77
211
99
229
121
190
78
211
100
230
122
192
79
212
101
231
123
193
80
213
102
232
124
194
81
214
103
232
125
Hasta
boyu (cm)
IBW
(kg)
Hasta
boyu (cm)
IBW
(kg)
Hasta
boyu (cm)
IBW
(kg)
195
82
215
104
233
126
196
83
216
105
234
127
197
84
217
106
235
128
235
129
241
137
247
145
236
130
242
138
248
146
237
131
243
139
249
147
238
132
244
140
249
148
238
133
244
141
250
149
239
134
245
142
251
150
240
135
246
143
241
136
247
144
Tablo 4-2: Hastanın boyuna göre IBW değerinin belirlenmesi
(ayak ve inç'den libreye)
Hasta boyu
Hasta boyu
IBW (lb)
ft
inç
1
9
1
IBW (lb)
ft
inç
8
3
6
44
10
9
3
7
46
1
11
10
3
8
49
2
0
11
3
9
51
2
1
13
3
10
53
2
2
14
3
11
57
OP 4-11
Hasta boyu
Hasta boyu
IBW (lb)
OP 4-12
ft
inç
2
3
2
IBW (lb)
ft
inç
15
4
0
60
4
17
4
1
62
2
5
18
4
2
66
2
6
19
4
3
68
2
7
21
4
4
71
2
8
22
4
5
75
2
9
24
4
6
79
2
10
26
4
7
82
2
11
29
4
8
86
3
0
31
4
9
90
3
1
33
4
10
93
3
2
35
4
11
97
3
3
37
5
0
101
3
4
40
5
1
104
3
5
42
5
2
108
5
3
112
7
1
231
5
4
117
7
2
238
5
5
121
7
3
245
5
6
126
7
4
251
5
7
130
7
5
258
5
8
134
7
7
269
5
9
141
7
8
278
Hasta boyu
Hasta boyu
IBW (lb)
ft
inç
5
10
5
IBW (lb)
ft
inç
146
7
9
287
11
150
7
10
293
6
0
154
7
11
300
6
1
161
8
0
309
6
2
165
8
1
317
6
3
172
8
2
324
6
4
176
8
3
331
6
5
183
6
6
187
6
7
194
6
8
201
6
9
207
6
10
212
6
11
218
7
0
225
Tablo 4-3: İdeal Vücut Ağırlığı ve tüp İç Çapı (ID) için
yumuşak sınırlı aralıklar
IBW (kg)
mm düşük değer ID borusu
mm yüksek değer ID borusu
< 7,0
Bu IBW anda, tüp kimliği,
bir değil izin verilen ayarı
Bu IBW anda, tüp kimliği,
bir değil izin verilen ayarı
7-10
YOK
4,5
OP 4-13
Tablo 4-3: İdeal Vücut Ağırlığı ve tüp İç Çapı (ID) için
yumuşak sınırlı aralıklar (Devam)
OP 4-14
IBW (kg)
mm düşük değer ID borusu
mm yüksek değer ID borusu
11-13
YOK
5,0
14-16
YOK
5,5
17-18
YOK
6,0
19-22
5,0
6,0
23-24
5,0
6,5
25-27
5,5
6,5
28-31
5,5
7,0
32-35
6,0
7,0
36
6,0
7,5
37-42
6,5
7,5
43-49
6,5
8,0
50
7,0
8,0
55
7,0
8,5
60
7,0
9,0
65
7,5
9,0
70
7,5
9,5
75
8,0
9,5
80-100
8,0
YOK
110-130
8,5
YOK
140-150
9,0
YOK
SST sırasında belirlediğiniz hasta devre tipi ventilatör çalışması için çeşitli
varsayılan ayarlar ve aralıkları belirler (Tablo 4-4).
Tablo 4-4: Hasta devresi ve IBW değerleri
Öneri
İdeal vücut ağırlığı (IBW) kg (lb) olarak
Önerilen
Neonatal hasta devresi: 0,3-7,0 kg (0,66-15 lb)1*
Pediatrik hasta devresi: 7,0-24 kg (15-53 lb)
Yetikin hasta devresi: 25-150 kg (55-330 lb)
*IBW aralığı NeoMode 2.0 yazılım seçeneğinin kurulu
olduğunu varsayar
İzin verilen ama
önerilmeyen
(kullanıcının dikkate
almaması gerekli)
Neonatal hasta devresi: Geçerli değil
Pediatrik hasta devresi: 3,5-6,5 kg (7,7-14,3 lb)
ve 25-35 kg (55-77 lb)
Yetikin hasta devresi: 7,0-24 kg (15-53 lb)
1. Bir neonatal hasta devresini kullanmak için ventilatörde hem NeoMode yazılım seçeneği
bulunmalı hem de NeoMode donanımı kurulmuş olmalıdır.
4.3
Ana ventilatör kontrol parametrelerinin değiştirilmesi
Ana ventilatör kontrol parametreleri alt ekranın üst kısmında görüntülenen
düğmelerdir. Ana parametreleri değiştirmek için şu basamakları izleyin:
1.
Değiştirmek istediğiniz parametrenin düğmesine dokunun.
2.
İstenen değeri ayarlamak için topuzu çevirin. Bu değişikliği iptal etmek
için CLEAR (SİL) tuşuna basıp bir önceki değere gidin.
3.
Değiştirmek istediğiniz her parametre için basamak 1 ve 2’yi tekrarlayın.
4.
Değişikliklerinizi iptal etmek için CANCEL ALL (TÜMÜNÜ IPTAL ET) düğmesine
dokunun veya yeni ventilatör kontrol parametresini/parametrelerini
uygulamak için ACCEPT (KABUL) tuşuna dokunun.
Alt ekran eğer onları etkileyen başka kontrol parametrelerini seçer veya
değiştirirseniz izlenen kontrol parametrelerini gösterir (Tablo 4-5).
OP 4-15
Tablo 4-5: İzlenen ventilatör kontrol parametreleri
4.4
Ayarlanmış
dakika hacmi
(VE SET )
Respiratuar hızı (f ) veya hacim kontrol parametrelerini
seçtiğinizde veya değiştirdiğinizde nefes zamanlama
çubuğu ile birlikte görüntülenir.
Ağırlık başına
hacim oranı
(VT/IBW)
Tidal hacmi (V T , nefes tipi VC olduğunda) veya hedef
hacmi (VT , nefes tipi VC+ olduğunda) seçtiğinizde veya
değiştirdiğinizde görüntülenir.
VT SUPP/IBW
Ağırlık başına hacim oranı: hedef destek hacmi kontrol
parametresini seçtiğinizde veya değiştirdiğinizde
görüntülenir (V T SUPP , nefes tipi VS olduğunda).
Diğer parametre değişiklikleri
1.
Alt ekrandaki VENT SETUP düğmesine dokunun. Current Vent Setup
(Mevcut Vent Kurulumu) ekranı belirir.
2.
Ventilasyon kurulumunu (IBW, nefes tipi, mod, zorunlu nefes tipi, spontan
tip, veya tetikleme tipi) değiştirmek için düğmesine dokunun ve sonra
değeri ayarlamak için topuzu çevirin. Bu değişikliği iptal etmek için CLEAR
(SİL) tuşuna basıp bir önceki değere gidin. Tüm değişiklikleri iptal edip
yeniden başlamak için PROPOSED SETUP (ÖNERILEN KURULUM) kısmına basın.
IBW değerini değiştirdikten sonra mod, nefes tipi, zorunlu tip veya spontan
tipi değiştiremezsiniz ama tetikleme tipini değiştirebilirsiniz. IBW değerini
orijinal değerine geri değiştirirseniz ana kontrol ayarlarından herhangi birini
tekrar değiştirebilirsiniz. Benzer şekilde ana kontrol ayarlarından herhangi
birini değiştirirseniz GUI sizin IBW değerini değiştirmenizi ana kontrol
ayarlarını orijinal değerlerine değiştirinceye kadar önler Ayrıca spontan tip
olarak TC veya PA ile ventilasyon yapıyorsanız belirlenen tüp iç çapının yeni
IBW için uygun olduğundan emin olmalısınız.
OP 4-16
NOT:
• IBW değerinin değiştirilmesine izin vermenin amacı ventilatör
ayarlarının otomatik olarak değiştirilememesiydi. Tüp iç çapı
< 6 mm olduğunda bir istisna yapılır.
•
Mevcut ventilatör ayarları verildiğinde eğer PAV™* aksi halde izin
verilebilir bir Spontan Tip (tüp iç çapı < 6 mm olması dışında) olacaksa
PAV™* seçilebilir hale gelir.
•
Eğer tüp iç çapı < 6 mm olduğunda PAV™* seçilirse tüp iç çapı yeni IBW
temelinde otomatik olarak Yeni Hasta değerine ayarlanır (IBW
değerine karşılık gelen tüp iç çapı aralıkları için bakınız Tablo 4-3).
Her PAV™* seçildiğinde tüp iç çapı (ister yeni ister değiştirilmiş olsun)
için bir ikaz simgesi belirir.
3.
Herhangi gerekli değişiklikleri yaptıktan sonra CONTINUE (DEVAM) kısmına
dokunun. Seçtiğiniz ventilasyon kurulumu için uygun ayarlar alt ekranda
belirir.
4.
Değiştirmek istediğiniz tüm ventilatör ayarları için o ayarın düğmesine
dokunun ve sonra değerini seçmek için topuzu çevirin. Bu değişikliği iptal
etmek için CLEAR (SİL) tuşuna basın. Tüm değişiklikleri iptal edip yeniden
başlamak için PROPOSED SETUP (ÖNERILEN KURULUM) kısmına basın.
5.
Tüm gerekli değişiklikleri yaptıktan sonra kontrol parametrelerini gözden
geçirin ve sonra tüm yeni kontrol parametrelerini aynı anda uygulamak
için ACCEPT (KABUL) kısmına basın.
NOT:
Değişiklikler etkin hale geldikten sonra VENT SETUP (VENT
KURULUMU) kısmına bastığınızda alt ekranın alt kısmında
PREVIOUS SETUP (ÖNCEKİ KURULUM) düğmesi belirir.
Ventilator Setup (Ventilatör Kurulumu) ekranını
kullanarak değişiklikler yapmanızdan hemen önce etkin
olan tüm önceki kurulumu (alarm ve apne ayarları dahil)
tekrar oluşturmanızı sağlar. Önceki kurulumu tekrar
oluşturmak için PREVIOUS SETUP (ÖNCEKİ KURULUM),
kısmına dokunun ve sonra ACCEPT (KABUL) kısmına basın.
OP 4-17
4.5
Hız değişikliği sırasında sabit süre değişkeni
Ventilatör kurulumunda zorunlu nefes tipi Basınç Kontrol (PC) veya VC+ ise
BILEVEL modu seçtiyseniz respiratuar hız ayarı değiştiğinde üç zamanlama
değişkeninden birini sabit olarak tutulmak üzere seçebilirsiniz. Seçilen
zamanlama değişkeni hız değişiklikleri sırasında sabit tutulacak olandır ve
ayrıca üç zamanlama değişkeni içinde doğrudan ayarlayabileceğiniz olandır.
PC veya VC+ zorunlu nefesler için mevcut üç zamanlama değişkeni aşağıdaki
şekilde tanımlanır:
•
TI inspiratuar süreyi temsil eder. Zamanlama değişkeni PC zorunlu nefesler
için inspiratuar aralığı belirler.
•
I:E inspiratuar ile ekspiratuar süre arasındaki oranı belirler. Bu zamanlama
değişkeni PC zorunlu nefesler için inspiratuar sürenin ekspiratuar süreye
oranını belirler.
•
TE ekspiratuar süreyi temsil eder. Zamanlama değişkeni PC zorunlu
nefesler için ekspirasyon süresini belirler.
BILEVEL mod için mevcut üç zamanlama değişkeni aşağıdaki şekilde tanımlanır:
•
TH yüksek PEEP düzeyi için zaman aralığını temsil eder (PEEPH).
•
TH:TL BiLevel nefesler için yüksek PEEP zaman aralığının düşük PEEP zaman
aralığına oranını belirler.
•
TL düşük PEEP düzeyi için zaman aralığını belirler (PEEPL).
Respiratuar hız değişiklikleri sırasında sabit tutulacak zamanlama değişkenini
görmek veya değiştirmek için şu basamakları takip edin:
1.
VENT SETUP (VENT KURULUMU) kısmına dokunun.
2.
CONTINUE (DEVAM) kısmına dokunun. Alt ekranda nefes zamanlama
çubuğunun bir grafiği çıkar ve üç zamanlama değişkeninin her birinin
üzerinde bir kilit simgesi görülür (Şekil 4-4).
OP 4-18
8-00204
TI veya TH
I:E veya
TH:TL
TE veya TL
Şekil 4-4. TI (veya TH) hız değişikliği sırasında sabit olarak seçilmiştir
3.
Respiratuar hız ayarı değiştiğinde sabit kalmasını istediğiniz zamanlama
değişkeninin kilit simgesine dokunun. Seçeneğinizin kilit simgesi şimdi
Şekil 4-4 şeklinde görüldüğü gibi TI/TH zamanlama değişkeninin üzerinde
görüldüğü şekilde kapalı bir kilit olmalıdır.
Ayrıca seçilmiş zamanlama değişkeninizin mevcut değeri nefes
zamanlama grafiği içinde vurgulanır ve hem bu değişkenin adı hem de
mevcut değeri ventilatör kontrol parametresinin altında vurgulanmış bir
kutuda görüntülenir PC.
4.
Sabit zamanlama değişkeninizin değeri ayarlamak için topuzu çevirin.
5.
Seçilmiş zamanlama değişkeni ve değerini gözden geçirin. Gerekirse
değişikliklerinizi yapın ve sonra ACCEPT (KABUL) tuşuna basın.
NOT:
Sabit parametrenin değerini istediğiniz zaman
değiştirebilirsiniz ama değer respiratuar hız ayarının
değiştirilmesi sonucunda değişmez. Örneğin hız
değişikliği sırasında TI değerinin sabit kalmasını
seçerseniz TIdeğerini halen değiştirebilirsiniz. Aksi halde
TI değeri siz respiratuar hız ayarını değiştirdiğinizde
değişmez (I:E ve TE değerilerideğişir). Bu aynı zamanda
BiLevel değişkenleri TH, TH:TL, ve TL için de geçerlidir.
OP 4-19
4.6
Apne ventilasyon ayarlarının değiştirilmesi
1.
Alt ekrandaki APNEA SETUP (APNE KURULUMU) düğmesine dokunun.
Mevcut Apnea Setup (Apne Kurulumu) ekranı belirir.
2.
Apne zorunlu tip ayarını seçerseniz (CHANGE (DEĞIŞTIR) VC/PC düğmesi),
mevcut zorunlu tip ayarını gösteren bir düğme belirir. Mevcut seçeneğin
vurgulanmış olduğu ve mevcut seçenekleri gösteren bir aşağı açılan
menüyü açığa çıkarmak için düğmeye dokunun. İsterseniz yeni bir
zorunlu tip seçmek için topuzu çevirin ve sonra seçilen apne zorunlu
tipiyle ilgili ayarları gözden geçirmek için CONTINUE (DEVAM) kısmna
basın.
3.
Değiştirmek istediğiniz her kısım için düğmeye dokunun ve sonra
değerini seçmek için topuzu çevirin. Önerilen değişiklikler vurgulanır.
Tüm değişiklikleri iptal edip yeniden başlamak için PROPOSED APNEA
(ÖNERILEN APNE) kısmına basın.
NOT:
Başka apne ayarlarını değiştirip değişiklikleri etkin hale getirmek için
ACCEPT (KABUL) tuşuna bastığınızda CHANGE (DEĞİŞTİR) VC/PC
düğmesi belirir.
4.
4.7
İstediğiniz değişiklikleri yaptıktan sonra ayarları gözden geçirin ve tüm
yeni ayarları aynı anda etkin hale getirmek için ACCEPT (KABUL) tuşuna
basın.
Alarmların ayarlanması
Sistem başlangıçta alarm ayarlarının çoğunu hastanın IBW değerine göre
belirler. Tüm alarm ayarlarını gözden geçirmelisiniz ama bunları başlangıçta
doğrulamak veya değiştirmek zorunda değilsiniz.
OP 4-20
1.
Mevcut alarm kurulumunu görmek için ALARM SETUP (ALARM KURULUMU)
düğmesine dokunun (alt ekran) (bakınız Şekil 4-5). Her çubuğun
solundaki işaret her parametre için mevcut hasta verileri değerini
gösterir, ve vurgulanmış bloklar karşılık gelen hasta verileri için mevcut
aralığı temsil eder. Her çubuğun sağındaki düğmeler her parametre için
alarm limit(ler)ini gösterir.
2.
Değiştirmek istediğiniz her alarm limiti için düğmeye dokunun.
3.
İstediğiniz değeri ayarlamak için topuzu çevirin (aktif alarm limiti
düğmesi seçilen değerle yukarı veya aşağı hareket eder). Önerilen
değişiklikler vurgulanır. Değişiklikleri etkin hale getirmeden önce birden
fazla alarm ayarını değiştirebilirsiniz. Yaptığınız son değişikliği iptal
etmek için CLEAR (SİL) tuşuna basıp bir önceki değere gidin.
Tüm değişiklikleri iptal edip yeniden başlamak için PROPOSED ALARM
(ÖNERILEN ALARM) kısmına basın.
NOT:
• Bir alarmın üst ve alt sınırlarını birbirlerine ters olacak
şekilde ayarlayamazsınız.
• Spontan ekshalasyon tidal hacmi ve zorunlu
ekshalasyon tidal hacmi alarmları daima aynı değere
sahiptir. Bir alarmın üst limitinin değiştirilmesi otomatik
olarak ötekinin üst limitini değiştirir.
Şekil 4-5. Alarm kurma
4.
İstenen tüm değişiklikleri yapıp ayarları gözden geçirdikten sonra etkin
hale getirmek için, ACCEPT (KABUL) tuşuna basın.
Ventilasyon sırasında mevcut limitleri ve izlenen hasta değerlerini her alarm
limiti için göstermek amacıyla ALARM SETUP (ALARM KURULUMU) düğmesine
dokunabilirsiniz (Şekil 4-5 şeklinde beyaz oklar içinde gösterilmiştir).
OP 4-21
4.8
Diğer ayarların değiştirilmesi
Other Screens (Başka Ekranlar) düğmesi (RS-232) portlarını konfigüre
etmenizi, zaman ve tarihi ayarlamanızı ve değiştirmenizi ve nemlendirici,
oksijen (O2) sensörü ve ayrılma hassasiyeti için ayarlara erişmenizi sağlar.
İletişim portlarını konfigüre etmek için Ek Uzaktan alarm ve RS-232 portları
kısmına bakın.
Time/Date Change (Zaman/Tarih Değişikliği) düğmesi mevcut saati ve
takvim gününü ayarlamanızı sağlar. Tarih formatı seçilebilir ve aydaki günlerin
sayısının doğruluğu açısından bir kontrol de vardır. Örneğin 30 Şubat tarihi
giremezsiniz.
Tarih formatları şunlardır:
GG AAA ‘YY (GG.AA) (varsayılan)
‘YY AAA GG (AA-GG)
‘YY/AA/GG (AA-GG)
AA/GG/’YY (AA-GG)
AA/GG/’YY (AA/GG)
GG/AA/’YY (GG.AA)
Zaman, 24 saatlik formatta saat ve dakika olarak gösterilir.
Zaman ve tarihi ayarlamak ve değiştirmek için:
1.
Other Screens (Başka Ekranlar) düğmesine dokunun ve sonra
Time/Date Change (Zaman/Tarih Değiştirme) düğmesine dokunun.
2.
Date Format (Tarih Formatı) düğmesine dokunun ve düğmeyi istediğiniz
tarih formatına çevirin.
3.
Yeni ayarları etkin hale getirmek için ACCEPT (KABUL) tuşuna dokunun.
More Settings (Başka Ayarlar) düğmesi normalde çok sık değiştirilmeyen
ayarlara gider. Aşağıda verilen üç ayar kullanılabilir:
OP 4-22
•
Nemlendirme tipi
•
Oksijen (O2) sensörü
•
DSENS (ayrılma hassasiyeti)
Nemlendirme tipi, nemlendirme hacmi (non-HME nemlendiriciler için) veya
ayrılma hassasiyetini (DSENS) değiştirmek veya O2 sensörünü etkin veya etkisiz
hale getirmek için ya da tüp tipi ve tüp iç çapını TC seçeneğini kullanırken
değiştirmek için aşağıdaki basamakları uygulayın:
1.
Other Screens (Başka Ekranlar) düğmesine dokunun ve sonra More
Settings (Başka ekranlar) düğmesine dokunun.
2.
Değiştirmek istediğiniz her parametrenin düğmesine dokunun sonra
parametre değerini ayarlamak için topuzu çevirin. (Çok sayıda parametreyi
değiştirip sonra tüm değişiklikleri aynı anda etkin hale getirebilirsiniz.)
Non-HME nemlendiriciler için Humidifier Volume (Nemlendirici Hacmi)
düğmesine dokunun ve sonra kuru nemlendirici hacmini seçmek için
topuzu çevirin. (HME seçildiğinde Humidifier Volume düğmesi
görülmez.)
Değişiklikleri uygulamadan çıkmak için Other Screens (Başka Ekranlar)
düğmesine tekrar dokunun.
4.9
3.
Önerilen parametreleri gözden geçirin.
4.
Yeni ayarları etkin hale getirmek için ACCEPT (KABUL) tuşuna basın.
Ekspiratuar aralık manevraları
EXP PAUSE tuşuna basılması belirli bir nefesin ekspiratuar fazı sırasında
solunum devresini mühürler. Bu belirli nefes zorunlu veya spontan olabilir
ve sonrasında zorunlu bir inspirasyon olmalıdır. Ekspiratuar aralık manevrası
hastanın akciğerlerindeki basıncın ventilatör solunum devresindeki basınçla
dengelenmesini sağlar ve intrensek PEEP (PEEPI) mevcutsa artmış devre
basıncıyla sonuçlanır. Ekspiratuar bir aralık PEEPTOT ve PEEPI değerlerinin
tahmin edilmesi için kullanılır.
İki tip ekspiratuar aralık manevrası vardır:
•
Bir otomatik aralık siz EXP PAUSE tuşuna geçici olarak bastığınızda başlar.
Bir otomatik aralık manevrası basınç stabilize oluncaya kadar devam eder.
Otomatik bir ekspiratuar aralık en az 0,5 saniye sürer ama 3,0 saniyeden
fazla sürmez.
Bir otomatik ekspiratuar aralık manevrası en çok hava yolları ekshalasyon
süresince açık kalan hastalar için uygundur. Bir otomatik ekspiratuar aralık
manevrasını iptal etmek için alt ekrandaki CANCEL (İPTAL) düğmesine basın.
OP 4-23
•
Bir manuel aralık EXP PAUSE tuşuna basıp basılı tuttuğunuzda başlar.
Manuel ekspiratuar aralık siz tuşu tuttuğunuz sürece en fazla 20 saniyeye
kadar devam eder.
Bir manuel ekspiratuar aralık manevrası en çok son ekspiratuar akışa yakın
dönemde obstrüksiyon bulguları gösteren hastalar için uygundur.
En yakın zamanda seçilen grafikler bir ekspiratuar aralık manevrası
başlatıldığında görüntülenir ve dondurulur ve böylece ekspiratuar basıncın
ne zaman stabilize olduğunu görebilirsiniz. Manevranın sonunda sitem PEEPI
ve PEEPTOT değerlerini gösterir.
NOT:
• Ekspiratuar aralık manevrasının başlamasından önceki
bekleme döneminde hasta nefesler tetiklerse ventilatör
manevrayı başlatmak için uygun koşulları yaklaşık bir
dakika boyunca bekleyerek saptayacaktır.
• Ekspiratuar aralık manevrası sırasında bir alarm oluşur
veya hasta bir nefes başlatırsa ventilatör manevrayı
iptal eder ve normal ventilasyona döner. Grafik
görüntüde manevranın iptal olduğunu gösteren bir
mesaj belirir.
4.10 İnspiratuar aralık manevraları
INSP PAUSE tuşuna bastığınızda solunum devresi belirlenmiş bir hacim vaya
basınç temelli zorunlu inspirasyonun gaz iletimi fazının sonunda mühürlenir.
Bu basınç akciğerlerdeki basıncın solunum devresindeki basınçla
dengelenmesini sağlar ve bir basınç platosu oluşturur. Bir inspiratuar aralık
manevrası gaz iletiminin sonunda ( VC nefes) veya ayarlanmış inspiratuar
süre (TI) bittiğinde (PC veya VC+ nefes) başlar. Manevra mevcut veya sonraki
nefesin gaz iletimi fazının sonunda başlar.
Bu manevra hastanın statik akciğer-torasik kompliyansını (CSTAT ), statik
rezistansını (RSTAT ) ve plato basıncını (PPL), ölçmenizi veya akciğerlerin şişmiş
durumunu devam ettirmenizi sağlar.
OP 4-24
İki tip inspiratuar aralık manevrası vardır:
•
Bir otomatik aralık siz INSP PAUSE tuşuna geçici olarak bastığınızda başlar.
Otomatik aralık manevrası basınç dengeleninceye kadar devam eder ve
en az 0,5 saniye sürer ama 2,0 saniyeyi geçmez.
CSTAT, RSTAT (sadece kare dalgada, VC nefesler), ve PPL ölçmek için otomatik
aralık kullanın. Bir otomatik inspiratuar aralık manevrasını iptal etmek için
alt ekrandaki CANCEL (İPTAL) düğmesine basın.
•
Bir manuel aralık INSP PAUSE tuşuna basıp basılı tuttuğunuzda başlar ve
INSP PAUSE tuşu bırakılıncaya kadar en fazla 7 saniye devam eder.
Akciğer şişme durumunu devam ettirmek için, örneğin bir röntgen
sırasında, manuel aralık kullanabilirsiniz.
Bir plato süresi (TPL) seçerseniz inspiratuar aralığı veya TPL’yi uzatabilirsiniz.
Örneğin bir otomatik aralık sırasında TPL 2,0 saniyeye kadar uzatılabilir. Eğer
TPL 2,0 saniyeyi geçer ve aralık manevrası TPL bitmeden sonlanırsa plato tam
TPL aralığı kadar devam eder. Bir manuel aralık sırasında aralık TPL ayarı veya
manuel aralık kadar devam eder ama hiçbir zaman 7 saniyeyi geçmez.
CSTAT ve RSTAT değerlerini geçersiz verilerle hesaplamak mümkündür. Örneğin
bir sızıntı bir platonun oluşmasını önleyebilir veya akciğerler inspirasyon
başladığında boş olmayabilir. Aralık manevrası sürerken yazılım verinin
kalitesini kontrol eder ve CSTAT ve RSTAT tahminleri şüpheli olduğunda bildirir.
En yakın zamanda seçilen grafikler bir inspiratuar aralık manevrası
başlatıldığında görüntülenir ve dondurulur ve böylece inspiratuar basıncı
değerlendirebilirsiniz. PPL inspiratuar aralık sırasında sürekli olarak
güncellenir ve görüntülenir. CSTAT ve RSTAT bir sonraki inspiratuar fazın
başlangıcında görüntülenir. RSTAT değeri sadece zorunlu nefes tipi, kare
akış dalga formlu VC ise hesaplanır ve görüntülenir.
4.11 Tutma manevrası sonuçlarının yorumlanması
Kompliyans (CSTAT ) hastanın akciğerlerinin elastikiyetinin bir tahmini
göstergesidir; ml/cmH2O olarak ifade edilir. Rezistans (RSTAT ) suni hava yolu
solunum sistemi üzerindeki toplam inspiratuar dirençtir. Hastanın hava
yolunun ne kadar restiktiv olduğunun verilen akıştaki basınç düşmesi
temelinde bir tahmindir. Bu değer cmH2O/l/saniye olarak ifade edilir.
Bu değerler inspiratuar valfler ve ekshalasyon valfinin kapalı olduğu, operatör
tarafından başlatılan inspiratuar aralık sırasında hesaplanır. CSTAT bir zorunlu
nefes sırasında hesaplanır. RSTAT bir kare dalga formlu VC zorunlu nefes
sırasında hesaplanır.
OP 4-25
Aralık sırasında en yakın zamanda seçilen grafikler görüntülenir ve dondurulur
ve böylece inspiratuar basıncın stabilize olmasını görebilirsiniz. CSTAT ve RSTAT
inspiratuar aralık sonrasındaki inspirasyonun başlangıcında görüntülenir. Şu
formattadırlar:
CSTAT xxx
veya
RSTAT yyy
Yazılım CSTAT veya RSTAT bulunan değerleri veya denklemdeki değişkenlerin
aralık dışı olduğuna karar verirse şüpheli CSTAT ve RSTAT değerlerini özel
formatlama ve metin mesajlarıyla tanımlar:
•
Parentezler ( ) şüpheli CSTAT veya RSTAT değerlerini, şüpheli değişkenlerden
elde edildiklerinde gösterir.
•
Yanıp sönen CSTAT veya RSTAT değerleri sınırlar dışındadır.
•
Asteriskler (******) değişkenlerin görüntü düzeyi sınırlarının altına
düştüğünü gösterir.
•
RSTAT (------) rezistansın hesaplanamadığını çünkü nefesin kare akış dalga
formlu bir zorunlu VC tipi olmadığını gösterir.
Statik kompliyans ve rezistansla ilgili detaylı bilgi için bu el kitabında Teknik
referans kısmında Bölüm 14.12 kısmına bakın. Tablo A-1 CSTAT ve RSTAT
ekranlarının önemini ve olası düzeltici eylemleri özetlemektedir.
4.12 NIV'in kullanılması
Ventilasyon kontrol parametrelerini kurarken veya değiştirirken New Patient
Setup (Yeni Hasta Kurulumu) veya Current Setup (Mevcut Kurulum) ekranlarında
beliren VENT TIPI düğmesinden NIV (non-invaziv ventilasyon) seçmelisiniz.
NIV seçilmesi çeşitli non-invaziv arayüzlerle ve NeoMode durumunda manşonsuz
endotrakeal tüplerle ventilasyon sağlar.
4.12.1 NIV amaçlanan kullanımı
NIV yeterli nöral-ventilatuar eşleşme ve stabil, sürdürülebilir respiratuar
çabası bulunan neonatal, pediatrik ve yetişkin hastalarda kullanılmak üzere
tasarlanmıştır.
OP 4-26
4.12.2 NIV solunum arayüzleri
Covidien NIV ile aşağıdaki vent bulunmayan arayüzleri başarıyla test etmiştir:
Tam yüz Maskesi: Covidien™ Benefit Tam Yüz Maskesi (büyük, parça numarası
4-005253-00), ResMed Mirage™* Vent Bulunmayan Tam Yüz Maskesi (orta)
Nazal Maske: ResMed Ultra Mirage™* Vent Bulunmayan Maske (orta)
Bebek Nazal Proglar: Sherwood Davis & Geck Argyle™* CPAP Nazal Kanül
(küçük), Hudson RCI™* Bebek Nazal CPAP Sistemi (No. 3)
Manşonsuz neonatal ET tüpü: Mallinckrodt™ Manşonsuz Trakea Tüpü,
Murphy (3,0 mm)
Uyarı
•
NIV ile sadece vent bulunmayan hasta arayüzleri kullanın.
•
Non-invaziv ventilasyon için kullanılan tam yüz maskesi kusmuk
aspirasyonu riskini önlemek için hastanın burun ve ağzının
görülmesini sağlamalıdır.
•
NIV vent tipi kullanarak manşonlu endotrakeal veya trakeostomi
tüpleri ile entübe edilmiş hastaları ventile etmeyin.
OP 4-27
4.12.3 NIV kurulumu
NIV Vent başlaması sırasında New Patient Setup (Yeni Hasta Kurulumu)
ekranından veya hasta invaziv olarak ventile edilirken başlatılabilir. Şekil 4-6
seçilen Vent Tipi NIV olduğunda Yeni Hasta Kurulumu Ekranını göstermektedir.
1
5
2
3
4
1. Vent Type Button (Vent Tipi Düğmesi): İNVAZİV ile NIV
arasında seçim yapmak için yeni düğme.
2. Nefes Modu: NIV ile sadece A/C, SIMV ve SPONT modlarına
izin verilir.
3. Zorunlu Tip: NIV ile sadece VC ve PC kullanılabilir.
4. Spontan Tip: SIMV veya SPONT nefes modu seçildiğinde NIV
ile sadece PS veya NONE (YOK) kullanılabilir.
5. Tetikleme Tipi: NIV ile sadece Akış Tetiklemesi kullanılabilir.
Şekil 4-6. Yeni hasta kurulumu ekranı — NIV
Vent Tipleri arasında geçerken oluşan otomatik ayar değişiklikleri
konusunda bilgi için sayfa 4-32'da “İNVAZİV'den NIV Vent Tipine
Dönüştürme” ve sayfa 4-33'de “NIV'den İNVAZİV Vent Tipine Dönüştürme”
kısımlarına başvurun.
OP 4-28
Ventilatörü NIV için kurmak için aşağıdaki basamakları takip edin:
Ventile edilmekte olan bir
hastayı kurmak için:
Yeni bir hasta kurmak için:
1. Ventilatörü açın.
1. VENT SETUP (VENT KURULUMU)
düğmesine dokunun. Basamak 3’e geçin.
2. NEW PATIENT (YENI HASTA) seçin.
3. Hastanın İdeal Vücut Ağırlığını (IBW)
girin.
4. VENT TIPI düğmesine dokunun ve NIV’ye geçmek için dönen topuzu döndürün.
5. MOD düğmesine basın ve topuzu AC, SIMV, veya SPONT seçmek için döndürün.
(NIV ileBILEVEL modu kullanılamaz).
6. MANDATORY TYPE (ZORUNLU TIPI) düğmesine dokunun ve basınç kontrol (PC)
veya hacim kontrol (VC) seçin. (NIV ile VC+ kullanılamaz.)
7. Basamak 5’te SIMV veya SPONT seçildiyse SPONTANEOUS TYPE (SPONTAN TIP)
düğmesine dokunun, PS veya NONE (YOK) seçmek için topuzu çevirin. (NIV ile TC,
PA, ve VS kullanılamaz.)
NOT:
Seçilen Vent Tipi NIV olduğunda tek izin verilen tetik tipi akış tetiklemesidir
(V-TRIG).
8. CONTINUE (DEVAM) kısmına basın ve ayarları gerektiği şekilde ayarlayın.
Üst spontan inspiratuar süre sınırı ventilatör ayarı konusunda bilgi için
bakınız aşağıda Bölüm 4.12.4.
NOT:
Vent Tipi olarak NIV seçildiğinde Settings (Ayarlar) ekranında DISCONNECT
SENSITIVITY (AYRILMA HASSASIYETI) (D SENS) düğmesi KAPALI ayarda
görünür. İstenirse düğmeye basıp bir değer seçmek için topuzu
çevirebilirsiniz. Ventilatör ayarlarını etkin hale getirdikten sonra ayrılma
hassasiyetini değiştirmek için OTHER SCREENS (BAŞKA EKRANLAR)
düğmesine basın, sonra MORE SETTINGS (BAŞKA AYARLAR) düğmesine
basıp değişikliklerinizi yapın.
Şekil 4-7 NIV ayarları ekranını göstermektedir.
9. Ayarları etkin hale getirmek için ACCEPT (KABUL) kısmına basın. Yukarıda
açıklandığı şekilde apne ve alarm ayarlarını gözden geçirin.
OP 4-29
Alt GUI ekranlarında
sarı arka planlı siyah
harfler NIV Vent Tipini
ve mevcut nefes
modunu gösterir.
2T I SPONT ayarı
düğmesi.
Not DSENS ayarı
varsayılan değer
olarak KAPALI
hale gelir.
Şekil 4-7. NIV ventilatör ayarları ekranı
4.12.4 Yüksek spontan inspiratuar süre limiti
NIV’de Yüksek Spontan İnspiratuar Süre limiti için bir SIMV veya SPONT modu
ayarı vardır (2TI SPONT ). Bir hastanın inspiratuar süresi ayarlı limite erişir veya
geçerse ventilatör inspirasyondan ekshalasyona geçer ve 1TI SPONT sembolü
üst GUI ekranında belirip ventilatörün nefesi kestiğine işaret eder (bakınız
Şekil 4-9). 2TI SPONT ayarı IBW değerinde değişiklikleri sınırlamaz; IBW azaltılırsa
2TI SPONT otomatik olarak izin verilebilir sınırlarında kalması için azaltılabilir.
Uyarı
Görsel 1TI SPONT işareti ile birlikte sesli bir alarm duyulmaz ve bu
işaret herhangi bir alarm kütüğü veya alarm mesajında belirmez.
Eğer 2TI SPONT ayarı yeterince uzun değilse veya sistem sızıntıları ventilatörün
maksimum izin verilebilir 2TI SPONT ayarında nefesi kesmesine neden olacak
kadar büyükse halinde hedef inspiratuar basınca erişilememesi mümkündür.
NOT:
Hedef basınca erişilememesi potansiyelini azaltmak için sistemdeki sızıntıları
en aza indirin ve Yükselme süresi yüzdesini arttırın ve/veya uygun olduğu
şekilde ESENS ayarını azaltın.
OP 4-30
4.12.5 Apne kurulumu
Hastanın apne parametrelerini Bölüm 4.6 kısmında tanımlandığı şekilde
ayarlayın. NIV apne parametrelerinin ayarlandığı şekli değiştirmez.
4.12.6 Alarm kurulumu
Mevcut alarm ayarlarını göstermek ve alarm ayarlarını gerektiği şekilde
değiştirmek için ALARM SETUP (ALARM KURULUMU) düğmesine dokunun.
Bir düşük devre basıncı (3PPEAK) alarmı NIV sırasında hasta devrelerindeki
basınç ölçümleri temelinde potansiyel devre ayrılmaları veya büyük sistem
sızıntılarını saptamak için mevcuttur. 3PPEAK alarmı hakkında daha fazla bilgi
için Tablo 5-1, Tablo A-14 ve Tablo 13-2 kısımlarına bakın. 3PPEAK alarmı
gerekirse KAPALI hale getirilebilir. Şekil 4-8 NIV alarmı ekranını yeni hasta
varsayılan değerleriyle göstermektedir.
Alt GUI
ekranlarında
sarı arka planlı
siyah harfler
NIV Vent Tipini
ve mevcut
nefes modunu
gösterir.
4PPEAK alarm
limiti
Şekil 4-8. Yeni hasta varsayılan alarm ayarları
OP 4-31
Uyarı
Vent Tipi olarak NIV seçildiğinde aşağıdaki alarm tiplerinin her biri
için yeni hasta değeri KAPALI hale gelir:
2fTOT
4VE TOT
4VTE MAND
4VTE SPONT
Ayrıca 4PPEAK alarmı KAPALI hale getirilebilir.
Hastayı ventilatöre bağlamadan önce bu alarmları uygun şekilde
ayarladığınızdan emin olun.
4.12.7 İNVAZİV'den NIV Vent Tipine Dönüştürme
İNVAZİV ventilasyonda mevcut ventilatör ayarlarının bazıları NIV sırasında
mevcut değildir.
Tablo 4-6: Otomatik ayar değişiklikleri —
aynı hastada İNVAZİV'den NIV'ye
Mevcut İNVAZİV ayarı
Yeni NIV ayarı
Nefes Modu: BILEVEL
Nefes modu: A/C
Nefes Modu: SIMV veya SPONT
Yüksek TI SPONT (2TI SPONT ) limiti ayarı
mevcut
Zorunlu Tip: VC+
Zorunlu tip:
Yetikin/pediatrik: VC
Neonatal: PC
Spontan Tip: NONE (YOK) veya PS
hariç herhangi bir tip
Spontan tip: PS
Spontan Tip İNVAZİV ventilasyon sırasında
NONE (YOK) veya PS olarak ayarlanırsa NIV
Spontan Tipi değişmez.
NOT:
Herhangi bir iletilen spontan nefeste, ister INVASIVE ister NIV olsun, Basınç
Desteği NONE (YOK) veya 0 olarak ayarlanmışsa daima uygulanan 1,5 cmH2O
değerinde bir inspiratuar basınç vardır.
OP 4-32
aynı hastada İNVAZİV'den NIV'ye (Devam)
Mevcut İNVAZİV ayarı
Yeni NIV ayarı
Tetik tipi: Basınç
Tetik tipi: Akış
(Akış tetiklemesi NIV’de tek izin verilen tetik
tipidir)
Alarm ayarları: 4PPEAK (geçerliyse),
4VE TOT, 4VTE MAND, 4VTE SPONT,
INSPIRATION TOO LONG
(İNSPİRASYON FAZLA UZUN)
(kullanıcı tarafından ayarlanamaz)
Alarm ayarları: 4PPEAK, 4VE TOT, 4VTE MAND,
4VTE SPONT NIV yeni hastaları değerlerine
otomatik olarak geçer (bakınız Tablo 13-2).
INSPIRATION TOO LONG (İNSPİRASYON
FAZLA UZUN) alarmı mevcut değildir.
D SENS
D SENS ayarı varsayılan değer olarak KAPALI
hale gelir.
4.12.8 NIV'den İNVAZİV Vent Tipine Dönüştürme
aynı hastada NIV'den INVAZİV'e
Mevcut NIV ayarı
Yeni İNVAZİV ayarı
Ventilatör ayarlar: 2TI SPONT
Yok
Alarm ayarlar: 4PPEAK , 4VE TOT,
4VTE MAND, 4VTE SPONT
Alarm ayarları: Seçilen İNVAZİV
ventilatör ayarlarına bağlı olarak
varsayılan yeni hasta değerlerine geçer
(bakınız Tablo A-14). INSPIRATION TOO
LONG (İNSPİRASYON FAZLA UZUN)
alarmı tekrar kullanılabilir.
D SENS
D SENS ayarı İNVAZİV varsayılan yeni hasta
değerine geçer (bakınız Tablo A-12).
Uyarı
Aynı hastada Vent Tipini değiştirirken Tablolar 4-6 ve 4-7 kısmında
tanımlanan otomatik ayar değişikliklerini gözden geçirin ve uygun
şekilde ayarlayın.
OP 4-33
4.12.9 NIV hasta verileri
NIV sırasında görüntülenen hasta verileri İNVAZİV ventilasyon sırasında
görüntülenenlerden farklıdır. NIV sırasında üst GUI ekranı seçilen Vent Tipinin
NIV olduğunu More Patient Data (Başka Hasta Verileri) alt ekranında sarı bir
“NIV” işareti göstererek belirtir. İnspirasyon tidal hacmi ( VTI) yaşamsal hasta
verileri alanında gösterilir ve izlenen PEEP değeri siz MORE PATIENT DATA
(BAŞKA HASTA VERILERI) düğmesine bastığınızda görünür.
NIV sırasında,
VTI PEEP yerine
Yaşamsal hasta
verileri kısmında
görülür.
More patient data
(Başka hasta verileri)
alt ekranında NIV ve
1tI SPONT işaretleri. İki
veya daha fazla
alarm varsa saptanır.
PEEP NIV sırasında
More patient data
(Başka hasta verileri)
alt ekranına hareket
etmiştir.
Şekil 4-9. Başka hasta verileri ekranı — NIV
OP 4-34
Alarm durumunda yapılacaklar
5.1
•
Ventilatör alarmları nedir
•
Bir ventilatör alarmı oluşunca ne yapılmalıdır
•
Ventilatör alarmı işaretleri nelerdir
•
Ventilatör alarmı sınıflandırmaları nelerdir
Ventilatör alarmı sınıflandırmaları
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör sistemindeki alarmlar yüksek,
orta veya düşük öncelikli olarak sınıflandırılır.
Şekil 5-1 GUI’de alarm işaretlerinin ve alarm sınıflamalarının
herbiri için kullanılan sembolleri gösterir.
!!!
Yüksek öncelikli alarm işareti
!!
Orta öncelikli alarm işareti
!
Düşük öncelikli alarm işareti
Şekil 5-1. Alarm işaretleri
•
Yüksek öncelikli alarmlar hasta güvenliğinin sağlanması için hemen ilgi
gerektirir. Yüksek öncelikli bir alarm sırasında kırmızı yüksek öncelikli
işareti hızla yanıp söner, yüksek öncelikli duyulabilir alarm sesi duyulur (iki
kez tekrarlayan duran ve sonra tekrarlayan beş tondan oluşan tekrarlayan
bir dizi) ve üst ekranın tepesinde bir alarm mesajı yanıp söner. Yüksek
öncelikli bir alarm sonlanırsa
•
Orta öncelikli alarmlarla kısa sürede ilgilenilmesi gerekir. Orta öncelikli bir
alarm sırasında sarı orta öncelikli işareti yanar, orta öncelikli duyulabilir
alarm (üç tondan oluşan tekrarlayan bir dizi) duyulur ve üst ekranda bir
alarm mesajı belirir. Orta öncelikli bir alarm otomatik olarak sıfırlanırsa
işaret kapanır ve alarm geçmişi kütüğüne otomatik sıfırlama girilir.
•
Düşük öncelikli alarmlar size hasta-ventilatör sisteminde değişiklik
olduğunu belirtir. Düşük öncelikli bir alarm sırasında sarı düşük öncelikli
işareti yanar, düşük öncelikli duyulabilir alarm (iki tonlu, tekrarlanmayan)
duyulur ve üst ekranda bir alarm mesajı belirir. Düşük öncelikli bir alarm
otomatik olarak sıfırlanırsa işaret kapanır ve alarm geçmişi kütüğüne
otomatik sıfırlama girilir.
NOT:
Alarmlar aktif olduğunda bile bir alarm parametresini
değiştirebilirsiniz. Alarm sıfırlama tuşuna basmanız veya
alarmın otomatik olarak sıfırlanmasını beklemeniz
gerekmez. Alarm yüksek öncelik durumuna yükseldiyse
ve ayarını değiştirirseniz yüksek öncelik alarm işareti
sıfırlama tuşuna basılıncaya kadar yanık kalır.
5.2
Alarm susturma
Uyarı
Alarm susturma aktifken hastayı hiçbir zaman yalnız bırakmayın.
Alarm susturma tuşuna alarm sesini iki dakika sessiz hale getirmek için basın.
Sessizlik döneminde tuş yanar ve ALARM RESET (ALARM SIFIRLAMA) tuşuna
basılırsa söner. Alt dokunmatik ekranda ALARM SILENCE IN PROGRESS (ALARM
SUSTURMA YÜRÜRLÜKTE) işareti görülür ve beraberinde daha yüksek öncelikli
bir alarm göstergesi aktif değilse CANCEL (İPTAL) tuşu vardır. Alarm susturmadan
çıkmak için CANCEL (İPTAL) tuşuna basın veya ALARM SIFIRLAMA TUŞUNA BASIN.
OP 5-2
Sistem iki dakikalık aralık bittiğinde otomatik olarak alarm susturmadan çıkar.
Yeni bir yüksek öncelikli alarm (hasta verisiyle ilgili değil) (örn. oklüzyon)
alarm susturmayı iptal eder ve alarm sesi açılır. Hasta verisi alarmları (örneğin
INSPIRATION TOO LONG (İNSPİRASYON FAZLA UZUN), VTE MAND) ve devre ayırma
alarmları bir alarm susturmayı iptal etmez.
Alarm susturma tuşuna her bastığınızda sessizlik dönemi tekrar iki dakikaya
ayarlanır. Alarm susturma tuşuna her bastığınızda (aktif bir alarm olsun
veya olmasın), bu tuşa basma alarm kütüğüne kaydedilir. Ventilatör alarm
susturma sonlandığında (ister alarm susturma aralığının bitmesine, yüksek
öncelikli bir alarmın saptanmasına veya alarm sıfırlamaya bağlı olsun) alarm
kütüğüne yeni bir giriş yapar.
Alt ekranda herhangi bir yüksek öncelikli ekran görüntülenmezse (yani Vent
kurulumu, Apne kurulumu, Alarm kurulumu, Diğer Ekranlar veya yeni bir
yüksek öncelikli hasta dışı veriyle ilgili alarm) Alarm Susturma Yürürlükte
işareti belirir (Şekil 5-2).
Şekil 5-2. Alarm Susturma Yürürlükte işareti (alt ekran)
OP 5-3
5.3
Alarm sıfırlama
ALARM SIFIRLAMA tuşuna basarsanız sistem aşağıdakiler hariç tüm aktif
alarmlarının saptama algoritmasını sıfırlar:
•
AC POWER LOSS (AC GÜÇ KAYBI)
•
COMPRESSOR INOPERATIVE (KOMPRESÖR ÇALIŞMIYOR)
•
DEVICE ALERT (CİHAZ UYARISI)
•
INOPERATIVE BATTERY (PİL ÇALIŞMIYOR)
•
LOW AC POWER (DÜŞÜK AC GÜCÜ)
•
LOW BATTERY (ZAYIF PİL)
•
NO AIR SUPPLY (HAVA KAYNAĞI YOK)
•
NO O2 SUPPLY (O2 KAYNAĞI YOK)
•
O2 SENSOR (O2 SENSÖRÜ)
•
PROCEDURE ERROR (İŞLEM HATASI)
•
screen block (ekran bloke)
ALARM SİFİRLAMA tuşuna basarsanız eğer aktifse %100 O2/CAL 2 dk fonksiyonuna
bir etkisi olmaz. Ventilatör bir aktif alarm sıfırlandığında veya alarm susturma,
alarm sıfırlama tuşuna basılarak sonlandırıldığında alarm kütüğüne bir giriş
yapar. Aktif bir alarm olmadıkça herhangi bir tuş kullanımı kaydedilmez.
Alarm durumu devam ederse alarm tekrar o alarm için saptama algoritmasına
göre aktif hale gelir. Örneğin APNE alarmı aktifse alarm sıfırlama tuşu apne
saptama algoritmasını ilk durumuna döndürür ve ventilatörü normal
ventilasyona döndürür.
Alarm sıfırlama tuşuna basarsanız sistem aktifse alarm susturmayı iptal
eder (bu durum alarm sıfırlama tuşuna basılmasından kısa bir süre sonra
oluşan bir alarm durumunun susturulmasını önler). Alarm sıfırlama tuşuna
basarsanız sistem varsa otomatik sıfırlama yapmış yüksek öncelikli alarmları
siler (ve devamlı olarak yanan yüksek öncelikli alarm işareti kapanır).
Alarm sıfırlama tuşu bir alarm durumu giderilmişse alarm saptama
algoritmalarının alarmı sıfırlamasını beklemeden ventilatörü normal
çalışmaya döndürür. Ventilatör alarm tuşunun basılmasından sonra devam
eden herhangi bir alarm durumunu tekrar bildirir.
OP 5-4
5.4
Alarm kütüğü
Alarm kütüğünü (Şekil 5-3) görmek için üst ekrandaki alarm log (alarm kütüğü)
düğmesine dokunun. Alarm kütüğü alarm olaylarını (zaman-damgalı alarmlar,
susturmalar, ve yeniden ayarlamalar dahil) oluşma sırasına göre gösterir ve en
yeni olay listenin en üstündedir.
Alarm kütüğü
düğmesi (kütükte
okunmamış
girdiler olduğuna
işaret eder)
Tanımı alt ekranın alt
kısmında görmek için
sembollere dokunun
Kaydırma çubuğuna dokunun
kaydırmak için topuzu çevirin
kütük boyunca
Şekil 5-3. Alarm kütüğü
ALARM KÜTÜĞÜ düğmesinde üçgende kütükte henüz görülmemiş bir olay
varsa bir soru işareti belirir. Alarm kütüğünde yukarı aşağı hareket etmek için
alarm kütüğünün sağ yanında yer alan kaydırma çubuğuna dokunun ve sonra
topuzu çevirin.
Ventilatör aşağıdakilerden herhangi biri olduğu zaman alarm kütüğüne
zaman damgalı bir giriş yapar:
•
bir alarm saptanması
•
bir alarmın öncelik düzeyini değiştirmesi
•
bir alarmın otomatik olarak sıfırlanması
•
Aktif bir alarm bulunduğunda alarm sıfırlama tuşuna basmanız
•
ALARM SILENCE (ALARM SUSTURMA) tuşuna basmanız
•
alarm susturmanın sonlanması
OP 5-5
•
alarm sıfırlamanın alarm susturmayı sonlandırması
•
yeni bir yüksek öncelikli alarmın alarm susturmayı sonlandırması
Alarm kütüğünde en yeni girdilerden en fazla 80 tanesi bulunur. Bir YENI HASTA
kurulumunu tamamladığınızda sistem önceki hastanın alarm kütüğünü siler.
5.5
alarm yüksekliği
Ekran dışı ekran yüksekliği tuşu önceliği ne olursa olsun tüm duyulabilir
alarmların yüksekliğini ayarlar. Alarm yüksekliğini ayarlamak için topuzu
çevirirken alarm yüksekliği tuşuna basın ve basılı tutun. Ayarlamayı yaparken
duyacağınız ses duyulabilir alarmın sesine eşdeğerdir ve düşük, orta veya
yüksek öncelikli duyulabilir alarmların seslerinden farklıdır. Ses siz tuşa
basmaya devam ettikçe sürer ve aktif duyulabilir alarmlara önceliği vardır.
Seçilen alarm yüksekliği ventilatör gücü döngüsünden sonra değişmez. Bir
alarmla hemen ilgilenilmesi gerekeceğinden alarm sesini kapatamazsınız.
Uyarı
Seçilebilir alarm yüksekliği aralığı bir ventilatör alarmını arka plandaki
gürültünün üzerinden duyabilmenizi garantileyecek şekilde
tasarlanmıştır. Mevcut gürültü düzeyini değerlendirin ve alarm
yüksekliği tuşuna basıp basılı tutarak alarm yüksekliğini uygun şekilde
ayarladığınızdan emin olun. Gerekirse alarm yüksekliğini tekrar
ayarlamak için yukarıda tanımlanan sistemi kullanın.
Alarm yüksekliği spesifikasyonları için Bölüm A.4 kısmına bakın.
5.6
Alarm mesajları
Üst ekranda en yüksek öncelikli iki aktif alarm görülür. Başka alarmlar varsa
MORE ALARMS (BAŞKA ALARMLAR) düğmesinde bir alarm simgesi yanıp söner.
Sekiz adete kadar aktif alarmı tam ekranda görmek için MORE ALARMS (BAŞKA
ALARMLAR) düğmesine dokunun.
Her alarm mesajı bir baz mesaj, bir analiz mesajı (ilgili alarm durumlarını
da içeren ek bilgi) ve bir düzeltici eylemler öneren çözüm mesajı içerir.
OP 5-6
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi yazılımında alarmın başlangıçtaki
nedeninin bir veya birkaç ilişkili alarmı oluşturma potansiyeli mevcutsa bir
alarm kuvvetlendirme şeması mevcuttur. Bir alarm oluştuğunda bu ilk
alarmın nedeniyle ilişkili sonraki herhangi bir alarm üst GUI ekranında yeni bir
alarm olarak görülmek yerine ilk alarmı “kuvvetlendirir”. Başlangıç alarmının
görüntülenen analiz mesajı ilgili alarm bilgisiyle güncellenir ve Alarm Kütüğü
Olay sütunu başlangıç alarmını “Kuvvetlenmiş” olarak gösterilir.
Şekil 5-4 bir alarm mesajının üst ekranda nasıl görüntülendiğini gösterir. Olası
alarm mesajları için Tablo 5-1 tablosuna bakın.
NOT:
Birden fazla alarm aktifse ve alarm mesajlarının ciddiyeti birbirinden
farklıysa en ciddi mesajın geçerli olduğunu varsaymalısınız.
Baz mesaj alarmı tanımlar. Tanımı
Temel nedenini verir. Ayrıca için alarm
sembolüne dokunun on lower screen.
3VTE MAND
Analiz mesajı alarmın alt ekranda görmek.
ilk alarm nedeniyle oluşmuş olabilen bağımlı
alarmları da içerebilir due to the initial alarm.
2 of last 4 mand breaths ≤ set limit. Check for leaks, changes in
patient's R & C.
11:20
25 Jun 2000
}
Burada iki en
yüksek öncelikli
aktif alarm mesajı
gösterilir.
Çözüm mesajı alarm
durumunun nasıl
çözülebileceği
konusunda
önerilerde bulunur.
Altı adete kadar ek aktif alarm için
mesajları görmek için yanıp sönen
başka alarmlar düğmesine dokunun.
Şekil 5-4. Alarm mesajı formatı
OP 5-7
Tablo 5-1: Alarm mesajları
Bu mesajı
gördüğünüzde...
AC POWER LOSS
(AC GÜÇ KAYBI)
Şu anlama gelir…
Güç şalteri AÇIK
durumdadır, AC güç
yoktur ve ventilatör
gücünü BPS
sağlamaktadır.
Şunu yapın…
•
•
•
•
APNEA (APNE)
Ayarlı apne aralığı
ventilatör, hasta veya
kullanıcı bir nefes
tetiklemeden geçmiştir.
Ventilatör apne
ventilasyonuna girmiştir.
•
•
Hastayı kontrol edin.
Ventilatör kontrol
parametrelerini kontrol edin.
CIRCUIT
DISCONNECT
(DEVRE AYRILMASI)
Hasta devresinde bir
ayrılma vardır. Ventilatör
boş moda geçer ve
ventilatör desteği
bulunmadan geçen
süreyi görüntüler.
•
•
Hasta devresini tekrar
bağlayın.
Alarm sıfırlama tuşuna
basın.
Kompliyans
kompansasyonu limitine
ulaşılmıştır. İnspirasyon
hacmi kontrol parametre
değerinden daha düşük
olabilir.
•
•
Seçilen hasta devresi tipi
ve kurulan hasta
devresinin aynı
olduğundan emin olun.
Kompresör düşük AC
gücü, AC gücü kaybı
veya kompresör
bozukluğu nedeniyle
yeterli kaynak basıncı
sağlayamıyordur.
•
•
Başka ventilasyon kaynağı
bulun.
Düşük güç veya güç
kesilmesine bağlıysa alarm
tam AC gücü geri gelince
sıfırlanır.
Kompresör bozukluğuna
bağlıysa ventilatörü
kullanımdan çıkarın
ve servis çağırın.
COMPLIANCE
LIMITED V T
(KOMPLÝYANS
KISITLI VT )
COMPRESSOR
INOPERATIVE
(KOMPRESÖR
ÇALIŞMIYOR)
•
•
•
OP 5-8
Güç kaybına hazırlanın.
bulun.
AC güç kaynağının.
çalışmasını kontrol edin.
Gerekirse servis çağırın.
Bu mesajı
Şu anlama gelir…
Şunu yapın…
COMPRESSOR
INOPERATIVE
(KOMPRESÖR
ÇALIŞMIYOR)
Kompresör BDU’ya
uygun şekilde bağlı
değildir.
•
•
Kompresör hava hortumu,
kompresör güç kablosu ve
kompresör veri kablosunu
tekrar bağlayın.
DEVICE ALERT
(CİHAZ UYARISI)
POST veya arka plan testi
bir problem saptamıştır.
•
•
Sizden istenirse farklı bir
ventilasyon kaynağı bulun
ve servis çağırın.
1PPEAK
Ölçülen hava yolu
basıncı ayarlanmış limite
eşit veya daha yüksektir.
Azalmış tidal hacim
olasıdır.
•
•
Hasta devresini kontrol
edin.
Endotrakeal tüpü kontrol
edin.
Nefes döngüsünün
herhangi bir fazında
ölçülen %O2 en az
30 saniye boyunca
ayarlanmış %O2
parametresinden %7
(çalışmanın ilk saati için
%12) veya daha fazla
yüksektir.
Ayarlanmış %O2
parametresini
azalttığınızda yüzdeler
ventilasyonun sonraki
dört dakikası için %5
miktarında artar.
•
Hastayı, hava ve oksijen
kaynaklarını, oksijen
analizörünü ve ventilatörü
kontrol edin.
Hastanın herhangi bir
nefes için ekshalasyon
tidal hacmi ayarlanmış
limite eşit veya daha
yüksektir.
•
Hastayı ve ventilatör
kontrol parametrelerini
kontrol edin.
Hasta kompliyans
ve rezistansındaki
değişiklikler açısından
kontrol edin.
(Yüksek devre
basıncı)
1O2%
(Yüksek iletilen
%O2)
1VTE
(Yüksek
ekshalasyon
tidal hacmi)
•
•
OP 5-9
Bu mesajı
 V E TOT
(Yüksek
ekshalasyon total
dakika hacmi)
1fTOT
(Yüksek
respiratuar hız)
1PVENT
(Yüksek dahili
ventilatör basıncı)
Şu anlama gelir…
Şunu yapın…
Hastanın ekspiratuar
dakika hacmi ayarlanmış
limite eşit veya daha
yüksektir.
•
Hasta ve ventilatör kontrol
parametrelerini kontrol
edin.
Tüm nefeslerden elde
edilen solunum hızı
ayarlanmış limite eşit
veya daha yüksektir.
•
Hasta ve ventilatör kontrol
parametrelerini kontrol
edin.
İnspiratuar basınç
transduseri en az
100 cmH2O değerinde
bir basınç ölçmüştür.
Ventilasyon
ekshalasyona geçer.
Azalmış tidal hacim
olasıdır.
•
Hastayı, hasta devresini
(filtreler dahil) ve
endotrakeal tüpü kontrol
edin. ET (Endotrakeal)
tüpün iç çapının doğru
büyüklükte olduğundan
emin olun. Ventilatör akışı
ve/veya hacim ayarlarını
kontrol edin.
Tekrar SST koşturun.
bulun.
Ventilatörü klinik
kullanımdan çıkarın ve
servis çağırın.
•
•
•
OP 5-10
INOPERATIVE
BATTERY (PİL
ÇALIŞMIYOR)
BPS kurulu ama
çalışmıyor.
•
Ventilatörü klinik
kullanımdan çıkarın ve
servis çağırın.
INSPIRATION
TOO LONG
(İNSPİRASYON
FAZLA UZUN)
Spontan bir nefes için
IBW temelli inspiratuar
süre ventilatör
tarafından ayarlanan
limiti aşıyor. Sadece Vent
Tipi INVASIVE (İNVAZİV)
olduğunda aktiftir.
•
•
Hasta devresini sızıntılar
açısından kontrol edin.
Yükselme Süresi ve ESENS
ayarlarını kontrol edin.
•
Bu mesajı
Şu anlama gelir…
Şunu yapın…
Ventilatörün güç şalteri
açık ama AC şebekesi ve
BPS’den yetersiz güç
geliyor.
Bu alarm için görsel bir
işaret olmayabilir ama
bağımsız bir sesli alarm
en az 120 saniye
boyunca çalar.
•
Ana AC gücü en az bir
saniye boyunca nominal
voltajın %80’inin altına
düşmüştür. Bu hata mesajı
AC gücünün önemli
ölçüde azaldığına işaret
eder ve daha ciddi bir güç
azalmasının geliyor
olabileceğini belirtir.
Ventilatör kompresörü
(kuruluysa) kapatır ama
diğer yönlerden normal
çalışır.
•
LOW BATTERY
(ZAYIF PİL)
BPS kuruludur ama iki
dakikadan daha az
çalışma zamanı kalmıştır.
•
BPS’yi değiştirin veya
normal ventilatör çalışması
sırasında tekrar şarj
olmasına izin verin.
3O2%
Bir nefes döngüsünün
30 saniye boyunca
ayarlanmış %O2
parametresinden %7
yüksektir.
Yüzde penceresi %O2
değerini ayarlamanızdan
sonra dört dakika için
%5 artacaktır.
•
Hasta, hava oksijen
kaynağı, oksijen analizörü
ve ventilatörü kontrol edin.
Oksijen sensörünü kalibre
edin (%100 O2/CAL 2 min
tuşuna basın). Oksijen
sensörünü kalibre etme
konusunda bilgi için
sayfa sayfa TR 15-5'ya
bakınız.
Harici bir O2 monitörü
kullanın ve O2 sensörünü
etkisiz hale getirin.
LOSS OF POWER
(GÜÇ KAYBI)
LOW AC POWER
(DÜŞÜK AC GÜCÜ)
(Düşük iletilen
%O2)
•
•
•
•
•
•
AC gücü ve BPS
bağlantılarının bütünlüğünü
kontrol edin.
Gerekirse farklı ventilasyon
kaynağı bulun.
Alarmı sıfırlamak için güç
şalterini kapatın.
Olabilecek güç kaybına
hazırlıklı olun.
AC güç bağlantısının
bütünlüğünü kontrol edin.
AC güç kaynağını kontrol
edin.
OP 5-11
Bu mesajı
3PPEAK
(Düşük devre
basıncı)
Şu anlama gelir…
Hasta devresindeki tepe
inspiratuar basınç kurulu
alarm limitinin altına
düşmüştür.
Bu alarm sadece İNVAZİV
ventilasyon sırasında
VC+ seçilen Zorunlu tip
olduğunda veya NIV
seçilen Vent Tipi
olduğunda kullanılabilir.
Şunu yapın…
•
Solunum sistemini
sızıntılar açısından
kontrol edin.
Hastanın ekshalasyon
zorunlu tidal hacmi
veya daha düşüktür.
•
•
Hasta devresini sızıntılar
Hasta rezistans ve
kompliyansında
değişiklikler açısından
kontrol edin.
Hastanın ekshalasyon
spontan tidal hacmi
veya daha düşüktür.
•
•
Uyarı
VC+ basınç kontrol
algoritması hedef
inspiratuar
basıncın PEEP +
5 cmH2O,
değerinin altına
düşmesine izin
vermez ve 4PPEAK
alarm limitinin
bu düzeyde
ayarlanması
alarmı kapatır.
3VTE MAND
(Düşük
ekshalasyon
zorunlu tidal
hacmi)
3VTE SPONT
(Düşük
ekshalasyon
spontan tidal
hacmi)
OP 5-12
•
Ventilatör kontrol
parametrelerini
kontrol edin.
Bu mesajı
Şu anlama gelir…
VE TOT
(Düşük ekshalasyon
total dakika hacmi)
Tüm nefesler için dakika
hacmi ayarlanmış limite
eşit veya daha düşüktür.
•
•
Ventilatör kontrol
parametrelerini
kontrol edin.
NO AIR SUPPLY
(HAVA KAYNAĞI
YOK)
Hava kayna basnc
ventilatörün doru
çalmas için gerekli
minimum basnçtan
düüktür. Ventilatör
mevcutsa %100 O2 iletir.
%O2 iletimi bozulabilir.
Bir oksijen kayna mevcut
deilse güvenlik valfi açlr.
Ventilatör, ventilatör
destei olmadan geçen
süreyi görüntüler. Bu
alarm ayarlanamaz ve
etkisiz hale getirilemez.
•
•
Hava ve oksijen
kaynaklarını kontrol edin.
kaynağı bulun.
Oksijen kayna basnc
ventilatörün doru çalmas
için gerekli minimum
basnçtan düüktür.
Ventilatör mevcutsa
%100 hava iletir. %O2
iletimi bozulabilir.
Bir hava kayna mevcut
deilse güvenlik valfi açlr.
Ventilatör, ventilatör
destei olmadan geçen
süreyi görüntüler. Bu
alarm ayarlanamaz ve
etkisiz hale getirilemez.
•
•
Arka plan kontrolleri
oksijen sensörü ile ilgili
bir problem saptamlardr
(sensör baarsz veya
kalibrasyon d). Hasta
ventilasyonu etkilenmez.
•
NO O2 SUPPLY (O2
KAYNAĞI YOK)
O2 SENSOR
(O2 SENSÖRÜ)
Şunu yapın…
•
•
•
•
Oksijen ve hava
kaynaklarını kontrol edin.
kaynağı bulun.
Oksijen sensörünü tekrar
kalibre etmek için %100 O2
CAL veya INCREASE O2
2 min kısmına basın.
Oksijen sensörünü kapatın
Oksijen sensörünü değiştirin.
OP 5-13
Bu mesajı
Şunu yapın…
Hasta ventilatör balamas
tamamlanmadan
balanmtr. Güvenlik
ventilasyonu aktiftir.
•
SCREEN BLOCK
(EKRAN BLOKE)
Olası bir bloke ışın veya
dokunmatik ekran hatası.
•
Dokunmatik ekrandan
engellemeyi giderin veya
servis çağırın.
SEVERE
OCCLUSION
(CİDDİ OKLÜZYON)
Hasta devresi ciddi
olarak tıkalıdır. Ventilatör
oklüzyon durumu
döngüsüne girer.
Ventilatuar desteği
olmadan geçen süre
görüntülenir.
NeoMode kullanılıyorsa
ventilatör varsa %40 O2
iletir.
•
•
bulun.
Hasta devresini toplanmış
sıvı, bükülmeler veya filtre
blokajı açısından inceleyin.
Problem devam ederse
ventilatörü kullanımdan
çıkarın ve servis çağırın.
PROCEDURE ERROR
(İŞLEM HATASI)
OP 5-14
Şu anlama gelir…
•
•
•
kaynağı sağlayın.
Ventilatör başlaması
işlemini tamamlayın.
Grafiklere bakma
6.1
•
Hasta verilerinin grafik görüntülerinin nasıl ayarlanacağı.
•
Hasta verilerinin grafik görüntülerinin nasıl dondurulacağı.
•
Bir grafik görüntünün vertikal ve horizontal ölçeğinin nasıl
ayarlanacağı.
Grafik görüntü fonksiyonu
Grafik işlevi gerçek zamanlı hasta verilerini gösterir. Beş hasta
verisi formatı mevcuttur:
•
Basınç-zaman eğrisi
•
Akış-zaman eğrisi
•
Hacim-zaman eğrisi
•
Akış-hacim döngüsü
•
Akış-hacim halkası
Şekil 6-1 bir basınç-hacim halkası örneği göstermektedir.
Grafiklere bakma
8-00208
İnspiratuar alan
Şekil 6-1. Basınç-hacim döngüsü
Akış-hacim döngüsü Respiratory Mechanics (RM) yazılım seçeneğiyle birlikte
veya olmadan kullanılabilir (Şekil 6-2).
Ölçekleme kullanıcı tarafından seçilebilir ve hacim için - 2000 ile 6000 ml
arasında (x ekseni), ve akış için 200 L/dk değerine kadar (y ekseni) olabilir. Plot,
inspirasyon başlangıcında inspiratuar akış eğrisi x ekseninin üzerinde çizilmiş
olarak ve ekspiratuar akış eğrisi x ekseninin altında çizilmiş olarak başlar.
NOT:
Geleneksel olarak Akış-Hacim döngüleri inspirasyon akışı horizontal
eksenin altında ve ekshalasyon akışı üzerinde ve plot ekshalasyonunun
başlangıcında başlıyor şekilde sunulur.
OP 6-2
Grafiklere bakma
Şekil 6-2. Akış-hacim döngüsü
6.2
Bir grafik görüntünün kurulumu
Tek bir grafikte bir veya iki zaman eğrisi görüntülemeyi seçebilirsiniz. Ancak
basınç-hacim halkasını seçerseniz görüntülendiğinde tüm ekranı kaplar ve bu
durumda ikinci bir dalga formunun görüntülenmesini seçemezsiniz.
1.
Üst ekrann alt sol ksmnda GRAFIKLER
dümesine basn. Grafikler belirir.
2.
Ekranın sol üst kısmındaki PLOT SETUP (PLOT
KURULUMU) kısmına dokunun.
3.
TC veya PA Spontan Tip olarak seçilmişse
Gölge Trase özelliğini etkinleştirmek veya
etkisiz hale getirmek Shadow Trace
düğmesine basın ve topuzu çevirin.
PLOT KURULUMU
Shadow Trace
(Gölge Trase)
Etkin
OP 6-3
Grafiklere bakma
Plot 1
Basınç-Zaman
4.
PLOT 1 ksmna basn: Mevcut tercihlerin aa açlr
bir mevcut seçenekler menüsü belirir ve o
andaki seçenek vurgulanr. Grafik görüntüleme
fonksiyonunu seçmek için topuzu çevirin.
Tüm ekranı kullanan basınç-hacimi seçerseniz
PLOT 2 düğmesi kaybolur.
Plot 2
Akış-Zaman
5.
Varsa PLOT 2’YE, dokunun. Aşağı açılır menüden
seçeneği vurgulamak için topuzu çevirin.
NONE (HIÇBIRI), seçerseniz sadece tek bir
büyütülmüş plot (daha yüksek rezolüsyonlu)
belirir.
6.
DEVAM
6.3
Seçtiğiniz grafikleri görüntülemek için
CONTINUE (DEVAM) kısmına dokunun.
ACCEPT(KABUL) kısmına dokunmanız gerekmez.
Grafik görüntüsü ayrıntıları ve hesaplamaları
•
Basınç-hacim halkasını seçerseniz bir sonraki tam nefes için halka
görüntülenir ve sonra grafik görüntüsü iki nefeste bir güncellenir.
•
Basınç-zaman eğrisi karinadaki basıncın (PCARI) bir tahminini TC seçeneği
aktif olduğunda ve gölge trase etkinleştirildiğinde dalga formu içinde
gölgeli bir alan olarak gösterir.
•
Basınç-zaman eğrisi akciğer basıncının (PLUNG) bir tahminini PA seçeneği
aktif olduğunda ve gölge trase etkinleştirildiğinde dalga formu içinde
gölgeli bir alan olarak gösterir.
NOT:
Karinadaki ve akciğer basınçlarının grafik görüntüleri
tahminlerdir ve fiili ölçümler değildir.
OP 6-4
•
İnspiratuar alan halkanın içinde bazal çizginin solundaki alan temelinde
hesaplanır.
•
Eğriler (basınç-zaman, akış-zaman ve hacim-zaman) bir soluğun
başlangıcında bir önceki soluğun son ½ saniyesi ile başlanarak
ekranda çizilir.
Grafiklere bakma
6.4
Görüntülenen grafiklerin ayarlanması
•
0.0
cm
H2 O
Bir basınç-hacim halkasında bazal çizgiyi
hareket ettirmek için baseline pressure (bazal
çizgi basıncı) düğmesine dokunun ve sonra
bazal çizgiyi konumlandırmak için topuzu
kullanın.
Bazal çizginin varsayılan konumu pozitif son
ekspirasyon basıncı (PEEP) parametresidir. Eğer
PEEP parametresi değişirse, bazal çizgi tekrar
PEEP durumuna ayarlanır.
•
Vertikal ve horizontal ölçekleri ayarlamak için
ok düğmelerine dokunun ve sonra seçmek
için topuzu çevirin. ACCEPT (KABUL) kısmına
dokunmanız gerekmez.
OP 6-5
Grafiklere bakma
6.5
Grafik görüntüsü FREEZE (DONDURMA) fonksiyonu
Grafikleri uzun bir süre görebilmeniz amacıyla ekranda dondurmak için
aşağıdaki adımları takip edin.
1.
FREEZE
FREEZE ksmna dokunun. Ekran yanp söner
ve FREEZING (DONDURULUYOR) mesaj belirir,
UNFREEZE (DONDURMAYI SONLANDIR) dümesi
ortaya çkar ve ölçekleme dümeleri kaybolur.
Plot çizimi ekran doluncaya kadar devam eder.
NOT:
INSP PAUSE ve EXP PAUSE manevraları
yapıldığında ekran otomatik olarak donar.
2.
Ekran veriyle dolup donduğunda diğer ekran
ölçekleme düğmeleri tekrar belirir. Artık plot
kurulumunu tekrar yapabilir ve donmuş verinin
son 48 saniyesi için ölçekleri ayarlayabilirsiniz.
Basınç-hacim görüntüsü sadece son 48 saniyelik
donma süresi içindeki en son tam nefesi gösterir.
Grafikler siz başka bir ekrana gidip (örneğin,
MORE ALARMS (BAŞKA ALARMLAR)) tekrar grafik
ekranına dönseniz de donmuş olarak kalır.
UNFREEZE
(DONDURMAYI
SONLANDIR)
OP 6-6
3.
İstediğiniz zaman mevcut grafikleri görmek için
UNFREEZE düğmesine basın.
Grafiklere bakma
6.6
Hasta veri grafiklerinin yazdırılması
Grafikler dondurulduğunda ekranın sol üst köşesinde PRINT (YAZDIR) düğmesi
belirir. Ekrandaki donmuş grafikleri basmak için aşağıdaki basamakları takip
edin:
1.
PRINT
PRINT (YAZDIR) düğmesine dokunun. Yanıp
sönen PRINTING (YAZDIRILIYOR) mesajı PLOT
SETUP, UNFREEZE, ve PRINT düğmelerinin yerini
alır. CANCEL düğmesine dokunarak yazdırmayı
durdurabilirsiniz.
2.
Tüm grafik verileri yazıcıya gönderildikten
sonra PLOT SETUP, UNFREEZE, ve PRINT düğmeleri
tekrar belirir.
NOT:
Grafikleri basmak için RS-232 dizisel portuna 1 bir
yazıcının bağlı olması ve RS-232 dizisel portunun
seçilmiş cihaz olarak PRINTER ile konfigüre edilmiş
olması ve iletişim ayarlarının buna uygun olması
gereklidir. RS-232 portunun konfigüre edilmesi
talimatı için Bölüm E.3 kısmına ve kablo ve yazıcılar
hakkında bilgi için Bölüm E.4 kısmına bakın.
6.7
Grafiklerin otomatik gösterilmesi
EXP PAUSE veya INSP PAUSE tuşuna her bastığınızda, en yakın zamanda seçilen
grafikler görüntülenir ve dondurulur. Bunları sonra ekspiratuar ve inspiratuar
basınç stabilize olduğunda izleyebilirsiniz.
OP 6-7
Grafiklere bakma
6.8
Grafiklere erişilemediği zaman
Bazı durumlarda grafik ekranına erişilemez:
•
Ventilatör apne ventilasyonu veya güvenlik ventilasyonuna girerse hasta
veri grafikleri görüntülenmez. Ancak grafikleri tekrar görüntülemek için
GRAPHICS düğmesine dokunabilirsiniz.
•
Eğer MORE PATIENT DATA, ALARM LOG, MORE ALARMS veya OTHER SCREENS
düğmelerine basarsanız halen gösterilmekte olan grafikler kaybolur.
Grafikler zaten gösterilirken grafikler düğmesine basarsanız grafik ekranı
kaybolur. Ekran dondurulmamışsa dalga formu plotları silinecektir.
OP 6-8
Koruyucu bakım
•
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi bileşenleri ve
aksesuarlarının temizlenmesi, dezenfeksiyonu ve sterilizasyonu.
•
Rutin koruyucu bakım işlemleri yapılması.
•
Ventilatörün uzun bir süre saklanması.
•
Ventilatörün paketlenip gönderilmesi.
Ventilatörün doğru bir şekilde çalışmasını temin etmek için
bakım işlemlerini önerilen aralıklarla yapın. Bölüm 7’de verilen
tüm işlemleri kurumunuzun protokolü ve yaklaşımına göre
adapte etmelisiniz.
Covidien ek bakım işlemlerini sadece vasıflı personelin
yapmasını önerir. Ek bilgi için Covidien teknik destek kısmına
veya yerel temsilcinize başvurun.
7.1
Kullanılmış kısımların atılması
Ventilatörden bakım işlemleri sırasında çıkarılan tüm parçaları
kurumunuzun yaklaşımına göre atın. İmha edici olmayan
atmadan önce parçaları sterilize edin. Cihaz bileşenlerinin
atılması ve geri döndürülmesi açısından yerel belediye
düzenlemelerine ve geri dönüşüm talimatlarına uyun.
Koruyucu bakım
7.2
Parçaların temizlenmesi, dezenfeksiyonu ve sterilizasyonu
Tablo 7-1 ventilatör bileşenlerinin temizlenmesi, dezenfeksiyonu ve
sterilizasyonunu tanımlar.
Uyarı
• Akış sensörünü çıkarmaya, temizlemeye ya da sıvı veya basınçlı
hava geçirmeye kalkışmayın.
• Hastanın sterilize edici maddelere maruz kalmasını önlemek için
parçaları Tablo 7-1 kısmında tanımlanan tekniklere göre sterilize
ettiğinizden emin olun. Sterilize edici ajanlara maruz kalmak bazı
parçaların yararlı ömrünü kısaltabilir.
• Filtrelere fiziksel hasar veya bakteriyel kontaminasyon riskini en
aza indirmek için dikkatli davranın.
• Kuruluşunuzun enfeksiyon kontrolü kılavuz ilkelerine daima uyun.
NOT:
Covidien sanitasyon uygulamalarının sağlık kuruluşları
arasında çok farklı olduğunu kabul etmektedir.
Covidien'ın tüm gereksinimleri karşılayacak spesifik
uygulamalar belirlemesi veya gerektirmesi mümkün
değildir. Covidien parçaları temizlemek, dezenfekte
etmek ve sterilize etmek için kullanılan işlemlerin
etkinliğinden veya hasta bakımı ortamında kullanılan
diğer uygulamalardan sorumlu değildir. Bu el kitabı
parçaları temizlemek, sterilize etmek ve dezenfekte
etmek için ancak genel kılavuz ilkeler sağlayabilir.
Kullanılan yöntemlerin doğruluğu ve etkinliği kullanıcının
sorumluluğundadır.
OP 7-2
Koruyucu bakım
Tablo 7-1: Parçaların temizlenmesi,
dezenfeksiyonu ve sterilizasyonu için işlemler
Parça
İşlem
Ventilatör
dış kısmı
(dokunmatik
ekran ve fleks
kol dahil)
Nemli bir bez ve zayıf sabun
solüsyonu veya aşağıda verilen
kimyasallardan biri veya eşdeğerleri
ile silip temizleyin. Gerekiyorsa
kalan kimyasal kalıntıları gidermek
için nemli bir bez ve su kullanın.
• Zayıf bulaşık makinesi deterjanı
• İzopropil alkol (%70 solüsyon)
• Çamaşır suyu (%10 solüsyon)
• Cam temizleme solüsyonu
(isopropil alkol ve amonyaklı)
• Amonyak (%15 solüsyon)
• Hidrojen peroksit (%3 solüsyon)
• Formula 409™* temizleyici
(Clorox Company)
• Amphy™* dezenfektan (Reckitt
Benckiser Inc.)
• Cavicide™* yüzey dezenfektanı
(Metrex Research Corporation)
• Control III™*mikrop öldürücü
(Meril Products Inc.)
• Glutaraldehit (%3,4 solüsyon)
Tozu gidermek için grafik kullanıcı
arayüzü (GUI) arkasındaki
açıklıklardan tozu makineyle emin.
Notlar
•
•
•
Sıvılar ve spreylerin
ventilatör veya kablo
bağlantılarına
girmesine izin
vermeyin.
Ventilatörü etilen
oksit (ETO) gazına
maruz bırakarak
sterilize etmeye
kalkışmayın.
Ventilatörü GUI
açıklıkları dahil
olmak üzere
temizlemek veya
kurulamak için
basınçlı hava
kullanmayın.
Dikkat
• GUI arkasında kullanılan filtre materyaline zarar
vermekten kaçınmak amacıyla GUI’yi temizlemek
için hidrojen peroksit kullanmayın. (Bu GUI’nin
daha eski bir sürümü olan 9,4’lük GUI için geçerlidir.)
• Ventilatör etiketine ve genel olarak ventilatör
yüzeyine hasar vermekten kaçınmak ve
ventilatörün dış kısmını temizlemek için sadece
listedeki kimyasal maddeleri kullanın.
OP 7-3
Koruyucu bakım
Parça
İşlem
Hasta devresi
tüpü
Sökün ve temizleyin, sonra otoklava
sokun, pastörize edin veya kimyasal
olarak dezenfekte edin.
Tek hasta kullanımı için hasta
devreleri: Atın.
Notlar
•
•
•
Hasta devresini
sıvıya sokarsanız
kullanmadan önce
tüpün içindeki
basıncı gidermek
için basınçlı hava
kullanın.
Kesik ve çentikler
açısından inceleyin
ve hasar görmüşse
yenileyin.
Yeni bir devre
kurulduğunda
sızıntı kontrolü
için SST koşturun.
Dikkat
Buhar sterilizasyonu Covidien tarafından sağlanan hasta
devrelerinin sterilizasyonu için geçerli bir yöntemdir ama
tüpün ömrünü kısaltabilir. Bu tüpün buharla sterilizasyonu
sonucunda renk değiştirme (sarımsı renk alma) ve
esnekliğin azalması beklenen yan etkilerdir. Bu etkiler
kümülatiftir ve geri döndürülemez.
Hat içi su
tutucular
Sökün ve temizleyin, sonra otoklava
sokun, pastörize edin veya kimyasal
Su tutucuları çatlaklar
açısından inceleyin.
Hasar görmüşlerse
tutucuları yenileyin.
Kuplörler ve
konektörler
Otoklava sokun, pastörize edin veya
kimyasal olarak dezenfekte edin.
•
•
OP 7-4
Kuplörler ve
konektörleri sıvıya
sokarsanız
bileşenlerin içinden
nemi gidermek için
kullanımdan önce
basınçlı hava kullanın.
Bileşenleri kesikler ve
çentikler açısından
inceleyin. Hasar
görmüşlerse yenileyin.
Koruyucu bakım
Parça
İşlem
Notlar
Ekspiratuar
kolektör
flakon
Tekrar kullanılabilen ekspiratuar filtre
seti: Temizleyin ve sonra kolektör
flakonu otoklava sokun veya kimyasal
Tek hasta kullanımı için ekspiratuar
filtre seti: Atın.
Kolektör flakonu
çatlaklar açısından
inceleyin. Hasar
görmüşse kolektör
flakonu yenileyin.
Ekspiratuar ve
inspiratuar
bakteri
filtreleri
Tekrar kullanılabilir filtreler:
Otoklava sokun.
Tek hasta kullanımlık: Atın.
Atmadan önce kurumunuzun
protokolüne göre dezenfekte veya
sterilize edin.
•
•
•
•
İnspiratuar ve
ekspiratuar filtrelerin
etkin sterilizasyonu
132 C (270F)
sıcaklığında yer
çekimi displasman
döngüleri için
20 dakika buhar
otoklavına sokarak
elde edilir.
Kimyasal olarak
dezenfekte etmeyin
ve ETO gazına maruz
bırakmayın.
Tekrar kullanmadan
önce filtre rezistansı
Tekrar kullanıcılık
açısından imalatçının
talimatını takip edin.
Kompresör
girişi filtresi
250 saatte bir veya gerektikçe
temizleyin: hafif sabunlu
solüsyonda temizleyin, durulayın
ve havayla kurulayın.
Filtre elemanını yırtık
veya hasarlıysa değiştirin.
Drenaj
torbası, tüp
ve klemp
Drenaj torbasını kapasitesine kadar
dolduğunda veya hasta devresini
değiştirdiğinizde değiştirin.
Tekrar kullanılabilir tüpü temizleyin
ve otoklava sokun.
Tekrar kullanılabilir klempi alkolle
silin veya pastörize edin.
•
•
Klempi otoklava
sokmayın.
Klemp görünür
olarak hasarlıysa
yenileyin.
OP 7-5
Koruyucu bakım
Parça
Hava giriş
filtresi çanağı
İşlem
Çanak dışını gerekirse hafif sabun
solüsyonuyla yıkayın.
Notlar
•
•
Diğer
aksesuarlar
Hava giriş filtresi
çanağının aromatik
solventlere ve özellikle
ketonlara maruz
kalmasından kaçının.
Çatlaklar veya çizikler
görünürse değiştirin.
İmalatçının talimatına uyun.
7.2.1 Bileşenlerin temizlenmesi
Tek hasta kullanımlık veya atılabilir bileşenleri temizlemeyin ve tekrar
kullanmayın. Tekrar kullanılabilir bileşenleri temizlerken yüzeylere zarar
verebilecek sert fırçalar veya başka aletler kullanmayın.
1.
Parçaları ılık su ve hafif sabun solüsyonuyla yıkayın.
2.
Parçaları temiz, ılık suyla (musluk suyu kabul edilebilir) iyice durulayın ve
silip kurulayın.
3.
Bileşenleri sildikten sonra çatlaklar ve çizilmeler gibi hasar açısından
inceleyin. Hasar görmüş bileşenleri yenileyin.
Ventilatörde parçaları her yenilediğinizde veya yeniden kurduğunuzda, bir
hastada ventilasyona başlamadan önce daima bir kısa otomatik test (SST)
koşturun.
Dikkat
Sabun imalatçısının talimatına uyun. Ürünün gerekenden daha konsantre
sabun solüsyonuna maruz kalması ürünün yararlı ömrünü kısaltabilir.
Sabun kalıntıları özellikle sterilizasyon sırasında yüksek sıcaklıklara maruz
kalan yerlerde lekelere veya ince çatlaklara yol açabilir.
OP 7-6
Koruyucu bakım
7.3
Dezenfeksiyon ve sterilizasyon
Tek hasta kullanımlık veya atılabilir bileşenleri dezenfekte etmeyin, sterilize
etmeyin ve tekrar kullanmayın.
Tekrar kullanılabilir tüpleri sterilize ettiğinizde tüpleri büyük bir halka halinde
sarın. Bükülmeleri önleyin ve tüp kısımlarını birbirine çapraz hale getirmeyin.
Tüp lümeni ince bir bez veya eşdeğer kağıda otoklava hazırlık için sarılmasından
önce tüm görünür damlacıklardan arınmış olmalıdır.
Tablo 7-2 dezenfeksiyon ve sterilizasyon işlemlerini özetlemektedir.
Dikkat
Formaldehid ve fenol-tabanlı dezenfektanlar plastik parçaların
çatlamasına veya çizilmesine neden olabileceğinden önerilmezler.
OP 7-7
Koruyucu bakım
Tablo 7-2: Dezenfeksiyon ve sterilizasyon işlemleri
Otoklav sterilizasyonu
Etkin sterilizasyon
132 C (270 F)
sıcaklığında yer çekimi
displasman döngüleri
için 20 dakika buhar
otoklavına sokarak elde
edilir. Buhar sterilizatörü
imalatçısının talimatına
uyun.
Pastörizasyon
Parçaları 76 - 79 C
(169 - 174 F) sıcaklık
ile pastörize eden bir
makinede 30 dakika
bırakın.
Kimyasal dezenfeksiyon
Parçaları bir dezenfektana
batırın ve imalatçının
talimatına uyun.
Kabul edilebilir
dezenfektanlar arasında
aşağıdakiler veya
eşdeğerleri vardır:
• amonyak
(%15 solüsyon)
• Amphyl™*
• çamaşır suyu
(%10 solüsyon)
• CaviCide™*
• Cidex™*, Control III™*
• izopropil alkol
(%70 solüsyon)
NOT:
Parçaların daha
konsantre
dezenfektanlara
gereğinden
uzun süre maruz
bırakılması
ürünün ömrünü
kısaltabilir.
OP 7-8
1
Bileşeni sökün.
1
Bileşeni sökün.
1
Bileşeni sökün.
2
Bileşen parçalarını
temizleyin.
(Ayrıntılar için
Bölüm 7.2.1 kısmına
bakın.)
2
temizleyin. (Ayrıntılar
için Bölüm 7.2.1
kısmına bakın.)
2
temizleyin. (Ayrıntılar
için Bölüm 7.2.1
kısmına bakın.)
Koruyucu bakım
Tablo 7-2: Dezenfeksiyon ve sterilizasyon işlemleri
Otoklav sterilizasyonu
Pastörizasyon
Kimyasal dezenfeksiyon
3
Her bileşeni otoklav
için ince bir bez
veya eşdeğer kağıda
sarın.
3
Parçaları sıcaklıkla
pastörize eden
makineye
yerleştirin ve
pastörize edin.
3
Parçaları temizlemek
için temizlik
solüsyonuna
yerleştirin.
4
Sarılı parçaları buhar
otoklavına
yerleştirin ve
sterilize edin.
4
Pastörize edilmiş
parçaların hasarlı
olmadığını kontrol
edin. Hasar
saptarsanız
bileşeni atın.
4
Dezenfekte edilmiş
edin. Hasar saptarsanız
bileşeni atın.
5
Sterilize edilmiş
edin. Hasar
saptarsanız
bileşeni atın.
5
Bileşeni yeniden
kurun.
5
Bileşeni yeniden
kurun.
6
Bileşeni yeniden
kurun.
6
Bileşeni ventilatöre
kurun.
6
kurun.
7
kurun.
7
SST’yi koşturun.
7
SST’yi koşturun.
8
SST’yi koşturun.
NOT:
Yüksek sıcaklıklara maruz kalan kısımlarda
lekeler ve düzensizlikler oluşmasını
önlemek için otoklav sterilizasyonu veya
pastörizasyondan önce parçaları iyice
durulayın ve kurulayın.
OP 7-9
Koruyucu bakım
7.4
Kullanıcı için koruyucu bakım işlemleri
Tablo 7-3 koruyucu bakım işlemlerini ve Covidien tarafından önerilen sıklığı
göstermektedir. Kullanıcı bu koruyucu bakım işlemlerini önerilen aralıklarda
rutin olarak yapmalıdır. Koruyucu bakım işlemleri Tablo 7-3 kısmına göre
yapılmaktadır.
7.4.1 Toplam çalışma saati
Ventilatör ve kompresörün toplam çalışma saatini aşağıdaki şekilde belirleyin:
1.
Ventilatörün dokunmatik ekranında OTHER SCREENS (DIĞER EKRANLAR)
kısmına basın.
2.
Çalışma saatlerini görmek için OPERATIONAL TIME LOG (ÇALIŞMA ZAMANI
KÜTÜĞÜ) kısmına basın.
Dikkat
Aşırı aşınmaya bağlı bileşen hasarını önlemek için düzenli aralıklarla
koruyucu bakım yapın ve bileşenleri yenileyin. Tipik kullanım şekli veya
önerilen aralıklara göre tüm bileşenler için tahmin edilen yenileme
tarihlerini yazmayı uygun bulabilirsiniz.
OP 7-10
Koruyucu bakım
Tablo 7-3: Kullanıcı koruyucu bakım işlemleri ve sıklığı
Sıklık
Parça
Günde birkaç
kez veya
kuruluşunuzun
protokollerinin
gerektirdiği
şekilde
Hasta devresi: inspiratuar
ve ekspiratuar uzantılar
Bakım
•
•
İnspiratuar ve ekspiratuar
bakteri filtreleri
Her iki uzantıyı su birikmesi
açısından inceleyin
Uzantıları gerektiği şekilde
boşaltın ve temizleyin
•
Filtreleri hasar açısından
inceleyin ve hasar görmüşse
yenileyin. Filtreyi yenilerseniz
ventilatörü tekrar klinik
kullanıma sokmadan önce
tekrar SST koşturun.
• İnspiratuar ve ekspiratuar
filtrelerdeki direnci şu şekilde
kontrol edin:
– her kullanımdan önce
– ekshalasyon uzantısında
15 gün sürekli kullanımdan
sonra
– fazla dirençten her
şüphelediğinizde
Ekspiratuar filtrenin direncini
kontrol etmek için SST koşturun.
Günlük veya
gerektikçe
Kolektör flakon, su
tutucular ve drenaj torbası
Gerektiği şekilde kontrol edip
boşaltın.
Oksijen sensörü
Oksijen sensörünü kalibre etmek
için %100 O2/CAL 2 MIN tuşuna
veya INCREASE O2 2 min tuşuna
basın. Oksijen sensörü
kalibrasyonunu test etmek için
bu el kitabında Ek D’ ye bakın.
Hava giriş filtresi çanağı
•
•
Çanağı çatlamışsa değiştirin.
Nem bulgusu varsa
ventilatörü kullanımdan
çıkarın ve servisle veya bakım
elemanlarıyla temasa geçin.
OP 7-11
Koruyucu bakım
Tablo 7-3: Kullanıcı koruyucu bakım işlemleri ve sıklığı
Sıklık
Ventilatörün
ilk kullanım
tarihinden
itibaren her
yıl veya
gerektiğinde.
Parça
Oksijen sensörü
Bakım
•
•
En azından
her yıl veya
gerektikçe
Tekrar kullanılabilir
inspiratuar bakteri
filtreleri
•
•
•
Gerektiğinde oksijen
sensörünü değiştirin. Sensörü
değiştirirken, yedek oksijen
sensörünün paketi üzerinde
yer alan son kullanma veya
takma tarihlerine dair bilgiler
ile oksijen sensörün kullanma
talimatlarında sağlanan
bilgileri izleyin. Oksijen
sensörünün değiştirilmesini
belgeleyin ve kurumun
protokolüne göre değiştirme
tarihi gereklidir.
Gerçek sensör ömrü çalışma
ortamına göre farklılık gösterir.
Yüksek sıcaklıklarda veya %O2
düzeylerinde çalışma sensör
ömrünü kısaltacaktır. Oksijen
sensörü yenileme işlemi için
Ek D’ye bakın.
Filtreyi yenileyin.
Hastalar ve devre değişimleri
arasında veya kurumunuzun
protokolüne göre sterilize edin.
İmha edici olmayan atmadan
önce sterilize edin.
7.4.2 İnspiratuar ve ekspiratuar bakteri filtreleri
Uyarı
Nebülize ilaçların kullanımı ekshalasyon akışı direnci oluşmasına
neden olabilir ve hatta ekspiratuar filtreyi tıkayabilir. Ekspiratuar
filtreleri hasta kurulurken ve ayrıca kullanım sırasında sıklıkla
inceleyin ve test edin.
OP 7-12
Koruyucu bakım
•
İnspiratuar ve ekspiratuar filtreleri her kullanımdan önce ve ekshalasyon
uzantısında 15 gün sürekli kullanımdan sonra kontrol edin.
•
İnspiratuar ve ekspiratuar filtrelerdeki direnci her kullanımdan önce ve
ekshalasyon uzantısında 15 gün sürekli kullanımdan sonra kontrol etmek
için SST koşturun.
•
Her hasta devresi değişiminde tekrar kullanılabilir filtreleri otoklava sokun
ya da tek kullanımlık filtreleri atın veya yenileyin.
•
Tekrar kullanılabilir ekspiratuar filtreleri bir yıl (en fazla) kullandıktan sonra
yenileyin. Her otoklava soktuktan sonra filtre direnci açısından kontrol
edin. Filtreyi önerilen filtre direncini aşıyorsa atın.
•
Tekrar kullanılabilir ekspiratuar filtreleri en fazla bir yıl kullandıktan sonra
yenileyin. Yeni bir filtreyi hizmete soktuğunuzda filtreye beklenen
değiştirme tarihini yazın.
İnspiratuar filtreler için kabul edilebilir rezistans:
•
Filtre rezistansının 60 L/dk akışta 4 cmH2O (4 hPa) veya daha düşük 30 L/dk
akışta 0,5 cmH2O (0.5 hPa) veya daha düşük olması delinmiş bir filtreye
işaret edebilir. Filtreyi atın.
•
Filtre direncinin 100 L/dk akışta 4 cmH2O değerinden büyük olması veya
30 L/dk akışta 2 cmH2O (2 hPa) değerinden büyük olması tıkalı bir filtreye
işaret edebilir.
Tekrar kullanılabilir filtreler için otoklava sokup rezistansı tekrar kontrol
edin. Tek kullanımlık filtreler için atın ve yerine yeni bir filtre kullanın.
Ekspiratuar filtreler için kabul edilebilir rezistans:
•
Filtre rezistansının 60 L/dk akışta 0,6 cmH2O (0,6 hPa) veya daha düşük
30 L/dk akışta 0,3 cmH2O (0,3 hPa) veya daha düşük olması delinmiş bir
filtreye işaret edebilir. Filtreyi atın.
•
Filtre rezistansının 60 L/dk akışta 2,4 cmH2O (2,4 hPa) veya daha düşük
30 L/dk akışta 1,2 cmH2O (1,2 hPa) veya daha düşük olması delinmiş bir
filtreye işaret edebilir.
Tekrar kullanılabilir filtreler için otoklava sokup rezistansı tekrar kontrol
edin. Tek kullanımlık filtreler için atın ve yerine yeni bir filtre kullanın.
OP 7-13
Koruyucu bakım
7.4.3 Günlük veya gerektiği şekilde: Kolektör flakon ve drenaj
torbası
Uyarı
• Kolektör flakonu sıvı maksimum doldurma hattına gelmeden
boşaltın. Kolektör flakonun taşması sıvının filtre veya hasta
devresine girmesine neden olabilir ve akış direncini arttırabilir.
• Kolektör flakonu hasta ventilatöre bağlıyken çıkarırsanız sonuç
devre basıncı kaybı, ventilatör otomatik tetiklemesi, veya biyolojik
olarak tehlikeli sıvılarla doğrudan temas olabilir.
•
Hasta devresini değiştirdiğinizde tekrar kullanılabilir kolektör flakonları
otoklava sokun veya dezenfekte edin. Tek kullanımlık kolektör flakonları
atın.
•
Artmış ekspiratuar rezistansı önlemek için kolektör flakonu sıvı maksimum
doldurma hattına gelmeden boşaltın (bakınız Şekil 7-1). Bazı durumlarda
kolektör flakonun iki (2) saat gibi kısa bir sürede dolabileceğini bilin.
7.4.3.1 Kolektör flakonun çıkarılması
1.
Flakonu serbest bırakmak için ekshalasyon filtresinin en altındaki halkayı
çevirin.
2.
Boş flakonu değiştirin.
3.
Flakonu ekspiratuar filtredeki yerine kilitlemek için halkayı çevirin.
NOT:
Kolektör flakonu normal ventilasyon sırasında çıkarırsanız ventilatör
bir CIRCUIT DISCONNECT (DEVRE AYRILMASI) alarmı verecektir.
7.4.3.2 Drenaj torbasının çıkarılması
OP 7-14
1.
Kolektör flakonundan sıvıyı drenaj torbasına akıtmak için klempi sıkın.
2.
Drenaj torbası dolu olduğunda torbayı tüpten ayırın.
3.
Torba bağlantısını torbayı atmadan önce mühürlemek için çıkıntıya
yerleştirin.
4.
Torbayı atın. (Bakınız Şekil 7-1.)
Koruyucu bakım
Drenaj torbası ve tüpü 24 saatte bir (veya gerektikçe) ve her devre
değişikliğinde atın.
Uyarı
Drenaj torbasını temizlemeye, tekrar işleme koymaya veya tekrar
kullanmaya kalkışmayın çünkü bu durum tıbbi personel ve hasta
için enfeksiyon riski yaratır.
NOT:
Klemp tekrar kullanılabilir. Torbayı atmadan önce
çıkarttığınızdan emin olun.
Tüp
Drenaj torbası
Klemp
Buradan ayırın
Drenaj torbası kullanılmıyorsa
kolektör flakon drenaj portu
kapağı kapalı olmalıdır
Torba bağlantısını torbayı
atmadan önce mühürlemek
için çıkıntıya yerleştirin
Şekil 7-1. Kolektör flakonun boşaltılması ve drenaj torbasının mühürlenmesi
7.4.4 Günlük veya gerektiği şekilde: Devre içi su tutucular
Gerektiği şekilde drene edin.
OP 7-15
Koruyucu bakım
7.4.5 250 saatte bir: Kompresör girişi filtresi
Kompresör giriş filtresi kompresör giriş susturucu filtresi için ön filtrasyon
sağlar. Giriş filtresi kompresörün ön panel kısmında yer alır.
Filtreyi gerekiyorsa önerilen 250 saatte bir koruyucu bakım çizelgesinden
daha önce çıkarıp temizleyin. Bazı ortamlar daha hızlı bir şekilde partikülat
birikimine neden olabilir.
1.
Giriş filtresini çıkarmak için yavaşça bir kenarından çekin.
2.
Filtreyi hafif sabun solüsyonuyla yıkayın.
3.
Kompresör bölgesinden kısıtlanmadan hava akmasını sağlamak için
filtreyi iyice durulayın ve kurulayın.
Filtre hasar görmüşse yenileyin.
4.
Giriş filtresini takmak için temiz ve kuru filtreyi kompresörün ön panelindeki
açıklık üzerinde hizalayın. Filtrenin uçlarını hafifçe içeri sıkıştırın.
Giriş
filtresi
Şekil 7-2. 806 kompresör girişi filtresi
7.4.6 Her yıl: ventilatör inspeksiyonu
Ventilatörün dış kısmını mekanik hasar ve etiketlerin okunur olması açısından
inceleyin. Hasar varsa veya etiketler okunamıyorsa vasıflı bir servis personelinin
ventilatöre servis vermesini sağlayın.
OP 7-16
Koruyucu bakım
7.4.7 Yılda bir veya gerektikçe: oksijen sensörü
Ventilatörün oksijen sensörünün nominal ömrü bir yıldır. Fiili ömrü çalışma
ortamına bağlıdır. Daha yüksek sıcaklıkta veya FiO2 değerlerinde çalışmak
daha kısa sensör ömrüne yol açacaktır.
Puritan Bennett™ 840 BDU’nun sağ üst kenarında çıkarılabilir bir kapak olması
kullanıcının oksijen sensörünü kolayca değiştirebilmesini sağlar.
Bu erişim kapağı bulunmayan daha eski 840 ventilatörlerinde oksijen
sensörünün yenilenmesini vasıflı servis personeli yapmalıdır.
7.4.7.1 Oksijen sensörü yenileme işlemi
Uyarı
Ciddi yaralanmalar veya ölüm oluşmaması için bir hasta veya başka
bir kişi ventilatöre bağlıyken ventilatöre servis vermeye kalkışmayın.
Uyarı
Kişisel zarar görmeyi önlemek için oksijen sensörünü yenilemeden
önce daima ventilatörden oksijen ve hava kaynaklarını ayırın.
Uyarı
Elektrik çarpması tehlikesi ve olası kişisel zarar görmeyi önlemek
için oksijen sensörünü yenilemeden önce daima elektriksel güç
kaynaklarını ayırın.
Uyarı
Eğer toksik dumanlar, buharlar, toz partikülleri, kan patojenleri
ve diğer bulaşıcı hastalıklar ve tehlikeli materyale maruz kalma
beklenebilirse kişisel koruyucu ekipman kullanın. Şüphe
durumunda rutin bakım işlemlerini yapmadan önce bir çevre,
sağlık ve güvenlik uzmanı veya endüstriyel hijyenist ile görüşün.
OP 7-17
Koruyucu bakım
Uyarı
Oksijen sensörünü yenilerken ventilatör ve bileşenlerindeki tüm
güvenlik uyarıları ve ikaz etiketlerine (yapıştırılmış ve belirtilmiş
olan) aşina olduğunuzdan ve bunlara uyduğunuzdan emin olun.
Bu tip uyarılara ve ikazlara daima uymamak kişiye veya ürüne zarar
gelmesine neden olabilir.
Uyarı
Olası kişisel yaralanmayı önlemek için hiçbir zaman tekerlekler
üzerindeki frenler kuruluyken bir araba üzerine kurulu bir ventilatörü
itmeye veya çekmeye kalkışmayın.
Uyarı
Olası kişisel yaralanmayı ve mal hasarını önlemek için rutin bakım
sırasında ventilatörün istenmeden hareket etmesini önlemek için
tekerleklerdeki frenlerin kilitli olduğundan emin olun.
Uyarı
Olası kişisel yaralanma ve mal hasarını önlemek için ventilatörü
veya ana bileşenlerinden birini kaldırırken birinin size yardımcı
olmasını sağlayın.
Uyarı
Saptanan herhangi bir ventilatör anormalliğinin nedenini inceleyin
ve belirleyin. Bir hastayı ventilatöre bağlamadan önce ventilatörü
tamir ettirin veya daha fazla yardım için Covidien Teknik Destek
kısmıyla veya yerel temsilcinizle irtibat kurun.
OP 7-18
Koruyucu bakım
1.
Dolabın üst kenarındaki esnek oksijen sensörü erişimi kapağını bulun.
2.
Erişim kapağının alt kısmının ortasını alt kısım dolaptan ayrılıncaya kadar
sıkıca itin.
Şekil 7-3. O2 sensörü erişim kapağını yerinden oynatın
3.
Erişim kapağının üst ve alt kısımlarını sıkıca birbirine doğru sıkıştırın
ve erişim kapağını çıkarmak için dolaptan uzağa doğru çekin. Oksijen
sensörü kontrol valfi yuvasında monte edilmiş beyaz bileşendir.
Şekil 7-4. O2 sensörü erişim portunu açın
OP 7-19
Koruyucu bakım
NOT:
Erişim kapağı alete tutucu bir bant ile kalıcı olarak bağlıdır.
Şekil 7-5. O2 sensörünü bulun
4.
OP 7-20
Oksijen sensörü konnektörü üzerindeki kilitleme tırnağını bulun. Serbest
bırakmak için yavaşça konnektörü çekerken, tırnağı sensör kablosu
konnektöründen ayırın.
Koruyucu bakım
Erişim kapağı
Kapak tutma
kayışı
Sensör kablosu
Oksijen sensörü
Sensör kablosu
konnektörü
Konnektör bırakma tırnağı
5.
Açın (saat yönünün tersine çevirerek) ve oksijen sensörünü çıkarın.
6.
Yedek oksijen sensörünü ambalajından çıkarın.
7.
'O' halkasının oksijen sensörünün vida dişli tabanına önceden takılmış
olduğunu doğrulayın.
Dikkat
O-halkası ventilatöre kurulmasından önce oksijen sensörüne uygun şekilde
oturtulmalıdır. O-halkasını doğru oturtmamak sızıntıya yol açabilir.
8.
Oksijen sensörünün dişli tabanını kontrol valfi yuvasına sokun ve oksijen
sensörünü yuvaya tam oturuncaya kadar vidalayın (saat yönünde).
Dikkat
Oksijen sensörünü aşırı güç kullanmadan parmağınızla sıkıştırın. Sensör
fazla sıkıştırılırsa sensör gövdesi çatlayabilir. Sensör kontrol valfi yuvasına
vida gibi sokulurken sensörün dişli kaydırması yapmadığından emin olun.
9.
Kablo konnektörü üzerindeki çıkıntıyı oksijen sensöründeki beyaz
serbest bırakma çıkıntısına doğru yönlendirerek, sensör kablosu
konnektörünü oksijen sensörü konnektörüne, bağlayın. Sensörün
pinlerini kablo konnektörüyle hizalayın ve konnektörü yerine itin.
10. Erişim portu kapağını önce kapağın üst kısmını ventilatör dolabının
üstündeki açıklığa kaydırarak yenileyin.
11. Sonra her iki baş parmağı kullanarak alt kısmın her iki dış kenarını dolabın
kenarında aynı anda bastırıp bunları dolap açıklığına sığdırın.
OP 7-21
Koruyucu bakım
12. Her iki baş parmağı kullanmaya devam ederek alt kısmı yerine sağlamca
bastırın. Baş parmaklarınızla alt kısmın dış köşelerinden alt merkeze geçip
erişim kapağını tamamen sokun.
Kapağın dolap açıklığını uygun şekilde örttüğünden emin olun.
13. Oksijen sensörünü %100 O2/CAL 2 min veya INCREASE O2 2 min tuşuna
basarak kalibre edin. Oksijen sensörünü kalibre etme konusunda daha
fazla bilgi için sayfa sayfa TR 15-1'ya bakınız. Bu kalibrasyonun başarılı
olduğundan emin olun.
14. Ventilatöre bir hasta yerleştirmeden önce sistemi kontrol etmek için
SST koşturun.
7.5
Ek koruyucu bakım işlemleri
Sadece vasıflı servis personeli tarafından yapılması gereken ek koruyucu önlem
işlemleri vardır.
Tablo 7-4 bu koruyucu bakım aralıkları ve işlemlerinin bir özetini vermektedir.
Her servis koruyucu bakım işleminin tam ayrıntıları Puritan Bennett™ 800 Serisi
Ventilatör Sistemi Servis El Kitabında bulunabilir.
OP 7-22
Koruyucu bakım
Tablo 7-4: Servis bakımı koruyucu işlemleri ve aralıkları
Sıklık
Parça
Bakım
6 ayda bir
Tüm ventilatör
Genişletilmiş Otomatik
Test (EST) koşturun.
Her yıl
Atmosferik basınç
transdüseri, ekspiratuar
valf, akış sensörleri ve
vent inop testi
Kalibrasyon/test yapın.
Tüm ventilatör
Performans doğrulaması
yapın. Bunlar arasında bir
elektriksel güvenlik testi ve
ventilatörün mekanik hasar
ve etiketlerin okunurluğu
açısından incelenmesi de
vardır.
Ventilatörün
bulunduğu rakım
1000 metre değişirse
Atmosferik basınç
transdüseri
Atmosferik basınç transdüseri
kalibrasyonu yapın.
2 yılda bir veya
gerektikçe
BPS dahili pil paketi
BPS dahili pil paketini
yenileyin.
Fiili BPS ömrü kullanım tarihi
ve çevre şartlarına bağlıdır.
10.000 saatte bir
Çeşitli parçalar
Uygun koruyucu bakım
kitleri kurun.
OP 7-23
Koruyucu bakım
7.6
Depolama
Ventilatörü 6 ay veya daha uzun saklıyorsanız, Covidien BPS’yi ayırmanızı
ve saklama sıcaklığına göre 3-6 ayda bir tekrar şarj etmenizi önerir (bakınız
spesifikasyonlar, Ek A).
Dikkat
• Ventilatörü hemen kullanmayı düşünmüyorsanız oksijen kaynağını
ayırın.
• Ventilatöre hasar vermekten kaçınmak için arabayı nefes iletme ünitesi
(BDU) veya GUI kuruluyken arkası üstü veya yan tarafına yerleştirmeyin.
Arabayı arkası üstü veya yan tarafına hareket ettirmek veya saklamak
için önce arabadan GUI ve BDU’yu ayırın ve çıkarın.
NOT:
Eğer pil bağlı değilse güç kaybından sonra en az 2 dakika boyunca
duyulabilir bir alarm olacaktır.
7.7
Tekrar paketleme ve gönderme
Ventilatörü herhangi bir nedenle göndermek gerekiyorsa orijinal paketleme
materyalini kullanın. Bu materyal mevcut değilse bir tekrar paketleme kiti
siparişi verin. Tekrar paketleme talimatı için Puritan Bennett™ 800 Serisi
Ventilatör Sistemi Servis El Kitabına bakın.
OP 7-24
Spesifikasyonlar
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi için aşağıda Ek A'da
spesifikasyonlar verilmektedir:
•
Fiziksel
•
Çevresel
•
Güç
•
Uyum ve onaylar
•
Teknik
•
Ventilatör ayarları, alarm ayarları ve izlenen veriler için
aralıklar, rezolüsyonlar ve doğruluk.
A.1
Fiziksel Özellikler
Tablo A-1: Fiziksel özellikler
Ağırlık
OP A-2
Nefes iletme ünitesi (BDU): 19,5 kg (43,0 lb)
Grafik kullanıcı arayüzü (GUI): 6,7 kg (14,7 lb)
802 Yedek güç kaynağı (BPS) (RTA arabasıyla kullanılmak
üzere): 7,6 kg (16,8 lb)
803 Uzatmalı BPS (RTA arabasıyla kullanılmak üzere): (pil
paketi, montaj dirseği ve arka durdurma kısmı) 19,5 kg (43,0 lb)
RTA Arabası: 15,5 kg (34,2 lb)
Arabası (bir saatlik BPS ile): 31,6 kg (69,7 lb)
Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Kompresör Montaj
Arabası (dört saatlik BPS ile): 37,7 kg (83,1 lb)
Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk Arabası (bir saatlik
pille): 34,4 kg (75,8 lb)
Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk Arabası (dört saatlik
pille): 40,5 kg (89,3 lb)
804 Kompresör ünitesi (artk salanmamaktadr): 31,6 kg (69,7 lb)
806 Kompresör ünitesi (100V, 120V): 23,6 kg (52 lb)
806 Kompresör ünitesi (220 V): 24,5 kg (54 lb)
Boyutlar
BDU: 330 mm yükseklik x 457 mm genişlik x 254 mm derinlik
(13 inç yükseklik x 18 inç genişlik x 10 inç derinlik)
GUI: 460 mm yükseklik x 394 mm genişlik x 170 mm derinlik
(18,1 inç yükseklik x 15,5 inç genişlik x 6,7 inç derinlik)
802 BPS: 83 mm yükseklik x 244 mm genişlik x 254 mm derinlik
(3,25 inç yükseklik x 9,6 inç genişlik x 10 inç derinlik)
803 BPS (uzatmalı BPS): 95 mm yükseklik x 438 mm genişlik x
260 mm derinlik muhafaza ve dirsekler dahil (3,75 inç yükseklik
x 17,25 inç genişlik x 10,25 inç derinlik)
RTA Arabası: 998 mm yükseklik x 582 mm genişlik x 602 mm
derinlik (39,3 inç yükseklik x 22,9 inç genişlik x 23,7 inç derinlik)
Arabası: 1.041 mm yükseklik x 686 mm genişlik x 839 mm
derinlik (41 inç yükseklik x 27 inç genişlik x 33 inç derinlik,
tekerlekler en dış pozisyondayken)
Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk Arabası:
1041mm yükseklik x 686 mm genişlik x 839 mm derinlik
(41 inç yükseklik x 27 inç genişlik x 33 inç derinlik, tekerlekler
en dış pozisyondayken)
804 Kompresör (artık sağlanmamaktadır):
417 mm yükseklik x 458 mm genişlik x 362 mm derinlik
(16,4 inç yükseklik x 18 inç genişlik x 14,25 inç derinlik)
806 Kompresör:
425 mm yükseklik x 458 mm genişlik x 362 mm derinlik
(17 inç yükseklik x 18 inç genişlik x 14,25 inç derinlik)
Konektörler
nspiratuar uzant konektörü: ISO 22 mm konik erkek
Ekspiratuar uzant konektörü (ekspiratuar filtre üzerinde):
ISO 22 mm konik erkek
Hava ve oksijen girişleri: DISS erkek, DISS dişi, NIST, Air Liquide™*,
veya SIS bağlantısı (ülkeleri konfigürasyona bağlı olarak)
İnspiratuar/
ekspiratuar
filtreler
Tam spesifikasyonlar için filtre talimat föylerine bakın.
OP A-3
A.2
Gaz karıştırma
sistemi
Karıştırma sisteminden akış aralığı: 150 l/dk standart sıcaklık
ve basınç, kuru (STPD) olarak ayarlanabilir. Kompliyans
kompansasyonu için ek akış mevcuttur (neonatal devre tipi için
30 /dk’yakadar, pediatrik devre tipi için 80 l/dk’yakadar ve
yetişkin devre tipi için 200 l/dk’ya kadar).
Bir gaz sisteminden dierine kaçak: Standarda uygun
Çalma basnc aral: 35 - 100 psi (241 - 690 kPa)
Hava/oksijen regülatörü kaça: 3 l/dk’ya kadar
Alarm ses
yüksekliği
45 dB(A) - 85 dB(A)
Çevresel gereksinimler
Tablo A-2: Çevresel gereksinimler
OP A-4
Sıcaklık
Çalışma 10 - 40 C (50 - 104 F), 10 - %95 relatif nemde,
yoğunlaşmayan
Saklama: -20 - 50 C (-4 - 122 F), 10 - %95 relatif nemde,
yoğunlaşmayan
Atmosferik basınç
Çalma: 700 - 1060 hPa (10,2 - 15,4 psi)
Saklama: 500 - 1060 hPa (7,3 - 15,4 psi)
Yükseklik
Çalma: -443 - 3280 m (-1350 - 10,000 ft)
Saklama: 6560 m’ye kadar (20,000 ft)
A.3
Pnömatik spesifikasyonlar
Tablo A-3: Pnömatik spesifikasyonlar
Oksijen ve hava
girişi kaynakları
Basnç: 241 - 690 kPa (35 - 100 psi)
Uyarı
Air Liquide™*, SIS, ve Dräger™* hortum setlerinin
aşırı kısıtlaması nedeniyle < 50 psi (345 kPa)
oksijen veya hava kaynağı basınçları
kullanıldığında ventilatör performans
düzeylerinde azalma olabilir.
Ak Maksimum of 200 l/dk
Oksijen sensörü
ömrü
Oksijen sensörünün ömrü ventilatörün ilk
kullanımından sonra nominal bir yıldır. Sensörü
değiştirirken, yedek oksijen sensörünün paketi
üzerinde yer alan son kullanma veya takma
tarihlerine dair bilgiler ile oksijen sensörünün
kullanma talimatlarında sağlanan bilgileri
izleyin. Oksijen sensörünün değiştirilmesini
belgeleyin ve kurumun protokolüne göre
değiştirme tarihi gereklidir. Gerçek sensör ömrü
çalışma ortamına bağlıdır: daha yüksek
sıcaklıklarda veya O2% değerlerinde çalışması
sensör ömrünü kısaltacaktır.
Gaz karıştırma
sistemi
Karıştırma sisteminden akış aralığı: 150 l/dk
standart sıcaklık ve basınç, kuru (STPD) olarak
ayarlanabilir. Kompliyans kompansasyonu için
ek akış mevcuttur (neonatal devre tipi için
30 l/dk’ya kadar, pediatrik devre tipi için 80 l/
dk’ya kadar ve yetişkin devre tipi için 200 l/dk’ya
kadar).
Bir gaz sisteminden diğerine kaçak:
IEC 60601-2-12:2001 standardına uymaktadır.
Çalma basnc aral: 35 - 100 psi (241 - 690 kPa)
Hava/oksijen regülatörü kaça: 3 l/dk’ya kadar
OP A-5
A.4
Elektriksel spesifikasyonlar
Tablo A-4: Elektriksel spesifikasyonlar
Giriş Gücü
Ventilatör kompresörsüz çalışırken:
100 V~, 50 Hz; 5,1 A
100 V~, 60 Hz; 5,1 A
120 V~, 60 Hz; 4,5 A
220 - 240 V~, 50 Hz; 1,5 A
220 - 240 V~, 60 Hz; 1,5 A
Ventilatör kompresörle çalışırken:
100 V~, 50 Hz; 10,7 A
100 V~, 60 Hz; 10,7 A
120 V~, 60 Hz; 10,1 A
220 - 240 V~, 50 Hz; 4,1 A
220 - 230 V~, 60 Hz; 4,1 A
Ana şebeke fazla akım bırakması:
Ventilatör: 5 A, 100-120 V~; 5 A, 220-240 V~
Yardmc ebeke: 10 A, 100-120 V~; 5 A, 220-240 V~
NOT:
Yukarıda verilen giriş gücü spesifikasyonları Fisher & Paykel™* MR730
nemlendiricileri olan ve 22 C ortam sıcaklığında aşağıdaki ventilatör
parametreleriyle kurulan ventilatörler için geçerlidir (nemlendirici bağlantısı
sadece 100 - 120 V ventilatörlerde vardır):
• Mod: A/C
• Zorunlu tip: PC
• IBW: 85 kg
• fTOT: 20/dk
• PSUPP: 30 cmH2O
• TI: 1 saniye
• Yükselme süresi yüzdesi: %50
• %O2; %50
• PPEAK: 50 cmH2O
• PSENS: 3 cmH2O
OP A-6
Akım kaçağı
Toprak akım kaçağı:
100 - 120 V’da~ çalmada: 300 A
220 - 240 V’da~ çalmada: 500 A
Muhafaza/hasta akım kaçağı:
100 - 120 V’da~ çalmada: 100 A maksimum
220 - 240 V’da~ çalmada: 100 A maksimim
Nemlendirici akım kaçağı.
Hasta yardımcı akım kaçağı: Geçerli değil
Uyarı
Bozuk bir toprak ileticisi durumunda, ekipmanı yardımcı
şebeke soketi çıkış(lar)ına (yani nemlendirici ya da kompresör
bağlantısına) bağlarsanız hasta akım kaçağı değerinde izin
verilen limiti aşabilecek şekilde bir artış olabilir.
Alarm ses
yüksekliği
45 dB(A) - 85 dB(A)
OP A-7
802 Yedek
Güç Kaynağı
(BPS) ve daha
yeni Puritan
Bennett™
800 Serisi
Ventilatör
arabaları bir
saatlik BPS
veya pil ile
24 V DC, 7 Ah
Çalışma zamanı (yeni, şarj olmuş bir pil için): en az 60 dakika
(Temmuz 2007 öncesi imal edilmiş ventilatörlerde 30 dakika). Fiili
zaman ventilatör ayarları, pilin eskiliği ve şarjının düzeyine bağlıdır.
Reşarj süresi: Ventilatör AC güce bağlı olduğunda en fazla 8 saat
içinde otomatik olarak şarj olur.
Raf ömrü: Üretimden sonra 24 ay.
Saklama koşulları: -20 - 50 C’de saklayın (-4 - 122 F), 25 - %85
relatif nem, doğrudan güneş ışığından kaçının.
Şarj etmenin gerekmesi şartları:
Saklama sıcaklığı -20 - 29 C (-5 - 84 F) olduğunda 6 ayda bir
Saklama sıcaklığı 30 - 40 C (86 - 104 F) olduğunda 3 ayda bir
803
Geliştirilmiş
Yedek Güç
Kaynağı ve
daha yeni
Puritan
Bennett
800 Serisi
Ventilatör
arabaları dört
saatlik BPS
veya pil ile
Saklama sıcaklığı 41 - 50 C (105 - 122 F) olduğunda 2 ayda bir.
24 V DC, 17 Ah
Çalışma zamanı (yeni, şarj olmuş bir pil için): En az dört saat. Fiili
zaman ventilatör ayarları, pilin eskiliği ve şarjının düzeyine bağlıdır.
Reşarj süresi: Ventilatör AC güce bağlı olduğunda en fazla 20 saat
içinde otomatik olarak şarj olur.
Raf ömrü: Üretimden sonra 24 ay.
Saklama koşulları: -20 - 50 °C'de saklayın (-4 - 122 °F), %25 - 85 relatif
nem; doğrudan güneş ışığından kaçının.
Şarj etmenin gerekmesi şartları:
Saklama sıcaklığı -20 - 29 °C (-5 - 84 °F) olduğunda 6 ayda bir
Saklama sıcaklığı 30 - 40 °C (86 - 104 °F) olduğunda 3 ayda bir
Saklama sıcaklığı 41 - 50 °C (105 - 122 °F). olduğunda 2 ayda bir
NOT:
BPS pil ömrü spesifikasyonları yaklaşıktır. Maksimum pil
ömrünü sağlamak için pili tam şarjlı tutun ve tam olarak reşarj
olma sayısını en aza indirin.
OP A-8
A.5
Uyum ve onaylar
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör sistemi ilgili FDA ilkeleri ve Kuzey Amerika ve
Uluslararası standartlara göre geliştirilmiştir (Tablo A-5).
Ventilatörün IEC 60601-1/EN 60601-1 sınıflandırılması Koruma sınıf I, Tip B,
dahili güçlü, IPX1 damla geçirmez ekipman, sürekli çalışma şeklindedir.
Tablo A-5: Uyum ve onaylar5
Standartlar/sertifikasyonlar
Konfigürasyonlar
Serifikasyon ajansı
120 V, 60 Hz
220-240 V, 50 Hz
220-240 V, 60 Hz
Canadian
Standards
Association (CSA)
Kuzey Amerika
Ürünün ilgili ANSI/Underwriters
Laboratories Inc. (UL) ve CSA
standartları ile A.B.D. ve Kanada
da kullanılmak üzere
değerlendirildiğini belirtecek
şekilde CSA sertifikasyon işareti ve
NRTL/C işaretini taşımaya yetkilidir.
CSA Std. No. 601-1-M90
CSA 601-1 Ek 1:1994
CSA Std. No. 60601-2.12-1994
UL No. 60601-1 (1. Edisyon)
IEC 60601-1:1988
IEC 60601-1 Değişiklik 1:1991
IEC 60601-2-12:2001
IEC 60601-1-2:2007
İmalatçının kendi
sertifikasyonu
Uluslararası
CB sistemi sertifikasyonu:
IEC 60601-1:1988
IEC 60601-2-12:2001
100 V, 50/60 Hz
120 V, 60 Hz
220 – 240 V, 50 Hz
220 – 240 V, 60 Hz
Canadian Standards
Association (CSA)
OP A-9
Tablo A-5: Uyum ve onaylar5
Standartlar/sertifikasyonlar
IEC 60601-1-2:2001+A1:2004
Konfigürasyonlar
Serifikasyon ajansı
100 V, 50/60 Hz
120 V, 60 Hz
220 – 240 V, 50 Hz
220 – 240 V, 60 Hz
sertifikasyonu
220-240 V, 50 Hz
220-240 V, 60 Hz
TÜV Ürün Servisi
Avrupa
Tıbbi Cihaz Direktifinin Ek III’deki tip
testi şartlarına göre onaylanmıştır.
EN 60601-1:1990
EN 60601-1 Değişiklik 1:1993
IEC 60601-2-12:2001
EN 60601-1-2:2001 +A1:2006
sertifikasyonu
A.5.1 İmalatçı Bildirimi
Aşağıdaki tablolar imalatçının Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi için
elektromanyetik emisyonları, elektromanyetik bağışıklığı, ventilatör ve
taşınabilir ve mobil RF ekipmanı arasındaki verilen ayırma mesafeleri için
imalatçının beyanını ve uyumlu kabloların bir listesini vermektedir.
Uyarı
Taşınabilir ve mobil RF iletişim ekipmanı Puritan Bennett™ 840
Ventilatör Sisteminin performansını etkileyebilir. Bu cihazı bu el
kitabında bulunan bilgiye göre kurun ve kullanın.
Uyarı
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi bu el kitabında belirtilen
durumlar dışında başka ekipmanla yan yana veya üst üste konmamalıdır.
Eğer başka bir ekipmanın bitişik ya da üst üste kullanımı gerekiyorsa,
Puritan Bennett 840 Ventilatör Sistemi kullanılacağı konfigürasyonda
normal çalıştığını doğrulamak üzere gözlenmelidir.
OP A-10
NOT:
Bu bir sınıf A ürünüdür ve sadece hastane ortamında kullanılması
amaçlanmıştır. Hastane ortamı dışında kullanılırsa bu ekipman
radyofrekans iletişim servisleriyle ilgili yeterli koruma sağlamayabilir.
Kullanıcının ekipmanın yeri veya yönünü değiştirmek gibi azaltıcı
önlemler alması gerekebilir.
Tablo A-6: Elektromanyetik Emisyonlar
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi aşağıda belirtilen elektromanyetik
ortamda kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Puritan Bennett 840 Ventilatör
Sisteminin müşterisi veya kullanıcısı, bu tür ortamlarda kullanılmasını sağlamakla
yükümlüdür.
Emisyon Testi
Uyum
Eletktromanyetik ortam–kılavuz
Saçılan RF emisyonları
CISPR 11
Grup 1
Sınıf A
Puritan Bennett 840 Ventilatör Sistemi
sadece dahili işlevleri için RF enerjisi
kullanır. Bu nedenle, RF emisyonları
çok düşüktür ve yakınındaki elektronik
cihazlarda herhangi bir parazite neden
olması beklenmez.
İletilen RF emisyonları
CISPR 11
Grup 1
Sınıf A
Harmonik emisyonlar
IEC 61000-3-2
Sınıf A
Puritan Bennett 840 Ventilatör Sistemi
meskenler ve kamusal düşük voltajlı
güç kaynağı ağına doğrudan bağlanan
mesken amaçlı kullanılan binalar dahil
tüm mekanlarda kullanıma uygundur.
Voltaj dalgalanmaları/
titreşim emisyonları
IEC 61000-3-3
Uyumlu
OP A-11
Tablo A-7: Elektromanyetik Bağışıklık
yükümlüdür.
Bağışıklık
testi
IEC 60601-1-2
test düzeyi
Uyum düzeyi
Elektrostatik
boşalma (ESD)
IEC 61000-4-2
± 6 kV kontak
± 6 kV kontak
±8 kV hava
±8 kV hava
Elektriksel hızlı
geçiş/ani akım
IEC 61000-4-4
Güç kaynağı
hatları için
±2 kV
Güç kaynağı
hatları için
±2 kV
Giriş/çıkış
hatları için
±1 kV
Giriş/çıkış
hatları için
±1 kV
± 1 kV hatlar/
hatlar
± 2 kV hatlar/
toprak
± 1 kV hatlar/
hatlar
± 2 kV hatlar/
toprak
Şok
IEC 61000-4-5
OP A-12
Eletktromanyetik ortam–
kılavuz
Zeminin ahşap, beton
veya seramik karo olması
gerekir. Zemin sentetik
malzeme kaplıysa, bağıl
nemin en az %30 olması
gerekir.
Şebeke gücünün kalitesi,
tipik ticari veya hastane
ortamında olduğu gibi
olmalıdır.
olmalıdır.
Tablo A-7: Elektromanyetik Bağışıklık (Devam)
yükümlüdür.
Bağışıklık
testi
Güç kaynağındaki giriş hatlarında voltaj
sapmaları,
kısa kesintiler
ve voltaj
farklılıkları
IEC 61000-4-11
Güç frekansı
(50/60 Hz)
manyetik alan
IEC 61000-4-8
IEC 60601-1-2
test düzeyi
Uyum düzeyi
< %5 UT
(0,5 döngü
için UT >
%95 düşme)
< %5 UT
(0,5 döngü
için UT >
%95 düşme)
%40 UT
(5 döngü
için UT
%60 düşme)
%40 UT
(5 döngü
için UT
%60 düşme)
%70 UT
(25 döngü
için UT
%30 düşme)
%70 UT
(25 döngü
için UT
%30 düşme)
< %5 UT
(5 saniye
için UT >
%95 düşme)
< %5 UT
(5 saniye
için UT >
%95 düşme)
3 A/m
3 A/m
kılavuz
olmalıdır. Puritan Bennett
840 Ventilatör Sistemi
kullanıcısı güç kesintisi
sırasında çalışmaya devam
etmek istiyorsa, Puritan
Bennett 840 Ventilatör
Sisteminin bir kesintisiz
güç kaynağı veya
bataryadan beslenmesi
önerilir.
Güç frekansı manyetik
alanları tipik bir ticari veya
hastane ortamında tipik
bir konum için
karakteristik olacak
düzeylerde olmalıdır.
NOT:
UT test düzeyinin uygulanmasından önceki AC şebeke voltajıdır.
OP A-13
Tablo A-8: Elektromanyetik Bağışıklık – iletilen ve saçılan RF
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi Aşağıda belirtilen elektromanyetik ortamda
kullanılmak üzere tasarlanmıştır.Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi Müşterisi
veya kullanıcısı, cihazın bu tür ortamlarda kullanılmasını sağlamakla yükümlüdür.
Bağışıklık
testi
İletilen RF
IEC 61000-4-6
Saçılan RF
IEC 61000-4-3
IEC 60601-1-2
test düzeyi
3 Vrms
ISM bantlarıa
Uyum düzeyi
dışında
150 kHz 80 MHz
3 Vrms
ISM bantları
dışında
150 kHz 80 MHz
10 Vrms
ISM bantları
içindea
10 Vrms
ISM bantları
içinde
10 V/m
80 MHz 2,5 GHz
10 V/m
80 MHz 2,5 GHz
kılavuz
Taşınabilir ve mobil RF iletişim
ekipmanı kablolar da dahil
840 Ventilatör Sistemi,
cihazının herhangi bir
kısmına ileticinin frekansı
ile ilgili denklemle
hesaplanmış önerilen
ayırma mesafesinden daha
yakın kullanılmamalıdır.
Önerilen ayırma mesafesi
D
= 0 ,35 P
D
= 1 ,2 P
D = 1 ,2 P 80 MHz 800 MHz
D = 2 ,3 P 800 MHz –
2,5 GHz
OP A-14
Tablo A-8: Elektromanyetik Bağışıklık – iletilen ve saçılan RF
Burada P vericinin imalatçısına göre, watt (W) cinsinden maksimum çıkış gücü
değeri ve d metre (m) cinsinden önerilen ayırma mesafesidirb.
Elektromanyetik alan taramasıyla hesaplandığı şekilde sabit RF ileticilerinin alan
güçleric, her frekans aralığında uyum düzeyinden daha düşük olmalıdırd.
Aşağıdaki semboller işaretlenmiş ekipmanın yakınında parazit oluşabilir:
NOT:
• 80 MHz ve 800 MHz’de daha yüksek frekans aralığı geçerlidir.
• Bu kılavuz ilkeler tüm koşullar için geçerli değildir. Elektromanyetik
yayılma, yapılar, nesneler ve kişilerden yansıma ve emilmeden
etkilenir.
a 150 kHz ile 80 MHz arasındaki ISM (endüstriyel, bilimsel ve tıbbi) bantlar 6,765 MHz - 6,795 MHz;
13,553 MHz - 13,567 MHz; 26,957 MHz - 27,283 MHz; ve 40,66 MHz - 40,70 MHz.
b 150 kHz ile 80 MHz arasındaki ve arasındaki ISM frekans bantları ve 80 MHz ile 2,5 GHz arasındaki frekans
aralığındaki uyum düzeylerini mobil/taşınabilir iletişim ekipmanın yanlışla hasta bölgelerine getirilmesi
halinde parazit oluşturma olasılıklarını azaltmak amaçlıdır. Bu nedenle bu frekans aralıklarında ileticilerden
önerilen ayırma mesafesi hesaplanırken ayrıca 10/3 değerinde bir katsayı kullanılır.
c Telsiz (cep/kablosuz) telefonlar ve baz istasyonları gibi sabit ileticilerin alan kuvvetleri teorik olarak doğru
şekilde tamir edilemez. Sabit RF vericilerinden kaynaklanan elektromanyetik ortamı saptamak için, bir
elektromanyetik alan araştırması gerekir. Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi kullanılan yerdeki
ölçülen alan gücü uygulanabilir RF uyum düzeyini aşıyorsa, normal işlemin doğrulanması için Puritan
Bennett 840 Ventilatör Sistemi gözlemlenmelidir. Anormal bir çalışma gözlenirse, ventilatörün yerinin veya
yönünün değiştirilmesi gibi ek önlemler gerekebilir.
d 150 kHz ile 80 MHz arasındaki frekans aralığında alan güçlerinin 10 V/m’den az olması gerekir.
OP A-15
Tablo A-9: Taşınabilir ve mobil RF iletişim ekipmanı ile
önerilen ayırma mesafeleri
Puritan Bennett 840 Ventilatör Sisteminin saçılan RF parazitinin kontrol altında
olduğu bir elektromanyetik ortamda kullanılması amaçlanmıştır. Puritan Bennett
840 Ventilatör Sisteminin kullanıcısı veya müşterisi taşınabilir ve mobil RF iletişim
ekipmanı (vericiler) ve ventilatör arasında iletişim ekipmanının maksimum çıkış
gücüne göre aşağıda önerildiği şekilde minimum bir mesafe tutarak elektromanyetik
girişimi önlemeye yardımcı olabilir.
İleticinin frekansına göre ayırma mesafesi (m)
İleticinin
nominal
maksimum
çıkış gücü (W)
ISM bantları
dışında
150 kHz 80 MHz
D
OP A-16
= 0 ,35 P
ISM
bantlarında
150 kHz 80 MHz
D
= 1 ,2 P
80 MHz 800 MHz
D
= 1 ,2 P
800 MHz 2,5 GHz
D
= 2 ,3 P
0,01
0,035
0,12
0,12
0,23
0,1
0,11
0,38
0,38
0,73
1
.35
1,2
1,2
2,3
10
1,1
3,8
3,8
7,3
100
3,5
12
12
23
Tablo A-9: Taşınabilir ve mobil RF iletişim ekipmanı ile
önerilen ayırma mesafeleri
Nominal değeri yukarıda bulunmayan bir maksimum çıkış gücü olan ileticiler için
önerilen ayırma mesafesi d metre (m) cinsinden ileticinin frekansıyla ilgili denklem
kullanılarak hesaplanabilir ve burada P iletim cihazının imalatçısına göre iletim
cihazının watt (W) maksimum çıkış gücü değeridir.
NOT:
• 80 MHz ve 800 MHz’de daha yüksek frekans aralığı için ayırma
mesafesi geçerlidir.
• 150 kHz ile 80 MHz arasındaki ISM (endüstriyel, bilimsel ve tıbbi)
bantlar 6,765 MHz - 6,795 MHz; 13,553 MHz - 13,567 MHz;
26,957 MHz - 27,283 MHz; ve 40,66 MHz - 40,70 MHz.
• 150 kHz ile 80 MHz arasındaki ve arasındaki ISM frekans bantları
ve 80 MHz ile 2,5 GHz arasındaki frekans aralığındaki mobil/
taşınabilir iletişim ekipmanın yanlışla hasta bölgelerine
getirilmesi halinde parazit oluşturma olasılıklarını azaltmak
amacıyla önerilen ayırma mesafesi hesaplanırken ayrıca 10/3
değerinde bir katsayı kullanılır.
• Bu kılavuz ilkeler tüm koşullar için geçerli değildir. Elektromanyetik
yayılma yapılar, nesneler ve kişilerden yansıma ve emilmeden
etkilenir.
OP A-17
Tablo A-10: Uyumlu kablolar
Covidien uzak alarm (hemşire çağırma) veya seri port kabloları sağlamaz. Uluslararası
Elektromanyetik Uyumluluk (EMC) standartlarıyla uyumu devam ettirmek üzere
Covidien bu uygulamalar için korumalı kablolar kullanılmasını önerir.
Uyarı
Covidien tarafından dahili bileşenler için yedek olarak satılan parçalar
dışında, belirtilenler haricindeki aksesuarlar veya kabloların kullanılması
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sisteminin emisyonlarının artmasına
veya bağışıklığının azalmasına neden olabilir.
OP A-18
4-078107-00, 4-078107-SP
Güç kablosu, sürgülü, Kuzey Amerika
3 m (10 ft)
4-078108-00, 4-078108-SP
Güç kablosu, sürgülü, Avrupa
3 m (10 ft)
4-078109-00, 4-078109-SP
Güç kablosu, sürgülü, Japonya
3 m (10 ft)
4-078110-00, 4-078110-SP
Güç kablosu, sürgülü, Avustralya
3 m (10 ft)
4-071421-00
Güç kablosu, Danimarka
3 m (10 ft)
4-071422-00
Güç kablosu, Hindistan/Güney Afrika
3 m (10 ft)
4-071423-00
Güç kablosu, İsrail
3 m (10 ft)
4-078144-00
Güç kablosu, Birleşik Krallık
3 m (10 ft)
4-078107-00, 4-078107-SP
Güç kablosu, sürgülü, Kuzey Amerika
3 m (10 ft)
4-031323-00
Güç kablosu, İtalya
3 m (10 ft)
Tablo A-10: Uyumlu kablolar (Devam)
Covidien uzak alarm (hemşire çağırma) veya seri port kabloları sağlamaz. Uluslararası
Elektromanyetik Uyumluluk (EMC) standartlarıyla uyumu devam ettirmek üzere
Covidien bu uygulamalar için korumalı kablolar kullanılmasını önerir.
Uyarı
Covidien tarafından dahili bileşenler için yedek olarak satılan parçalar
dışında, belirtilenler haricindeki aksesuarlar veya kabloların kullanılması
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sisteminin emisyonlarının artmasına
veya bağışıklığının azalmasına neden olabilir.
A.6
4-031325-00
Güç kablosu, İsviçre
3 m (10 ft)
4-075864-00
Kablo seti, GUI’den BDU’ya
91 cm (3 ft)
4-071441-00
Kablo seti, GUI’den BDU’ya
3 m (10 ft)
Teknik spesifikasyonlar
NOT:
Puritan Bennett 840 Ventilatör Sistemi basınç üniteleri hPa olarak ayarlandığında
basınç iletimi ve spirometride %2 ek hata olabilir.
Tablo A-11: Teknik spesifikasyonlar
Maksimum kısıtlı
basınç
127,5 cmH2O (125 hPa)
Maksimum çalışma
basıncı
Yüksek basınç limiti tarafında sağlanan 100 cmH2O (98,1 hPa)
90 cmH2O (basınç temelli ventilasyon)
OP A-19
Ölçüm ve
görüntüleme
cihazları
Basınç:
Tip: Silikon katı hal diferansiyel basınç transduseri
Algılama pozisyonu İnspiratuar ve ekspiratuar uzantılar
(algoritmik olarak devre tüp bağlantısı basıncına benzer
değer elde etmek için kullanılır)
Ölçümler:
Ana devre basnc
Aralk: -20 - 120 cmH2O, (-20.4 - 122 hPa)
Tepe devre basıncı
Aralk: -20 - 130 cmH2O (-20,4 - 133 hPa)
Hacim:
Tip: Sıcak film anemometresi
Alglama pozisyonu Ekshalasyon bölmesi
Ölçümler:
Ekshalasyon tidal hacmi
Aralk: 0 - 6000 ml
Total dakika hacmi
Aralk: 0 - 99,9 l
Oksijen ölçümü:
Tip: Galvanik hücre
Algılama pozisyonu İnspiratuar manifold
Ölçüm: letilen % O2
Aralk: 0 - %103
Ayarlar, alarmlar ve izlenen verilerin görüntülenmesi:
Tip: İki sıvı kristal gösterge (LCD) dokunmatik ekranı
Dakika hacmi
(VE TOT ) özelliği
OP A-20
25 - 75 /dk
Ventilatör hasta
devresi testi
(Puritan Bennett™
840 Ventilatör
Sistemi yine
kullanılmak üzere
belirlenmiş
devreleri kullanarak
(Şekil A-1))
sonuçları.
Açık güvenlik valfinin girişinden inspiratuar filtre
bulunmadan çıkış portuna inspiratuar basınç düşmesi:
Dakikada 5 standart litrede (SL/dk): 0,06 cmH2O
Dakikada 30 standart litrede (SL/dk): 0,28 cmH2O
60 SL/dk deerinde: 0,95 cmH2O
İnspiratuar filtre üzerinden inspiratuar basınç düşmesi:
Açık güvenlik valfinin girişinden inspiratuar filtre ile
inspiratuar basınç düşmesi:
Su tutuculu 1,68 m (5,5 ft) inspiratuar veya ekspiratuar
uzantıdan hasta tüp bağlantısına basınç düşmesi:
Neonatal hasta devresi1: Geçersiz (su tutucu yok)
30 SL/dk deerinde pediatrik hasta devresi: 0,73 cmH2O
60 SL/dk deerinde yetikin hasta devresi: 1,05 cmH2O
Su tutucu bulunmayan 1,22 m (4 ft) inspiratuar veya
ekspiratuar uzantıdan hasta tüp bağlantısına basınç düşmesi:
5 SL/dk değerinde neonatal hasta devresi:
0,45 cmH2O (inspiratuar uzantı)
5 SL/dk değerinde neonatal hasta devresi:
0,40 cmH2O (ekspiratuar uzantı)
1
NeoMode yazılım seçeneği ve NeoMode donanımı ile birlikte sadece bir neonatal hasta
devresi kullanın.
OP A-21
Ventilatör hasta
devresi testi
sonuçları (devam)
Fisher & Paykel™* nemlendirici ve lead-in tüpü üzerinden
basınç düşmesi:
5 SL/dk deerinde neonatal hasta devresi: 0,14 cmH2O
Ekshalasyon bölmesi üzerinden ekspiratuar basınç düşmesi:
5 SL/dk deerinde: 0,21 cmH2O (neonatal filtre ve flakomla)
Total inspiratuar basınç düşmesi:
5 SL/dk deerinde neonatal filtre/flakomlu neonatal
hasta devresi: 0,76 cmH2O
30 SL/dk değerinde su tutuculu pediatrik hasta devresi:
1,85 cmH2O
30 SL/dk değerinde su tutucusuz pediatrik hasta
devresi: 1,68 cmH2O
60 SL/dk değerinde su tutuculu yetişkin hasta devresi:
4,30 cmH2O
60 SL/dk değerinde su tutucusuz yetişkin hasta devresi:
3,95 cmH2O
Total ekspiratuar basınç düşmesi:
30 SL/dk deerinde su tutuculu pediatrik hasta devresi:
2,23 cmH2O
30 SL/dk deerinde su tutucusuz pediatrik hasta devresi:
2.06 cmH2O
60 SL/dk deerinde su tutuculu yetikin hasta devresi:
4,45 cmH2O
60 SL/dk deerinde su tutucusuz yetikin hasta devresi:
4,10 cmH2O
OP A-22
Ventilatör hasta
devresi testi
sonuçları (devam)
Dahili hacim:
nspiratuar pnömatik: 50 mL 5 mL
Ekspiratuar pnömatik: 1000 mL 25 mL (ekspiratuar
filtre ve kolektör flakom dahil)
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi maksimum
2500 ml değerinde bir iletilen hacim şartıyla gazın
sıkıştırılabilirliği nedeniyle oluşan hacim kayıplarına
otomatik olarak karşılar (yani otomatik kompliyans
kompansasyonu).
NOT:
•
•
Hasta devre testi spesifikasyonları ventilatörün gücü kapatılmış olaraktır
ve Şekil A-1’de verilen konfigürasyona göredir (su tutucusuz ısıtmalı tel
nemlendirici ve soğutuculu ısıtmasız tel nemlendirici). Hasta devresi
parça numaraları Ek B’de verilmiştir.
Kompliyans kompansasyonunun doğru çalıştığından emin olmak için
kullanıcı SST’yi devre hastada kullanılması amaçlanan şekilde konfigüre
edilmiş olarak koşturmalıdır.
Bakteri filtresi
etkinliği
100/dkdeğerinde nominal partikül büyüklüğü olarak
0,3 m (mikron) için %99,97
OP A-23
Re
1
3
2
4
5
8
7
6
(Isıtmasız tel)
1
2
3
4
5
9
7
6
8
(Isıtmalı tel)
Şekil A-1. Önerilen hasta devresi konfigürasyonları için
NOT:
Önerilen neonatal hasta devresi konfigürasyonları için
NeoMode seçeneği içine bakın.
OP A-24
Tablo A-12: Hasta devresi konfigürasyonları
Isıtmalı tel konfigürasyonu
Madde
Tanım
1
Hasta tüp bağlantısı
2
Ekspiratuar uzantı (düzgün iç kısımlı tüp)
3
Drenaj torbası/tüp
4
PB Re/X 800 veya D/X 800 ekspiratuar filtre ve kolektör flakon
5
Hasta konektör
6
PB Re/Flex veya D/Flex inspiratuar filtre
7
İnspiratuar uzantı (düzgün iç kısımlı tüp)
8
Nebülizör (sadece pozisyon için)
Isıtmasız tel konfigürasyonu
Madde
Tanım
1
Hasta tüp bağlantısı
2
Su tutucu
3
Ekspiratuar uzantı (düzgün iç kısımlı tüp)
4
PB Re/X 800 veya D/X 800 ekspiratuar filtre ve kolektör flakon
5
Hasta konektör
6
PB Re/Flex veya D/Flex inspiratuar filtre
7
İnspiratuar uzantı (düzgün iç kısımlı tüp)
8
Su tutucu
9
Nebülizör (sadece pozisyon için)
OP A-25
A.7
Aralıklar, rezolüsyonlar ve doğruluklar
•
Tablo A-13 Ventilatör ayarları için aralıklar, rezolüsyonlar ve doğrulukları
içerir. Ayrıca ilgili yerlerde bağımlı ventilatör ayarlarını da gösterirler.
•
Tablo A-14 alarm ayarlarını içerir.
•
Tablo A-15 hasta verilerini içerir.
•
Tablo A-16 tanısal kodlar, çalışma süresi, yazılım revizyon düzeyi ve tarih/
zaman ayarı dahil diğer görüntülenen verilerin tanımını içerir.
A.7.1 Önerilen limitler
Bazı ayarlarda yumuşak sınır adı verilen dikkate almayacağınız önerilen
limitler vardır. Önerilen sınırları geçen bir önerilen ayar girdiğinizde ventilatör
bir ikaz sesi verir ve önerilen aralığı dikkate almamak için doğrulamanızı ister.
Uyarı
Görüntülenen basınç değerleri doğrudan ölçülen basınçlar değil
tahminlerdir. Görüntülenen basınçlar genellikle tüp bağlantısında fiili
basıncın iyi bir tahminidir ama inspiratuar uzantının kısmi oklüzyonu
gibi bazı durumlarda görüntülenen basınçlar inspiratuar porttaki
basınca daha yakın olacaktır.
Eğer klinik durum görüntülenen basınç tahminlerinin doğruluğunun
şüpheli olduğunu düşündürüyorsa solunum devresini inceleyin. Varsa
oklüzyonları giderin ve SST’yi tekrar koşturun. Ayrıca basıncı ölçmek
için ayrı bir taşınabilir manometrede kullanabilirsiniz.
A.7.2 Yazılım seçenekleri
Kurulu bir ventilasyon seçeneğine spesifik izlenen veriler, alarm ayarları ve
ventilatör ayarları hakkında bilgi için ilgili yazılım seçeneği içine bakın. Bunlar
arasında şunlar bulunur:
BILEVEL (BiLevel Seçeneği)
NeoMode (NeoMode Seçeneği)
NeoMode Update (NeoMode Seçeneği Güncelleme)
NeoMode 2.0 (NeoMode Seçeneği 2 ml değerine kadar düşük tidal hacimler
iletebilir)
TC (Tüp Kompansasyonu Seçeneği)
OP A-26
LC (Kaçak Kompansasyonu Seçeneği)
VS, VC+ (Hacim Ventilasyonu Plus Seçeneği)
PAV+ (Proportional Assist™* Ventilasyonu Plus Seçeneği)
RM (Respiratory Mechanics Seçeneği)
Trending (Trending Seçeneği)
Tablo A-13: Ventilatör ayarları
Ayar
Fonksiyon
Apne
ventilasyonu
Apne aralığını geçen bir süre
boyunca hasta bir nefes
almazsa başlayan bir
güvenlik modu.
Ayrı apne ayarlarına bakınız
Apne
ekspiratuar
süresi (TE)
Non-apne ventilasyon için
ekspiratuar süre ile aynı.
Aralk: TE 0,2 saniye
Rezolüsyon: Non-apne ile aynı
Doğruluk: Non-apne ile aynı
Apne akış
paterni
Non-apne ventilasyon
akış paterni ile aynı.
Bakınız aşağıdakia kış paterni.
Apne I:E
oranı
Non-apne ventilasyon
için I:E oranı ile aynı.
Aralık: 1,00:1
Rezolüsyon: Bakınız aşağıda
I:E oranı.
Doğruluk: Bakınız aşağıda
I:E oranı.
Apne
inspiratuar
basıncı (PI)
inspiratuar basınç ile aynı.
Bakınız aşağıda inspiratuar
basıncı.
Apne
inspiratuar
süresi (TI)
inspiratuar süre ile aynı.
Bakınız aşağıda inspiratuar süre.
Apne aralığı
(TA)
Ventilatörün daha sonra
apne ilan ettii apne süresi
araln belirler. TA 60/fA
Aralk: 10 - 60 saniye
Rezolüsyon: 1 saniye
Doğruluk: + 0,350 saniye
Yeni hasta değeri:
Neonatal: 10 sn
Pediatrik: 15 sn
Yetikin: 20 sn
Aralık, rezolüsyon ve doğruluk
OP A-27
Tablo A-13: Ventilatör ayarları (Devam)
Ayar
OP A-28
Fonksiyon
Apne zorunlu
tipi
zorunlu tip ile aynı.
Bakınız aşağıda zorunlu tip.
Yeni hasta değeri:
Neonatal: Non-apne zorunlu
tipi PC veya VC olduğunda
non-apne zorunlu tipi ile
aynı. Non-apne zorunlu tipi
VC+ olduğunda PC.
Pediatrik/Yetişkin: Non-apne
zorunlu tipi PC veya VC
olduğunda non-apne
zorunlu tipi ile aynı.
Non-apne zorunlu tipi VC+
olduğunda VC.
Apne %O2
%O2 ile aynı.
Aralık:
%21 - 100 non-apne %O2
değerinden düşük değil
Rezolüsyon: %1
Doğruluk: Bakınız aşağıda %O2.
Apne tepe
inspiratuar
akış (VMAX)
tepe inspiratuar akış ile aynı.
Bakınız aşağıda tepe inspiratuar
akış.
Apne
respiratuar
hızı (f )
respiratuar hz ile ayn.
Apne f 60/TA
Aralk: 2,0 - 40/dk
Rezolüsyon:
2,0 - 9,9/dk için 0,1/dk
10 - 40/dk için 1/dk
Doğruluk:
0,1/dk (ayarın +%0,6’sı)
Yeni hasta değeri:
Neonatal: 20/dk
Pediatrik: 14/dk
Yetikin: 10/dk
Ayar
Fonksiyon
Apne tidal
hacim ( VT )
Zorunlu bir hacim temelli
apne nefesi sırasında hastanın
akciğerlerine iletilen gaz
hacmini belirler (apne
ventilasyonu sırasında
sadece VC'ye izin verilir).
Apne tidal hacim vücut
sıcaklığı ve basıncı, satüre
(BTPS) ve hasta devresinin
kompliyansı için kompanse
edilir.
Aralık:
Neonatal: 3 mL - 315 mL*
Pediatrik/Yetişkin: 25 ml 2500 ml (IBW temelli aralık
minimum 1,16 x IBW,
maksimum 45,7 x IBW’dur)
Rezolüsyon:
3 - 5 ml için 0,1 ml*
5 - 100 ml için 1 ml
100 - 400 ml için 5 ml
400 - 2500 ml için 10 ml
Doğruluk:
Kompliyans ve BTPS
kompansasyonlu:
TI < 600 ms için: ± 10 ml
(+ %10 x (600 ms/ TI) ayara
göre) TI > 600 ms için:
± 10 ml (+ %10 ayara göre)
Yeni hasta değeri: MAKS
(3 ml, (7,25 * IBW))*
*NeoMode 2.0 yazılım
seçeneğinin kurulu olduğunu
varsayar
Hız
değişikliği
sırasında
sabit
Üç nefes zamanlama
değişkeninden hangisinin
doğrudan kullanıcı
tarafından ayarlanabildiğini
ve ayarlanan respiratuar hız
değiştiğinde sabit kaldığını
belirler. Sadece basınç
kontrol (PC) ventilasyon ve
Hacim Kontrol Plus
ventilasyon (VC+)
durumunda geçerlidir.
Zamanlama değişkenleri:
İnspiratuar süre, I:E oranı
veya ekspiratuar süre; TH, TL,
TH:TL BILEVEL’de
Rezolüsyon: Geçerli değil
Doğruluk: Geçerli değil
Yeni hasta değeri: İnspiratuar süre
NOT:
Seçilen değişkenin değerini istediğiniz zaman
değiştirebilirsiniz ama değer respiratuar hız ayarının
değiştirilmesi sonucunda değişmez.
OP A-29
Ayar
OP A-30
Fonksiyon
Ayrılma
hassasiyeti
(DSENS)
Geçildiğinde ventilatörün
bir CIRCUIT DISCONNECT
(DEVRE AYRILMASI) alarmı
verdiği dönüş hacminde izin
verilebilir kaybı (% olarak)
belirler. Ayar ne kadar
yüksekse CIRCUIT
DISCONNECT (DEVRE
AYRILMASI) durumu
saptanmasından önce
o kadar fazla dönen hacim
kaybedilmelidir.
Örneğin %95 ayarı
ventilatörün bir CIRCUIT
DISCONNECT (DEVRE
AYRILMASI) alarmı
vermesinden önce dönen
hacmin %95’inden fazlasının
kaybedilmesi gerektiğini
belirtir.
Aralk: %20 - 95
Rezolüsyon: %1
Yeni hasta değeri (İNVAZİV Vent
Tipi): %75
Yeni hasta deeri (NIV Vent Tipi):
KAPALI
Ekspiratuar
hassasiyet
(ESENS)
Spontan nefesler için
ventilatörün inspirasyondan
ekshalasyona döndüğü tepe
inspiratuar akış yüzdesi.
Aralık: %1 - 80 (Spontan Tip PA
olduğunda 1 - 10 %)
Rezolüsyon: %1
Yeni hasta değeri: %25 (Spontan
Tip PA olduğunda 3 %)
Ekspiratuar
süre (TE)
Basınç kontrol (PC veya VC+)
zorunlu nefesler için
ekspiratuar süreyi belirler.
Aralk: TE  0,2 saniye
Rezolüsyon: 0,01 saniye
Doruluk: ±0,01 saniye
Yeni hasta değeri:
60/f (yeni hasta) - TI (yeni hasta)
saniye
Bağımlılığı: I:E oranı, TI, f
Ayar
Fonksiyon
Akış paterni
(sadece
zorunlu
tip VC
olduğunda
kullanılabilir)
Zorunlu hacim kontrollü
(VC) nefeslerin gaz akışı
paterni. Akış paterni zorunlu
tip PC veya VC+ olduğunda
seçilemez.
Aralık:
Kare veya inen eğim
Yeni hasta değeri:
Azalan rampa
Tüm devre tipleri:
Azalan rampa
Akış
hassasiyeti
(VSENS)
Ventilatörün zorunlu veya
spontan bir nefes iletmesini
tetikleyen (akış tetikleme
seçildiğinde) hastanın
oluşturduğu akış.
Aralık:
Neonatal: 0,1 -  10 L/dk
Pediatrik/Yeti.kin:
0,2 -  20 L/dk
Rezolüsyon: 0,1 L/dk
Yeni hasta değeri:
Neonatal: 0,5 L/dk
Pediatrik: 2,0 L/dk
Yetişkinler: 3,0 L/dk
Yüksek
spontan
inspiratuar
süre limiti
(2TI SPONT )
(Sadece Vent
Tipi NIV
olduğunda
kullanılabilir)
Non-invaziv ventilasyon
sırasında izin verilen
maksimum inspiratuar
süreyi ayarlar. İnspiratuar
süre ayarlı limite ulaşırsa
ventilatör ekshalasyona
döner.
Aralık:
Neonatal:  0,2 sn (1 + (0,1 x IBW)) sn
Pediatrik/Yeti.kin:  0,4 sn
(1,99 + (0,02 x IBW)) sn
Yeni hasta değeri:
Neonatal:
(1 + (0,1 x IBW)) sn
Pediatrik/Yetikin:
(1,99 + (0,02 x IBW)) sn
Bamll: Devre tipi, IBW
Nemlendirme
tipi
Ventilatörde kullanılan
nemlendirme cihazı tipini
belirtir. Tip SST ve normal
ventilasyon sırasında
değiştirilebilir (bakınız
More Settings (Başka Ayarlar)
ekranı).
Aralık:
HME, ısıtmasız ekspiratuar
tüp veya ısıtmalı ekspiratuar
tüp
Yeni hasta deeri: Önceki ayar
OP A-31
Ayar
OP A-32
Fonksiyon
Nemlendirici
hacmi
Halen kurulu olan
nemlendiricinin boş hacmi
(sıkıştırılabilir hacmi değil,
belirtilen hacmi).
Aralk: 100 ml - 1000 ml
Rezolüsyon: 10 ml
Yeni hasta deeri: Önceki ayar
İdeal vücut
ağırlığı (IBW)
Normal yağ ve sıvı düzeyleri
varsayılarak hastanın vücut
ağırlığı için ortalama bir
değer belirtir.
IBW tidal hacim ve tepe
akışının mutlak limitlerini
belirler. Ventilatör tidal
hacim, tepe akışı ve hacimle
ilgili alarmlar için
başlangıçtaki yeni hasta
ayarlarını saptamak için IBW
değerini kullanır.
Aralık:
Neonatal:
0,3 kg (0,66 lb) - 7,0 kg (15 lb)*
Pediatrik:
3,5 kg (7,7 lb) - 35 kg (77 lb)
7 kg ve 24 kg’de yumuşak
sınırlar
Yetikin:
7,0 kg (15 lb) - 150 kg (330 lb)
25 kg’da yumuşak sınır
Rezolüsyon:
0,1 kg 0,3 - 3,5 kg* için
3,5 - 10 kg için 0,5 kg
10 - 50 kg için 1,0 kg
50 - 100 kg için 5 kg
100 - 150 kg için 10 kg
Yeni hasta değeri:
Neonatal: 3,0 kg
Pediatrik: 15,0 kg
Yetikin: 50 kg
Bamll: Devre tipi
varsayar
Ayar
Fonksiyon
I:E oranı
veya
TH:TL ,
BILEVEL’de
İnspiratuar zamanın
ekspiratuar zamana oranını
belirler. Sadece SIMV, VC+,
BILEVEL veya A/C düzeyinde
basınç kontrolü (PC) zorunlu
nefesler için geçerlidir.
Aralk:
1:299  I:E 4,00:1
1:299 < TH:TL < 149:1 (sadece
BILEVEL mod)
Rezolüsyon:
1:299 - 1:100 için 1
1:99,9 - 1:10,0 için 0,1
1:9,99 - 4,00:1 için 0,01
Doğruluk:
I:E oranı ve respiratuar hız
ayarları ile saptanan
inspiratuar süre0,01 saniye
Bamll: TI, TE veya TH, TL
İnspiratuar
basınç (PI)
Bir basınç kontrolü (PC)
zorunlu nefes sırasında
hasta tüp bağlantısında
inspiratuar basıncı (PEEP
üzerinde) belirler.
Aralk: 5 - 90 cmH2O;
PI + PEEP < 90 cmH2O;
PI + PEEP + 2 cmH2O 2PPEAK
Rezolüsyon: 1,0 cmH2O
Doğruluk:
Yükselme Süresi Yüzdesi
%100 olduğunda hasta tüp
bağlantısında ölçülen (1 saniye
sonra son inspiratuar basınç)
şekilde 3,0 (ayarın + %2,5’i)
cmH2O
Yeni hasta deeri: 15 cmH2O
Bamll: PEEP, 2PPEAK
OP A-33
Ayar
OP A-34
Fonksiyon
İnspiratuar
süre (TI)
Basınç kontrol (PC veya VC+)
zorunlu nefesler sırasında
inspiratuar süreyi belirler.
VC’de ayarlanamaz ama
TI nefes zamanlama
çubuğunda görüntülenir ve
VC ayarlarına göre değişir.
Aralık:
0,20 - 8,00 saniye
TH 0,2 sn - 30 sn (sadece
BILEVEL mod)
Rezolüsyon:
Zorunlu nefes tipi PC veya
VC+ olduğunda 0,01 sn;
zorunlu nefes tipi VC
olduğunda 0,02 sn
Doruluk: ±0,01 sn
Yeni hasta değeri:
Devre tipi IBW, ve VC
ayarlarına göre değişir
Bamll: I:E, f, TE
Zorunlu tip
Zorunlu nefes tipini belirler:
hacim kontrol (VC), basınç
kontrol (PC) veya hacim
kontrol plus (VC+). VC+
sadece İNVAZİV Vent tipi
seçildiğinde ve mod A/C
veya SIMV olup Hacim
Ventilasyonu Plus (VV+)
seçeneği kurulu olduğunda
kullanılabilir.
Aralk: VC, PC, veya VC+
Yeni hasta değeri:
Neonatal: PC
Pediatrik/Yetikin: VC
Ayar
Mod
Fonksiyon
İzin verilen nefes tiplerini
tanımlayan ventilatuar modu
belirler:
A/C PC (basınç kontrol) veya
VC (hacim kontrol) veya VC+
zorunlu nefeslere izin verir.
Vent Tipi NIV olduğunda,
A/C sadece PC veya VC
zorunlu nefeslere izin verir.
SIMV zorunlu nefeslere (PC,
VC veya VC+) ve spontan
nefeslere (PS ve TC ile veya
olmadan) izin verir. Vent Tipi
NIV olduğunda, SIMV PC
veya VC zorunlu nefeslere ve
PS ile veya olmadan spontan
nefeslere izin verir.
SPONT PC veya VC zorunlu
nefesler olabilecek manuel
inspirasyonlar dışında
sadece spontan nefeslere
(Proportional Assist™* (PA),
hacim desteği (VS), tüp
kompansasyonu (TC), basınç
desteği (PS) ile veya
olmadan) izin verir. Vent Tipi
NIV olduğunda aynı ayarlara
izin verilir ancak TC, VS, ve PA
kullanılamaz.
BILEVEL (isteğe bağlı) PC
zorunlu nefeslere ve spontan
nefeslere (PS veya TC ile veya
olmadan) izin verir. BILEVEL
iki düzeyde pozitif hava yolu
basıncı oluşturur. Vent Tipi
NIV olduğunda BILEVEL
kullanılamaz.
Aralık:
A/C, SIMV, SPONT, CPAP (isteğe
bağlı) veya BILEVEL (isteğe bağlı)
Yeni hasta değeri:
Neonatal: SIMV
Pediatrik/Yetikin: A/C
NOT:
BILEVEL moda özgü ventilatör ayarları bu el kitabında BiLevel
seçeneği ekinde tanımlanmıştır.
OP A-35
Ayar
%O2
Fonksiyon
İletilen gazdaki oksijen
yüzdesini belirler.
Aralk: 21 - 50 kg
Rezolüsyon: %1 O2
Doğruluk:
Tüm nefes boyunca hacim
olarak %3
Yeni hasta değeri:
Neonatal: %40
Pediatrik/Yetişkin: %100
NOT:
%O2 değerindeki önemli bir değişiklik VTE (ekshalasyon
tidal hacmi) değerini geçici olarak fiili ekshalasyon
hacminden daha düşük veya yüksek görüntülenmesine
neden olabilir. Bu başlangıçtaki spinometri hesaplarının
bir sonucudur ve hastanın ekshalasyonunun fiili hacmini
yansıtmaz.
Hasta devresi
tipi
Ventilatörde kullanılan devre
tipini gösterir. Ayar sadece
SST sırasında değiştirilebilir.
Aralık:
Neonatal, Pediatrik, veya
Yetişkin
Neonatal sadece NeoMode
yazılımı ile yüklenebilir
Hassasiyet: Geçerli değil
NOT:
Optimum kompliyans kompansasyonunu sağlamak
için hasta IBW değeri  24 kg olduğunda PEDİATRİK
hasta devresi belirleyin.
OP A-36
Ayar
Tepe
inspiratuar
akış (VMAX)
Fonksiyon
VC zorunlu nefesleri sırasında
tepe (maksimum) inspiratuar
akışı belirler.
Aralık:
Neonatal:
1,0 l/dk - 30 l/dk
Pediatrik:
3,0 l/dk - 60 l/dk
Yetikin:
3,0 l/dk - 150 l/dk
Rezolüsyon:
1 - 20 l/dk değerindeki
akışlar için 0,1 l/dk
20 l/dk ve üzerindeki
akışlar için 1 l/dk
Doğruluk:
 (0,5 + ayarın %10’u) l/dk
İnspirasyonun ilk 100 ms
süresinden sonra kompliyans
kompansasyonu olmadan
vücut sıcaklığı ve basıncı,
satüre (BTPS)
Yeni hasta değeri: Devre tipi
Yetişkin ve akış paterni Azalan
Eğim olduğunda: 2 x 0,435 x IBW.
Akış paterni Kare olduğunda:
0,435 x IBW. Devre tipi Pediatrik
ve akış paterni Kare olduğunda:
MAKS (0,572 x IBW), 3,0. Akış
paterni Azalan Eğim olduğunda:
2 x 0,572 x IBW. Devre tipi
Neonatal olduğunda: MAKS
(2 x 0,750 x IBW) 1,0
Bağımlılığı: Devre tipi, IBW, VT, f,
akış paterni, TPL, I:E, TE
OP A-37
Ayar
OP A-38
Fonksiyon
PEEP
Hasta devresinde
ekshalasyon sırasında
hedeflenen pozitif basınç
olarak tanımlanan pozitif
son ekspiratuar basıncı
belirler, (bazal çizgi de) denir.
Aralk: 0 - 45 cmH20
Rezolüsyon:
0 - 19,5 cmH2O için 0,5 cmH2O
20 - 45 cmH2O için 1 cmH2O
Doğruluk:
± (2,0 + ayarın %4’ü) cmH2O,
ölçülmüş
Dönü ak ile ölçülen PEEP:
< 5 l/dk
Bamll: 2PPEAK, PI
Plato süresi
(TPL)
Gaz iletiminin durup
ekshalasyonun bloke olduğu
bir VC zorunlu nefes
uzatmasını belirler. Hastanın
akciğerlerinde iletilen gazın
kalma süresini uzatır.
Aralk: 0,0 - 2,0 saniye
Rezolüsyon: 0,1 saniye
Doruluk: 0,01 saniye
Yeni hasta deeri: 0,0 saniye
Bağımlılığı: VT, f, akış paterni,
VMAX, I:E, TE
Basınç
hassasiyeti
(PSENS)
Basınç düşmesini bir hasta
tarafından başlatılan soluğun
başlatılması için gereken
PEEP altında ayarlayın
(basınç tetiklemesi
seçildiğinde).
Aralık:
PEEP ALTNDA 0,1 - 20 cmH2O
Rezolüsyon: 0,1 cmH2O
Basınç
desteği
(PSUPP)
Spontan nefes tipi basınç
desteği (PS) olduğunda bir
spontan nefes sırasında
inspiratuar asist basıncını
(PEEP üzerinde) belirler.
Aralk: 0 - 70 cmH2O;
PSUPP + PEEP 90cmH2O;
PSUPP + PEEP + 2 cmH2O 
2PPEAK
Rezolüsyon: 1 cmH2O
Doğruluk:
± (3,0 + ayarın %2.5’i) cmH2O,
hastatüp bağlantısında
ölçülmüş (1 saniye sonra
son inspiratuar basınç)
Bamll: 2PPEAK
Ayar
Respiratuar
hız (f )
Fonksiyon
Hastann dakikada ald
minimum zorunlu nefes
saysn belirler.
A/C, SIMV ve BILEVEL’de
aktiftir.
Aralık:
Neonatal: 1,0 - 150/dk
Pediatrik/Yetikin: 1,0 - 100/dk
Rezolüsyon:
1,0 - 10/dk için 0,1/dk
10 - 150/dk için 1/dk
Doğruluk:
(0,1 + ayarın %0,6’sı)
1/dk, 60 sn 5 nefes üzerinden
ortalaması alınmış (hangisi
sonra olursa)
Yeni hasta değeri:
Neonatal: 20/dk
Pediatrik: 14/dk
Yetikin: 10/dk
OP A-39
Ayar
Fonksiyon
Yükselme
süresi yüzdesi
Basınç kontrol (PC) ve basınç
destek (PS) nefeslerinde
inspiratuar basıncın ayarlı
(hedef ) inspiratuar basıncı
elde etmek için ne kadar hızlı
yükseldiğini belirler. Daha
yüksek bir değer hedef
basınca daha hızlı erişildiği
anlamına gelir.
P
%
Aralk: 1 - %100
Rezolüsyon: %1
Yeni hasta değeri: %50
Uyarı
Bazı klinik durumlarda esnekliği düşük akciğerler veya
yüksek hava yolu direnci varsa, yükselme süresi yüzdesinin
> %50 olması geçici bir basınç fazla yükselmesi ve
ekshalasyona zamanından önce geçişe neden olabilir.
Yükselme süresi yüzdesini varsayılan değer olan
%50’nin üzerine ayarlamadan önce hastanın durumunu
dikkatle değerlendirin.
Güvenlik
ventilasyonu
(güvenli
durum)
OP A-40
Hasta devresini ventilatör
başlamasını tamamlamadan
bağlarsanız bir güvenli
ventilasyon modu aktif hale
gelir. (Varsayılan güvenlik
ventilasyonu ayarlarını
değiştiremezsiniz.)
Güvenlik ventilasyonu
yüksek öncelikli bir
PROCEDURE ERROR (İŞLEM
HATASI) alarmı verir ve şu
alarm limitlerini oluşturur:
Yüksek devre basıncı =
20 cmH2O
Düşük ekshalasyon
dakika hacmi = 0,05 L
Tüm diğer alarmlar inaktif.
Güvenlik ventilasyonu ayarları
arasında şunlar vardır.
Mod = A/C
Zorunlu tip = PC
Respiratuar hız = 16/dk
İnspiratuar süre = 1 saniye
İnspiratuar basınç = 10 cmH2O
PEEP = 3 cmH2O
Tetik tipi = basınç
Basınç hassasiyeti = 2 cmH2O
Yükselme süresi yüzdesi = %50
%O2 = %100 veya NeoMode
durumunda %40 (O2 mevcut
değilse %21)
Ayar
Spontan tip
Fonksiyon
Spontan nefes tipini belirler:
basınç destekli olmayan
(NONE (YOK)) basınç destekli
(PS), Tüp Kompansasyonlu
(TC), Hacim Destekli (VS),
veya Orantılı Asistli (PA).
TC sadece hasta devresi
tipi pediatrik veya yetişkin
olduğunda Tüp
Kompansasyonu
seçeneğinde kullanılabilir.
PA sadece devre tipi yetişkin,
IBW  25,0 kg, ve tüp iç çapı
 6,0 mm olduğunda
PAV™*+ seçeneğiyle
kullanılabilir. VS sadece
Volume Ventilation Plus
seçeneğiyle kullanılabilir.
Aralık:
Vent Tipi İNVAZİV
olduğunda:
Neonatal: PS, NONE (YOK), VS
Pediatrik: NONE (YOK), PS,
TC, VS
Yetikin: NONE (YOK), PS, TC,
VS, PA
Vent Tipi NIV olduğunda:
Neonatal/Pediatrik/Yetikin:
PS, NONE (YOK)
Rezolüsyon Geçerli değil
Yeni hasta deeri: PS
OP A-41
OP A-42
Ayar
Fonksiyon
Tidal hacim
(VC için) veya
Hedef hacim
(VC+ için)
(VT )
Zorunlu bir hacim temelli
nefes arasında hastanın
akciğerlerine iletilen gaz
hacmini belirler.
Tidal hacim vücut sıcaklığı ve
basıncı, satüre (BTPS) ve
hasta devresinin kompliyansı
için kompanse edilir.
Aralık:
Neonatal: 2 ml - 315 ml*
Pediatrik/Yetişkin: 25 ml 2500 ml (IBW temelli aralık
minimum 1,16 x IBW,
maksimum 45,7 x IBW’dur)
Rezolüsyon:
2 - 5 ml için 0,1 ml*
100 - 400 ml için 5 ml
400 - 2500 ml için 10 ml
Doğruluk:
Kompliyans ve
BTPS kompansasyonlu:
TI < 600 ms için:
±10 ml (+ayarın %10 x
(600 ms/TI))
TI > 600 ms için:
±10 ml (+ayarın %10’u)
Yeni hasta değeri:
Neonatal:
MAKS (2 ml, (7,25 * IBW)); devre
tipi = NEONATAL ve
Zorunlu Tip = VC+*
MAKS (3 mL, (7,25 * IBW)); devre
tipi = NEONATAL ve
Zorunlu Tip = VC*
Pediatrik/Yetikin: (7,25 X IBW)
Bağımlılığı: Devre tipi, IBW, f,
VMAX, akış paterni, TPL, I:E, TE
varsayar
Ayar
Fonksiyon
Tetik tipi
Hasta nefeslerini akış ve
basınçtan hangisinin
tetikleyeceğini belirler.
Ayrıca, bakınız akış
hassasiyeti ve basınç
hassasiyeti.
Aralık:
Neonatal: Akış (V-TRIG)
Pediatrik/Yetişkin:
İNVAZİV Vent Tipi: Basınç
(P-TRIG) veya Akış (V-TRIG)
NIV Vent Tipi: Akış (V-TRIG)
Yeni hasta değeri: Akış (V-TRIG)
Vent Tipi
Kullanıcının kullanılan
solunum arayüzüne göre
invaziv veya non-invaziv
ventilasyon tipini seçmesini
sağlar.
İNVAZİV: ET veya Trach
tüpleri
NIV: maskeler, bebek nazal
prongları veya manşonsuz
ET tüpler.
Aralık: İNVAZİV veya NIV
(non-invaziv)
Yeni hasta değeri: İNVAZİV
OP A-43
Tablo A-14: Alarm ayarları
Ayar
OP A-44
Fonksiyon
Aralık, rezolüsyon ve
doğruluk
Apne aralığı
(TA)
Bir inspirasyonun
başlangıcından öteki
inspirasyonun sonuna kadar
maksimum süreyi belirler ve
bu süreden sonra ventilatör
apne ventilasyonuna girer.
TA Ayarını değiştirmek için
APNEA düğmesine basın.
Aralık: MAKS (10 s, 60/ Apne f s)
Rezolüsyon: 1 saniye
Yeni hasta değeri:
Neonatal: 10 saniye
Pediatrik: 15 saniye
Yetikin: 20 saniye
Yüksek devre
basıncı limiti
(2PPEAK)
İnspirasyon sırasında izin
verilen maksimum devre
basıncını (çevreye göre)
ayarlar. İnspirasyon sırasında
yüksek devre basıncı limitine
ulaşıldığında ventilatör
inspirasyonu durdurur ve
ekshalasyon başlatır.
Aralk: 7 – 100 cmH2O
Rezolüsyon: 1 cmH2O
Yeni hasta değeri:
Neonatal: 30 cmH2O
Pediatrik/Yetikin: 40 cmH2O
O2 sensör
O2 sensörünü etkin hale
getirilmesi Yüksek/Düşük
iletilen %O2 alarmının
çalışmasını sağlayacaktır. Bu
alarm bir nefes döngüsünün
herhangi bir fazında ölçülen
%O2 değerinin dahili olarak
programlanmış limitlerden
daha yüksek veya düşük olup
olmadığını belirtir. Alarm
limitleri %100 O2 aspirasyonu,
apne ventilasyonu, hast
devresi ayrılması, düşük
basınçlı gaz girişi ve %O2
ayarı değiştirildiğinde
otomatik olarak ayarlanır.
Aralık:
O2 sensörü Etkin, Etkisiz veya
Kalibrasyon
Yeni hasta değeri: Etkin
NOT:
Alarm sadece O2
sensörü Etkin
durumdaysa oluşur.
Tablo A-14: Alarm ayarları (Devam)
Ayar
Yüksek
ekshalasyon
dakika hacmi
limiti (2VE TOT )
Fonksiyon
Spontan veya zorunlu
nefesler için maksimum
ekshalasyon dakika hacmi
limitini ayarlar.
doğruluk
Aralık:
KAPALI
veya
 0,10 l/dk ve > düşük
limiti
ve
Neonatal:  10 l/dk
Pediatrik: 30 l/dk
Yetikin: 100 l/dk
Rezolüsyon:
0,100 - 0,495 için 0,005 l
0,50 - 4,95 l için 0,05 l
5,0 - 100,0 l için 0,5 l
Yeni hasta değeri:
Neonatal:
[(20 x 0,001 L/ml x (7,25 ml/kg
x IBW) x 1,30) + 0,05]
Pediatrik:
[(14 x 0,001 L/ml x (7,25 ml/kg
x IBW) x 1,30) + 0,05]
Yetişkin:
[(10 x 0,001 L/ml x (7,25 ml/kg
x IBW) x 1,30) + 0,05]
OP A-45
Ayar
Yüksek
ekshalasyon
tidal hacim
limiti (2VTE)
doğruluk
Fonksiyon
Spontan veya zorunlu
nefesler için maksimum
ekshalasyon tidal hacim
limitini ayarlar.
Aralık:
KAPALI
veya
> düşük ekshalasyon
spontan
tidal hacim limiti
> düşük ekshalasyon
zorunlu tidal hacim limiti
ve
Neonatal: 5 ml - 500 ml
Pediatrik: 25 ml - 1500 ml
Yetikin: 25 ml - 3000 ml
Rezolüsyon:
5 mL - 100 ml için 1 ml
100 - 400 ml için 5 ml
400 - 3000 ml için 10 ml
Yeni hasta değeri:
MAKS [(7,25 ml/kg x IBW x
1,30), 5] ml
Yüksek
respiratuar hız
limiti (2fTOT )
OP A-46
Maksimum nefes hızı limitini
belirler.
Aralık:
KAPALI
veya
Neonatal:
10/dk - 170/dk
Pediatrik/Yetikin:
10/dk - 110/dk
Rezolüsyon 1/dk
Yeni hasta deeri: KAPALI
Ayar
Düşük
ekshalasyon
zorunlu tidal
hacim limiti
(4VTE MAND)
Fonksiyon
Minimum ekshalasyon
zorunlu tidal hacim limitini
belirler.
doğruluk
Aralık:
KAPALI
veya
1 ml
< yüksek ekshalasyon tidal
hacim limiti
ve
Neonatal: 300 ml
Pediatrik: 1000 ml
Yetikin: 2500 ml
Rezolüsyon
100 - 400 ml için 5 ml
400 - 2500 ml için 10 ml
Yeni hasta değeri (İNVAZİV
Vent Tipi): (7,25 ml/kg x IBW x
0,70)
Yeni hasta deeri (NIV Vent
Tipi): KAPALI
OP A-47
Ayar
Düşük
ekshalasyon
dakika hacmi
limiti (4VE TOT )
OP A-48
Fonksiyon
Zorunlu ve spontan nefes
tipleri için minimum
limitini ayarlar.
doğruluk
Aralık:
OFF (KAPALI) veya
< yüksek ekshalasyon
dakika hacim limiti
ve
Neonatal: OFF veya
0,010 l/dk - 10 l/dk
Pediatrik: 0,05 l/dk - 30 l/dk
Yetikin: 0,05 l/dk - 60 l/dk
Rezolüsyon
0,010 - 0,495 l/dk için
0,005 l/dk
0,05 - 4,95 L/dk için
0,05 L/dk
5,0 L - 60,0 L/dk için 0,5 l/dk
Vent Tipi):
Neonatal:
MAKS [((20 x 0,001 L/ml x
(7,25 ml/kg x IBW) x 0,70) 0,05), 0,01]
Pediatrik:
[(14 x 0,001 L/ml x (7,25 ml/
kg x IBW) x 0,70) - 0,05]
Yetişkin:
[(10 x 0,001 L/ml x (7,25 ml/
kg x IBW) x 0,70) - 0,05)
Yeni hasta deeri (NIV Vent
Tipi): KAPALI
Ayar
Düşük
ekshalasyon
spontan tidal
hacim limiti
(4VTE SPONT )
doğruluk
Fonksiyon
Minimum ekshalasyon
spontan tidal hacim
limitini belirler.
Aralık:
KAPALI veya
1 mL
< yüksek ekshalasyon tidal
hacim limiti
ve
Neonatal: 300 ml
Pediatrik:  1000 ml
Yetikin:  2500 ml
Rezolüsyon
100 - 400 ml için 5 ml
400 - 2500 ml için 10 ml
Vent tipi):
(7,25 ml/kg x IBW x 0,70)
Yeni hasta değeri (NIV Vent
Tipi veya Spontan Tip PA):
KAPALI
OP A-49
Ayar
Düşük devre
basıncı alarm
limiti (4PPEAK)
Fonksiyon
Minimum izin verilebilir
devre basıncını belirler.
Sadece NIV sırasında veya
İNVAZİV ventilasyonda
zorunlu tip olarak VC+
seçildiğinde kullanılabilir.
doğruluk
Aralık:
NIV: OFF (KAPALI) - 2PPEAK 1 cmH2O
VC+: PEEP - 2PPEAK - 1 cmH2O
NOT:
VC+ seçildiğinde,
4PPEAK sadece PEEP
0’a ayarlıysa OFF
(KAPALI) olarak
ayarlanabilir.
Yeni hasta değeri:
PEEP + 6 cmH2O
Rezolüsyon
Basınç < 20 cmH2O
olduğunda 0,5 cmH2O
Basınç  20 cmH2O
olduğunda 1 cmH2O
OP A-50
Tablo A-15: Hasta verileri
Parametre
Fonksiyon
Nefes tipi
Nefes tipini ve inspiratuar
veya ekspiratuar olarak iletim
fazını belirler. Arka plan
inspirasyon sırasında açık
renk, ekshalasyon sırasında
koyu renktir.
Görüntü tüm nefes döngüsü
sırasında devam eder ve her
inspirasyon ve ekshalasyonun
başlangıcında güncellenir.
Nefes işareti göstergesi
ekshalasyon tidal hacmi (VTE)
görüntüsü (önceki nefes
döngüsü için geçerlidir)
senkronize değildir.
Tip: Kontrol (C), asist (A), veya
spontan (S)
Faz: İnspirasyon veya ekshalasyon
Rezolüsyon Geçerli değil
İletilen %O2
(O2%)
Hastaya iletilen gazdaki
oksijenin yüzdesini,
inspiratuar filtrenin akışının
yukarı kısmında ventilatör
çıkışında ölçüldüğü şekliyle
belirtir. Yüksek ve düşük %O2
alarmları dahili olarak
ayarlanır ve ayarlanmış %O2
değerini temel alır.
Aralk: 0 - %103
Rezolüsyon %1 O2
Doğruluk: ±%3 O2, tam
ölçeğe göre
Son
ekspiratuar
basınç
(PEEP)
Bir önceki nefesin
ekspiratuar fazının
sonundaki basıncı belirtir.
Bir sonraki inspirasyonun
Ekspiratuar aralık aktifse
görüntülenen değer varsa
aktif akciğer PEEP düzeyini
yansıtır.
Aralk: -20,0 – 130 cmH20
Rezolüsyon:
-20,0 - 9,9 cmH2O için
0,1 cmH2O
Doğruluk:
± (2 + okumanın %4’ü) cmH2O,
hasta tüp bağlantısının
ekshalasyon tarafında ölçülen
basınca relatif olarak
OP A-51
Tablo A-15: Hasta verileri (Devam)
Parametre
OP A-52
Fonksiyon
Son
inspiratuar
basınç
(PI END)
Mevcut nefesin inspiratuar
fazının sonundaki basıncı
belirtir. Ekshalasyonun fazının
Plato aktifse görüntülenen
değer son plato basıncının
düzeyine yansıtır.
Aralk: -20,0 – 130 cmH20
Rezolüsyon:
-20,0 - 9,9 cmH2O için
0,1 cmH2O
Doğruluk:
 (2 + okumanın %4’ü) cmH2O,
inspiratuar süreleri 1 saniye
veya daha uzun olan basınç
kontrolü nefesler için hasta
tüp bağlantısına relatif olarak
Ekshalasyon
dakika hacmi
(VE TOT )
Önceki 1 dakikalık aralık için
zorunlu ve spontan nefesler
için hasta tarafından
ekshalasyon yapılan hacmin
hesaplanmış toplamını
görüntüler. Gösterilen değer
kompliyans ve BTPS açısından
kompanse edilmiştir.
Ekshalasyon dakika hacmi bir
sonraki inspirasyonun
Aralk: 0,00 - 99,9 L
Rezolüsyon:
0,00 - 9,99 L için 0,01 L
10,0 - 99,9 L için 0,1 L
Doğruluk:
TE < 600 ms için:
10 x respiratuar hız
(+ okumanın %10 x
(600 ms/TE)) ml
TE > 600 ms için: 10 x
respiratuar hız (+ okumanın
%10) mL
Parametre
Fonksiyon
Ekshalasyon
tidal hacmi
(VTE)
Önceki zorunlu veya spontan
nefes için hastanın
ekshalasyon yaptığı hacmi
belirler. Gösterilen değer
kompliyans ve BTPS açısından
Ekshalasyon dakika hacmi bir
sonraki inspirasyonun
Aralk: 0 - 6000 mL
Rezolüsyon:
0,0 - 9,9 mL için 0,1 mL
10 - 6000 mLiçin 1 mL
Doğruluk:
TI < 600 ms için:  (10 + ayarın
%10 (600 ms/TE)) mL
TI > 600 ms için:  (10 + ayarın
%10) mL
Kompliyans ve BTPS
kompansasyonlu
TE = ekshalasyon hacminin
%90’ının ekshalasyonu için
geçen süre
NOT:
%O2 değerindeki önemli bir değişiklik VTE (ekshalasyon
tidal hacmi) değerini geçici olarak fiili ekshalasyon
hacminden daha düşük veya yüksek görüntülenmesine
neden olabilir. Bu başlangıçtaki spinometri hesaplarının
bir sonucudur ve hastanın ekshalasyonunun fiili hacmini
yansıtmaz.
I:E oranı
Tipi ne olursa olsun önceki
nefes için inspiratuar sürenin
ekspiratuar süreye oranını
gösterir. Bir sonraki
inspirasyonun başlangıcında
güncellenir.
PC ventilasyonunda I:E
oranını ayarlama kısıtlamaları
nedeniyle izlenen veri
görüntüsü ve ayarlar tam
aynı olmayabilir.
Aralk:
1:599 - 149:1
Rezolüsyon:
1:9,9 - 9,9:1 için 0,1
1:599 - 1:10 ve
10:1 - 149:1 için 1
Doğruluk: ± %1
OP A-53
OP A-54
Parametre
Fonksiyon
İntrensek
PEEP (PEEPI)
Ekshalasyon sonunda PEEP
düzeyi üzerindeki basıncın
hesaplanmış bir tahminini
verir. Bir ekspiratuar aralık
manevrası sırasında hesaplanır.
Aralk: -20,0 - 130 cmH2O
Rezolüsyon:
-20,0 - 9,9 cmH2O
için 0,1 cmH2O 10 130 cmH2O için 1 cmH2O
Tepe devre
basıncı
(PPEAK)
İnspiratuar ve ekspiratuar
fazlarda hasta tüp bağlantısına
relatif olarak önceki nefes
sırasındaki maksimum basıncı
belirler. İnspirasyon sonunda
güncellenir.
Aralk: -20,0 - 130 cmH2O
Rezolüsyon:
-20,0 - 99,9 cmH2O için
0,1 cmH2O
10 - 130 cmH2O için 1,0 cmH2O
Ortalama
devre
basıncı
(PMEAN)
Tipi ne olursa olsun önceki
bir dakikalık aralık boyunca
ortalama devre basıncına
işaret eder. Bir sonraki
güncellenir.
Aralk: -20,0 - 130 cmH2O
Rezolüsyon:
-20,0 - 9,9 cmH2O için
0.1 cmH2O
10 - 130 cmH2O için 1,0 cmH2O
Doğruluk:
± (3 + okumanın %4’ü) cmH2O
Plato
basıncı (PPL)
Bir inspiratuar aralk
manevrasnn sonunda
ventilatör solunum
devresindeki basnc
görüntüler. Hastann
akcierlerindeki basncn
bir tahminidir. PPL sürekli
olarak güncellenir.
Aralk: -20,0 - 130 cmH2O
Hızlı sığ
soluma
indeksi
(f/VT )
MORE PATIENT DATA (BAŞKA
HASTA VERILERI) ekranında
respiratuar hızın inspirasyon
hacmi ölçümlerine oranını
görüntüler. Sadece spontan
nefesler da (SPONT modu)
kullanılabilir.
Normal ventilasyon sırasında
üst GUI ekranındaki MORE
PATIENT DATA düğmesine
dokunularak erişilebilir.
Aralk: 0.0 - 600 1/dk-L
Rezolüsyon:
f/VT < 10 1/dk-L için 0,1
f/VT  10 1/dk-L için 1
Rezolüsyon:
-20,0 - 9,9 cmH2O için
0.1 cmH2O
Doğruluk:
± (2 + okumanın %4’ü) cmH2O
Parametre
Fonksiyon
Spontan
inspiratuar
süre
(TI SPONT )
MORE PATIENT DATA
ekranında ölçülen hasta
inspiratuar süresini
görüntüler. Sadece spontan
nefesler için kullanılabilir.
basılarak erişilebilir.
Aralk: 0,00 - 10,00 sn
Rezolüsyon: 0,01 sn
Spontan
dakika hacmi
(VE SPONT )
Önceki bir dakikalık aralık
için spontan nefesler için
hasta tarafından ekshalasyon
yapılan hacmin hesaplanmış
toplamını görüntüler. Bu
dönemdeki zorunlu nefesler
için değerler dahil değildir.
Gösterilen değer kompliyans
ve BTPS açısından kompanse
edilmiştir. Bir sonraki
güncellenir.
Aralk: 0,00 - 99,9 L
Rezolüsyon:
0,00 - 9,99 L için 0,01 L
10,0 - 99,9 L için 0,1 L
Doğruluk:
TE < 600 ms için: 10 x
respiratuar hız + okumanın
%10 (600 ms/TE))] mL
TE > 600 ms için:(10 x
respiratuar hız + okumanın
%10’u) mL
MORE PATIENT DATA
Aralk: 0,00 - 1,00
Rezolüsyon: 0,01
Spontan
yüzde
inspiratuar
süresi
(TI/TTOT )
ekranında inspiratuar sürenin
toplam nefes döngüsü süresi
ölçümlerine oranını görüntüler.
Sadece spontan nefesler da
(SPONT modu) kullanılabilir.
basılarak erişilebilir.
OP A-55
Parametre
OP A-56
Fonksiyon
Statik
kompliyans
(CSTAT )
Hastanın akciğerlerinin
elastikiyetinin bir tahminini
görüntüler.
Aralk: 0 - 500 mL/cmH2O
Rezolüsyon:
0 - 9,9 mL/cmH2O
için 0,1 mL/cmH2O
10 - 500 mL/cmH2O için
1 mL/cmH2O
Doğruluk:
1 - 100 mL/cmH2O için fiili
mL/cmH2O ± (gerçek ömrün
1 + %20'si)
Statik
rezistans
(RSTAT )
Hastanın hava yolunun
restriktifliğinin bir tahminini
görüntüler.
Aralk: 0 - 500 cmH2O/L/s
Rezolüsyon:
0 - 9,9 cmH2O/L/sn için
0,1 cmH2O/L/sn
10 - 500 cmH2O/L/sn için
1 cmH2O/L/sn
Doğruluk:
fiili cmH2O/L/sn ± (gerçek
ömrün 3 + %20'si)
(Eğer CSTAT < 5 mL/cmH2O
veya VMAX < 20 L/dk ise
geçerli değildir)
Total PEEP
(PEEPTOT )
Bir ekspiratuar aralık manevrası
sırasındaki basıncı görüntüler.
Ekshalasyon sonundaki total
basıncın altmosfere referanslı
olarak tahminidir.
Aralk: -20,0 - 130 cmH2O
Rezolüsyon:
-20,0 - 9,9 cmH2O için
0,1 cmH2O
Total
respiratuar
hız (fTOT )
Hastaya önceki 1 dakikalık
aralık boyunca iletilen
zorunlu ve spontan nefeslerin
sayısının hesaplanmış
değerini görüntüler. fTOT
bir sonraki inspirasyon
Aralk: 0 - 200/dk
Rezolüsyon:
0,0 - 9,9/dk için 0,1/dk
10 - 200/dk için 1/dk
Doruluk: 0,8/dk
Tablo A-16: Başka Ekranlar — görüntülenen veriler
Görüntülenen
veri.
Fonksiyon
Aşka görüntülenen veriler için aşağıdaki düğmeleri ortaya çıkarmak amacıyla Servis
Modunda üst GUI ekranının altındaki düğmeye dokunun veya normal ventilasyon
sırasında üst GUI ekranının altındaki Başka Ekranlar düğmesine dokunun:
Tanısal kodlar
Vasıflı servis personelinin ventilatörün problemlerini gidermesi
açısından yardımcı olacak bilgi.
Operasyonel
süre
Ventilatör ve kompresör için operasyonel süreleri gösterir.
Bu bilgiyi kullanıcı bakım işlemlerini ve vasıflı servis personelinin
yapacağı koruyucu bakımı planlamak üzere kullanın. Bildirilen
operasyonel sürelerin doğruluğu 10.000 saatin üzerinde  %2’dir.
SST Sonuçları
En yakın zamanlı SST sırasında yapılan her testin sonuçlarını
görüntüler.
Ventilatör
konfigürasyonu
GUI ve BDU seri numaraları ve yazılım revizyon düzeylerini ve
kompresör seri numarasını SAAS donanım revizyon düzeyini ve
kurulu yazılım seçeneklerini görüntüler. Yükseltmeler ve
modifikasyonlar yazılım revizyon düzeyi bilgisini değiştirir.
Test özeti
En yakın zamanda yapılmış SST ve EST için genel sonuçları
görüntüler.
OP A-57
OP A-58
Parça Numaraları
Ek, kullanıcı tarafından değiştirilebilen parçalar ve aksesuarları
liste halinde verir. Şekil B-1 Tablo B-1'de liste halinde verilen
parça numaralarına karşılık gelen Puritan Bennett™ 840
Ventilatör Sistemi parçalarını göstermektedir. Şekil B-1 aynı
aksesuarları ventilatöre monte edilmiş olarak gösterir (Puritan
Bennett 800 Serisi Ventilatör Kompresör Montaj Arabası
gösterilmektedir). Tablo B-2 bu ventilatör parçaları ve
aksesuarlarını liste halinde verir. Şekil B-3 Puritan Bennett 800
Serisi Ventilatör Direk Arabasına monte edilmiş ventilatörü
gösterir ve Tablo B-3 parçaları ve aksesuarları liste halinde verir.
NOT:
Tablo B-1'de (duvar, hava su tutucu ve nemlendirici
montaj kiti hariç) ve Tablo B-2'de liste halinde verilen
aksesuarlar Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk
Arabalarına monte edilmiş ventilatörler için sipariş
edilebilir. Tablo B-2 veTablo B-3 Puritan Bennett 800
Serisi Ventilatör Kompresör montaj Arabası ve Puritan
Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk Arabasına monte
edilmiş ventilatörlerle kullanılmak üzere nemlendirici,
duvar hava su tutucu ve silindir montaj kitleri verir.
1
6
4
5
10
8
12
14
9
11
7
13
15
2
3
Şekil B-1. Ventilatör aksesuarları
OP B-2
Tablo B-1: Ventilatör parçaları ve aksesuarları
Madde
numarası
Tanım
Parça
numarası
1
Fleks kol seti
4-032006-00
2
Ventilatör solunum devresi, yetişkin, tekrar
kullanılabilir. İçindekiler:
Tüp, yetişkin, 120 cm (2 adet)
Tüp bağlantısı, yetişkin, sıcaklık portlu
Su tutucu, devre içi (2 adet)
Adaptör, 22 mm erkek x 22 mm erkek
Tüp Asıcı:
Tüp bağlantısı, yetişkin, tekrar kullanılabilir
G-061208-SP
Ventilatör solunum devresi, yetişkin, tekrar
kullanılabilir, ısıtıcı telli, Fisher & Paykel™*
nemlendiricileri için.* İçindekiler:
Tüp asıcı
Adaptör, hortum ısıtıcı
Sıcaklık probu, çift hava yolu
Sıcaklık teli, inspiratuar uzantı
Sıcaklık teli, ekspiratuar uzantı
Çekme teli, 1,5-m
G-061235-00
G-061213-00
*Şekil B-1’de gösterilmemiştir.
OP B-3
Madde
numarası
2
(devam)
Tanım
Parça
numarası
Ventilatör solunum devresi, pediatrik, tekrar
kullanılabilir.* İçeriği:
Tüp, pediatrik, 120 cm (2 adet)
Tüp bağlantısı, pediatrik, düz
Adaptör, 22 mm erkek/15 mm dişi, sıcaklık portlu
Adaptör, 22 mm erkek/15 mm dişi (2 adet)
Tüp asıcı
Adaptör, 22 mm erkek/15 mm dişi x 22-mm
erkek/15-mm dişi
G-061223-00
Ventilatör solunum devresi, pediatrik, tekrar
kullanılabilir, ısıtıcı telli, Fisher & Paykel™*
nemlendiricileri için.*
İçindekiler:
Adaptör, 22 mm erkek/15 mm dişi x 22 mm
erkek/15-mm dişi
Tüp asıcı
Çekme teli, 1.5-m
Adaptör, 22 mm erkek/15-mm dişi, sıcaklık portlu
Adaptör, 22 mm erkek/15-mm dişi (2 adet)
G-061237-00
OP B-4
Madde
numarası
2 (devam)
Tanım
Parça
numarası
Ventilatör solunum devresi, yetişkin, atılabilir*
İçindekiler:
Trach dirseği
Hasta tüp bağlantısı, portsuz
Tüp konektörü
Ventilatör tüpü, 72 inç (183 cm)
Lastik manşon, ventilatör tüpü
Tüp bağlantısı portu kapağı
Koruyucu kapak
Tüp asıcı
6-003030-00
3
Test akciğeri
4-000612-00
4
Hortum seti, oksijen, DISS, USA için
4-001474-00
Hortum seti, oksijen, Fransa için (Air Liquide™*)
4-074697-00
Uyarı
Bu hortum setinin aşırı kısıtlaması nedeniyle
< 50 psi (345 kPa) kaynak basınçları
kullanıldığında azalmış ventilatör performansı
oluşabilir.
Hortum seti, oksijen, Birleşik Krallık/İrlanda için
(NIST/BOC)
4-074698-00
Hortum seti, oksijen, Hollanda için (NIST)
4-074700-00
Hortum seti, oksijen, İsrail, Japonya, Suudi
Arabistan için (DISS)
4-074702-00
Hortum seti, oksijen, Mısır, Hindistan, İtalya,
Kuveyt, Polonya, Portekiz, Güney Afrika için (DISS)
4-074705-00
Hortum seti, oksijen, İsviçre için (DISS)
4-074708-00
Hortum seti, oksijen, Kanada için (DISS)
4-074710-00
OP B-5
Madde
numarası
Tanım
4
(devam)
Hortum seti, oksijen, Avustralya/Yeni Zelanda için
(SIS)
Parça
numarası
4-074711-00
Uyarı
oluşabilir.
Hortum seti, oksijen, Almanya için (DISS/Dräger™*)
4-074715-00
Uyarı
oluşabilir.
5
Hortum seti, hava, A.B.D. için (DISS)
4-006541-00
Hortum seti, hava, Fransa için (Air Liquide™*)
4-074696-00
Uyarı
oluşabilir.
OP B-6
Madde
numarası
5
(devam)
Tanım
Parça
numarası
Hortum seti, hava, Birleşik Krallık/İrlanda için
(NIST/BOC)
4-074713-00
Hortum seti, hava, Hollanda için (NIST)
4-074701-00
Hortum seti, oksijen, İsrail, Japonya, Kuveyt,
Polonya, Portekiz, Güney Afrika için (DISS)
4-074703-00
Hortum seti, hava, Suudi Arabistan için (DISS)
4-074704-00
Hortum seti, hava, Mısır, Hindistan, İtalya için (DISS)
4-074706-00
Hortum seti, hava, İsviçre için (DISS)
4-074707-00
Hortum seti, hava, Kanada için (DISS)
4-074709-00
Hortum seti, hava, Avustralya/Yeni Zelanda için (SIS)
4-074712-00
Uyarı
oluşabilir.
Hortum seti, hava, Almanya için (DISS/Dräger™*)
4-074714-00
Uyarı
oluşabilir.
6
Güç kablosu, Kuzey Amerika için
4-071420-00
Güç kablosu, Japonya için
4-071424-00
Güç kablosu, Avustralya için
4-031320-00
OP B-7
Madde
numarası
6
(devam)
Tanım
Parça
numarası
Güç kablosu, kıta Avrupası için
4-031321-00
Güç kablosu, Danimarka için
4-071421-00
Güç kablosu, Hindistan/Güney Afrika (yuvarlak
çıkıntılı eski İngiliz tipi fiş)
4-071422-00
Güç kablosu, İsrail için
4-071423-00
Güç kablosu, İtalya için
4-031323-00
Güç kablosu, İsviçre için
4-031325-00
Güç kablosu, Birleşik Krallık için
4-031322-00
7
RTA Arabası, ventilatör
4-076102-00
8
Ekspiratuar bakteri filtresi, 22 mm ISO konektörleri,
kolektör flakonlu, tek hastada kullanılmak üzere
(D/X800, 12’lik karton)
4-076887-00
Ekspiratuar bakteri filtresi, 22-mm ISO konektörleri,
tekrar kullanılabilir (Re/X800, her biri)*
4-070305-00
9
Kolektör flakon, tekrar kullanılabilir (Re/X 800,
her biri)
4-074647-00
10
Drenaj torbası, tek hastada kullanılabilir (25’lik paket)
4-048491-00
11
Tüp, drenaj torbası, tek hastada kullanılabilir
(10’luk paket)
4-048493-00
12
Klemp, tekrar kullanılabilir (5’li karton)
4-048492-00
13
Drenaj kapağı
4-074613-00
14
Tıkaç, ekspiratuar filtre
4-070311-00
15
İnspiratuar bakteri filtresi, 22 mm ISO konektörleri,
atılabilir (D/Fleks, 12’lik karton)
4-074601-00
İnspiratuar bakteri filtresi, 22 mm ISO konektörleri,
tekrar kullanılabilir (Re/Fleks, her biri)
4-074600-00
OP B-8
Madde
numarası
Tanım
Parça
numarası
Duvar Hava Su Tutucu kiti, RTA araba montajı, DISS
erkek (Su tutucu, montaj donanımı ile birlikte
braket ve bağlantı hortumu içerir)*
4-075315-00
Montaj kiti, Fisher & Paykel™* 480/730 nemlendirici*
4-075313-00
Montaj kiti, Hudson RCI™* ConchaTherm™*
nemlendirici (Sadece nemlendiricinin ventilatöre
bağlanmasını sağlayan parçaları içerir. Nemlendiriciyi
ventilatör arabasına kurmak amacıyla braketler temin
etmek için Hudson RCI™* ile irtibat kurun.)*
4-075312-00
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, İngilizce*
10067720
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, Fransızca*
10068817
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, Almanca*
10068816
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, İtalyanca*
10068821
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, Japonca*
10068818
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, Portekizce*
10068839
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, İspanyolca*
10068819
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, Çekce*
10068850
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, Yunanca*
10068896
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, Slovakca*
10068851
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, Macarca*
10068840
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, Türkçe*
10068852
Servis el kitabı, İngilizce*
10067703
Oksijen sensörü (Gerektikçe veya yılda bir
yenilenmelidir. Bakınız Bölüm 7.4.7, sayfa OP 7-16)*
10097559
Filtre, kompresör girişi*
4-074374-00
OP B-9
Madde
numarası
Tanım
Parça
numarası
Test (altın standart) hortumu, 21 inç (53 cm)
(EST ile kullanılmak üzere)*
4-018506-00
Kablo seti, GUI-den-BDU’ya uzatma, 10 ft (3 m)*
4-071441-00
Maske seti, geniş (Non-invaziv ventilasyon için)*
4-005253-00
6
1
4
5
11
13
9
15
10
12
14
16
7, 8
2
3
Şekil B-2. Ventilatör aksesuarları
(Puritan Bennett™ 800 Series Ventilator Compressor Mount Cart gösterilmiştir)
OP B-10
Madde
numarası
Tanım
Parça
numarası
1
Fleks kol seti
4-032006-00
2
Ventilatör solunum devresi, yetişkin, tekrar kullanılabilir.
İçindekiler:
Tüp asıcı
Tüp bağlantısı, yetişkin, tekrar kullanılabilir
G-061208-SP
Ventilatör solunum devresi, yetişkin, tekrar kullanılabilir, ısıtıcı
telli, Fisher & Paykel™* nemlendiricileri için.* İçindekiler:
Tüp asıcı
Çekme teli, 1,5 m
G-061235-00
G-061213-00
*Şekil B-2 kısmında gösterilmemiştir
OP B-11
Tablo B-2: Ventilatör parçaları ve aksesuarları (Devam)
Madde
numarası
2
(devam)
Tanım
Parça
numarası
Ventilatör solunum devresi, pediatrik, tekrar kullanılabilir.*
İçeriği:
Tüp asıcı
Adaptör, 22 mm erkek/15 mm dişi x 22 mm erkek/15 mm dişi
G-061223-00
Ventilatör solunum devresi, pediatrik, tekrar kullanılabilir, ısıtıcı
telli, Fisher & Paykel™* nemlendiricileri için.*
İçindekiler:
Adaptör, 22 mm erkek/15 mm dişi x 22 mm erkek/15 mm dişi
Tüp asıcı
Çekme teli, 1,5 m
G-061237-00
OP B-12
Madde
numarası
2
(devam)
Tanım
Parça
numarası
Ventilatör solunum devresi, yetişkin, atılabilir*
İçindekiler:
Trak dirseği
Hasta tüp bağlantısı, portsuz
Tüp konektörü
Ventilatör tüpü, 72 inç (183 cm)
Lastik manşon, ventilatör tüpü
Tüp bağlantısı portu kapağı
Koruyucu kapak
Tüp asıcı
6-003030-00
3
Test akciğeri
4-000612-00
4
Hortum seti, oksijen, DISS, A.B.D. için
4-001474-00
Hortum seti, oksijen, Fransa için (Air Liquide™*)
4-074697-00
Uyarı
Bu hortum setinin aşırı kısıtlaması nedeniyle < 50 psi
(345 kPa) kaynak basınçları kullanıldığında azalmış
ventilatör performansı oluşabilir.
Hortum seti, oksijen, Birleşik Krallık/İrlanda için (NIST/BOC)
4-074698-00
Hortum seti, oksijen, Hollanda için (NIST)
4-074700-00
Hortum seti, oksijen, İsrail, Japonya, Suudi Arabistan için (DISS)
4-074702-00
Hortum seti, oksijen, Mısır, Hindistan, İtalya, Kuveyt, Polonya,
Portekiz, Güney Afrika için (DISS)
4-074705-00
Hortum seti, oksijen, İsviçre için (DISS)
4-074708-00
Hortum seti, oksijen, Kanada için (DISS)
4-074710-00
OP B-13
Madde
numarası
4
(devam)
Tanım
Hortum seti, oksijen, Avustralya/Yeni Zelanda için (SIS)
Parça
numarası
4-074711-00
Uyarı
Hortum seti, oksijen, Almanya için (DISS/Dräger™*)
4-074715-00
Uyarı
5
Hortum seti, hava, A.B.D. için (DISS)
4-006541-00
Hortum seti, hava, Fransa için (Air Liquide™*)
4-074696-00
Uyarı
OP B-14
Madde
numarası
5
(devam)
Tanım
Parça
numarası
Hortum seti, hava, Birleşik Krallık/İrlanda için (NIST/BOC)
4-074713-00
Hortum seti, hava, Hollanda için (NIST)
4-074701-00
Hortum seti, oksijen, İsrail, Japonya, Kuveyt, Polonya, Portekiz,
Güney Afrika için (DISS)
4-074703-00
Hortum seti, hava, Suudi Arabistan için (DISS)
4-074704-00
Hortum seti, hava, Mısır, Hindistan, İtalya için (DISS)
4-074706-00
Hortum seti, hava, İsviçre için (DISS)
4-074707-00
Hortum seti, hava, Kanada için (DISS)
4-074709-00
Hortum seti, hava, Avustralya/Yeni Zelanda için (SIS)
4-074712-00
Uyarı
Hortum seti, hava, Almanya için (DISS/Dräger™*)
4-074714-00
Uyarı
6
Güç kablosu, Kuzey Amerika için
4-071420-00
Güç kablosu, Japonya için
4-071424-00
Güç kablosu, Avustralya için
4-031320-00
Güç kablosu, kıta Avrupası için
4-031321-00
Güç kablosu, Danimarka için
4-071421-00
OP B-15
Madde
numarası
Tanım
6
(devam)
Güç kablosu, Hindistan/Güney Afrika için (yuvarlak çıkıntılı eski
İngiliz tipi fiş)
4-071422-00
Güç kablosu, İsrail için
4-071423-00
Güç kablosu, İtalya için
4-031323-00
Güç kablosu, İsviçre için
4-031325-00
Güç kablosu, Birleşik Krallık için
4-031322-00
Parça
numarası
7
Puritan Bennett™ 800 Series Ventilator Compressor Mount Cart
ile bir saatlik batarya
10046822
8
Puritan Bennett 800 Series Ventilator Compressor Mount Cart
ile dört saatlik batarya
10046823
9
Ekspiratuar bakteri filtresi, 22 mm ISO konektörleri, kolektör
flakonlu, tek hastada kullanılmak üzere (D/X800, 12’lik karton)
4-076887-00
Ekspiratuar bakteri filtresi, 22 mm ISO konektörleri, tekrar
kullanılabilir (Re/X800, her biri)*
4-070305-00
10
Kolektör flakon, tekrar kullanılabilir (Re/X 800, her biri)
4-074647-00
11
Drenaj torbası, tek hastada kullanılabilir (25’lik paket)
4-048491-00
12
Tüp, drenaj torbası, tek hastada kullanılabilir (10’luk paket)
4-048493-00
13
Klemp, tekrar kullanılabilir (5’lik karton)
4-048492-00
14
Drenaj kapağı
4-074613-00
15
Tıkaç, ekspiratuar filtre
4-070311-00
16
İnspiratuar bakteri filtresi, 22 mm ISO konektörleri, atılabilir
(D/Fleks, 12’lik karton)
4-074601-00
İnspiratuar bakteri filtresi, 22 mm ISO konektörleri, tekrar
kullanılabilir (Re/Fleks, her biri)
4-074600-00
Duvar Hava Su Tutucu kiti*
10045588
OP B-16
Madde
numarası
Tanım
Parça
numarası
Nemlendirici Montaj kiti*
10045589
Silindir Montaj kiti*
10045586
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, İngilizce*
10067720
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, Fransızca*
10068817
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, Almanca*
10068816
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, İtalyanca*
10068821
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, Japonca*
10068818
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, Portekizce*
10068839
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, İspanyolca*
10068819
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, Çekçe*
10068850
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, Yunanca*
10068896
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, Slovakça*
10068851
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, Macarca*
10068840
Kullanıcı ve teknik referans el kitabı, Türkçe*
10068852
Servis el kitabı, İngilizce*
10067703
Oksijen sensörü (Yılda bir veya gerektikçe yenilenmelidir.
Bakınız Bölüm 7.4.7 sayfasında sayfa OP 7-16)*
10097559
Filtre, kompresör girişi*
4-074374-00
OP B-17
1,2
Şekil B-3. Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi bir
Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk Arabası
üzerine monte edilmiş olarak gösterilmektedir
OP B-18
Tablo B-3: Ventilatör Direk Arabası ve aksesuarları
Madde
numarası
Tanım
Parça
numarası
1
Puritan Bennett™ 800 Series Ventilator Pole Cart ile bir saatlik
batarya
10046826
2
Puritan Bennett 800 Series Ventilator Pole Cart ile dört saatlik
batarya
10046827
Kit, nemlendirici monte etme*
10042364
Kit, silindir monte etme*
10045578
Kit, duvar tipi hava su tuzağı*
10045588
OP B-19
OP B-20
Pnömatik şeması
EXPIRATORY MODULE
C
Patient Wye
NC
SOL2
PE
EXH
HTR
NO
WT
WT
CV5
F9
Q3
ECV
Humidifier
Expiratory Filter &
Collector Vial
EV
INSPIRATORY MODULE
Inspiratory Filter
Vent
PS1
Q1
F7
F3
F8
PSOL1
REG1
TP1
CV3
SV
F5
F1
OS
CV2
PS2
NO
Vent
Q2
SOL1
PSOL2
CV4
REG2
F2
F6
NC
TP2
PA
PI
RV
M/C
C
F4
WT1
HE
PC
Accumulator
F13
R1/F11
SOL3
F10
WT2
NO
F12
NC
C
Dryer
HB
COMPRESSOR MODULE
Şekil C-1. Pnömatik şeması
OP C-2
Alarm ve oksijen sensörü kalibrasyonu testi
Alarmları ve oksijen sensörü kalibrasyonunu aşağıdaki işlemleri
kullanarak gerektiği şekilde test edin.
NOT:
Alarm testleri yaparken bir yetişkin hasta
devresiyle kullanılmak üzere konfigüre
edilmiş bir ventilatör kullanın.
D.1
Alarm testi
Alarm testleri bir oksijen ve hava kaynağı ve stabil AC özellikli
güç gerektirir. Yüksek ve düşük iletilen O2 alarmı testi bir miktar
yetişkin atılabilir fleks tüpü ve bir ucunda oksijen konektörü
bulunan bir düşük basınçlı oksijen kaynağı tüpü gerektirir.
Herhangi bir alarm gerektiği şekilde verilmezse ventilatör
kurulumunu, ventilatörü ve ventilatör ayarlarını kontrol edin
ve alarm testini tekrarlayın. Alarm testi aşağıdaki alarmların
çalışmasını kontrol eder:
•
CIRCUIT DISCONNECT (DEVRE AYRILMASI)
•
LOW EXHALED MANDATORY TIDAL VOLUME (DÜŞÜK
EKSHALASYON ZORUNLU TİDAL HACMİ) (3VTE MAND)
•
DÜŞÜK EKSHALASYON TOTAL DAKİKA HACMİ (3VVE TOT )
•
HIGH VENTILATOR PRESSURE (YÜKSEK VENTİLATÖR BASINCI)
(1PVENT )
•
HIGH CIRCUIT PRESSURE (YÜKSEK DEVRE BASINCI) (1PPEAK)
•
SEVERE OCCLUSION (CİDDİ OKLÜZYON)
•
AC POWER LOSS (AC GÜÇ KAYBI)
•
APNEA (APNE)
•
DÜŞÜK EKSHALASYON SPONTAN TİDAL HACİM (3VTE SPORT )
•
NO O2 SUPPLY (O2 KAYNAĞI YOK)
•
LOW DELIVERED (DÜŞÜK İLETİLEN) %O2 (3%O2)
•
HIGH DELIVERED (YÜKSEK İLETİLEN) %O2 (1%O2)
1. Hasta devresini ventilatörden ayırın ve ventilatörü en az 5 dakika kapatın.
2. Ventilatörü açın. Ventilatör otomatik olarak güç açılması otomatik testini
(POST) koşturur.
3. GUI alt ekranında, NEW PATIENT (YENİ HASTA) seçin.
4. Yeni hastayı aşağıdaki şekilde kurun:
IBW: 70 kg
Vent Tipi: INVASIVE (İNVAZİV)
Mod: A/C
Zorunlu Tip: VC
.
Tetikleme Tipi: V-TRIG
5. Yeni hasta ayarlarını aşağıdaki şekilde ayarlayın:
f: 6/dk
VT : 500 mL
.
VMAX : 30 L/dk
TPL : 0 saniye
Ak paterni: SQUARE (KARE)
.
VSENS : 3 L/dk
O2: %21
PEEP: 5 cmH2O
6. Apne ayarlarını aşağıdaki şekilde ayarlayın:
TA: 10 saniye
f: 6,0/dk
OP D-2
O2: %21
VT: 500 mL
7. Alarm ayarlarını aşağıdaki şekilde ayarlayın:
2P PEAK : 70 cmH2O
f TOT : OFF (KAPALI)
.
.
4VE TOT : 1 L/dk, 2VE TOT: 3,5 L/dk
4VTE MAND : 300 ml,2VTE MAND: KAPALI
4VTE SPONT : KAPALI, 2VTE SPONT: KAPALI
8. Grafik ekranını bir Hacim-Süre plotuna ayarlayın (APNE alarm testinde
kullanmak üzere).
9. Bir yetişkin hasta devresini ventilatöre bağlayın ve hasta tüp bağlantısına
bir test akciğeri (P/N 4-000612-00) takın.
NOT:
Doğru test sonuçlarını temin etmek için sonraki üç basamak sırasında
test akciğerine veya hasta devresine dokunmayın.
10. CIRCUIT DISCONNECT (DEVRE AYRILMASI) alarm testi: Ventilatörün
en az dört nefes iletmesini sağlar. Bir nefesin inspiratuar fazı sırasında
inspiratuar filtreyi hastaya portundan ayırın.
Ventilatör, inspiratuar filtre ayrıldıktan sonra bir CIRCUIT DISCONNECT
(DEVRE AYRILMASI) alarmı verir.
İnspiratuar filtreyi Hastaya portuna takın.
11. LOW EXHALED MANDATORY TIDAL VOLUME (DÜŞÜK EKSHALASYON
ZORUNLU TİDAL HACİM) alarm testi: V T değerini 200 mL’ye ayarlayın.
Ventilatör ACCEPT (KABUL) basıldıktan sonra üç arka arkaya nefesten
sonra LOW EXHALED MANDATORY TIDAL VOLUME (3VTE MAND) alarmı verir.
Alarmı sıfırlamak için alarm sıfırlama tuşuna basın.
12. DÜŞÜK EKSHALASYON TOTAL DAKİKA HACMİ alarm testi:
.
3VE TOT alarm sınırını 3,45 l/dk olarak ayarlayın.
Ventilatör ACCEPT (KABUL) kısmına basıldıktan sonra sonraki nefeste bir
DÜŞÜK EKSHALASYON TOTAL DAKİKA HACMİ alarmı verir.
OP D-3
13. HIGH VENTILATOR PRESSURE (YÜKSEK VENTİLATÖR BASINCI) alarm testi:
Hasta ve alarm ayarlarını aşağıdaki şekilde ayarlayın:
VT: 1000 mL
VMAX:100 L/dk
2PTEPE: 100 cmH2O
4V E TOT : 0,050 L/dk, 2 V E TOT: KAPALI
4VTE MAND: KAPALI
Ventilatörün en az dört nefes iletmesini bekleyin ve sonra alarmları
sıfırlamak için alarm sıfırlama tuşuna basın.
Test akciğerini çıkarın ve tüp bağlantısını bloke edin.
GUI tüp bağlantısının bloke edilmesinden sonraki ilk nefeste bir HIGH
VENTILATOR PRESSURE alarmı (1PVENT ) verir.
Tüp bağlantısını açın ve test akciğerini hasta tüp bağlantısına takın.
Alarm otomatik olarak sıfırlanır (otomatik sıfırlama birkaç nefes sürebilir).
14. HIGH VENTILATOR PRESSURE (YÜKSEK VENTİLATÖR BASINCI) alarm testi:
Hasta ve alarm ayarlarını aşağıdaki şekilde ayarlayın:
VMAX : 30 L/dk
2 PTEPE: 20 cmH2O
Bir nefesten sonra ventilatör bir HIGH CIRCUIT PRESSURE (YÜKSEK DEVRE
BASINCI) alarmı (PPEAK) verir. Alarm duyulmazsa hasta devresini sızıntılar
15. SEVERE OCCLUSION (CİDDİ OKLÜZYON) alarmı testi:
Hasta ve alarm ayarlarını aşağıdaki şekilde girin:
VT : 500 mL
2PPEAK: 50 cmH2O
Alarmı sıfırlamak için alarm sıfırlama tuşuna basın.
GUI bir SEVERE OCCLUSION (CİDDİ OKLÜZYON) alarmı verinceye kadar
hasta devresinin ekspiratuar uzantısını herhangi bir noktada yavaşca sıkın.
Oklüzyonu devam ettirirken güvenlik valfi açık işaretinin yandığından, üst
ekranın normal ventilasyon desteği olmadan geçen süreyi gösterdiğinden
ve test akciğerinin ventilatör basınç temelli nefesler iletirken periyodik
olarak şiştiğinden emin olun.
OP D-4
Ekspiratuar uzantıyı serbest bırakın. Ventilatör üç nefes içinde normal
ventilasyona dönmelidir. Alarmı sıfırlamak için alarm sıfırlama tuşuna basın.
16. AC POWER LOSS (AC GÜÇ KAYBI) alarmı testi:
Ventilatörün en az dört nefes iletmesini bekleyin ve sonra alarmları
sıfırlamak için alarm sıfırlama tuşuna basıp güç kablosunu AC güç
çıkışından ayırın.
BPS şarjlı durumdaysa GUI bir AC POWER LOSS alarmı verir. İki dakikadan
daha az pil desteği mevcutsa GUI bir LOW BATTERY (PİL ZAYIF) alarmı
verir. BPS kurulu değilse BDU bir LOSS OF POWER (GÜÇ KAYBI) alarmı verir.
Güç kablosunu AC güç çıkışına takın. AC POWER LOSS, LOW BATTERY,
veya LOSS OF POWER alarmı otomatik olarak sıfırlanır.
17. APNEA (APNE) alarmı testi:
2PPEAK: 70 cmH2O
Mod: SPONT
Spontan Tip: PS
NOT:
Apne aralığı sırasında bir nefes tetiklemekten kaçınmak için test
akciğeri ve hasta devresine dokunmayın.
GUI ACCEPT (KABUL) basıldıktan sonra 10 saniye içinde bir APNEA alarmı
verir.
Hasta tarafından başlatılan arka arkaya iki nefesi simüle etmek için test
akciğerini iki kez sıkıştırın. APNEA alarmı otomatik olarak sıfırlanır.
Hastayı ayarlarını aşağıdaki şekilde girin:
NOT:
İzlenen hasta verileri alanında görüntülenen ekshalasyon
tidal hacmi (VTE) apnenin otomatik sıfırlama yapması için
Hacim- Süre plotunda grafik ekranında gösterilen iletilen
hacmin yarısından büyük olmalıdır (apne ventilasyonun
teknik bir tanımı için Teknik Referans Bölüm 9'a bakınız).
Ventilatörün apne ventilasyonuna dönmesine izin verin.
OP D-5
18. DÜŞÜK EKSHALASYON SPONTAN TİDAL HACMİ alarm testi:
Tetikleme tipi: P- TRIG
PSENS: 4,0 cmH2O
4VTE SPONT : 2500 mL
Apne alarmını sıfırlamak için alarm sıfırlama tuşuna basın.
Spontan nefesler simüle etmek için test akciğerini yavaşça sıkın. Ventilatör
üçüncü peşpeşe spontan inspirasyonun başlangıcında DÜŞÜK EKSHALASYON
SPONTAN TİDAL HACİM ALARMI verir.
Hastayı ayarlarını aşağıdaki şekilde girin:
Mode: A/C
4VTE SPONT : OFF
Press the alarm reset key to reset the 4VTE SPONT alarm.
19. NO O2 SUPPLY (O2 KAYNAĞI YOK) alarmı testi:
Oksijen girişi kaynağını ayırın.
Ventilatör bir nefes içinde bir NO O2 SUPPLY alarmı verir.
Oksijen girişi kaynağını takın.
Oksijenin tekrar bağlanmasından 2 nefes içinde NO O2 SUPPLY alarmı
otomatik olarak sıfırlanır.
20. LOW DELIVERED (DÜŞÜK İLETİLEN) %O2 ve HIGH DELIVERED (YÜKSEK
İLETİLEN) %O2 alarmı testi:
P SENS : 2 cmH2O
SpO2: %100
Apne ayarlarını aşağıdaki şekilde girin:
TA : 60 saniye
İnspiratuar filtre yerine, ucundan yaklaşık 7,5 cm uzaklıkta, yan tarafında
yaklaşık 0,5 cm’lik bir yarık bulunan yetişkin atılabilir fleks tüpünden
15 cm’lik bir parça koyun. Yarığa bir parça düşük basınçlı oksijen kaynağı
tüpü yerleştirin ve Hastaya portuna 4 cm kadar ilerletin. Oksijen kaynağı
tüpünün diğer ucunu bilinen bir hava kaynağına (örneğin bir tıbbi sınıf
hava silindirine) takın.
OP D-6
Hava kaynağından gelen akışı 1 L/dk olarak ayarlayın ve üst GUI ekranını
izleyin. O2 (iletilen %O2) azalmalıdır ve ventilatör 30 saniye içinde bir %O2
alarmı vermelidir.
Oksijen kaynağı tüpünü hava kaynağından çıkarın ve bilinen bir %100 O2
kaynağına (örneğin, bir tıbbi sınıf oksijen silindirine) takın. %O2 değerini
%21 olarak ayarlayın. Oksijen kaynağından akışı 1 L/dk olarak ayarlayın ve
üst GUI ekranını izleyin. O2 (iletilen %O2) artmalıdır ve ventilatör 30 saniye
içinde bir 1%O2 alarmı vermelidir.
Atılabilir fleks tüpü ve oksijen kaynağı tüpünü çıkarın, inspiratuar filtre ve
standart hasta devresini tekrar takın ve tüm alarmları sıfırlamak için alarm
sıfırlama tuşuna basın.
D.2
Oksijen sensörü kalibrasyon testi
1. Oksijen sensörü kalibrasyonunu aşağıdaki şekilde test edin: Ventilatörün
oksijen hortumunu bilinen bir %100 O2 kaynağına (örneğin bir tıbbi sınıf
oksijen silindirine) takın. Oksijen sensörünü kalibre etmek için %100 O2/
CAL 2 min tuşuna veya INCREASE O2 2 min tuşuna basın. Tuşun ışığı sönünce
bir sonraki basamağa geçin.
2. Ventilatör oksijen kaynağını başka bir bilinen %100 O2 kaynağına (örneğin
ikinci bir tıbbi oksijen silindirine) takın.
3. %O2 değerini aşağıdaki değerlerin her birine ayarlayın ve her birinden
sonra izlenen değerin stabilize olması için bir dakika bekleyin:
%21
%40
%90
4. %O2 (iletilen O2) için üst ekrandaki değerin her ayarın seçilmesinden
sonra bir dakika içinde o değerin %3’ü dahilinde olmasını izleyin.
OP D-7
OP D-8
Uzaktan alarm ve RS-232 portları
Ek E ventilatörünün uzaktan alarmını Puritan Bennett™ 840
Ventilatör Sisteminin (hemşire çağırma) ve üç RS-232 iletişim
portunu nasıl kullanacağınızı açıklamaktadır. Uzaktan alarm
ve RS-232 portları GUI’nin arkasında yer almaktadır.
RS-232 portu 2
Uzaktan alarm portu
RS-232 portu 3
RS-232 portu 1
Şekil E-1. Uzaktan alarm ve RS-232 portları
Uyarı
Ventilatörün doğru şekilde topraklandığından emin olmak ve
elektrik çarpmasına karşı korunmak için ventilatör RS-232 veya
uzaktan alarm portları yoluyla harici bir cihaza bağlı olduğunda
ventilatör AC güç kablosunu daima topraklı bir duvar elektrik
çıkışına veya Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör pil yedek
sistemine takın (ventilatör 802 veya 803 BPS Yedek Güç
Kaynağından çalışıyor olsa da).
Dikkat
RS-232 ve uzaktan alarm portlarına bağlı harici ekipmandan aşırı
muhafaza akımı kaçağı riskini önlemek için iletici toprak yollarını harici
olarak ayırmanın bir yolu sağlanmalıdır. Elektriksel ayrılma sağlayan kablo
sistemleri hakkında bilgi ve yapılmaları için talimat açısından Puritan
Bennett™ 800 Ventilatör Sistemi El Kitabına bakın veya yardım için
Covidien ile irtibat kurun.
E.1
Uzaktan alarm portu
Ventilatörün uzaktan alarmı (hemşire çağırma) ventilatörden uzak yerlerde
(ventilatör bir izolasyon odasında bulunduğunda) orta ve yüksek öncelikli
alarm durumlarını bildirir. Ventilatör normalde açık veya normalde kapalı bir
sinyal kullanarak bir alarm verir. Ventilatör alarm susturma fonksiyonu aktif
olmadıkça aktif bir orta veya yüksek öncelikli alarm durumu olduğunda bir
uzaktan alarm üretir.
NOT:
Uzaktan alarm ayrıca ventilatörün güç şalteri kapandığında da çalışır.
OP E-2
2
3
1
4
Şekil E-2. Uzaktan alarm portu pin şeması (GUI’nin arkasında görünüm)
Pin
Sinyal
1
Normalde kapalı (NC)
2
Ortak röle
3
Normalde açık (NO)
4
Bağlı değil
NOT:
İzin verilebilir akım 12 V DC 100 mA (minimum) ve 30 V DC 500 mA’dir
(maksimum).
E.2
RS-232 portu
RS-232 dizisel portları veri terminali ekipmanı (DTE) olarak konfigüre edilmiş
9-pinli erkek konektörlerdir Şekil E-3 dizisel port pin şemasını göstermektedir.
1
2
6
3
7
4
8
5
9
Şekil E-3. RS-232 dizisel port pin şeması
Pin
Sinyal
1
Bağlı değil
2
Veri al (RxD)
OP E-3
E.3
3
Veri gönder (TxD)
4
Veri terminali hazır (DTR), yüksek
terminasyonlu
5
Toprak (GND)
6
Bağlı değil
7
Gönderme isteği (RTS)
8
Gönderebilir (CTS)
9
Bağlı değil
RS-232 portlarının konfigüre edilmesi
RS-232 portları bağlı cihaz baud hızı, data tipleri ve pariteyi seçmek için
konfigüre edilmelidir. RS-232 portlarını konfigüre etmek için aşağıdaki
basamakları izleyin:
1. VENTILATOR SETTINGS (VENTİLATÖR AYARLARI) ekranından OTHER SCREENS
(BAŞKA EKRANLAR) düğmesine basın.
2. Communications Setup (İletişim Kurulumu) düğmesine basın. Current
Communication Screen (Mevcut İletişim Ekranı) belirir.
Current Communication Setup (Mevcut İletişim Kurulumu)
1
2
3
Baud Hızı
Baud Hızı
Baud Hızı
Data bitleri
Data bitleri
Data bitleri
Parite Modu
Parite Modu
Parite Modu
Not: Sadece referans için. Çizim ölçeğe göre değildir. Bazı ayrıntılar
açıklık için dahil edilmemiştir.
OP E-4
3. Port 1 için düğmeye basın ve topuzu takılı cihaza çevirin (DCI, Printer,
SpaceLabs veya Phillips). Bağlı cihaz bir ventilatör monitörü veya
CliniVision el cihazı ise DCI , yazıcı ise Printer ve SpaceLabs™* ventilatör
monitörü ise SpaceLabs™* veya Phillips™* IntelliBridge™* için Phillips
seçin. Gerçek zamanlı dalgaformları seçmek istiyorsanız port 2 veya 3
ve Dalgaformları ayarını seçin.
4. BAUD RATE düğmesine dokunun ve sonra topuzu baud hızını (1200, 2400,
4800, 9600, 19200, veya 38400) seçmek üzere çevirin. Baud hızı ventilatörü
gerçek zamanlı dalgaformları için ayarlıyorsanız otomatik olarak 38400'e
geçecektir.
5. DATA BITS (VERI BITLERI) düğmesine dokunun ve topuzu veri bitlerine
(7 veya 8) seçmek üzere çevirin.
6. PARITY MODE (PARITE MODU) düğmesine dokunun ve topuzu pariteyi
(NONE, EVEN veya ODD (Yok, Çift veya Tek) ) seçmek üzere çevirin.
NOT: Veri bitleri ve parite modu için izin verilen seçenekler şunlardır:
Veri bitleri
Parite Modu
7
Yok, Çift, Tek
8
Yok
7. Değişiklikleri uygulamak için ACCEPT (KABUL) tuşuna basın veya değişiklikleri
iptal etmek için OTHER SCREENS (BAŞKA EKRANLAR) düğmesine basın.
Gerçek zamanlı dalgaformları seçilen seri portundan (2 veya 3) 38400 puls/sn
baud hızı ve operatör tarafından seçilen stop bitleri ve parite ile basınç, akış ve
dizi numaralarını ASCII formatında sürekli olarak iletir. 20 msn'de bir basınç ve
akış ölçümleri alınır. Okunan değerlerin tümü seçilen seri portta 10/dk veya
üstü solunum hızlarında her nefesin sonunda iletilir Daha uzun süreli nefesler
için nefesin en az ilk sekiz saniyesi iletilir. Veri formatı şöyledir: İnspirasyon
başlangıcı şöyle gösterilir: “BS, S:nnn,<LF>” burada 'BS’ Nefes Başlangıcını,
‘S:nnn’ her nefeste artan bir dizi numarasını ve <LF> bir line feed karakterini
simgeler. fff ve ppp alanları nefes akışı ve basınç verilerini gösterir. Ekshalasyon
sonu şöyle gösterilir: “BE<LF>” burada ‘BE’ Nefes Sonu ve <LF> bir line feed
karakteridir. Test akciğeri veya devrede bir sızıntı olduğunda basınç ventilatör
ayarından düşük olacaktır.
OP E-5
E.4
Yazıcılar ve kablolar
Aşağıdaki ekipman Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sisteminden grafik
görüntüler yazdırmak için kullanılabilir:
Yazıcılar
Hewlett-Packard PCL5 iletişim protokolünü kullanan RS-232 dizisel yazıcılar
Puritan Bennett™ 840 Ventilatörü Sistemi ile kullanılabilir. HP PCL5 iletişim
protokolünü kullanan ama USB veya paralel gibi başka konektör arayüzleri
olan yazıcıların uygun RS-232 dizisel dönüştürücü kablosu ile kullanılması
olasıdır.
Kablolar
RS-232 dizisel yazıcılarına bağlanmak için bir dizisel kablo (DB9’dan DB9’a veya
DB25 konektörleri) lazımdır. Bir paralel porta bağlanan yazıcıyla kullanmak için
RS-232 diziselden paralele dönüştürücü kablo (DB9’dan 36-pin Centronics erkek
konektörleri) gereklidir. Bir USB portuna bağlanan yazıcıyı kullanmak için bir RS232 diziselden USB’ye dönüştürücü kablo (DB9’dan USB’ye konektörleri) gereklidir.
Bu kablolarda RS-232 sinyallerine paralel veya USB yazıcılar tarafından okunabilecek uygun sinyallere dönüştürecek elektronik devreler olmalıdır ve yazıcının baud
hızı, parite ve veri bitlerine eşleşmesi için konfigüre edilmeleri gerekebilir.
Ventilatör, yazıcı ve kabloyu yazdırma amacıyla kurmak için:
1. Aldığınız yazıcının baud hızı, parite ve veri bitleri konfigürasyonunu
saptayın. Bu bilgi için yazıcınızın Kullanıcı El Kitabına bakın.
2. Seri port 1'i yazıcı için Bölüm E.3 kısmında verilen şekilde yazıcıyla aynı
ayarları kullanarak konfigüre edin.
3. Bir dönüştürücü kablo kullanıyorsanız yazıcı ve Puritan Bennett™ 840
Ventilatör Sistemi ile aynı ayarları kullanmak üzere konfigüre edin.
Kablonuzla gelen talimata bakın.
4. Yazıcı KAPALI durumdayken kabloyu Puritan Bennett™ 840 Ventilatör
Sistemi ve yazıcıya bağlayın.
5. Yazıcıyı AÇIK duruma getirin.
6. İstenen grafik görüntüsünü Bölüm 6.6 kısmında sayfa OP 6-7 sayfasında
tanımlandığı şekilde yazdırın.
E.5
RS-232 port komutları
RS-232 port protokolü hakkında bilgi için Teknik Referans Bölüm 19 kısmına
bakın.
OP E-6
Nefes iletimine giriş
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi konvansiyonel
nemlendirme, ısıtmalı tel sistemleri veya ısı nem eşanjörleri
(HME’ler) kullanıldığında nefesle verilen hacimleri belirli
doğruluğa göre iletir ve ölçer. Hacim kontrol (VC)
ventilasyonda ventilatör klinisyenin ayarladığı tidal hacmin
akciğere iletilmesini sağlamak için tidal hacimleri kompliyansa
göre kompanse eder. Mod ve nefes tipine bakılmaksızın tüm
ekspiratuar hacimler kompliyansa göre kompanse edilir. Hem
inspiratuar hem ekspiratuar hacimler vücut sıcaklığı ve basıncı,
satüre (BTPS) üniteleri halinde bildirilir.
Oksijen ve hava doğrudan nefes iletme ünitesine (BDU),
bağlanır ve iki orantılı solenoid (PSOL) valfe gaz sağlar. Yazılım
her valfi bağımsız olarak kontrol eder ve kullanıcının seçtiği
% O2 değerine göre iletildiği sırada solunum gazını karıştırır.
Karıştırılmış solunum gazı hastaya girerken bir güvenlik
valfinden, sonra bir tek yönlü valften, bakteri filtresinden ve
nemlendirme cihazından geçer. Nefesle verilen gaz bir kolektör
flakon, bakteri filtresi, tek yönlü valf, akış sensörü ve aktif bir
ekshalasyon valfi (“aktif” ekshalasyon valfinin inspirasyon ve
ekshalasyon sırasında çok hassas artımlarla açılabilip
kapanabilmesi anlamına gelir ve ventilatör böylece basıncın
fazla artmasını en aza indirip PEEP’yi kontrol ederken ve fazla
basınçları azaltırken bir yandan da nefesleri agresif olarak
iletebilir) içeren bir ekshalasyon bölmesine yönlendirilir. Ventilatör
normalde güvenlik valfini basıncı düzenlemek için kullanmaz.
Nefes iletimine giriş
Akış ve basıncı hastanın tüp bağlantısındaki sert ortamda ölçmek yerine
ventilatör BDU’nun iletim (“Hastaya”) kısmında ekspirasyon akışını iletmek
ve ölçmek için iki akış sensörü ve ekshalasyon bölmesinde (“Hastadan”)
ekshalasyon akışını ölçmek bir akış sensörü kullanır. Tüp bağlantısına
referanslı devre basıncı iki basınç transdüseri ile ölçülür: bunların biri
PSOL’lerin akış yönünün hemen aşağısında inspiratuar pnömatik sistemde ve
bir de ekshalasyon bölmesindedir.
Hasta verilerinin (dalga formları dahil) hesaplanması açısından ventilatör “tüp
bağlantısı” basıncını hesaplamak için inspiratuar ve ekspiratuar basınç
transduserleri kullanır. Tüm sensörler (akış, basınç ve sıcaklık sensörleri dahil)
gaz iletimi ve ekshalasyonun ventilatör ayarlarına göre yapıldığını
doğrulamak için sürekli izlenir.
TR 1-2
Puritan Bennett™ 800 Serisi Ventilatör Sistemi Teknik Referans El Kitabı
İnspirasyonun saptanması ve başlatılması
Zorunlu veya spontan bir nefesi iletmek için nefes iletme
ünitesi (BDU) kullanıcı ayarlarıyla birlikte zorunlu veya spontan
bir nefes iletmek üzere aşağıdaki tetikleme stratejilerinin birini
kullanır:
•
Dahili tetikleme: Hasta çabası veya bir saat sinyali. Bir saat
sinyali bir ventilatör ayarını (örneğin respiratuar hız veya
apne aralığı) temel alabilir veya bir mod dahilinde nefes
zamanlamasını (örneğin SIMV’de ventilatör hasta bir nefes
aralığının erken kısmında bir nefes başlatmazsa zorunlu
bir nefes iletir) temel alabilir. Bir saat sinyali ayrıca apne
ventilasyonu, oklüzyon sırasında ventilasyon ve güvenlik
ventilasyonu gibi başka ventilasyon modları sırasında da
oluşabilir.
•
Kullanıcı tetiklemesi: Kullanıcı MANUAL INSP’e basar.
BDU zorunlu veya spontan bir inspirasyon sırasında ikinci bir
zorunlu inspirasyona izin vermez. Otomatik tetiklemeyi önlemek
ve minimum bir ekspiratuar süre sağlamak için zorunlu nefes
ekshalasyonun kısıtlı fazı sırasında iletilemez. Ekshalasyonun
kısıtlı fazı aşağıdakilerden a) veya b) veya c) olduğunda veya a)
– c)’de belirtilen koşullara rağmen d) olduğunda tamamlanır:
a Ölçülen ekspiratuar akış tepe ekspiratuar akışın %50’sinin
altına düşer
b Ekspiratuar akış 0,5 L/dk’ya eşit veya daha azdır
c Ekshalasyonun ilk 200 ms süresi (nefes tipi ne olursa olsun) geçmiştir
d en az 5 saniye ekshalasyon geçmiştir
Ekshalasyon akış hızı ne olursa olsun zorunlu bir inspirasyon dahili olarak
zaman döngülü ise zorunlu bir nefes iletilebilir.
2.1
Dahili tetiklenen inspirasyon
Ventilatör inspirasyonu dahili olarak aşağıdakiler temelinde tetikler:
•
basınç hassasiyeti
•
akış hassasiyeti
•
zaman döngüsü
•
diğer yazılım tarafından üretilen sinyaller
Basınç veya akış hassasiyeti kullanılarak tetiklenen zorunlu nefeslere hasta
tarafından başlatılan zorunlu (PIM) nefesler denir. Ventilatör basınç hassasiyeti
1 cmH2O'dan büyük olduğunda veya akış hassasiyeti neonatal veya pediatrik
hastalar için 1 L/dk'dan büyük olduğunda veya erişkin hastalarda 1,5 L/dk'dan
büyük olduğunda veya kompresör kullanılıyorsa neonatal ve pediatrik
hastalar için 1,5 L/dk'dan büyük ve yetişkin hastalar için 2,0 L/dk'dan büyük
olduğunda otomatik tetiklemeyi önleyecek şekilde tasarlanmıştır.
2.1.1 Basınç hassasiyeti
Basınç tetiklemesi (P-TRIG) seçildiğinde ventilatör nefesleri hasta devresinde
iki ayrı yerde izlenen basınç temelinde başlatır: inspiratuar basınç (PI ) orantılı
solenoid (PSOL) valflerin akış yönünün aşağısında inspiratuar manifold içinde
izlenir ve ekspiratuar basınç (PE ) ekspiratuar kontrol valfinden hemen sonra
izlenir.
Hasta devreden gaz çekerken (olay A) hava yolu basıncının bazal çizginin altına
düştüğünü göstermektedir (Şekil 2-1). Hava yolu basıncı bazal çizginin altına
basınç hassasiyeti için seçilen değer kadar düşünce (olay B) ventilatör bir hasta
tarafından tetiklenen inspirasyon başlanır. A-B aralığı iki faktöre bağlıdır:
TR 2-2
•
Devre basıncının düşme hızı (yani inspiratuar çabanın agresifliği). İnspiratuar
çaba ne kadar agresif olursa A-B aralığı o kadar kısa olur.
•
Basınç hassasiyeti (PSENS) ayarı. Ayar ne kadar küçükse A-B aralığı o kadar
kısadır. (Minimum PSENS ayarı otomatik tetikleme tarafından kısıtlanır ve
tetikleme kriterleri içinde otomatik tetikleme olasılığını en aza indiren
filtreleme algoritmaları vardır.)
Ekshalasyon
İnspirasyon
A
Devre
basıncı
(cmH2O)
PEEP (bazal çizgi)
Kullanıcı tarafından ayarlanan:
basınç hassasiyeti
B
BDU’dan
gelen akış
(L/dk)
Hasta
nefes alır
Hasta tarafından tetiklenen
inspirasyon başlar
VEN_10757_A
süre
Şekil 2-1. İnspirasyonun basınç hassasiyeti kullanılarak ilanı
2.1.2 Akış hassasiyeti
.
Akış tetiklemesi ( V-TRIG ) seçildiğinde BDU ekshalasyonun ilerideki kısımlarında
hasta devresinden sabit bir gaz akışı devam ettirir (buna baz akışı). Bu baz
akışın değeri kullanıcının akış hassasiyeti için seçtiği değerden (durum A)
Şekil 2-2 gösterildiği gibi 1,5 L/dk daha yüksektir.
TR 2-3
A
Ekshalasyon
akış (L/dk)
B
Kullanıcı tarafından
ayarlanan akış
C
hassasiyeti
Yazılım
tarafından
ayarlanan
bazal akış
(L/dk)
1,5 L/dk
0
Bazal akış ve
akış hassasiyeti
İletilen
akış (L/dk)
Yazılım
tarafından
ayarlanan
bazal akış
(L/dk)
0
Gaz iletimi
hasta çabası
başlangıcı
başlangıcı
süre
VEN_10758_A
Şekil 2-2. İnspirasyonun akış hassasiyeti kullanılarak ilanı
Ventilatörün inspiratuar akış sensörleri iletilen akışı ölçerken ekspiratuar akış
sensörü ekshalasyon akışını ölçer. Ventilatör hasta akışını (minimal sızıntı
varsayarak) iki akış ölçümü arasındaki farkı izleyerek dolaylı bir şekilde ölçer. Hasta
nefes almıyorsa iletilen ile ekshalasyon akışı arasındaki fark sensörün doğru
ölçmemesi veya hasta sistemindeki sızıntılara bağlıdır. Hasta sistemindeki
sızıntıları kompanse etmek için kullanıcı akış hassasiyetini arttırabilir ve ideal
olarak bu değer istenen akış hassasiyeti + sızıntı akışına eşittir.
Hasta bazal akıştan inspirasyon yaptıkça ventilatör daha az ekshalasyon akışı
ölçer (olay B) ama iletilen akış sabit kalır. Hasta inspirasyon yapmaya devam
ettikçe inspiratuar ve ekspiratuar transduserler tarafından ölçülen iki akış
arasındaki fark artar.
TR 2-4
Ventilatör hasta tarafından inspirasyonla alınan akış (yani ölçülen akışlar
arasındaki fark) akış hassasiyeti için kullanıcının seçtiği değere eşit veya daha
yüksek olduğunda (olay C) bir inspirasyon ilan eder. Basınç tetiklemesinde
olduğu gibi hasta çabasının başlaması ile gazın iletilmesi arasındaki gecikme
iki faktöre bağlıdır:
•
Ekshalasyon akışının düşme hızı (yani inspiratuar çabanın agresifliği).
İnspiratuar çaba ne kadar agresif olursa aralık o kadar kısa olur.
•
Akış hassasiyeti (VSENS ) ayarı. Ayar ne kadar küçükse aralık o kadar kısadır.
.
Akış tetiklemesi seçildiğinde, hasta, hasta çıkmasının başlangıcı ile gaz
iletiminin başlangıcı arasındaki aralık sırasında akış yaşar. Basınç tetiklemesi
seçildiğinde hasta bu aralık sırasında izometrik bir çaba yaşar.
İnspirasyonu tetiklemek için yedek bir yöntem olarak ayrıca 2 cmH2O değerinde
bir basınç hassasiyeti etkindir. Bu ayar otomatik tetiklemeyi önleyip halen
kabul edilebilir hasta çabasıyla tetikleme yapacak en hassas ayardır.
2.1.3 Zaman döngüsü inspirasyonu
Ventilatör zaman aralıklarını spesifik bir olayda izler (örneğin bir PIM veya
inspirasyondan ekshalasyona geçiş). A/C sırasında hasta çabası yoksa
ventilatör Şekil 2-3 şeklinde gösterildiği gibi her nefes döneminde bir
inspirasyon iletir. Böyle bir nefese ventilatör tarafından başlatılan zorunlu (VIM)
nefes denir. Hastanın inspiratuar çabaları nefes döngüsü geçmeden bir basınç
veya akış tetiklemesi oluşturursa ventilatör bir PIM iletir.
VIM
PIM
VIM
Nefes
aktivitesi
Tb
Tb = 60
__
f
Tb
Tb
8-00049
Şekil 2-3. Zaman döngüsü inspirasyonu
TR 2-5
2.2
Kullanıcı tarafından tetiklenen inspirasyon
Kullanıcının MANUAL INSP tuşuna bastığında tetiklenen zorunlu nefeslere
kullanıcı tarafından başlatılan zorunlu (OIM) nefes denir. Ventilatör aşağıdaki
durumlarda bir OIM iletmez:
TR 2-6
•
devam eden bir inspirasyon
•
kısıtlanmış ekshalasyon fazı
•
oklüzyon ve ayrılma alarmı durumları
Ekshalasyonun saptanması ve başlatılması
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi ekshalasyonu dahili
yöntemler veya yedekleme limitleri temelinde ilan edebilir.
3.1
Dahili olarak başlatılan ekshalasyon
Dahili ekshalasyon başlatma yöntemleri arasında şunlar vardır:
•
zaman döngüsü yöntemi
•
inspiratuar sonu akış yöntemi
•
hava yolu basıncı yöntemi
3.1.1 Zaman döngüsü ekshalasyonu
Zaman döngüsü yöntemi inspirasyonu sonlandırıp ekshalasyona
geçmek için belirlenmiş bir inspiratuar zaman kullanır. Ventilatör
inspirasyonu inspiratuar süre için belirlenmiş veya hesaplanmış
değere göre sonlandırır. Zaman döngüsü yöntemi basınç ve
hacim temelli zorunlu nefesler sırasında çalışır.
Basınç temelli (VC+ dahil) zorunlu nefesler için inspiratuar süre
(TI) inspiratuar faz süresini doğrudan tanımlar. Hacim temelli
zorunlu nefesler için tidal hacim, akış hacmi, akış paterni,
ve plato zamanı inspiratuar süreyi tanımlar. Komplians
kompansasyonu tepe akışını belirlenmiş tidal hacmin ayarlanmış
inspiratuar süre içinde hastaya iletilmesinin sağlanması için
gerekli olduğu şekilde arttırır.
3.1.2 İnspiratuar sonu akış yöntemi
Spontan nefesler sırasında (basınç destekli veya desteksiz) ventilatör
ekshalasyonu başlatmak için tercihan inspirasyon sonu akış ölçümlerini
kullanır. Ventilatör tüm inspiratuar faz süresince iletilen akışı izler. Hastanın
ekshalasyon yapmaya başlayıp başlamadığına bakılmaksızın iletilen akış tüp
bağlantısından alveollere, giderek azalan basınç gradiyenti nedeniyle azalır
(Şekil 3-1 kısmında şekil A). İnspirasyon sonu akış (tepe akışı x ESENS %)/100
değerine eşit veya daha düşük olduğunda ventilatör ekshalasyon başlatır
(olay B).
A (iletilen akış azalmaya başlar)
Tepe
akışı
Ekspiratuar
tetik olmadan
Tepe akışı x ESENS
100
İnspiratuar
akış (L/dk) 0
B (ventilatör ekshalasyonu başlatır)
Tetik
İnspirasyon
süre
VEN_10760_A
Şekil 3-1. Ekshalasyonun inspirasyon sonu akış yöntemi kullanılarak başlatılması
3.1.3 Hava yolu basıncı yöntemi
Ekspiratuar hassasiyet (ESENS) hasta-ventilatör kombinasyonu için fazla düşük
bir değere ayarlanırsa kuvvetli bir ekspiratuar çaba devre basıncının (PPEAK)
basınç döngüsü eşiğine yükselmesine neden olabilir. Ventilatör devre
basıncını inspiratuar faz süresince izler ve basınç inspiratuar basınç hedef
değeri + bir artım değerine ulaştığında bir ekshalasyon başlatır. Şekil 3-2
havayolu basıncı yöntemi kullanılarak başlatılan ekshalasyona bir örnek
vermektedir.
TR 3-2
NOT:
Bir miktar inspirasyon süresi (Tn) geçtikten sonra hedef basınç
üzerinde izin verilebilir artım değeri 1,5 cmH2O’dur. Tn, öncesinde
artım değeri geçici basınç fazla yükselmelerinde izin vermek için daha
yüksektir. İnspirasyonun ilk 200 ms süresi için artım basıncı 8 cmH2O
değerine kadar hedef basıncın %10’udur. 200 ms’den Tn değerine
kadar artım basıncı ilk 1,5 cmH2O değerine kadar lineer olarak azalır.
Basınç hedefi +
artım değeri
1,5 cmH2O
Basınç
hedefi
Devre
basıncı
(cmH2O)
Başlangıç
nefes
200 ms
Tn
süresi
8-00051
Şekil 3-2. Ekshalasyonun hava yolu basıncı yöntemiyle başlatılması
3.2
Yedekleme limitleri
Ekshalasyonu ilan etmenin dahili yöntemleri dışında fazla süre veya basınçlı
inspirasyonları önlemek için yedekleme limitleri de kullanılmaktadır. Belirli bir
nefes için birden fazla yedekleme limiti varsa ekshalasyon önce hangi limit
geçilirse o limit tarafından ilan edilir.
3.2.1 Süre limiti
Süre limiti sadece normalde inspiratuar süre limiti olmayan spontan nefesler
için geçerlidir. 1,99 + 0,02 x IBW saniye (yetişkin ve pediatrik devre tipi) veya
1,0 + 0,1 x IBW saniye (neonatal devre tipi) inspirasyon geçinceye kadar
ekshalasyon ilan edilmemişse, ventilatör ekshalasyonu başlatır. Vent tipi NIV
olduğunda yüksek spontan inspiratuar süre limiti ayarı (2TI SPONT ) ekshalasyonu
başlatmak için süre limiti olarak görev yapar.
TR 3-3
3.2.2 Yüksek devre basıncı limiti
Yüksek devre basıncı limiti tüm nefesler için geçerlidir. Hava yolu basıncı
herhangi bir inspirasyon (oklüzyon durumu döngüsü yani OSC hariç) yüksek
devre basıncı limitine gelir veya bu değeri aşarsa ventilatör inspirasyonu
sonlandırır ve ekshalasyon başlatır.
3.2.3 Yüksek ventilatör basıncı limiti
Yüksek ventilatör basıncı limiti sadece hacim temelli zorunlu soluklar ve
spontan TC veya PA soluklar için geçerlidir. İnspiratuar basınç 100 cmH2O
değerine gelir veya geçerse ventilatör ekshalasyona geçer.
TR 3-4
Zorunlu nefes iletimi
Bölüm 4 zorunlu nefes iletiminin aşağıdaki özelliklerini
tanımlamaktadır:
4.1
•
Basınç ve hacim temelli zorunlu nefesler (VC+ dahil)
•
Kompliyans ve vücut sıcaklığı ve basıncı, satüre (BTPS)
kompansasyon hacim temelli zorunlu nefesler için
•
Manuel inspirasyonlar
Basınç ve hacim temelli zorunlu nefeslerin
karşılaştırılması
Tablo 4-1 basınç ve hacim temelli nefes iletimini karşılaştırır.
NOT:
Genel bir kural olarak çoklu saptama yöntemleri
bulunduğunda inspirasyon veya ekshalasyon ilk
ilan eden strateji tarafından başlatılır.
Tablo 4-1: Basınç ve hacim temelli zorunlu nefeslerin karşılaştırılması
Özellik
Basınç temelli
Hacim temelli
İnspiratuar
saptama
Basınç hassasiyeti, akış hassasiyeti
(basınç yedekleme tetiği dahil) veya
zaman döngüsü. İnspirasyon ayrıca
MANUAL INSP kullanılarak kullanıcı
tarafından da tetiklenebilir.
Bakınız basınç temelli.
İnspirasyon
sırasında
basınç veya
akış
Basınç kullanıcı tarafından seçilen
PEEP + inspiratuar basıncın toplamına
hedeflenir. Maksimum akış bir yetişkin
devresi kullanılırken 200 l/dk, bir
pediyatrik devre kullanılırken 80 l/dk
ve neonatal devreler için 30 l/dk’dır.
Tüp bağlantısı basınç eğrisi inspiratuar
basınç, inspiratuar süre ve yükselme
süresi yüzdesi ayarlarına bağlıdır. Akış
iletimi profili yükselme süresi yüzdesi
ayarı hastanın kompliyansı ve
rezistansı ve hastanın inspiratuar
çabasının (varsa) bir fonksiyonudur.
Yükselme süresi yüzdesi ayarı
minimumdan maksimuma
arttırıldıkça basınç hedefini elde
etmek için gerekli süre kısalır.
İnspiratuar akış eğrileri tidal hacim,
tepe inspiratuar akış ve akış paterni
(kompliyans kompansasyonu
dahil) ayarları tarafından tanımlanır.
Yetişkin devre tipi için tepe akışı
maksimum ayarı 150 l/dk, pediatrik
devre tipi için 60 l/dk ve neonatal
devre tipi için 30 l/dk’dır. Kompliyans
kompansasyonu için ek akış
(200 l/dk’ya kadar) mevcuttur.
İnspirasyon
sırasında
ekshalasyon
valfi
Basıncın fazla artmasını en aza
indirmek ve hedef basıncı devam
ettirmek için kendisini ayarlar.
Kapalı.
İnspirasyon
sırasında
inspiratuar
valfler
Akışı hedef basıncı devam ettirmek
üzere ayarlar.
Hedef akış eğrisini elde edecek
şekilde ayarlar.
Ekspiratuar
saptama
Ekshalasyon zaman döngüsü yöntemi
tarafından başlatılır. İnspirasyonun
başlangıcından sonra geçen süre
inspiratuar süreye (kullanıcı tarafından
seçilen bir değer) eşit olduğunda
ventilatör ekshalasyonu başlatır.
Yüksek basınç limiti de ekshalasyonu
yedek bir strateji olarak başlatabilir.
Operatör tidal hacim, tepe akışı,
akış paterni ve plato zamanını
belirler ve ventilatör bir inspiratuar
süre hesaplar. Ekshalasyon
hesaplanan inspiratuar süre
geçince başlatılır. PPEAK ve PVENT
alarmları da ekshalasyonu bir
ek strateji olarak ilan edebilir.
TR 4-2
Tablo 4-1: Basınç ve hacim temelli zorunlu nefeslerin karşılaştırılması
Özellik
Basınç temelli
Hacim temelli
Ekshalasyon
sırasında basınç
veya akış
Basınç PEEP’ye göre kontrol edilir. Akış tetiklemesi seçildiyse bazal akış
ekspiratuar akışın sonuna doğru tekrar oluşturulur. Otomatik tetiklemeyi
en aza indirmek için çeşitli stratejiler görev yapar.
Ekshalasyon
sırasında
inspiratuar valf
Basınç tetiklemesi için: ekspiratuar akışın sonuna doğru 1 /dk yanlı akış
oluşturmak üzere açılır. Akış tetiklemesi için: bazal akış iletmeye ayarlıdır.
Ekshalasyon
sırasında
ekshalasyon
valfi
Kullanıcının PEEP için seçtiği değeri devam ettirecek şekilde ayarlar.
4.2
Hacim temelli zorunlu nefesler için kompliyans kompansasyonu
Ventilatör hasta devresine bir gaz hacmi ilettiğinde gazın hepsi fiili olarak
hastanın respiratuar sistemine girmez. İletilen hacmin kompliyans hacmi ( VC)
adı verilen bir kısmı hasta devresinde kalır.
VC = Cpt ckt (Pend insp - Pend exh)
ve burada:
Cpt ckt
hasta devresinin kompliyansıdır
Pend insp
mevcut inspirasyonun sonunda hasta tüp bağlantısındaki
basınçtır
Pend exh
mevcut ekshalasyonun sonunda hasta tüp bağlantısındaki
basınçtır
Hacim ventilasyonu için uygulayıcılar sıklıkla hasta devresindeki hacim kaybını
tamir etmek amacıyla VC değerini hesaplar ve sonra VT ayarını bu miktar kadar
arttırırlar. Tidal hacmi kompliyans hacmi için kompansasyon yapmak üzere
tek bir artım kadar arttırmak sadece kısmi kompansasyon sağlar ve uygulayıcı
açısından daha fazla çaba ve bilgi gerektirir. Ayrıca, Pend insp ve Pend exh zamanla
değişebilir.
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sisteminde yinelenen bir algoritma otomatik
olarak kompliyans hacmini hesaplar. Tüm akış paternleri için geçerli olmak
üzere kompliyans kompansasyonu inspiratuar süreyi (TI) değiştirmez.
Kompliyans kompansasyonu akışın arttırılmasıyla (akış paternlerinin
amplitüdünün arttırılmasıyla) elde edilir. TI değerinin sabit tutulması orjinal I:E
oranını korur.
TR 4-3
Yanlış bir kompliyans hacmi hesaplaması nedeniyle fazla şişme potansiyelini
azaltmak için maksimum bir kompliyans hacmi değeri mevcuttur. Maksimum
kompliyans hacmi seçilen hasta devresi tipi ve ideal vücut ağırlığı (IBW)
tarafından belirlenir ve aşağıdaki denklemle özetlenir:
Vcomp,max = Katsayı x Tidal hacim
ve burada:
Vcomp,max maksimum kompliyans hacmidir
Katsayı
yetişkin ve pediatrik hasta devresi tipi veya neonatal devre tipi
için Tablo 4-2 tablosundaki değerlerin lineer interpolasyonudur:
MIN(10, MAX(2,5, 1,0 + (2,0/0,3 x IBW)))
Örneğin yeni doğanda IBW = 1 kg olsun
1. Hesap yapılınca 1,0 + (2,0/0,3 x 1) = 7,67
2. Sonucu 2,5 ile karşılaştırın ve maksimum değeri kullanın: 7,67 > 2,5
3. Önceki basamaktan elde edilen sonucu 10’la karşılaştırıp minimum
değeri kullanın: 7,67 < 10
Yeni doğan devresinde IBW = 1 kg için kompliyans hacmi katsayısı 7,67’dir.
Tablo 4-2: Kompliyans hacmi katsayıları
Yetişkin hasta devresi tipi
TR 4-4
Pediatrik hasta devresi tipi
IBW (kg)
Katsayı
IBW (kg)
Katsayı
 10
5
 10
5
15
4,6
11
3,5
30
3,4
12,5
2,9
60
2,75
15
2,7
 150
2,5
 30
2,5
4.3
Hacim temelli zorunlu nefesler için BTPS kompansasyonu
Hacim ventilasyonunun amacı hastanın akciğerine bilinen oksijen
konsantrasyonlu bir gazdan belirlenmiş bir hacmi iletmektir. Gaz hacmi gazın
sıcaklığı, basıncı ve kompozisyonuna bağlı olduğundan klinisyenler tidal
hacmi vücut sıcaklığı (37C) ve mevcut parametrik basınç ve su buharıyla
tam olarak satüre (%100 nem) koşullar altında bildirir ve belirler. Buna vücut
sıcaklığı ve basıncı, satüre (BTPS) adı verilir. Ventilatör tarafından ayarlanan
veya bildirilen tüm hacimler (akışlar) mevcut barometrik basınçta ve 37C’dedir
ve su buharıyla tam olarak satüredir (BTPS). Grafik veriler BTPS için kompanse
edilmemiştir.
4.4
Manuel inspirasyon
Manuel bir inspirasyon kullanc tarafndan balatlan zorunlu (OIM) inspirasyondur.
Kullanc MANUAL INSP’e bastnda ventilatör hacim veya basnç temelli olarak
o anda belirtilen zorunlu soluu (izin veriliyorsa) iletir. Hacim temelli bir manuel
inspirasyon kompliyans için kompanse edilir.
TR 4-5
TR 4-6
Tablo 5-1 çeşitli nefes iletimi özelliklerini ve spontan solunum
sırasında nasıl uygulamaya konduklarını vermektedir (SIMV,
SPONT, ve BILEVEL modlarda kullanılabilir).
NOT:
Genel bir kural olarak çoklu saptama yöntemleri
bulunduğunda inspirasyon veya ekshalasyon ilk
ilan eden metod tarafından başlatılır.
Tablo 5-1: Spontan nefes iletimi
karakteristikleri
Özellik
Uygulamaya koyma
İnspiratuar saptama
Basınç veya akış hassasiyeti, hangisi seçiliyse.
İnspirasyon
veya akış
Spontan tip =
HİÇBİRİ
Basınç seçilmiş yükselme süresi yüzdesi
ve ideal vücut ağırlığı (IBW) ayarına göre,
hedef basınç solunum işini azaltmak
amacıyla PEEP’den 1,5 cmH2O yüksek
olacak şekilde yükselir.
karakteristikleri (Devam)
Özellik
TR 5-2
Uygulamaya koyma
İnspirasyon
veya akış
Spontan tip = PS
PSUPP < 5 cmH2O
Basınç seçilmiş yükselme süresi yüzdesi ve
IBW ayarına göre hedef basınç efektif basınç
+ PEEP’ye eşit olacak şekilde yükselir:
Efektif Basınç (cmH2O)
PSUPP
0
1,5
1
2,2
2
2,9
3
3,6
4
4,3
İnspirasyon
veya akış
Spontan tip = PS
PSUPP  5 cmH2O
Basınç seçilen yükselme süresi yüzdesi ve
IBW ayarına göre yükselir ve hedef basınç
PSUPP + PEEP’ye eşittir.
İnspiratuar
akış profili
İnspiratuar akış profili hasta talebi ve
yükselme süresi yüzdesi ayarı tarafından
belirlenir. Yükselme yüzdesi ayarı
minimumdan maksimuma arttırıldıkça
basınç hedefini elde etmek için gerekli
süre kısalır. Maksimum kullanılabilir akış
Neonatal devre tipleri için 30 l/dk, Pediatrik
devre tipleri için 80 l/dk ve Yetişkin devre
tipleri için 200 l/dk’ya kadardır.
İnspirasyon
sırasında
ekshalasyon valfi
Basıncın fazla yükselmesini en aza indirmek
ve hedef basıncı devam ettirmek için
kendisini ayarlar.
İnspirasyon
sırasında
inspiratuar valfler
Hedef basıncı devam ettirecek şekilde
kendisini ayarlar.
Ekshalasyon valfi aşırı akışı dışarı veren bir
rahatlatma valfi olarak görev göreceğinden
inspiratuar akış agresif olarak iletilebilir ve
solunum işini azaltır.
karakteristikleri (Devam)
Özellik
Uygulamaya koyma
Ekspiratuar
saptama
Son inspiratuar akış veya hava yolu basıncı
yöntemi (hangisi ekshalasyonu önce
saptarsa). Zaman yedekleme ve PPEAK alarmı
da yedekleme stratejileri olarak kullanılabilir.
Ekshalasyon
veya akış
Basınç PEEP’ye göre kontrol edilir.
Ekshalasyon
sırasında
inspiratuar valf
Basınç tetiklemesi için: ekspiratuar akışın
sonlarına doğru 1 l/dk değerinde bir yanlı
akış iletmeye ayarlayın.
Akış tetiklemesi için: ekspiratuar akışın
sonlarına doğru bazal akış iletmeye ayarlayın.
Ekshalasyon
sırasında
ekshalasyon valfi
Kullanıcının PEEP için seçtiği değeri devam
ettirecek şekilde kendisini ayarlar.
Basınç tetiklemesi için: ekspiratuar akışın
sonlarına doğru 1 l/dk değerinde bir yanlı
akış iletmeye ayarlayın.
Akış tetiklemesi için: bazal akış iletmeye
ayarlayın.
TR 5-3
TR 5-4
Asist/kontrol (A/C) modu
A/C modunda, Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi sadece
zorunlu nefesler iletir. Ventilatör hasta inspiratuar çabası
saptadığında bir hasta tarafından başlatılan zorunlu (PIM) nefes
iletir (buna asistli nefes de denir). Ventilatör inspiratuar çaba
saptamazsa ayarlanmış respiratuar hızı temel alan bir aralıkta
ventilatör tarafından başlatılan zorunlu (VIM) nefes iletir (buna
kontrollü nefes de denir). Nefesler ayrıca A/C modunda basınç
veya akış ile tetiklenebilir.
6.1
A/C’de nefes iletimi
A/C modunda ventilatör nefes dönemini (Tb) şöyle hesaplar:
Tb = 60/f
ve burada:
Tb saniye cinsinden nefes dönemidir
f
dakikada nefes olarak ayarlanmış respiratuar hızdır
İnspiratuar fazın uzunluğu mevcut nefes iletimi ayarlarına
bağlıdır. Ventilatör inspiratuar fazın sonunda ekspiratuar faza
geçer. Ventilatör ekspiratuar fazın uzunluğunu şöyle hesaplar:
TE = Tb - TI
ve burada:
TE saniye cinsinden ekspiratuar fazın uzunluğudur
Tb saniye cinsinden nefes dönemidir
TI saniye cinsinden inspiratuar fazın uzunluğudur (TPL,
plato süresi dahil)
Şekil 6-1 hasta inspiratuar çabası saptanmayıp tüm inspirasyonların VIM olduğu
durumda A/C nefes iletimini göstermektedir.
VIM
VIM
Tb
VIM
Tb
Tb
Şekil 6-1. A/C modu, hasta çabası saptanmadı
Şekil 6-2 hasta inspiratuar çabası saptandığında A/C nefes iletimini
göstermektedir. Ventilatör ayarlanmış respiratuar hıza eşit veya daha yüksek
bir hızda PIM’li nefesleri iletir.
PIM
PIM
PIM
PIM
set
TTbbayarı
ayarı
TTbb reset
ayarı
TTbb reset
Şekil 6-2. A/C modu, hasta çabası saptandı
Şekil 6-3 VIM ve PIM nefeslerinin bir kombinasyonu olduğunda A/C nefes
iletimini göstermektedir.
VIM
PIM
PIM
VIM
TT
set
b bayarı
ayarı
T
Tb reset
ayarı
TTbb reset
Şekil 6-3. A/C modu, VIM ve PIM nefesleri
TR 6-2
6.2
A/C sırasında hız değişimi
Respiratuar hız ayarındaki değişiklikler sadece ekshalasyon sırasında işleme
konur. Yeni respiratuar hızı temel alan yeni nefes dönemi mevcut nefesin
başlamasını temel alır ve aşağıdaki kurallara uyar:
6.3
•
Mevcut nefesin inspiratuar süresi değişmez.
•
Yeni inspirasyon 200 ms ekshalasyon geçmeden iletilmez.
•
Yeni respiratuar hız için ilk VIM iletilinceye kadar maksimum süre t mevcut
inspiratuar sürenin 3,5 katı veya yeni nefes döngüsüdür (hangisi büyükse)
ama t eski nefes döneminden daha uzun değildir.
•
Hasta, ventilatörün hız değişimini tanımasından sonra ve süre t öncesinde
bir PIM oluşturursa yeni hız PIM ile başlar.
A/C moduna geçilmesi
Ventilatörün herhangi başka bir moddan A/C’ye geçirilmesi ventilatörün bir
VIM’i işleme koyması ve bir sonraki A/C nefes döngüsünün başlangıcı için
başlama süresini başlatmasına neden olur. Bu VIM sonrasında ve bir sonraki
A/C döngüsü başlamadan ventilatör hastanın inspiratuar çabalarına zorunlu
nefesler ileterek cevap verir.
İlk A/C nefesi (VIM nefesi) aşağıdaki kurallara göre işleme konur:
•
Nefes bir inspirasyon sırasında iletilmez.
•
Nefes ekshalasyonun kısıtlı fazı sırasında iletilmez.
•
Ventilatör apne aralığının ekshalasyonun başından en az beş saniye sonra
bitmesini sağlar.
•
Başka herhangi bir özel olarak planlanmış olay (bir respiratuar mekanik
manevrası veya başka bir aralık manevrası gibi) iptal edilir ve bir sonraki
aralığa tekrar planlanır.
Yeni A/C modunun ilk VIM’inin ne zaman iletildiği mod değişikliği istendiğinde
aktif olan mod ve nefes tipine göre değişir.
•
Mevcut mod SIMV veya SPONT ise ve mevcut veya son nefes tipi spontan
veya bir OIM ise yeni A/C modunun ilk VIM’ine kadar geçen süre t
aşağıdakilerden en küçüğü olacaktır:
 Mevcut inspiratuar süre x 3,5 veya
 apne aralığının uzunluğu.
TR 6-3
•
Mod SIMV ise mevcut veya son nefes zorunlu olduysa veya zorunlu olmuşsa
(ama OIM değil) yeni A/C modunun ilk VIM’ine kadar geçen süre t
aşağıdakilerden en küçüğü olacaktır:
 Mevcut inspiratuar süre x 3,5 veya
 apne aralığının uzunluğu veya
 mevcut nefes döngüsünün uzunluğu.
•
Mevcut mod PEEPH durumunda BILEVEL ise ve mevcut nefes zorunluysa:
 PEEP düzeyi ekshalasyon fazı saptandığında azaltılacaktır.
Yeni A/C modunun ilk VIM’ine kadar geçen süre t aşağıdakilerden
en küçüğüdür:
 PEEP geçiş süresi + aktif gaz iletim fazı süresinin 2,5 katı veya
•
Mevcut mod PEEPH durumunda BILEVEL ise ve mevcut nefes spontansa:
Yeni A/C modunun ilk VIM’ine kadar geçen süre t aşağıdakilerden
en küçüğüdür:
 PEEP geçiş süresi + spontan inspirasyon süresinin 2,5 katı veya
 spontan nefesin başlama zamanı + apne aralığının uzunluğu.
•
Mevcut mod PEEPL durumunda BILEVEL ise ve mevcut nefes zorunluysa yeni
A/C modunun ilk VIM’ine kadar geçen süre t aşağıdakilerden en küçüğüdür:
•
Mevcut mod PEEPL durumunda BILEVEL ise ve mevcut nefes spontan ise
ve spontan başlama zamanı PEEPL, sırasında olduysa, yeni A/C modunun
ilk VIM’ine kadar geçen süre t aşağıdakilerden en küçüğüdür:
 Spontan inspirasyon süresinin 3,5 katı veya
•
ve spontan başlama zamanı PEEPH, sırasında olduysa, yeni A/C modunun
ilk VIM’ine kadar geçen süre t aşağıdakilerden en az olanıdır:
 spontan nefesin başlama zamanı + apne aralığının uzunluğu.
TR 6-4
Senkron intermitan zorunlu ventilasyon (SIMV)
SIMV hem zorunlu hem spontan nefeslere izin veren karışık bir
ventilatuar moddur. Zorunlu nefesler hacim veya basınç temelli
olabilir ve spontan nefesler basınç yardımlı (örneğin basınç
desteği etkin olduğu zaman) olabilir. SIMV’de basınç veya akış
tetiklemesi seçebilirsiniz.
SIMV algoritması her SIMV nefes döngüsünde bir zorunlu nefes
garantilemek üzere tasarlanmıştır. Bu zorunlu nefes bir hasta
tarafından başlatılan (PIM) nefes (yardımlı nefes de denir) veya
bir ventilatör tarafından başlatılan zorunlu (VIM) nefes (hastanın
inspiratuar çabası nefes döngüsü içinde algılanmazsa) olabilir.
Şekil 7-1 şeklinde görüldüğü gibi SIMV nefes döngüsünde (Tb)
iki kısım vardır: döngünün ilk kısmı zorunlu aralıktır (Tm) ve bir
PIM için ayrılmıştır. Bir PIM iletilirse Tm aralığı sonlanır ve ventilatör
döngünün ikinci kısmı olan ve nefes döngüsünün kalanı boyunca
spontan solunum için ayrılmış olan spontan aralığa (Ts), döner.
SIMV nefes döngüsünün sonunda döngü tekrarlanır. Bir PIM
iletilmezse Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi zorunlu
aralığın sonunda bir IM iletir ve sonra spontan aralığa döner.
Tb = SIMV nefes döngüsü
(Tm ve Ts içerir)
Tb
Tm
Ts
Tm = Zorunlu aralık
(bir PIM soluğu için ayrımış)
Ts = Spontan aralık
(Tm sırasında PIM iletilmezse VIM iletilir)
Şekil 7-1. SIMV nefes döngüsü (zorunlu ve spontan aralıklar)
Şekil 7-2 zorunlu aralık dahilinde bir PIM’in iletildiği bir SIMV nefes döngüsü
göstermektedir.
PIM
(Ts sırasında daha sonra yapılan tetikleme
çabaları spontan nefesler oluşturur)
Bir PIM iletildiƒüinde Tm T
durumuna
geĞß
s
Ts
Tm
Tb
Şekil 7-2. SIMV nefes döngüsü, zorunlu aralık dahilinde iletilen PIM
Şekil 7-3 zorunlu aralık dahilinde bir PIM’in iletilmediği bir SIMV nefes döngüsü
göstermektedir.
VIM
Tm sonunda iletilen VIM Tm
sırasında PIM iletilmezse
Tm
Ts
Tb
Şekil 7-3. SIMV nefes döngüsü, PIM zorunlu aralık dahilinde iletilmemiş
TR 7-2
7.1
SIMV’de nefes iletimi
SIMV’de zorunlu nefesler A/C modundaki zorunlu nefeslerle eşdeğerdir
ve SIMV’deki spontan nefesler SPONT modundaki spontan nefeslerle
eşdeğerdir. Hasta tetiklemesinin akış ve basınç hassasiyetinin şartlarını
karşılaması gerekir.
SIMV respiratuar hızının ayarlanması işlemi A/C ile aynıdır. Respiratuar hız (f )
seçildikten sonra SIMV aralık döngüsü (Tb) saniye olarak şöyledir:
Tb = 60/f
SIMV solunum algoritması hastanın spontan olarak nefes alma yeteneğine
bakmadan her döngü aralığında bir zorunlu nefes iletir. Bir PIM veya VIM
iletildiğinde tüm başarılı hasta çabaları döngü aralığı bitinceye kadar spontan
nefesler oluşturur. Ventilatör spontan aralıkta saptanan başarılı hasta çabası
sayısına bakmadan zorunlu aralık sırasında bir zorunlu nefes iletir. (Zorunlu
aralık sırasında iletilen bir OIM zorunlu nefes şartını karşılar ve Tm durumunun
Ts durumuna geçmesine neden olur.)
Zorunlu aralık sırasında hasta mevcut basınç ve akış hassasiyetine göre bir
nefes tetiklerse ventilatör bir PIM iletir. Bir zorunlu nefes tetiklendiğinde
Tm biter, Ts başlar ve başka tetikleme çabaları spontan nefeslere neden olur.
Spontan aralık sırasında hasta sınırsız sayıda spontan nefes alabilir. Bir PIM
veya OIM zorunlu aralığın sonuna kadar iletilirse ventilatör bir VIM iletir ve
VIM’in başlangıcında spontan aralığa geçer.
SIMV’de herhangi bir geçerli respiratuar hız ayarı için maksimum zorunlu
aralık aşağıdakilerden düşük olanı olarak tanımlanır:
•
0,6 x SIMV aralığı döngüsü (Tb) veya
•
10 saniye.
SIMV’de zorunlu nefesten zorunlu nefese olan aralık SIMV döngü aralığının
1,6 katına kadar olabilir (ama döngü aralığı + 10 saniyeden daha uzun
olamaz). Yüksek respiratuar hızlar ve çok büyük tidal hacimlerde, nefes
istiflemesi (birinci ekshalasyon tamamlanmadan ikinci inspirasyonun iletimi)
kaçınılmaz olur. Hacim ventilasyonda inspirasyon ve erken ekshalasyon
sonrasında nefes istiflemesi hiperinflasyona ve artmış hava yolu ve akciğer
basıncına neden olur ve bunlar bir yüksek basınç limiti alarmı tarafından
saptanabilir. Basınç kontrolü ventilasyonunda (inspiratuar basınç sabit kalır)
nefes istiflemesi azalmış tidal hacimlere neden olur ve bunlar düşük tidal
hacim veya dakika ventilasyon alarmları tarafından saptanabilir.
TR 7-3
Bir spontan aralığın sonuna doğru bir spontan nefes olursa inspirasyon
veya ekshalasyon SIMV aralığı bittiğinde halen devam ediyor olabilir.
Ekshalasyonun kısıtlı fazında VIM, PIM veya OIM’ye izin verilmez. Aşırı
durumlarda bir veya daha fazla beklenen zorunlu nefesler verilmeyebilir.
Spontan soluğun ekspiratuar fazı bittiğinde ventilatör zorunlu nefesler
iletmek için normal kriterlerine döner.
SIMV modunda respiratuar hızın geçici olarak f ayarının altına düşmesi
mümkündür (halbuki A/C modunda fTOT daima f ayarına eşit veya daha
yüksektir). Hasta bir nefes döngüsünün başlangıcında bir nefes tetiklerse
ve sonra daha sonraki nefes için maksimum zorunlu aralık geçinceye kadar
başka bir nefes tetiklemezse respiratuar hız ayarından daha düşük bir izlenen
respiratuar hız oluşabilir.
7.2
Apne ventilasyonu SIMV
Aşağıdaki strateji eğer bir VIM nefesi iletilebiliyorsa SIMV’nin apne
ventilasyonunu tetiklemesini önlemek üzere tasarlanmıştır:
•
Apne aralığı (TA) zorunlu aralık sırasında herhangi bir zamanda biterse
ventilatör apne ventilasyonu başlatmak yerine bir VIM iletir.
•
TA spontan aralık sırasında biterse apne ventilasyonu başlar.
Şekil 7-4 SIMV’nin nasıl mümkün olduğunda apne ventilasyonunu tetiklemek
yerine bir VIM iletmek üzere tasarlandığını göstermektedir.
VIM
Eğer TA Tmsırasında
sonlanırsa, ventilatör
son apne ventilasyonu
yerine bir.
nefesini baİülatma
VIM iletir.
Tb
Tm, max
Tb
Tm, max
TA
TA
Tm
Tb
Ts
Şekil 7-4. SIMV’de apne ventilasyonu
TR 7-4
7.3
SIMV moda geçilmesi
Ventilatörün başka bir moddan geçirme SIMV’ye geçirilmesi ventilatörün bir
VIM’i işleme koymasına ve başlangıç zamanı olarak bir sonraki SIMV döngüsünü
ayarlamasına yol açar. Bu VIM sonrasında ve bir sonraki SIMV döngüsü
başlamadan önce ventilatör başarılı inspiratuar çabalara spontan nefesler
ileterek cevap verir. İlk SIMV VIM soluğu aşağıdaki kurallara göre işleme konur:
•
VIM soluğu inspirasyon veya ekshalasyonun kısıtlı fazı sırasında iletilmez.
•
Mevcut mod A/C ilk SIMV VIM’i ekshalasyonun kısıtlı fazı artı sonraki
aralıklardan en kısa olanı sonrasında, son veya mevcut inspirasyonun
başlangıcına referanslı olarak, iletilir: TI x 3,5 mevcut TA, veya mevcut nefes
döngüsünün uzunluğu.
•
Mevcut mod spont ise ve mevcut veya son nefes tipi spontan veya OIM ise
ilk SIMV VIM’i ekshalasyonun kısıtlı fazı artı sonraki aralıklardan en kısa
olanı sonrasında, son veya mevcut inspirasyonun başlangıcına referanslı
olarak, iletilir: TI 3,5 katı veya mevcut TA.
•
Mevcut mod PEEPH durumunda BILEVEL ise ve mevcut nefes zorunluysa:
Yeni A/C modunun ilk VIM’ine kadar geçen süre t aşağıdakilerden en
az olanıdır:
•
Mevcut mod PEEPH durumunda BILEVEL ise ve mevcut nefes spontansa:
Yeni A/C modunun ilk VIM’ine kadar geçen süre t aşağıdakilerden en
az olanıdır:
 spontan soluğun başlama zamanı + apne aralığının uzunluğu.
•
Mevcut mod PEEPL durumunda BILEVEL ise ve mevcut nefes zorunluysa
yeni A/C modunun ilk VIM’ine kadar geçen süre t aşağıdakilerden en az
olanıdır:
TR 7-5
•
spontan başlama zamanı PEEPL, sırasında olduysa, yeni A/C modunun ilk
VIM’ine kadar geçen süre t aşağıdakilerden en az olanıdır:
 Spontan inspirasyon süresinin 3,5 katı veya
•
ve spontan başlama zamanı PEEPH, sırasında olduysa, yeni A/C modunun
ilk VIM’ine kadar geçen süre t aşağıdakilerden en az olanıdır:
 spontan soluğun başlama zamanı + apne aralığının uzunluğu.
SIMV’ye geçme komutu ekshalasyonun kısıtlı fazı bittikten ve bir sonraki
nefes ve apne aralığı geçmeden olursa ventilatör komutu tanır tanımaz ilk
SIMV VIM’i iletir.
7.4
SIMV sırasında hız değiştirme
Respiratuar hızdaki bir değişiklik sadece ekshalasyon sırasında işleme konur.
Yeni SIMV aralığı yeni respiratuar hız tarafından belirlenir ve aşağıdaki
kurallara uyarak mevcut SIMV döngüsü aralığının başlangıcını referans alır:
•
Mevcut soluğun inspiratuar süresi kısaltılmaz veya uzatılmaz.
•
Yeni inspirasyon 200 ms ekshalasyon süresi geçmeden iletilmez.
Yeni SIMV aralığı başlayıncaya kadar geçen süre şöyledir:
•
hangisi büyükse: yeni SIMV döngüsü aralığı veya son veya mevcut TI
değerinin 3,5 katı,
•
ama mevcut SIMV döngüsü aralığından büyük olmamak üzere.
Yeni hızın işleme konduğu nokta SIMV aralığının mevcut fazına ve hız
değiştirme komutunun ne zaman kabul edildiğine bağlıdır. Hız değiştirme
zorunlu aralık sırasında olursa maksimum zorunlu aralık yeni veya eski hızdan
daha düşük olanıdır. Hasta spontan aralık sırasında başarılı bir inspiratuar
çaba yaparsa ventilatör spontan bir nefes oluşturarak cevap verir.
TR 7-6
Spontan (SPONT) modu
Spontan (SPONT) modunda, inspirasyon genellikle hasta
çabasıyla başlatılır. Nefesler basınç veya akış tetiklemenin
hangisi aktifse o şekilde başlatılır. Bir kullanıcı ayrıca SPONT
sırasında manuel inspirasyon da başlatabilir. VIM nefesleri
SPONT modunda mümkün değildir.
8.1
SPONT’da nefes iletimi
İnspiratuar faz Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi
ekshalasyon sırasında hasta çabası saptarsa başlar. Soluğun
bir OIM soluğu olması durumu dışında inspiratuar faz sırasında
nefes iletimi basınç desteği, PEEP, yükselme süresi yüzdesi ve
ekspiratuar hassasiyer ayarları tarafından belirlenir.
Spontan tip olarak Tüp Kompansasyonu (TC) veya Proportional
Assist™* (PA) seçilirse inspiratuar faz sırasında nefes iletimi
destek yüzdesi, ekspiratuar hassasiyet, tüp iç çapı ve tüp tipi
ayarları tarafından belirlenir.
Spontan tip olarak Hacim Desteği (VS) seçilirse inspiratuar faz
sırasında nefes iletimi yükselme süresi yüzdesi, hacim destek
düzeyi (V T SUPP), ekspiratuar hassasiyet ve PEEP tarafından
belirlenir.
İnspiratuar aralıklar sadece OIM nefeslerinden sonra mümkündür
ve SPONT sırasında ekspiratuar aralıklara izin verilmez.
Spontan (SPONT) modu
8.2
SPONT moda geçilmesi
Kullanıcı A/C veya SIMV inspirasyon (zorunlu veya spontan) sırasında SPONT
moda geçerse inspirasyon mod değişikliğinden etkilenmemiş bir şekilde
tamamlanır. SPONT modun özel nefes zamanlama şartı olmadığından
ventilatör sonra ekshalasyon fazına girer ve hasta inspiratuar çabasının
saptanması, bir manuel inspirasyon veya apne saptanması için bekler.
TR 8-2
Apne ventilasyonu
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sisteminin apne saptama
stratejisi şu kuralları takip eder:
9.1
•
Apne aralığı ayarı nefes süresine eşitse veya bu süreyi
geçiyorsa apne ilan edilmez. Örneğin, respiratuar hız ayarı
4/dk ise 15 saniye veya daha yükseklik bir apne aralığı
apnenin saptanamayacağı anlamına gelir.
•
Ventilatör apne saptamayı inspiratuar (ekspiratuar değil)
akışa göre yapar ve apne ventilasyonu sırasında bir ayrılma
veya oklüzyonun saptanmasına izin verir.
•
Apne saptaması diğer ventilatör özelliklerine bağlı olarak
tipik soluma paternine bir kesintiyi (örneğin ekspiratuar
aralık) kabul edecek ama halen bir apne olayını saptayacak
şekilde tasarlanmıştır.
Apne saptama
Ventilatör kullanıcı tarafından seçilen apne aralığı ve küçük bir
artımı (350 ms) geçinceye kadar bir soluk iletilmemişse apne
ilan eder. Bu artım bir soluk başlatmaya başlamış bir hastanın
inspirasyonu tetiklemesi için zaman tanır ve apne aralığı soluk
süresine eşit olduğunda ventilatörün apne ilan etmesini önler.
Apne süre ölçeri bir inspirasyon başladığında inspirasyon ister
hasta, ventilatör veya kullanıcı tarafından başlatılmış olsun
sıfırlanır. Ventilatör sonra mevcut inspirasyonun başından
başlamak üzere yeni bir apne aralığı belirler. Apne ventilasyonunun
önlenmesi için mevcut apne aralığı + 350 ms geçinceye kadar
yeni bir inspirasyon iletilmelidir. Apne saptama bir ayrılma,
oklüzyon veya güvenlik valfi açık (SVO) durumunda durdurulur.
Apne ventilasyonu
Şekil 9-1 nefes süresine eşit bir apne aralığı göstermektedir.
PIM
PIM
Apne aralığı
Tb0
Tb1
8 00059
Şekil 9-1. Apne aralığı nefes süresine eşit
Şekil 9-2 nefes süresinden daha uzun bir apne aralığı göstermektedir.
PIM
VIM
Tb0
Tb1
Apne aralığı
Şekil 9-2. Apne aralığı nefes süresinden uzun
Şekil 9-3 nefes süresinden daha kısa bir apne aralığı göstermektedir.
Apne ventilasyonunu bloke etmek için PIM veya OIM gerekli
PIM
Tb0
PIM
Apne
Apne
kaçının apne
VIM
VIM
Apne Tb0
Apne aralığı
Apne Tb1
Apne ventilasyonu
Tb (TA < Tb)
8-00061
Şekil 9-3. Apne aralığı soluk süresinden kısa
TR 9-2
Apne ventilasyonu
9.2
Apne ventilasyonuna geçiş
Apne ilan edildiğinde ventilatör mevcut apne ventilasyonu ayarlarına göre
apne ventilasyonu iletir ve apne ayarlarını grafik kullanıcı arayüzünün (GUI)
üst ekranında görüntüler. Apne aralığı ayarı ne olursa olsun inspirasyon
tamamlanıncaya ve ekshalasyonun kısıtlı fazı geçinceye kadar apne
ventilasyonu başlayamaz.
9.3
Apne ventilasyonu sırasında tuş girişleri
Apne ventilasyonu sırasında GUI’de tüm apne ve non-apne ayarları aktif kalır.
Hem non-apne hem de apne ayarları değişiklikleri geçerli kurallara göre
işleme konur (ayarların işleme konmasıyla ilgili bilgi için bakınız Bölüm 11).
Apne ventilasyonu aktifse yeni ayarlar kabul edilir ama non-apne ventilasyon
başlayıncaya kadar işleme konmaz. Apne saptanmasından sonra tuş girişine
izin verilmesi size apne aralığını apnenin saptanmış olup olmadığına
bakılmaksızın kurma sırasında ayarlayabilmenizi sağlar. Apne ventilasyonu
sırasında MANUAL INSP tuşu aktiftir ama EXP PAUSE ve INSP PAUSE aktif değildir.
100% O2/CAL 2 min tuşu veya INCREASE O2 2 min tuşu apne ventilasyonu
sırasında aktiftir, çünkü aspirasyon sırasında apne saptanması olasıdır.
9.4
Apne ventilasyonunun sıfırlanması
Apne ventilasyonun hastanın inspiratuar çabası olmadığında bir yedek
ventilasyon modu olarak kullanılması amaçlanmıştır. Apne ventilasyonu
kullanıcı (manuel sıfırlama) veya hasta (otomatik sıfırlama) tarafından normal
ventilasyona sıfırlanabilir. Ayrıca apne ventilasyonunu uygulanamaz hale
getiren bir hız değişikliği yapıldığında da sıfırlanır.
Hasta tekrar inspiratuar kontrolü elde ederse ventilatör operatörün seçtiği
non-apne ventilasyon moduna döner. Ventilatör hastanın respiratuar kontrol
elde edip etmediğini tetiklenmiş inspirasyonu ve ekshalasyon hacmini izleyerek
kararlaştırır. Hasta arka arkaya iki inspirasyon tetiklerse ve ekshalasyon hacmi
iletilen hacmin (kompliyans hacmi dahil) %50’sine eşit veya daha yüksekse
ventilatör non-apne ventilasyona sıfırlanır. Ekshalasyon hacmi hasta
devresindeki büyük sızıntılar nedeniyle oluşan otomatik tetikleme yüzünden
sıfırlanmayı önlemek için izlenir.
TR 9-3
Apne ventilasyonu
9.4.1 A/C’ye sıfırlama
Apne ventilasyonundan A/C’ye geçme ventilatörün bir VIM iletip başlangıç
zamanını ilk A/C döngüsünün başına ayarlamasına neden olur. İkinci VIM
soluğu aşağıdaki kurallara göre işleme konur:
•
VIM inspirasyon sırasında iletilmez.
•
VIM ekshalasyonun ilk 200 ms süresi geçmeden ve ekspiratuar akış tepe
ekspiratuar akışın  %50’si olmadan iletilmez.
•
İlk VIM’in iletildiği zamana kadar geçen süre apne soluk süresi, veya apne
inspiratuar süresinin 3,5 katıdır (hangisi önce olursa).
9.4.2 SIMV’ye sıfırlama
Apne ventilasyonundan SIMV’ye geçme ventilatörün bir VIM iletip başlangıç
zamanını ilk SIMV döngüsünün başına ayarlamasına neden olur. Hasta
önceden bir senkronize bir PIM tetiklemezse, VIM soluğu aşağıdaki kurallara
göre işleme konur:
•
VIM inspirasyon sırasında iletilmez.
•
VIM ekshalasyonun kısıtlı fazı sırasında iletilmez.
•
İlk VIM’in iletildiği zamana kadar geçen süre apne soluk süresi, veya apne
inspiratuar süresinin 3,5 katıdır (hangisi önce olursa).
9.4.3 SPONT’a sıfırlama
Ventilatör apne ventilasyonundan SPONT’a geçince apne aralığı son veya
mevcut apne nefesinin başlangıcında başlar. Ventilatör bir inspiratuar
çabanın saptanması, bir manuel inspirasyon veya apne saptanması için
bekler. Apne aralığı geçmeden geçerli bir soluk iletilmezse ventilatör tekrar
apne ventilasyonuna girer.
TR 9-4
Apne ventilasyonu
9.5
Yeni apne aralıklarının işleme konması
Apne ayarları için şu kurallar geçerlidir:
•
Apne respiratuar hızı 60/TA değerine eşit veya daha yüksek olmalıdır.
•
Apne ayarları 1,00:1’den daha yüksek bir I:E oranına neden olamaz.
Yeni bir apne aralığının nasıl işleme konduğu apne ventilasyonunun aktif
olup olmadığına bağlıdır. Apne ventilasyonu aktifse ventilatör yeni ayarı
hemen kabul edip işleme koyar. Normal ventilasyon sırasında (yani apne
ventilasyonunun aktif olmadığı zamanlarda) şu kurallar geçerlidir:
•
Yeni apne aralığı ayarı mevcut (veya geçici olarak uzatılmış) apne
aralığından kısaysa yeni değer bir sonraki inspirasyonda uygulamaya
konur.
•
Yeni apne aralığı ayarı mevcut (veya geçici olarak uzatılmış) apne
aralığından uzunsa eski aralık yeni aralığa denk gelecek şekilde hemen
uzatılır.
TR 9-5
TR 9-6
Oklüzyon ve ayrılmanın saptanması
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi hastanın uzun süreler
boyunca aşırı hava yolu basıncına maruz kalmaya karşı korunması
için ciddi hasta devresi oklüzyonlarını saptar. Ventilatör ayrıca
devre ayrılmalarını, hastaya ventilatörden çok az gaz gitmesine
veya hiç gitmemesine neden olabileceklerinden ve hemen
ilgilenilmesi gerektiğinden, saptamak üzere tasarlanmıştır.
10.1 Oklüzyon
Ventilatör aşağıdaki durumlarda ciddi bir oklüzyon saptar:
•
İnspiratuar veya ekspiratuar tüp kısmen veya tamamen
tıkanmıştır (yerçekimine göre aşağıdaki bir halkada toplanan
kondensat veya sekresyonlar, tüpte burkulma veya
bükülme vs.).
•
Ventilatör EXHAUST portu veya buna bağlı cihaz tamamen
tıkalıdır.
•
Ekshalasyon valfi kapalı konumda başarısız olmuştur
(“Hastadan” portunda oklüzyon saptanması 200 ms
ekshalasyon süresi geçtikten sonra başlar).
Ventilatör aşağıdaki durumlarda ciddi bir oklüzyon ilan etmez:
•
İnspiratuar ve ekspiratuar transduserler arasındaki basınç
farkı 5 cmH2O veya daha düşüktür.
•
Ekshalasyon valfi kapalı pozisyonda başarısız olur ve
ekshalasyon uzantısındaki basınç 2 cmH2O’dan düşüktür.
•
Ventilatörün EXHAUST portuna silikon tüp takılıdır (örneğin
metabolik izleme amacıyla).
Ventilatör hasta devresini oklüzyonlar açısından her nefes iletimi döngüsünde
ve her solunum modunda (boş modda ve güvenlik valfi açıkken hariç) kontrol
eder. Devre kontrolü başladığında ventilatör hasta devresinin ciddi bir
oklüzyonunu 200 ms içinde saptar. Ventilatör her nefesin ekspiratuar fazı
sırasında (ayrılma ve güvenlik valfi açık durumlar dışında) EXHAUST portunu
oklüzyonlar için kontrol eder. EXHAUST portu kontrolü başladıktan sonra
ventilatör ciddi bir oklüzyonu ekshalasyonun ilk 200 ms süresinden sonra
100 ms içinde saptar. Tüm oklüzyon kontrolleri basınç sensörü otomatik
sıfırlaması sırasında etkisiz hale getirilir.
Ventilatör solunum devresinde ve ekshalasyon egzoz portunda oklüzyonları
saptamak için farklı algoritmalar kullanır. Solunum devresi oklüzyonları için devre
tipi, (Yetişkin, Pediatrik veya Neonatal) ve maksimum inspiratuar veya ekspiratuar
akışlara göre bir basınç düşmesi limiti eşiği belirlenmiştir. Ekshalasyon egzoz
portundaki oklüzyonlar için ekshalasyon çıkışı, ekspiratuar basınç ve PEEP
değerleri kullanılarak bir basınç düşmesi limiti eşiği belirlenmiştir. Ventilasyon
sırasında hasta devresi ve ekspiratuar valfteki fiili basınç düşmeleri sürekli olarak
izlenip ilgili limit eşik değerleriyle karşılaştırılır. Fiili değerler eşik limit değerlerini
belirlenen süreler boyunca geçerse şiddetli bir oklüzyon saptanır.
Şiddetli bir oklüzyon saptandığında ventilatör hava yolu basıncını en aza
indirmek üzere harekete geçer. Her şiddetli oklüzyon hastayı riske attığından
ventilatör hastanın ventilatuar destek bulunmadan kaldığı süreyi görüntülerken
riski en aza indirir. Şiddetli oklüzyon hangi mod tetikleme stratejisi etkin
olursa olsun saptanır. Şiddetli bir oklüzyon saptandığında ventilatör normal
ventilasyonu sonlandırır, varsa aktif alarm susturmayı sonlandırır, bir oklüzyon
alarmı verir ve 15 saniye boyunca veya inspiratuar basınç 5 cmH2O değerine
veye daha azına düşünceye kadar (hangisi daha önce olursa) güvenli duruma
girer (ekshalasyon ve inspiratuar valf gücü kesilmiş ve güvenlik valfi açık).
Ciddi bir oklüzyon sırasında ventilatör oklüzyon durumu döngüsü (OSC) haline
geçer ve burada inspirasyon ve ekspirasyon fazlarını ciddi bir oklüzyonun
varlığı için izlerken basınç temelinde bir nefes iletmeye çalışır. Şiddetli
oklüzyon düzeltilirse ventilatör oklüzyon saptanmadığı iki tam OSC soluk
döngüsü sırasında düzeltilmiş durumu saptar. Ventilatör bir OSC nefesi
ilettiğinde güvenlik valfini kapatır ve güvenlik valfinin tamamen kapanması
için 500 ms bekler, hedef basıncı 15 cmH2O olan bir nefesi 2000 ms boyunca
iletir ve daha sonra ekshalasyona döngü yapar. Bu nefesi mevcut ayarlara
göre ama PEEP=0 ve % O2 %100 (yetişkin/pediatrik) veya %40 (neonatal) olan
bir zorunlu nefes takip eder. OSC sırasında (ve sadece OSC sırasında) 1PPEAK
(yüksek devre basıncı) alarm limiti ventilatörün düzeltilmiş bir oklüzyonu
saptama ozelliğinin bozulmaması için etkisiz hale getirilir. Ventilatör şiddetli
bir oklüzyon saptamadığında oklüzyon alarmını sıfırlar, tekrar PEEP’yi
oluşturur ve nefes iletimini mevcut ayarlara göre tekrar başlatır.
TR 10-2
Ciddi bir oklüzyon sırasında, apne saptama, inspiratuar ve ekspiratuar
aralık ve manuel inspirasyonlar durdurulur. Ciddi bir oklüzyon aralık
manevralarını iptal eder. Ciddi bir oklüzyon sırasında ventilatör ayarlarını
değiştirebilirsiniz.
10.2 Ayrılma
Ventilatörün ayrılma saptama stratejisi her nefes tipine spesifik değişkenleri
temel alır. Ventilatörün ayrılma saptama stratejisi yanlış saptamayı önleyecek
ama gerçek ayrılmaları (inspiratuar uzantı, ekspiratuar uzantı veya hasta tüp
bağlantısında) saptayacak şekilde tasarlanmıştır.
Ventilatör aşağıdaki yöntemlerden herhangi birini kullanarak bir ayrılma
ilan etmek için ekspiratuar basınç ve akış, iletilen hacim ve ekshalasyon
hacmini izler:
•
Ventilatör, ekspiratuar basınç transduseri devre basıncı ölçmediğinde
ve ekshalasyonun ilk 200 ms süresinde ekshalasyon akışı olmadığında
bir ayrılma saptar. Ventilatör, bir oklüzyonun da ayrılma saptama
kriterlerine uyması mümkün olduğu için, önce bir oklüzyonun (saptanırsa)
ilan edilebilmesi için bir ayrılma ilan etmeyi 100 ms geciktirir.
•
Devre ayrılmaları ve/veya büyük sızıntılar için birçok varyasyon olsa da
bir hastanın bir miktar ekshalasyon akışı basıncı oluşturması mümkündür.
Ventilatör bu durumda ayrılma hassasiyeti (DSENS, bir ayrılma ilan etmek
için aynı soluğun ekshalasyon fazında kaybedilmesi gereken iletilen
hacim yüzdesi) ayarını ayrılmayı saptamak için kullanır.
•
Ayrılma bir spontan nefes sırasında olursa inspirasyon maksimum inspiratuar
zaman ile sonlandığında (veya Vent Tipi NIV olduğunda 2TI SPONT limit
ayarı) ve ventilatör inspiratuar akışın izin verilen maksimum değere
yükseldiğini saptadığında bir ayrılma ilan eder.
•
Ayrılma endotrakeal tüpün hasta tarafında olursa ekshalasyon hacmi
önceki inspirasyon için iletilen hacimden çok daha düşük olacaktır.
Ventilatör ekshalasyon hacmi arka arkaya 3 soluk için DSENS ayarından
daha düşükse bir ayrılma ilan eder. DSENS ayarı devrede veya hastanın
akciğerlerinde sızıntılar nedeniyle yalancı saptamaları önlemeye yardımcı
olur ve arka arkaya 3 nefes şartı hastanın hacim kontrol (VC) nefesleri
sırasında ventilatörden daha fazla nefes alması nedeniyle yalancı
saptamaları önlemeye yardımcı olur.
•
Ekshalasyon sırasında DSENS ayarı tarafından belirlenenden daha düşük
bir akış ve 0,5 cmH2O’dan daha düşük bir basıncın ekshalasyon sırasında
arka arkaya 10 saniye boyunca saptanması.
TR 10-3
Uyarı
Vent Tipi NIV olduğunda ve DSENS ayarı KAPALI olduğunda İNVAZİV
ventilasyon sırasında alarm olarak ilan edilecek bazı ayrılma durumları ve
büyük kaçaklar saptanmayabilir.
.
Ventilatör bir hasta devresi ayrılmasını saptadığında bir yüksek öncelikli alarm
verir ve ayrılma saptandığında hangi mod (apne dahil) aktif olursa olsun boş
moda girer. Ayrılma olduğunda aktif alarm susması durumu söz konusuysa
alarm susması iptal EDİLMEZ. Ventilatör hastanın ventilatuar desteksiz kaldığı
süreyi gösterir. Boş mod sırasında ekshalasyon valfi açılır, boş akım (%100 O2
değerinde 10 L/dk akış (veya NeoMode durumunda %40 O2), kullanılabilirse)
başlar ve nefes tetikleme etkisiz hale getirilir.
Ventilatör tekrar bağlanmayı saptamak için hem ekspiratuar hem devre
basıncını izler. Aşağıdaki kriterlerden herhangi biri ilgili süre için geçerli olursa
ventilatör bir tekrar bağlanma durumu ilan eder: tekrar bağlanma eşiği
dahilinde ekshalasyon boş akımı saptanır; inspiratuar ve ekspiratuar
basınçların her ikisi tekrar bağlanma eşik düzeylerinin üzerinde veya
altındadır; veya inspiratuar basınç bir tekrar bağlanma düzeyine yükselir.
Tekrar bağlanma durumu düzeltilirse ventilatör düzeltilmiş durumu 100 ile
1000 ms arasında saptar.
Akış veya basınç tetikleme, apne saptama, ekspiratuar ve inspiratuar aralık,
manuel inspirasyonlar ve programlanmış manevralar veya bir defalık olaylar
bir hasta devresi ayrılma durumunda durdurulur. Spirometri bir ayrılma
durumunda izlenmez ve spirometri değerlerini temel alan tüm alarmlar etkisiz
hale getirilir. Bir ayrılma durumunda ventilatör ayarlarını değiştirebilirsiniz.
Ayrılma alarmı otomatik olarak veya manuel olarak sıfırlanırsa ventilatör
tekrar PEEP oluşturur. PEEP tekrar oluşturulduktan sonra ventilatör nefes
iletimini ayrılmanın saptanmasından önce etkin olan ayarlara göre tekrar
başlatır. Bir ayrılma sırasında aralık manevraları iptal edilir.
10.3 Oklüzyon ve ayrılmanın ilanı
Oklüzyon ve ayrılma aynı anda ilan edilemez. Bu nedenle ventilatör ilan
edilecek ilk durumu bildirir. Ancak oklüzyon boş modsırasında olursa,
solunum devresi tüp bağlantısı veya ekspiratuar filtrede ayrılırsa saptanabilir.
TR 10-4
Ayar değişikliklerinin işleme konması
Bu kurallar Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sisteminin ayar
değişikliklerini nasıl işleme koyduğunu belirler:
•
Tek tek ayarlar aynı olarak ele alınır ve her ayar için mevcut
kurala göre yerine getirilir.
•
Toplu ayarlar ve daha yerine getirilmemiş tek tek ayarlar
birleştirilir. Birbirinin tersi ayarlar varsa en yeni girilmiş
değer kullanılır.
•
Nefes iletimi toplu ayarları tek tek ayarların işleme konması
şartlarına göre işleme konur. Ayarlar en kısıtlayıcı kurallar
kullanılarak en ekonomik şekilde işleme konur.
•
Apne aralığı, akış hassasiyeti, basınç hassasiyeti, ekshalasyon
hassasiyeti ve ayrılma hassasiyeti gruptan bağımsız kabul
edilir ve tek tek kurallarına göre işleme konur.
•
Non-apne ventilasyonu sırasında apne ventilasyonu
başladığında apneye spesifik ayarlar hazırdır.
•
Apne ventilasyonu sırasında normal ventilasyon
başladığında non-apne ayarları hazırdır. Apne ayarları ve
paylaşılan ayarlar (örneğin PEEP) toplu ayarlar kurallarına
göre işleme konur.
TR 11-2
Bu bölüm için bazı Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi
ayarları hakkında ek bilgi vermektedir. Bu ayarların aralıkları,
rezolüsyonları, yeni hasta değerleri ve tüm ventilatör ayarlarının
doğruluğu için bu el kitabında Ek A kısmında Tablo A-13
tablosuna bakın.
Mevcut ayarlar kalıcı hafızada saklanır. Tüm ventilatör ayarlarının
ventilatörün izin verilebilir operasyonel aralığı dışındaki ayarları
önlemeye yönelik mutlak sınırları vardır. Bazı ayarların önerilen
limitin ötesine geçilmesi için kabul gerektiren sınırları vardır.
Çoğu ayar limiti ideal vücut ağırlığı (IBW), devre tipi veya başka
ayarlarla ilişkiler tarafından sınırlanmaktadır.
12.1 Apne ventilasyonu
Apne ventilasyonu bir yedek moddur. Apne ventilasyonu hasta
mevcut apne aralığını (TA) geçen bir süre boyunca nefes almazsa
başlar. TA inspirasyonun başlangıcı ile bir sonraki inspirasyonun
başlangıcı arasındaki maksimum izin verilebilir süreyi tanımlayan
bir kullanıcı ayarıdır. Apne ventilasyonu ayarları arasında
respiratuar hız, (f ), %O2, zorunlu tip (hacim kontrol, VC, veya
basınç kontrol, PC), tidal hacim (VT ), akış paterni, tepe
inspiratuar akış v?MAX), inspiratuar basınç (PI), ve inspiratuar
süre (TI) vardır. Apne zorunlu nefes tipi VC ise, plato zamanı
(TPL) 0,0 saniyedir. Apne zorunlu nefes tipi PC ise, yükselme
süresi yüzdesi %50’dir ve TI hız değişikliği sırasında sabittir.
TA için minimum değer 10 saniye olduğundan non-apne f 5,8/dk veya daha
büyükse apne ventilasyonu kullanılamaz. Ventilatör eğer TA nefes döngüsü
aralığına eşitse apne ventilasyonuna girmez. TA değerini hastayı apnenin
sonuçlarından korurken tanının nefes oluşturmasına izin vermenin bir yöntemi
olarak beklenen veya mevcut nefes döngüsü aralığından daha düşük bir değere
ayarlayabilirsiniz.
Apne ayarları şu kurallara tabidir:
•
Apne ventilasyonu %O2 non-apne ventilasyonu %O2’ye eşit veya daha
yüksek olarak ayarlanmalıdır.
•
Minimum apne f (60/TA) değerindedir.
•
Apne ventilasyonu ayarları 1,00:1’den daha yüksek bir I:E oranına neden
olamaz.
Apne mümkünse (yani, (60/f) > TA) ve non-apne %O2 ayarını arttırırsanız apne
ventilasyonu %O2 otomatik olarak eğer non-apne %O2 değerinden daha
yüksek olarak ayarlanmamışsa eşleşmek için değişir. Apne ventilasyonu %O2
değeri non-apne %O2 değerini değiştirirseniz otomatik olarak değişmez. Bir
apne ayarında otomatik bir değişiklik olduğunda grafik kullanıcı arayüzünde
(GUI) bir mesaj görüntülenir ve apne ayarları için alt ekran belirir.
Apne ventilasyonu sırasında TA ve tüm non-apne ayarlarını değiştirebilirsiniz
ama yeni ayarlar ventilatör normal ventilasyona başlamadan etkin hale gelmez.
TA Değerinin apne ventilasyonu sırasında değiştirilebilmesi normal ventilasyon
başladığında hemen apne ventilasyonuna tekrar girilmesini önleyebilir.
12.2 Devre tipi ve IBW
Devre tipi ve ideal vücut ağırlığı (IVA) ayarları birlikte yeni hasta değerlerini ve
VT ve VMAX d. Devre tipini değiştirmek için SST koşturmalısınız. IBW değerini
ancak yeni bir hasta için Ventilatör Kurulumu sırasında değiştirebilirsiniz.
IBW kurulurken veya incelenirken değeri kilogram (kg) ve libre (lb) olarak
görüntülenir.
TR 12-2
Devre tipi ve IBW temelinde ventilatör VT ayarlarını aşağıdaki şekilde hesaplar:
Devre tipi
Yeni hasta varsayılan VT
Minimum V T
Maksimum VT
Neonatal
2 ml veya 7,25 ml/kg
değerlerinden büyük
olanı x IBW
2 mL
45,7 ml/kg x IBW
ve < VTI MAND
alarm limiti ayarı,
VC+’da
Pediatrik
7,25 ml/kg x IBW
25 ml
Yetişkin
7,25 ml/kg x IBW
1,16 ml/kg x IBW
.
Devre tipi temelinde ventilatör VMAX ayarlarını aşağıdaki şekilde hesaplar:
.
•
Maksimum VMAX = Neonatal hasta devreleri için 30 l/dk
•
Maksimum VMAX = Pediatrik hasta devreleri için 60 l/dk
•
Maksimum VMAX = Yetişkin hasta devreleri için 150 l/dk
.
.
IBW ayarı ayrıca nefes iletme algoritmalarında kullanılan sabitleri, bazı
kullanıcı tarafından ayarlanabilir alarmları, ayarlanamaz INSPIRATION TOO
LONG (İNSPİRASYON FAZLA UZUN) alarmını ve yüksek spontan inspiratuar
süre limiti ayarını (2TI SPONT ) belirler.
12.3 Ayrılma hassasiyeti
Kesme hassasiyeti (DSENS) ayarı, üzerine çıkılınca ventilatörün bir CIRCUIT
DISCONNECT alarmı verdiği kayıp dönen hacim yüzdesini tanımlar. DSENS
en düşük değerine (%20) getirildiğinde bir ayrılma veya sızıntıyı saptamak için
en yüksek hassasiyete sahiptir. DSENS en yüksek değerine (%95) getirildiğinde
ventilatör bir devre ayrılmasını saptamak için en az hassasiyete sahiptir çünkü
bir alarmın oluşmasından önce dönen hacmin %95’den fazlasının kaybedilmesi
gerekir. NIV sırasında varsayılan DSENS ayarı KAPALI durumdadır ve bu da
%100’lük bir dönen hacim kaybına eşittir.
NOT:
Eğer DSENS NIV sırasında KAPALI duruma ayarlanmışsa ventilatör halen
bir CIRCUIT DISCONNECT (DEVRE AYRILMASI) alarmı verebilir.
TR 12-3
12.4 Ekspiratuar hassasiyet
Ekspiratuar hassasiyet (ESENS) ayarı, ventilatörün inspirasyondan ekshalasyona
döngü yaptığı öngörülen tepe inspiratuar akış yüzdesini tanımlar. ESENS her
spontan nefes sırasında aktiftir. ESENS primer bir ayardır ve bu ayara alt
GUI ekranından erişilebilir. ESENS ayarındaki değişiklikler inspirasyon veya
ekshalasyon sırasında herhangi bir zamanda işleme konur.
ESENS yükselme süresi yüzdesini tanımlar. Yükselme süresi yüzdesi hastanın
inspiratuar çabasına denk düşecek şekilde ayarlanmalıdır ve ESENS ayarı hasta
için en uygun zamanda ventilatör ekshalasyonu oluşturmalıdır. ESENS ayarı ne
kadar yüksekse inspiratuar süre o kadar kısadır. Genel olarak en uygun ESENS
değeri hastanın durumuyla uyumludur ve hastanın intrensek inspirasyon
fazını uzatmaz ve kısaltmaz.
12.5 Ekspiratuar süre
Ekspirasyon süresi (TE) ayarı, sadece PC zorunlu ve VC+ nefesleri için ekshalasyon
süresini tanımlar. TE ayarına yapılan değişiklikler inspirasyonun başlangıcında
işleme konur. Bu şekilde f ve TE değerlerinin ayarlanması otomatik olarak I:E
oranı ve TI değerlerini belirler.
12.6 Akış paterni
Ak paterni ayar. hacim kontrollü (VC) zorunlu nefeslerin gaz ak paternini
tanmlar. VT ve V MAX
için seçilen deerler kare veya inen eim ak paterni için
.
geçerlidir. V T ve V MAX sabit tutulursa TI akış paterni inen eğimden kareye
değiştiğinde yaklaşık olarak yarıya iner (ve akış paterni kareden inen eğime
geçtiğinde yaklaşık olarak iki katına çıkar) ve I:E oranında buna denk gelen
değişiklikler olur. Akış paternindeki değişiklikler ekshalasyon sırasında veya
inspirasyonun başlangıcında işleme konur.
.
Akış paterni, V T, f ve VMAX ayarları birbirleriyle ilişkilidir ve bu değerlerin
herhangi birinin değiştirilmesi ventilatörün diğer ayarlar için yeni değerler
oluşturmasına yol açar. Herhangi bir ayar değişikliği aşağıdakilerden herhangi
birine neden olacaksa ventilatör bu ayarı seçmenize izin vermez ve bir limit
hatası mesajı verir:
TR 12-4
•
I:E oranı > 4:1
•
TI > 8,0 saniye veya TI < 0,2 saniye
•
TE < 0,2 saniye
12.7 Akış hassasiyeti
.
Akış hassasiyeti ( VSENS ) ayarı, ventilatörü zorunlu veya spontan nefes
iletmek
.
üzere tetiklemek için hastanın oluşturduğu akış hızını tanımlar. VSENS açık
olduğunda hasta devresinden bazal bir gaz akışı
dolaşır. Hasta bu bazal akıştan
.
inhalasyon yapar. Hastanın inspiratuar akışı VSENS ayarına eşit olduğunda
ventilatör bir nefes iletir. Akış hassasiyeti için bir değer seçildiğinde ventilatörün
ilettiği bazal akış + 1,5 L/dk (bazal akışı kullanıcı seçemez). Değişiklikler
ekshalasyon başında veya inspirasyon sırasında işleme konur.
.
Örneğin VSENS değeri olarak 4 l/dk seçerseniz ventilatör hasta devresinde
5,5 l/dk değerinde bir bazal akış oluşturur. Hasta 4 l/dk hızında inspirasyon
yaptığında bazal akışta karşılık gelen 4 l/dk artış ventilatörde bir nefes
iletilmesi durumunu tetikler.
.
.
(P SENS ) yerini alır. VSENS ayarının
VSENS aktif olduğunda basınç hassasiyetinin
.
P SENS ayarı üzerine bir etkisi yoktur. VSENS herhangi bir ventilasyon modunda
aktif olabilir (basınç destekli,
hacim kontrollü, basınç kontrollü ve apne
.
ventilasyonu dahil). VSENS aktif olduğunda akış sensörleri akış hesaplamasa
bile hastanın inspiratuar çabasının saptanması için 2 cmH2O değerindeki bir
yedek P SENS değeri etkindir.
.
Minimum VSENS ayar olan 0,2 l/dk (yetikin/pediatrik devre tipleri) veya 0,1 l/dk
(neonatal devre tipi) deerleri otomatik tetiklemeye neden olabilse de (yani
ventilatör hasta talebi nedeniyle olumayan, oynayan aklar temelinde bir nefes
iletse de) çok zayf hastalar için uygun olabilir. 20 /dk (yetikin/pediatrik devre
tipleri) veya 10 l/dk (neonatal devre tipi) deerindeki maksimum ayarlar hasta
devresinde
belirgin szntlar olduunda otomatik tetiklemenin önlenmesi amaçldr.
.
Seçilen VSENS inspirasyon sırasında veya ekshalasyonun başlangıcında
hastanın önceki hassasiyet değerini kullanarak bir nefes tetikleyemeyeceği
durumlar göz önüne alınarak işleme konur.
12.8 Yüksek spontan inspiratuar süre limiti
Yüksek spontan inspiratuar süre limiti ayarı (2TI SPONT ) NIV sırasında sadece
SIMV veya SPONT modunda kullanılır. Bu ayarla belirlenen maksimum
inspiratuar süre geçtikten sonra ventilatör otomatik olarak ekshalasyona
geçer. Vent Tipi İNVAZİV olduğunda aktif olan ve ayarlanamayan INSPIRATION
TOO LONG (İNSPİRASYON FAZLA UZUN) alarmının yerini alır. 2TI SPONT ayarı
devre tipi ve IBW değerlerini temel alır. Neonatal devre tipleri için yeni hasta
varsayılan değeri şöyledir:
(1 + (0,1 x IBW)) sn
TR 12-5
Pediatrik/yetişkin devre tipleri için yeni hasta varsayılan değeri şöyledir:
(1,99 + (0,02 x IBW)) sn
1TI SPONT işareti ventilatör tarafından başlatılan ekshalasyonun başlangıcında
görülür ve ventilatör 2TI SPONT ayarına cevaben nefesleri kısa kestiği sürece
görünür kalır. 1TI SPONT işareti hastanın inspiratuar süresi 2TI SPONT ayarından
daha düşük olduğunda veya son kesilen nefesin ekshalasyonunun başlangıcının
üzerinden 15 saniye geçtikten sonra kaybolur.
12.9 Nemlendirme tipi
Nemlendirme tipi ayarı ventilatörde kullanılan nemlendirme sistemi tipini
(ısıtmalı ekspiratuar tüp, ısıtmasız ekspiratuar tüp veya ısı-nem eşanjörü -- HME)
seçmenizi sağlar ve normal ventilasyon veya kısa otomatik test sırasında (SST)
değiştirilebilir. Nemlendirme tipindeki değişiklikler inspirasyonun başlangıcında
işleme konur.
SST spirometriyi kısmen nemlendirme tipine göre kalibre eder. Nemlendirme
tipini değiştirip SST’yi tekrar koşturmazsanız spirometri ve iletimin doğruluğu
etkilenecektir.
Ekshalasyon akış sensörünün çıkışı ekspiratuar gazın su buharı miktarına göre
değişir ve bu da kullanılan nemlendirme sistemine göre değişir. Ekspiratuar
filtreye giren gazın sıcaklık ve nem değeri nemlendirme tipine göre
değiştiğinden spirometri hesapları da nemlendirme tipine göre değişir.
Optimum doğruluk için nemlendirme tipini değiştirmek amacıyla SST’yi koşturun.
12.10 I:E oranı
I:E ayarı zorunlu PC nefesleri için inspiratuar sürenin ekspiratuar süreye oranını
gösterir. Ventilatör oluşan TI ve TE ayarları zorunlu nefesler için belirlenmiş
aralıklar dahilinde olduğu sürece, belirlenen doğrudan I:E oranı ayarları aralığını
kabul eder. I:E oranını VC zorunlu nefeslerde doğrudan ayarlayamazsınız. I:E
oranındaki değişiklikler inspirasyonun başlangıcında işleme konur.
Bu f ve I:E değerlerinin otomatik olarak ayarlanması TI ve TE değerlerini belirler.
Maksimum I:E oranı ayarı 4,00:1’dir ve bu değer ekshalasyon için yeterli süre
sağlayan maksimum değer olup ters oran (inverse ratio) basınç kontrol
ventilasyonunda kullanılmak amaçlıdır.
12.11 İdeal vücut ağırlığı
Bakınız Bölüm 12.2.
TR 12-6
12.12 İnspiratuar basınç
İnspiratuar basıncı (PI) ayarı, PC zorunlu nefesi sırasında ventilatörün hastaya
gaz ilettiği basıncı belirler. PI ayarı sadece PC zorunlu nefeslerin iletimini
etkiler. Seçilen PI PEEP üzerindeki basınçtır. (Örneğin, PEEP 5 cmH2O olarak
ayarlanmışsa ve PI 20 cmH2O değerindeyse hastaya gazı 25 cmH2O değerinde
iletir.) PI ayarındaki değişiklikler ekshalasyon sırasında veya inspirasyonun
başlangıcında işleme konur.
PEEP + PI + 2 cmH2O değeri yüksek devre basıncı (2PPEAK) limitini geçemez.
Bu basınç toplamını arttırmak için PEEP veya PI değerlerini arttırmadan önce
2PPEAK limitini arttırmalısınız.
12.13 İnspiratuar süre
İnspirasyon süresi (TI ) ayarı, PC zorunlu nefesleri için hastaya bir inspirasyonun
iletilebileceği bir süreyi tanımlar. TI deerini VC zorunlu nefeslerde ayarlayamazsnz.
Ventilatör bir TI değerini oluşan I:E oranı ve TE deerleri geçerli olduu sürece
kabul eder. TI değişiklikleri inspirasyon başlangıcında işleme konur.
Ventilatör TI I:E oranı 4.00:1'den büyük, TI sekiz saniyeden büyük veya
0,2 saniyeden küçük veya TE 0,2 saniyeden küçük ayarları hastanın ekshalasyon
için yeterli süresi olmasını sağlamak üzere reddeder. (Örneğin f ayarı 30/dk TI
ise ayarın 1,8 saniye olması I:E oranını 9:1 yapar ve bu da I:E oranı ayarlarının
dışındadır.)
I:E oranına ek olarak inspiratuar süre de sağlanmaktadır çünkü TI deeri pediatrik
ve bebek ventilasyonunda sklkla kullanlr ve daha düük respiratuar hzlar için
daha faydal bir ayar olabilir. Bu f ve TI I:E değerinin otomatik olarak ayarlanması
ve TE (60/f - TI = TE ). Bu denklem TI , I:E, TE , ve döngü süresi (60/f ) arasındaki
ilişkiyi özetler:
TI = (60/f ) [(I:E)/(1 + I:E)]
f değeri sabit kalırsa üç değişkenden (TI , I:E, veya TE ) herhangi biri inspiratuar
ve ekspiratuar aralıkları tanımlayabilir. Eğer f ayarı düşükse (ve ek spontan hasta
çabaları bekleniyorsa), TI I:E’den daha faydalı bir ayarlanabilecek değişken
olabilir. Bu f ayarı arttıkça (ve daha az sayıda, hasta tarafından tetiklenen nefes
beklendikçe) I:E ayarı daha önemli hale gelir. Hangi ayarı ayarlamayı seçerseniz
seçin bir nefes zamanlama çubuğu daima TI , I:E, TE ve f değeri arasındaki
ilişkiyi gösterir.
TR 12-7
12.14 Mod ve zorunlu nefes tipi
Modun belirtilmesi Tablo 12-1’de özetlendiği şekilde hem İNVAZİV hem NIV
Vent Tipleri için izin verilen nefeslerin tip ve dizilerini tanımlar.
Tablo 12-1: Modlar ve nefes tipleri
Mod
TR 12-8
Zorunlu
nefes tipi
Spontan nefes tipi
Dizi
A/C
NVAZV: VC,
VC+, veya PC
NIV: VC veya PC
İzin verilmez
Tüm zorunlu (ventilatör,
hasta veya kullanıcı
tarafından başlatılan)
SIMV
NVAZV: PC, VC,
veya VC+
NIV: VC veya PC
İNVAZİV: Basınç
destekli (PS), Tüp
kompansasyonlu
(TC), veya hiçbiri
(yani, CPAP nefesi)
NIV: PS veya hiçbiri
Her yeni nefes bir zorunlu
aralıkla başlar ve bu sırada
hasta çabası bir senkronize
zorunlu nefes oluşturur.
Zorunlu aralık sırasında
hasta çabası görülmezse
ventilatör bir zorunlu nefes
iletir. Nefesin sonundan
önceki hasta çabaları
spontan nefesler oluşturur.
SPONT
İzin verilmez
(PC veya VC’ye
sadece manuel
inspirasyonlar
için izin verilir)
İNVAZİV: basınç
destekli (PS), tüp
kompansasyonlu
(TC), hacim destekli
(VS), orantılı yardımlı
(PA) veya hiçbiri
(yani, CPAP soluğu)
NIV: PS veya hiçbiri
Tüm spontan (manuel
inspirasyonlar hariç)
BILEVEL
(Sadece
İNVAZİV
Vent
Tipi)
PC
PS, TC veya hiçbiri
Zorunlu ve spontan
solunum modlarını
kombine eder. Daha fazla
bilgi için BiLevel Yazılım
Seçeneği Eki kısmına bakın.
CPAP
PC veya VC
Yok
Tüm spontan (manuel
inspirasyonlar hariç) Neo
nCPAP hakkında daha
fazla bilgi için NeoMode
Seçeneği Ekine bakınız
Ayarlar belirlenmeden önce nefes tipleri tanımlanmalıdır. Sadece iki tür nefes
vardır: zorunlu ve spontan. Zorunlu nefesler hacim kontrollü (VC) veya basınç
kontrollüdür (PC veya VC+). Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi halen
basınç destekli (PS), hacim destekli (VS), tüp kompansasyonlu (TC), orantılı
yardımlı (PA), veya basınç destekli olmayan (yani basınç desteği bulunmayan
“klasik” CPAP nefesi) sunmaktadır. Şekil -1 Puritan Bennett 840 Ventilatör
Sistemindeki mevcut modları ve nefes tiplerini göstermektedir.
Mod
(A/C, SIMV, SPONT, BILEVEL)
Zorunlu
Spontan
PC
VC
VC+
Yok
PS
TC
VS
PA
Ayarlar
Ayarlar
Ayarlar
Ayarlar
Ayarlar
Ayarlar
Ayarlar
Ayarlar
Şekil 12-1. Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi modları ve nefes tipleri
Mod ayarı ventilatör ile hasta arasındaki etkileşimi tanımlar.
•
Asist/kontrol (A/C) modu ventilatörün uygulayc tarafndan belirlenen snrlar
dahilinde ventilasyonu kontrol etmesini salar. Tüm nefesler zorunludur ve
PC, VC, veya VC+ olabilir.
•
Spontan (SPONT) modu hastanın ventilasyonu kontrol etmesini sağlar.
Hastanın bağımsız olarak nefes alabilmesi ve ventilatör desteğini tetiklemek
için çaba göstermesi gerekir.
•
Senkron intermitan zorunlu ventilasyon (SIMV) zorunlu ve spontan
etkileşimlerin bir kombinasyonuna izin veren karışık bir moddur. SIMV’de
nefesler spontan veya zorunlu olabilir; zorunlu nefesler hastanın inspiratuar
çabalarıyla senkronizedir ve nefes iletimi f ayarı tarafından belirlenir.
•
BiLevel zorunlu ve spontan nefes tiplerini kombine eden karışık bir moddur.
Nefesler PC seçili SIMV moduna benzer bir şekilde iletilir ama iki PEEP
düzeyi sağlar. Hasta BiLevel sırasında iki PEEP düzeyinden birinde spontan
nefesler başlatma serbestisine sahiptir.
TR 12-9
Mod değişiklikleri inspirasyon başlangıcında işleme konur. Zorunlu ve spontan
nefesler akışla veya basınçla tetiklenebilir.
Ventilatör otomatik olarak zorunlu tip ayarını mod ayarıyla bağlantılı hale
getirir. A/C veya SIMV modlarında kullanıcı bir hacim veya basınç belirdikten
sonra ventilatör uygun nefes parametrelerini gösterir. Zorunlu tipteki
değişiklikler ekshalasyon sırasında veya inspirasyonun başlangıcında işleme
konur.
12.15 %O2
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi oksijen sensörü %O2’yi izlemek için
bir galvanik hücre kullanır. Bu hücre BDU’nun inspiratuar manifolduna monte
edilmiştir ve karışık gazdaki oksijen yüzdesini izler (hastanın inspirasyonla
aldığı fiili oksijen konsantrasyonunu değil). %O2 ayarına yapılan değişiklikler
inspirasyonun başlangıcında veya ekshalasyonun başlangıcında işleme konur.
%O2 ayarı oda havasından (%21) maksimum %100 oksijene kadar değişebilir.
Galvanik hücre oksijenle reaksiyona girip karışık gazın kısmi basıncına orantılı
bir voltaj üretir. Hücrenin yararlı ömrü ayrıca artmış sıcaklıklar ve basınçlara
maruz kalarak da kısalabilir. Yoğun bakım ünitesinde normal kullanım sırasında
hücre ömrü kolaylıkla 10.000 saati aşabilir ve bu da rutin koruyucu bakım için
gereken aralıktır.
Galvanik hücre sürekli olarak oksijenle reaksiyon girdiğinden doğru olmayan
%O2 alarmı vermesini önlemek için periyodik kalibrasyon gerektirir. Puritan
Bennett™ 840 ventilatörü oksijen sensörünü %100 O2/CAL 2 min veya
INCREASE O2 2 min tuşuna basılmasıyla başlatılan 2 dakikalık zaman aralığının
sonunda kalibre eder. Oksijen sensörünü kalibre etme konusunda daha fazla
bilgi için sayfa TR 15-5’ya bakınız. %100 O2/CAL işleminin 2 dakikalık aralıktan
önce sonlandırılması O2 sensörünün kalibre edilmemesiyle sonuçlanacaktır.
Kalibre edilmiş bir oksijen sensörü ve Puritan Bennett™ 840 ventilatörü bir
sabit hal çalışma sıcaklığına eriştiğinde izlenen %O2 en az 24 saat boyunca
gerçek değerin yüzde 3’ü dahilinde olacaktır. Oksijen sensörünün doğru
kalibrasyonlu olmasını temin etmek için her 24 saatte en az bir kez %100
O2/CAL 2 min veya INCREASE O2 2 min tuşuna basın.
TR 12-10
12.16 Tepe inspiratuar akış
Tepe inspiratuar akış (VMAX) ayarı, zorunlu VC nefesleri sırasında hastaya tidal
hacmin maksimum iletim hızını belirler. VMAX değişiklikleri ekshalasyon
sırasında veya inspirasyonun başlangıcında işleme konur. VMAX ayar sadece
zorunlu nefeslerin iletimini etkiler. Zorunlu nefesler kompliyans
kompansasyonludur, maksimum VMAX ayarında bile.
Bir ayarda VMAX değişiklik yapmak istediğinizde ventilatör yeni değeri, f, akış
paterni ve TPL için ayarlarla VMAX karşılaştırır. 4.00:1 değerini geçen bir I:E
oranı veya TI 8,0 saniye üzerinde veya 0,2 saniye altında, veya TE 0,2 saniye
altında bir değerle sonuçlanacak yeni bir değer girmek imkansızdır.
12.17 PEEP
Bu ayar bazal çizgi basıncı da denilen pozitif son ekspiratuar basınç (PEEP)
değerini ayarlar. PEEP ekshalasyon sırasında hasta devresinde devam ettirilen
pozitif basınçtır. PEEP ayarındaki değişiklikler ekshalasyonun başlangıcında
(PEEP artar veya azalırsa) veya inspirasyonun başlangıcında (sadece PEEP
azalırsa) işleme konur.
Aşağıdakilerin toplamı:
•
PEEP + 7 cmH2O, veya
•
PEEP + PI + 2 cmH2O (PC aktifse), veya
•
PEEP + PSUPP + 2 cmH2O (PS açıksa)
şunu geçemez: 2P PEAK limiti. Basınçların toplamını arttırmak için önce 2P PEAK
limitini arttırıp sonra PEEP, PI, veya PSUPP değerini arttırmanız gerekir.
12.17.1 PEEP restorasyonu
Oklüzyon, ayrılma, Güvenlik Valfi Açık veya güç kaybı durumları nedeniyle
PEEP kaybı olursa PEEP ventilatörün (durum düzeltildiğinde) bir PEEP
restorasyonu nefesi iletmesiyle tekrar oluşturulur. PEEP restorasyonu nefesi
ekshalasyon hassasiyeti %25 ve yükselme süresiyüzdesi %50 olan, 1,5 cmH2O
basınç destekli bir nefestir. Bir PEEP restorasyonu nefesi ayrıca Vent Startup
(Vent Başlaması) sonlanırken de iletilir. PEEP tekrar oluşturulduktan sonra
ventilatör mevcut ayarlarda nefes iletimine tekrar başlar.
TR 12-11
12.18 Plato süresi
Plato süresi (TPL) ayarı, inspiratuar akış bittikten sonra inspirasyonun hastanın
hava yolunda tutulduğu zaman miktarını tanımlar. TPL sadece VC zorunlu
nefesler sırasında kullanılabilir (A/C ve SIMV modu ve kullanıcı tarafından
başlatılan zorunlu nefesler için). TPL PC zorunlu nefesler için kullanlamaz. TPL
ayarlarında yapılan değişiklikler inspirasyonun başlangıcında veya ekshalasyon
sırasında işleme konur.
Bir TPL ayarda değişiklik yapmak
istediğinizde ventilatör yeni I:E oranın ve TI ,
.
için değerleri V T mevcut f, VMAX akış paterni ayarlarına göre hesaplar. 4:1
değerini geçen bir TPL I:E oranı veya TI sekiz saniye üzerinde veya 0,2 saniye
altında, veya TE 0,2 saniye altında bir değerle sonuçlanacak yeni bir değer
girmek imkansızdır. I:E oranı hesaplaması için, inspirasyon fazının bir kısmı
kabul edilir.
12.19 Basınç hassasiyeti
Basınç hassasiyeti (P SENS) ayarı, bir hasta tarafından başlatılan nefesi (zorunlu
veya spontan) başlatmak için gereken bazal çizgi (PEEP) altındaki basınç
düşümü seçer. P SENS deiiklikleri ekshalasyon
veya inspirasyon srasnda herhangi
.
bir zamanda ileme konur. P SENS ayarının VSENS ayarı üzerinde bir etkisi yoktur
ve sadece tetik tipi P-TRIG ise aktiftir.
Daha düşük P SENS ayarları daha fazla hasta rahatlığı sağlar ve hastanın bir
nefes başlatmak için daha az çabasını gerektirir. Ancak sistem basıncındaki
oynamalar çok düşük P SENS ayarlarnda otomatik tetiklemeye yol açabilir.
Maksimum P SENS ayarı eğer hasta devresi sızıntısı belirlenen limitler dahilindeyse
otomatik tetiklemeyi önler.
Ventilatör yeni P SENS ayarlarını hastanın önceki hassasiyet ayarında bir nefes
tetikleyememesi ihtimalin karşı hemen işleme koyar (bir sonraki inspirasyon
yerine).
TR 12-12
12.20 Basınç desteği
Basınç desteği (P SUPP ) ayarı, bir spontan nefes sırasında hastanın hava yoluna
sağlanan pozitif basınç düzeyini belirler. P SUPP sadece spontan nefeslere izin
verilen SIMV, SPONT, ve BILEVEL modlarnda kullanlabilir. P SUPP düzeyi PEEP’ye
ek olaraktr. P SUPP ayar hasta inspirasyon yaptkça devam ettirilir ve ak hzn
hasta talebi belirler. P SUPP ayarında yapılan değişiklikler ekshalasyon sırasında
ve inspirasyonun başlangıcında işleme konur. Basınç desteği sadece spontan
nefesleri etkiler.
PEEP + P SUPP + 2 cmH2O değeri PPEAK limitini aşamaz. Bu basınçların
toplamını arttırmak için önce PPEAK limitini arttırmalısınız, PEEP veya P SUPP .
PPEAK limiti hasta için kabul edilen en yüksek basınç olduğundan bir P SUPP
PPEAK alarmı oluşturacaksa önce maksimum güvenli devre basıncını tekrar
değerlendirmeniz gerekir.
12.21 Respiratuar hız
Solunum hızı (f) ayarı, ventilatör tarafından başlatılan zorunlu nefesler için
(PC, VC ve VC+) dakikada minimum zorunlu nefes sayısını belirler. PC zorunlu
ve VC+ nefesler için f ve aşağıdaki parametrelerden herhangi birinin ayarlanması
otomatik olarak diğerlerinin ayarını değiştirir: I:E, TI ve TE. f ayarına yapılan
değişiklikler inspirasyonun başlangıcında işleme konur.
Ventilatör önerilen bir f TI ayarını TE 0,2 saniye altında olmasını, değerinin TI
sekiz saniye üzerinde olmasına veya I:E oranının 4.00:1 üzerinde olmasına
neden olacaksa izin vermez. (Ventilatör ayrıca bu kısıtlamaları apne
respiratuar hızındaki önerilen bir değişiklik için de uygular ama burada apne
I:E oranı 1.00:1.)
12.22 Yükselme süresi yüzdesi
Yükselme süresi yüzdesi ayarı ventilatörün basınç temelli nefesler (yani PS’li
(0 cmH2O ayarı dahil)), PC zorunlu veya VC+ nefesler için inspiratuar basıncı
ne kadar hızlı oluşturduğunu ayarlamanızı sağlar. Yükselme süresi yüzdesi
değeri ne kadar yüksekse inspiratuar basıncın hedef (PEEP + PI (veya PSUPP)
değerine eşittir) basınca yükselmesi o kadar agresif (ve böylece de daha hızlı)
olur. Yükselme süresi yüzdesi ayarı sadece basınç temelli nefesler kullanılabilir
olduğunda (PC seçildiğinde veya spontan nefesler kullanılabilir olduğunda)
ortaya çıkar.
•
PC nefesler için en düşük yükselme süresi ayarı inspiratuar hedef basıncın
(PEEP + PI) %95’ine 2 saniyede veya TI değerinin 2/3’ünde (hangisi kısaysa)
ulaşan bir basınç çizgisi oluşturur.
TR 12-13
•
Spontan nefesler için en düşük yükselme süresi ayarı inspiratuar hedefin
(PEEP + PSUPP) %95’ine IBW değerinin bir fonksiyonu olan bir aralıkta ulaşan
bir basınç eğrisi oluşturur.
•
Hem PC hem spontan nefesler aktif olduğunda inspiratuar basınç hedefleri
ve basınç eğrileri farklı olabilir. TI ve PI değişiklikleri PC basınç eğrilerinin
değişmesine neden olabilir. Yükselme süresi değişiklikleri yüzdesi
ekshalasyon sırasında veya inspirasyonun başlangıcında işleme konur.
•
PSUPP = NONE (YOK) olduğunda yükselme süresi yüzdesi ayarı ventilatörün
devre basıncını hangi hızda PEEP + 1,5 cmH2 değerine çıkarttığını belirler.
Yükselme süresi yüzdesine akciğerleri yüksek empedans (yani düşük kompliyans
ve yüksek rezistans) veya düşük empedans (yani yüksek kompliyans ve düşük
rezistans) ile optimum akış iletimi olacak şekilde ayarlayabilirsiniz. Aktif olarak
nefes alan bir hastanın akış talebini karşılamak için eş zamanlı basınç-zaman
ve akış-zaman eğrilerini gözleyin ve yükselme süresi yüzdesini basıncın hedef
değere düzenli bir şekilde çıkmasını devam ettirecek şekilde ayarlayın. Hedef
değere inspirasyonun sonundan çok daha önce ulaşan bir yükselme süresi
yüzdesi ayarı ventilatörün hastaya fazla akış sağlamasına yol açabilir. Bu fazla
sağlamanın klinik olarak yararlı olup olmadığı her hasta için değerlendirilmelidir.
Genel olarak optimum yükselme yüzdesi hafif nefes alan hastalarda
varsayılana (%50) eşdeğer veya daha düşükken daha agresif olarak nefes alan
hastalarda %50 veya daha yüksek olabilir.
Uyarı
Bazı klinik durumlarda (örneğin esnek olmayan akciğerler veya
inspiratuar çabası zayıf olan küçük bir hasta) %50’nin üzrerindeki
bir yükselme süresi yüzdesi ayarı geçici bir fazla basınç artması ve
ekshalasyona zamanından önce geçiş veya inspirasyon sırasında
oynama gösteren basınçlara yol açabilir. Hastanın durumunu yükselme
süresi yüzdesini varsayılan değer olan %50’nin üzerine ayarlamadan
önce dikkatle değerlendirin (hastanın basınç-zaman ve akış-zaman
eğrilerine bakın).
12.23 Güvenlik ventilasyonu
Güvenlik ventilasyonu bağlı hastanın tipi (yetişkin, pediatrik veya yenidoğan)
ne olursa olsun güvenli bir ventilasyon modu sağlamak üzere düşünülmüştür.
Gücün açılması sırasında başlama sürecinde, ventilatörün gücü 5 dakikadan
daha uzun bir süre kesildiyse ve Ventilatör Başlaması tamamlanmadan bir
devre bağlanması algılanırsa kullanılır.
TR 12-14
Güvenlik ventilasyonu ayarları aşağıdaki istisnalarla “yeni hasta” ayarlarını kullanır:
Alarm sınırları
Mod: A/C
2PPEAK : 20 cmH2O
Zorunlu tip: PC
.
2VE TOT : Yüksek alarm limiti
KAPALI, düük alarm limiti: 0,05 L
f: 16 /dk
2V TE : OFF (KAPALI)
TI: 1 s
2f TOT : OFF (KAPALI)
PI: 10 cmH2O
VTE MAND: KAPALI
PEEP: 3 cmH2O
VTE SPONT : KAPALI
Tetik tipi: P-TRIG
yükselme süresi yüzdesi: %50
PSUPP: 2 cmH2O
O2%: %100 veya NeoMode durumunda
%40 (oksijen mevcut değilse %21)
12.24 Spontan nefes tipi
Spontan nefes tipi ayarı spontan nefeslerin basınç desteği kullanılarak (PS)
basınç destekli olup olmadığını belirler. Spontan nefes tipi için NONE (YOK)
ayarlanması basınç desteğinin 0 cmH2O olarak ayarlanmasıyla aynıdır.
Spontan nefes tipini ayarladıktan sonra basınç desteği düzeyini seçebilirsiniz
(P SUPP ) ve yükselme süresi yüzdesini ve E SENSd. Spontan nefes tipinde yapılan
değişiklikler ekshalasyon sırasında veya inspirasyonun başlangıcında işleme
konur.
NOT:
Herhangi bir iletilen spontan nefeste, ister INVASIVE ister NIV olsun, basınç
Desteği NONE (YOK) veya 0 olarak ayarlansa bile daima 1,5 cmH2O değerinde
bir hedef inspiratuar basınç vardır.
Spontan nefes alma sırasında hastanın respiratuar kontrol merkezi ritmik olarak
inspiratuar kasları aktif eder. Destek tipi ayarı hastanın basınç oluşturabilme
yeteneğini destekleyecek basınç desteğini seçmenizi sağlar.
TR 12-15
12.25 Tidal hacim
Tidal hacim (V T ) ayarı, hastaya bir VC zorunlu nefesi sırasında iletilen gaz
hacmini belirler. İletilen VT BTPS ve hasta devresi kompliyans
kompansasyonludur. VT ayarna yaplan deiiklikler ekshalasyon srasnda veya
inspirasyonun banda ileme konur. VT sadece zorunlu nefeslerin iletimini etkiler.
.
Bir değişiklik önerdiğinizde V T ayarında ventilatör yeni değeri f, V MAX, akış
paterni, ve TPL Önerilen ayar kabul VT edilebilir aralık içindeyse ama 4.00:1
değerini geçen bir I:E oranı veya TI sekiz saniyeden büyük veya 0,2 saniyeden
küçük veya TE 0,2 saniye altında bir değerle sonuçlanacaksa ventilatör
değişikliğe izin vermez.
12.26 Vent tipi
İki Vent Tipi seçeneği vardır—INVASIVE ve NIV (non-invaziv). INVASIVE
ventilasyon manşonlu endotrakeal veya trakeostomi tüpleriyle kullanılan
konvansiyonel ventilasyondur. INVASIVE ventilasyon sırasında tüm kurulu
yazılım seçenekleri, nefes modları ve tetikleme tipleri kullanılabilir.
NIV arayüzleri arasında ventli olmayan tam yüz veya nazal maskeler, nazal
pronglar ve manşonsuz ET tüpleri vardır (NIV ile başarılı bir şekilde test edilmiş
arayüzlerin bir listesi için sayfa OP 4-27 sayfasında Bölüm 4.12.2 kısmına bakın).
Uyarı
NIV vent tipi kullanarak manşonlu endotrakeal veya trakeostomi
tüpleri ile entübe edilmiş hastaları ventile etmeyin.
NIV Puritan Bennett™ 840 ventilatörünün bu arayüzle ilişkili büyük sistem
sızıntıları ile basınç temelli ayrılma alarmları sağlayarak, yalancı ayrılma
alarmlarını en aza indirerek ve INSPIRATION TOO LONG (İNSPİRASYON FAZLA
UZUN) alarmı yerine bir Yüksek Spontan Süre Limiti (2TI SPONT ) ayarı ve görsel
bir işaret koyarak başa çıkmasını sağlar.
Aşağıdaki liste NIV sırasında aktif olan İNVAZİV ayarlar alt setini gösterir:
TR 12-16
•
Mod – A/C, SIMV, SPONT. (BiLevel NIV sırasında kullanılamaz.)
•
Zorunlu tip – PC veya VC. (VC+ NIV sırasında kullanılamaz.)
•
Spontan tip – PS veya Yok. (TC ve VS NIV sırasında kullanılamaz.)
•
Tetik tipi – Akış tetikleme. (Basınç tetikleme NIV sırasında kullanılamaz.)
NIV’ye geçerken veya NIV’den değişiklik yapılırken izin verilen modlar ve nefes
tiplerine göre otomatik ayar değişiklikleri oluşur. Kullanıcı El Kitabı
Bölüm 4.12.7 ve Bölüm 4.12.8 bu otomatik ayar değişiklikleriyle ilgili
ayrıntıları verir.
NIV alarmı kurulması sırasında klinisyen alarmları OFF (KAPALI) olarak
ayarlayabilir ve böyle yapmanın hastanın durumu için uygun olup olmadığını
değerlendirmelidir.
TR 12-17
TR 12-18
Alarmlar
1
Bu bölüm ventilatörün alarm durumunda yaptıklarını açıklar
ve Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi için bazı ventilatör
alarmları hakkında ek bilgi verir. Tüm alarmların, aralıkları,
resolüzyonları ve yeni hasta değerleri için bu kılavuzun
Appendix A kısmındaki Tablo A-13’e bakın.
Mevcut alarm ayarları kalıcı hafızada saklanır. Tüm ventilatör
ayarlarının ventilatörün güvenliği ve izin verilebilir operasyonel
aralığı dışındaki ayarları önlemeye yönelik mutlak sınırları
vardır. Bu limitler ideal vücut ağırlığı (IBW) gibi başka ayarlara
bağlı veya sabit olabilir.
13.1 Alarm durumunda yapılanlar
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi’nin alarm durumunda
yaptıkları şunlardır:
•
Bakıcının ilgilenmesi için makul nedenleri en hızlı şekilde
saptamak ve dikkat çekmek; bunu yaparken de sıkıntı
verebilecek alarmları en aza indirmek.
•
Mümkünse bir alarmın nedenini saptayıp düzeltici eylem
önermek.
•
Bir alarmın öncelik düzeyini saptamayı kolaylaştırmak.
•
Alarmın kurulmasının hızlı ve kolay olmasını sağlamak.
Alarmlar
Alarm ilanları ile bir öncelik düzeyi de belirtilir ve bu da bakıcının hastayı
korumak için ne hızla cevap vermesi gerektiğini belirtir. Tablo 13-1 alarm
öncelik düzeylerini özetler.
Tablo 13-1: Alarm öncelik düzeyleri
Öncelik
düzeyi
TR 13-2
Görsel
işaret
Duyulur işaret
Otomatik sıfırlama kullanımı
Yüksek:
Hemen
cevap
gerektiren
tehlikeli
durum
Kırmızı
yanıp sönen
Yüksek öncelik
tonu (beş tonluk
tekrarlayan dizi;
dizi iki kez
tekrarlar, susar
ve sonra yine
tekrarlar)
Tüm yüksek öncelikli alarm
durumları normale dönerse sesli
işaret kapanır, kırmızı yüksek
öncelik işareti yanıp sönmeden
sürekli yanma durumuna geçer
ve otomatik sıfırlama alarm
geçmişi kütüğüne girilir. Görsel
işareti kapatmak için alarm
sıfırlama tuşuna basın.
Orta: Çabuk
cevap
gerektiren
anormal
durum
Sarı yanıp
sönen
Orta öncelik
tonu (üç tonlu
tekrarlayan dizi)
Tüm orta öncelikli alarm
durumları normale dönerse
görsel ve işitsel işaretler kapanır
geçmişi kütüğüne girilir.
Düşük:
Durumda bir
değişiklik,
klinisyene
haber
veriliyor
Sarı, sürekli
yanan
Düşük öncelik
tonu (iki ton
tekrarlamayan)
Tüm düşük öncelikli alarm
durumları normale dönerse
görsel ve işitsel işaretler kapanır
geçmişi kütüğüne girilir.
Normal:
Alarm
durumu
aktif değil
(otomatik
sıfırlama
yapılmış
alarmları
da içerebilir)
Yeşil, sürekli
yanan
Yok
Uygulanabilir değil.
Alarmlar
13.1.1 Alarm mesajları
Bir alarmın öncelik düzeyini vermek dışında ventilatör iki en yüksek öncelikli
aktif alarm için grafik kullanıcı arayüzü (GUI) üst ekranında alarm mesajları da
verir. Şekil 13-1 alarm mesajlarının formatını göstermektedir.
Bazal mesaj alarmı tanımlar.
Tanımı alt ekranda görmek
için sembole dokunun.
Analiz mesajı alarmın temel
nedenini verir. Ayrıca bağımlı
alarmları da kapsayabilir.
}
En yüksek öncelikli
iki aktif alarm mesajları
burada gösterilir.
Çözüm mesajı alarm
durumunu nasıl
çözeceğinizi önerir.
Altı taneye kadar ek aktif alarm için mesajları
görmek için yanıp sönen MORE ALARMS
(BAŞKA ALARMLAR) düğmesine basın.
Şekil 13-1. Alarm mesajı formatı (üst GUI ekranı)
Alarm mesajlarının nasıl görüntüleneceğini aşağıdaki kurallar tanımlar:
•
Ventilatör yönelim çıkarma ve diğer izleme amaçları için harici bir cihaza
veri toplanması için bağlandıysa, bu harici veriler alarm durumunda
yapılacaklar açısından dikkate alınmaz.
•
Başlangıç alarmlarına, primer alarmlar denir ve bu primer alarmlardan
kaynaklanan bağımlı alarmlara göre öncelik taşırlar.
•
Sistem, bağımlı alarmları ilişkili oldukları tüm aktif primer alarmların analiz
mesajlarına ekler. Bir bağımlı alarm sıfırlanırsa, sistem bu alarmı primer
alarmın analiz mesajından kaldırır.
•
Primer bir alarmın öncelik düzeyi varsa aktif bağımlı alarmlarının öncelik
düzeyine eşit veya daha yüksektir.
TR 13-3
Alarmlar
•
Bir alarm kendisinin ardından ortaya çıkan hiçbir alarmın bağımlı alarmı
olamaz.
•
Bir primer alarm sıfırlanırsa, bu alarma bağımlı aktif alarmlar ayrıca diğer
bir aktif primer alarma bağımlı değillerse primer olurlar.
•
Sistem yeni alarm limitini, alarm limitindeki değişiklik yapılır yapılmaz
alarm hesaplamalarına uygular.
•
Bağımlı bir alarmın öncelik düzeyi sadece saptama koşullarına bağlıdır
(ilgili alarmların önceliğine değil).
•
Bir alarm ventilatörün boş mod, oklüzyon durumu döngüsü (OSC) veya
güvenlik valfi açık (SVO) durumlarına girmesine neden olursa hasta veri
göstergesi (dalga formları dahil) boş görülür. Ventilatuar destek olmadan
(yani boş mod, OSC veya SVO başladıktan sonra) geçen süre üst GUI
ekranında gösterilir. Boş mod, OSC veya SVO'ya neden olan alarm
otomatik olarak sıfırlanırsa ventilatör tüm hasta verisi alarm saptama
algoritmasını sıfırlar.
13.1.2 Alarm özeti
Tablo 13-2 ventilatör alarmlarını aciliyet, mesajlar ve diğer bilgi dahil
özetlemektedir.
Tablo 13-2: Alarm özeti
Temel mesaj
AC GÜÇ KAYBI
APNE (hasta
verileri alarmı)
TR 13-4
Öncelik
Analiz mesajı
Düşük
Pille çalışıyor.
Orta
Çalışma süresi
< 2 dakika.
Orta
Apne
ventilasyonu.
Nefes aralığı
> apne aralığı.
Yüksek
Uzatılmış apne
süresi veya
birden çok
apne olayı.
Çözüm
mesajı
Yorumlar
Güç kaybına Güç şalteri açık, AC güç
hazırlanın.
yok, ventilatör BPS ile
çalışıyor. BPS çalışma
işareti açılır. AC gücü
geri geldiğinde sıfırlanır.
Hastayı
Ayarlanan apne aralığı
ve ayarları
ventilatör, hasta veya
kontrol edin. kullanıcı bir nefes
tetiklemeden geçti.
Hasta arka arkaya
2 nefes başlatınca
sıfırlanır. Olası bağımlı
alarm: VE TOT .
Alarmlar
Temel mesaj
DEVRE
AYRILMASI
KOMPLİYANS
SINIRLI V T
(hasta verileri
alarmı)
Öncelik
Çözüm
mesajı
Analiz mesajı
Yorumlar
Yüksek
Ventilasyon
yok.
Hastayı/
ventilatör
durumunu
kontrol edin.
Ventilatör 5 dakikadan
fazla süren istenmeyen
güç kaybından
kurtarılmıştır, devre
ayrılmasını saptamıştır
ve boş moda geçer; üst
ekran ventilatör
desteği olmadan geçen
Ventilatör yeniden
bağlanmayı fark
ettiğinde sıfırlanır.
Yüksek
Ventilasyon
yok.
Hastayı
kontrol
edin.
Devreyi
yeniden
bağlayın.
Ventilatör devre
ayrılmasını saptar ve
boş moda geçer; üst
ekran ventilatör
desteği olmadan geçen
Ventilatör yeniden
bağlanmayı fark
ettiğinde sıfırlanır.
Düşük
İnspirasyon
Kompliyans
kompansasyon hacmi
limitine erişildi. < ayarlanan
olabilir.
Hasta ve
devre tipini
kontrol edin.
Bir hacim kontrollü
nefesin iletilmesini
kompanse etmek için
gerekli kompliyans
hacmi son 4 nefesten
3’ünde izin verilen
maksimumu aşmıştır.
TR 13-5
Alarmlar
Temel mesaj
COMPRESSOR
INOPERATIVE
(KOMPRESÖR
ÇALIŞMIYOR)
TR 13-6
Öncelik
Analiz mesajı
Çözüm
mesajı
Yorumlar
Düşük
Kompresör
Çözüm
havası yok.
mesajı
Düşük AC gücü gösterilmez
sırasında
çalışma yok.
Kompresör hazır işareti
kapanır. Tam AC güç
tekrar geldiğinde
sıfırlanır.
Düşük
Kompresör
havası yok.
A/C güç kaybı
sırasında
çalışma yok.
Ventilatör kompresörü
kapatır. Tam AC güç
tekrar geldiğinde
sıfırlanır.
Düşük
Kompresör
havası yok.
Kompresör hazır işareti
kapanır.
Düşük
Yok
Kompresörü
değiştirin.
Alarm < 15 saniye
boyunca LOW AC
POWER (AC GÜCÜ
DÜŞÜK) ve AC POWER
LOSS (AC GÜCÜ KAYBI)
alarmı olmadığında VE
güç açıldığından beri
> 10 saniye olduğunda
çalışır.
Alarmlar
Çözüm
mesajı
Temel mesaj
Öncelik
CİHAZ UYARISI
Düşük
Nefes iletimi
etkilenmez.
Servis
gerekli.
Düşük
Ventilasyon
ayarlandığı
şekilde devam
eder.
Ventilatörü
değiştirin ve
servis verin.
Düşük
Nefes iletimi
etkilenmez.
Spinometri
bozulur.
Düşük
Nefes iletimi
etkilenmez.
Başka
fonksiyonlar
bozulabilir.
Servis
gerekli.
Ventilasyon
ayarlandığı
şekilde devam
eder.
Ventilatörü Arka plan kontrolleri bir
değiştirin ve problem saptamıştır.
servis verin. Ekshalasyon akışı
sensörü sıcaklığı
etkilenebilir. Ventilatör
EST’yi geçince sıfırlanır.
Orta
Analiz mesajı
Yorumlar
Arka plan kontrolleri bir
problem saptamıştır.
Ventilatör EST’yi
geçince sıfırlanır.
POST bir problem
saptamıştır. Ventilatör
POST’u geçince sıfırlanır.
TR 13-7
Alarmlar
TR 13-8
Çözüm
mesajı
Temel mesaj
Öncelik
Analiz mesajı
DEVICE ALERT
(CİHAZ UYARISI)
(devam)
Orta
Ventilasyon
ayarlandığı
şekilde devam
eder.
Orta
Nefes iletimi
etkilenmez.
Spinometri
bozulur.
Arka plan testlerinde,
10 dakikadan uzun
süredir devam eden
bir sorun tespit edildi.
Orta
Ventilasyon
ayarlandığı
şekilde devam
eder. Yalnızca
O2 mevcut.
Ventilatör %100 O2
iletir. Ventilatör EST’yi
Orta
Nefes iletimi
etkilenmez.
Spinometri
bozulur.
Yorumlar
servis verin. Oksijen akışı sensörü
sıcaklığı etkilenebilir,
ventilatör nominal
değer kullanmaktadır.
Hastayı
kontrol edin.
Ventilatörü
değiştirin ve
servis verin.
Ekshalasyon akışı
sensörü sıcaklığı
Alarmlar
Temel mesaj
Öncelik
Analiz mesajı
DEVICE ALERT
(CİHAZ UYARISI)
(devam)
Orta
Ventilasyon
ayarlandığı
şekilde devam
eder. Yalnızca
hava
kullanılabilir.
Çözüm
mesajı
Yorumlar
servis verin. Ventilatör %21 O2 iletir.
Yüksek
Nefes iletimi
etkilenmez.
GUI işaret ışıkları
kaybedilir. Ayar
değişiklikleri etkisiz
hale getirilir. Ventilatör
Yapılacak işlemler için
bkz. Tablo 13-3
sayfasında
bulunuyor 13-20.
Yüksek
Nefes iletiminin Hastayı
durumu
kontrol edin. problem saptamıştır.
belirlenemiyor. Ventilatörü GUI işaret ışıkları
değiştirin ve kaybedilir. GUI ile BDU
servis verin. arasındaki iletişim
tekrar oluşturulunca
sıfırlanır.
Yüksek
Ventilasyon
ayarlandığı
şekilde devam
eder.
servis verin. GUI işaret ışıkları
kaybedilir. Alarmlar,
ayar değişiklikleri ve
izlenen veriler etkisiz
hale getirilir. Ventilatör
Yapılacak işlemler için
bkz. Tablo 13-3
sayfasında
bulunuyor 13-20.
TR 13-9
Alarmlar
TR 13-10
Çözüm
mesajı
Temel mesaj
Öncelik
Analiz mesajı
DEVICE ALERT
(CİHAZ UYARISI)
(devam)
Yüksek
Ventilasyon
ayarlandığı
şekilde devam
eder.
servis verin. Ayar değişiklikleri,
izlenen veriler ve
alarmlar etkisiz hale
getirilir. Ventilatör
Yüksek
Ventilasyon
ayarlandığı
şekilde devam
eder. İletim/
spirometri
bozulabilir.
servis verin. Ayar değişikliklerine
izin verilmez. Ventilatör
Yüksek
Nefes iletimi
etkilenmez.
Spirometri
bozulur.
Trig = pres.
Hastayı
kontrol edin.
Ventilatörü
değiştirin ve
servis verin.
problem saptamıştır ve
akış tetiklemesi
seçilmiştir. Ekshalasyon
akışı sensörü sıcaklığı
Yüksek
Ventilasyon
ayarlandığı
şekilde devam
eder, ama
%O2 = 100
Hastayı
kontrol edin.
Ventilatörü
değiştirin ve
servis verin.
Ventilatör ayarlanan
%O2 değeri yerine
%100 O2 iletir.
Yorumlar
Alarmlar
Temel mesaj
Öncelik
Analiz mesajı
Çözüm
mesajı
DEVICE ALERT
(CİHAZ UYARISI)
(devam)
Yüksek
Ventilasyon
ayarlandığı
şekilde devam
eder. Hava
iletimi bozulur.
Ventilatörü
değiştirin ve
servis verin.
Hastayı
kontrol edin.
Hava akışı sensörü
ventilatör nominal
Yüksek
Ventilasyon
ayarlandığı
şekilde devam
eder. O2 iletimi
bozulmuştur.
Ventilatörü
değiştirin ve
servis verin.
Hastayı
kontrol edin.
Oksijen akışı sensörü
ventilatör nominal
Yüksek
Daha önceden
mevcut bir
Cihaz Uyarısı ile
güç kaybı ve
yeniden güç
gelmesi
olmuştur.
Alarm
kütüğünü
kontrol
edin. EST
gerekli.
GUI işaret ışıkları
kaybedilir. Ventilatör
Yüksek
Ventilasyon
ayarlandığı
şekilde devam
eder, ama
%O2 = 21.
Hastayı
kontrol
edin.
Ventilatörü
değiştirin ve
servis verin.
Ventilatör ayarlanan
%O2 değeri yerine
%21 O2 iletir. Ventilatör
Yorumlar
TR 13-11
Alarmlar
Öncelik
DEVICE ALERT
(CİHAZ UYARISI)
(devam)
Yüksek
Ventilasyon
yok. Güvenlik
Valfi Açık.
Alternatif
ventilasyon
sağlayın.
Ventilatörü
değiştirin ve
servis verin.
Yüksek
Ventilasyon
yok. Güvenlik
Valfi Açık.
Hastayı
kontrol
edin.
Ventilatörü
değiştirin ve
servis verin.
Yüksek
Ventilasyon
yok. Güvenlik
Valfi Açık.
Alternatif
ventilasyon
sağlayın.
Ventilatörü
değiştirin ve
servis verin.
Ventilatör
çalışmamaktadır ve
güvenlik valfi açık
ışığı yanar. Mesaj
görünmüyor olabilir.
Mümkünse üst ekran
olmadan geçen süreyi
görüntüler. Ventilatör
Düşük
Son nefes
 ayarlı limit.
Orta
Son 3 nefes
 ayarlı limit.
Hastayı,
devreyi ve
ET tüpünü
kontrol edin.
Ölçülen hava yolu
basıncı  ayarlı limit.
Ventilatör geçerli
nefesi, zaten
ekshalasyonda değilse
keser. Olası bağımlı
alarmlar: V TE MAND,
VE TOT ,  f TOT .
PPEAK
(hasta verileri
alarmı)
Yüksek
TR 13-12
Analiz mesajı
Çözüm
mesajı
Temel mesaj
Son 4 veya daha
fazla nefes 
ayarlı limit.
Yorumlar
Güvenlik valfi açık ışığı
yanar. Üst ekran
görüntüler. Ventilatör
Alarmlar
Temel mesaj
3PPEAK
(hasta verileri
alarmı)
%O2 (hasta
verileri alarmı)
 V TE
(hasta verileri
alarmı)
Öncelik
Düşük
Son 2 nefes,
basınç  ayarlı
limit.
Orta
Son 4 nefes,
basınç  ayarlı
limit.
Yüksek
Son 10 veya
daha fazla
nefes, basınç
 ayarlı limit.
Orta
Ölçülen %O2
> ayarı  30 sn
için ayarlı ama
< 2 dk.
Yüksek
Ölçülen
%O2 > ayarı
 2 dk için
ayarlı.
Düşük
Son 2 nefes
 ayarlı limit.
Orta
Son 4 nefes
 ayarlı limit.
Yüksek
Çözüm
mesajı
Analiz mesajı
Son 10 veya
daha fazla nefes
 ayarlı limit.
Yorumlar
Kaçak
kontrolü
yapın.
Tepe inspiratuar
basıncı ayarlı limit.
(Sadece Vent Tipi NIV
olduğunda veya
İNVAZİV ventilasyon
sırasında Zorunlu Tip
VC+ olduğunda
mevcuttur.)
Hastayı, gaz
kaynaklarını, O2
analizörünü
ve ventilatörünü
kontrol
edin.
Bir nefes döngüsünün
30 saniye boyunca
%O2 ayarından %7
yüksektir. (Bu yüzdeler
%O2 ayarındaki bir
azalmayı takiben
4 dakika boyunca %5
artar.) Alarm 1 saniyelik
aralıklarla güncellenir.
Ayarları ve
hastanın
R ve C durumundaki
değişikliği
kontrol
edin.
Ekshalasyon tidal
hacmi  ayarlı limit.
Ekshalasyon tidal
hacim her yeniden
hesaplandığında alarm
güncellenir. Olası
bağımlı alarm: 1VE TOT.
TR 13-13
Alarmlar
Temel mesaj
 VE TOT
(hasta verileri
alarmı)
fTOT (hasta
verileri alarmı)
PVENT (hasta
verileri alarmı)
PİL
ÇALIŞMIYOR
TR 13-14
Öncelik
Analiz mesajı
Düşük
VE TOT
ayarlı limit 
30 sn için.
Orta
VE TOT
ayarlı limit >
30 sn için.
Yüksek
VE TOT
ayarlı limit >
120 sn için.
Düşük
fTOT
 ayarlı limit
 30 sn için.
Orta
fTOT
 ayarlı limit
> 30 sn için.
Yüksek
fTOT
 ayarlı limit
> 120 sn için.
Düşük
1 nefes
 limit.
Orta
2 nefes
 limit.
Yüksek
3 veya daha
fazla nefes
 limit.
Düşük
Yetersiz şarj
veya
çalışmayan
pil sistemi.
Çözüm
mesajı
Yorumlar
Hastayı ve
Ekspiratuar dakika
ayarları
hacmi  ayarlı limit.
kontrol edin. Ekshalasyon dakika
hacmi her yeniden
bağımlı alarm:  V TE.
Hastayı ve
Total respiratuar hız
ayarları
 ayarlı limit. Her bir
kontrol edin. inspirasyonun başında
alarm güncellenir.
Ölçülen solunum hızı
alarm limitinin altına
düştüğünde sıfırlanır.
Olası bağımlı alarmlar:
VTE MAND ,
VTE SPONT , VE TOT .
Hastayı,
devreyi ve
ET tüpünü
kontrol edin.
İnspiratuar basınç
> 100 cmH2O ve
zorunlu tip = VC veya
spontan tip= TC veya
PA. Ventilatör zaten
ekshalasyonda değilse
mevcut nefesi keser.
Olası bağımlı alarmlar:
VTE MAND, VE TOT ,
fTOT.
Pile servis
verin/
değiştirin.
BPS kurulu ama
çalışmıyor. BPS
çalıştığında sıfırlanır.
Alarmlar
Temel mesaj
İNSPİRASYON
FAZLA UZUN
(INSPIRATION
TOO LONG)
(hasta verileri
alarmı)
Öncelik
Düşük
Orta
Yüksek
Çözüm
mesajı
Analiz mesajı
Son 2 spontan Hastayı
kontrol
nefes = IBW
temelli TI limiti. edin. Kaçak
kontrolü
Son 4 spontan yapın.
nefes = IBW
temelli TI limiti.
Son 10 spontan
nefes = IBW
temelli TI limiti.
Yorumlar
Spontan nefes için
inspiratuar süre  IBWtemelli limit. Ventilatör
ekshalasyona geçer.
TI IBW-temelli limitin
altına düştüğünde
sıfırlanır. Yalnızca Vent
Tipi İNVAZİV ise aktiftir.
GÜÇ KAYBI
Yüksek
Ventilatör güç şalteri
açıktır ve AC ve BPS’den
(kuruluysa) yetersiz güç
geliyordur. Bu alarm için
görsel bir gösterge
olmayabilir, ancak
bağımsız bir sesli alarm
en az 120 saniye için
çalar. Alarm ilanı güç
şalterinin kapalı
konumuna getirilmesiyle
sıfırlanabilir.
LOW AC
POWER
(DÜŞÜK
AC GÜCÜ)
Düşük
Ventilatör
halen
etkilenmemiş.
Güç
kesilmesi
olası.
Ana (AC) güç 1 saniye
boyunca nominalin
%80’inin altına
düşmüştür. Ventilatör
ayarlara mümkün
olduğunca yakın
çalışmaya devam eder.
1 saniye boyunca
düşük AC gücü sinyali
olmadığında sıfırlanır.
ZAYIF BATARYA
Düşük
Çalışma süresi
< 2 dakika.
Yenileyin
veya şarj
edin.
BPS’nin yaklaşık
2 dakika çalışma süresi
olduğunda sıfırlanır.
TR 13-15
Alarmlar
Öncelik
%O2 (hasta
verileri alarmı)
Yüksek
Ölçülen %O2 < Hastayı, gaz
ayarlanan %O2. kaynaklarını, O2 analizörünü ve
ventilatörünü kontrol edin.
Nefes döngüsünün
ölçülen %O2 değeri,
en az 30 saniye
boyunca, %O2 ayarının
%7 (çalıştırmanın ilk
saati boyunca %12)
veya daha fazla altında
ya da %18’in altında.
(Bu yüzdeler %O2
ayarındaki bir artışı
takiben 4 dakika
boyunca %5 artar.)
Alarm 1 saniyelik
aralıklarla güncellenir.
VTE MAND
(hasta verileri
alarmı)
Düşük
Zorunlu son
2 nefes  ayarlı
limit.
Orta
Zorunlu son
4 nefes  ayarlı
limit.
Ekshele edilen zorunlu
tidal hacim  ayarlanan
limit. Ekshele edilen
zorunlu tidal hacim
her yeniden
bağımlı alarmlar:
 VE TOT , fTOT .
VTE SPONT
(hasta verileri
alarmı)
TR 13-16
Analiz mesajı
Çözüm
mesajı
Temel mesaj
Yüksek
Zorunlu son
10 veya daha
fazla nefes
 ayarlı limit.
Düşük
Son 2 spontan
nefes
 ayarlanan
limit.
Orta
Son 4 spontan
nefes  ayarlı
limit.
Yüksek
Son 10 veya
daha fazla
spontan nefes
 ayarlı limit.
Sızıntı ve
hastanın
R ve C
durumunda
ki değişikliği
kontrol edin.
Yorumlar
Hastayı ve
Ekshalasyon spontan
ayarları
tidal hacim  ayarlı
kontrol edin. limit. Ekshalasyon
spontan tidal hacim
her yeniden
3VE TOT,fTOT.
Alarmlar
Temel mesaj
Öncelik
VE TOT (hasta
verileri alarmı)
Düşük
VE TOT 
 ayarlı limit
 30 sn için.
Orta
VE TOT 
 ayarlı limit
> 30 sn için.
Yüksek
VE TOT 
 ayarlı limit
> 120 sn için.
Düşük
Ventilasyon
ayarlandığı
şekilde devam
eder. Yalnızca
O2 mevcut.
Düşük
Kompresör
çalışmıyor.
Ventilasyon
ayarlandığı
şekilde devam
eder. Yalnızca
O2 mevcut.
Yüksek
Ventilasyon
ayarlandığı
şekilde devam
eder, ama
%O2 = 100.
Yüksek
Kompresör
çalışmıyor.
Ventilasyon
ayarlandığı
şekilde devam
eder, ama
%O2 = 100.
HAVA KAYNAĞI
YOK
Çözüm
mesajı
Analiz mesajı
Yorumlar
Hastayı ve
Toplam dakika hacmi 
ayarları
ayarlı limit. Ekshalasyon
kontrol edin. dakika hacmi
her yeniden
VTE MAND,
VTE SPONT , fTOT.
Hava
Kullanıcının ayarladığı
kaynağını
%O2 eşittir %100.
kontrol edin. Ventilatör %100 O2 iletir.
Hava kaynağı tekrar
bağlanırsa sıfırlanır.
Hasta ve
hava
kaynağını
kontrol edin.
Operatörün ayarladığı
%O2 < %100. Ventilatör
ayarlanan %O2 değeri
yerine %100 O2 iletir.
Hava kaynağı tekrar
TR 13-17
Alarmlar
Öncelik
NO AIR SUPPLY
(HAVA
KAYNAĞI YOK)
ve NO O2
SUPPLY (O2
KAYNAĞI YOK)
Yüksek
Ventilasyon
yok. Güvenlik
Valfi Açık.
Alternatif
ventilasyon
sağlayın. Her
iki gaz
kaynağını
kontrol edin.
NO O2 SUPPLY
(O2 KAYNAĞI
YOK)
Düşük
Ventilasyon
ayarlandığı
şekilde devam
eder. Yalnızca
hava
kullanılabilir.
O2 kaynağını Kullanıcının ayarladığı
kontrol edin. %O2 eşittir %21.
O2 kaynağı tekrar
Yüksek
Ventilasyon
ayarlandığı
şekilde devam
eder, ama
%O2 = 21.
Hasta ve O2 Operatörün ayarladığı
kaynağını
%O2 > %21. Ventilatör
kontrol edin ayarlanan %O2 değeri
yerine %21 O2 iletir.
Oksijen kaynağı
bağlandığında sıfırlanır.
Ventilasyon
etkilenmez.
O2 kalibrasyon dışı
(başarısız).
Değiştirme
veya kapatma için
%100 O2
CAL veya
INCREASE
O2 2 dk
tuşuna basın.
Operatör oksijen
sensörünü başarılı
olarak kalibre ettiğinde
veya oksijen sensörünü
kapattığında sıfırlanır.
Hasta koruma
tamamlanmadan bağlanmıştır.
Alternatif
ventilasyon
sağlayın.
Kurulum
işlemini
tamamlayın.
Ventilatör, güvenlik
ventilasyonuna başlar.
Ventilatör başlama
prosedürü
tamamlandıktan
sonra sıfırlanır.
O2 SENSÖRÜ
PROSEDÜR
HATASI
TR 13-18
Düşük
Yüksek
Analiz mesajı
Çözüm
mesajı
Temel mesaj
Yorumlar
Güvenlik valfi açık ışığı
yanar. Üst ekran
görüntüler. İki gaz
kaynağından biri
bağlanırsa güvenlik
valfi ve işaret kapanır.
İlgili kaynak
bağlandığında ayrı gaz
kaynağı alarmı sıfırlanır.
Alarmlar
Çözüm
mesajı
Temel mesaj
Öncelik
SCREEN BLOCK
(EKRAN BLOKE)
Orta
Olası bloke
ışık veya
dokunmatik
ekran hatası.
Engellemeyi
giderin veya
ventilatöre
servis verin.
geçince veya blokaj
giderilince sıfırlanır.
Yüksek
Ventilasyon
az/yok.
Hastayı
kontrol edin.
Alternatif
ventilasyon
sağlayın.
Oklüzyonları
giderin;
devreyi
boşaltın.
Ventilatör oklüzyon
durumu döngüsüne
(OSC) girer ve üst ekran
görüntüler.
CİDDİ
OKLÜZYON
Analiz mesajı
Yorumlar
TR 13-19
Alarmlar
Tablo 13-3: GUI Kaybı Ekranı
Semptom
GUI kaybı ekranı
(üst ve alt)
•
•
TR 13-20
Ventilatör
Fonksiyonu
Alarm Durumu
GUI kaybı
göstergesi
•
Ventilasyon
ayarlandığı şekilde
devam eder
•
Nefes iletimi
etkilenmez
•
Sesli alarmlar
etkilenmez.
Önerilen Eylem
•
Hastanın respiratuar
ve fizyolojik istikrara
sahip olduğunu
doğrulayın.
•
Hastanın göğsünün
yükselip alçalmasını
inceleyerek hastanın
respiratuar destek
aldığını onaylayın.
•
Diğer izleme
göstergelerini (ör;
oksijen satürasyonu,
kalp atım hızı, kan
basıncı, vb.)
mevcut durumunu
değerlendirin.
•
Hastayı hemen
kurumsal
protokollerinize
uygun alternatif bir
ventilasyon
kaynağına aktarın.
•
Servis verilene kadar
etkilenen ventilatörü
kullanımdan alın.
Yüksek öncelikli
sesli alarm
Alarmlar
Tablo 13-3: GUI Kaybı Ekranı (devam)
Görüntü kaybı
(üst, alt veya
her ikisi) ve …
GUI kaybı ekranı (üst,
alt veya her ikisi) ve …
Hiçbir alarm mesajı
gösterilmez
•
BDU üzerinde
VENT INOP
gösterilir
•
Ventilasyon
ayarlandığı şekilde
devam eder
•
Nefes iletimi
etkilenmez
•
Sesli alarmlar
etkilenmez
•
Alarm durumu
gösterge paneli
çalışır.
Ventilatör solunum,
ventilatör desteği veya
oksijen takviyesi
sağlamıyor.
•
Hastanın respiratuar
ve fizyolojik istikrara
sahip olduğunu
doğrulayın.
•
Hastanın göğsünün
yükselip alçalmasını
respiratuar destek
aldığını onaylayın.
•
Diğer izleme
göstergelerini (ör;
oksijen satürasyonu,
kalp atım hızı, kan
basıncı, vb.)
mevcut durumunu
değerlendirin.
•
Hastayı hemen
kurumsal
protokollerinize
uygun alternatif bir
ventilasyon
kaynağına aktarın.
•
Servis verilene kadar
etkilenen ventilatörü
kullanımdan alın.
Hastayı hemen alternatif
bir ventilasyon kaynağına
aktarın.
TR 13-21
Alarmlar
13.2 AC GÜÇ KAYBI alarmı
AC POWER LOSS (AC GÜÇ KAYBI) alarmı ventilatör güç şalterinin açık
olduğunu ve ventilatörün yedek güç kaynağı (BPS) tarafından güç aldığını
gösterir. Ventilatör BPS tarafından en az 3 saniye çalıştığında ve en az
2 dakikalık BPS gücü mevcutsa düşük öncelikli bir alarm verir. BPS gücünün
2 dakikadan daha az kaldığı tahmin edildiğinde ventilatör orta ölçekli
bir alarm verir.
AC POWER LOSS alarmı ventilatörün BPS tarafından beslendiğini ve yakında
normal ventilatör çalışmasını devam ettirmek için başka bir güç kaynağının
gerekebileceğini gösterir. AC POWER LOSS durumu sırasında nemlendirici
ve kompresöre güç sağlanmaz.
13.3 APNEA (APNE) alarmı
APNE alarmı, ne ventilatörün ne de hastanın kullanıcının seçtiği apne
aralığında ( TA) nefes tetiklemediğini gösterir. TA, bir inspirasyonun
başlangıcından bir sonraki inspirasyonun başlangıcına ölçülür ve ventilatörün
inspirasyon saptama ölçütüne bağlıdır. TA sadece apne ventilasyonu ayarları
aracılığıyla seçilebilir.
APNE alarmı, hasta art arda iki nefes başlattığında otomatik sıfırlanır ve bu
alarmla hastanın inspiratuar tahriğinin normal ventilasyona dönmek için
yeterince güvenilir olması amaçlanır. Nefeslerin hasta tarafından
başlatıldığından (ve otomatik tetiklemeden kaynaklanmadığından) emin olmak
için, ekshalasyon hacimleri VT’nin en azından yarısı kadar olmalıdır (bununla,
bağlantının kesilmesi halinde normal ventilasyona dönülmesinden kaçınılır).
Ventilatör solunumu inspirasyon başlangıcından bir sonraki inspirasyon
başlangıcına kadar izler ve ventilatörün hasta zamanında ekshalasyon
yapmadığında değil de nefes almadığında apne ilan etmesini sağlar.
13.4 DEVRE AYRILMASI alarmı
DEVRE AYRILMASI alarmı, hasta devresinin ventilatörle veya hasta devre ucu
bağlantısının hasta tarafıyla bağlantısının kesildiğini veya büyük bir kaçak
olduğunu gösterir. Devre ayrılmasını saptama yöntemleri nefes tipine göre
değişkenlik gösterir. Devre ayrılma saptama algoritmalarında zaman,
basınç, akış, iletilen hacim, ekshalasyon hacmi ve DSENS ayarı kullanılabilir.
DEVRE AYRILMA saptama yöntemlerinin tam olarak açıklanması için bakınız
Bölüm 10.2 sayfa TR 10-3.
TR 13-22
Alarmlar
CIRCUIT DISCONNECT alarmının hassasiyetini DSENS ayarını değiştirerek
ayarlayabilirsiniz. Bir CIRCUIT DISCONNECT durumunda ventilatör boş moda
girer ve tekrar bağlanmayı saptamak üzere 10 L/dk oksijen akışı iletir.
Ventilatör hasta devresinin yeniden bağlandığını belirlediğinde, DEVRE
AYRILMASI alarmı otomatik sıfırlanır ve alarmı elle sıfırlamaya gerek kalmadan
normal ventilasyon yeniden başlar (örneğin, emmenin ardından).
Ayrılmış bir hasta devresi, gaz iletimini ve hastanın izlenmesini kesintiye
uğratır. Özellikle hasta spontan olarak nefes alıp veremiyorsa, hasta devresi
ayrılmasının bildirilmesi çok önemlidir. Rutin bir emme prosedürü sırasında
modun değiştirilmesinden kaçınmak için, bir bağlantı kesilmesi saptandığında
ventilatör apne ventilasyonuna girmez.
13.5 CİHAZ UYARISI alarmı
CİHAZ UYARISI alarmı bir arka plan testinin veya açılışta kendi kendini testin
(POST) başarısız olduğunu gösterir. Hangi testin başarısız olduğuna bağlı
olarak ventilatör ya bir alarm verir ya da mevcut ayarlara göre ventilasyona
devam eder veya modifiye ayarlarla ventilasyon yapar veya ventilatör
çalışmıyor durumuna girer. DEVICE ALERT alarmı ventilatörün otomatik
testine bağlıdır ve size servis gerektiren anormal bir durumu bildirir.
13.6 Yüksek devre basıncı alarmı
Yüksek devre basıncı (1P PEAK ) alarmı, hâlihazırda ölçülen hava yolu
basıncının ayarlı 1P PEAK limitine eşit veya daha az olduğuna işaret eder.
1P PEAK limiti zorunlu ve spontan nefesler sırasında ve inspirasyon ve
ekshalasyon sırasında aktiftir. 1P PEAK limiti, tüm normal ventilasyon
modlarında aktiftir. 1P PEAK limiti bir SEVERE OCCLUSION (CİDDİ OKLÜZYON)
alarmı sırasında aktif değildir.
1P PEAK limiti aşağıdakilerden daha düşük olarak ayarlanamaz:
PEEP + 7 cmH2O veya
PEEP + PI + 2 cmH2O veya
PEEP + PSUPP + 2 cmH2O
ayrıca 4P PEAK değerine eşit veya daha küçük bir değere ayarlanamaz.
2P PEAK limitini kapatamazsınız. Ventilatör, 2P PEAK limitteki değişiklikleri bir
yüksek devre basıncı durumunu hemen bildirebilmek için hemen işleme sokar.
TR 13-23
Alarmlar
Minimum 2P PEAK limiti (7 cmH2O) bir zorunlu nefes sırasında beklenen ve
otomatik tetiklemeye bağlı olmayan en düşük tepe basınçlarına karşılık gelir.
Maksimum 2P PEAK limiti (100 cmH2O) çok düşük kompliyanslı akciğerlere
sahip bir hastanın akciğerlerini şişirmek için gerekebilecek maksimum basınç
olduğu için seçilmiştir.
Ventilatör, PC ve PS nefeslerinin başlangıç fazı için hesaplanmış tetikleme
profiline uygun olarak, 2P PEAK sağlar. Bu tetikleme profili, yükselme süresi
%’sinin aşırı değerleri seçildiğinde hava yolundaki olası geçici basınç aşırı
artışından kaynaklanan sıkıntı verebilecek alarmlardan kaçınmaya yardımcı
olur. Hasta devresinde ölçülen basınç aşırı artışının karinada bulunması
olasılığı düşüktür.
2P PEAK alarmı, yüksek hasta koruması (örneğin, hastayı algılayan cihazların
oklüzyon düşüşlerini tespit etmek için) sağlamak için inspirasyon ve
ekshalasyon sırasında aktiftir.
13.7 Yüksek iletilen %O2 alarmı
Yüksek %O2 (%O2) iletimi alarmı, ölçülen %O2 miktarının nefesin herhangi
bir evresinde, en az 30 saniye süreyle %O2 ayarı hata yüzdesinde veya üzerinde
olduğunu gösterir. Ventilatör %O2 alarm limitlerini otomatik olarak ayarlasa
da oksijen sensörünü kapatabilirsiniz. (Hata yüzdesi ventilatör çalışmasının ilk
saati boyunca ayarın %12 üstü, çalışmanın ilk saatinden sonra ayarın %7 üstü
ve ayarda yapılacak bir azalmadan sonraki dört dakika boyunca ayarın ayrıca
%5 üstüdür.)
%100 O2, apne ventilasyonu, oklüzyon, devre ayrılması veya HAVA/O2
KAYNAĞI YOK alarmı nedeniyle %O2 değerinde değişiklikler olduğunda
ventilatör %O2 alarm limitini otomatik ayarlar. Ventilatör %O2 alarm
limitini 1 saniyelik aralıklarla ölçülen oksijen yüzdesine göre kontrol eder.
%O2 alarmı ventilatör gaz iletimindeki veya oksijen monitöründeki arızaları
saptar. %O2 alarm limiti %100 O2 aspirasyonu, apne ventilasyonu, hasta
devresi ayrılması ve düşük hava girişi basıncı sırasında otomatik olarak ayarlanır
çünkü bu durumlarda %O2 değişiklikleri beklenmektedir. Ventilatör geçici
%O2 iletimi değişikliklerine bağlı yanlış alarmları ortadan kaldırmak için
30 saniyeden sonra bir %O2 alarmı ilan eder.
TR 13-24
Alarmlar
13.8 Yüksek ekshalasyon dakika hacmi alarmı
Yüksek dakika ekshalasyon hacmi (VE TOT ) ayarı, spontan ve zorunlu
nefesler için ölçülen dakikada toplam ekshalasyon hacminin ayarlı VE TOT
limitine eşit veya daha az olduğuna işaret eder. VE TOT alarmı her yeni değer
mevcut olduğunda güncellenir.
VE TOT alarmı, hastanın solunum paternindeki değişiklikleri ya da kompliyans
veya direnç değişikliklerini saptamak için kullanılabilir. VE TOT değeri ayrıca
hiperventilasyon ve hipokarbiye yol açabilecek fazla büyük tidal hacimleri
saptayabilir.
VE TOT alarmı ayar değiştirildiğinde uzun süreli yüksek tidal hacimlerin
hemen bildirilmesi için hemen işleme girer.
13.9 Yüksek ekshalasyon tidal hacim alarmı
Yüksek ekshalasyon tidal hacmi (V TE) alarmı, spontan ve zorunlu nefesler için
ölçülen ekshalasyon tidal hacminin ayarlı V TE sınırına eşit veya ondan daha
yüksek olduğunu gösterir. VTE alarmı, her yeni ölçülen değer elde edildiğinde
güncellenir.
VTE alarmı, basınç kontrollü ventilasyon veya basınç desteği sırasında artmış
ekshalasyon tidal hacmi (daha yüksek kompliyans ve daha düşük dirençten
kaynaklanır) saptayabilir. VTE alarmını yanlış alarmları önlemek için KAPALI
hale getirebilirsiniz. (Hacim kontrollü ventilasyon sırasında artmış kompliyanstan
kaynaklanan hiperventilasyon sorun olmaz, çünkü tidal hacim klinisyenin/
klinisyenlerin tercihiyle ve ventilatörün kompliyans-kompansasyon algoritmasıyla
sabitlenir.)
13.10 Yüksek inspirasyon tidal hacim alarmı
Yüksek inspirasyon tidal hacim alarmı, hastanın inspirasyon hacminin ayarlanan
limitin üzerine çıktığını gösterir. Bu durum ortaya çıktığında, nefes sonlandırılır
ve alarm çalar. Seçili zorunlu ve/veya spontan nefes tipi ayarları alarm mesajı,
alarm günlüğü ve alarm ayarları ekranında beliren sembolü belirler (  V TI ,
 V TI MAND veya  V TI SPONT). Ventilatör sistemi izlenen inspirasyon tidal hacmi
değerlerini GUI ekranında hasta verileri alanında gösterir. Tablo 13-4
yürürlükteki ventilatör ayarlarına karşılık gelen sembolü gösterir.
TR 13-25
Alarmlar
Tablo 13-4: Yüksek inspirasyon tidal hacmi alarmı
sembollerinin uygulanabilirliği
Alarm sembolü
Alarm ayarı veya hasta
verisi sembolü
Zorunlu veya spontan
tip ayarı
VTI
VTI
VTI MAND
VTI MAND
VC+
VTI SPONT
VTI SPONT
VS veya TC
VC+ ve TC (aynı zamanda)
Vent Tipi NIV olduğunda yüksek inspirasyon tidal hacmi alarmı veya ayarı
mevcut değildir ama izlenen inspirasyon tidal hacmi (VTI) GUI ekranında hasta
verileri bölgesinde görüntülenir.
13.11 Yüksek respiratuar hız alarmı
Yüksek solunum hızı (fTOT ) alarmı, ölçülen nefes hızının fTOT sınırından
daha yüksek veya ona eşit olduğunu gösterir. fTOT alarmı, her yeni toplam
ölçülen solunum hızı elde edildiğinde güncellenir.
fTOT alarmı, tidal hacmin çok düşük olduğunun veya hastanın/hastaların
nefes alıp vermesinin arttığının belirtisi olabilen takipneyi saptayabilir.
Ventilatör, yüksek solunum hızı durumunun çabucak bildirilebilmesi için,
fTOT limitindeki değişiklikleri hemen faz aşamalı olarak uygular.
13.12 INSPIRATION TOO LONG (İNSPİRASYON FAZLA UZUN) alarmı
INSPIRATION TOO LONG (İNSPİRASYON FAZLA UZUN) alarmı sadece Vent Tipi
İNVAZİV olduğunda aktiftir ve spontan bir soluğun inspiratuar süresinin şu
zaman limitini aştığını gösterir:
(1,99 + 0,02 x IBW) saniye (yeti kin ve pediatrik devreler)
(1,0 +0,10 x IBW) saniye (neonatal devreler)
ve burada IBW kg açısından ideal vücut ağırlığı için mevcut ayardır.
Ventilatör INSPIRATION TOO LONG (İNSPİRASYON FAZLA UZUN) alarmını
bildirdiğinde, inspirasyonu sonlandırır ve ekshalasyona geçer. INSPIRATION
TOO LONG (İNSPİRASYON FAZLA UZUN) alarmı sadece spontan nefesler için
geçerlidir. INSPIRATION TOO LONG (İNSPİRASYON FAZLA UZUN) alarmını
ayarlayamazsınız ve kapatamazsınız.
TR 13-26
Alarmlar
Kaçaklar (hasta devresindeki, endotrakeal tüp kafındaki veya göğüs tüplerindeki)
ve hasta-ventilatör uyumsuzluğu doğru ekshalasyon saptamasını
etkileyebildiğinden, INSPIRATION TOO LONG (İNSPİRASYON FAZLA UZUN)
alarmı inspirasyonu güvenli bir şekilde sonlandırmak için yedek bir yöntem
olarak iş görebilir. INSPIRATION TOO LONG (İNSPİRASYON FAZLA UZUN)
alarmı sıklıkla meydana geliyorsa, kaçak kontrolü yapın ve ESENS ile yükselme
süresi % ayarlarının doğru yapıldığından emin olun.
13.13 Düşük devre basıncı alarmı
Düşük devre basıncı (3P PEAK) alarmı, geçerli nefes sırasında ölçülen maksimum
hava yolu basıncının invaziv olmayan inspirasyon veya VC+ inspirasyonu
sırasında ayarlanan alarm seviyesinden daha düşük veya eşit olduğunu gösterir.
3P PEAK alarmı, zorunlu ve spontan nefesler için aktiftir ve yalnızca Vent Tipi
NIV veya Zorunlu Tip VC+ olduğunda mevcuttur. VC+ sırasında PEEP düzeyi
0 cmH2O, 3P PEAK alarmı KAPATILABİLİR. 3P PEAK alarmı NIV sırasında daima
KAPATILABİLİR. 4P PEAK alarm limiti, 2P PEAK değere ayarlanamaz.
Uyarı
VC+ basınç kontrol algoritması, hedef inspiratuar basıncın
PEEP + 5 cmH2O değerinin altına düşmesine izin vermediğinden,
4PPEAK alarm limitini bu seviyeye veya daha altına ayarlamaya
çalışmak alarmı kapatacaktır.
Her PEEP değişiminde, 3P PEAK otomatik olarak Yeni Hasta değerine yani
PEEP + 6 cmH2O değerine ayarlanır.
3P PEAKve 3P PEAK alarmı başka alarmlara bağlı değildir.
13.14 Düşük iletilen %O2 alarmı
Düşük %O2 (%O2) iletimi alarmı, ölçülen %O2 miktarının nefesin herhangi
bir evresinde, en az 30 saniye süreyle %O2 ayarı hata yüzdesinde veya altında
veya %18’e eşit veya daha düşük olduğunu gösterir. Ventilatör otomatik
olarak %O2 alarmını ayarlasa da oksijen sensörünü kapatabilirsiniz.
(Hata yüzdesi ventilatör çalışmasının ilk saati boyunca ayarın %12 altında,
çalışmanın ilk saatinden sonra ayarın %7 altında ve ayarda yapılacak bir
azalmadan sonraki dört dakika boyunca ayarın ayrıca %5 altındadır.)
TR 13-27
Alarmlar
Apne ventilasyonu, devre ayrılması veya O/ HAVA KAYNAĞI YOK alarmı
nedeniyle %O2 değerinde değişiklikler olduğunda, ventilatör %O2 alarm
limitini otomatik ayarlar. %O2 alarmı, güvenlik valfi açık (SVO) durumunda
devre dışı bırakılır. Ventilatör %O2 alarm 1 saniyelik aralıklarla ölçülen oksijen
yüzdesine göre kontrol eder.
%O2 alarmı ventilatör gaz iletimindeki veya oksijen monitöründeki arızaları
saptayarak hastaya yeterince oksijen iletildiğinden emin olunmasını sağlayabilir.
%O2 alarm limiti apne ventilasyonu, hasta devresi ayrılması ve düşük gaz girişi
basıncı sırasında, bu durumlarda %O2 değişiklikleri beklendiğinden, otomatik
olarak ayarlanır. Ventilatör geçici %O2 iletim varyasyonlarından kaynaklanan
sıkıntı verebilecek alarmları ortadan kaldırmak için 30 saniye sonra bir %O2
alarmı bildirir. Oksijen sensörü başına ölçülen %O2 değerini üst GUI ekranında
More Patient Data (Başka Hasta Verileri) düğmesine dokunarak görebilirsiniz.
13.15 Düşük ekshalasyon zorunlu tidal hacmi alarmı
Düşük ekshalasyon zorunlu tidal hacmi (3VTE MAND ) alarmı, ölçülen
ekshalasyon zorunlu tidal hacminin 3VTE MAND limitine eşit veya daha az
olduğuna işaret eder. 3VTE MAND alarmı her yeni ekshalasyon zorunlu tidal
hacmi değeri mevcut olduğunda güncellenir.
3VTE MAND alarmı bir obstrüksiyonu, hacim ventilasyonu sırasında bir sızıntıyı
veya basınç temelli ventilasyon sırasında kompliyans veya rezistanstaki bir
değişikliği (yani aynı basınç elde ediliyorsa ama tidal hacim azalırsa)
saptayabilir. SIMV, SPONT ve BILEVEL sırasında kullanılmak üzere zorunlu
ve spontan ekshalasyon tidal hacimleri için farklı alarmlar vardır. Ventilatör,
3VTE MAND değişikliklerini düşük ekshalasyon tidal hacmi durumunu hemen
bildirebilmek için hemen işleme sokar.
13.16 Düşük ekshalasyon spontan tidal hacmi alarmı
Düşük ekshalasyon spontan tidal hacmi (3VTE SPONT ) alarmı, ölçülen
ekshalasyon spontan tidal hacminin 3VTE SPONT limitine eşit veya daha az
olduğuna işaret eder. 3VTE SPONT alarmı her yeni ekshalasyon spontan tidal
hacmi değeri mevcut olduğunda güncellenir.
3VTE SPONT alarmı hasta devresinde bir sızıntıyı veya hastanın respiratuar
çabasındaki bir değişikliği tek bir nefes kullanarak saptayabilir. 3VTE SPONT
alarmı, değişiklikleri mümkün olan en kısa zamanda saptamak için bir
ortalamadan ziyade geçerli nefese bağlıdır. SIMV, sırasında kullanılmak üzere
zorunlu ve spontan ekshalasyon tidal hacimleri için farklı alarmlar vardır.
Ventilatör, 3VTE SPONT alarm limitindeki değişiklikleri düşük ekshalasyon tidal
hacmi durumunu hemen bildirebilmek için hemen işleme sokar.
TR 13-28
Alarmlar
13.17 Düşük ekshalasyon total dakika hacmi alarmı
Düşük dakika ekshalasyon hacmi (VE TOT ) ayarı, (spontan ve zorunlu nefesler
için) ölçülen dakika hacminin ayarlı VE TOT limitine eşit veya daha az olduğuna
işaret eder. VE TOT alarmı ekshalasyon dakika hacmi için her yeni değer
mevcut olduğunda güncellenir. VE TOT alarmını kapatamazsınız.
VE TOT alarmı hasta devresinde bir sızıntıyı veya obstrüksiyonu, kompliyans
veya rezistansta bir değişikliği ve hasta/ların solunum paterninde bir değişikliği
saptayabilir. VE TOT alarmı ayrıca hiperventilasyon ve hipoksiye (oksijen
desatürasyonu) yol açabilecek gereğinden küçük tidal hacimleri de saptayabilir.
Ventilatör, VE TOT alarm limitindeki değişiklikleri uzun süreli düşük tidal
hacimleri hemen bildirebilmek için hemen işleme sokar.
13.18 PROCEDURE ERROR (İŞLEM HATASI) alarmı
PROCEDURE ERROR alarmı ventilatörün gücü açılmış (güç şalteri açılarak veya
en az 5 dakikalık bir güç kaybından sonra) durumdayken Ventilatör Başlaması
tamamlanmadan bir hastanın bağlandığını saptaması durumunda verir.
Ventilatör ayarları doğrulanıncaya kadar ventilatör yüksek öncelikli bir alarm
verir ve güvenli ventilasyona girer.
PROCEDURE ERROR alarmının amacı ventilatör gücü her yeniden sağlandığında
ventilatöre yeni bir hastanın bağlanmış olması olasılığına karşı ventilatör
ayarlarını doğrulamanızı istemektir. Güvenlik ventilasyonu siz ventilatör
ayarlarını doğrulayıncaya kadar görüntülenen ayarlara göre ventilasyon
sağlayan bir acil ventilasyon modudur ve uzun süreli hasta ventilasyonu
amaçlı değildir.
TR 13-29
TR 13-30
Hasta verileri
Bölüm 14 Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sisteminin grafik
kullanıcı arayüzünde (GUI) görüntülenen bazı hasta verileri
hakkında ek bilgi sağlamaktadır. Tüm hasta verilerinin aralıkları,
rezolüsyonları ve doğruluğu için Tablo A-14 sayfasında
sayfa OP A-44'ya bakın.
Ventilatör üst GUI ekranında hasta verilerini görüntüler.
Aralığın üzerinde veya altında olan hasta verileri minimum
veya maksimum değeri yakıp söndürür. Alarmı sıfırlamanın
hasta verisi toplamaya bir etkisi yoktur. Bir dakikalık ortalamayı
temel alan hasta verileri veriyi doğrudan etkileyen bir ventilatör
ayarını değiştirirseniz sıfırlanır.
14.1 İletilen %O2
Ventilatör, ventilatör çıkışındaki inspiratuar filtrenin akışının üst
kısmındaki gazda oksijen yüzdesini ölçer. İletilen %O2 GUI’de
Başka Hasta Verileri ekranında gösterilir. İletilen %O2, %O2 ve
%O2 alarmlarını saptamak için kullanılır.
İletilen %O2 parametresi bağımsız olarak %O2 ayarını kontrol
eder. İletilen %O2 ölçümü ventilatörde %O2 değerini izler
(hastaya iletilen %O2 değerini değil). Oksijen karışımı inspiratuar
filtrenin akışının alt kısmında etkilenirse (örneğin nebulizasyon
ile) iletilen %O2 bu değişikliği yansıtmaz. İletilen %O2 oksijen
sensörünü sterilize etmenin gerekmesinden kaçınılması için
inspiratuar filtrenin akışının üst kısmında ölçülür.
Hasta verileri
Ölçüm aralığı oksijen yüzdesinin oda havasında bulunan %21’den daha düşük
olduğu durumlar dahil (gaz kaynaklarının doğru çalışmadığı zamanlarda
olabileceği gibi) olası yüzdelerin tam bir aralığıdır.
14.2 Son ekspiratuar basınç
Son ekspiratuar basınç (PEEP ), ister zorunlu ister spontan olsun, o anda
tamamlanan nefesin ekshalasyon evresinin sonunda ölçülen basınçtır.
Eğer ekspiratuar aralık aktifse, PEEP akciğer PEEP düzeyini yansıtabilir.
PEEP ekspiratuar aralık manevrası aktif olduğunda ekshalasyon sırasında
düşük geçişli filtreli hava yolu basıncının son değeridir. Aksi halde, PEEP akış
0,5 L/dk’ya ulaştığında veya zorunlu bir nefes ekshalasyonu durdurduğunda
(hangisi önce olursa) son düşük geçişli filtrelenmiş değerdir. PEEP
ölçümlerinin doğruluğu hasta tüp bağlantısının ekshalasyon tarafında
ölçülen basınca relatiftir.
PEEP EXP PAUSE tuşu kullanılarak akciğer PEEP değerlendirmeleri
yapılmasında yardımcı olabilir. Ventilatör PEEP hasta tetiklemesinin
ölçülmesinden kaçınılması için ekspiratuar akış 0,5 L/dk’ye ulaştığında
veya ekshalasyon bir zorunlu nefes tarafından kesildiğinde ölçer.
14.3 Son inspiratuar basınç
Son inspiratuar basınç (PI END), ister zorunlu ister spontan olsun, mevcut
nefesin inspiratuar evresinin sonunda ölçülen basınçtır. PI END ekshalasyon
fazının başlangıcında güncellenir. Ventilatör negatif PI END değerlerini
görüntüler. Plato aktifse PI END görüntüsü platonun sonundaki basıncı belirtir.
PI END düşük geçişli filtrelenmiş hava yolu basıncının inspirasyonda son
değeridir. PI END ölçümünün doğruluğu 1 saniye veya daha uzun inspiratuar
süreli basınç kontrol (PC) nefesleri için hasta tüp bağlantısına relatiftir.
Hacim temelli nefesler için, PI END genellikle tepe devre basıncı (PPEAK) ile
aynıdır. Basınç temelli nefesler için, PI END akciğerlere fiili olarak iletilen
basınçlar için daha iyi bir göstergedir (halbuki PPEAK sadece bir basınç
yükselmesini gösterir ve basınç ventilasyonu için aynı derecede anlamlı
değildir). PI END bir platonun zorunlu nefes iletimini takip ettiği plato basıncıdır.
Plato basıncı akciğer kompliyansı (sertliği) ve akışa rezistansını belirlemek için
kullanılabilir. Platolar ayrıca blokların aşılması, yeterince şişmemiş akciğerlerin
havalandırılması ve gaz dağıtımının düzeltilmesi için kullanılabilir. Plato
basıncı basınç dengelendikten sonra ölçülür. Küçük bir hava yolu
yerleştirilmişse dengelenmeye bağlı basınç farkı 20 cmH2O bile olabilir.
TR 14-2
Hasta verileri
Görüntülenen aralıkta hastanın ventilatörden “daha fazla” nefes çektiği düşük
basınçlar ve düşük kompliyanslı hastalardaki yüksek basınçlar da bulunur.
130 cmH2O maksimum değeri ventilatörün maksimum yüksek basınç limitinde
(100 cmH2O) kesilen fazla nefes alınmasını durumlarını da ölçmesini sağlar.
14.4 Ekshalasyon dakika hacmi
.
Ekshalasyon dakika hacmi ( VE TOT ) zorunlu ve spontan ekshalasyon için.
önceki bir dakikalık ara boyunca hacimlerin toplamının bir tahminidir. VE TOT
BTPS- ve kompliyans kompansasyonludur.
Güç geldikten sonra çalışmanın ilk bir dakikasında veya respiratuar
hız (f)
.
veya tidal hacim (VT) ayarlarında bir değişiklikten sonra, VE TOT her yeni
veya on saniyelik aralıklarla (hangisi önce olursa)
.
güncellenir. Ventilatör VE TOT değerini sekiz nefes temelinde hesaplamak için
bu formülü kullanır:
.
VE TOT = 60 x (total VT t saniyede)/t
burada t hesaplamanın başlamasından itibaren geçen saniye olarak süredir.
.
İlk dakikadan sonra ventilatör VE TOT değerini son 60 saniye içindeki sekize
kadar zorunlu ve spontan ekshalasyon tidal hacmi temelinde hesaplar ve
hesabı bir sonraki inspirasyonun başlangıcında veya bir sonraki 10 saniyelik
aralıkta (hangisi önce gelirse) günceller. Ancak bir sonraki inspirasyon son
güncellemenin 0,5 saniyesi içinde olursa hesap o anda güncellenmez.
.
VE TOT hesabı önceki bir dakikalık dönemde oluşan tam ve kısmi nefesleri
temel alır. Bir dakikalık dönemde kısmi bir nefes varsa aralık tüm soluğu
içerecek şekilde uzatılır ve bu uzatılmış aralıktaki tüm tidal hacimlerin toplamı
1 dakikaya normalize edilir.
Örneğin, son dakika
içinde sekiz tam nefes ve dokuzuncu bir nefesin bir
.
parçası olmuşsa VE TOT aşağıdaki oran ile normalize edilmiş dokuz tam soluğun
toplamı olacaktır:
60 : (uzatılmış aralıktaki saniye sayısı)
.
Hastanın solunumu durursa, VE TOT on saniyede bir güncellemeye devam
eder ve otomatik olarak azalır.
TR 14-3
Hasta verileri
14.5 Ekshalasyon tidal hacmi
Ekshalayon tidal hacmi (VTE), zorunlu veya spontan bir nefes için hastanın
akciğerlerinden atılan hacimdir. Ekspiratuar dönem için net akışı hesaba katıp
sonra bu değerin kompliyans ve BTPS kompansasyonlu halini bulmakla
hesaplanır. VTE beş nefeslik bir ortalamayı temel alarak hesaplanır. Bir sonraki
inspiratuar faz başlangıcında güncellenir.
VTE hastanın ventilatuar kapasitesinin temel bir göstergesidir ve zorunlu
nefesler için tidal hacim ayarının doğruluğunun bir göstergesi olabilir.
14.6 I:E oranı
I:E ister hacim ister basınç temelli olasun her nefesin (zorunlu veya spontan),
inspiratuar süresinin ekspiratuar süresine oranıdır. I:E her inspiratuar fazın
başlangıcında güncellenir ve nefesten nefese hesaplanır (değer filtrelenmez).
I:E oranı bir hastanın solunum paterninin normal olup olmadığını gösteren bir
parametredir ve respiratuar bakım ifade tarzlarına göre görüntülenir.
14.7 İntrensek (otomatik) PEEP ve total PEEP
İntrensek PEEP (PEEPI) ve toplam PEEP (PEEPTOT ), PSOL ve ekshalasyon
vanalarının kapalı olduğu operatör tarafından başlatılan bir ekspiratuar
duraklama sırasında belirlenir. PEEPTOT bir aralık manevrası sırasında ölçülür.
Ekshalasyon sonundaki total basıncın, atmosferi referans alan tahminidir.
PEEPI ekshalasyon sonunda PEEP düzeyinin üzerindeki basıncın tahminidir.
Aralık sırasında en yakın zamanda gösterilen grafikler görüntülenir ve
dondurulur, ve böylece ekspiratuar basıncın ne zaman stabilize olduğunu
takip edip değerlendirebilirsiniz.
14.8 Ortalama devre basıncı
Ortalama devre basıncı (P MEAN ), bütün bir nefes döngüsü için hem
inspiratuar hem ekspiratuar evreleri içeren (nefes ister zorunlu ister spontan
olsun) ortalama devre basıncıdır. Ventilatör negatif P MEAN değerlerini
gösterir. P MEAN görüntüsü her inspirasyonun başlangıcında güncellenir.
Ventilatör P MEAN değerini tüm bir nefes döngüsü sırasındaki tüm basınç
ölçümlerini ortalayarak hesaplar. Doğruluk hasta tüp bağlantısının ekshalasyon
tarafında ölçülen basınca relatiftir ve devre basıncı ölçümünün doğruluğunu
temel alır.
TR 14-4
Hasta verileri
14.9 Tepe devre basıncı
Tepe devre basıncı (PPEAK), mevcut zorunlu veya spontan nefesin inspiratuar
evresinde ölçülen maksimum basınçtır ve her inspirasyon sonunda
güncelleştirilir. Ventilatör negatif PPEAK değerlerini görüntüler. Ventilatör
inspiratuar faz sırasında ölçülen düşük geçişli filtrelenmiş hava yolu basıncının
en pozitif değerini görüntüler.
PPEAK akciğer kompliyansı ve direncindeki yönelimi değerlendirmek üzere
kullanılabilir. Hacim temelli nefesler için, PPEAK genellikle son inspiratuar
basınçla (PI END) ile aynıdır. Basınç temelli nefesler için, PI END akciğerlere fiili
olarak iletilen basınçlar için daha iyi bir göstergedir (halbuki PPEAK sadece bir
ani basınç yükselmesini gösterir ve basınç ventilasyonu için anlamlı değildir).
Minimum görüntülenen aralık hastanın ventilatörden “daha fazla çektiği”
durumlarda bulunan düşük basınçları da içerir. Maksimum görüntülenen
değer ventilatörün düşük kompliyanslı hastalardaki yüksek basınçları ve
maksimum yüksek basınç limitinde (100 cmH2O) kesilen, nefes basıncının
fazla yükselmesi durumlarını da göstermesini sağlar.
14.10 Plato basıncı
Plato basıncı (PPL), bir inspiratuar aralık manevrası sonunda ventilatör
solunum devresinde ölçülen basınçtır. Aralık manevrası ventilatör solunum
döngüsü mühürlenmiş (sızdırmasız bir sistem varsayılarak ekshalasyon valfi
ve PSOL valfleri kapalı) olarak yapıldığından PPL hastanın akciğerlerindeki
basıncın en iyi tahminidir.
Aralık manevrasının başlangıcından başlayarak, PPL görüntülenir ve sürekli
olarak güncellenir. Manevranın sonunda PPL, diğer aralık verileriyle birlikte
“dondurulur,” ve böylece tüm verileri beraber görmenizi sağlar. “UNFREEZE”
verilerin atılmasını sağlar.
14.11 Spontan dakika hacmi
.
Spontan dakika hacmi (VE SPONT ) bir dakikaya normalize. edilmiş şekilde spontan
ekshalasyon hacimlerinin toplamıdır. Görüntülenen VE SPONT kompliyans- ve
BTPS
kompansasyonludur. Daha fazla zorunlu nefes iletildikçe, görüntülenen
.
.
güncellendiğinde hesaplanıp güncellenir. VE SPONT
VE SPONT her hesaplanıp
.
hesaplaması VE SPONT için olanla aynıdır ama sadece spontan nefesler dahil
edilmiştir ve bir dakikalık aralık kısmi nefes bir spontan nefes olmadıkça
uzatılmaz. (Ayrıntılar için ekshalasyon dakika hacmi kısmına bakın.)
TR 14-5
Hasta verileri
.
VE SPONT sadece spontan solumaya dahil ne kadar ventilasyon oluştuğunun
saptanmasına yardımcı olabilir ve hasta tarafından başlatılan zorunlu nefesleri
içermez.
Dakika hacmi bir hastanın ventilatuar yetmezliğini belirler ve
.
ventilasyonun ne kadarının hastanın çabalarına bağlı olduğunu
VE SPONT total
.
gösterir. VE SPONT SIMV’de ventile edilen bir hastada artık ventilasyonun
sonlandırılabilmesinin mümkün olup olmadığının değerlendirilmesi için
kullanılabilir.
14.12 Statik kompliyans ve rezistans
C (veya CSTAT, statik kompliyans) hastanın akciğerlerinin elastikiyetinin bir
tahminidir; mL/cmH2O olarak ifade edilir. R (veya RSTAT, statik rezistans) suni
hava yolu ve solunum sistemi üzerinde total respiratuar rezistanstır. Hastanın
hava yolunun verilen akıştaki basınç düşmesine göre ne kadar restriktif
olduğunun bir tahminidir; cmH2O/L/saniye olarak ifade edilir. Bu değerler
operatör tarafından başlatılan ve PSOL valflerinin ve ekshalasyon valfinin
kapalı olduğu bir inspiratuar aralık sırasında belirlenir. CSTAT zorunlu bir nefes
sırasında belirlenir. RSTAT kare dalga boylu VC zorunlu nefes sırasında belirlenir.
CSTAT şu denklemle hesaplanır:
VEXH
C STAT =
PPL END - PEEP
- CC
burada: VEXH total ekspiratuar hacimdir (hasta ve solunum devresi)
P PL END aralık-mekanik platosunu tanımlayan 100 ms uzunluğundaki
aralığın sonunda ölçülen hasta devresi basıncıdır
PEEP ekshalasyon sonunda ölçülen hasta devresi basıncıdır
CC aralık manevrası sırasında Ventilatör Solunum Sisteminin (VBS)
kompliyansıdır (SST’den elde edilir)
RSTAT CSTAT şu denklemden hesaplanır (nefes tipinin kare akış dalga formlu VC
olduğu varsayılarak):
[1+
RSTAT =
CC
C STAT
]
(PPEAK - PPL MID)
VPAT
TR 14-6
Hasta verileri
ve burada:
CC yukarıda tanımlandığı gibidir
CSTAT yukarıda tanımlandığı gibidir
PPL MID aralık-mekanik platosunu tanımlayan 100 ms uzunluğundaki
aralıkta hasta devresinin ortalama basıncıdır
PPEAK kare akış dalga formunun sonunda hasta devresindeki basınçtır
V PAT dalga formunun son 100 ms kısmında hastaya akıştır
Aralık sırasında en yakın zamanda gösterilen grafikler görüntülenir ve
dondurulur; böylece inspiratuar basıncın ne zaman stabilize olduğunu takip
edip değerlendirebilirsiniz. CSTAT ve RSTAT inspiratuar aralık sonrasında bir
sonraki inspirasyonun başlangıcında görüntülenir. Şu formatla verilirler:
CSTAT xxx
ya da
RSTAT yyy
Yazılım CSTAT veya RSTAT bulunan değerleri veya denklemdeki değişkenlerin
aralık dışı olduğuna karar verirse şüpheli CSTAT ve RSTAT değerlerini özel
formatlama ve metin mesajlarıyla tanımlar:
•
Parantezler ( ) şüpheli değişkenlerden elde edildiği haliyle şüpheli CSTAT ve
RSTAT değerlerini verir.
•
Yanıp sönen CSTAT veya RSTAT değerleri aralıkların dışındadır.
•
Yıldız işaretleri (******) tüm değişkenlerin gürültü düzeyi aralıklarını dışına
düştüğü anlamına gelir.
•
RSTAT------ rezistansın nefes kare akış dalga formlu zorunlu VC tip
olmadığından hesaplanamadığı anlamına gelir.
Daha fazla sorun giderme için Tablo 14-1 tablosuna bakın.
TR 14-7
Hasta verileri
Tablo 14-1: İnspiratuar aralık manevra görüntüleri
TR 14-8
Kompliyans
(CSTAT )
Rezistans
(RSTAT ) (görüntüleniyorsa)
CSTAT (******)
RSTAT (******)
CSTAT < 0,1 mL/cmH2O
veya hasta akışı <
0,1 L/dk. Düşük hasta
akışı güvenilir ölçüm
eşiğinin altındadır.
Hem CSTAT hemde
RSTAT şüphelidir.
Altta yatan neden
için nefes alma
dalga formları
ve izlenen hasta
verilerini kontrol
edin.
CSTAT (******)
RSTAT (******)
Plato sonu ve
ekshalasyon sonu
basınç arasındaki fark
< 0,1 cmH2O; güvenilir
çözünürlük altında.
Hem CSTAT hem de
RSTAT şüphelidir.
Altta yatan neden
için nefes alma
dalga formları
ve izlenen hasta
verilerini kontrol
edin.
CSTAT ( 0 )
ya da
C (500)
RSTAT ( )
Diğer testlerin
belirlediği
şekilde mesaj
CSTAT 0 mL/cmH2O
veya CSTAT >
500 mL/cmH2O. Bu
ölçümler fizyolojik
limitler dışındadır.
Altta yatan nedenler
için hasta, ventilatör
etkileşimi, solunum
dalga formları ve
hasta devresini
kontrol edin.
CSTAT ( )
Diğer testlerin
belirlediği
şekilde mesaj
RSTAT ( 0 )
ya da
RSTAT (500)
RSTAT  0 cmH2O/L/s
veya RSTAT >
500 cmH2O/L/s. Bu
ölçümler fizyolojik
limitler dışındadır.
Altta yatan nedenler
için hasta, ventilatör
etkileşimi, solunum
dalga formları ve
hasta devresini
kontrol edin.
CSTAT (xxx)
RSTAT (yyy)
Giriş altı
değer(ler)i
CSTAT < 1/3 ventilatör
solunum sistemi
kompliyansı (SST’den
elde edilen). Hem
CSTAT hem de RSTAT
şüphelidir.
Hastanın IBW’si 
24 kg, ise bir
pediatrik hasta
devresi kurmayı
düşünün.
Anlamı
Düzeltici işlem
Hasta verileri
Tablo 14-1: İnspiratuar aralık manevra görüntüleri (Devam)
Kompliyans
(CSTAT )
Rezistans
CSTAT (xxx)
Tam olmayan
ekshalasyon
Anlamı
Düzeltici işlem
RSTAT (yyy)
Tam olmayan
ekshalasyon
Ekshalasyon tam
değildi. Son
ekpiratuar basınç ve
total ekshalasyon akışı
değerleri şüphelidir.
Yetersiz bir
ekspiratuar aralık
durumunu kontrol
edin. Mümkünse
inspirasyon süresini
kısaltıp respiratuar
hızı arttırın.
CSTAT (xxx)
Plato yok
RSTAT (yyy)
Plato yok
Plato“yassı” değil
(akciğer ve devre
basınçları
dengelenmedi) veya
aralık basıncı fazla
gürültülü. Hem CSTAT
hem de RSTAT şüpheli.
Plato azalmaya
devam ederse
solunum devresinde,
muhtemelen
manşon etrafında
olabilecek, bir sızıntı
kontrolü yapın. Plato
dengesizse, devreyi
nem kondensasyonu
veya hareket için
kontrol edin.
CSTAT (xxx)
Aralık dışı
RSTAT (yyy)
Şüpheli ölçüm
CSTAT < 1,0 mL/
cmH2O. Bu şüpheli
giriş verilerinden
kaynaklanır. RSTAT
değeri de şüphelidir.
Altta yatan neden
için nefes alma dalga
formları ve izlenen
hasta verilerini
kontrol edin.
CSTAT > 100 mL/
cmH2O. Bu şüpheli
giriş verilerinden
kaynaklanır. RSTAT
değeri de şüphelidir.
Altta yatan neden
hasta verilerini
kontrol edin.
RSTAT >
150 cmH2O/L/s.
Bu şüpheli giriş
verilerinden,
muhtemelen
CSTAT nedeniyle
kaynaklanır.
Altta yatan neden
hasta verilerini
kontrol edin.
CSTAT (xxx)
Şüpheli
ölçüm
RSTAT (yyy)
Aralık dışı
TR 14-9
Hasta verileri
Kompliyans
(CSTAT )
TR 14-10
Rezistans
Anlamı
Düzeltici işlem
CSTAT (xxx)
Şüpheli
ölçüm
RSTAT (yyy)
Şüpheli ölçüm
Basınç kare akış dalga
formunun sonunda
yavaşca yükselmiştir.
Bu ilgili basınçlar,
hacimler ve akışların
minimal ve şüpheli
olduğunu düşündürür.
Normal ventilasyonda
bu beklenmez.
Hastanın gaz
iletiminin sonuna
kadar inspirasyonu
geciktirip
geciktirmediğini
görmek için
basınç-zaman dalga
formunu kontrol
edin.
CSTAT (xxx)
Eşik altı
giriş(ler)i
RSTAT (yyy)
Şüpheli ölçüm
Plato sonundaki devre
basıncı ve ekshalasyon
sonundaki basınç
arasındaki fark <
0,5 cmH2O. RSTAT
değeri şüphelidir.
Kompliyansı yüksek
ve hafif şişirilmiş
akciğer için kontrol
edin. Eğer
mümkünse tidal
hacmi arttırın.
NA
RSTAT (yyy)
Aralık dışı
RSTAT < 0,5 cmH2O/L/
s. Bunun nedeni
platodan tepeye
basınç farkının veya
hasta akışının şüpheli
olmasıdır.
Altta yatan neden
hasta verilerini
kontrol edin.
RSTAT (yyy)
Şüpheli ölçüm
Basınç kare akış dalga
formunun sonunda
fazla hızlı yükselmiştir.
Bu hastayla ventilatör
arasında
senkronizasyon
zayıflığına ve akciğerin
çok sert veya akışın
çok yüksek olduğunu
düşündürür. RSTAT
Hastanın durumu izin
verirse ayarlanmış
tidal hacmi azaltmayı
ve/veya inspiratuar
süreyi arttırmayı
(tepe akışını
azaltmaya
eşdeğerdir) düşünün.
Hastanın zorunlu
soluğu tetiklemiş
ve sonra da
inspirasyon sonuna
doğru rahatlamış
olup olamayacağını
görmek için basınçzaman dalga
formunu kontrol
edin.
Hasta verileri
Kompliyans
(CSTAT )
NA (Devam)
Rezistans
RSTAT (yyy)
Eşik altı giriş
değer(ler)i
Anlamı
Düzeltici işlem
Kare akış dalga
formunun sonu ile
platonun sonundaki
devre basıncı
arasındaki fark <
0,5 cmH2O. RSTAT
Şunları kontrol edin:
nispeten geniş çaplı
bir suni hava
yolundan düşük
hasta akışı, düşük
mutlak akış ve
nispeten uzun bir
inspiratuar süre
veya nispeten
yüksek kompliyansı
olan bir solunum
devresine bağlı
küçük bir hasta.
Hasta akışı <
20 L/dk ve CSTAT <
4 mL/cmH2O. RSTAT
Şunları kontrol edin:
nispeten geniş çaplı
büyük suni hava
yolundan düşük
hasta akışı, düşük
mutlak akış ve
nispeten uzun bir
inspiratuar süre
veya nispeten
yüksek kompliyansı
olan bir solunum
devresine bağlı
küçük bir hasta.
14.13 Total respiratuar hız
Toplam solunum hızı (fTOT ), ister zorunlu ister spontan olsun bir hastaya bir
dakikaya normalize edilmiş olarak iletilen nefes sayısıdır ve her inspiratuar
evresinin başlangıcında güncelleştirilir.
Güç açıldıktan sonraki veya zorunlu nefes iletimi hızını değiştiren herhangi bir
değişiklikten sonraki bir dakikalık çalışma sırasında fTOT her inspirasyonun
başlangıcında güncellenir. Ventilatör fTOT değerini sekiz nefes (veya Spontan
Tip PA ise 16 nefes) temelinde hesaplamak için aşağıdaki formülü kullanır:
Başlangıç fTOT = 60 x (toplam inspirasyon sayısı t)
t
TR 14-11
Hasta verileri
ve burada t hesaplamanın başlamasından itibaren geçen saniye olarak süredir.
İlk dakikadan sonra ventilatör fTOT değerini son dakika içinde başlatılan 8 nefes
temelinde hesaplar ve hesaplamayı bir sonraki inspirasyon başlangıcında
veya sonraki 10 saniyelik aralıkta (hangisi önce olursa) günceller. Ancak bir
sonraki inspirasyon son güncellemenin 0,5 saniyesi içinde olursa hesap o
anda güncellenmez.
Başlangıçtaki hesaplama ve 10 saniyelik aralık dışında fTOT toplam nefes sayısı
temelinde hesaplanır. Bu şekilde 60 saniyelik aralık bir sonraki nefes başlatmayı
içerecek şekilde genişletilir. Ventilatör fTOT hesaplamak için şu formülü kullanır:
Başlangıç sonrası fTOT = 60 sn içinde toplam tam nefes sayısı + x
60 sn + x
ve burada x bir sonraki inspirasyonu içermek üzere 60 saniyelik aralığın
uzatıldığı saniye sayısıdır.
fTOT respiratuar işlevin en hassas parametrelerinden biridir ve ventilasyon
yetmezliğinin önemli bir işaretidir. Gösterilen aralık hem hastaya son dakika
içinde hiç nefes verilmediği zaman hem de hasta verilebilecek maksimum
respiratuar hızı aldığı zaman iletilir.
TR 14-12
Güvenlik ağı
Ventilatörün güvenlik ağı stratejisi Puritan Bennett™ 840
Ventilatör Sisteminin hasta problemleri ve sistem hatalarına
nasıl cevap verdiğini gösterir.
•
Hasta problemleri hasta verileri alarım eşiklerine eşit veya
bunlar dışında ölçüldüğünde bildirilir ve bunlar genellikle
kendiliğinden düzelir veya uygulayıcı tarafından düzeltilebilir.
Alarm izleme sistemi hasta problemlerini saptayıp bildirir.
Hasta problemleri ventilatörün performansını etkilemez.
•
Sistem hataları arasında donanım hataları (ventilatör içinden
gelen ve performansını etkileyen), yumuşak hatalar
(ventilatörü geçici olarak etkileyen ve normal çalışmasını
bozan), yetersiz kaynak (AC güç veya harici gaz basıncı) ve
hasta devresi bütünlüğü (tıkalı veya ayrılmış devre) bulunur.
Sistem hataları genellikle kendilerini düzeltemezler ve
ventilatörün performansını etkileyecekleri varsayımıyla
hareket edilir. “Sistem” ventilatör, eksternal gaz ve güç
kaynağı ve makine-hasta bağlantıları anlamına gelir.
Ventilatör, bozulması durumunda alarm vermek ve en yüksek
düzeyde ventilasyon desteği sağlamak üzere tasarlanmıştır.
Ventilatör ventilatuar destek sağlayamıyorsa hasta devresini
açar ve hastanın oda havasını solumasına izin verir (bu acil
duruma güvenlik valfi açık, SVO adı verilir). Güvenlik mekanizmaları
periyodik olarak doğrulanacak ya da yedekleri bulunacak
şekilde tasarlanmıştır. Ventilatör oluşan tek bir hatanın bir
güvenlik tehlikesi oluşturmayacağı ve ventilatörün yüksek
öncelikli bir duyulabilir alarm verme özelliğini etkilemeyeceği
şekilde tasarlanmıştır.
Güvenlik ağı
15.1 Hasta problemleri
Hasta problemleri durumunda ventilatör tam olarak çalışır durumda kalır ve
uygun alarmı verir. Hasta problemi her alarmın saptanmasını, verilen cevabı
ve önceliğini belirler.
15.2 Sistem hataları
Ventilatör sistem hatalarını önleyecek şekilde tasarlanmıştır. Ventilatör
modülerdir ve grafik kullanıcı arayüzü (GUI) veya nefes iletimiyle ilgili
olmayan diğer alt sistemlerden bağımsız olarak nefes iletme ünitesinin (BDU)
çalışmasını sağlar. Ventilatör bir sistem hatası saptar ama ventilasyon devam
edebilirse alarm verir ve spesifik sistem hatasına bağlı olarak mevcut ayarlara
mümkün olduğunca yakın şekilde ventilatuar destek sağlar. Çoğu sistem
hatası DEVICE ALERT (CİHAZ UYARISI) alarmıdır ve yüksek, orta veya düşük
öncelikli alarmlar olabilir.
Ventilatör sistem hatalarını saptamak için aşağıdaki stratejileri kullanır:
•
Normal çalışma sırasında sürekli arka plan kontrolleri ve donanım izleme
devreleri fonksiyonu.
•
Güç açık otomatik testi (POST) güç açıldığında sistemi kontrol eder.
•
Kısa otomatik test (SST) ve genişletilmiş otomatik test (EST) ventilatöre bir
hasta bağlı olmadığında ventilatörü kontrol eder.
Ventilatör güvenilir ventilatuar destek ve hata izleme sağlayamıyorsa alarm
verir ve SVO acil durumuna girer. SVO sırasında ventilatör güvenlik, ekshalasyon
ve inspiratuar valfleri gücünü keser, yüksek öncelikli bir alarm verir, ve SVO
işaretini açar.
SVO sırasında, bir hasta spontan olarak oda havasını içine çekebilir ve dışarı
verebilir. İnspiratuar ve ekspiratuar taraflardaki kontrol valfleri SVO sırasında
ekshalasyonla verilen gazın tekrar geri solumasını en aza indirir. SVO sırasında
ventilatör şunları yapar:
TR 15-2
•
Ventilatuar desteksiz geçen süreyi görüntüler.
•
Hasta verilerini (dalga formları dahil) görüntülemez.
•
Hasta devresi oklüzyonu veya ayrılma durumlarını saptamaz.
Güvenlik ağı
15.3 Devam eden arka plan kontrolleri
Devamlı arka plan kontrolleri ventilatörün elektronik kısımlarını ve pnömatik
donanımını ventilasyon sırasında sürekli olarak değerlendirir ve şunları içerir:
•
Periyodik olarak başlatılan testler: Belirlenmiş makine döngüsü sayısı
aralıklarıyla başlatılan testler. Bu testler nefes iletme sistemini doğrudan
etkileyen donanım bileşenlerini, güvenlik mekanizmalarını ve kullanıcı
arayüzünü test eder. Bu testler kontrol değişkenlerinde veri bozulmasını
saptar ve düzeltir.
•
Sınır kontrolleri: Her analog ölçümde yapılan kontroller. Sınır kontrolleri
sensörler dahil ölçüm devrelerini doğrular.
•
CPU çapraz kontrolleri: Ventilatörün GUI merkez işlemci ünitesi (CPU) BDU
CPU’nun aktivitesini izler. Çapraz bağlantılar her işlemcinin fonksiyonel
olduğuna dair bağımsız doğrulama sağlar. Devre basıncı, solunum
periyodisitesi, inspirasyon uzunluğu, alarm verilmesi, oksijen yüzdesi ve
ventilatör ayarları üzerine odaklanırlar. CPU’lar arasındaki iletişim hataları
saptanır ve düzeltilir.
Spesifik arka plan kontrolleri arasında şunlar vardır:
•
Hafıza testleri: RAM (sadece parite kontrolü), ROM, kalıcı hafıza (NOVRAM)
sürekli olarak test edilir (hafızada saklanmış veri bozulmadan).
•
Analog’dan dijitale dönüştürücü (ADC) makullüğü kontrolü: Akış sensörleri,
termistörler, ve basınç sensörleri sistemin analog ölçme yeteneği ve
transdüserlerin doğru çalıştığından emin olunması için önceden belirlenmiş
aralıklara göre kontrol edilir.
•
Voltaj kalibrasyonu kontrolleri: Ventilatör sistem referans voltajını ADC’ler
aralığıyla okur ve sonra bu referans voltajını tüm analog ölçümleri ölçeklemek
için kullanılır.
•
Dijitalden analoga dönüştürücü (DAC) ve ADC devresi kontrolleri: Ekspiratuar
ve inspiratuar DAC’den gelen sinyaller ADC aracılığıyla mikroişlemciye
geri yüklenir ve orijinal DAC giriş değeri dönüştürülen ADC sinyaliyle
karşılaştırılır.
•
Güç kaynağı voltajı kontrolleri: Ventilatör periyodik olarak sistem voltajlarını
(+12, +15, -15 ve +5 V DC), pil voltajını ve hoparlörün kablosu ve voltajını
kontrol eder.
•
Basınç transduserleri: Ventilatör periyodik olarak transdüser kaymasının
sistem doğruluk limitlerinin aşılmasına neden olup olmadığını kontrol eder.
TR 15-3
Güvenlik ağı
•
Dokunmatik ekran kontrolleri: Ventilatör dokunmatik ekran sisteminde bir
veya daha fazla LED/fotodiyot çiftinin optik obstrüksiyonu dahil hatalar
için kontrol yapar.
•
Ekran dışı tuşlar: Ventilatör takılmış tuş kontrolü yapar.
•
SmartAlert sesli ilan sistemi (SAAS): Ventilatör SAAS’nin alarmları doğru
şekilde verebildiğini kontrol eder.
•
Opsiyonlar: Ventilatör periyodik olarak opiyon varlığını, geçme/başarısızlık
durumunu ve opsiyonun aktif olup olmadığını kontrol eder. Bir opsiyonun
varsa kendi üzerinde yaptığı kontrollerin sonuçları BDU ve GUI merkez
işlem ünitelerine bildirilir.
Bu arka plan testlerinden herhangi biri bir hata saptarsa ventilatör alarm
verir ve saptanan sistem hatasıyla uyumlu en uygun düzeydeki ventilatuar
desteği sağlar.
15.4 Donanım izleme devreleri
Ventilatörde yazılım aktivitesini ve güç kaybı problemlerini izlemek üzere
atanmış donanım devreleri vardır. Ventilatörde ayrıca CPU içine yerleştirilmiş
izleme devreleri bulunur.
TR 15-4
•
Watchdog (WD) zaman bitmesi devreleri: WD zaman bitmesi devresi
yazılım aktivitesini izler ve yazılım normal olmayan bir şekilde işleme
konuyorsa bildirir. WD devresi CPU’lardan ve yazılımdan bağımsızdır.
Yazılımın normal olmayan bir şekilde çalışması durumunda WD devresi
POST’u uyarır. POST bir hatayı doğrulamazsa ventilatör normal nefes
iletiminin kesilmesini en aza indirmek için normal çalışmasına döner.
24 saat içinde üç WD zaman bitmesi durumu olursa ventilatör alarm verir
ve ventilatör çalışmıyor durumu ilan eder.
•
Veriyolu zaman bitmesi izleme devresi: Veriyolu zaman bitmesi devresi
CPU’dan bağımsızdır ve önceden belirlenmiş bir zaman içinde herhangi
bir veriyolu aktivitesinin olup olmadığını izler. Veriyolu aktivitesi
saptanmazsa veriyolu zaman bitmesi devresi POST’u uyarır. POST bir
hatayı doğrulamazsa ventilatör normal nefes iletiminin kesilmesini en aza
indirmek için normal çalışmasına döner. 24 saat içinde üç veriyolu zaman
bitmesi durumu olursa ventilatör alarm verir ve ventilatör çalışmıyor
durumu ilan eder.
•
Yerleştirilmiş CPU izleme devresi: CPU içinde, sınırlar dışında çalışma
durumunu ve sistem hatalarını saptamak üzere yerleştirilmiş mekanizmalar
vardır. CPU devresi bir problem saptarsa ventilatör alarm verir, CPU sıfırlanır
ve ventilatör mümkün olan en yüksek düzeyde ventilatuar destek sağlar.
Güvenlik ağı
•
Güç kaybı izlemesi: Güç kaybı modülü DC kaynağını izler. Güç kaynağı AÇIK
olduğunda ve +5 V ±0,25 V aralığı dışında olduğunda ventilatör RAM’e
erişimi kilitler, SVO’ya girer, orantılı solenoid valfleri (PSOL’ler) kapatır ve
ventilatör çalışmıyor işareti ve sesli alarmı açar. Ventilatör alarmları AC
gücünü izler.
15.5 Güç açılması otomatik testi (POST)
POST ventilatörün elektronik donanımının bütünlüğünü her açıldığında
kontrol eder. POST sistem hatalarını kullanıcının girişimi olmadan saptar.
15.6 Kısa otomatik test (SST)
SST hasta devresi veya nemlendirme sistemi değiştirildiğinde koşturulacak
şekilde tasarlanmıştır. SST primer olarak hasta devresini sızıntılar için test
eder, hasta devresini kalibre eder ve ekspiratuar filtrenin rezistansını ölçer. SST
minimal kullanıcı katılımını gerektirir ve harici bir test ekipmanı gerektirmez.
15.7 Genişletilmiş otomatik test (EST)
EST POST ve SST’ye göre daha kapsamlı bir sistem testi yapar ve yine sistem
hatalarını saptamak üzere tasarlanmıştır. EST operatörün katılımını gerektirir
ama “altın standart” devre (EST ile kullanılmak üzere tasarlanmış devre) dışında
harici test ekipmanı gerekmez. EST ayrıca bir tamir veya geçici bir problemden
sonra aletin çalışmasından emin olunması açısından kontrol olarak da görev
yapabilir.
15.8 Oksijen sensörü kalibrasyonu
Ventilatör %100 aspirasyon işlemi (yani %100 O2/CAL 2 min veya INCREASE
O2 2 min tuşuna bastığınızda) tek noktalı oksijen sensörü kalibrasyonu yapar
ve böylece hastayı ayırmadan oksijen sensörünü sık sık kalibre edebilmenizi
sağlar. Ayrıca oksijen sensörünü More Settings (Başka Ayarlar) ekranından kalibre
edebilirsiniz. More Settings (Başka Ayarlar) ekranından bir oksijen sensörü
kalibrasyonu yapmak için:
1. Alt GUI’de OTHER SCREENS (BAŞKA EKRANLAR) düğmesine dokunun ve
sonra MORE SETTINGS (BAŞKA AYARLAR) düğmesine basın.
2. O2 sensörü düğmesine dokunun ve Kalibrasyon seçmek için düğmeyi
çevirin ve ACCEPT (KABUL) kısmına basın. İlerleme işareti ekranda belirir.
O2 sensörü ayarı kalibrasyon öncesinde mevcut ayarda kalacaktır (Devre
Dışı veya Etkin).
TR 15-5
Güvenlik ağı
Oksijen sensörü kalibrasyonu sırasında INCREASE O2 2 min LED KAPALIDIR.
Oksijen sensörü kalibrasyonu başarısız olursa ventilatör bir O2 SENSÖR alarmı
ilan eder ve ventilatör oksijen sensörünü başarıyla kalibre ettiğinde sıfırlanır.
Ventilatörün oksijen sensörü eğer kapatmazsanız daima aktiftir.
15.9 Ekshalasyon valfi kalibrasyonu
Ekshalasyon valfi kalibrasyonu servis modunda kullanılabilir ve ekspiratuar
basınç düzeylerine karşılık gelen dijitalden analoga (DAC) komutları bulunan
bir tablo oluşturur.
15.10 Ventilatör çalışmıyor testi
Ventilatör çalışmıyor testi servis modunda kullanılabilir ve ventilatörün
ventilatör çalışmıyor durumuna girebildiğini doğrular. Bu test iki yedek
ventilatör çalışmıyor komutunu ayrı ayrı doğrular ve her komutun bir
ventilatör çalışmıyor durumunu oluşturabildiğini kontrol eder.
15.11 Akış sensörü ofset kalibrasyonu
Bu fonksiyon servis modunda kullanılabilir ve ekshalasyon akış sensöründen
dışarıya ofsetleri kalibre eder (hava ve oksijen akışı sensörlerine relatif olarak).
15.12 Atmosferik basıç transduseri kalibrasyonu
Bu fonksiyon servis modunda kullanılabilir ve atmosferik basınç transduserini
harici bir barometre kullanarak kalibre eder.
TR 15-6
Güç açılması otomatik testi (POST)
POST kullanıcının da katılımıyla Puritan Bennett™ 840 Ventilatör
Sisteminin elektronik alt sisteminin bütünlüğünü doğrular.
Ventilatör açıldığında, servis moduna girmesinden önce veya
ventilatör seçilmiş hatalı durumları saptarsa koşturulur. POST
tümüyle koşturulduğunda on saniyenin altında sürer (gücün
açılmasından Ventilatör Başlamasına kadar).
Grafik kullanıcı arayüzü (GUI) ve nefes iletme birimi (BDU) alt
sistemlerinin temel donanım elektronik sistemlerini test eden
kendi POST'ları vardır. POST ventilatörün pnömatik kısmını,
opsiyonlarını veya doğrudan ventilasyonla ilgili olmayan
aksesuarlarını kontrol etmez. POST normal ventilasyona
geçilmesinden önce büyük problemlerin saptanması ve bir
hasta ventilatöre bağlanmadan önce güvenli durumun kontrolü
için tasarlanmıştır.
POST rutinleri, her rutin bir öncekinden daha fazla çalışır durumda
donanım gerektirecek şekilde sıralanmıştır. Bu sıra POST’un
sistem arızası durumunda hangi elektronik bileşenlerin sorumlu
olamayacağına sistematik olarak karar vermesini sağlar.
16.1 Güvenlik
Ventilatör POST sırasında hastaya ventilatuar destek sağlamaz. POST on
saniyeden uzun sürerse veya beklenmeyen bir hata saptanırsa ventilatör bir
alarm verir. POST normal ventilasyon başlayıncaya kadar olan gecikmeyi en
aza indirmek ve bir hata saptanırsa hemen bildirmek üzere tasarlanmıştır.
Ventilatör kısa bir elektrik kesilmesinden sonra POST’un kısa bir sürümünü
koşturur.
Bir kompresör bağlanırsa ve duvar kaynağından hava gelmiyorsa, başarılı
bir POST’u takiben, kompresör operasyonel basınçlara ulaşıncaya kadar
kısa bir aralık olabilir. Bu durumda ventilatör bir NO AIR SUPPLY (HAVA
KAYNAĞI YOK) alarmı verir ve bu alarm kompresör sistemi operasyonel
basınca getirir getirmez sıfırlanır.
16.2 POST özellikleri
Ventilatördeki her işlemci kendi POST’unu koşturur. Tamamlanmanın ardından
her işlemci test sonuçlarını GUI işlemciye bildirir. POST yazılım çekirdeği
(kernel) ile başlar ve sonra doğrudan çekirdek ile arayüz oluşturan donanımı
test eder. POST sonra donanımın kalan kısımlarını test eder. Her işlemciye bir
iletişim kanalı ile bağlı donanım iletişim bağlantısı doğrulandıktan sonra
kontrol edilir.
POST’un temel özellikleri şunlardır:
TR 16-2
•
Her alt sistemin çekirdeği mümkün olduğunca az sayıda bileşen içerecek
şekilde tasarlanmıştır ve her çekirdek sistemin geri kalanından bağımsız
olarak koşabilir.
•
POST tüm ana elektriksel konektörlerin doğru olarak bağlandığını ve tüm
elektronik sistemlere (klavye ve duyulabilir alarm gibi) arayüzlerin
fonksiyonel olduğunu kontrol ederek işlem bütünlüğünü doğrular. POST
operatörün bir girişimi gerekmeyen tüm elektriksel donanım kontrollerini
yapar.
•
POST bekçi devreleri ve veriyolu zaman bitmesi izleme devresi gibi güvenlik
donanımını kontrol eder.
•
POST’un hafıza testi ventilatör ayarlarını saptamak için gerekli tüm verileri
saklar ve kalan hafızayı önceden belirlenmiş bir başlangıç durumuna getirir.
•
POST hangi olayın POST’u başlattığını saptayabilir.
•
Sistemdeki başka işlemciler kendi POST’larını başlatır ve test sonuçlarını
ana işlemciye bildirir.
Merkez işlem ünitesi (CPU) bozulursa bir alarm verilmesini sağlamak için
normalde görsel, işitsel ve uzaktan alarmlar açıktır ve bunlar sistemin başlangıç
durumuna getirilmesi yani POST'un tamamlanması ile ventilasyonun
başlaması arasındaki süreç tamamlanıp iletişim oluştuğunda kapanır.
POST on saniyeden uzun sürer veya POST tamamlanmadan üçten fazla kez
tekrar başlarsa bir alarm verilir. POST’un bir hata saptama durumunda alarm
vermemesi olasılığına karşı on saniyelik bir süre ölçer bir yedek kontroldür. Üç
tekrar başlama kontrolü bir sürekli döngüyü saptayabilir ve nefes iletiminin
on saniyeden fazla kesilmesini önler.
POST sırasında ventilatör orantılı solenoid valfleri (PSOL’ler) kapalıdır ve
ekshalasyon valfi ve güvenlik valfi hastanın oda havasını soluyabilmesine izin
vermek için açıktır.
POST tamamlandıktan sonra servis modunun gerektiği veya ventilatörün
aşağıdaki hatalardan herhangi birini saptadığı durumlar dışında Ventilatör
Başlaması (güç açılması veya 5 dakikadan uzun süren bir güç kesilmesi
sonrasında) veya normal ventilasyon başlar:
•
Düzeltilmemiş bir ana sistem hatası.
•
Düzeltilmemiş bir ana POST hatası.
•
Düzeltilmemiş bir kısa otomatik test (SST) başarısızlığı veya dikkate
almama seçilmemiş SST uyarısı.
•
Düzeltilmemiş bir genişletilmiş otomatik test (EST) başarısızlığı veya
dikkate almama seçilmemiş EST uyarısı.
•
Ventilatör bir yazlm yüklemesinden sonra ilk defa açlm ama henüz
aadakilerden birini baaryla tamamlamam: ekshalasyon valfi kalibrasyonu,
SST, veya EST.
•
Tamamlanmamış sistem başlangıç durumuna getirilmesi.
TR 16-3
16.3 Güç kesilmeleri sonrasında POST
Ventilatör uzun bir güç kesilmesinden (beş dakika veya daha fazla) sonra güç
şalteri açıkken normal bir POST koşturur. Ventilatör uzun bir güç kesilmesinden
sonra hastanın bu arada bağlantısının kesileceği ve başka şekillerde
ventilasyonunun sağlanacağı varsayımıyla ve uzun bir süre güç kesilmesini
gerektiren durumlar tam bir POST gerektirdiğinden tam bir POST koşturur.
Ventilatör güç beş dakikadan kısa kesildiğinde bir kısa POST (sadece BDU'yu
test eder) koşturur. Kısa bir güç kesilmesi sonrasında (bu arada hastanın hangi
durumda olduğu bilinemez) ventilatör hastanın halen bağlı olma olasılığına
karşın normal ventilasyona mümkün olduğunca hızlı geçer. Kısa bir POST
koşturulması (AC gücün geri gelmesiyle nefes iletimine başlatılması arasında
üç saniye veya daha kısa süre) normal bir POST gerektirmeyen, sık görülen
olaylara (örneğin, jeneratör gücüne geçilmesi) bağlı kısa güç kesilmelerine
izin verir ve hastanın halen ventilatöre bağlı olabileceğini varsayar.
16.4 POST hata durumu
Ventilatörün bir POST yetmezliğinde nasıl davranacağı hangi testin başarısız
olduğuna ve başarısızlığın çekirdek testi sırasında olup olmadığına bağlıdır.
Hata bilgisi kalıcı rastgele erişimli hafızada (NOVRAM) kütüğe yazılır ve zaman
damgası vurulur. Post başarısızlıkları minör veya majör hatalar olarak
sınıflandırılır:
Minör POST hatası: Ventilasyon veya hastanın güvenlik kontrollerini
etkilemeyen bir hata. POST minör bir hata bulursa normal ventilasyonun
başlamasına izin verilir. Minör bir hata normal POST dizisini engellemez.
Ventilatör POST hatası bilgisini gösterir ve NOVRAM kütüğüne yazar.
Majör POST hatası: Ventilasyon veya hastanın güvenlik kontrollerini etkileyen
bir hata. Majör bir hata normal POST’un normal dizisini bozar. Hata bilgisi
GUI’ye (mümkünse) ve GUI ve BDU’daki birbirinden ayrı görsel işaretler setine
gönderilir. Ventilatör tüm majör hata bilgisini mümkünse NOVRAM’e yazar ve
görsel, işitsel ve uzaktan alarmların açılması için bir komut gönderir. Güvenlik
valfi ve ekshalasyon valfi hastanın oda havasını solumasına izin vermek için
açık kalır. Ventilatör POST’u geçinceye kadar GUI ve BDU yazılımını çalıştıramaz.
TR 16-4
16.5 POST sistemi arayüzü
POST ventilatör açldnda ilk çalan süreçtir. Nefes iletimi, ventilatör POST’u
majör bir POST hatas bulmadan tamamlayncaya ve herhangi bir majör sistem
SST veya EST hatas saptanmayncaya kadar balayamaz. POST balaynca ventilatör
güvenlik valfi ve ekshalasyon valfini atmosfere açar (ventilatörün güç açldnda
veya sfrlama durumundaki varsaylan durumu) ve her ikisi ventilasyon
balayncaya kadar açk kalr. Minör hatalar POST kesilmeden NOVRAM’e kaydedilir.
POST tarafından engellenmezse servis moduna geçiş kullanıcı istediğinde
gerçekleşebilir. Servis modu sırasında kullanıcı EST veya sistem düzeyi testlerini
seçebilir. POST yazılımı operasyonel yazılım (GUI ve BDU) etkilenmeden
güncellenebilir.
Uyarı
Servis Moduna ventilatöre bir hasta balyken girmeyin. Ciddi
yaralanma olabilir.
16.6 POST kullanıcı arayüzü
POST’ta şu görsel işaretler vardır:
•
Ventilatörün nefes iletmediği konusunda işaret.
•
BDU CPU PCB’de o andaki test ve adım numarasını gösteren birbirinden
ayrı görsel işaretler.
•
BDU’da kullanıcının servis moduna girmek için TEST düğmesine
basabileceğini belirten aydınlatılmış VENT INOP işareti.
•
Mümkünse POST bir hata saptadığında hata bilgisinin gösterilmesi.
POST majör bir hata saptarsa vasıflı bir servis personeli EST koşturmalı ve
problemi düzeltmelidir.
TR 16-5
TR 16-6
Kısa otomatik test (SST)
SST nefes iletme donanımını (basınç ve akış sensörleri dahil)
uygun bir şekilde doğrulayan, hasta devresini (tüpler,
nemlendirme cihazı ve filtreler dahil) sızıntılar açısından kontrol
eden ve devre kompliyans ve rezistansını ölçen kısa (yaklaşık 2 3 dakika) ve basit bir test dizisidir. SST aynı zamanda ekshalasyon
filtresinin rezistansını kontrol eder. Covidien SST’nin 15 günde
bir, iki hasta arasında ve hasta devresi veya konfigürasyonu
(nemlendirici tipinin değiştirilmesi, hattaki su tutucunun
eklenmesi veya çıkarılması veya farklı tipte veya stilde hasta
devresinin kullanılması dahil) değiştirildiğinde koşturulmasını
önerir. Bu kitabın Kullanıcı El Kitabı kısmında Bölüm 3 SST'yi
nasıl çalıştıracağınızı açıklar. Puritan Bennett™ 840 Ventilatör
Sistemi bir hastanın bağlı olduğunu algılarsa SST'ye başlamaz.
SST sizden herhangi bir hastanın bağlı olmadığını doğrulamanızı
ve hasta devresi ve nemlendiricisi tipini seçmenizi ister. SST
sizden tüp bağlantısını bloke etmenizi isteyip sonra da bloke
edildiğini doğrular. SST sonra inspiratuar ve ekspiratuar akış
sensörlerinin doğruluğunu test eder, basınç sensörlerinin uygun
şekilde çalıştığını doğrular, hasta devresini sızıntılar açısından
kontrol eder, hasta devresinin kompliyans kompansasyonunu
hesaplar, ekspiratuar filtre üzerinden basınç düşmesini ölçer,
hasta devresinin inspiratuar ekspiratuar uzantılarının rezistansını
ölçer ve sonra inspiratuar uzantı üzerinde basınç düşmesini
kontrol eder.
Kısa otomatik test (SST)
17.1 SST sonuçları
SST’nin olası sonuçları şunlardır:
•
Geçti: Tüm testler geçildi (kusur saptanmadı).
•
ALERT (UYARI): Bir hata saptandı. Bunun hasta için bir tehlike yaratmayacağı
veya başka tehlikelerden oluşacak riski arttırmayacağı kesin olarak
saptanabiliyorsa kullanıcı ALERT durumunu dikkate almayıp ventilasyon
yapılmasına izin verebilir.
•
OVERRIDDEN (DİKKATE ALMA): Bir ALERT durumu dikkate alınmamıştır ve
ventilasyona izin verilmiştir.
•
FAILURE (BAŞARISIZ): Bir veya daha fazla kritik kusur saptanmıştır. Sonucu
FAILURE olan bir testi dikkate almamazlık edemezsiniz. Ventilatör SST
herhangi bir testten başarısız olmadan koşuncaya kadar ventilasyona izin
vermez.
SST kesilmiş ve siz SST’ye başlamadan ventilasyona izin verilmişse aşağıdaki
durumlarda normal ventilasyona izin verilir:
•
SST kesilmesinden önce herhangi bir başarısızlık veya dikkat çekilecek
nokta saptamadı ve
•
ventilasyonu önleyecek başka herhangi bir hata olmadı ve
•
kesilen SST’nin devre tipini değiştirmediniz. (Eğer hasta devresi tipini
değiştirdiyseniz normal ventilasyonun başlayabilmesinden önce SST’yi
başarıyla tamamlamanız gerekir.)
SST sırasında ventilatör o anda yapılmakta olan test, tamamlanmış
testlerin sonuçları ve ölçülen veriler (ilgiliyse) dahil mevcut SST durumunu
gösterir. Ventilatör SST sonuçlarını bir kütüğe yazar ve bu bilgi elektrik
kesilmesinden sonra kullanılabilir. SST sırasında şu tuşların etkinliği kaldırılır:
ALARM SILENCE, ALARM RESET, MANUAL INSP, 100% O2/CAL 2 min veya
INCREASE O2 2 min, ve EXP PAUSE? tusu SST sırasında işlevseldir.
17.2 SST hatası işleme
Daha önce belirtildiği gibi, başarısız bir SST testi ventilasyonun başlamasına
izin vermez ve bir hastayı ventile etmek için SST'nin hata olmadan tekrarlanması
gerekir.
SST’nin uygun hasta devreleri ve aksesuarlarıyla koşturulması konusunda
talimat için Bölüm Kısa Otomatik Testin (SST) koşturulması kısmına bakın.
TR 17-2
Genişletilmiş otomatik test (EST)
EST Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sisteminin alt sistemlerinin
bütünlüğünü kullanıcı katılımından faydalanarak doğrular. EST
bir “altın standart” test devresi gerektirir. EST’yi koşturmak için
gerekli yazılım kodu dahil tüm test kaynakları ventilatör
içindedir. Opsiyonel ekipmanın (kompresör gibi) testleri hariç
EST testi yaklaşık 15 dakika sürer. Tek testli EST özelliği ayrı EST
testlerinin herhangi bir sırayla yapılmasını sağlar ama tam EST
testi serisi ventilatörün bir hastada kullanılabilmesinden önce
başarılı şekilde geçilmelidir.
EST pnömatik sistem (kompresör dahil), hafıza güvenlik sistemi,
ön panel kontrolleri ve işaretleri, dijital ve analog elektronik
kısımlar, güç kaynakları, analog çıkış sistemi, transduserler ve
opsiyonları kontrol eder.
EST ancak ventilatör servis modundayken koşturulabilir. Hava
ve oksijen kaynakları gereklidir (kompresör hava kaynağını
sağlayabilir). EST periyodik ve düzeltici bakım için vasıflı servis
personeli tarafından koşturulmak üzere tasarlanmış kapsamlı
bir ventilatör testidir.
EST’nin temel özellikleri şunlardır:
•
EST majör olmayan elektronik fonksiyonlar (örneğin pil
gücü) ve kullanıcı girişimi gerektiren elektronik ağ sistemleri
(örneğin görüntü/klavye doğrulanması ve kalibrasyon)
dahil ventilatörün elektriksel sistemini tümüyle test eder.
•
EST gaz kaynakları, orantılı solenoid (PSOL) valfleri, akış
sensörleri, devre basıncı doğruluğu, güvenlik valfi ve
ekshalasyon valfi dahil pnömatik alt sistemini kontrol eder.
•
EST kompresör dahil mevcut opsiyonları test eder.
•
Ventilatör güvenli durum testleri (hem GUI hem BDU ventilatörü bir
ventilatör çalışmıyor durumuna zorlayabilir).
18.1 EST sonuçları
Ventilatör mevcut testin adını görüntüler, otomatik olarak kullanıcının bir
eylemde bulunmasını gerektirmeyen testleri koşturur, kullanıcının bir eylemi
gereken testlerde kullanıcıya bir uyarı gönderir ve test sonuçlarını görüntüler.
Bir test başladıktan sonra tamamlanıncaya kadar devam eder. Bir EST
başarısızlığı veya dikkat çekilecek bir nokta olursa testin adı ve sonuçları
görüntülenir ve siz de testi yeniden koşturmayı (bir BAŞARISIZLIK veya bir
UYARIdurumu için), bir sonraki teste geçmeyi (sadece ALERT (UYARI) durumu
için) veya EST’den çıkmayı seçebilirsiniz.
EST’nin sonunda aşağıdaki genel sonuçların biri görüntülenir:
•
Geçti: Tüm testler geçildi normal ventilasyon başlayabilir.
•
ALERT (UYARI): Bir hata saptandı. Bunun hasta için bir tehlike yaratmayacağı
veya başka tehlikelerden oluşacak riski arttırmayacağı kesin olarak
saptanabiliyorsa teknisyen ALERT durumunu dikkate almayıp ventilasyon
yapılmasına izin verebilir.
•
OVERRIDDEN (DİKKATE ALMA): Bir ALERT durumu dikkate alınmamıştır ve
ventilasyona izin verilmiştir.
•
FAILURE (BAŞARISIZ): Bir veya daha fazla kritik kusur saptanmıştır.
Ventilatör EST herhangi bir testten başarısız olmadan koşuncaya kadar
normal ventilasyona izin vermez.
•
NEVER RUN (ASLA ÇALIŞTIRMA): Yeni ventilatör yazılımı indirilip Tek testlik
EST testi çalıştırıldıktan sonra bu mesaj Ventilatör Testi Özetinde belirir.
•
OUTCOME (SONUÇ): Tüm testler gerekli. Herhangi bir Tek EST testi
çalışıldıktan sonra bir hastayı ventile etmek için servis personeli tüm EST
testi serisini yapmalı ve başarıyla geçmelidir. Bu mesaj Diagnostik Kod
Kütüğünde belirir.
Teknisyen ventilatörü servis moduna geçirip EST’yi çalıştırmalıdır. Ventilatör
EST’de bir veya daha fazla EST başarısızlığı veya dikkat çekilecek nokta
bulunduktan sonra kapatılırsa teknisyen ventilatörün normal ventilasyona
başlayabilmesinden önce EST’yi bir başarısızlık veya dikkate alınmayan uyarı
durumu olmadan koşturulmalıdır.
TR 18-2
EST kesilmiş ve ventilasyona siz EST’ye başlanmadan önce izin verilmişse
normal ventilasyona EST kesilmeden önce herhangi bir başarısızlık veya
dikkat çekilecek nokta saptamadıysa ve ventilasyonu önleyecek başka bir
hata olmadıysa izin verilir.
Büyük bir POST başarısızlığı, büyük bir sistem arızası veya dikkate alınmamazlık
edilmeyen bir uyarı veya bir EST başarısızlığı olursa EST koşturulması gereklidir.
(Kernel testinin dışında olan tüm küçük veya büyük POST hataları kalıcı
hafızada kütüğe yazılır ve zaman damgası vurulur.) EST gerektiğinde, başarılı
bir Tek EST testinin yapıldığı durumlar dahil olmak üzere normal ventilasyona
izin verilmez. EST’nin bir başarısızlık veya dikkate alınmayan uyarı olmadan
tamamlanıncaya kadar koşturulması gereklidir.
18.2 EST başarısızlığı durumunda yapılacaklar
Ventilatörün EST başarısızlığı veya uyarılara cevabı test tipine göre değişir.
Başarısız bir test (başarısız veya uyarı) hemen tekrarlanırsa yeni sonuçlar
hafızada önceki sonuçların yerini alacaktır. Bir EST başarısızlığı veya uyarısı
EST testlerinin normal sırasını bozar.
18.3 EST güvenliğiyle ilgili konular
EST’yi koşturmak için teknisyen ventilatörü servis moduna geçirmeli ve sonra
EST’yi koşturmalıdır. (Teknisyen ayrıca saha testleri koşturmak veya yazılımı
sahada güncellemek için de servis modunu kullanabilir.) Ventilatör servis
modu sırasında ventilatuar destek sağlayamaz ve bir yazılım hatasının servis
moduna istenmeyen bir geçişe neden olmasını önleyecek şekilde tasarlanmıştır.
Servis moduna ancak güç açıldığı zaman geçebilirsiniz ve ventilatörün servis
moduna geçmesinden önce bir donanım interloku gereklidir.
EST’yi koşturmak için gerekli ekipman ve talimatlar için Puritan Bennett™ 800
Ventilatör Sistemi Servis El Kitabına bakınız.
Dikkat
Servis Moduna yanlışlıkla girerseniz Servis Modundan alt GUI ekranındaki
EXIT (ÇIKIŞ) düğmesine dokunup ACCEPT (KABUL) tuşuna basarak çıkabilirsiniz.
Genişletilmiş Otomatik Testi (EST) bir hasta devresiyle koşturmaya
kalkışmayın. Bu durumda EST başarısız olacaktır. EST başarısız olursa
ventilatör EST başarıyla geçilinceye kadar ventilatör çalışmıyor
durumunda kalacaktır.
TR 18-3
TR 18-4
RS-232 komutları
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi RS-232 portu kullanılarak
ventilatörle iletişim sağlayan komutlar sunar:
•
RSET
•
SNDA
•
SNDF
NOT:
Ventilatör ancak bir satır başı komutu (CR) alırsa cevap
verir <CR>.
19.1 RSET komutu
RSET komutu ventilatör girdi tamponundan veriyi siler.
Ventilatör ana sisteme bir cevap göndermez. Bir RSET
komutunu aşağıdakiyle tıpatıp aynı olacak şekilde gönderin:
RSET<CR>
19.2 SNDA komutu
SNDA komutu ventilatöre ana sisteme ventilatör ayarları ve
izlenen veri bilgisi göndermesini bildirir. Bir SNDA komutunu
aşağıdakiyle tıpatıp aynı olacak şekilde gönderin:
SNDA<CR>
RS-232 komutları
Ventilatör SNDA<CR>, komutunu aldığında MISCA kodu ve sonrasında
ventilatör ayarları ve izlenen veri bilgisi ile cevap verir.
MISCA cevabı şu formatı izler:
MISCA
706 97 <STX> ALAN 5, ..., ALAN 101,
<ETX>
<CR>
Sonlandıran satır
başı komutu
İletim sonu (03 hex)
Veri alanı, sol hizalı ve boşluklarla desteklenmiş
İletim başlaması (02 hex)
<STX> ve <ETX>arasındaki veri alanı sayısı
<STX> ve <ETX>arasındaki bayt sayısı
SNDA komutuna cevap kodu
MISCA cevabı (veri alanları dahil) Tablo 19-1'de verildiği gibidir. Puritan
Bennett™ 840 ventilatörü Puritan Bennett 7200 Serisi Ventilatör ile aynı
formatı izler. Puritan Bennett 840 cihazında bulunmayan alanlar
“Kullanılmıyor” olarak işaretlenmiştir. Alt çizgiler her karakter dizgisinin
yanlarında bir veya daha fazla boşluğu temsil eder.
Tablo 19-1: MISCA cevabı
Bileşen
TR 19-2
Tanım
MISCA
SNDA komutuna cevap (5 karakter)
706
<STX> ve <CR> arasındaki bayt sayısı (3 karakter)
97
<STX> ve <ETX>arasındaki alan sayısı (2 karakter)
<STX>
İletim karakterinin başlaması (02 hex)
Alan 5
Ventilatör saat (HH:MM_) (6 karakter)
RS-232 komutları
Tablo 19-1: MISCA cevabı (Devam)
Bileşen
Tanım
Alan 6
Harici ana işlemcilerin her 840 ventilatörünü kendine özgü şekilde
tanımlaması için Puritan Bennett 840 Ventilatör Sistemi kimlik
numarası (18 karakter)
Alan 7
Kullanılmıyor (6 karakter)
Alan 8
Tarih (AAA_GG_YYYY_) (12 karakter)
Alan 9
Mod (CMV___, SIMV__, CPAP__ veya BILEVL) (CMV = A/C) ayarı
(6 karakter)
Alan 10
Dakikada nefes olarak respiratuar hız ayarı (6 karakter)
Alan 11
Litre olarak tidal hacim ayarı (6 karakter)
Alan 12
Dakikada litre olarak tepe akışı ayarı (6 karakter)
Alan 13
%O2 ayarı (6 karakter)
Alan 14
cmH2O olarak basınç hassasiyeti ayarı (6 karakter)
Alan 15
cmH2O cinsinden PEEP veya PEEP düşük (BILEVEL’de) ayarı (6 karakter)
Alan 16
Saniye olarak plato süresi (6 karakter)
Alan 17
Alan 18
Alan 19
Alan 20
Alan 21
Saniye olarak apne aralığı (6 karakter)
Alan 22
Litre olarak apne tidal hacmi(6 karakter)
Alan 23
Dakikada nefes olarak apne respiratuar hızı (6 karakter)
Alan 24
Dakikada litre olarak apne tepe akışı ayarı (6 karakter)
Alan 25
Apne %O2 ayarı (6 karakter)
Alan 26
cmH2O olarak basınç desteği ayarı (6 karakter)
Alan 27
Akış paterni ayarı (KARE veya EĞİM__) (6 karakter)
Alan 28
TR 19-3
RS-232 komutları
Bileşen
TR 19-4
Tanım
Alan 29
Alan 30
%100 O2 durumu (AÇIK____ veya KAPALI___) (6 karakter)
Alan 31
Alan 32
Alan 33
Alan 34
Dakikada nefes olarak total respiratuar hız (6 karakter)
Alan 35
Litre olarak ekshalasyon tidal hacmi (6 karakter)
Alan 36
Litre olarak ekshalasyon dakika hacmi (6 karakter)
Alan 37
Litre olarak spontan dakika hacmi (6 karakter)
Alan 38
cmH2O olarak maksimum devre basıncı (6 karakter)
Alan 39
cmH2O olarak ortalama hava yolu basıncı (6 karakter)
Alan 40
cmH2O olarak son inspiratuar basınç (6 karakter)
Alan 41
İnspiratuar bileşen olarak 1 varsayıldığında izlenen I:E oranı değerinin
ekpiratuar bileşeni (6 karakter)
Alan 42
cmH2O olarak yüksek devre basıncı limiti (6 karakter)
Alan 43
Alan 44
Alan 45
Litre olarak düşük ekshalasyon tidal hacmi limiti (6 karakter)
Alan 46
Litre olarak düşük ekshalasyon dakika hacmi limiti (6 karakter)
Alan 47
Dakikada nefes olarak yüksek respiratuar hız limiti (6 karakter)
Alan 48
Yüksek devre basıncı alarm durumu (NORMAL, ALARM_, veya RESET_)
(6 karakter)
Alan 49
Alan 50
Alan 51
Düşük ekshalasyon tidal hacmi (zorunlu veya spontan) alarm
durumu (NORMAL, ALARM_, veya RESET_) (6 karakter)
RS-232 komutları
Bileşen
Tanım
Alan 52
Düşük ekshalasyon dakika hacmi alarm durumu (NORMAL,
ALARM_, veya RESET_) (6 karakter)
Alan 53
Yüksek respiratuar hız alarm durumu (NORMAL, ALARM_, veya RESET_)
(6 karakter)
Alan 54
O2 kaynağı yok alarmı durumu (NORMAL, ALARM_, veya RESET_)
(6 karakter)
Alan 55
Hava kaynağı yok alarm durumu (NORMAL, ALARM_, veya RESET_)
(6 karakter)
Alan 56
Alan 57
Apne alarm durumu (NORMAL, ALARM_, veya RESET_) (6karakter)
Alan 58
Alan 59
Alan 60
Ventilatör saat (SS:DD_) (6 karakter)
Alan 61
Alan 62
Alan 63
Statik kompliyans (CSTAT ) inspiratuar aralık manevrasında mL/ cmH2O
olarak (6 karakter)
Alan 64
Statik direnç (RSTAT ) inspiratuar aralık manevrasında cmH2O/L/s olarak
(6 karakter)
Alan 65
Dinamik kompliyans (CDYN) mL/cmH2O* olarak (6 karakter)
Alan 66
Dinamik direnç (RDYN) cmH2O/L/s* olarak (6 karakter)
Alan 67
Negatif inspiratuar güç (NIF) cmH2O* olarak (6 karakter)
Alan 68
Vital kapasite (VC) L* olarak (6 karakter)
Alan 69
Tepe spontan akış (PSF) L/dk* olarak (6 karakter)
Alan 70
Dakikada litre olarak ventilatör tarafından ayarlanan bazal akış
(6 karakter)
* Olası cevaplar şunlardır: NORMAL, LOW, MEDIUM, HIGH, veya RESET.
TR 19-5
RS-232 komutları
Bileşen
TR 19-6
Tanım
Alan 71
Dakikada litre olarak akış hassasiyeti ayarı (6 karakter)
Alan 72
Alan 73
Alan 74
Alan 75
Alan 76
Alan 77
Alan 78
Alan 79
Alan 80
Alan 81
Alan 82
Alan 83
Alan 84
cmH2O olarak son inspiratuar basınç (6 karakter)
Alan 85
cmH2O olarak inspiratuar basınç PEEP Yüksek ayarı (6 karakter)
Alan 86
Saniye olarak inspiratuar süre veya PEEP Yüksek zaman ayarı
(6 karakter)
Alan 87
Saniye olarak apne aralığı ayarı (6 karakter)
Alan 88
cmH2O olarak apne inspiratuar basıncı ayarı (6 karakter)
Alan 89
Dakikada nefes olarak apne respiratuar hızı ayarı (6 karakter)
Alan 90
Saniye olarak apne inspiratuar süre ayarı (6 karakter)
Alan 91
Apne %O2 ayarı (6 karakter)
Alan 92
Apne yüksek devre basınç limiti cmH2O olarak (6 karakter)
Alan 93
Alarm susturma durumu (AÇIK____ veya KAPALI___) (6 karakter)
Alan 94
Apne alarm durumu (NORMAL veya ALARM_,) (6karakter)
RS-232 komutları
Bileşen
Tanım
Alan 95
Ciddi Oklüzyon/Ayrılma alarm durumu (NORMAL veya ALARM_)
(6karakter)
Alan 96
I:E oranının inspiratuar bileşeni veya H:L (Bi-Level) yüksek bileşeni
ayarı (6 karakter)
Alan 97
I:E oranı ayarının ekspiratuar bileşeni veya H:L (Bi-Level) düşük
bileşeni ayarı (6 karakter)
Alan 98
Apne I:E oranı ayarının inspiratuar bileşeni (6 karakter)
Alan 99
Apne I:E oranı ayarının ekspiratuar bileşeni (6 karakter)
Alan 100
Basınç kontrollü zorunlu nefesler için hız ayarlama sırasında sabit
değişikliği (I-TIME veya I/E___ veya______) (6 karakter) (burada
______ aktif olmayan E-TIME veya PCV’yi temsil etmektedir)
Alan 101
Apne I:E oranı ayarının ekspiratuar bileşeni (6 karakter)
<ETX>
İletim sonu karakteri (03 hex)
<CR>
Sonlandıran satır başı komutu
19.3 SNDF komutu
SNDF harici bir konak cihazdan Puritan Bennett™ 840 Ventilator System
gönderilen ve tüm ventilatör ayarları verileri, izlenen hasta verileri ve alarm
ayarları ve oluşmalarını iletmesi talimatını veren bir komuttur. Bir SNDF
komutunu tıpatıp gösterilen şekilde giriniz:
SNDF<CR>
Ventilatör SNDF<CR> komutunu aldığında MISCF kodu ve sonrasında ventilatör
ayarları ve izlenen veri ve alarm bilgisi ile cevap verir.
TR 19-7
RS-232 komutları
MISCF cevabı şu formatı izler:
MISCF
1225* 169 <STX> ALAN 5, ..., ALAN 169,
<ETX>
<CR>
Sonlandıran satır
başı komutu
İletim sonu (03 hex)
Veri alanı, sol hizalı ve boşluklarla desteklenmiş
İletim başlaması (02 hex)
<STX> ve <ETX>arasındaki veri alanı sayısı
<STX> ve <ETX>arasındaki bayt sayısı
SNDA komutuna cevap kodu
*1229 Eğer İletişim Kurulumu kısmında seri portta “Phillips” seçiliyse
Tablo 19-2 MISCF mesaj bilesenleri ve tanimlarini liste halinde vermektedir.
NOT:
Geçerli olmayan alanlarda sıfır bulunacak veya boş olacaklardır.
Tablo 19-2: MISCF cevabı
Bileşen
TR 19-8
Tanım
MISCF
SNDF komutuna cevap (5 karakter)
1225*
<STX> ve <CR> arasındaki bayt sayısı (4 karakter)
*1229 eğer İletişim Kurulumu kısmında seri portta Phillips seçiliyse
169
<STX> ve <ETX> arasındaki alan sayısı (3 karakter)
<STX>
İletim karakterinin başlaması (02 hex)
Alan 5
Ventilatör saat (SS:DD_) (6 karakter)
RS-232 komutları
Bileşen
Tanım
Alan 6
Harici ana işlemcilerin her Puritan Bennett™ 840 Ventilator System
kendine özgü şekilde tanımlaması için ventilatör kimlik numarası
(18 karakter)
Alan 7
Alan 8
Vent Tipi (NIV______ veya INVASIVE_) (9 karakter)
Alan 9
Mod (A/C___, SIMV__, SPONT_ veya BILEVL) (6 karakter)
Alan 10
Zorunlu Tip (PC____, VC____, VC+___) (6 karakter)
Alan 11
Spontan Tip (NONE__, PS____, TC____, VS____, PA____) (6 karakter)
Alan 12
Tetik Tipi ayarı (V-Trig veya P-Trig) (6 karakter)
Alan 13
nefes/dk olarak solunum hızı ayarı (6 karakter)
Alan 14
L olarak tidal hacim ayarı (6 karakter)
Alan 15
L/dakika olarak tepe akış ayarı (6 karakter)
Alan 16
%O2 ayarı (6 karakter)
Alan 17
cmH2O olarak basınç hassasiyeti ayarı (6 karakter)
Alan 18
cmH2O olarak PEEP/CPAP ayarı (6 karakter)
Alan 19
Saniye olarak plato ayarı (6 karakter)
Alan 20
Saniye olarak apne aralığı ayarı (6 karakter)
Alan 21
L olarak apne tidal hacmi (6 karakter)
Alan 22
nefes/dk olarak apne solunum hızı ayarı (6 karakter)
Alan 23
L/dakika olarak apne tepe akış ayarı (6 karakter)
Alan 24
Apne % O2ayarı (6 karakter)
Alan 25
cmH2O olarak PCV apne inspiratuar basıncı ayarı (6 karakter)
Alan 26
Saniye olarak PCV Apne İnspiratuar Süre ayarı (6 karakter)
Alan 27
Apne akış paterni ayarı (KARE veya EĞİM) (6 karakter)
Alan 28
Apne zorunlu tip ayarı (PC veya VC) (6 karakter)
TR 19-9
RS-232 komutları
Bileşen
TR 19-10
Tanım
Alan 29
Apne I:E oranı ayarının inspiratuar bileşeni (eğer apne zorunlu tipi
PC ise) (6 karakter)
Alan 30
Apne I:E oranı ayarının ekspiratuar bileşeni (eğer apne zorunlu tipi
PC ise) (6 karakter)
Alan 31
Destek basıncı ayarı (cmH2O)
Alan 32
Akış paterni ayarı (KARE veya EĞİM) (6 karakter)
Alan 33
%100 O2 Aspire (AÇIK veya KAPALI) (6 karakter)
Alan 34
Yüksek inspiratuar basıncı alarm ayarı (2PPEAK) cmH2O olarak
(6 karakter)
Alan 35
Düşük inspiratuar basıncı alarm ayarı (4PPEAK) cmH2O veya KAPALI
olarak (6 karakter)
Alan 36
Yüksek ekshalasyon dakika hacmi (2VE TOT ) alarmı ayarı L/dk veya
KAPALI olarak (6 karakter)
Alan 37
Düşük ekshalasyon dakika hacmi (4VE TOT ) alarm ayarı L/dk veya
KAPALI olarak (6 karakter)
Alan 38
Yüksek ekshalasyon zorunlu tidal hacim (2VTE MAND) alarmı ayarı ml
veya KAPALI olarak (6 karakter)
Alan 39
Düşük ekshalasyon zorunlu tidal hacim (4VTE MAND) alarmı ayarı ml
Alan 40
Yüksek ekshalasyon spontan tidal hacim (2VTE SPONT ) alarmı ayarı
ml veya KAPALI olarak (6 karakter)
Alan 41
Düşük ekshalasyon spontan tidal hacim (4VTE SPONT ) alarmı ayarı ml
Alan 42
Yüksek respiratuar hızı (2fTOT ) alarm ayarı bpm veya KAPALI olarak
(6 karakter)
Alan 43
Yüksek inspirasyon tidal hacmi (2VTI) alarmı ayarı ml olarak (6 karakter)
Alan 44
L/dakika olarak bazal akış ayarı (6 karakter)
Alan 45
L/dakika olarak akış hassasiyeti ayarı (6 karakter)
Alan 46
cmH2O olarak PCV inspiratuar basıncı (PI) ayarı (6 karakter)
RS-232 komutları
Bileşen
Tanım
Alan 47
PCV inspiratuar süre (TI) ayarı saniye olarak (6 karakter)
Alan 48
I:E oranının inspiratuar bileşeni ayarı veya Yüksek bileşeni H:L oranı
ayarı (6 karakter)
Alan 49
I:E oranının ekspiratuar bileşeni ayarı veya Düşük bileşeni H:L oranı
ayarı (6 karakter)
Alan 50
Hız ayarı değişikliği sırasında sabit (I-time, I/E, veya E-time) (6 karakter)
Alan 51
Tüp iç çapı ayarı mm olarak (6 karakter)
Alan 52
Tüp tipi ayarı (ET veya TRACH) (6 karakter)
Alan 53
Nemlendirme tipi ayarı (Non-Heated Exp, Heated Exp, veya HME)
(18 karakter)
Alan 54
Nemlendirme hacmi ayarı Litre olarak (6 karakter)
Alan 55
O2 sensör ayarı (Etkin veya Devre Dışı) (9 karakter)
Alan 56
Ayrılma hassasiyeti ayarı % veya KAPALI olarak (6 karakter)
Alan 57
Yükselme süresi % ayarı (6 karakter)
Alan 58
PAV™*+ yüzde basınç desteği (6 karakter)
Alan 59
Ekspiratuar hassasiyet (ESENS) ayarı % veya L/dk PA solunum tipi için
(6 karakter)
Alan 60
IBW ayarı kg olarak (6 karakter)
Alan 61
Hedef destek hacim (VT SUPP) ayarı Litre olarak (6 karakter)
Alan 62
Yüksek PEEP (PEEPH) ayarı cmH2O olarak (6 karakter)
Alan 63
Düşük PEEP (PEEPL) ayarı cmH2O olarak (6 karakter)
Alan 64
Yüksek PEEP süre (TH) ayarı saniye olarak (6 karakter)
Alan 65
Yüksek spontan inspiratuar süre limiti (2TI SPONT ) ayarı saniye olarak
(6 karakter)
Alan 66
Devre tipi ayarı (ADULT, PEDIATRIC, veya NEONATAL) (9 karakter)
Alan 67
Düşük PEEP süre (TL) ayarı saniye olarak (6 karakter)
TR 19-11
RS-232 komutları
Bileşen
TR 19-12
Tanım
Alan 68
Ekspiratuar süre (TE) ayarı saniye olarak (6 karakter)
Alan 69
Son inspiratuar basınç (PI END) cmH2O olarak (6 karakter)
Alan 70
Respiratuar hız (fTOT ) bpm olarak (6 karakter)
Alan 71
Ekshalasyon tidal hacmi (VTE) Litre olarak (6 karakter)
Alan 72
Hasta ekshalasyon dakika hacmi (VE TOT ) L/dk olarak (6 karakter)
Alan 73
Tepe hava yolu basıncı (PPEAK) cmH2O olarak (6 karakter)
Alan 74
Ortalama hava yolu basıncı (PMEAN) cmH2O olarak (6 karakter)
Alan 75
İnspiratuar bileşen olarak 1 varsayıldığında izlenen I:E oranı değerinin
ekpiratuar bileşeni (6 karakter)
Alan 76
I:E oranı (6 karakter)
Alan 77
İletilen %O2 (6 karakter)
Alan 78
İnspirasyon tidal hacmi (VTI) Litre olarak (6 karakter)
Alan 79
İntrensek PEEP (PEEPI) cmH2O olarak (6 karakter)
Alan 80
Tahmini total direnç (RTOT ) cmH2O/L/s olarak (6 karakter)
Alan 81
Tahmini hasta direnci (RPAV ) cmH2O/L/s olarak (6 karakter)
Alan 82
Tahmin ihasta elastansı (EPAV ) cmH2O/L olarak (6 karakter)
Alan 83
Tahmini hasta kompliyansı (CPAV ) ml/cmH2O olarak (6 karakter)
Alan 84
Normalize hızlı sığ soluma indeksi (f/VT//kg) (6 karakter)
Alan 85
Hızlı sığ soluma indeksi (f/VT ) (6 karakter)
Alan 86
Spontan yüzde inspiratuar süresi (TI/TTOT ) (6 karakter)
Alan 87
PEEP izleme cmH2O olarak (6 karakter)
Alan 88
Spontan inspiratuar süre (TI SPONT ) saniye olarak (6 karakter)
Alan 89
Ekshalasyon spontan dakika hacmi (VE SPONT ) L/dk olarak (6 karakter)
Alan 90
İnterensek PEEP (PEEPI) ekspiratuar aralık manevrasından cmH2O
olarak (6 karakter)
RS-232 komutları
Bileşen
Tanım
Alan 91
Total PEEP (PEEPTOT ) ekspiratuar aralık manevrasından cmH2O
olarak (6 karakter)
Alan 92
Statik kompliyans (CSTAT ) inspiratuar aralık manevrasından mL/cmH2O
olarak (6 karakter)
Alan 93
Statik direnç (RSTAT ) inspiratuar aralık manevrasından cmH2O/L/s
(6 karakter)
Alan 94
Plato basıncı (PPL) inspiratuar aralık manevrasından cmH2O olarak
(6 karakter)
Alan 95
Yüksek spontan inspiratuar süre (ALERT_ veya boş) (6 karakter)
Alan 96
Dinamik kompliyans (CDYN) ml/cmH2O olarak (6 karakter)
Alan 97
Dinamik rezistans (RDYN) cmH2O/L/s olarak (6 karakter)
Alan 98
Tepe spontan akış (PSF) L/dk olarak (6 karakter)
Alan 99
Tepe ekspiratuar akış (PEF) L/dk olarak (6 karakter)
Alan 100
Son ekspiratuar akış (EEF) L/dk olarak (6 karakter)
Alan 101
Ayrılmış
Alan 102
Negatif inspiratuar güç (NIF) cmH2O olarak (6 karakter)
Alan 103
P0,1 basınç değişikliği cmH2O olarak (6 karakter)
Alan 104
Vital kapasite (VC) L olarak (6 karakter)
Alan 105
Alarm Susturma (AÇIK veya KAPALI) (6 karakter)
Alan 106
Apne ventilasyon alarmı* (6 karakter)
Alan 107
Yüksek ekshalasyon dakika hacim alarmı* (1VE TOT ) (6 karakter)
Alan 108
Yüksek ekshalasyon tidal hacim alarmı* (1VTE) (6 karakter)
Alan 109
Yüksek %O2 alarmı* (6 karakter)
Alan 110
Yüksek inspiratuar basınç alarmı* (1PPEAK) (6 karakter)
Alan 111
Yüksek ventilatör basınç alarmı* (1PVENT ) (6 karakter)
TR 19-13
RS-232 komutları
Bileşen
Tanım
Alan 112
Yüksek respiratuar hızı alarmı* (1fTOT ) (6 karakter)
Alan 113
AC güç kaybı alarmı* (6 karakter)
Alan 114
Çalışmayan pil alarmı* (6 karakter)
Alan 115
Düşük pil alarmı* (6 karakter)
Alan 116
Güç kaybı alarmı* (6 karakter)
Alan 117
Düşük ekshalasyon zorunlu tidal hacmi alarmı* (3VTE MAND) (6 karakter)
Alan 118
Düşük ekshalasyon dakika hacmi alarmı* (3VE TOT ) (6 karakter)
Alan 119
Düşük ekshalasyon spontan tidal hacim (3VTE SPONT ) alarmı*
(6 karakter)
Alan 120
Düşük %O2 alarmı* (6 karakter)
Alan 121
Düşük hava kaynağı basıncı alarmı* (6 karakter)
Alan 122
Düşük O2 kaynağı basıncı alarmı* (6 karakter)
Alan 123
Kompresör çalışmıyor alarmı* (6 karakter)
Alan 124
Ayrılma alarmı* (6 karakter)
Alan 125
Şiddetli oklüzyon alarmı* (6 karakter)
Alan 126
İnspirasyon fazla uzun alarmı* (6 karakter)
Alan 127
İşlem hatası* (6 karakter)
Alan 128
Kompliyans sınırlı tidal hacim (VT ) alarmı* (6 karakter)
Alan 129
Yüksek inspirasyon spontan tidal hacim* (1VTI SPONT ) alarmı
(6 karakter)
Alan 130
Yüksek inspirasyon zorunlu tidal hacim (1VTI MAND) alarmı* (6 karakter)
Alan 131
Yüksek kompansasyon limiti (1PCOMP) alarmı* (6 karakter)
Alan 132
PAV™* başlangıcı fazla uzun alarmı* (6 karakter)
Alan 133
PAV™* R ve C değerlendirilmedi alarmı* (6 karakter)
TR 19-14
RS-232 komutları
Bileşen
Tanım
Alan 134
Hacim iletilmedi (VC+) alarmı* (6 karakter)
Alan 135
Hacim iletilmedi (VS) alarmı* (6 karakter)
Alan 136
Düşük inspiratuar basınç (3PPEAK) alarmı* (6 karakter)
Alan 137
Teknik arıza A5* (6 karakter)
Alan 138
Alan 139
Alan 140
Alan 141
Alan 142
Alan 143
Alan 144
Alan 145
Alan 146
Alan 147
Alan 148
Alan 149
Alan 150
Alan 151
Alan 152
Alan 153
Alan 154
Spontan tidal hacim (VTE SPONT ) litre olarak (6 karakter)
Alan 155
Toplam solunum çabası (WOBTOT ) Joules/L olarak (6 karakter)
Alan 156
Sızıntı kompansasyonu durumu (9 karakter) (etkin, etkisiz veya boş)
TR 19-15
RS-232 komutları
Bileşen
TR 19-16
Tanım
Alan 157
%LEAK (6 karakter)
Alan 158
LEAK @ PEEP (6 karakter)
Alan 159
VLEAK (6 karakter)
Alan 160
Ayrılmış
Alan 161
Ayrılmış
Alan 162
Ayrılmış
Alan 163
Ayrılmış
Alan 164
Ayrılmış
Alan 165
Ayrılmış
Alan 166
Ayrılmış
Alan 167
Ayrılmış
Alan 168
Ayrılmış
Alan 169
Ayrılmış
Alan 170
Ayrılmış
Alan 171
Ayrılmış
<ETX>
İletim sonu karakteri (03 hex)
<CR>
Sonlandıran satır başı komutu
Sözlük
NOT:
Ekran kısaltmalarının tanımı için bu kitabın Kullanıcı El Kitabı kısmında
Bölüm 1 bölümüne bakın.
%O2
Hem operatör tarafından ayarlanabilen hem de izlenebilen bir
değişken. %O2 ayarı iletilen gazdaki oksijen yüzdesini belirler.
%O2 izlenen verisi hastaya iletilen gazdaki oksijenin yüzdesidir ve
ventilatörde inspiratuar filtrenin akış yönünün ilerisinde ölçülür.
(CPU)
Merkez işlemci ünitesi.
A
Amper (Akım birimi).
A/C
Asist/kontrol modu. Ventilatörün mevcut ayarlara göre sadece zorunlu
nefesleri (hasta, ventilatör veya kullanıcı tarafından başlatılan) ilettiği
bir ventilasyon modu.
AC
Alternan akım.
akış paterni
Zorunlu hacim kontrollü nefeslerin gaz akışı paterni
(Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi kare veya inen basamak
akış paternleri seçeneklerini sunar).
alarm kütüğü
Oluşma sırasına göre ve en yeni olayın listenin en üstünde
bulunduğu alarm olayları kaydı (zaman-damgalı alarmlar, susturmalar,
ve yeniden ayarlamalar dahil).
alarm mesajı
Bir baz mesajı (alarmı tanımlayan), bir analiz mesajı (temel nedeni
ve ilk alarm nedeniyle oluşan varsa ilgili alarmları tanımlayan) ve bir
giderme mesajından (düzeltici eylemleri öneren) oluşan, bir alarm
haberiyle birlikte görülen mesaj.
Sözlük-2
alarm
susturma
anahtarı
En son tuşa basılmasından sonra alarm sesini iki dakika boyunca
susturan ama görsel işaretleri değişirmeyen anahtar.
alarm
sıfırlama
anahtarı
Tüm alarm işaretlerini silen ve alarm susturma dönemini iptal eden
anahtar.
ALERT
(UYARI)
SST veya EST sırasında hesaplanan bir durum kategorisi. Bir UYARI
ventilatör veya ilişkili bileşendeki kusurun hasta için bir tehlike
yaratamayacağı veya diğer tehlikelerden oluşan riskleri
arttırmayacağı kesin olarak saptanabilirse dikkate alınmayabilir.
apne
Solunumun durması. Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi iki
nefes arasındaki aralık ayarlanmış apne aralığını (TA) aştığı zaman
apne durumu ilan eder ve apne ventilasyonuna başlar.
arka plan
kontrolleri
Ventilasyon sırasında ventilatörün elektronik ve pnömatik
donanımını değerlendiren ve sürekli olarak yapılan testler.
bağımlı alarm
Başka bir primer alarm sonucunda ortaya çıkan bir alarm.
bakım
Ekipmanı hizmet verebilir bir durumda tutmak veya bu hale
getirmek için gerekli eylemler. Bunlar arasında temizleme, servis
verme, bakım, modifikasyon, genel gözden geçirme, denetim ve
performansın doğrulanması vardır.
bazal akış
Akış tetiklemesi sırasında ekshalasyonun
sonraki kısımlarında hasta
.
devresinden sürekli gaz akışı (V -TRIG ). Bu bazal akışın değeri kullanıcının
akış hassasiyeti için seçtiği değerden 1,5 L/dk daha yüksektir.
BD, BDU
Nefes iletme veya nefes iletme ünitesi. İnspiratuar ve ekspiratuar
pnömatik ve elektronik kısımları içeren ventilatör bileşeni. Puritan
Bennett 840 Ventilatör Sistemi BDU’sunda ventilasyonu kontrol
eden kendi bağımsız CPUsu bulunur.
BOC
British Oxygen Company, yüksek basınçlı gaz girişi bağlantıları için
bir standart.
boş modu
Bir hasta devresinin ayrılması sırasında geçerli olan bir ventilasyon
modu. Ventilatör bu moddayken, ekshalasyon valfi açılır, boş akış
(%100 O2 veya varsa NeoMode’da %40 O2 ile 10 L/dk akış) başlar
ve nefes tetiklemesi etkisiz hale getirilir.
BPS
Yedek Güç Kaynağı. 802 BPS AC gücün kaybolması durumuna karşı
BDU güç kaynağına DC gücü sağlar (BDU güç kaynağı da GUI'ye
güç sağlar). Ventilatör ayarlarına bağlı olarak nominal şartlar altında
BPS en az 60 dakika (Temmuz 2007 öncesinde imal edilmiş
ventilatörlerde 30 dakika) boyunca yedek güç sağlayabilir. 803 BPS
BDU ve GUI'ye bir AC güç kaybı durumunda en az dört saat (ventilatör
ayarlarına bağlı olarak) DC güç sağlar.
BTPS
Vücut sıcaklığı ve basıncı, satüre, 37 C, çevre barometrik basıncında
%100 relatif nemde.
cm
Santimetre (uzunluk birimi).
cmH2O
Santimetre su (yaklaşık 1 hPa’ya eşit basınç birimi).
CSA
Canadian Standards Association.
DSENS
Ayrılma hassasiyeti, iletilen tidal hacim için bir izin verilebilir kayıp
(yüzde) belirleyen bir ayar; bu ayara varıldığında veya aşıldığında
ventilatör bir DISCONNECT (AYRILMA) alarmı verir. Ayar ne kadar
yüksekse AYRILMA saptanmasından önce o kadar fazla dönen
hacim kaybedilmelidir.
dakikada
nefes
Solunum hızı ünitesi (1/dk).
DC
Direkt akım.
devam eden
arka plan
kontrolleri
Ventilasyon sırasında ventilatörün elektronik ve pnömatik
donanımını değerlendiren ve sürekli olarak yapılan testler.
direnç
Bir yol üzerinde aka bal basnç dümesi. cmH2O/L/sn veya hPa/L/sn
olarak ölçülür.
DISS
Çap indeksi güvenlik standardı, yüksek basınçlı gaz girişi
bağlantıları için bir standart.
dk
Dakika (zaman birimi).
DualView
Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sisteminin izlenen verileri
ventilatör ayarlarından ayrı olarak gösteren iki dokunmatik ekranı.
düşük
öncelikli
alarmlar
Uluslararası standartlar organizasyonları tarafından tanımlandığı
şekilde hasta ventilatör sisteminde bir değişikliği belirten bir alarm.
Düşük öncelikli bir alarm sırasında sarı düşük öncelik işareti ( ! )
yanar, düşük öncelikli duyulabilir alarm (tek tonlu) duyulur ve üst
ekranda bir alarm mesajı görülür.
Sözlük-3
Sözlük-4
ESENS
Ekspiratuar hassasiyet, spontan nefesler için ventilatörün
inspirasyondan ekshalasyona döndüğü tepe inspiratuar akış
(veya bir PA nefeste L/dk olarak ifade edilmiş akış hızı).
EMC
Elektromanyetik uyumluluk.
EN
Avrupa normu (Avrupa Ortak Pazarı ile ilgili).
EST
Uzatılmış otomatik test, vasıflı bir servis teknisyeninin kullanacağı
şekilde kapsamlı bir ventilatör fonksiyonu testi.
ETO
Etilen oksit.
EXP PAUSE
Ekspiratuar aralık, zorunlu bir nefesin ekshalasyon fazında
inspirasyon (orantılı solenoid) ve ekshalasyon valflerini kapatan ve
kullanıcı tarafından başlatılan bir manevra. Bu manevra intrensek
(otomatik ) PEEP (PEEPI) belirlemek için kullanılabilir.
f, fTOT
Respiratuar hız, A/C, SIMV ve BILEVEL’de bir ayar (f ) olarak, hastanın
dakikada aldığı minimum zorunlu nefes sayısı. İzlenmiş bir değer
olarak (fTOT ), hastaya iletilen ortalama toplam nefes sayısı.
FAILURE
(BAŞARISIZ)
SST veya EST sırasında ventilatörün güvenlik valfi açık duruma
girmesine neden olan bir durum kategorisi. Bir FAILURE yaşamış
bir ventilatörün klinik kullanımdan çıkarılıp hemen servise
gönderilmesi gerekir.
Flow-by akış
tetiklemesi
800 Serisi Ventilatörlerinde kullanılan patentli akış tetiklemesi
stratejisi.
ft
Ayak (uzunluk birimi).
Grafikler
Puritan Bennett 840 Ventilatör Sisteminde aşağıdakiler dahil gerçek
zamanlı hasta verilerini gösteren standart bir işlev: basınç-zaman
eğrisi, akış-zaman eğrisi, hacim-zaman eğrisi, basınç-hacim halkası.
GUI
Grafik kullanıcı arayüzü, dokunmatik ekran, tuşlar ve topuzu içeren
ventilatör bileşeni. GUI’nın ventilatör ve hasta verilerini izleyen
kendi bağımsız CPU’su vardır. Üst ekran alarmlar, izlenen veriler ve
grafikler dahil izlenen bilgiyi gösterir. Alt ekran ventilatör ayarları,
sembol tanımları ve uyarıları gösterir.
güvenlik ağı
Ventilatörün hasta problemleri ve sistem kusurlarına cevap vermek
için stratejisi.
güvenlik
ventilasyonu
Hasta devresi ventilatörün başlamasının tamamlanmasından önce
bağlanırsa veya güç 5 dakikalık veya daha uzun sürelik bir kayıptan
sonra tekrar sağlanırsa aktive olan bir ventilasyon modu.
hasta devresi
Tüpler, nemlendirici ve su tutucular dahil tüm inspiratuarekspiratuar sistem.
hasta
problemleri
Ventilatörün güvenlik ağı tarafından kullanılan bir tanım. Hasta
problemleri, hasta verileri alarm eşiklerine eşit veya bunlar dışında
ölçüldüğünde bildirilir ve bunlar genellikle kendiliğinden düzelir
veya uygulayıcı tarafından düzeltilebilir. Alarm izleme sistemi hasta
problemlerini saptayıp bildirir. Hasta problemleri ventilatörün
performansını etkilemez.
hasta veri
alarmı
Hastanın solunum durumunun anormal bir durumuyla ilişkili bir
alarm durumu.
hız değişikliği
sırasında
sabit
Respiratuar hız ayarı değiştiğinde kullanıcının sabit kalmak üzere
ayarlayabileceği üç nefes zamanlama değişkeninden (inspiratuar
süre, I:E oranı, ve ekspiratuar süre) biri. Sadece basınç kontrolü (PC)
zorunlu nefes tipi (VC+ ve BILEVEL için geçerlidir). Sabit parametrenin
değerini istediğiniz zaman değiştirebilirsiniz ama değer respiratuar
hız ayarının değiştirilmesi sonucunda değişmez.
HME
Isı nem eşanjörü, yapay burun olarak da adlandırılan bir
nemlendirme cihazı.
hPa
Hektopaskal (basınç birimi, yaklaşık olarak 1 cmH2O).
Hz
Hertz (frekans birimi, dakikada döngüyü belirtir).
I:E oranı
İnspiratuar zamanın ekspiratuar zamana oranı. Ayrıca PC ve VC+
zorunlu nefesler için geçerli olan ve kullanıcı tarafından ayarlanan
zamanlama değişkeni.
IBW
İdeal vücut ağırlığı, normal yağ ve sıvı düzeyleri varsayılarak
hastanın vücut ağırlığını belirleyen bir ventilatör ayarı. Tidal
hacim ve tepe akışı için mutlak sınırları belirler ve ventilatör
ayarlarının hastaya uygun şekilde eşleştirilmesine izin verir.
IEC
Uluslararası Elektroteknik Komisyonu, bir standartlar organizasyonu.
INSP PAUSE
İnspiratuar aralık, zorunlu bir nefesin inspiratuar fazında
inspirasyon (orantılı solenoid) ve ekshalasyon valfleri sırasında
kullanıcı tarafından başlatılan bir manevra. Bu manevra statik
kompliyans (CSTAT ) ve rezistansı (RSTAT ) belirlemek için kullanılabilir.
ISO
Uluslararası Standartlar Organizasyonu, bir standartlar organizasyonu.
kg
Kilogram (ağırlık birimi).
Sözlük-5
Sözlük-6
kısıtlanmış
ekshalasyon
fazı
Ekshalasyon fazı sırasında inspirasyon tetiğine izin verilmeyen
spesifik dönem. Kışıtlanmış ekshalasyon fazıyla ilişkili durumlar
şunlardır:
Net akış  tepe net akışın %50’si (tepe net akış 100 msn ekshalasyon
süresi geçtikten sonra ölçülür)
VEYA
Ekspiratuar akış 0,5 l/dk’den büyük ve ekshalasyon geçmiş süresi
200 msn’den az
VEYA
5 saniyeden daha az ekshalasyon süresi geçmiş olması.
klinik alarm
Anormal bir fizyolojik duruma işaret edebilecek bir alarm.
kompliyans
hacmi
Hastanın respiratuar sistemine girmeyen ve hasta devresinde kalan
gaz hacmi.
kompresör
Puritan Bennett 840 Ventilatör Sisteminde, opsiyonel 806 Kompresörü
BDU’ya sıkıştırılmış hava sağlar ve duvardan veya şişelenmiş hava
yerine kullanılabilir. 806 Kompresörü BDU’dan güç alır ve BDU
aracılığıyla haberleşir.
koruyucu
bakım
Ventilatörü ve alt sistemlerini sistem denetimi ve kusurların
saptanması ve önlenmesini sağlayarak tatminkar çalışma
durumunda tutan işlemler. Bu işlemler arasında fan ve filtre
değiştirilmesi, lubrikasyon, kalibrasyon, vs. vardır.
L
Litre (hacim birimi).
L/dak
Dakikada litre (akış birimi).
lb
Libre (kilo birimi).
m
Metre (uzunluk birimi).
manuel
inspirasyon
Bir OIM nefesi. Puritan Bennett™ 840 Ventilatör Sisteminde
MANUAL INSP tuşuna basılması hastaya bir zorunlu nefes iletir.
mL
Mililitre (hacim birimi).
mod
Ventilatuar mod, nefes iletiminin tipini ve sırasını saptayan algoritma.
Puritan Bennett 840 Ventilatör Sistemi asist/kontrol (A/C), spontan
(SPONT), senkron intermitan zorunlu ventilasyon (SIMV), veya
BILEVEL seçeneklerini sunmaktadır.
MRG
Manyetik rezonans görüntüleme.
ms
Milisaniye (zaman birimi).
nefes istifi
İlk ekshalasyon tamamlanmadan ikinci bir inspirasyon iletilmesi.
nemlendirme
tipi
Ventilatörde kullanımda olan nemlendirme sistemi tipi için bir ayar
(HME, ısıtmasız ekspiratuar tüp veya ısıtmalı ekspiratuar tüp).
NIST
Değiştirilemez vida dişi, yüksek basınçlı gaz girişi için bir standart.
normal
ventilasyon
Solunum devam ederken ve hiçbir alarm aktif değilken ventilatörün
durumu.
NOVRAM
Kalıcı rasgele erişimli hafıza. Ventilatöre güç sağlanmadığında bile
saklanan hafıza.
OIM
Kullanıcı tarafından başlatılan zorunlu nefes, kullanıcı MANUAL
INSP tuşuna bastığında verilen bir zorunlu nefes.
orta öncelikli
alarm
şekilde hastanın güvenliğini sağlamak için kısa zamanda ilgilenilmesi
gereken anormal bir durum. Orta öncelikli bir alarm aktif olduğunda
sarı orta öncelik işareti ( ! ! ) yanıp söner, orta öncelikli duyulabilir
alarm (üç tondan oluşan tekrarlayan bir dizi) duyulur ve üst ekranda
bir alarm mesajı görülür.
OSC
Oklüzyon durumu döngüsü. Ciddi bir oklüzyon durumunda etkili
olan bir ventilasyon modu. Bu modda ventilatör oklüzyonun
devam eden varlığı için inspirasyon ve ekspirasyon fazlarını izlerken
periyodik olarak bir basınç tabanlı nefes iletmeye çalışır.
otomatik
sıfırlama
Bir alarmın alarm sıfırlama anahtarına basılmadan inaktif hale
gelmesi (yani alarm durumunun artık bulunmaması).
otomatik
tetikleme
Ventilatör hasta talebiyle değil değişen akışlar veya basınçlarla
tetiklenen tekrarlanan ve istenmeyen nefesler iletir. Hasta
devresindeki sızıntılar ve düşük akış veya basınç hassasiyeti
ayarları otomatik tetiklemenin sık görülen nedenlerindendir.
OVERRIDDEN
(DİKKATE
ALMAMA)
Kullanıcının dikkate almama özelliğini kullandığı, bir SST veya EST
dizisinin son durumu. (Ventilatörün testi bir ALERT (DİKKAT) durumu
ile sonlandırmış olması gerekir.)
PSUPP
Basınç desteği, spontan bir nefes sırasında (spontan nefes tipi PS
olduğunda) hasta tüp bağlantısında inspiratuar asist basıncının
(PEEP üzerindeki) düzeyinin bir ayarı.
PSENS
Basınç hassasiyeti, basınç tetiklemesi seçildiğinde basınçla başlatılan
bir nefesi başlatmak için gerekli ve kullanıcı tarafından ayarlanan
PEEP altına basınç düşmesi derecesi (hastanın inspiratuar akışından
elde edilir). NeoMode’da veya Vent Tipi NIV olduğunda kullanılamaz.
Sözlük-7
Sözlük-8
P-TRIG
Basınç tetiklemesi, ventilatörün hasta devresindeki basıncı izlediği,
hastanın inspiratuar çabasının dikkate alınmasının bir yöntemi.
Ventilatör hava yolu basıncı en az basınç hassasiyeti için seçilen
değer kadar düştüğünde bir nefes tetikler ( PSENS ).
PPEAK
Maksimum devre basıncı, bir nefesin inspiratuar fazı sırasındaki
maksimum basınç.
PEEP
Son ekspiratuar basıncı, bir nefesin ekspiratuar fazının sonunda
ölçülen devre basıncı (hasta tüp bağlantısı referans olarak kullanılır).
Ekspiratuar aralık aktifse görüntülenen değer varsa aktif akciğer
PEEP düzeyini yansıtır.
PI END
Son inspiratuar basınç, mevcut nefesin inspirasyon fazının
sonundaki basınç. Plato aktifse görüntülenen değer plato sonu
basıncının düzeyini yansıtır.
PI
İnspiratuar basınç, bir basınç kontrolü (PC) zorunlu nefes sırasında
hasta tüp bağlantısında kullanıcı tarafından ayarlanan inspiratuar
basınç (PEEP üzerinde).
PC
Basınç kontrolü, ventilatörün kullanıcı tarafından seçilen bir
inspiratuar süre boyunca kullanıcı tarafından seçilen bir inspiratuar
basınç ilettiği zorunlu bir nefes tipi. A/C ve SIMV modlarında ve
SPONT modda kullanıcı tarafından başlatılan zorunlu (OIM) nefesler
için kullanılabilir.
PEEP
Pozitif son ekspiratuar basınç, ventilasyon sırasında hasta
devresinde devam ettirilen minimum basınç düzeyi. Hem operatör
tarafından ayarlanabilen hem de izlenebilen bir değişken. PEEP
düzeyine ayrıca bazal çizgi basıncı da denir.
pil yedek
sistemi
Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Kompresör Montaj Arabası
veya Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk Arabasında
ventilatöre pil yedek gücü sağlayan sistem. Puritan Bennett 800
Serisi Ventilatör Kompresör Montaj Arabasında bir saatlik pil veya
isteğe bağlı dört saatlik pilli bir BPS vardır. Bir saatlik BPS, 802 BPS
ile aynı şekilde hareket eder. Dört saatlik BPS, 803 BPS ile aynı
şekilde hareket eder. Puritan Bennett 800 Serisi Ventilatör Direk
Arabası araba taban tertibatına kurulu bir saatlik veya dört saatlik
bir pille kullanılabilir. Benzer şekilde bir saatlik ve dört saatlik piller
sırasıyla 802 ve 803 BPS ile aynı şekilde hareket eder.
PIM
Hasta tarafından başlatılan zorunlu nefes. Hastanın inspiratuar
çabası tarafından tetiklenen bir nefes.
PMEAN
Ortalama devre basıncı, tüm bir respiratuar döngü boyunca ölçülen
ortalama hasta devre basıncının bir hesabı.
POST
Güç açıldığında otomatik test, ventilatörün ventilatör elektronik
sisteminin bütünlüğünü doğrulamak için yaptığı bir otomatik test.
Ventilatör gücü açıldığında, bir elektrik kesilmesinden sonra ve
ventilatör bir dahili zamanlama hatası saptarsa POST’u koşturur.
PS
Basınç kontrolü, ventilatörün inspiratuar faz sırasında kullanıcı
tarafından ayarlanmış bir basınç (PEEP üzerinde) ilettiği bir spontan
nefes tipi. SPONT, SIMV ve BILEVEL modlarında kullanılabilir.
PSOL
Orantılı solenoid valf.
RAM
Rasgele erişimli hafıza.
SandBox
840 Ventilatör Sisteminin ayarları hastanıza uygulamanızdan önce
gözden geçirmenizi sağlayan özelliği.
servis modu
Test yapma ve bakım personelinin ihtiyacı için ayarlanmış bir
servisler seti sağlayan bir ventilatör modu. Ventilatör servis
modundayken ventilasyon sağlanmaz.
SIMV
Senkron intermitan zorunlu ventilasyon, ventilatörün bir nefes
döngüsü sırasında bir zorunlu nefes ilettiği ve nefes döngüsünün
kalanı sırasında hastanın tetikleyebildiği sayıda spontan nefes
ilettiği bir ventilatuar mod.
SIS
Manşonlu indeks sistemi, yüksek basınçlı gaz girişi bağlantıları için
bir standart.
sistem hatası
Ventilatörün güvenlik ağı tarafından kullanılan bir tanım. Sistem
hataları arasında donanım hataları (ventilatör içinden gelen ve
performansını etkileyen), yumuşak hatalar (ventilatörü geçici
olarak etkileyen ve normal çalışmasını bozan hatalar), yetersiz
kaynak (AC güç veya harici gaz basıncı) ve hasta devresi bütünlüğü
(tıkalı veya ayrılmış devre) bulunur. Sistem hataları genellikle
kendilerini düzeltemezler ve ventilatörün performansını
etkileyecekleri varsayımıyla hareket edilir.
SL/dk
Dakikada standart litre (0o C (32o F) ve 1 atm (14,7 psia) basınç
altında ölçülen akış birimi).
SmartAlert
alarm durumlarının aciliyetini ve temel nedenini çabucak
saptamanızı sağlayan alarm bildirme sistemi.
sn
Saniye (zaman birimi).
Sözlük-9
Sözlük-10
SPONT
Spontan, ventilatörün sadece spontan nefesler ilettiği bir
ventilatuar mod. SPONT modunda ventilatör tarafından iletilen
tüm nefesleri hasta tetikler ve belirlenmiş bir zorunlu respiratuar
hız yoktur. Nefes değişkenleri hasta kontrolündedir ve nefes basınç
desteğiyle kuvvetlendirilebilir.
spontan tip
Spontan nefeslerin basınç destekli (PS), tüp kompansasyonlu (TC),
hacim destekli (VS), orantılı asistli (PA), veya hiçbiri (HİÇBİRİ)
olmadan gerçekleşmesini belirleyen bir ayar.
SST
Kısa otomatik test, devre bütünlüğünü kontrol eden devrelerin
kompliyansı ve filtre rezistansını hesaplayan ve ventilatörün
fonksiyonunu kontrol eden bir test. SST’nin kullanıcı tarafından
belirli aralıklarla ve bir hasta devresi her değiştirildiğinde
koşturulması amaçlanmaktadır. SST’yi koşturma zamanıyla ilgili
olarak Bölüm 3.2 sayfasında 3-1 kısmına bakın.
standart altın
test devresi
EST ile kullanılmak üzere tasarlanmış test devresi.
STPD
Standart sıcaklık ve basınç, kuru. Standart atmosferde (760 mmHg,
101,333 kPa, yaklaşık 1,0 bar) ve 0C’de kuru gaz olarak tanımlanır.
SVO
Güvenlik valfi açık, ventilatörün hastanın ventilatörün yardımı
olmadan oda havasını soluyabilmesi için güvenlik valfini açık
bıraktığı acil bir durum. Bir SVO durumunun ventilatörün
çalışmadığı bir durumu belirtmesi şart değildir. Ventilatör güvenli
ventilasyonu bozabilecek bir donanım veya yazılım problemi
olursa, hem hava hem oksijen kaynağı kaybedilirse veya bir
oklüzyon saptanırsa bir SVO durumuna girer.
TA
Apne aralığı, iki nefes arasındaki aralığı tanımlayan ve kullanıcı
tarafından belirlenen değişken, aşılırsa ventilatörün apne durumu
ilan edip apne ventilasyonuna girmesine neden olur.
Tb
Nefes döngüsü.
TE
Ekspiratuar süre, bir nefesin ekspiratuar aralığı. Ayrıca basınç
kontrollü (PC) veya VC+ zorunlu nefesler için ekspiratuar süreyi
belirleyen ve kullanıcı tarafından saptanan değişken.
Tm
SIMV nefes döngüsünün zorunlu aralık kısmı, bir PIM için ayrılmıştır.
TPL
Plato zamanı, bir zorunlu nefesin, inspiratuar akış durup ekshalasyon
bloke olduktan sonra, inspirasyon fazının uzatıldığı süre. Hastanın
akciğerlerinde gazın kalma süresini uzatır.
Ts
Bir SIMV nefes döngüsünün spontan aralık kısmı, nefes döngüsünün
kalan kısmı boyunca spontan soluma için ayrılmıştır.
TI
İnspiratuar süre, bir nefesin inspiratuar aralığı. Ayrıca basınç
kontrollü (PC) veya VC+ zorunlu nefesler için inspiratuar aralığı
belirleyen ve kullanıcı tarafından saptanan değişken.
toplu
değişiklikler
Aynı anda etkinleşen çok sayıda ayar değişikliği. Puritan Bennett™ 840
Ventilatör Sisteminde ACCEPT (KABUL) tuşuna basılmadıkça ayar
değişiklikleri etkinleşmez.
.
V E SET
.
V E TOT
.
V MAX
.
V -TRIG
.
Zorunlu dakika hacmini ayarlar. Bu değer ventilatör kontrol
parametrelerinden (f x VT ) hesaplanır ve alt GUI ekranında nefes
zamanlama çubuğu düğmelerine her dokunulduğunda gösterilir.
Dakika hacmi, birim zamana normalize edilmiş ekspiratuar tidal
hacim (l/dk). 840 Ventilatör Sistemi total dakika hacmini önceki
60 saniyeye veya sekiz nefese göre (hangisi daha kısaysa) hesaplar.
Görüntülenen değer kompliyans ve BTPS açısından kompanse
edilmiştir.
Dakika hacmi, birim zamana normalize edilmiş ekspiratuar tidal
hacim (l/dk). Puritan Bennett 840 Ventilatör Sistemi total dakika
hacmini önceki 60 saniyeye veya sekiz nefese göre (hangisi daha
kısaysa) hesaplar. Gösterilen değer kompliyans ve BTPS açısından
Akış tetikleme; ventilatörün inspiratuar ve ekspiratuar akış
ölçümleri arasındaki farkı izlediği, hasta inspiratuar çabasını dikkate
almanın bir yöntemi. Ventilatör inspiratuar ve ekspiratuar akışlar
arasında en az akış hassasiyeti için
seçilen değere eşit bir değere
.
yükseldiğinde bir nefes tetikler ( V SENS).
V SENS
Akış hassasiyeti, ventilatörün zorunlu veya spontan bir nefes
iletmesini tetikleyen (akış tetiklemesi seçildiğinde), hastanın
oluşturduğu akış hızı.
VT
Tidal hacim, her nefesle içeri alınan ve dışarı verilen hacim. Puritan
Bennett™ 840 Ventilatör Sistemi tarafından iletilen VT bir zorunlu,
hacim tabanlı nefes sırasında hastaya iletilen hacmi belirleyen ve
kullanıcı tarafından belirlenen bir değişkendir. VT kompliyans
açısından kompanse edilmiştir ve vücut sıcaklığı ve basıncı, satüre
(BTPS) için düzeltme yapılmıştır.
V
Volt (voltaj birimi).
VA
Volt-amper (güç birimi).
VC
Hacim kontrolü, kullanıcı tarafından ayarlanan ve ventilatörün tidal
hacim, tepe akışı ve akış paterni ilettiği zorunlu bir nefes tipi. A/C ve
SIMV modlarında ve SPONT modda kullanıcı tarafından başlatılan
zorunlu (OIM) nefesler için kullanılabilir.
Sözlük-11
Sözlük-12
ventilatör
çalışmıyor
Ventilatörün güvenli ventilasyonu bozabilecek bir donanım hatası
veya kritik yazılım hatasıyla karşılaştığı zaman girdiği acil bir durum.
Bir ventilatör çalışmıyor durumunda hastanın ventilatörün yardımı
olmadan oda havasını soluyabilmesi için güvenlik valfi açılır.
Normal ventilasyonun tekrar başlaması için vasıflı servis personeli
ventilatöre güç verip EST koşturmalıdır.
Ventilatör
solunum
sistemi (VBS)
Ventilatör solunum sistemi. Ventilatörün gaz iletme bileşenlerini
yani hasta devresi ve tüpleri, filtreleri, nemlendirici ve diğer
aksesuarları ve ventilatörün ekspiratuar ölçüm sistemini ve ölçüm
bileşenlerini içerir.
VIM
Ventilatör tarafından başlatılan zorunlu nefes. Ventilatör tarafından
belirlenen bir zamanda iletilen bir nefes.
yüksek
öncelikli
alarm
şekilde hastanın güvenliğini sağlamak için hemen verilmesi
gereken bir alarm. Yüksek öncelikli bir alarm aktif olduğunda
kırmızı yüksek öncelik işareti ( ! ! ! ) yanıp söner ve yüksek öncelikli
duyulabilir alarm sesi duyulur (iki kez tekrarlayan duran ve sonra
tekrar tekrarlayan beş tondan oluşan tekrarlayan bir dizi) ve üst
ekranın tepesinde bir alarm mesajı görülür.
yükselme
süresi
yüzdesi
Basınç kontrolü (PC), VC+, BILEVEL, veya basınç destekli (PS)
nefeslerde ayarlanmış inspiratuar basıncı elde etmek için yükselme
süresini saptayan bir ayar. Değer ne kadar yüksekse basıncın
yükselmesi o kadar agresif olur.
yumuşak
sınırlı
Önerilen yüksek veya düşük limitine ulaşmış bir ventilatör ayarı.
Ventilatörün bu limitin dışına ayarlanması için kullanıcının devam
etme uyarısını kabul etmesini gerektirir.
zorunlu
Ayarları ve zamanlaması önceden ayarlanabilen bir nefes; ventilatör,
hasta veya kullanıcı tarafından tetiklenebilir. Puritan Bennett™ 840
Ventilatör Sistemi hacim kontrollü (VC), VC+, veya basınç kontrollü
(PC) zorunlu nefesler seçebilmenizi sağlar.
zorunlu tip
Zorunlu nefes tipi: hacim kontrolü (VC), VC+, veya basınç kontrolü
(PC).
Symbols
%O2 alarmı. Bkz. Yüksek iletilen %O2 alarmı
fTOT alarmı. Bkz. Yüksek respiratuar hız alarmı
PPEAK alarmı. Bkz. Yüksek devre basıncı alarmı
VE TOT alarmı.Bkz. Yüksek ekshalasyon toplam
dakika hacmi alarmı
? tuţ, taným OP 1-10
%O2 alarm. Bkz. Düşük iletilen %O2 alarmı
PPEAK alarmı. Bkz. Düşük devre basıncı alarmı
VE TOT alarmı. Bkz. Düşük ekshalasyon total
dakika hacmi alarmı
VTE MAND alarmı. Bkz. Düşük ekshalasyon
zorunlu tidal hacmi alarmı
VTE SPONT alarmı. Bkz. Düşük ekshalasyon
spontan tidal hacmi alarmı
%100 O2/CAL 2 dk tuţu, taným OP 1-10
%O2 (iletilen) parametresi
fonksiyon ve aralýk OP A-51
taným TR 14-1 – TR 14-2
%O2 ayarý
taným TR 12-10
Numerics
802 Yedek Güç Kaynadý (BPS). Bkz BPS
803 BPS şarj oluyor işareti, açıklama OP 1-22
840 Ventilatör Sistemi
blok ţemasý OP 1-3
genel taným OP 1-1 – OP 1-7
iţlevsel taným OP 1-3 – OP 1-7
Pnömatik ţemasý OP C-1
spesifikasyonlar OP A-1 – OP A-57
uyum ve onaylar OP A-9 – OP A-10
A
A/C modu. Bakýnýz Asist/kontrol mode
AC GÜÇ KAYBI alarmı
açıklama TR 13-22
AC iţareti
yeri OP 2-7
ACCEPT (KABUL) tuţu, taným OP 1-12
Akcider mekanizmalarý. Bakýnýz Aralýk
mekanizmalarý
Aksesuarlar, parça numaralarý OP B-3 –
OP B-10
Akým kaçağı, spesifikasyonlar OP A-7
Akýţ hassasiyeti (VSENS) ayarý
akýţ tetiklemede TR 2-3 – TR 2-5
taným TR 12-5
Akýţ paterni ayarý
taným TR 12-4
Akýţsensörü ofset kalibrasyonu, taným TR 15-6
Akýţ tetiklemesi (V-TRIG)
açýklama OP 1-4
Akýţ tetiklenmesi (V-TRIG)
taným TR 2-3 – TR 2-5
Alarm ayarlarý, aralık, rezolüsyon ve doğruluk
OP A-44 – OP A-50
Alarm durumunda yapýlacaklar OP 5-1 –
OP 5-14
Alarm kütüğü OP 5-5 – OP 5-6
Alarm ses yüksekliği tuţu, tanýmý OP 1-9
Alarm susturma OP 5-2 – OP 5-3
Alarm susturma tuţu, taným OP 1-9
Alarm sýfýrlama OP 5-4
Alarm sýfýrlama tuţu, tanýmý OP 1-9
Alarm testi OP D-1 – OP D-7
Alarm yüksekliği, ayarlama OP 5-6
Alarmlar
Alarmın adına da bakın
düşük öncelik
açıklama TR 13-2
orta öncelik
açıklama TR 13-2
test etme OP D-1 – OP D-7
yapýlacaklar OP 5-1 – OP 5-14
yüksek öncelik
açıklama TR 13-2
Alarmlar TR 13-1 – TR 13-29
alarm durumunda yapılanlar TR 13-1 –
TR 13-2
ayarlama OP 4-20 – OP 4-21
bağımlı, açıklama TR 13-3
düţük öncelikli OP 5-2
göstergenin okunmasý OP 5-1, OP 5-2
kütük OP 5-5 – OP 5-6
mesaj formatı TR 13-3
İndeks-1
mesaj formatý OP 5-6 – OP 5-7
mesajlar, liste OP 5-8 – OP 5-14, TR 13-4 –
TR 13-19
mesajları görüntüleme kuralları TR 13-3 –
TR 13-4
öncelik düzeyleri TR 13-2
orta öncelikli OP 5-2
primer, açıklama TR 13-3
ses yüksekliği (dB) spesifikasyonlarý
OP A-4, OP A-7
yüksek öncelikli OP 5-2
ALERT (DÝKKAT), SST'de, anlamý TR 17-2
ALERT (UYARI), EST’de TR 18-2
ALERT (UYARI), SST'de, anlamý OP 3-12,
OP 3-14
Altýn standart test devresi (EST için) TR 15-5,
TR 18-1
parça numarasý OP B-10
Apne aralýğý (TA) ayarý, fonksiyonu ve aralýğý
OP A-27
Apne ayarlarý, değiţtirme OP 4-20
Apne ventilasyonu TR 9-1 – TR 9-5
sýrasýnda tuţ giriţileri TR 9-3
taným TR 12-1 – TR 12-2
ventilatör apneyi nasýl saptar TR 9-1 –
TR 9-2
ventilatör nasýl geçiţ yapar TR 9-3
ventilatör nasýl sýfýrlar TR 9-3 – TR 9-4
ventilatör yeni apne aralýklarýný nasýl
iţleme koyar TR 9-5
APNEA alarmı, açıklama TR 13-22
Araba, ventilatör
kullaným OP 2-23 – OP 2-25
parça numarasý OP B-8, OP B-16
Aralýk mekaniği
inspiratuar aralýk, taným OP 1-11
Aralýk mekanizmalarý
intransek (otomatik) PEEP (PEEPI) ve total
PEEP (PEEPTOT), taným TR 14-4
plato basýncý (PPL), taným TR 14-5
statik kompliyans (CSTAT) ve statik rezistans
(RSTAT), taným TR 14-6 – TR 14-11
statik uyum (CSTAT) ve statik direnç (RSTAT),
taným OP 4-26, TR 14-6 – TR 14-11
Arka plan kontrolleri, taným TR 15-3 – TR 15-4
Asist/kontrol (A/C) modu TR 6-1 – TR 6-2
İndeks-2
geçme TR 6-3 – TR 6-4
hýz değiţimi TR 6-3
nefes iletimi TR 6-1 – TR 6-2
taným TR 12-9
Atmosferik basýç transduseri kalibrasyonu,
taným TR 15-6
Atmosferik basýnç
gereksinimleri OP A-4
Ayar değiţikliklerinin iţleme konmasý TR 11-1
Ayrýlma hassasiyeti (DSENS)
ayarlama OP 4-23
Ayrýlma, ventilatör nasýl saptar ve cevap verir
TR 10-3 – TR 10-4
B
Bağımlı alarm, açıklama TR 13-3
Bakteri filtresi
ekspiratuar
bakým OP 7-11 – OP 7-13
çalýţmasý OP 1-5
parça numaralarý OP B-8
rezistans kontrolü OP 7-11 – OP 7-13
inspiratuar
bakým OP 7-11 – OP 7-13
parça numaralarý OP B-8, OP B-16
bakým ve servis
Ayrýca bakýnýz 840 Ventilatör Sistemi Servis
El Kitabý
Barometrik basýnç
gereksinimleri OP A-4
Basýnç desteği (PSUPP) ayarý
taným TR 12-13
Basýnç hassasiyeti (PSENS) ayarý
taným TR 12-12
Basýnç tetiklemesi (P-TRIG)
açýklama OP 1-4
basýnç izlendiğinde TR 2-2
nefes baţlatmanýn hýzýný etkileyen
faktörler TR 2-2
Basýnç transduserleri, çalýţmasý OP 1-6
Bataryanın şarj oluyor işareti, açıklama OP 1-22
Baţka Alarmlar düğmesi, fonksiyon OP 5-6
Baţka Ayarlar düğmesi OP 4-22 – OP 4-23
Baţka ayarlar ekraný OP 4-22
BiLevel modu. Bu el kitabýnýn ekine bakýn
Boţ mod TR 10-4
Boyutlar, ventilatör OP A-3
BPS (Yedek Güç Kaynağý)
kullanýmý OP 2-4 – OP 2-5
spesifikasyonlar OP A-8
ţarj etme OP 2-5
BPS açýk iţareti, taným OP 1-14
BPS hazýr iţareti, taným OP 1-14
BPS ţarj oluyor iţareti, taným OP 1-22
Buhar otoklavý, ilgili basamaklar OP 7-8
C
Cart, ventilator
how to use OP 2-25
Çevresel gereksinimler OP A-4
CİHAZ UYARISI alarmı, açıklama TR 13-23
CLEAR tuţu, taným OP 1-12
CSTAT parametresi. Bakýnýz Kompliyans, statik
D
D/Flex filtresi. Bakýnýz Ýnspiratuar filtre
D/X800 filtre ve kolektör flakon. Bakýnýz
Ekspiratuar filtre veya Kolektör flakon
Destek kolu
kurulum OP 2-17, OP 2-19, OP 2-20
Devam eden arka plan kontrolleri Bakýnýz Arka
plan kontrolleri
DEVRE AYRILMASI alarmı, açıklama TR 13-22 –
TR 13-23
Devre tipi, IBW ile iliţki TR 12-2 – TR 12-3
Devre, hasta tüpü. Bakýnýz Hasta devresi
Dezenfeksiyon OP 7-7 – OP 7-9
fenol ve formaldehid-tabanlý
dezenfektanlar hakkýnda uyarý OP 7-7
ilgili basamaklar OP 7-8
Direnç, statik (RSTAT) parametre
taným OP 4-25, OP 4-26
Dizisel iletiţim
komutlar TR 19-1 – TR 19-7
konfigüre etme OP E-4 – OP E-5
port pin ţemasý OP E-3
port tanýmý OP E-3
Donaným izleme devreleri, taným TR 15-4 –
TR 15-5
Drenaj torbasý
bakým OP 7-14 – OP 7-15
çýkarma OP 7-14
DSENS ayarý. Bakýnýz Ayrýlma hassasiyeti
Durdurma mekaniği
Ekspiratuar durdurma, taným OP 1-11
Düşük devre basıncı (PPEAK) alarmı
açıklama TR 13-27
Düşük ekshalasyon spontan tidal hacmi
(VTE SPONT) alarmı
açıklama TR 13-28
Düşük ekshalasyon total dakika hacmi (VE TOT)
alarmı
açıklama TR 13-29
Düşük ekshalasyon zorunlu tidal hacmi
(VTE MAND) alarmı
açıklama TR 13-28
Düşük iletilen %O2% (%O2) alarmı
açıklama TR 13-27 – TR 13-28
Düţük devre basýncý (4PPEAK) alarmý
Düţük ekshalasyon spontan tidal hacim
(4VTE SPONT) alarmý
Düţük ekshalasyon total dakika hacmi (4VE TOT)
alarmý
Düţük ekshalasyon zorunlu tidal hacim
(4VTE MAND) alarmý
Düţük iletilen %O2 (4O2%) alarmý
Düţük öncelikli alarm iţareti, taným OP 1-12
İndeks-3
Duvar Hava Su Tutucu kiti, parça numarasý
OP B-9
dýrlýk, ventilatör OP A-2
E
Ekran
baţka ayarlar OP 4-22
mevcut vent kurulumu OP 4-16 – OP 4-17
normal ventilasyon, ţekil OP 4-8
ventilatör baţlama OP 4-3
ţekil OP 4-3
Yeni hasta ayarlarý OP 4-6
Ekran kilidi tuţu, taným OP 1-9
Ekran sembolleri ve kýsaltmalarý, tanýmlar
OP 1-16 – OP 1-21
Ekshalasyon
baţlatma yöntemleri
hava yolu basýncý yöntemi TR 3-2 –
TR 3-3
Ýnspiratuar sonu akýţ yöntemi TR 3-2
zaman döngüsü TR 3-1
kýsýtlanmýţ faz TR 2-1
ventilatör nasýl saptar ve baţlatýr TR 3-1 –
TR 3-4
yedekleme limitleri
Süre limiti TR 3-3
Yüksek devre basýncý limiti TR 3-4
yüksek ventilatör basýncý limiti TR 3-4
Ekshalasyon dakika hacmi (VE TOT) parametresi
taným TR 14-3
Ekshalasyon filtresi sürgüsü açýk iţareti, taným
OP 1-24
Ekshalasyon sistemi, çalýţmasý OP 1-5
Ekshalasyon tidal hacmi (V TE) parametresi
taným TR 14-4
Ekshalasyon valfi
kalibrasyon, taným TR 15-6
Ekshalasyonun kýsýtlanmýţ fazý TR 2-1
Ekshalasyonun saptanmasý ve baţlatýlmasý
TR 3-1 – TR 3-4
Eksipiratuar filtre
İndeks-4
Ekspiratuar aralýk manevralarý OP 4-23 –
OP 4-24
Ekspiratuar filtre
bakým OP 7-11 – OP 7-13
Ekspiratuar hassasiyet (ESENS) ayarý
taným TR 12-4
Ekspiratuar süre (TE) ayarý
taným TR 12-4
Elektriksel spesifikasyonlar OP A-6 – OP A-8
ESENS ayarý. Bakýnýz Ekspiratuar hassasiyet
EST. Bakýnýz Geniţletilmiţ otomatik test
Etiketler ve semboller, tanýmlar OP 1-21 –
OP 1-31
Exhalation system, operation of OP A-10
EXP PAUSE tuţu, taným OP 1-11
F
f ayarý. Bakýnýz Respiratuar hýz ayarý
FAILURE (BAţARISIZ), EST’de TR 18-2
FAILURE (BAţARISIZ), SST’de TR 17-2
FAILURE (BAţARISIZ), SST’de, anlamý OP 3-13,
OP 3-14
Filtre
ekspiratuar
bakým OP 7-11 – OP 7-13
inspiratuar
bakým OP 7-11 – OP 7-13
kompresör giriţi
bakým OP 7-16
Flakon, kolektör
bakým OP 7-14 – OP 7-15
kurulum OP 2-16 – OP 2-18
Fleks kol
kurulum OP 2-19, OP 2-20
Fleks kolu
kurulum OP 2-17
Flex arm
part number OP B-19
FREEZE fonksiyonu, Grafiklerde OP 6-6
fTOT parametresi. Bakýnýz Total respiratuar hýz
G
Geniţletilmiţ otomatik test (EST) TR 18-1 –
TR 18-3
baţarýsýzlýk durumunda yapýlacaklar
TR 18-3
güvenlikle ilgili konular TR 18-3
sonuçlar TR 18-2 – TR 18-3
Görüntü. Spesifik görüntünün adýna bakýn
Grafik kullanýcý arayüzü (GUI)
Kontroller ve iţaretlerin tanýmý OP 1-9 –
OP 1-14
Grafik kullanýcý arayüzü (GUI):
yapýlanmasý OP 4-2
Grafikler
yazdýrma OP 6-7
Grafikler
eğri tipleri OP 6-1
eriţilemediği zaman OP 6-8
FREEZE fonksiyonu OP 6-6
Shadow trace OP 6-3
yazdýrma OP 6-7
Grafiklere bakma OP 6-1 – OP 6-8
Grafiklerin yazdýrýlmasý OP 6-7
Güç açýlmasý otomatik testi (POST) TR 16-1 –
TR 16-5
güç kesilmelerinden sonra TR 16-4
güvenlikle ilgili konular TR 16-2
hata durumu TR 16-4
kullanýcý arayüzü TR 16-5
kýsa ve tam uzunluktaki POST arasýndaki
fark TR 16-4
POST özellikleri TR 16-2
sistem arayüzü TR 16-5
Güç giriţi aralýğý OP A-6
Güç kablosu, parça numaralarý OP B-7 –
OP B-8, OP B-15 – OP B-16
Güç kaynağý çalýţmasý OP 1-6
Güç kaynağý sigortasý, taným OP 2-7
Güç spesifikasyonlarý OP A-6 – OP A-8
Güç ţalteri
yeri OP 2-7
GUI (kaybı) göstergesi, açıklama OP 1-15
GUI kaybı ekranı, yapılacak işlemler TR 13-20
GUI kaybı göstergesi, açıklama OP 1-15
GUI sembolleri ve kýsaltmalarý, tanýmlar
OP 1-16 – OP 1-21
Güvenlik ağý TR 15-1 – TR 15-6
GÜVENLİK VALFİ AÇIK (SVO) göstergesi,
açıklama OP 1-15
Güvenlik valfi açýk (SVO) durumu, taným
TR 15-2
Güvenlik valfi, çalýţmasý OP 1-4
Güvenlik ventilasyonu
ayarlarý OP A-40
taným TR 12-14 – TR 12-15
GÜVENLÝK VALFÝ AÇIK (SVO) iţareti, taným
OP 1-14
H
Hasta devresi
parça numaralarý OP B-3 – OP B-5,
OP B-11 – OP B-13
spesifikasyonlar OP A-21 – OP A-24
Hasta devresi ayrýlmasý, ventilatör nasýl saptar
ve cevap verir TR 10-3 – TR 10-4
Hasta devresi oklüzyonu, ventilatör nasýl saptar
ve cevap verir TR 10-1 – TR 10-3
Hasta devresi tipi ayarý, fonksiyonu ve aralýğ
OP A-36
Hasta kurma OP 4-3 – OP 4-15
Hasta problemleri
ventilatör nasýl saptar ve cevap verir
TR 15-2
hasta problemleri
taným TR 15-1
İndeks-5
Hasta tarafýndan baţlatýlan zorunlu nefesler
(PIM), taným TR 2-2
Hasta verileri TR 14-1 – TR 14-12
Hasta verileri, aralýğ, rezolüsyonu ve doğruluğu
OP A-51 – OP A-56
Hatalar, sistem
taným TR 15-1
TR 15-2
Hava hortumu seti, parça numaralarý OP B-6 –
OP B-7, OP B-14 – OP B-15
Hava kaynağý, bağlama OP 2-10 – OP 2-11
Hava regülatörü seti (REG2). Bakýnýz Regülatör,
hava
Hedef hacim (VT) ayarý
Hemţire çağýrma. Bakýnýz Uzaktan alarm
HIP alarmı. Bkz. Yüksek devre basıncı alarmı
Hortum seti
hava, parça numaralarý OP B-6 – OP B-7,
OP B-14 – OP B-15
oksijen, parça numaralarý OP B-5 – OP B-6,
OP B-13 – OP B-14
oksijen, parça numarasý OP B-6
Hortum, altýn standart testi (EST için), parça
numarasý OP B-10
Hýzlý sýğ soluma indeksi (f/V T), fonksiyon ve
aralýk OP A-54
I
I:E oraný (I:E) parametresi
taným TR 14-4
I:E oraný ayarý
taným TR 12-6
IBW OP 4-4
IBW ayarý. Bakýnýz Ýdeal vücut ağýrlýğý
INSP PAUSE tuţu, taným OP 1-11
INSPIRATION TOO LONG (İNSPİRASYON FAZLA
UZUN) alarmı TR 13-26 – TR 13-27
Iţýk. Bakýnýz spesifik ýţýğýn adý
İndeks-6
K
Kablo, yazýcý OP E-6
Kalibrasyon
Akýţ sensörü ofset, taným TR 15-6
atmosferik basýç transduseri, taným
TR 15-6
ekshalasyon valfi, taným TR 15-6
oksijen sensörü, taným TR 15-5
Kalibrasyon (oksijen) tuţu, taným OP 1-10
Katsayý, kompliyans hacmi TR 4-4
Kilit tuţu (ekran için), taným OP 1-9
Kimyasal dezenfeksiyon OP 7-7 – OP 7-9
fenol ve formaldehid-tabanlý
dezenfektanlar hakkýnda uyarý OP 7-7
ilgili basamaklar OP 7-8
Klavye, taným OP 1-9 – OP 1-12
Kolektör flakon
bakým OP 7-14 – OP 7-15
çýkarma OP 7-14
Kompliyans hacmi katsayýsý TR 4-4
Kompliyans kompansasyonu TR 4-4
Kompliyans, statik (CSTAT) parametresi
taným TR 14-6 – TR 14-11
Kompresör
açýklama OP 1-2
BDU’ya bağlantý yeri OP 2-7
Kompresör çalýţýyor iţareti, taným OP 1-14
Kompresör giriţ filtresi
Kompresör giriţi filtresi
bakým OP 7-16
Kompresör hazýr iţareti, taným OP 1-14
Konektörler, spesifikasyonlar OP A-3
Konsol, taným OP 1-9 – OP 1-14
Kontroller ve iţaretler OP 1-9 – OP 1-14
bakýnýz ayrýca Ventilatör ayarlarý, Klavye,
Hasta verileri, veya spesifik kontrol veya
iţaretin adý
Ayrýca bakýnýz Ventilatör ayarlarý, Klavye,
Hasta verileri, veya spesifik kontrol veya
iţaretin adý
Kontroller, arka plan, taným TR 15-3 – TR 15-4
Koruyucu Bakým OP 7-1 – OP 7-24
Koruyucu Bakým
çizelge OP 7-11 – OP 7-12
kullanýcý tarafýndan yapýlan OP 7-10 –
OP 7-22
servis personeli tarafýndan yapýlan
OP 7-22 – OP 7-23
Koruyucu bakým çizelgesi OP 7-11 – OP 7-12
Kullanýcý arayüzü (UI). Bkz Grafik kullanýcý
arayüzü (GUI) veya GUI
Kullanýcý tarafýndan baţlatýlan zorunlu
nefesler (OIM), taným TR 2-6
Kullanýcý ve teknik referans el kitabý, parça
numaralarý OP B-9, OP B-17
Kullanýcý ve teknik referans el kitabý, Türkçe,
Türkçe OP B-17
Kurma, hasta OP 4-3 – OP 4-15
Kurulum
fleks kol OP 2-19, OP 2-20
fleks kolu OP 2-17
hasta devresi OP 2-12 – OP 2-18
kolektör flakon OP 2-16 – OP 2-18
nemlendirici OP 2-21 – OP 2-22
Kurulum, ventilatör OP 2-1 – OP 2-25
Kütük, alarm OP 5-5 – OP 5-6
Kýsa otomatik test (SST) TR 17-1 – TR 17-2
bileţenler ve ţartlar OP 3-3
iţlemi OP 3-4 – OP 3-7
koţturma OP 3-1 – OP 3-14
ne zaman koţturmalý OP 3-2 – OP 3-3
test sonuçlarý, taným OP 3-11
Kýsa otomatik test (SST)
test sonuçlarý, taným OP 3-11
test sonuçlarýnýn yorumlanmasý
OP 3-12 – OP 3-14
testler listesi OP 3-7 – OP 3-11
Kýsa otomatik testin koţturulmasý OP 3-1 –
OP 3-14
Kýsa POST, tam uzunluktaki POST ile farklarý
TR 16-4
Kýsaltmalar ve semboller, ekran, tanýmlar
OP 1-16 – OP 1-21
Kýsýtlanmýţ ekshalasyon fazý OP 1-10
L
LIP alarmı. Bkz. Düşük devre basıncı alarmı
M
Manevralar
ekspiratuar aralýk OP 4-23 – OP 4-24
inspiratuar aralýk OP 4-24 – OP 4-25
MANUAL INSP (manuel inspirasyon), taným
TR 4-5
MANUAL INSP tuţu, taným OP 1-10
Mekanizma, aralýk. Bakýnýz Aralýk
mekanizmalarý TR 14-5
Mesajlar, alarm, liste OP 5-8 – OP 5-14
Mevcut vent kurulumu ekraný OP 4-16 –
OP 4-17
Mod
asist/kontrol (A/C)
geçme TR 6-3 – TR 6-4
taným TR 6-1 – TR 6-2, TR 12-9
senkron intermitan zorunlu ventilasyon
(SIMV)
apne ventilasyonu TR 7-4
geçilmesi TR 7-5 – TR 7-6
taným TR 7-1 – TR 7-6, TR 12-9
spontan (SPONT)
nefes iletimi TR 8-1, TR 8-1, TR 8-2
taným TR 8-1, TR 8-2, TR 12-9
Mod ayarý
OP 4-4
taným TR 12-8 – TR 12-10
Montaj
oksijen ve hava kaynaklarýna OP 2-10 –
OP 2-11
Montaj,
elektrik kaynağýna OP 2-5
More Alarms (Başka Alarmlar) düğmesi,
fonksiyon TR 13-3
İndeks-7
N
Nefes iletime genel bakýţ TR 1-1 – TR 1-2
Nefes iletimine giriţ TR 1-1 – TR 1-2
Nefes tetiği tipi ayarý, fonksiyon ve aralýk
OP A-43
Nefes tetik tipi OP 4-5
Nefes tipi, hasta verileri fonksiyonu ve aralýğý
OP A-51
Nemlendiri hacmi ayarý, fonksiyon ve aralýk
OP A-32
Nemlendirici montaj kiti, parça numarasý
OP B-9
Nemlendirici, kurma OP 2-21 – OP 2-22
Nemlendirme tipi ayarý TR 12-6
değiţtirme OP 4-22 – OP 4-23
NIV. Bakýnýz Non-invaziv ventilasyon
Non-invaziv ventilasyon
alarmlar OP 4-31 – OP 4-32
amaçlanan kullaným OP 4-26
invaziv Vent Tipinden geçilmesi OP 4-32
invaziv Vent Tipine geçilmesi OP 4-33
kurma OP 4-28 – OP 4-30
solunum arayüzleri OP 4-27
Normal GUI iţareti, taným OP 1-13
Normal ventilatör çalýţmasý iţareti, taným
OP 1-12
O
O2 sensörü. Bakýnýz Oksijen sensörü
OIM nefesleri. Bakýnýz Kullanýcý tarafýndan
baţlatýlan zorunlu nefesler
Oklüzyon durumu döngüsü (OSC), taným
TR 10-2
Oklüzyon ve ayrýlmanýn saptanmasý
TR 10-1 – TR 10-4
Oklüzyon, ventilatör nasýl saptar ve cevap verir
TR 10-1 – TR 10-3
Oksijen hortumu seti, parça numaralarý
OP B-5 – OP B-6, OP B-13 – OP B-14
Oksijen kalibrasyonu tuţu, taným OP 1-10
Oksijen kaynağý, bağlama OP 2-10 – OP 2-11
Oksijen regülatörü seti (REG1). Bakýnýz
Regülatör, oksijen
İndeks-8
Oksijen sensörü
bakým OP 7-17 – OP 7-22
etkin/ etkisiz hale getirme OP 4-22 –
OP 4-23
kalibrasyon testi OP D-7
kalibrasyon, taným TR 15-5
parça numarasý, oxygen (OS)
part number OP B-17
Önerilen limitler OP A-26
Orantýlý Asist™* (PA) OP 4-5, OP A-41
Orantýlý solenoid valflerin (PSOL’ler) çalýţmasý
OP 1-5
Orta öncelikli alarm iţareti, taným OP 1-12
Ortalama devre basýncý (PMEAN) parametresi
taným TR 14-4
OSC (oklüzyon durumu döngüsü), taným
TR 10-2
Otoklava sokma, ilgili basamaklar OP 7-8
Otomatik PEEP parametresi. Bakýnýz Ýntrensek
PEEP
Otomatik testler. Bakýnýz Güç açýlmasý
otomatik testi (POST), Kýsa otomatik test
(SST), veya Geniţletilmiţ otomatik test (EST)
OVERRIDDEN (DÝKKATE ALMA), EST’de TR 18-2
OVERRIDDEN (DÝKKATE ALMA), SST’de TR 17-2
P
Parça numaralarý OP B-1 – OP B-19
Pastörizasyon, ilgili basamaklar OP 7-8 –
OP 7-9
PAV™*+ yazýlým seçeneği. Ayrýca bakýnýz
Orantýlý Asist ™*(PA) OP A-27
PEEP (pozitif son ekspirasyon basýnç) ayarý
PEEP (pozitif son ekspiratuar basýnç) ayarý
taným TR 12-11
PEEP parametresi. Bakýnýz Son ekspiratuar
basýnç
PEEP restorasyonu TR 12-11
PEEPI parametresi. Bakýnýz Ýntrensek
(otomatik) PEEP parametresi
PEEPTOT parametresi. Bakýnýz Total PEEP
Periyodik bakým OP 7-10 – OP 7-24
PI ayarý. Bakýnýz Ýnspiratuar basýnç ayarý
PI END parametresi. Bakýnýz Son inspiratuar
basýnç
Pil açýk iţareti, taným OP 1-14
Pil hazýr iţareti, taným OP 1-14
Pil ţarj oluyor iţareti, taným OP 1-22
Piller. Bakýnýz BPS (Yedek Güç Kaynağý)
PIM nefesleri. Bakýnýz Hasta tarafýndan
baţlatýlan zorunlu nefesler
Plato basýncý (PPL) parametresi
taným TR 14-5
Plato süresi (TPL) ayarý
taným TR 12-12
PMEAN parametresi. Bakýnýz Ortalama devre
basýncý
Pnömatik ţemasý OP C-1
Port
RS-232 OP E-3
pin ţemasý OP E-3
uzaktan alarm OP E-2 – OP E-3
pin ţemasý OP E-3
Potansiyel eţitleme (toprak) noktasý
taným OP 1-21
yeri OP 2-7
Pozitif son ekspiratuar basýnç. Bakýnýz PEEP
PPEAK Bakýnýz Tepe devre basýncý
PPL parametresi. Bakýnýz Plato basýncý
Primer alarm, açıklama TR 13-3
PROCEDURE ERROR (İŞLEM HATASI) alarmı,
açıklama TR 13-29
PSENS ayarý. Bakýnýz Basýnç hassasiyeti
PSUPP ayarý. Bakýnýz Basýnç desteği ayarý
P-TRIG. Bakýnýz Basýnç tetiklemesi
R
Re/Fleks filtresi. Bakýnýz Ýnspiratuar filtre
Re/X800 filtresi. Bakýnýz Ekspiratuar filtre
REG1. Bakýnýz Regülatör, oksijen
REG2. Bakýnýz Regülatör, hava
Regülatör, hava OP A-5
Regülatör, oksijen OP A-5
RESET (alarm) tuţu, tanýmý OP 1-9
Respiratuar hýz (f) ayarý
respiratuar hýz (f) ayarý
taným TR 12-13
Respiratuar mekanizmalar. Bakýnýz Aralýk
Rezistans, statik (RSTAT) parametresi
taným TR 14-6 – TR 14-11
RS-232 komutlarý TR 19-1 – TR 19-7
RS-232 portu
pin ţemasý OP E-3
taným OP E-3
RSTAT parametresi. Bakýnýz Rezistans, statik
S
Sabitler (hýz değiţimi sýrasýnda)
ayarlama OP 4-18 – OP 4-19
Saklama, ţartlar OP 7-24
sembol tanýmlarý, gösterme OP 4-7
Semboller ve etiketler, tanýmlar OP 1-21 –
OP 1-31
Semboller ve kýsaltmalar, ekranda, tanýmlar
OP 1-16 – OP 1-21
modu TR 7-1 – TR 7-6
Senkron intermitan zorunlu ventilasyon
(SIMV) modu
apne ventilasyonu TR 7-4
geçilmesi TR 7-5 – TR 7-6
taným TR 12-9
Sensör, oksijen (OS)
bakým OP 7-17 – OP 7-22
etkin/ etkisiz hale getirme OP 4-22 –
OP 4-23
kalibrasyon TR 15-5
ömür beklentisi OP A-5
yenileme OP 7-17 – OP 7-22
Service manual, part number OP B-17
İndeks-9
Servis OP 7-1 – OP 7-24
Ayrýca bakýnýz 840 Ventilatör Sistemi Servis
El Kitabý
Servis (TEST) düğmesi, taným OP 1-23
Servis el kitabý, parça numarasý OP B-9
servis ve bakým
Ayrýca spesifik kýsmýn adýna bakýnýz
koruyucu OP 7-22 – OP 7-24
Servis ve onarým
tamir kýlavuz ilkeleri OP 7-17 – OP 7-18
Ses yüksekliği tuţu (alarm için), taným OP 1-9
Setup, ventilator OP 2-25
Shadow trace OP 6-3
Sigorta
güç kaynağý
taným OP 2-7
trip point OP A-6
yeri OP 2-7
nemlendirici ve kompresör, yeri OP 2-7
SIMV modu Bakýnýz Senkron intermitan
zorunlu ventilasyon modu
Sistem hatalarý
taným TR 15-1
TR 15-2
Solunum devresi. Bakýnýz Hasta devresi
Son ekspiratuar basýnç (PEEP) parametresi
taným TR 14-2
Son inspiratuar basýnç (PI END) parametresi
taným TR 14-2 – TR 14-3
Spesifikasyonlar OP A-1 – OP A-57
Spesifikasyonlar
adýrlýk OP A-2
akým kaçağı OP A-7
akýţ aralýğý OP A-4, OP A-5
alarm ses yüksekliği OP A-4, OP A-7
Atmosferik basýnç OP A-4
bakteri filtresi etkinliği OP A-23
boyutlar OP A-3
BPS OP A-8
çalýţma basýncý aralýğý OP A-4, OP A-5
çevresel OP A-4
dakika hacmi özelliği OP A-20
elektriksel OP A-6 – OP A-8
İndeks-10
fiziksel OP A-2 – OP A-4
gaz giriţi kaynaklarý OP A-5
gaz karýţtýrma sistemi OP A-5
güç OP A-6 – OP A-8
güç giriţi aralýğý OP A-6
güç kaynağý (ţebeke) sigortasý OP A-6
hasta devresi OP A-21 – OP A-24
hava/oksijen regülatörü kaçağý: OP A-4,
OP A-5
maksimum çalýţma basýncý OP A-19
maksimum kýsýtlý basýnç OP A-19
oksijen sensörü ömrü OP A-5
ölçüm ve görüntüleme cihazlarý OP A-20
pnömatik, ventilatör OP A-5
sýcaklýk OP A-4
teknik OP A-19 – OP A-24
ventilatör konektörleri OP A-3
yükseklik OP A-4
SPONT modu Bakýnýz Spontan modu
Spontan (SPONT)
moda
geçilmesi TR 8-2
Spontan (SPONT) modu TR 8-1, TR 8-2
nefes iletimi özelliklerini TR 5-1 – TR 5-3
taným TR 12-9
Spontan dakika hacmi (VE SPONT) parametresi
taným TR 14-5 – TR 14-6
Spontan inspiratuar süre (TI SPONT), fonksiyon ve
aralýk OP A-55
Spontan nefes iletimi TR 5-1 – TR 5-3
Spontan nefes tipi ayarý
OP 4-5
taným TR 12-15
Spontan yüzde inspiratuar süresi (TI/TTOT),
SST düğmesi, yeri OP 3-5
SST. Bakýnýz Kýsa otomatik test
Statik direnç (RSTAT) parametre
taným OP 4-26
Statik kompliyans (CSTAT) parametresi
taným TR 14-6 – TR 14-11
Statik mekanizmalarý. Bakýnýz Aralýk
Statik rezistans (RSTAT) parametre
taným OP 4-25
Statik rezistans (RSTAT) parametresi
taným TR 14-6 – TR 14-11
Sterilizasyon OP 7-7 – OP 7-9
Su tutucu, devre içi, bakým OP 7-15
Support arm
part number OP B-19
Susturma tuţu (alarm için), taným OP 1-9
SVO durumu. Bakýnýz Güvenlik valfi açýk
durumu
T
ţalter, güç
yeri OP 2-7
Tanýsal kodlar görüntüsü, fonksiyon OP A-57
Tarih/zaman
değiţtirme OP 4-22
ekran OP 4-22
TE ayarý. Bakýnýz Ekspiratuar süre ayarý
Tekrar paketleme OP 7-24
Temizlik, dezenfeksiyon ve sterilizasyon
OP 7-7 – OP 7-9
Temizlik, genel kýlavuz ilkeler OP 7-6
Tepe devre basýncý (PMEAN) parametresi
taným TR 14-5
Tepe devre basýncý (PPEAK) parametresi
Tepe inspiratuar akýţ (VMAX) ayarý
taným TR 12-11
Test
alarmlar OP D-1 – OP D-7
oksijen sensörü kalibrasyonu OP D-7
TEST (servis) düğmesi, taným OP 1-23
Test akciğeri, parça numaralarý OP B-13
Test akciğeri, parça numarasý OP B-5
TI ayarý. Bakýnýz Ýnspiratuar süre ayarý
Tidal hacim (VT) ayarlarý
taným TR 12-16
Tidal hacim (VT) ayarý
Time OP 4-22
Topuz, taným OP 1-12
Torba, drenaj
bakým OP 7-14 – OP 7-15
Total PEEP (PEEPTOT) parametresi
taným TR 14-4
Total respiratuar hýz (fTOT) parametresi
taným TR 14-11 – TR 14-12
TPL ayarý. Bakýnýz Plato süresi ayarý
Transduserler, basýnç, çalýţmasý OP 1-6
Tüp devresi. Bakýnýz Hasta devresi OP 2-15
Tuţ. Spesifik tuţun adýna bakýn
Tutucu, su, devre içi, bakým OP 7-15
U
Uzaktan alarm portu OP E-2 – OP E-3
pin ţemasý OP E-3
Uzaktan alarm ve RS-232 portlarý OP E-1 –
OP E-6
V
Valf, ekshalasyon
kalibrasyon TR 15-6
VE SPONT parametresi. Bakýnýz Spontan dakika
hacmi
VE TOT. Bakýnýz Ekshalasyon dakika hacmi
Vent Tipi OP 4-4
taným TR 12-16 – TR 12-17
Ventilatör ayarlarý TR 12-1 – TR 12-17
tepe inspiratuar akýţ (VMAX)
Ventilatör ayarlarý
%O2
taným TR 12-10
akýţ hassasiyeti (VSENS)
taným TR 12-5
akýţ paterni
taným TR 12-4
İndeks-11
apne ventilasyonu TR 12-1 – TR 12-2
ayrýlma hassasiyeti (DSENS)
taným TR 12-3
basýnç desteği (PSUPP)
taným TR 12-13
basýnç hassasiyeti (PSENS)
taným TR 12-12
değiţikliklerin iţleme konmasý TR 11-1
ekspiratuar hassasiyet (ESENS)
taným TR 12-4
ekspiratuar süre (TE)
taným TR 12-4
güvenlik ventilasyonu
ayarlarý OP A-40
taným TR 12-14 – TR 12-15
hasta devre tipi
hasta devresi tipi
IBW ile iliţki TR 12-2 – TR 12-3
I:E oraný
taným TR 12-6
ideal vücut ağýrlýğý (IBW)
devre tipiyle iliţki TR 12-2 – TR 12-3
nasýl saptanýr OP 4-9
inspiratuar basýnç (PI)
taným TR 12-7
inspiratuar süre (TI)
taným TR 12-7
mod
taným TR 12-8 – TR 12-10
nefes tetiği tipi
nemlendirici hacmi
nemlendirme tipi
İndeks-12
taným TR 12-6
PEEP (pozitif son ekspirasyon basýnç)
PEEP (pozitif son ekspiratuar basýnç)
taným TR 12-11
plato süresi (TPL)
taným TR 12-12
respiratuar hýz (f)
taným TR 12-13
spontan nefes tipi
taným TR 12-15
tepe inspiratuar akýţ (VMAX)
taným TR 12-11
tidal hacim (V T)
taným TR 12-16
vent tipi
taným TR 12-16 – TR 12-17
yüksek spontan inspiratuar süre limiti
(TI SPONT)
taným TR 12-5
yükselme süresi yüzdesi
taným TR 12-13 – TR 12-14
zorunlu nefes tipi
taným TR 12-8 – TR 12-10
Ventilatör ayarlarý, aralýğý, rezolüsyonu ve
doğruluğu OP A-27
Ventilatör baţlama ekraný OP 4-3
ţekil OP 4-3
Ventilatör çalışmıyor göstergesi, açıklama
OP 1-15
Ventilatör çalýţmýyor durumu OP 1-6
Ventilatör çalýţmýyor iţareti, taným OP 1-13
Ventilatör çalýţmýyor testi, taným TR 15-6
Ventilatör konfigürasyonu, fonksiyon OP A-57
Ventilatör kontrol parametreleri, değiţtirme
OP 4-15
Ventilatör kurma, değiţtirme OP 4-16 –
OP 4-17
Ventilatör solunum devresi. Bakýnýz Hasta
devresi
Ventilatör tarafýndan baţlatýlan zorunlu
nefesler (VIM), taným TR 2-5
Veri anahtarý, iţlevi OP 1-23
VIM. Bakýnýz Ventilatör tarafýndan baţlatýlan
nefes
VMAX ayarý. Bakýnýz Tepe inspiratuar akýţ ayarý
VSENS ayarý. Bakýnýz Akýţ hassasiyeti ayarý
VT ayarý. Bakýnýz Tidal hacim
VTE. Bakýnýz Ekshalasyon tidal hacmi
V-TRIG. Bakýnýz Akýţ tetiklemesi
Y
Yazýcýlar OP E-6
Yazýlým revizyon düzeyi görüntüsü. Bakýnýz
Ventilatör konfigürasyonu OP A-57
Yazýlým seçenekleri OP A-26
Ýdeal vücut ağýrlýğý (IBW) ayarý
değer tablolarý OP 4-9 – OP 4-13
devre tipiyle iliţki OP 4-15, TR 12-2 –
TR 12-3
Yeni hasta ayarlarý ekraný OP 4-6
Ýletilen %O2 parametresi
Ýletilen %O2parametresi
taným TR 14-1 – TR 14-2
Ýletiţim
RS-232 portu
pin ţemasý OP E-3
taným OP E-3
RS-232, komutlar TR 19-1 – TR 19-7
uzaktan alarm portu OP E-2 – OP E-3
pin ţemasý OP E-3
Ýmalatçý bildirimi OP A-10 – OP A-19
Ýnspirasyon
saptama ve baţlatma TR 2-1 – TR 2-6
tetikleme
akýţ tetiklemesi (V-TRIG) TR 2-3 –
TR 2-5
basýnç tetiklemesi (P-TRIG) TR 2-2 –
TR 2-3
kullanýcý tetiklemesi (MANUAL INSP)
TR 2-6
zaman döngüsü TR 2-5
Ýnspirasyonun saptanmasý ve baţlatýlmasý
TR 2-1 – TR 2-6
Ýnspiratuar aralýk manevralarý OP 4-24 –
OP 4-25
Ýnspiratuar basýnç (PI) ayarý
taným TR 12-7
Ýnspiratuar filtre
bakým OP 7-11 – OP 7-13
Ýnspiratuar modül
çalýţmasý OP 1-4 – OP 1-5
oksijen sensörü yenilenmesi OP 7-17 –
OP 7-22
Ýnspiratuar süre (TI) ayarý
taným TR 12-7
Ýntrensek (otomatik) PEEP (PEEPI) parametresi
taným TR 14-4
Ýţaret. Spesifik iţaretin adýna bakýn
Yüksek devre basıncı (PPEAK) alarmı
Yüksek devre basýncý (PPEAK) alarmý
Yüksek ekshalasyon dakika hacmi (VE TOT)
alarmý
Yüksek ekshalasyon tidal hacim (VE TOT) alarmı
açıklama TR 13-25
Yüksek ekshalasyon tidal hacim (VTE) alarmı
açıklama TR 13-25
Yüksek ekshalasyon tidal hacim (VTE) alarmý
Yüksek iletilen %O2 (O2%) alarmý
Yüksek iletilen %O2% (%O2) alarmı
açıklama TR 13-24
Yüksek inspirasyon tidal hacim (VTI, VTI MAND,
VTI SPONT) alarmı
İndeks-13
Yüksek öncelikli alarm iţareti, taným OP 1-12
Yüksek respiratuar hız (fTOT) alarmı
açıklama TR 13-26
Yüksek respiratuar hýz (fTOT) alarmý
Yüksek spontan inspiratuar süre limiti (TI SPONT)
ayarý
taným OP 4-30, TR 12-5
Yükseklik gereksinimleri OP A-4
Yükselme süresi yüzdesi ayarý
taným TR 12-13 – TR 12-14
Yumuţak sýnýr. Bakýnýz Önerilen limitler
Ýzleme devreleri, taným TR 15-4 – TR 15-5
Z
Zaman/tarih
değiţtirme OP 4-22
ekran OP 4-22
Zorunlu nefes iletimi TR 4-1 – TR 4-5
Zorunlu nefes tipi ayarý
OP 4-5
taným TR 12-8 – TR 12-10
Zorunlu nefesler
basýnç ve hacim temelli karţýlaţtýrýlmasý
TR 4-1 – TR 4-3
Hacim temelli için BTPS kompansasyonu
TR 4-5
Hacim temelli için kompliyans
kompansasyonu TR 4-3 – TR 4-4
zorunlu inspirasyon (MANUAL INSP), taným
TR 4-5
İndeks-14
Part No. 10068852 Rev. C 2014-09
COVIDIEN, COVIDIEN with logo and Covidien logo are U.S.
and/or internationally registered trademarks of Covidien AG.
™* Trademark of its respective owner.
Proportional Assist and PAV are registered trademarks of
The University of Manitoba, Canada. Used under license.
Other brands are trademarks of a Covidien company.
©2011 Covidien.
Covidien llc,
15 Hampshire Street,
Mansfield, MA 02048 USA.
www.covidien.com
[T] 1-800-635-5267

Puritan Bennett

Transkript

Benzer belgeler

Vela™ Ventilatör Diamond Serisi

Hidrolik Kırıcılar

3409-bluetooth

6M BROSUR 16 Sayfalı.indd

Kullanma Kılavuzu2 - Uzman Elektromarket

Untitled - fristam.de

2050`ye giderken…

Ambalaj Kutusuna Baskı İşlemlerini Birleştirmek The

DAP-06 Alarm Paneli