Kawasaki Hastalığı-7 Vakanın Değerlendirilmesi

KAWASAKİ HASTALIĞI-7
VAKANIN
DEĞERLENDİRİLMESİ
Canan Hasbal Akkuş, Tolga Erkum, Mehmet Bedir Akyol,
Zilha Şentürk, Burcu Bursal, Zeynep Kıhtır, Sami Hatipoğlu
Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi,
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği, İstanbul
Kawasaki hastalığı, özellikle beş yaşın altında
sık görülen ;
 Ateş ( 5 günden uzun süren ateş) ve birlikte
 Döküntü ( makülopapüler, eritema multiforme
veya skarlatiniform karekterde döküntü),
 Pürülan olmayan iki taraflı konjunktivit,
 Servikal lenfadenit ( çapı >1,5cm, tek taraflı),
 Ağız içi ve dudaklarda soyulma, değişiklikler,
çilek dili görünümü,
 El-ayak değişiklikleri (ödem-ağrı gibi) ile
karakterize bir vaskülittir.


Hastalığın en önemli komplikasyonu koroner
arter anevrizmasıdır.

2008 -2012 yılları arasında hastanemiz Çocuk
Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği'nde Kawasaki
hastalığı tanısı alan 7 olgu çalışmamıza alındı.
Hastaların üçü (%42.8)'i kız, dört tanesi
(%57.2)'si erkekti.
Uzamış ateş nedeniyle başvuran hastalardan
akut faz reaktanları için tetkikler alındı. Tüm
viral seroloji, kan-idrar-boğaz kültürü, strep A
testi için örnekler alındı.
 Viral seroloji ve strep A testi negatif saptandı.
 Kültürlerde üreme olmadı.


Başvuru sırasında hastaların ortalama yaşı 50
aydır. Altı hasta (%85.7) ilk 10 günde (akut
dönemde), bir hasta (%14.3) ise 10. günden sonra
(subakut dönemde) tanı aldı. Hastalığın tanı
esnasında ortalama hastalık süresi 6.5 gün
olarak hesaplandı.
Antibiyotiğe yanıt vermeyen, beş günden uzun
süren ateş hastaların tümünde mevcuttu.
 Ateşe eşlik eden en sık bulgu lenfadenopatiydi ve
hastaların altı tanesinde (%85.7) vardı.


Döküntü ve oral mukoza değişiklikleri hastaların
beş tanesinde (%71.4) vardı.

Konjunktival konjesyon ve ekstremite
değişiklikleri (parmak uçlarında soyulma) ise üç
hastada (%42.8) vardı.

Bir hastada BCG aşısının yapıldığı yerde eritem
ve endürasyon gözlendi.
Hastalardan birinde koroner arterde diffüz
dilatasyon saptandı.
 İki hastada ekokardiyografide koroner arter
anevrizması
( 5mm) saptandı.
 Hastaların birinde de perikardiyal effüzyon
saptandı.


Bir hastada karaciğer enzim yüksekliği ve safra
kesesi hidropsu saptandı.
Hastaların başvuru sırasında
laboratuar
bulguları değerlendirildiğinde,
 Lökosit sayısı 11591 +- 5180 / mm3 ,
 Eritrosit sedimantasyon hızı
64.5 +- 25
mm/saat,
 C-reaktif protein 8+- 2.5 mg/dl olarak saptandı.
 Trombosit sayısı 301428 +- 125020/ mm3 olup 1
hastada trombositopeni (48000 mm3 ) vardı.
 Hastaların
tedavileri
sonrası
yapılan
takiplerinde kan sayımı değerleri normal
sınırlarda saptandı.


Kawasaki Hastalığı tanısı alan hastalar
hastanemiz çocuk servisine interne edildi ve
hepsine intravenöz immünglobulin (IVIG) ve
asetilsalisilik asit tedavileri başlandı.
IVIG 2 gr/kg'dan 10-12 saatlik infüzyon
şeklinde verildi.
 Asetilsalisilik asit tedavisi başlangıçta anti –
enflamatuar dozdan (80 -100 mg/kg/gün)
verildi. Ateş geriledikten ve laboratuar değerleri
normal seviyeye gelen hastaların asetilsalisilik
asit düzeyleri kontrol edildi ve asetilsalisilik asit
dozu antiagregan doza (3-5 mg/kg/gün)
düşürüldü.

Taburculuk sonrası asetilsalisilik asit tedavisi
kardiyak patolojisi saptanmayanlarda 6 hafta
devam edildi.
 Koroner arter tutulumu olan hastalarda ise
bulgular tamamen gerileyene kadar
asetilsalisilikasit tedavisine çocuk kardiyolojisi
polikliniği kontrolünde devam edildi.


Bir hasta şikayetlerinin tekrarlaması üzerine
tekrar servisimize interne edildi. Hastanın
artralji şikayetinin de olması üzerine Cerrahpaşa
Tıp Fakültesi Çocuk Romatoloji Bölümüne
konsulte edilen ve tetkiklerle değerlendirilen
hastada Atipik seyirli Kawasaki olabileceği
belirtildi. Hastanın izlem sürecinde şikayetleri
geriledi. Hastaya ikinci doz IVIG ya da
kortikosteroid uygulanmadı.

Hastaların tümünde klinik ve laboratuar
bulguları tedavi ile düzeldi.

Sonuç olarak antibiyotiğe yanıtsız beş günden
uzun süren yüksek ateş ve döküntü ile başvuran
hastalarda, diğer döküntülü hastalıklarla
karıştırılabilen Kawasaki hastalığı ayırıcı tanılar
arasında düşünülmelidir.