Dahiliye Yoğun Bakım Servisi Çalışma Prosedürü

T.C.
Süleyman Demirel Üniversitesi
Araştırma ve Uygulama Hastanesi
Doküman Adı
Dahiliye Yoğun Bakım Servisi Çalışma
Prosedürü
Doküman Numarası
TBH/607/PR-001
ISO 9001:2008 KYS Kriter No
7.1./7.2./7.5.1./7.5.4.
Yayın Tarihi
Revizyon Numarası
Revizyon Tarihi
Sayfa Sayısı
15.01.2009
01
03.06.2010
5
Güncellemelerinin Takibi
Revizyon No
Revizyon Tarihi
Açıklamalar
01
03.06.2010
ISO 9001:2008 Versiyonu
Hazırlayan
Kontrol Eden
Onaylayan
Doküman Durumu
Birim Sorumlusu
Kalite Yönetim Temsilcisi
Başhekim
KONTROLLÜ KOPYA
BĐLGĐ AMAÇLI
ĐPTAL
......./......./.........
-- 1 / 5 --
1.
AMAÇ ve KAPSAM
Bu doküman Dahiliye Yoğun Bakım servisinin çalışma yöntemlerini belirlemektir.
2.
SORUMLULUK
Birimde verilen sağlık hizmetlerinin bu prosedüre göre yerine getirilmesinin takibi DYB sorumlu hekimi,
servislerde verilen hizmetlerin bu prosedüre göre yerine getirilmesi ise asistan doktorlar, servis
hemşireleri ve sekreterlere aittir.
3.
TANIMLAR VE KISALTMALAR
3.1. DYB: Dahiliye Yoğun Bakım
3.2. ANT-TA :Ateş, nabız, teneffüs, tansiyon arterial
4.
UYGULAMA
4.1.
Hastanın birime kabul işlemleri tamamlandıktan sonra servis hemşiresi hastanın yatacağı yatak, etejer
ve temel ihtiyaç duyulacak şartları oluşturmak,
Polikliniklerden, servislerden ve acil servisten doğrudan, Dış Kuruluşlardan ise sevkli olarak gelen
hastaların yatış işlemleri, Hasta Yatış Prosedürü’ne göre yerine getirilir. Servise kabul edilen
hastaların Hasta Dosyası servis sekreterine teslim edilir.
Nöroloji servisi otomasyon sekreteri tarafından hasta bilgileri otomasyon programına kayıt edilerek giriş
işlemleri tamamlanır.
4.2.
Servis hemşiresi tarafından ilk AN- TA’ sı alınır. Gerekli laboratuar tetkikleri için istem formları
hazırlanarak, hastadan numuneler alınır. Hasta monitörize edilir, damar yolu açılır, ANT-TA alınır,
günlük değiştirilen NYB Takip Hasta Formuna hemşire tarafından kaydedilir. Sorumlu hekim gerekli
muayenesini yapar, istenen tetkikler istem formlarıyla yapılır, order DYB Hasta Takip Formuna yazılır.
Tetkikler, laboratuar işleyiş prosedürüne göre gerçekleştirilir. Takip eden tedavi uygulamaları belirlenen
tedavi yöntemine göre devam ettirilir, takipleri, hemşireler, günlük vizitlerle kontrol edilir. Sonuçlar
Servis Tedavi Defteri’ne kaydedilir.
4.3.
Hemşire gerekli durumlarda hastaya saatlik idrar takibi, O2 saturasyon takibi, ANT, TA takibi yapar ve
DYB Hasta Takip Formuna yazar. Hastanın bilinçli, yarı bilinçli, bilinçsiz olma durumuna göre gerekli
güvenlik önlemleri alınır (yatak kenarlıkları takılır). Günde en az iki kez genel vücut bakımı servis
hemşiresi tarafından verilir. Đki saate bir pozisyon değiştirilir, postural drenaj yapılır, DYB Hasta Takip
Formuna kayıt edilir.
4.4.
Gerekli olduğunda erkek hastaların saç, sakal vb traşı hastane berberi, personel veya hemşire
tarafından yapılır.
4.5.
DYB yatan hastaların genel kontrol ve bakımından DYB hemşiresi sorumludur. Normalden sapma
olduğu durumlarda hekime haber verilir, acil arabası hazır bulundurulur, gerekirse anestezi ekibi
çağrılır.
4.6.
DYB hasta ziyareti yasaktır. Gerekirse hekim veya hemşire tarafından hasta sahiplerine bilgi verilir.
Hastanın bilinç durumuna göre duygusal ihtiyacı karşılamak için box gömleği, galoş, maske ve bone
takılarak hasta sahibi kısa süreli olarak içeri alınabilir. Hasta ziyaret saati her gün 12.00–12.30 arası
-- 2 / 5 --
saatlerinde yoğun bakımın uygunluğuna ve hastanın durumuna göre ziyaretçi alınır.
4.7.
Konsültasyon gerektiğinde Konsültasyon Kağıdı servis hekimi tarafından yazılır. Servis hemşiresi
Konsültasyon Kağıdını ilgili servise personelle gönderir. Konsültan hekim; hastayı duruma göre hasta
yatağında yada servisinde muayene eder, notunu yazarak dosyasına koyar ve değerlendirir.
Konsültasyon Kağıdı servis doktoru tarafından dosyasına konulur ve muhafazası Arşiv Hizmetleri
Prosedürü’ne göre yerine getirilir.
4.8.
Entübasyon DYB asistan hekimi ya da anestezi ekibi tarafından yapılır. Respiratöre bağlanan hastanın
takibini hemşire yapar. Fizik tedavi hekimlerinin önerdiği egzersizler fizyoterapistler tarafından hastaya
yaptırılır.
4.9.
Bir başka kuruluşa sevki gereken hastaların sevk işlemleri Sevk Đşlemleri Prosedürü’ne göre eksiksiz
olarak yapılır. Sevk edilecek hastaların son kontrolleri servis hekimi tarafından yapılır ve Hasta
Dosyası alınarak Epikriz ve Hekim Notu ile birlikte hastaya verilerek sevk işlemleri başlatılır. Sevk
işlemlerinde gerekli olduğunda hemşire görevlendirilir ve hastanın transportu Hasta Taşıma
Talimatı’na uygun olarak sağlanır. Ambulansla götürülecek ekibe servis hekim ve hemşiresi gerekli
bilgiyi verir.
4.10. Hasta DYB’da eksitus oldu ise; önce düze EKG çekilir. Eksitus olan kişinin vücudundaki her şey
çıkartılır. (Damar yolu, NG, Foley, elektrotlar, yüzük, bez, takma diş vb..) Eksitus hasta yüzden
başlanarak silinir. Eksitus pozisyonu verilir. Eksitus çarşafı alta geçirilir. Çene pedle desteklenerek
bağlanır. Ayak başparmakları bağlanır. Kollar bedene bağlanır. Eksitus çarşafı ile üstü tamamen
örtülür. Üstüne hastanın adı, soyadı, tarih, saat, servisin adı, ölüm sebebi ve hekimin kaşesinin olduğu
üç nüshadan hazırlanan Ölüm Kartı takılır. Personel ile morga gönderilir. Bundan sonraki işlemler
Morg Đşlemleri Prosedürü’ne göre gerekli işlemler eksiksiz tamamlanır.
4.11. Serviste kullanılan malzemelerin sterilizasyonu Sterilizasyon Đşlemleri Prosedürü’ne göre yerine
getirilir.
4.12. Servisimizde bulunan ve hizmetlerde kullanılan ilaçlar, tıbbi malzemeler, vb malzemeler Hasta
Tabelası’na kaydedilir ve bu ilaçlar Ürünlerin Korunması Prosedürü’ne göre muhafaza edilir ve
asgari stokları kontrol edilerek gerekli durumlarda temini sağlanır. Narkotik ilaçların takibi Narkotik Đlaç
Defteri ile yapılır.
4.13. Hastaların kullanmakta oldukları çamaşırlar (nevresim, çarşaf, yastık kılıfı) gerekli görüldüğü takdirde
değiştirilir. Kirliler önce kirli depoda biriktirilir. Sonra Çamaşırhane Đşleyiş Prosedürü’ne temizlenmesi
sağlanır. Temiz yatak takımları temiz depolara alınır.
4.14. Serviste bulunan tıbbi donanımların kalibrasyonları, Kalibrasyon Đşlemleri Süreç Haritası, arıza,
bakım ve onarımlar Bakım-Onarım Đşlemleri Süreç Haritası, hijyen ve temizlik işlemleri tedarikçi
kuruluş tarafından Genel Temizlik Hizmetleri Prosedürü’ne göre eksiksiz olarak yapılır. Tedarikçi
kuruluşların yaptıkları tüm faaliyetler Dış Kaynaklı Süreçlerin Kontrolü Prosedürü’ne periyodik
olarak gözden geçirilir ve gerekli düzeltici faaliyetler başlatılır.
4.15. Tedaviler sonucu artık taburcu olmasına karar verilen hastanın dosyasını hekim gözden geçirir ve
gerekli kontrolleri yaptıktan sonra Reçete (Reçeteler ilgili birimlere ve kullanım amaçlarına göre Yeşil
Reçete, Kırmızı Reçete, Mor Reçete, Yatan Hasta Reçetesi, Reçete şeklinde farklı adlar altında
kullanılır) yazar.
Taburcu edilen hastanın dosyası servis sekreterine verilir. Servis sekreteri hastanın sosyal
güvencesine göre Taburcu Đşlemleri Prosedürü’ne uygun şekilde yapar. Taburculuk eğitimi servis
-- 3 / 5 --
hekimi, hemşiresi tarafından hastaya verilir. Hasta yürüyerek gerekirse sedye, tekerlekli sandalye ile
personel tarafından hastane çıkışına kadar götürülür. Servis hemşireleri ve diğer çalışanların nöbet
değişimleri sabah 8:00 da akşam 16:00 da sorumlu hemşire sorumluluğunda mutlaka hasta başında
yapılır. Nöbetler Nöbet Hizmetleri Prosedürüne göre düzenlenir ve aksi bir durum olmadıkça çizelgelere
uyulur. Hastalara servis asistan hekimleri ve öğretim üyeleri tarafından en az iki kez hastalar gezilerek
visit yapılır.
4.16. Hastanın Mülkiyeti
Servise kabul edilen hasta veya hasta sahibine; giyim eşyası, para, ilaç, tıbbi donanım, (protez, walker
vb...) gibi mülkiyetinden kendisinin veya yakınlarının sorumlu olduğu konusunda servis sorumlu
hemşiresi ve/ veya servis sekreteri tarafından bilgi verilir..
Eşyaları koymak için etajer, hasta odasında bulunan kapaklı dolaplar gösterilir. Saklama koşulları
olmayan birimlerde (yoğun bakım, angio, lokal müdahalelerde veya hastanın klinikte olup değerli
eşyasını emanete teslim etmek istemesi halinde sorumlu hemşire tarafından güvenliğe haber verilir).
Hastanın teslim etmek istediği eşyaları koruma güvenlik görevlisi, mesai saatleri içerisinde sorumlu
servis / birim hemşiresi, mesai saatleri dışında nöbetçi hemşire / doktor huzurunda tek tek sayılarak
teslim alınır ve yatan hasta mülkiyeti Teslim – Tesellüm Tutanak Formu yukarıda belirtilen personel
tarafından iki nüsha düzenlenerek imzalatılır. Bir nüshası eşya sahibine verilir. Hastanın eşyaları
nöbetçi koruma ve güvenlik görevlisi tarafından çelik kasaya konulur. Hasta servisten ayrılırken teslim
alınan mülkiyet, yatan hasta mülkiyeti teslim- tesellüm tutanağının bir nüshası ile imza karşılığı hasta
veya yakınına koruma güvenli görevlisi tarafından teslim edilir. Sahibi belli olmayan eşyaların
hastanemizde bulunması ve herhangi birine teslim edilmesi halinde teslim edilen kişi tarafından koruma
güvenlik birimine haber verilir. Koruma güvenlik görevlisi tarafından bulunan eşya ile ilgili tutanak
tutulur. Eşyayı getiren kişiye tutanak imzalatılır. Eşya çelik kasada muhafaza altına alınır. Sahibinin
başvurması halinde tutanak ile teslim edilir. Sahibi çıkmayan eşyalardan nüfus cüzdanları bir yıl
sonunda Nüfus Müdürlüğüne gönderilir. . 4721 sayılı Medeni Kanununun 769 – 770 - 771 sayılı
maddelerine göre 5 yıl süre ile saklanır. Bu süre içerisinde ilan edilir.5 yılın sonunda sahibinin
çıkmaması durumunda satışa çıkarılarak kuruma gelir kaydedilir.
5.
KAYITLAR
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hasta Dosyası
NYB Takip Hasta Formu
Konsültasyon Kağıdı
Epikriz Notu
Hekim Notu
Eksitus Kartı
Hasta Tabelası
Yeşil Reçete
Kırmızı Reçete
Mor Reçete
Yatan Hasta Reçetesi
Reçete
Servis Tedavi Defteri
Narkotik Đlaç Defteri
Biyokimya Hormon Đşlem Formu,
Biyokimya Đdrar ve Gaita Đşlem Formu,
Biyokimya Đşlem Formu,
Biyokimya Kan Gazları Đşlem Formu,
Biyokimya ve Klinik Biyokimya Laboratuvarı Oral Glikoz Tolerans Testi Randevu Formu,
BT Đşlem Formu,
EEG Laboratuvarı Đstek Formu,
-- 4 / 5 --
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
6.
ENMG Laboratuvarı Đstek Formu,
Hematoloji Laboratuvarı Đşlem Formu,
HIV Test Sonuçları,
Đlaçlı Grafiler Đşlem Formu,
Đmmünoloji Laboratuvarı Đstem Formu,
Kan Merkezi Aferez Ünitesi Đstem Formu,
Kan Merkezi Đstem Formu,
Karaciğer Biyopsisi Đzin Belgesi,
Konvansiyonel Grafiler Đşlem Formu, Mamografi & Meme USG Đşlem Formu,
Nükleer Sintigrafi Đstem Formu,
Seroloji Laboratuvarı Đstem Formu,
Ultrasonografi Đşlem Formu
Gastroenteroloji Đşlem Formu
REFERANSLAR
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Arşiv Đşlemleri Prosedürü (IDR/218/PR-001)
Sevk Đşlemleri Prosedürü (IDR/204/PR-004)
Hasta Yatış Prosedürü (IDR/204/PR-002)
Morg Đşlemleri Prosedürü (IDR/123/PR-001)
Sterilizasyon Đşlemleri Prosedürü (IDR/302/PR-001)
Ürünlerin Korunması Prosedürü (YON/100/PR-001)
Çamaşırhane Đşleyiş Prosedürü (IDR/108/PR-001)
Genel Temizlik Hizmetleri Prosedürü (IDR/113/PR-001)
Dış Kaynaklı Süreçlerin Kontrolü Prosedürü (KOM/101/PR-003)
Taburcu Đşlemleri Prosedürü (IDR/204/PR-003)
Kalibrasyon Đşlemleri Süreç Haritası (TEK/200/SH-002)
Bakım-Onarım Đşlemleri Süreç Haritası (TEK/200/SH-001)
Hasta Taşıma Talimatı (TBH/000/ÇTL-001)
-- 5 / 5 --