Actinomyces ve Nocardia

Actinomyces ve Nocardia
1
Anaerobik, Sporsuz, Gram-pozitif Basil






Actinomyces
Mobiluncus
Lactobacillus
Propionobacterium
Eubacterium
Bifidobacterium
2
Actinomyces

Normal flora elemanı,
Mikroaerofilik veya anaerop,
Gram-pozitif,sporsuz
Ani açılarla dallanma gösterir,
Sülfür granülü,
Yavaş ürerler,

Kuruluğa ve ısıya dayanıksız.





3
Bakteri mi, Mantar mı?





Mitokondri yok
Çekirdek zarı yok
İkiye bölünerek
çoğalma
Penisilinlerden
etkilenir
Antifungal
antibiyotiklerden
etkilenmez
4
Actinomyces
•A.israelii
•A.naeslundii
•A.viscosus
•A.odontolyticus
•A.meyeri
5
Üreme özellikleri


Basit besiyerinde üremez
Anaerop, %5-10 CO2





A.meyeri kesin anerop
Yavaş, 2-4 hafta
Aerop şartlara adepte olur
35 derecede ürer
60-65 derecede 1 saat
7
Sülfür granülleri
Actinomyces (Gram boyama)
Klinik

Normal flora elemanı




Ortam uygun



ÜSY
GİS
Kadın Genital Sistem
Anatomik bütünlüğün bozulması
Düşük oksijen basıncı
Lezyon


Mikrokoloni, Sinüsler, Sülfür granülleri
Katı ve hissiz, Kontaminasyon
9
Aktinomikoz Kliniği

Serviko-fasyal


Abdominal



Göğüs ağrısı, öksürük, balgam
Pelvik


Çekum ve appendiks
Ağrı, ateş, kabızlık, kusma, ishal, kitle görünümü
Torasik


Kötü diş bakımı, diş çekimi, ağız ve çeneye travma
RIA
Santral Sinir Sistemi


Diğerlerinin yayılımı
Menenjit, apse, subdural ampiyem vb.
10
Diş ekimi
Travma
Ateş
Balgam
Öksürük
Çekum, Appendiks
Ağrı, Ateş, İshal,
Kabızlık
Kitle
Pelvik Aktinomikoz
Tanı

Öykü



Mikroskop



Sülfür granülleri
Doku kesitleri HE,
Gram
Kültür



Yavaş ilerleme
Travma
Sülfür granülü
Uzun inkübasyon
Biyokimyasal testler
15
Molar diş görünümü
17
TEDAVİ



Cerrahi müdahale
Antibiyotik, Uzun
 Penicillin
 Klindamisin
 Eritromisin
Kullanma


Metronidazol
Tetrasiklin
20
Propionibacterium

Normal Flora Elemanı



Deri, orofarinks, dış kulak yolu, kadın
genital organı
P.acne, P.propionicus
Enfeksiyon


Akne
Fırsatçı enfeksiyonlar



Virulans faktörleri



Kateter
Yabancı cisim
Propionik asit,
Katalaz, Lipaz,Proteaz, Nörominidaz,
Hyalüronik asit
Tedavi


Benzoyl peroxide
Antibiyotik
21
Mobilincus


Zorunlu anaerop
Gram boyası değişken





Zengin by




Endotoksin yok
Hücre duvarı Gram-pozitif
Kolistine dirençli
Vankomisin, Klindamisin, Eritromisin, Ampisilline
hassas
Tavşan ve at serumu
M.curtisii
M.mulieris
Bakteriyal vajinosis
22
Lactobasillus


Zorunlu veya Fakültatif
anaerop
Normal flora


Ağız, mide, barsaklar,
GÜS
Enfeksiyon hastalığı
 Jinekolojik işlem
 Endokardit
 İmmün sistemi bozuk
 Vankomisine dirençli
23
Aerobik Actinomycetes



Gram-pozitif
Katalaz-pozitif
Fungus benzeri
24
Mikolik Asit İçerenler






Corynebacterium
Nocardia
Rhodococcus
Gordonia
Tsukamurella
Mycobacterium
25
Mikolik Asit İçermeyenler






Actinomadura
Nocardiopsis
Streptomyces
Dermatophilus
Tropheryma
Termofilik actinomycetes
26
Hastalıklar





Pulmoner ve sistemik
 Nocardia, Rhodococcus
Miçetoma
 Actinomadura,Nocardia, Nocardiopsis,
Streptomyces
Fırsatçı
 Bütün cinsler
Whipple
 Tropheryma
Çiftçi akciğeri
 Termofilik Actinomyces
27
Nocardia







Gram-positif, dallanmalar
Zorunlu aerobik basil
Zayıf asitlere dirençli
Gram ile kötü
Flamantöz ve hif şeklinde
Toprakta yaygın
Katalaz pozitif
28
Mikrobiyolojik Özellikler

Duvar yapısı






Tüberkülosteraik asit
Mesodiapinopimerik asit
Arabinoz
Galaktoz
Mikolik asit
Kord faktörü


Mikolik asit
Trehaloz
29
30
ARB
Gram
31
Nokardia kolonisi
Metilen mavisi
Gümüşleme
32
Nocardia
N.astreoides kompleks
 N.abscessus
 N.facinia
 N.nova
 N.brasiliensis
 N.otitidiscaviarum

33
KÜLTÜR






Kanlı Agar, Çukulata Agar, Sabouraud dextrose agar,
Lowenstein-Jensen besiyeri ,BCYE
Koloniler granuler, S veya R tip
Çoğalma 5-10 % CO2 atmosferde 7 gün alır.
Pigment yapar (beyazdan kırmızıya kadar çeşitli
renklerde)
Hava hifleri var.
Gram ile kötü boyanma
34
KOLAYLAŞTIRICI FAKTÖRLER

Organ transplantasyonu
Malignensi
AIDS
Steroid tedavisi
SLE
Diabetes mellitus
Lens kullanımı

Kronik akciğer hastalıkları






35
Fagositer Hücrede Yaşar




Toksin
Hemolizin
Katalaz ve süperoksit dismutans
Kord faktörü


Asidifikasyonun engellenmesi


Fagozom lizozim birleşmesinin engellenmesi
Aktivasyonun engellenmesi
Asit-fosfataz

Karbon kaynağı olarak kullanma
36
KLİNİK TABLO
Bronkopulmoner
 Kutanöz
 Miçetoma
 Lenfokutanöz
 Selülit
 Apse
 Beyin apsesi
 Göz enfeksiyonları

37
KLİNİK ÖZELLİKLER

Bronkopulmoner







Olgudan olguya bulaşma yok,
Kolaylaştırıcı faktörler var,
Lokalizasyon ve fibrozis eğilimi yok,
Akciğer enfeksiyonu bronkopnömoni
Birden fazla apse gelişebilir,
SSS ve Böbreklere yayılım görülebilir
Deri ve derialtı enfeksiyonları



Miçetoma, Lenfokutanöz, Selülit, Apse
Küçük kesi ve diken batması
N.brasiliensis
38
Nocardia asteroides beyin apsesi
39
Deri enfeksiyonu
Tedavi sonrası
40
Tanı ve Tedavi






Lezyonda bakteri fazla
Örnek
Görünüm
Boyama
Besiyeri BCYE
Tedavi




Sistemik sülfonamid
Penisillinlere dirençli
Anti tbc ve antifungaller etkili değil
Amikasin, ipipenem, geniş spekturumlu sefalosporinler
41
Rhodococcus












Zorunlu aerop
Mikolik asit, tüberkülostearik asit
R.equi
Çiftlik hayvanları
İntrasellüler
Granülomatöz-Apse
Pulmoner enfeksiyon, peritonit, endoftalmit,
travmatik kutanöz
Seçici olmayan besiyerleri
CD4 ile mortalite
Sistemik veya oral
Eritromisin, rifampin ve/veya siprofloksasin
Yaygın enfeksiyon Vankomisin, imipenem,
siprofloksasin, rifampin
42
Gordonia, Tsukamuralle





Rhodococcus benzeri,
Toprakta bulunur,
Mikolik asit
Oportunistik,
Pulmoner, deri, hastane (Kontamine katater
enfeksiyonları)
43
Miçetoma




Alt ekstremitede travma sonucu gelişir,
Etkenler;
 Actinomadura madurae,
 Nocardia spp.,
 Nocardiopsis spp,
 Streptomyces spp.
 Mantarlar
Kutanöz ve subkutanöz
Şişlik, doku hasarı, apse, sinüs
44
Madura ayağı
Deformite
45
Miçetoma





Klinik aynı
SDA,
3 hafta,
Cerrahi-ab
TMX-Sülfametaksazol, Streptomisin, Dapsone,
Rifampin
46
Whipple Hastalığı








Tropheryma whippelii
Artralji,
İshal,
Karın ağrısı
LAP
Kilo kaybı
Ateş
Deride pigmentasyonda
artış
47
Termofilik
Actinomyces







Allerjik Pnömoni
Çiftci akciğeri
Akciğerlerde
 Granulomatöz değişiklikler
 Pulmoner ödem
Eozinofili
IgE yükselmesi
Presipitasyon yapan ab saptanması
Termofilik Actinomyces türlerinin inhalasyonu
50
Actinomyces-Nocardia
Actinomyces Nocardia
Atmosfer
Anaerop
Aerop
Normal Flora
Evet
Hayır
ARB
Hayır
Evet
Kolaylaştırıcı Faktör
Hayır
Evet
Miçetoma
Hayır
Evet
Lezyonda Bakteri
Nadir
Bol
Pigment
Nadir
Var
Penisilinlere
Hassas
Değil
51