Dr. Serdar Demiroz

PES EKİNOVARUS ETYOLOJİ VE PATOFİZYOLOJİSİ
Dr.Serdar DEMİRÖZ
Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
TOTDER-SET EĞİTİM TOPLANTILARI EKİM 2015
Pes Equino Varus=Talipes Equinovarus=Club foot
•
•
•
•
•
•
MÖ 400.
Scarpa 1800 kong talocalcaneonavıkuler eklem çıkığı.
1/1000
% 80 i izole defektlerdir
% 50 bilateral
E/K:2-3/1
Ayak Önü:
Ayak Arkası:
Ayak Ortası:
Ayak bileği:
Addüksüyon
Varus
Kavus
Ekinus
Supinasyon : Ekinus + Inversiyon + Adduksuyon
Pronasyon : Calcaneus+Eversiyon+Abduksuyon
TANI
KLİNİK
•
•
•
•
•
•
•
Fasulye şeklinde ayak.
Talus başı belirgin
Medial plantar cleft
Derin posterior cleft,
Calcaneal tuberosity yüksek
Kısa geniş ayak
Bacakta atrofi
Treatment of congenital idiopathic talipes equinovarus with the Ponseti method
Labib Abd El-latief, Ismaaiel A Yassin, Ali Algushiy, Ahmad I Khamis.The Egytpian Orthopaedic journal,2013
ETİYOLOJİ
PEV
KONGENİTAL
İDİYOPATİK
En sık
Bilateral
Konservatif
KAZANILMIŞ
NON-İDİYOPATİK
Genetik anomaliler
Myopatiler
Spina bifida
Teratolojik anomaliler
ETİYOLOJİ
PEV
KONGENİTAL
İDİYOPATİK
En sık
Bilateral
Konservatif
KAZANILMIŞ
NON-İDİYOPATİK
Genetik anomaliler
Myopatiler
Spina bifida
Teratolojik anomaliler
ETİYOLOJİ
MEKANİK
HİSTOLOJİK
VASKÜLER
MUSKÜLER
GENETİK
Mekanik Faktörler:
-İntrauterin basınç artışı
-Pozisyon
Histolojik anomaliler:
Kas Anomalileri:
-Gastrosoleus kasında atrofi.
-Aksesuar soleus
Vasküler anomaliler
-Anterior tibial arter hypoplazi (Kruse et al 2009)
-Dorsalis pedis hypoplazi
Genetik Faktörler:
-Irk,cinsiyet ve bölgelere göre değişen insidans
-Kardeş risk x30
-Monozygot :%32,5 Dizygot:%2,9
-%24 hasta da aile öyküsü
PITX1-TBX4 transkripsiyon pathway!!
-Penetrance %8.9
-F>M
-peronela arter hypoplazi
-tibia ve fibula kemik volüm
-PITX1
-TBX4
-RBM10 (TARP syndrom)
-Kas kontraksiyon
genleri(TPM2,MYH3,TNNT3…)
Diğer:
-Mevsimsel farklılıklar
-Sigara,kokain,alkol,kahve
-SSRI
-Enterovirus enfeksiyonu
PATOLOJİ
KEMİK
YUMUŞAK DOKU
KEMİK
7 club foot (25-37weeks) 2 normal ayak(27-36 weeks)
3 tanesi grade 4
2 tane grade 3
1 tane grade 2
1 tane grade 1
Tibia:
Azalmış tibial torsiyon.
N : 23-20 derece
PEV Grade 3-4: 12-18
Talus:
Boyun da artmış medial deviasyon
N:33-27
PEV:37-41
Talus:
Artmış inferior eğim
N: 22°-24°
Pev: 28°(grade 1)-43°(grade 4)
Talus:
N:32°-33°(anteromdial)
PEV: 78°(Anterolateral)
Talus:
Artmış talus başı torsiyonu
N:19-26
PEV:62
Kalkaneus:
-Küçük
-Naviküler eklem yüzü bulunur
-Anterior faset internal, medial faset external rotasyon
-Posterior faset düzleşmiştr
Kalkaneus:
Posterior faset öne eğimi
N:60-63
PEV:30-33
Kalkaneus:
İnternal torsiyon
Kalkaneus:
Küboid eklem yüzü mediale deviye
Küboid:
-Normal kıkırdağa sahiptir
-Kalkaneusa bağlı eklem uyumsuzluğu görülür
Naviküler:
-Mediale ve aşağı deviye olmuştur
-Posterior yuzu iki eklem yüzeyi oluşturur
-Şiddetli olgularda superior eklem yuzu
Küneiform:
-Eklem yüzeyleri mediale deviye
Metatars:
-1. ve 2. mt uzun aksları arasındaki açı artışı
YUMUŞAK DOKU
• YUMUŞAK DOKU KONTRAKTÜRLERİ
-Posterior
-Medial plantar
-Subtalar
-Plantar
Posterior:
Medial plantar:
Subtalar:
Plantar:
Ligament:
Deltoid ligament: Grade 1-2 N
Grade 3-4 ?
Talocalcaneal interosseous ligament:
Posterior segment daha kalın ve daha vertikal
Aterior talofibuler ligament: Normalden geniş
Posterior talofibular ligament: İyi gelişmiş
Kalkaneofibular ligamet:
• Superomedial kalkaneonaviküler ligament
• Plantar kalkaneonaviküler ligament
• Plantar cuboideonavicular ligament
Tendonlar
Peroneal tendonlar:
N : 5.8-6 cm
PEV: 5.8-9.6
N :2.4-2.5
PEV: 3.7
Tendonlar:
TP:
N : 4.2
PEV: 3.4
FHL:
N :7.5
PEV:6.9
FDL:
N :4.4
PEV:3.9
Aşil tendonu:
Evre 1-2 : N
Evre 3-4 : posteromedial insersiyo
TEŞEKKÜR EDERİM