emeklilik sözleşmesi teklif formu

EMEKLİLİK SÖZLEŞMESİ TEKLİF FORMU
BEH No:
Yeni Sözleşme
Başka Şirketten Aktarım
Vakıf/Sandık/Dernekten Aktarım
1. KATILIMCI BİLGİLERİ
Adı
:
Soyadı
:
Uyruk
:
T.C.
Diğer
T.C. Kimlik No* :
Yabancı Kimlik No :
Ülke Adı :
Numarası
Seri
Nüfus Cüzdanı
*
:
*
Sürücü Belgesi
:
Pasaport No#
:
Vergi Kimlik No#
:
Vergi Dairesi#
Baba Adı
:
:
Anne Adı
:
Öğrenim Durumu
:
Doğum Tarihi (Gün/Ay/Yıl)
/
/
Doğum Yeri
Cinsiyeti
Erkek
Medeni Durumu
Yabancı uyruklu müşterilerin katkı payı ödemeleri için Devlet Katkısı ödemesi yapılmayacaktır.
2. İLETİŞİM BİLGİLERİ
Hizmetlerimizden en etkin şekilde yararlanabilmek ve hesabınız ile ilgili bildirimleri size
ulaştırabilmemiz için e-posta ve telefon bilgilerinizi doldurunuz.
:
@
:
@
(Zorunlu)
E-Posta (Özel)
Ülke Kodu
Cep Telefonu-1
:
Cep Telefonu-2
:
İş Telefonu
:
Ev Telefonu
:
:
Faks
Bekar
Evli
01-İlkokul, 02-Ortaokul, 03-Lise, 04-Ön Lisans, 05-Lisans, 06-Yüksek Lisans, 07-Doktora
(*) T.C. vatandaşları için zorunludur. (#) Yabancı uyruklu müşteriler için zorunludur.
E-Posta (İş)
Kadın
Alan Kodu
Numara
(Zorunlu)
Dahili
:
Yazışma Adresi
:
Ev Adresi
:
Semt
:
İlçe :
Posta Kodu
:
İl :
Ülke
:
İş Adresi
:
Semt
:
İlçe :
Posta Kodu
:
İl :
Ülke
:
İş Adresi (Tercih belirtilmemesi halinde Ev Adresi esas alınır)
Ev
Diğer Ülke :
Türkiye
Diğer Ülke :
Türkiye
3. İŞ ve MESLEK BİLGİLERİ
İş / Meslek
Unvan
Sektör
01 Memur
22 Ev Hanımı
01 İşçi
01 Bilişim
02 İşçi
23 Hemşire
02 Memur
02 Cam/Toprak/Çimento/Sanayi
03 Emekli.Sand. Emeklileri
24 Terzi
03 Uzman
03 Devlet Dairesi/Yerel Yönetim
04 SSK Emeklileri
25 Öğrenci
04 Orta Düzey Yönetici
04 Eğitim
05 Bağ-Kur Emeklileri
26 İşsiz
05 Üst Düzey Yönetici
06 Öğretmen
27 Emekli
(*)
07 Çiftçi
28 Emekli
(**)
08 General / Amiral
29 Sigortacı
09 Subay
30 Diğer
05 Finans
06 İş Yeri Sahibi/Ortağı
(#)
06 Gıda
07 İş Yeri Sahibi/Ortağı
(##)
07 Güvenlk
08 Diğer
08 Hizmet
09 İlaç Kimya Sanayi
Çalışan sayısı 50 den az
10 Astsubay
(#)
11 Serbest Meslek
(##)
Çalışan sayısı 50 den fazla
10 İletişim
11 İnşaat/Yapı Malzemesi/Emlak
12 Kağıt ve Deri Sanayi
12 Polis
SGK Üyeliği
13 Lojistik
14 Avukat/Hakim/Savcı
01 Var
14 Otomotiv/Metal Sanayi
15 Teknisyen
02 Yok
15 İlaç
16 Eczacı
03 Vakıf/Sandık
16 Tarım/Hayvancılık
13 Öğretim Üyesi
17 Doktor
17 Tekstil
18 Mühendis
18 Turizm
19 Bankacı
19 Diğer
20 Mimar
21 Sivil Pilot
(*)
(**)
Sosyal Güvenlik Kurumu Bilinmiyor
Vakıf / Sandık
Aylık Ortalama Net Geliriniz
:
TL
4. PLAN TERCİHİ
Ferdi Emeklilik Planları
Plan No:
194 Ev Hanımları Emeklilik Planı
195 Geleceğe Yatırım Planı
196 Pusula Emeklilik Planı(Asgari Başlangıç Tutarlı)
198 Usta Emeklilik Planı(Asgari Başlangıç Tutarlı)
197 Pusula Emeklilik Planı
199 Usta Emeklilik Planı
144 TSK Mensupları Emeklilik Planı
TSK Sicil No:
Grup Emeklilik Planları
Plan No:
Kurum Adı
:
Grup Sözleşme No
:
Grup Sözleşme Adı
:
Katılım Statüsü
:
Mensup Sicil No
:
Medula No(Eczacılar Birliği Grubu)
:
Mensup
Eş-Çocuk
Anne/Baba/Kardeş
5. KATKI PAYI FON DAĞILIM TERCİHİ
Yaşınız, gelir düzeyiniz, risk algınız doğrultusunda aşağıda sunulan fon dağılım seçeneklerinden size
uygun olanı tercih edebilir veya fon dağılımınızı kendiniz belirleyebilirsiniz.
Risk
Düşük Risk
Orta Risk
Yüksek Risk
Fon Dağılımı
Ferdi
/
Grup
%100 AHE İstikrarlı Fon/AHE Grup İstikrar Fonu
FD1
/
GD1
%70 AHE İstikrarlı Fon/AHE Grup İstikrar Fonu +
%30 AHE Karma Fon (TL)
FD2
/
GD2
%95 AHE Dengeli Fon + %5 AHE Altın Fonu
FO4
/
GO4
%65 AHE Karma Fon (TL) + %30 AHE Hisse Fonu/AHE Grup
Hisse Fonu + %5 AHE Altın Fonu
FO5
/
GO5
%95 AHE Alternatif Kazanç Fonu + %5 AHE Altın Fonu
FO6
/
GO6
%85 AHE Atak Fon + %10 AHE BRIC Plus Fon +
%5 AHE Altın Fonu
FY4
/
GY4
%95 AHE Atak Fon + %5 AHE Altın Fonu
FY5
/
GY5
%95 AHE Hisse Fonu/AHE Grup Hisse Fonu +
%5 AHE Altın Fonu
FY6
/
GY6
E01
/
E01
Esnek Fon Dağılımı (Fon dağılımınızı kendiniz belirleyebilirsiniz.)
 Herhangi bir fon dağılım tercihinde bulunmamanız durumunda katkı paylarınız
AHE Standart Fon’da yatırıma yönlendirilecektir.
 Grup Fonu içeren fon dağılım seçenekleri, planınızda yer alması durumunda tercih edilebilir.
Esnek Fon Dağılım Tercihi
Esnek fon dağılımını tercih etmiş olmanız durumunda, fon dağılımınızı %5 ve katları olacak şekilde
belirleyiniz.
Fon Grubu 1
Fon Grubu 2
AHE Bono Fonu
%
AHE Grup Bono Fonu
%
AHE Dengeli Fon
%
AHE Dengeli Fon
%
AHE İstikrarlı Fon
%
AHE Grup İstikrar Fonu
%
AHE Hisse Fonu
%
AHE Grup Hisse Fonu
%
AHE Atak Fon
%
AHE Atak Fon
%
AHE Altın Fonu*
%
AHE Altın Fonu*
%
AHE BRIC Plus Fon
%
AHE BRIC Plus Fon
%
AHE Alternatif Kazanç Fonu*
%
AHE Alternatif Kazanç Fonu*
%
AHE Karma Fon (TL)
%
AHE Karma Fon (TL)
%
AHE Dinamik Esnek Fon**
%
AHE Dinamik Esnek Fon**
%
AHE Uluslararası Karma Fon
%
AHE Uluslararası Karma Fon
%
AHE Eurobond Dolar Fonu
%
AHE Grup Eurobond Fonu
%
AHE Eurobond Euro Fonu
%
AHE Likit Fon
%
Toplam
%
100
Toplam
%
100
*Fon dağılımınızı %100 AHE Alternatif Kazanç Fonu ya da AHE Alternatif Kazanç Fonu ve Altın Fonu
toplamı %100 olacak şekilde belirlemeniz durumunda Devlet Katkılarınız AHE Alternatif Katkı Emeklilik
Yatırım Fonu’nda yatırıma yönlendirilecektir. Fon dağılımınızı %100 AHE Altın Fonu veya yukarıdakilerden
farklı olarak belirlemeniz halinde ise Devlet Katkılarınız AHE Katkı Fonu’nda yatırıma yönlendirilecektir.
**AHE Dinamik Esnek Fon’un en iyi gayret esası çerçevesinde
işletildiğini, anaparayı %90 veya %100 oranında korumayı
garanti eden bir fon olmadığını biliyorum.
Katılımcı İmza
6. FONMATİK TERCİHİ
Hayat Boyu Fon Değişim Modeli (Fonmatik), katılımcının modele girişteki yaşına, risk profiline ve düzenli
katkı payının gelire oranına göre, AHE Bono Fonu/Grup Bono Fonu ve AHE Hisse Fonu/Grup Hisse
Fonu’ndan oluşan fon dağılımını, Fonmatik talimatının her yıl dönümünde otomatik olarak değiştiren bir
modeldir.
Fonmatik modeli, bu hizmetin sunulduğu bir plana katılım halinde tercih edilebilir. Fonmatik modelini
tercih ediyorsanız işaretleyiniz ve Fonmatik Talimat Formunu doldurunuz.
Fonmatik modelini tercih ediyor musunuz?
Evet
Hayır
7. OTO-DENGELEME TERCİHİ
Fon getirilerinin farklılaşması sonucunda, birikiminizin fonlara dağılımı, belirlediğiniz katkı payı fon dağılım
oranlarından farklılaşabilmektedir. Oto-Dengeleme talimatı vermeniz durumunda, belirteceğiniz sıklıklarda
birikiminizin fonlara dağılımı, belirlemiş olduğunuz en son katkı payı dağılım oranlarına çevrilir.
Herhangi bir tarihte fon dağılım oranı değişikliği talimatı verilmesi durumunda oto-dengeleme talimatı
otomatik olarak iptal edilir.
Her oto-dengeleme işleminde, bir adet fon dağılım değişiklik hakkı kullanılmış olacaktır.
Oto-Dengeleme modeli, bu hizmetin sunulduğu bir plana katılım halinde tercih edilebilir.
Oto-Dengeleme modelini tercih ediyor musunuz?
Evet
Hayır
Oto-Dengeleme Sıklığı
3 Aylık
6 Aylık
Yıllık
Oto-Dengeleme talimatım kapsamında, birikimimin fonlara dağılımının, yukarıda belirlediğim sıklıkta
katkı payımın fon dağılım oranlarına dönüştürülmesini rica ederim.
Katılımcı İmza
8. LEHTAR BİLGİLERİ
Bireysel emeklilik lehtarı, katılımcının hayatını kaybetmesi durumunda bireysel emeklilik hesabındaki
birikimlerine hak kazanan kişidir. Katılımcı tarafından lehtar belirlenmişse, ödeme bu kişilere,
belirlenmemişse katılımcının kanuni mirasçısına yapılır. Lehtar belirlemek istiyorsanız, lütfen “Lehtar
Formu”nu doldurunuz.
9. EŞ BİLGİLERİ VE SAĞLIK BEYANI
Bu bölüm, Ev Hanımları Emeklilik Planı tercih edilmesi durumunda doldurulur.
EŞ BİLGİLERİ
Adı
:
Soyadı
:
Uyruk
:
T.C.
Diğer
T.C. Kimlik No :
Yabancı Kimlik No :
Ülke Adı :
Doğum Tarihi (Gün/Ay/Yıl)
#
:
Pasaport No
Vergi Kimlik No
#
Doğum Yeri
:
Vergi Dairesi#
:
Baba Adı
:
/
/
(#) Yabancı uyruklu müşteriler tarafından doldurulması zorunludur.
SAĞLIK BEYANI
Katılımcı
Eşi
Ameliyat oldunuz mu veya yatarak tedavi gördünüz mü?
Evet
Hayır
Evet
Hayır
Şu anda herhangi bir hastalığınız/sakatlığınız var mı?
Evet
Hayır
Evet
Hayır
AÇIKLAMALAR
Yukarıda yer alan sorulardan herhangi birine “Evet” yanıtı vermeniz durumunda bu bölümde
ameliyat/hastalık/tedavi/sakatlığınız ile ilgili açıklamaya yer veriniz.
Katılımcı
Eşi
SAĞLIK DANIŞMANI GÖRÜŞÜ
AHE sağlık danışmanı tarafından doldurulacaktır.
Katılımcı
Eşi
10. KATILIMCI AD VE HESABINA KATKI PAYI ÖDEYEN KİŞİ BİLGİLERİ
Bu bölümü, katkı payı katılımcı tarafından ödenmeyecek ise doldurunuz.
Adı
:
Soyadı
:
Uyruk
:
T.C. Kimlik No :
T.C.
Diğer
Yabancı Kimlik No :
Ülke Adı :
Nüfus Cüzdanı
:
*
Sürücü Belgesi
:
Pasaport No#
:
Vergi Kimlik No#
:
Vergi Dairesi#
Baba Adı
:
:
Anne Adı
:
Doğum Tarihi (Gün/Ay/Yıl)
Numarası
Seri
*
/
/
Doğum Yeri
Cinsiyeti
Erkek
Medeni Durumu
(*) T.C. vatandaşları için zorunludur. (#) Yabancı uyruklular tarafından doldurulması zorunludur.
E-Posta (İş)
:
@
E-Posta (Özel)
:
@
Ülke Kodu
Cep Telefonu-1
:
Cep Telefonu-2
:
İş Telefonu
:
Ev Telefonu
:
Faks
:
Kadın
Alan Kodu
Numara
Yazışma Adresi
:
Semt
:
İlçe :
Posta Kodu
:
İl :
Ülke
:
Türkiye
Diğer Ülke :
Bekar
Evli
11. ÖDEME BİLGİLERİ
Tercih ettiğiniz planın asgari katkı payı tutarı ve varsa asgari başlangıç tutarı için
www.anadoluhayat.com.tr adresini ziyaret ediniz.
Başlangıç Giriş Aidatı
Peşin
Taksitli
(İlk düzenli katkı payınız ile birlikte tahsil edilir.)
(Düzenli katkı payı ödeme sıklığınıza göre ilk 1 yıl içinde tahsil edilir. Düzenli katkı
payının kredi kartı veya otomatik ödeme ile ödenmesi durumunda tercih edilebilir.)
 Giriş aidatının başlangıçta tahsil edilecek kısmı, teklifin imzalandığı tarihte geçerli aylık brüt asgari
ücretin %10’udur.
Düzenli Katkı Payı
Düzenli Katkı Payı
Para Birimi
TL
ABD Doları Karşılığı TL
EURO Karşılığı TL
Ödeme Sıklığı
Aylık
3 Aylık
6 Aylık
Yıllık
Ödeme Yöntemi
Kredi Kartı
Otomatik Ödeme
Nakit
Maaştan Kesinti
 Düzenli katkı payının altındaki ödemeler ek katkı payı olarak kabul edilir. Aksine talimatınız olmadığı
sürece, düzenli katkı payının üzerindeki ödemelerin cari vadeyi kapatan kısmı dışında kalan tutar, ek
katkı payı olarak kabul edilir.
 Dövize endeksli ödemelerde işlem tarihindeki TCMB Efektif Satış Kuru kullanılır.
 Aksine talimatınız olmadığı sürece kredi kartı ve otomatik ödeme talimatınıza istinaden düzenli katkı
payı tutarınız tahsil edilir. Kredi kartı blokaj süreleri, bankaya göre farklılık göstermektedir ve bu süre
değiştirilebilir.
Başlangıç Tutarı
Başlangıç Tutarı
Para Birimi
TL
ABD Doları Karşılığı TL
EURO Karşılığı TL
Ödeme Yöntemi
Kredi Kartı
Gün
Ödeme Tarihi
Ay
Nakit
Havale/EFT
Yıl
(Teklif imza tarihini izleyen 20. günü geçemez)
 196 numaralı Pusula Emeklilik Planı ve 198 numaralı Usta Emeklilik Planı için bu bölümün
doldurulması zorunludur. Asgari başlangıç tutarının tamamının bireysel emeklilik hesabının yürürlük
tarihinden itibaren 30 gün içinde Şirket hesabına intikal etmesi gerekmektedir. Aksi takdirde, yürürlük
tarihinden itibaren 30. günde bireysel emeklilik hesabı otomatik olarak plan değişikliği ile Geleceğe
Yatırım Planı’na geçirilir. Asgari başlangıç tutarı devlet katkısına esas katkı payı limitini aşmaktadır.
12. KREDİ KARTI TALİMATI
Kredi kartı katılımcıdan farklı bir kişiye ait ise 10. bölümünün doldurulması zorunludur.
Kart Sahibi Adı
Kart Sahibi Soyadı
1.Kredi Kartı Bilgileri
Kredi Kartı No
Banka
Son Kullanma Tarihi
Ay
Yıl
Ay
Yıl
2.Kredi Kartı Bilgileri
Kredi Kartı No
Banka
Son Kullanma Tarihi
Ödemelerinizin ayın kaçıncı günü tahsil edilmesini istiyorsunuz?
(ay/yıl)* tarihinden itibaren
numaralı işbu Emeklilik
Sözleşmesi Teklif Formuna istinaden açılan bireysel emeklilik hesabı için varsa giriş aidatı,
düzenli katkı payı tutarlarının ve/veya bu tutarların artması halinde, artan katkı payı tutarlarının;
işbu talimatımdan itibaren ve ikinci bir yazılı talimatıma kadar, ayrıca bir bildirim yapılmaksızın,
yukarıda ayrıntısı bulunan kredi kartlarımdan tahsil edilerek işlem yapılmasını talep ederim.
Belirttiğim kartlarımın herhangi bir sebeple kapanması/iptal edilmesi halinde, katkı payı
tutarlarının bu kredi kartlarım yerine yeni verilen kredi kartımdan tahsil edilmesini, ödenmemiş
katkı payı olması halinde geriye dönük olarak ödenmemiş 12 (on iki) aya kadar olan katkı payı
tutarlarının da yukarıda belirttiğim kredi kartlarımdan resen (otomatik) olarak tahsil edilmesini ve
bu kapsamdaki her bir tahsilatın da 1 (bir) cari, 2 (iki) ödenmemiş vade olmak üzere ayda en fazla
3 (üç) vadeye ait ödenmemiş toplam katkı payı tutarını aşmayacak şekilde yapılmasını talep eder
ve Şirketinizin bu konuda resen ve tek taraflı olarak yetkili bulunduğunu, kredi kartlarıyla yapılan
katkı payı ödemelerinde yatırılan katkıların Şirketin serbest hesaplarına intikal ettiği tarih itibarıyla
fon işlem talimatının verileceğini; kartımın kapalı/iptal olması veya limit yetersizliği durumunda
tahsilatın yapılamamasından dolayı Şirketinizin sorumlu olmadığını gayri kabili rücu beyan
ederim.
BES+ ürünü seçmem durumunda prim ödemelerimin; yeni talimatıma kadar yukarıda verdiğim
bilgilere göre kredi kartımdan sürekli olarak tahsil edilmesini rica ederim. Bu talimatımın yenilenen
poliçelerim için de geçerli olacağını, kredi kartımla ilgili yenilemeler sonucunda oluşacak bilgi
değişikliklerini Şirketinize bildireceğimi, bu bilgilerin Şirketiniz tarafından da alınmaya
çalışılacağını ancak bildirimin gerçekleşmemesi veya bilginin Şirketinizce alınmaması nedeniyle
tahsilatın yapılamamasından doğacak sonuçlardan Şirketinizin sorumlu olmayacağını kabul ve
beyan ederim.
*Mevcut ayın belirtilmemesi durumunda ilk katkı payı tahsilatınız belirttiğiniz günde
gerçekleştirilecektir.
Mevcut ay itibarıyla ödeme yapmak istememeniz durumunda ödemeye başlamak istediğiniz
dönemi belirtiniz.
Kart Sahibi İmza
/
13. PLAN KESİNTİ VE UYGULAMA BİLGİLERİ
13.1. Giriş Aidatı: Giriş aidatı, teklifin imzalandığı tarihte geçerli brüt asgari ücretin aylık tutarı esas
alınarak belirlenir. Emeklilik planı bazında tahsil edilecek giriş aidatına ilişkin bilgiler aşağıdaki tabloda
yer almaktadır.
Başlangıçta
0 - 36 ay arasında
ayrılma halinde**
37 – 72 ay arasında
ayrılma halinde**
73 – 120 ay arasında
ayrılma halinde**
121. aydan itibaren
ayrılma halinde**
Ferdi Emeklilik Planları*
Usta Emeklilik Planları
Aylık Brüt Asgari Ücretin %10’u
Alınmaz
Aylık Brüt Asgari Ücretin %65’i
Aylık Brüt Asgari Ücretin %75’i
Aylık Brüt Asgari Ücretin %40’ı
Aylık Brüt Asgari Ücretin %50’si
Aylık Brüt Asgari Ücretin %15’i
Aylık Brüt Asgari Ücretin %25’i
Alınmaz
Alınmaz
* Geleceğe Yatırım Planı, Ev Hanımları Emeklilik Planı, TSK Mensupları Emeklilik Planı, Pusula Emeklilik Planları için geçerlidir.
** Şirketten ayrılma durumunda yürürlük tarihinden itibaren şirkette kalınan süredir.
13.2. Yönetim Gider Kesintisi: Bireysel emeklilik hesabına yapılan ödemelere uygulanan kesintidir. Asgari
katkı payının altında yapılan ödemelerden %2 oranında yönetim gider kesintisi yapılır.
13.3. Ek Yönetim Gider Kesintisi: Vadesinde ödenmeyen katkı payının ödeme tarihini müteakip üç ay
içinde, ilgili hesaba herhangi bir ödeme yapılmaması durumunda, ilgili sözleşmede ödemeye ara verildiği
kabul edilir.
Plan
Geleceğe Yatırım Planı
Yönetim Gider
Kesintisi
%2
Ek Yönetim
Gider Kesintisi
2 TL
Ev Hanımları Emeklilik Planı
%2
2 TL
Pusula Emeklilik Planı
%1
2 TL
Pusula Emeklilik Planı(Asgari başlangıç tutarlı)
%1
2 TL
Usta Emeklilik Planı
Alınmaz
2 TL*
Usta Emeklilik Planı(Asgari başlangıç tutarlı)
Alınmaz
Alınmaz
TSK
Mensupları
Emeklilik
Planı
Ödenen Toplam Katkı Payı<=9.999 TL
%2
9.999 TL<Ödenen Toplam Katkı Payı <=19.999 TL
%1
19.999 TL<Ödenen Toplam Katkı Payı
Alınmaz
* Birikimin, planın asgari başlangıç tutarı üzerinde olması durumunda ara verme kesintisi yapılmaz.
2 TL
13.4. Fonlara İlişkin Özet Bilgi ve Fon İşletim Gider Kesintisi
AHE Katkı Fonu
Devlet katkılarının yatırıma yönlendirileceği fonumuzdur.
AHE Alternatif Katkı Fonu
Devlet katkılarının yatırıma yönlendirileceği fonumuzdur. Fon, hiçbir şekilde faiz getirisi elde
etmeyi amaçlamamaktadır.
AHE Likit Fon
Risk almadan kısa vadeli faiz oranlarının getirilerinden yararlanmak isteyen, muhafazakâr risk
profiline sahip yatırımcılar için uygun fonumuzdur.
Günlük
Yıllık
Yüz binde Yüzde
0,96
0,35
Yüz binde Yüzde
0,96
0,35
Yüz
binde
2,75
Yüzde
0,99
Yüz
binde
5,10
Yüzde
1,85
Yüz
binde
5,50
Yüzde
2,00
Yüz
binde
2,75
Yüzde
0,99
AHE Standart Fon
Katılımcı tarafından herhangi bir fon seçimi yapılmaması durumunda katkı paylarının yatırıma
yönlendirileceği fonumuzdur.
AHE Bono Fonu
Faiz getirisi elde etmek isteyen, istikrarlı bir getiri hedefleyen, muhafazakâr risk profiline
sahip yatırımcılar için uygun fonumuzdur.
AHE Altın Fonu
Altın ve altına dayalı menkul kıymetlerin getirisinden faydalanmak isteyen, dengeli risk
profiline sahip yatırımcılar için uygun fonumuzdur. Fon, hiçbir şekilde faiz getirisi elde
etmeyi amaçlamamaktadır.
AHE Eurobond Dolar Fonu
ABD doları cinsinden faiz getirisi elde etmek isteyen, dengeli risk profiline sahip yatırımcılar
için uygun fonumuzdur.
AHE Eurobond Euro Fonu
Avro cinsinden faiz getirisi elde etmek isteyen, dengeli risk profiline sahip yatırımcılar için
uygun fonumuzdur.
AHE Karma Fon (TL)
Kamu borçlanma senetlerinin faiz getirisini elde etmek isteyen aynı zamanda özel sektörde
faaliyet gösteren firmaların çıkartmış olduğu tahvillerin faiz getirilerinden de yararlanmak
isteyen, dengeli risk profilindeki yatırımcılar için uygun fonumuzdur.
AHE Uluslararası Karma Fon
Gelişmiş ülkelerin hisse senedi ve borçlanma araçlarının getirilerinden faydalanmak isteyen,
dengeli risk profiline sahip yatırımcılar için uygun fonumuzdur.
AHE Alternatif Kazanç Fonu
Faiz getirisi kazanmak istemeyen dengeli risk profilindeki yatırımcılar için uygun fonumuzdur.
AHE Grup Bono Fonu
Faiz getirisi elde etmek isteyen, istikrarlı bir getiri hedefleyen, muhafazakâr risk profiline sahip
yatırımcılar için uygun fonumuzdur.
AHE Grup Eurobond Fonu
ABD doları ve/veya avro cinsinden faiz getirisi elde etmek isteyen, dengeli risk profiline sahip
yatırımcılar için uygun fonumuzdur.
AHE Grup Hisse Fonu
Hisse senedi riski almak isteyen ve yüksek getiri hedefleyen, agresif risk profiline sahip
yatırımcılar için uygun fonumuzdur.
AHE Grup İstikrar Fonu
Faiz getirisi elde ederken, uzun vade riski almayıp kısa vadeyi tercih eden, muhafazakâr risk
profiline sahip yatırımcılar için uygun fonumuzdur.
AHE Hisse Fon
Hisse senedi riski almak isteyen ve yüksek getiri hedefleyen, yüksek risk profiline sahip
yatırımcılara uygun olan fonumuzdur.
AHE İstikrarlı Fon
Faiz getirisi elde etmek isteyen, istikrarlı bir getiri hedefleyen, muhafazakâr risk profiline sahip
yatırımcılar için uygun fonumuzdur.
AHE Dengeli Fon
Hisse senedi ve faiz piyasalarındaki getirilerden faydalanmak isteyen, dengeli risk profiline
sahip yatırımcılar için uygun fonumuzdur.
AHE Atak Fon
Yüz
binde
6,05
Yüzde
2,20
Farklı piyasalardaki getirilerden faydalanmak isteyen yatırımcılar için uygun fonumuzdur.
AHE BRIC Plus Fon
Gelişen ülkelerin büyüme potansiyeline ortak olmak isteyen, agresif risk profilindeki yatırımcılar
için uygun fonumuzdur.
AHE Dinamik Esnek Fon
Hisse senedi piyasası getirisine ortak olmak isteyen, kamu borçlanma senetlerinin getirileri ile
portföy değerini korumayı amaçlayan dengeli risk profilindeki yatırımcılar için uygundur.
13.5. Fona ilişkin giderlerin karşılanması için fondan gider kesintisi yapılabilir. Bu kapsamda yapılacak
toplam kesinti, fon işletim giderine ilişkin kesinti dahil olmak üzere, Para Piyasası Fonları için günlük
azami yüz binde 3, yıllık yüzde 1,09, Kamu/Özel Sektör/Uluslararası Borçlanma Araçları
Fonları/Kıymetli Madenler için yüz binde 5,25, yıllık yüzde 1,91, Hisse ve Diğer Fonlar için yüz binde
6,25, yıllık yüzde 2,28, Devlet Katkısı Fonları için günlük yüz binde 1, yıllık yüzde 0,365 oranında
yapılır.
13.6. Belirli grup fon türleri için, karşılaştırma ölçütünün üzerindeki getiri üzerinden performans
kesintisi yapılabilir.
13.7. Katılımcının yürürlükte bulunan başka bir emeklilik sözleşmesinin bulunmadığı durumlarda
sözleşme yürürlük tarihi, katılımcının bireysel emeklilik sistemine giriş tarihi olarak kabul edilir.
13.8. Katılımcının yürürlükte olan birden çok emeklilik sözleşmesinin bulunması halinde sisteme giriş
tarihi en eski tarihli sözleşme dikkate alınarak belirlenir.
13.9. Cayma tarihine kadar katkı payının yatırıma yönlendirilmesi sonucunda, yatırım geliri elde
edilmesi durumunda, vergi kesintisi yapılarak fon toplam gider kesintisi hariç tüm ödemeler ödeyene
iade edilir. Bir değer kaybı oluşması durumunda ise, emeklilik hesabındaki birikim ödeyene iade edilir.
13.10. Katkı payı tutarının Anadolu Hayat Emeklilik (AHE) hesabına nakden intikaline kadar AHE’nin
ESTF’yi reddetme hakkı saklıdır. AHE’nin hesaplarına intikal etmekle birlikte, kime ait olduğu tespit
edilemeyen ödemeler intikal tarihini müteakip iki iş günü içinde kaynağına iade edilir.
13.11. Bu emeklilik sözleşmesi, katılımcı, fiil ehliyetinden yoksun bulunduğu takdirde geçersiz sayılır.
13.12. Katkı payı dahil yapılan tüm ödemelerin, varsa tahsilat masrafları katılımcı tarafından karşılanır.
13.13. Asgari katkı payı tutarı, emeklilik planına dahil olunabilecek en düşük katkı payını belirlemekte
olup, düzenli katkı payının altında yapılan ödemeler ek katkı payı sayılır.
13.14. Düzenli katkı payının üzerindeki ödemelerin cari vadeyi kapatan kısmı dışında kalan tutar,
katılımcının aksi yönde yazılı talimatı yoksa ek katkı payı olarak kabul edilir. Aksi yönde talimat sadece
geçmiş ve/veya gelecek 12 (on iki) ay için verilebilir.
13.15. Emeklilik sözleşmesinin akdinden sonra mevzuatta değişiklik yapılması halinde AHE’ye bu
düzenlemelere göre işlem yapması sebebiyle herhangi bir sorumluluk yüklenemez.
13.16. Yürürlük tarihinden itibaren en az 2 (iki) yıl süreyle AHE’de kalan emeklilik sözleşmesi
kapsamındaki birikimler ile aktarım tarihinden itibaren en az 1 yıl süreyle AHE’de kalan başka şirketten
aktarımla düzenlenmiş sözleşme kapsamındaki birikimler başka bir şirkete aktarılabilir.
13.17. Katılımcının AHE nezdinde birden fazla sözleşmesi bulunması ve ilk emeklilik sözleşmesinden
cayma hakkını kullanması halinde AHE nezdindeki diğer emeklilik sözleşmeleri arasında yürürlük tarihi
en eski sözleşme üzerinden giriş aidatı tahsil edilir.
13.18. Katılımcının AHE nezdinde yalnızca işveren grup emeklilik sertifikası olması durumunda
katılımcıdan, yeni akdedilecek ferdi sözleşmesine istinaden giriş aidatı tahsil edilir.
13.19. Katılımcının sistemden ayrılmak suretiyle sözleşmesinin sonlandırması durumunda AHE
nezdinde akdedilecek yeni sözleşmeye istinaden giriş aidatı alınır.
13.20. Vadesinde ödenmeyen katkı payının ödeme tarihini müteakip üç ay içinde, ilgili hesaba
herhangi bir ödeme yapılmaması durumunda, ilgili sözleşmede ödemeye ara verildiği kabul edilir.
13.21. Ödemeye ara verilmesi halinde ara verme süresi boyunca katılımcının birikimine konu olan ana
parası üzerinden, ara verilen her tam ay için 2 (iki) Türk Lirası ek yönetim gider kesintisi alınabilir. Ek
yönetim gideri kesintisi alındığı durumlarda geçmişe dönük vadelerin kapatılıp kapatılmadığına
bakılmaksızın bu tutarın iadesi söz konusu olmayacaktır.
13.22. Katılımcının tüm sözleşmelerinden emekliliğe hak kazanması için en az birinden bu hakkı
kazanması yeterli olup, emeklilik hakkını kullanması durumunda yürürlükteki hesaplarının tamamını
birleştirmesi gerekmektedir. Emeklilik hakkı kazanılmaksızın yürürlükte bulunan hesapların
birleştirilmesi mümkün değildir.
13.23. Hak kazanılabilecek Devlet Katkısı tutarı bir takvim yılı içinde yıllık brüt asgari ücretin %25'i ile
sınırlandırılmış olup, AHE’nin Hazine Müsteşarlığı kanalıyla gelen Devlet Katkısı ödemelerinin katılımcı
hesaplarına aktarılması ve yatırıma yönlendirilmesi haricinde hiçbir yükümlülüğü ve sorumluluğu
bulunmamaktadır.
13.24. AHE, müşteri bilgilerini, hizmet kalitesinin artırılması amacı ile müşterinin rızasını almaksızın
üçüncü kişilerle paylaşabilir.
Plan Kesinti ve Uygulama Bilgileri başlığı altında yer alan bilgilerin tamamını
okuduğumu, kabul ettiğimi ve emeklilik sözleşmesi kapsamında tamamen
bilgilendirilmiş olduğumu beyan ederim.
Katılımcı İmza
14. BEYAN
Emeklilik yatırım fonları tanıtım formları, izahnameleri ve 21 sayfadan oluşan
no'lu
işbu sözleşme teklif formunda yer alan bütün bilgileri, İnternet ve Telefon Hizmetleri Sözleşmesini, Plan
Kesinti ve Uygulama Bilgilerini okuduğumu, bu belgelerde yer alan bütün şartları ve tarafıma yapılacak
her türlü bildirim ile makbuz ve sözleşme gönderiminin yalnızca e-posta yoluyla yapılabileceğini aynen
kabul ettiğimi, plan ile fon seçiminin tarafımca yapıldığını, asgari başlangıç tutarı koşulu olan emeklilik
planlarına katılım için bu tutarın bireysel emeklilik hesabının yürürlük tarihinden itibaren 30 gün
içerisinde ödenmesi gerektiği bilgisini haiz olduğumu ve bu süre zarfında bu koşulu yerine
getirememem durumunda plan değişikliği yapılarak Geleceğe Yatırım Planı’na dahil edilmeme ve bu
plan dahilindeki giriş aidatı şartlarının uygulanmasına muvafakat ettiğimi, verdiğim tüm bilgilerin doğru
olduğunu, ve bu formun bir nüshasının tarafımca teslim alındığını, beyan ederim.
İnternet ve telefon aracılığı ile işlem yapmak istemiyorsanız işaretleyiniz.
Gün
Yıl
Ay
Tarih
Katılımcı İmza
Katılımcı Adına Ödeme
Yapan Kişi İmza
15. ARACI BİLGİLERİ
Aracı Sicil No
:
Adı
:
Soyadı
:
Acente Kodu
:
Eleman Kodu
:
Şube EFT Kodu
:
Aracı İmza
Katılımcı Eşi İmza
(Ev Hanımları Emeklilik Planı
tercih edilmiş ise)
16. PLANLAR KAPSAMINDA SUNULAN EK FAYDALAR
Katkı Payı Ödeme Teminatı
Ev Hanımları Emeklilik Planı dahilinde düzenli katkı payı ödemeniz durumunda, eşinizin vefatı ya da tam ve daimi
maluliyeti halinde, ya da bekar olmanız durumunda tam ve daimi maluliyetiniz halinde, vefat ya da tam ve daimi
maluliyet durumunun gerçekleştiği tarihe kadar ödenmesi gereken katkı paylarına isabet eden süre 10 yıllık
süreden indirildikten sonra kalan süreye isabet eden katkı payları düzenli olarak AHE tarafından karşılanacaktır.
Teminatlar, eşinizin evlilik birliği devam ederken vefatı veya tam ve daimi maluliyeti durumunda yürürlüğe girer.
Vefat ya da tam ve daimi maluliyet durumunun gerçekleştiği tarihten; AHE tarafından teminatın ödenmesine kesin
olarak karar verildiği tarihe kadar ödenmemiş olan katkı paylarının tamamı AHE tarafından toplu ödenip
kapatılacaktır. Müteakip katkı payları, kendi vade tarihlerinde AHE tarafından ödenecektir. Teminat altına alınan
aylık katkı payı miktarı, vefat ya da tam ve daimi maluliyet tarihi itibariyle ödemekte olduğu miktar olup, 36 yaş ve
üzerindeki katılımcılar için belirlenen ve planda sunulan katkı payı tutarını aşmayacaktır.
Koşullar;
• Bu teminatın verilebilmesi için, vefat veya tam ve daimi maluliyetin gerçekleştiği tarih itibariyle bu tarihten
geriye dönük olarak sözleşmede son 12 aylık döneme ait en az bir katkı payı ödenmesi şartı aranacaktır. Son
12 aydan daha önceki dönemlere ait katkı payı açıkları dikkate alınmaz.
• Bu teminattan yararlanılması, sizin ve eşinizin bireysel emeklilik sözleşmesi yürürlüğe girdiği sırada vefat veya
tam ve daimi maluliyeti gerektirecek bir rahatsızlığınızın olmaması ve vefat yahut tam ve daimi maluliyetin
sözleşme süresi içinde teminat devam ederken meydana gelmesi koşullarına bağlıdır. Teminatın kesin olarak
ödenmesine AHE tarafından karar verildiğinde, yatırılacak olan katkı payları, vefat veya tam ve daimi
maluliyetin bildirildiği tarihteki en son belirlemiş olduğunuz katkı payı dağılım oranlarına göre yatırıma
yönlendirilecektir.
• Tam ve daimi maluliyet durumu ortadan kalktığında teminat durdurulacak, ileriye dönük ödenecek katkı payı
kaldıysa, AHE tarafından ödeme yapılmayacaktır.
• Katkı payı ödeme teminatı, AHE tarafından belirli dönemlerde gerçekleşen vefat ve maluliyet adetleri ile
ödenen tazminatlar gözden geçirilerek değerlendirilecek, maliyetin karşılanabilir olması durumunda
katılımcılara sunulmaya devam edilecektir. Sözleşme yıl dönümünden üç ay önce teminatın devamlılığı
hakkında bilgi verilecektir. Teminatın verildiği dönemde plana katılmış olmanız ve koşulların gerçekleşmesi
durumunda teminat kaldırılmış olsa dahi hakkınız devam edecek fakat teminatın kaldırıldığı tarihten itibaren
sisteme girmeniz durumunda teminattan yararlanamayacaksınız.
• Bu plana veya benzer bir teminat sunulan başka bir plana ait birden fazla sözleşmeniz varsa, sadece ilk tanzim
edilen sözleşme için bu veya bu mahiyetteki başka bir teminat geçerli olacaktır. Eğer aynı anda tanzim edilmiş
birden fazla sözleşme varsa, bu durumda tespit edeceğiniz sözleşme için bu veya bu mahiyetteki başka bir
teminat geçerli olacaktır.
• Teminat, maluliyet durumunun en az 12 ay süreyle kalıcı olduğunun tespit edilmesi halinde yürürlüğe girecektir.
Planın öngördüğü 12 aylık bekleme süresinin başlangıcında saptanmış olan fonksiyon bozuklukları, bekleme
süresinin sonunda da varlığını sürdürüyor olmalıdır.
• İki gözün tamamen kaybı, iki kolun veya iki elin tamamen kaybı, iki bacağın veya iki ayağın tamamen kaybı, bir
kol veya bir el ile beraber, bir bacağın veya bir ayağın tamamen kaybı, umumi felç, şifa bulunmaz akıl hastalığı,
kişinin tam malul olması için yeterlidir. Ancak bu durumun tam teşekküllü bir hastaneden alınacak sıhhi kurul
raporuyla tespiti gereklidir.
• Tam ve daimi maluliyet durumunun deprem sonucu gerçekleşmesi halinde AHE, katkı payı ödeme teminatı
kapsamında hiçbir ödeme yapmaz.
Acil Ambulans ve Sağlık Danışmanlığı Hizmeti
Son 1 (bir) yıl içerisinde en az bir katkı payı ödemiş olmanız durumunda, sadece kendi kişisel ihtiyaçlarınız için acil
durumlarda kara ambulansı ve sağlık danışmanlığı hizmeti verilir. Bu hizmetin maliyeti AHE tarafından karşılanır.
Acil kapsamına girmeyen durumlarda kendiniz ve acil olan/olmayan tüm durumlarda birinci derece yakınlarınız için
ambulans hizmetinden yararlandığınız ve bu hizmet için bizzat ödeme yapmak zorunda olduğunuz durumlarda ise,
bu hizmet %20 oranında indirimli olacaktır.
Usta Emeklilik Planı ve Pusula Emeklilik Planı’na dahil iseniz acil ambulans ve sağlık danışmanlığı hizmetlerinden
eş ve çocuklarınız da faydalanabilecektir.
Ancak, her yıl plan tasdik tarihinde bu hizmetin maliyeti gözden geçirilerek değerlendirme yapılır ve bu hizmet
maliyetin karşılanabilir olması durumunda sürdürülür. Ayrıca, kara ambulansı ve sağlık danışmanlığı hizmeti veren
şirketle yapılan anlaşmanın herhangi bir nedenle sona ermesi durumunda da bu hizmet durdurulur ve bu konuda
ayrıca bilgilendirilir.
Ferdi Kaza Teminatı
TSK Mensupları Emeklilik Planı’na dahil olmanız durumunda, kaza sonucu vefat ve kaza sonucu tam ve daimi
maluliyet teminatı (gündelik tazminat ve tedavi masrafları teminatı hariç) içeren Ferdi Kaza Sigortasına sahip
olacaksınız.
Ferdi Kaza Sigortası emeklilik sözleşmesi, AHE’ye ilk katkı payının ödendiği tarih itibariyle başlayacak olup, sigorta
süresi 1 yıldır. AHE, uygulamayı devam ettirdiği ve siz AHE’de TSK Mensupları Emeklilik Planı’nda düzenli olarak
katkı payı ödemeye devam ettiğiniz sürece Ferdi Kaza Sigortası 1 (bir) yıllık olarak yenilenir. Ferdi Kaza
Sigortasının yenilenebilmesi için ödeme devamlılığı şartı aranacak olup, bu şartın yerine getirilmemesi durumunda
Ferdi Kaza Sigortanız yenilenmez. İlgili bireysel emeklilik sözleşmeniz üzerinde, düzenli katkı payı ödemelerine 2
(iki) aydan fazla ara vermeniz durumunda, Ferdi Kaza Sigortanız iptal edilir ve yenileme dönemine kadar yeni bir
poliçe tanzim edilmez. Ara verdiğiniz bu dönem içerisinde risk gerçekleşirse hiçbir surette tazminat ödemesi
yapılmaz. Yenileme döneminde varsa açık vadelere ait katkı paylarının ödenmesi durumunda, Ferdi Kaza Sigortası
tekrar yapılır. TSK Mensupları Emeklilik Planı’ndan herhangi bir sebeple ayrılmanız durumunda, Ferdi Kaza
Sigortanız da iptal edilir.
Sigorta teminatı, son ödemiş olduğunuz düzenli katkı payının aylık karşılığının 150 (yüz elli) katı olacaktır. Ancak
bir sözleşmeniz için verilecek olan sigorta teminatı 20.000 (yirmi bin) TL ile sınırlı olup, bu tutarı aşamaz. Birden
fazla sözleşmeniz olsa dahi toplam teminatı 20.000 (yirmi bin) TL ile sınırlıdır. Bireysel emeklilik hesabına
yaptığınız aylık düzenli katkı payı ödemelerini artırmanız durumunda sigorta kapsamında sunulan teminat tutarları
da 20.000 (yirmi bin) TL sınırı dahilinde aylık düzenli katkı payının 150 (yüz elli) katı olacak şekilde artacaktır.
Ferdi Kaza Sigortası uygulama esasları, istisnalar, kapsam dışı durumlar açısından Ferdi Kaza Sigortası Genel
Şartlarına tabidir.
17. İNTERNET VE TELEFON HİZMETLERİ SÖZLEŞMESİ
Amaç ve Kapsam
İş Kuleleri Kule II K. 16 LEVENT/İSTANBUL adresinde yerleşik Anadolu Hayat Emeklilik A.Ş. (Şirket) ile
…………………………………….. (Müşteri) arasında Şirketin internet ve/veya telefon aracılığıyla sunduğu hizmetlerden
Müşterinin taraf olduğu tüm hayat sigortası ve bireysel emeklilik sözleşmeleri için yararlanması amacıyla bu Sözleşme
düzenlenmiştir.
Sözleşme Maddeleri
MADDE 1. Müşteri, internet ve/veya telefon ile sunulan hizmetlerden şifre kullanarak yararlanabilecektir. Müşteri bu kapsamda
gerçekleştireceği bütün işlemlerin, sistem gereği imzası olmadan yapılacağını, şifre kullanarak verilen talimatların yazılı talimatı
yerine geçeceğini, şifrenin gizli kalması için gerekli dikkat ve özeni göstereceğini, sözleşme kapsamındaki hizmetlerden
yararlanma hakkının sadece kendisine ait olduğunu, şifre bilgisini üçüncü kişilere vermeyeceğini, şifresini kullanmak suretiyle
gerçekleştirilen işlemlerin kendisi tarafından yapılmış sayılacağını kabul, beyan ve taahhüt eder. Şirketin şifreyi kullanan üçüncü
kişilerin kimliklerini belirleme yükümlülüğü bulunmamaktadır.
MADDE 2. Müşteri, şifre aracılığıyla, sözleşme bilgilerini görüntüleme, dinleme ve değişiklik işlemlerini yapabilecek ve değişiklik
talep edebilecektir. Ancak, Şirket talep edilen değişiklikleri yürürlüğe alma konusunda serbesttir. Müşterinin talebiyle
gerçekleştirilen her türlü değişiklik işleminden müşteri sorumludur.
MADDE 3. Şirket, Müşterinin şifresini herhangi bir nedenle değiştirme, geçici veya sürekli olarak işleme kapama ya da iptal
etme hakkına sahiptir. Müşteri, bu tip durumlarda Şirketin belirleyeceği değişikliklere uyacaktır.
MADDE 4. Şirket, uygun gördüğü zamanda ve Müşteriye önceden bildirimde bulunmaksızın işlem içerik ve yöntemlerini
değiştirebilir ve/veya yeni işlemler ekleyebilir. Müşteri, hizmetlerden yararlanırken Şirket’in belirlediği içerik ve yöntemleri kabul
eder ve bunlara uyar. Müşterinin, hizmetlerin genişletilmesi, sınırlandırılması veya durdurulması nedeniyle uğrayabileceği zarar
ve kayıplardan Şirket sorumlu değildir.
MADDE 5. Müşteriye internet ve/veya telefon aracılığıyla hizmet verilmesi için gereken donanım ve yazılım bizzat müşteri
tarafından temin edilmelidir.
MADDE 6. Müşteri; yazılı, sözlü, internet ve/veya telefon aracılığıyla Şirkete verdiği bilgilerin tamamının doğru, eksiksiz ve
güncel olmasından ve aksi takdirde doğacak sonuçlardan sorumludur.
MADDE 7. Müşteri, hizmetlerin kullanımı sırasında uğramış olduğu ve söz konusu hizmetleri kullanırken üçüncü kişilere verdiği
zararlardan kendisi sorumludur.
MADDE 8. Müşteri, hizmetlerin kesintiye uğraması ve/veya donanım, yazılım ya da hizmet sunucularından kaynaklanan
sorunlar nedeniyle üçüncü kişilerin kendisine ait bilgilere ulaşmasından kaynaklanabilecek zarar ve kayıplardan Şirketi sorumlu
tutamaz.
MADDE 9. Müşteri, hizmetleri kullanırken yürürlükteki yasalara aykırı davranmayacağını ve diğer müşterilerin bu sözleşme
kapsamındaki hizmetleri kullanmasını engelleyici veya zorlaştırıcı eylem ve uygulamalarda bulunmayacağını kabul, beyan ve
taahhüt eder.
MADDE 10. Müşteri, hizmetlerin sunumuyla ilgili yazılı, görsel ve işitsel hiçbir unsuru Şirketin izni olmaksızın kullanamayacağını,
hizmet sırasında kullanılan yazılımların Şirkete ait olduğunu ve bu yazılım(lar)ın kullanımını düzenleyen lisans veya benzeri
şartların kendisini de bağlayacağını kabul, beyan ve taahhüt eder.
MADDE 11. Müşterinin hizmetlerden yararlanamayacak durumda olması veya vefat etmesi halinde, Müşteriye ait şifreyle
yapılan işlemlerde Şirketin hiçbir sorumluluğu bulunmamaktadır.
MADDE 12. Şirket ilan ettiği bilgileri (telefon numarası, internet adresi gibi) her zaman değiştirebilir; Müşteri bu değişikliklerden
kaynaklanabilecek zararlardan Şirketi sorumlu tutamaz.
MADDE 13. Şirket, hizmet kalitesinde, ortaya çıkabilecek teknik sorunlardan ve işlemler sırasında oluşabilecek aksama,
gecikme ve zararlardan sorumlu değildir. Şirket, Müşteri ile güvenli ve sağlıklı bir bağlantı kurulamadığı takdirde işlem yapmama
hakkına sahiptir.
MADDE 14. 18 yaşından küçük veya vesayet altındaki kişiler bu Sözleşme kapsamında sunulan hizmetlerden kanuni
temsilcilerinin onayıyla yararlanabilecektir. Hizmetlerin bu kişiler tarafından kullanılması sırasında onları her türlü maddi ve
manevi zarar ve kayıptan korumak kanuni temsilcilerinin sorumluluğundadır. Şirket bu tür zarar ve kayıplardan dolayı sorumlu
tutulamaz.
MADDE 15 Şirket, Müşterinin bu Sözleşmeyle sunulan hizmetlerden yararlanmak için verdiği bilgileri Müşteri mahremiyetine
özen göstererek, Müşterinin rızasını almaksızın üçüncü kişilere vermeye yetkilidir.
MADDE 16. Bu Sözleşme kapsamındaki hizmetlerden yararlanırken erişim ve kullanımla ilgili her türlü masraf Müşteriye aittir.
MADDE 17. Şirket, Müşteriye herhangi bir bildirim veya uyarıda bulunmaksızın Sözleşmeyi feshederek hizmeti durdurmaya
yetkilidir. Müşterinin bununla ilgili itiraz hakkı bulunmamaktadır.
MADDE 18. Müşteri, bu Sözleşme kapsamında sunulan hizmetlerle ilgili olarak Şirket kayıtlarındaki adresine yapılacak
bildirimlerin kendisine yapılmış sayılacağını, adresinin değişmesi ve yeni adresini bildirmemesi durumunda eski adresine
yapılacak bildirimlerin geçerli olacağını kabul eder.
MADDE 19. Bu Sözleşme uyarınca ödenen / ödenecek ücret, masraf ve komisyonlar ile her türlü vergi, resim, harç ve diğer mali
yükümlülükler Müşteriye aittir
MADDE 20. (20) maddeden ibaret bu Sözleşme taraflarca tamamen okunup, kabul edildiği beyanıyla iki nüsha düzenlenmiştir.
Bu form iki nüsha olarak düzenlenmiş olup, formun bir nüshası katılımcıda kalacaktır.
Anadolu Hayat Emeklilik A.Ş. İş Kuleleri Kule 2 Kat 16 Levent İstanbul 34330
444 55 00 Faks: (212) 317 70 77 [email protected] anadoluhayat.com.tr
BES+ HAYAT SİGORTASI BAŞVURU FORMU
1. PAKET, TEMİNAT VE ÖDEME TERCİHİ
Lütfen, tercih ettiğiniz BES+ paketlerini işaretleyiniz ve ölüm teminatı alanını doldurunuz.
Ölüm Teminatı (TL)
BES +
Yıllık Prim (TL)
Ödenecek Prim (TL)
Hayattım
Kritik
1
Koruma
2
3
4
5
Başlangıç Ölüm Teminatı
Katsayı
Sigorta
Yıl
Süresi
Toplam
Peşin
Prim Ödeme Dönemi




Aylık
3 Aylık
6 Aylık
Yıllık
Peşin prim ödeme dönemi sadece BES+Koruma paketi kapsamında tercih edilebilir.
BES+Kritik paketi kapsamında, tehlikeli hastalık teminatı ölüm teminatının yarısıdır.
BES+Koruma paketi kapsamında, başlangıç ölüm ve maluliyet teminatı, yıllık katkı payı tutarının belirlenen katsayı
ve sigorta süresi ile çarpımı sonucu elde edilir.
Primleriniz (nakit ödeme tercih etmeniz durumunda müteakip primleriniz), Ödeme Bilgileri bölümünde düzenli
katkı payı ödemeleri için belirlediğiniz ödeme yöntemi ile tahsil edilecektir. İlk prim otomatik ödeme yöntemi
ile tahsil edilemez.
2. SAĞLIK BEYANI
Sağlık Beyanı bölümünde “Evet” yanıtı verilen tüm sorular için son sayfadaki “Açıklamalar” bölümünde
detaylı bilgi veriniz.
Boyunuz
cm.
Kilonuz
kg.
Sigara kullanıyor musunuz?
Evet
Hayır
Adet/Gün
Yıldır
Alkol kullanıyor musunuz?
Evet
Hayır
Kadeh/Gün
Yıldır
Herhangi bir sakatlığınız var mı?
Evet
Hayır
Şu an tıbbi tetkik, tedavi görüyor musunuz? Herhangi bir ilaç
kullanıyor musunuz? Tıbbi tetkik veya tedavi yaptırmanız önerildi mi?
Evet
Hayır
Herhangi bir tıbbi tetkikin sonuç raporunu bekliyor musunuz?
Evet
Hayır
İşiniz ya da hobiniz gereği tehlikeli aktiviteler içinde misiniz?
(Özel havacılık sektörü, yüksek yerlerde çalışma, motor yarışları, vb.)
Evet
Hayır
Aşağıda belirtilen hastalık veya hastalıklara maruz kaldınız mı?
Sinir Sistemi Hastalıkları, Mental Bozukluklar veya Nörolojik Şikayetler
Evet
Hayır
Ruh Hastalıkları
Evet
Hayır
Kalp ve Dolaşım Sistemi Hastalıkları
Evet
Hayır
Diyabet
Evet
Hayır
Yüksek Tansiyon
Evet
Hayır
Hormon Hastalıkları
Evet
Hayır
Kanser, Tümör, Kist
Evet
Hayır
Akciğer Hastalıkları, Astım veya Verem
Evet
Hayır
Sindirim Sistemi Hastalıkları, Karaciğer Hastalıkları veya Sarılık,
Safra Kesesi, Mide veya Bağırsak Hastalıkları
Evet
Hayır
Göz, Kulak, Burun, Boğaz Hastalıkları
Evet
Hayır
Kas, Eklem ve Kemik Hastalıkları veya Disk Kayması, Boyun,
Bel ve Sırt Rahatsızlığı
Evet
Hayır
Doğuştan Gelen Rahatsızlıklar, Kalıtsal Hastalıklar
Evet
Hayır
Yukarıda belirtilenler dışında herhangi bir hastalığa maruz kaldınız mı?
Evet
Hayır
Sağlığınız ile ilgili herhangi bir şikayetiniz var mı?
Evet
Hayır
Aşağıdaki sorular BES+Kritik paketinin tercih edilmesi durumunda cevaplanacaktır.
Anneniz, babanız, kardeşleriniz, büyük anne ve babanızdan herhangi biri 60 yaşından önce aşağıdaki
hastalıklara yakalandı mı?
Böbrek hastalığı Hipertansiyon
Diabet
İnme
Kanser
Yüksek kolestrol
Evet
Hayır
Evet
Hayır
Kalp
Diğer ailesel veya kalıtımsal
hastalığı hastalıklar
Aşağıdaki hastalıklarla ilgili sorun yaşadınız mı, yaşıyor musunuz?
Aplastik anemi
Aort greftleme
ameliyatı
Böbrek
yetersizliği
İyi huylu beyin
tümörü
Koma
Organ nakli
Kalp krizi
Koroner arter
by-pass cerrahisi
Paralizi
Körlük
Parkinson
hastalığı
Kalp kapakçığı
cerrahisi
HIV pozitifliği
Kanser
Motor nöron
hastalığı
İnme
Kardiyomiyopati
Ms-multiple
skleroz
3. AÇIKLAMALAR
4. LEHDAR BİLGİLERİ
BES+ paketindeki hayat sigortası ürününün lehdarı, lehine sigorta sözleşmesi yapılan ve sigortalının ölümü
üzerine sigortacının ödeyeceği tutarı tahsil etme hakkını kazanan kişidir. Sigortalı tarafından lehdar
belirlenmişse, ödeme bu kişilere, belirlenmemişse sigortalının kanuni mirasçılarına yapılır. Lehdar
belirlemek istiyorsanız, lütfen “Lehdar Formu”nu doldurunuz.
5. BEYAN
Sigortalı bilgilendirme formunu okuyup kabul ettiğimi ve verdiğim bilgilerin doğru olduğunu beyan ve taahhüt
ederim. Kişisel bilgilerimin bu sözleşmenin gerektirdiği koşullar çerçevesinde Anadolu Hayat Emeklilik A.Ş.
tarafından bizzat kullanılmasına ve üçüncü kişilerle paylaşılmasına, bana ait kişisel bilgilerin Anadolu Hayat
Emeklilik A.Ş. ve hizmetinden yararlanacağı üçüncü kişiler tarafından başka kurum/kişilerden alınmasına
onay verdiğimi ve Anadolu Hayat Emeklilik A.Ş.’ye bu hususta yetki verdiğimi beyan ederim.
Sigortalı İmza