spremljanje bolnikov s težkimi poškodbami po točkovni skali injury

spremljanje bolnikov s težkimi poškodbami po točkovni skali injury

SPREMLJANJE BOLNIKOV
S TEŽKIMI POŠKODBAMI
PO TO KOVNI SKALI
INJURY SEVERITY SCORE
DARJA KASNIK,DR.MED
Oddelek za anesteziologijo in intenzivno medicino
operativnih strok
Splošna bolnišnica Slovenj Gradec
KAZALNIKI KAKOVOSTI V
ZDRAVSTVU SLOVENIJE
• Kazalnik Q009: Intenzivne enote
operativnih strok
• kriterij za vstop je ocena po to kovni skali
Injury Severity Score 16 ali ve
ISS - INJURY SEVERITY SCORE
• anatomski to kovni sistem
• razvit leta1974 (Baker in sod.)iz AIS –
Abbreviated Injury Scale
• ovrednoti stopnjo poškodovanosti pri
poškodovancih z multiplimi poškodbami
ISS – INJURY SEVERITY SCORE
AIS-ocena poškodbe
• 1
majhna
• 2
zmerna
• 3
resna
• 4
huda
• 5
kriti na
• 6
nezdružljiva z
življenjem
TELESNE REGIJE
• glava in vrat
• obraz
• prsni koš
• trebuh
• okon ine z medenico
• površina telesa
ISS – INJURY SEVERITY SCORE
• ISS je vsota kvadratov AIS ocene treh
najhuje poškodovanih telesnih regij
• vrednosti od 0 do 75 to k
• dobra korelacija z mortaliteto in
morbiditeto
• ISS pod 25 pomeni nizko tveganje
smrtnosti, nad 25 naraš a linearno, ISS
nad 70 pomeni skoraj 100% smrtnost
APACHE II – Acute Physiological
And Chronic Health Evaluation
• stati ni to kovni sistem
• ovrednoti najslabše bolnikove izvide v
prvih 24 urah po sprejemu v EIT
GCS – GLASGOW COMA SCALE
• ocena poškodovanosti možganov
• ovrednoti najboljši o esni, motori ni in
verbalni odgovor
• vrednosti od 3 do 15
• GCS 13 – 15 blaga poškodba možganov,
9 – 12 zmerna poškodba
8 ali manj huda poškodba
RTS – REVISED TRAUMA SCORE
• fiziološka ocena poškodovanosti
• ovrednoti prve izmerjene vrednosti
- GCS
- sistoli ni tlak
- frekvenca dihanja
• vrednosti od 0 do 7.8408
• velik poudarek na GCS
• vrednost pod 4 – nujnost zdravljenja v travma
centru
• dobra korelacija z verjetnostjo preživetja
TRISS
• kombinirani to kovni sistem
• štiri komponente:
- ISS + AIS
- RTS
- starost poškodovanca
- tip poškodbe (penetrantna ali topa)
• omogo a izra un verjetnosti preživetja
TISS – Therapeutic Intervention
Scoring System
• kazalec izkoristka oddel nih zmožnosti
ZAPLETI ZDRAVLJENJA
• nosokomialne plju nice
• nosokomialni uroinfekti
Kazalnik Q009: Intenzivne enote operativnih
strok 2003/2004
ŠTEVILO PRIMEROV
SPOL
M/Ž
STAROST
srednja min / max
ISS
Srednja min /max
GCS
srednja
APACHE II
Srednja min /max
RTS
srednja
TISS
Srednja min /max
UMRLJIVOST št / %
TIP POŠKODBE
Topa / penetrantna
NOSOKOMIALNA PLJU NICA
%
NOSOKOMIALNI UROINFEKT
%
2003
29
27/7
46.9
14/84
2004
18
12/6
46.1
27/83
24.7
23./
12.1
32.5
16/45
11.5
1/29
14/50
12.6
16/34
11.2
2/28
6.753
5/14.7%
29/0
5/27.7%
16/2
št /
15/44.1%
3/16.6%
št /
4/11.8%
1/5.5%
VZROK SMRTI
POŠKODOVANCEV V EIT
• Leto 2003:
- kraniocerebralna poškodba 4
- politravma
1
• Leto 2004:
- kraniocerebralna poškodba 4
- ruptura torakalne aorte
1
RAZPRAVA - 1
• KRITIKE ISS TO KOVNEGA SISTEMA:
- vsaka napaka v AIS to kovanju pove a
napako v ISS to kovanju
- razli ni vzorci poškodb dajo isto vrednost
ISS
- poškodbe razli nih telesnih regij niso
utežene
- izrazito podcenjene poškodbe glave
- ISS to kovni sistem nima triažne vrednosti,
dokon no vrednost dobimo šele po zaklju eni
diagnostiki in operativnih posegih
RAZPRAVA - 2
•
•
•
v literaturi navedene kritike ISS to kovnega sistema smo ob
vklju evanju poškodovancev v projekt potrdili tudi mi
podcenjene so izolirane hude poškodbe glave:
- maksimalna vrednost ISS je 25, ker iz
vsake telesne regije šteje le ena
diagnoza
- smrtnost teh poškodb še vedno med
vodilnimi
podcenjene tudi težke poškodbe okon in:
- multipli zlomi zgornjih in spodnjih okon in prispevajo
le eno diagnozo
- najvišja vrednost AIS ocene je 3 – resna poškodba
- izjema huda poškodba medenice
RAZPRAVA - 3
• uvedba to kovnega sistema NISS obeta
odpravo nekaterih slabosti ISS to kovnega
sistema
• NISS – The New Injury Severity Score
upošteva kvadrat treh najvišjih AIS ocen ne
glede na telesno regijo
• uvedba NISS to kovnega sistema kot
vklju itvenega kazalnika v projektu Kakovost v
zdravstvu Slovenije – Intenzivne enote
operativnih strok bi pomenila vklju itev bistveno
ve jega števila poškodovancev, ki po zdajšnjih
kriterijih niso dosegli praga za vstop
ZAKLJU EK
• ISS to kovni sistem ni idealen vklju itveni
kazalnik pri spremljanju težkih
poškodovancev v EIT operativnih strok
• podcenjuje težo poškodbe dolo enih
telesnih regij – predvsem poškodbe glave
• hude poškodbe glave so kljub enotni
doktrini zdravljenja v Sloveniji še vedno
eden vodilnih vzrokov smrti
poškodovancev v EIT operativnih strok