PalyaQf Bakım Yurtdışı Deneyimleri En iyiye ulaşmak…

En iyiye ulaşmak… Palya%f Bakım Yurtdışı Deneyimleri Dr. Dilşen ÇOLAK Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Palya/f bakımı doğru algılamak Doğru anlatmak / öğretmek Farkındalık oluşturmak Tedavi süreçlerine entegre etmek Özelleşmiş bir yaşam sonu bakım ‘end of life care’ • 
• 
• 
• 
• 
Palya/f bakım •  ″₺yaşamı tehdit eden bir hastalıkla; yüz yüze kalan, hasta ve hasta yakınlarının, yaşam kalitesinin arHrılmasına yönelik bir yaklaşım olup, başta ağrı olmak üzere fiziksel, psikososyal ve manevi problemlerin erken tespit ve tedavisini hedefler″₺ Dünya Sağlık Örgütü
h#p://www.who.int/cancer/pallia2ve/
defini2on/en/ Palya/f bakım •  Yaşamı desteklemekle birlikte, ölümü de doğal bir süreç olarak algılar •  Ölümü hızlandırma veya erteleme amacını taşımaz •  Hastaların, son ana kadar, mümkün olduğunca ak/f bir yaşam sürmelerinde destek sağlar Kura/f ve palya/f bakım •  Küra/f yaklaşım •  Yaşamın niceliğe ve yaşam süresini uzatmaya odaklanır •  Palya/f bakım •  Yaşam ve ölümün niteliğine odaklanır, ve ölümü yaşamın doğal bir bileşeni olarak algılar Dünya Sağlık Örgütü Eski ve yeni yaklaşım
Hospis
bakım
Yaşam süresini
uzatıcı tedaviler
Eski
Hastalık progresyonu
Yaşam süresini
Uzatıcı
s
Ya
Hospis
Yeni
Palyatif bakım
Ciddi hastalık tanısı
Ölüm
Pallia/ve Care Resolu/on Acknowledging that pallia/ve care is an ethical responsibility of health systems, and that it is the ethical duty of health care professionals to alleviate pain and suffering, whether physical, psychosocial or spiritual, irrespec/ve of whether the disease or condi/on can be cured, and that end-­‐of-­‐life care for individuals is among the cri/cal components of pallia/ve care Pallia/ve Care Resolu/on URGES Member States: •  to develop, strengthen and implement, where appropriate, pallia%ve care policies to support the comprehensive strengthening of health systems to integrate evidence-­‐based, cost-­‐effec/ve and equitable pallia%ve care services in the con%nuum of care, across all levels, with emphasis on primary care, community and home-­‐based care, and universal coverage schemes; •  to ensure adequate domes/c funding and alloca/on of human resources, as appropriate, for pallia/ve care ini/a/ves, including development and implementa/on of pallia/ve care policies, educa/on and training, and quality improvement ini/a/ves, and suppor/ng the availability and appropriate use of essen/al medicines, including controlled medicines for symptom management; Pallia/ve Care Resolu/on Hastalık ya da durumun iyileş/rebilir olup olmamasından bağımsız olarak, fiziksel, psikososyal ve manevi yakınmanın azalHlması Sağlık sistemlerinin Ve sağlık çalışanlarının ahlaki sorumluluğudur Yaşam sonu bakım palya/f bakımın önemli bir bileşenidir Dünya Sağlık Örgütü ‘Pallia/ve Care Resolu/on’ Fig. 2
En iyiye ulaşmak… Journal of Pain and Symptom Management 2013 45, 1094-1106DOI: (10.1016/j.jpainsymman.2012.05.011)
Copyright © 2013 U.S. Cancer Pain Relief Committee Terms and Conditions
En iyiye ulaşmak… • 
• 
• 
• 
• 
Palya/f bakımı doğru algılamak Doğru anlatmak / öğretmek Farkındalık oluşturmak Tedavi süreçlerine entegre etmek Özelleşmiş bir yaşam sonu bakım ‘end of life care’ Macaristan
Budapeşte ve Miskolch
Budapeşte Hospis Evi “Sevgiye ve tutkuya açık bir kalp kadar dünyada
değerli bir şey yoktur.”
Goethe
“Love and compassion are necessities, not luxuries.
Without them humanity
cannot survive. ”
Dalai Lama
Budapeşte Hospis Evi Budapeşte Hospis Evi Budapeşte Hospis Evi Szeretet Korhaz, Budapeşte Szeretet Korhaz, Budapeşte ü  hospis danışmanı, ekip başı (yarı zamanlı) ü  bir konsültan hekim (yarı zamanlı) ü  üç hemşire (2 tam zamanlı, bir yarı zamanlı) ü  bir psikiyatr (yarı zamanlı) ü  bir fizyoterapist (yarı zamanlı) ü  iki sosyal çalışmacı (yarı zamanlı) ü  bir din görevlisi ü  üç gönüllü Semmelweis Korhaz, Miskolch Semmelweis Korhaz, Miskolch Semmelweis Korhaz, Miskolch En iyiye ulaşmak… Semmelweis Korhaz, Miskolch • 
• 
• 
• 
• 
Palya/f bakımı doğru algılamak Doğru anlatmak / öğretmek Farkındalık oluşturmak Tedavi süreçlerine entegre etmek Özelleşmiş bir yaşam sonu bakım ‘end of life care’ Medicare Hospice Benefits •  1980 hospis bakımın kazanımlarını ve finansal etkinliğini araşHrmak üzere 26 merkezde çalışma başlaHldı •  Sonuç o kadar iyiydi ki Kongre’ye erken sunuldu •  1982’de, evde bakım için ‘Medicare Hospice Benefits’ düzenlemeleri yapıldı •  1983’de uygulamaya girdi Pa/ent Health Determina/on Act Pa/ent Health Determina/on Act Tüm sağlık kuruluşlarının sorumluluğu; •  Sağlıkla ilgili karar verme hakkı konusunda bilgilendirme •  Hastanın ‘advanced direc/ves’ sahip olup olmadığının sorgulanması •  Varsa hastanın Hbbi kayıtlarında durumun belir/lmesi •  Personelin ‘advanced direc/ves’ konusunda eği/mi •  Hastalar arasında ‘advanced direc/ves’ e göre ayrım yapılmaması Natural Death Act •  The first law in the United States that clarified the right of persons to refuse life-­‐sustaining medical technology was passed in California in 1976. •  It permined pa/ents whose condi/on was terminal and death imminent to stop or refuse medical treatment. •  Throughout the late 1970s and 1980s other states began passing similar laws. At the start of the twenty-­‐first century, every state had laws protec/ng the rights of dying pa/ents hnp://www.deathreference.com/Me-­‐Nu/Natural-­‐Death-­‐Acts.html#ixzz3obzQ5Dc0 Pa/ent Health Determina/on Act The living will
Health care power of attorney
http://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02154.pdf
Medicare Hospice Benefits Medicare Hospice Benefits Medicare Hospice Benefits •  Son dönem hastaların konforlu yaşamasına yardımcı olur •  Sadece kanserli hastalara yönelik değil •  Odak konfor olup, hastalığın tedavisi (iyileş/rilmesi) değildir •  Özellikli eği/m almış bir ekip (profesyoneller ve bakım verenler) Medicare Hospice Benefits Medicare Hospice Benefits •  ‘whole person’ Fiziksel, duygusal, sosyal, ve manevi ih/yaçlar •  Terminal hastalıkla ilişkili fiziksel bakım, danışmanlık, ilaç ve ekipman •  Genellikle ev ortamında Medicare Hospice Benefits •  Medicare Part A (Hospital Insurance) •  Hastanın doktoru ve hospis medikal direktörü taratnca hastanın beklenen yaşam süresinin normal koşullarda ≤ 6 ay olduğunu teyit etmesi •  Hastanın hospis bakımı seç/ğine dair imzası •  Medicare onaylı hospis programı Kobacker House, Ohio Health Columbus, Ohio Kobacker House, Ohio Health Kobacker House, Ohio Health The Ohio State University Grant Medical Center, Ohio Health En iyiye ulaşmak… • 
• 
• 
• 
• 
Palya/f bakımı doğru algılamak Doğru anlatmak / öğretmek Farkındalık oluşturmak Tedavi süreçlerine entegre etmek Özelleşmiş bir yaşam sonu bakım ‘end of life care’ End of life End of life •  " IMANA does not believe in prolonging the misery of dying pa/ents who are terminally ill or in a persistent vegeta/ve state. When death becomes inevitable, as determined by a team of physicians, including cri/cal care physicians, the pa%ent should be allowed to die without unnecessary procedures." •  " The pa/ent should be treated with full respect, comfort measures and pain control… No anempt should be made to withhold nutri/on and hydra/on. .. The pa/ent should be allowed to die peacefully and comfortably… However, no anempt should be made to enhance the dying process in pa/ents on life support." Islamic Medical Ethics: IMANA (Islamic Medical Associa/on of North America) Perspec/ve Islamic Medical Ethics: IMANA (Islamic Medical Associa/on of North America) Perspec/ve End of life En iyiye ulaşmak… The Presidency of the Administra/on of Islamic Research and Iwa, Riyadh, Kingdom of Saudi Arabia, in its Fatwa No. 12086 issued on 30.6.1409 ( Hijra ) [ 1988 (AD) ], 18 stated: •  If three knowledgeable and trustworthy physicians agreed that the pa/ent condi/on is hopeless, the life-­‐suppor/ng machines can be withheld or withdrawn. The family members’ opinion is not included in decision making as they are unqualified to make such decisions. Takrouri and Halwani, The Internet Journal of Health. 2008;7 Palya%f bakım •  Doğru anlayıp doğru anlatarak •  Kültürümüz ve koşullarımız ile uyumlu •  Palya/f bakım felsefesinden uzaklaşmadan TEŞEKKÜRLER