Tarih/Date: ....../...

Tarih/Date: ....../......
ÜYELİĞE MÜRACAT FORMU/FORMULAIRE DE DEMANDE D’INSCRIPTION
Adı ve Soyadı / Prénom et Nom
:........................................................................................................................
Baba adı / Prénom du père
:...........................................................................................................................
Ana adı / Prènom de la mère
:...........................................................................................................................
Doğum yeri ve tarihi / Lieu et date de naissance
:...............................................................................................
Medeni hali / Etat civil
:.........................................................................................................................................
Mesleği / Profession
:.........................................................................................................................................
Tahsili / Diplomes obtenus :...........................................................................................................................
NB: Les ressortissants étrangers annexent la photocopie de leur permit de résidence et ne remplissent pas les
quatre lignes qui suivent.
Nüfus cüzdanının alındığı yer
: .........................................................................No’su:......................................
Vilayeti:.............................................Kazası:..................................Nahiyesi:.............................................................
Köy/Mahallesi:......................................................Sokağı:.............................................No’su:..................................
Cilt No’su:.........................................................Sahife No’su:..................................
İkamet adresi / Adresse domicile: ............................................................................................................................
..........................................................................................................................
........................................................................................Kodu/CP:.................
Telefonu / Téléphone
:.........................................................
İşyerinin Unvanı / Raison sociale
:........................................................................................................................
Adresi / Adresse
:......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
.......................................................................................................Kodu/CP:...............
Telefonu / Téléphone :
.........................................................................
Faksı / Fax :
..........................................................................
E-mail adresi / Adresse email:
.....................................................................
Yukarıda bildirdiğim hüviyetimin doğruluğunu beyan, asil üye giriş ücreti olarak talep edilen 125 Euro ile yıllık
aidat bedeli 125 Euro karşılığı TL’yi Derneğinize peşin olarak ödemeyi kabul ve taahhüt eder, okuyup kabul
ettiğim Tüzüğünüz hükümlerine göre üyeliğimin kabulünü rica ederim.
Je certifie l’exactitude des informations données, j’accepte et m’engage à payer immédiatement la contre valeur
en TL de 125 Euro de cotisation d’entrée et 125 Euro de cotisation annuelle et solicite l’acceptation de ma
candidature à votre Chambre dans le cadre de vos statuts dont j’ai pris connaisance.
İmza
Signature
Teklif eden üyenin ismi ve imzası
Nom et signature du parrain
Teklif eden üyenin ismi ve imzası
Nom et signature du parrain
...............................
........................................................
.............................................................
Dikkat: 3 adet vesikalık fotoğraf iliştirilecektir./ Veuillez attacher 3 photos d’identités.
TÜRK BELÇİKA- LÜKSEMBURG TİCARET DERNEĞİ
Yönetim Kurulu’na / aux Membres du Conseil
Üyelik isteminde bulunan Sayın............................................................................................’ın
Başvurusu Balotaj Komitesince incelenmiştir.
Derneğimizin Tüzüğünce üyeliğine engel bir durum yoktur.
(ileri bir tarihe ertelenmelidir)
(kabulü uygun görülmemektedir)
Not:
Tarih:...../......./.......
..........................................
Balotaj Komitesi Başkanı
...........................................
Üye
........................................
Üye
Sayın...................................................................................’ın Derneğe üyeliği, Yönetim
Kurulu’nun ......./......../....... tarihi ve ......................................sayılı kararı ile uygun
Görülmüştür ( red edilmiştir),(askıya alınmıştır).
Karar bir hafta içinde Genel Sekreter tarafından adaya bildirilecektir.
Tarih:......./........../.........
...............................................
Başkan
..................................................
Üye
.................................................
Üye