Intacs in Treatment of Keratoconus

Keratokonus Tedavisinde
INTACS
Efekan Coskunseven, MD
World Eye Hospital Istanbul
Treatment of Keratoconus




Spectacles
Contact Lenses
Intracorneal rings (Intacs)
Penetrating keratoplasty
Penetrating Keratoplasty
Complications:
 Allograft rejection
 Endothelial cell loss
 Irregular astigmatism
 Long term use of topical steroids (cataract
and glaucoma)
Alternative treatment
approaches for Keratoconus




Thermal keratoplasty
Epikeratoplasty
PRK
Lasik
Deep lamellar keratoplasty
Intacs


Aims to flatten central corneal curvature
Central optic zone clarity is maintained
Endications:
 Low myopia
 Post-Lasik corneal ectasia
 Keratoconus
Purpose of the Study

To evaluate the safety, efficacy and optical
effects of intacs implantation in
keratoconic eyes
Methods





Prospective non-randomized clinical trail
32 keratoconus patients (50 eyes)
15 males, 17 females
Age range: 19-45
Mean age: 28,6 ± 6,89
Methods
Inclusion criterias:
 Keratoconus patient with clear central
corneas and
 Contact lens intolerance
Exclusion criterias:
 previous intraocular or corneal surgery
 History of herpes keratitis
 Autoimmune disorders
 Systemic connective tissue disease
Methods







Complete preoperative examination
Postoperative follow up: 1., 7. Days,
1.month and every 3 months thereafter
UCVA
BCVA
Manifest refraction
Keratometric data
Corneal topography
Methods
Surgical procedure:
 Topical anesthesia
 Two intacs segments were inserted
along the steepest keratoconus
meridian
 If there was central or inferior cone,
segments were inserted nasallytemporally
Methods
Intacs were inserted:
 In 21 (%42) eyes nasally-temporally
 In 21 (%42) eyes superiorly-inferiorly
 In 8 (%16) eyes along the steepest axis
Methods



38 eyes (%82) inferior corneal ectasia
12 eyes (%18) central corneal ectasia
For statistical analysis paired student test
was used
Results


Intacs were successfully implanted in all
eyes
Follow up period: 1-15 months (the mean
3.7 months)
Results
Visual acuity:
 The mean UCVA significantly improved
from 0.18 ± 0.21 to 0.30 ± 0.18
(p=0.008)
 8 eyes lost 1-3 lines of UCVA
 11 eyes maintained preop. UCVA
 31 eyes gained 1-6 lines
Results
Preop and postop UCVA change
Number of
eyes
40
30
20
10
31
8
11
0
1-3 lines No change 1-6 lines
los s
gain
UCVA line loss or gain
Results





BCVA increased from 0.46 ± 0.18 to 0.56
± 0.13 (p= 0.061)
Not statistically significant
15 eyes lost 1-4 lines
9 eyes maintained the preop. BCVA
26 eyes gained 1-6 lines
Results
Preop and Postop BCVA change
26
Number of
eyes
30
20
15
9
10
0
1-4 lines No change 1-6 lines
los s
gain
BCVA line loss or gain
Keratometric Changes
48
K value
47
Preop
Mean K
46
45
44
43
Preop K range: 62.8-40.4
Postop K range: 52.3-39.3
Pos top
Mean K
Keratometric Values versus
UCVA and BCVA




Increased BCVA mean preop k: 46.6 ± 3.4
Decreased BCVA mean preop k: 47.8 ± 4.7
(p = 0.21)
Increased UCVA mean preop k: 47.7 ± 4.2
Decreased UCVA mean preop k: 46.4 ± 4.1
(p = 0.38)
OD
OS
OD
OS
28/01/03
Pre-op
06/02/03
Post-op
30/12/03
Pre-op
22/05/04
Post-op
22/10/03
19/11/03
Pre-op
Post-op
22/10/03
Pre-op
19/11/03
Post-op
06/03/03
Pre-op
14/05/03
Post-op
25/04/03
Pre-op
01/11/03
Post-op
25/12/03
Pre-op
06/04/04
Post-op
Pre-op
Post-op
08/12/03
26/12/03
26/10/03
Pre-op
08/12/03
Post-op
11/08/03
Pre-op
21/08/03
Post-op
Adverse Effects And Postop.
Complications



12 patients complained about glare and
halo, decreased by time
At the 6 months: mild channel deposits at
the inner edge of the segments
1 patient had increase in IOP (steroid
responder)
Discussion


Intacs improve UCVA, BCVA, refraction
and topographical findings in keratoconic
patients
Some patients had decrease in UCVA (8
eyes, 16%) and
in
BCVA (15 eyes, %30)
Discussion




Advantage: removable
Still we don’t have sufficent concrete data
about patient selection and predictability
of the procedure
New alternative minimally invasive method
under investigation
Can’t replace the PKP in treatment of
keratoconus patients
Conclusion



Intacs minimally invasive
alternative treatment before PKP for
keratoconus patients who have clear
corneas and contact lens intolerance
Especially in early stages of the disease
Kanal oluşturulmasında
Intralase ile Mekanik
Tekniğin Karşılaştırılması

Mekanik yöntemle kanal oluşturulan
50 INTACS olgusunun sonuçlarının,
IntraLase ile kanal oluşturulan 12 olgunun
sonuçları ile karşılaştırılması
Preoperative Testler






UCVA
BCVA
Manifest refraction
Corneal Topography
Pupillometer < 7 mm
Schirmer’s testi
Intacs™ Korneal Halka Segmentleri

Beş kalınlık









0.25
0.30
0.35
0,40
0,45
mm
mm
mm
mm
mm
Hafif ağrı
Görmede çabuk düzelme
Santral korneaya tedavi uygulamıyor
Çıkarabilir ve Değiştirilebilir
Preoperative
Refraktif SE aralığı
Astigmatizm
UCVA aralığı
20/400
Mekanik
Intralase
-0.87 to -3.25 -0.87 to -2.75
0.25
0.38
20/40 to 20/40020/50 to
İlk ameliyatlarda kullanılan segment büyüklükleri
segmentler
0,25 mm
0,30 mm
0,35 mm
Mekanik
n
28
15
6
IntraLase
n
5
6
1
Uncorrected Visual Acuity
1. ay Post-op sonuçları
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
92
78
44
50
Mechanical
Intralase
10
0
20/15
<=20/20
<=20/40
1. Ay post-op
Mekanik:
SE
Cyl
-0,64
-0,49
Uncorrected Visual Acuity
3. ay Post-op Results
100
100
86
86
75
49
Mechanical
Intralase
50
17
25
3
0
20/15
<=20/20
<=20/40
3. Ay post-op
SE
Cyl
Mekanik:
-0,59
-0,37
Intralase:
-0,50
-0,30
Note: 1 gözden çıkarıldı, 1 gözden değiştirildi
Güvenlik:
Mekanik
> 1 sıra kaybı
BCVA
0
Intralase
0
Çıkarılma
100
90
80
70
60
Mechanical
Intralase
50
40
30

20
10
0
Astigmatism Undercorrect
Infection
2 hastada segment
çıkarıldı
Değiştirlme
Mekanik
Undercorrection
Overcorrection

16%
0
Intralase
10%
0
2 göz mekanik grupta monovision olarak
ayarlandı
Intralase Intacs Tekniği
Laser Ayarı




Derinlik – insilasyon yerinde Orbscan ile
alınan pakimetrenin %60’ ı
İç çap – 6.7 mm
Dış çap – 8.3 mm
Giriş yerinde kesi uzunluğu - 1.2 mm
Intralase Intacs Tekniği
Cerrahi Teknik

Santralizasyon önemli

Pupilla merkez alınarak 3,5 mm. Optik zone
işaretleyicisi ile IntraLase altında iken
işaretlenir

IntraLase altında iken vakum halkasını bu
işarete santralize etmek için düşük
büyütme kullanılır
Intralase Intacs Tekniği
IntraIntacs - Intralase Kanal Oluşturulması

19 saniye

Aynı düzlemde

Epitel üzerine hafifçe

Post-op bondaj
kontakt lens
gerekmez
Gelecekte Monovizyon için INTACS

40’ lı yaşlarda daha ince halka ile değiştirilme

50’ li yaşlarda halkanın yakın ayarlaması için değiştirilmesi
SONUÇ
IntraIntacs -Intralase Kanal Oluşturulması
Teknik daha kolay
 20/20 veya daha iyi sonuçlar
 Daha az çıkarılma ve değiştirilme

SONUÇ
IntraLase ile gerçekleştirilen
INTACS kanallarının
santralizasyonu, kanal yerleri
ve derinlik açısından
güvenilirliği nedeniyle daha
başarılı bir prosedür
olduğuna inanıyoruz.