Slayt 1 - Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı

Doç.Dr.Onur POLAT
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Acil Tıp Anabilim Dalı
Kırık nedir?
Kemiğin çeşitli zorlamalar
sonucu anatomik
bütünlüğünün bozulması,
alttaki kemik hasarı ile
oluşan yumuşak doku
yaralanmasıdır.
Kırık Belirtileri
Genel Travma Belirtileri
• Ağrı
• Hassasiyet
• Ödem
• Hematom-Ekimoz
• Fonksiyon kaybı
Asıl Kırık Belirtileri
• Deformite
(kısalık, angulasyon, rotasyon, translasyon)
• Anormal hareket
• Krepitasyon
• Palpasyon bulguları
Açık Kırıklar
Kırık Hematomunun,
dış ortamla temasına
yol açan kırıklardır
Çıkıklar
• Kemik, eklem anatomik bütünlüğünün
bozulmasıdır.
• Eklem yüzeylerinin birbiri ile teması yoktur.
• Birlikte kırık olabilir.
Çıkıklar en sık
•
•
•
•
Omuz
Dirsek
Kalça
Diz
•
•
•
•
Anterior
Posterior
Posterior
Anterior
Tedavi
Acil Redüksiyon
Omuz Çevresi
Yaralanmaları
İmmobilizasyon
Teknikleri
Konservatif Tedavi Metotları
Konservatif tedavi metodları içinde Velpau bandajı
en kolay yöntem olarak görülmektedir.
Konservatif Tedavi Metotları
Akut ağrılı durum düzeldikten sonra yaşlı hastalarda
erken omuz hareketlerine geçilmek için fonskiyonel
bir bandaja geçmekte yarar vardır
Konservatif Tedavi Metotları
Kırık hattında aşırı bir ayrılma yok ise U-ateli veya
kol-gövde sargısı ile ağrılı akut dönemi geçirmek
için geçici tesbit yapılabilir.
U atelinde: dirsek fleksiyonda iken aksilladan
başlayan bir atel dirseğin etrafından dolaşıp deltoid
üzerinde sonlanacak şekilde uzatılmakta ve kol
sarılmaktadır.
Konservatif Tedavi Metotları
Hanging cast ilk olarak 1933 yılından bu yana
humerus kırıklarının tedavisinde en çok kullanılan
metodlardan biri olmuştur. Sadece bu yöntem
kullanıldığında % 90 üzerinde kaynama oranı rapor
edilmiştir.
En önemli özelliği hemen hemen tüm kırıklara
rahatlıkla uygulanabilir olmasıdır. Birkaç ufak
ayrıntıya dikkat edildiğinde başarılı sonuçlar almak
mümkündür. Öncelikle alçı aşırı ağır olmamalı, kırık
hattında gereksiz distraksiyona neden olmamalıdır.
Hanging Cast
Konservatif Tedavi Metotları
Dirsek 90 derece fleksiyonda, el bileği nötral
rotasyonda olmalıdır. Kırık seviyesinin 2 parmak
superiorundan başlayan bu uzun kol alçısının radial
stiloid hizasına yapılan üç halka ile boyuna
asılmalıdır. Bu sayede yerçekiminin etkisi ile kırık
hattında yeterli bir alignment sağlanabilir.
Hanging castin bir dezavantajı hastanın tedavi
süresince dik durumda dolaşmak zorunda olmasıdır.
Yatmak tedavi süresince yasaklanacaktır.
Konservatif Tedavi Metotları
Enfeksiyon açık kırık veya cerrahi komplikasyon
olarak daha sık görülür. Bunun tek istisnası deltoid
insersiyosunun hemen distalindeki kırıkta kas
kuvvetlerinin çekmesi sonucu proksimal parçanın
laterale kayıp vuran alçı sonucunda açık yaraya
dönüşmesidir. Bu nedenle bu tip kırıklarda lateralin
pamukla iyi desteklenmesi önerilir.
Klavikula
ve
Skapula Kırıklarının
Tedavisi
Klavikula Kırıkları
Sınıflandırma
Allman N klavikulayı 3 bölüme ayırmış;
grup I
 Üçte bir orta bölümü,
grup II
 Dış bölüm
grup III
 İç bölüm
Konservatif Tedavi
Grup I  Klavikula 1/3 orta
• Klavikula kırıklarının kapalı redüksiyonu hasta oturur veya
yatar durumda yapılır.
• Tespitte kullanılan 8-bandaj ise kırık uçlarının kaymasını
önler.
• Başlangıçta yaralanan bölgeye buz uygulanması ve ağrı
kesici ilaçlar tedaviye eklenebilir.
Konservatif Tedavi
Grup I  Klavikula 1/3 orta
Grup I kırıklarında tespitte 8-bandaj veya basit kol askısı
uygulanmasının kırık kaynamasını etkilemediği, her iki tip
uygulamada da kırıkların kaynadığı bildirilmiştir. Bu grupta
konservatif tedavi sonrası kaynamama oranları değişmektedir.
Konservatif tedavi uyguladığı 52 olguda %15 oranında
kaynamama ve bu grupta %31 oranında kötü fonksiyonel sonuç
bildirmiştir. Buna karşın grup I kırıklı 80 olgunun, 40 kişilik iki gruba
ayrılarak konservatif ve cerrahi tedavileri karşılaştırılmış, sonuçta
8-bandaj ile tespit edilenlerde normal aktivite ve spora dönüş
süresinin açık redüksiyon ve intramedüller tespit yapılanlara
oranla daha kısa olduğu bildirilmiştir.
Konservatif Tedavi
Grup II  Klavikula 1/3 dış
Klavikulanın dış üçte bir kırıklarında, kapalı redüksiyon ve 46 hafta süre ile 8-ban­daj tespiti uygulanır. Tespit sonrası
omuz
egzersiz
programı
başlatılır.
Bu
grupta
ko­rakoklavikular bağların koptuğu ve ayrılmış kırıklar; üst
ekstremite ağırlığı, kasların çekme etkisi ve skapulanın
rotasyonu sonucu stabil değildir. Bu nedenle 8-bandaja ek
olarak kol askısı ile üst ekstremite ağırlığının dengelenmesi
gerekir. Bu tip kırıkların kaynamama riski yüksek olmasına
karşın bu komplikasyonun geliştiği olgularda fonksiyonel
sonuçları olumsuz etkileyen yakınmaların %80 oranında
gözlenmediği bildirilmiştir.
Konservatif Tedavi
Grup III  Klavikula 1/3 iç
Bu kırıklar, 3 hafta 8-bandaj veya kol askısı ile tespit edilip
egzersize başlanır. Ayrılmış kırıklarda kırık uçlarının arkaya doğru
göğüs içi oluşumlara verebileceği zararlar araştırılmalıdır.
Klavikula kırıklarının kesin cerrahi tedavi endikasyonları arasında;
açık kırık, damar­sinir yaralanması, ayrılmış patolojik kırık, 2
cm'den fazla kısalık, skapulotorasik ayrılma ve redükte
edilemeyen kırık uçlarının cilt bütünlüğünü bozabileceği kırıklar
sayılabilir. Bu kırıklarda göreceli cerrahi endikasyonlar ise iki taraflı
klavikula kırıkla­rından kozmetik nedenlere kadar değişebilir.
Klavikula kırığı sırasında yakın komşulukları nedeniyle damar-sinir
yaralanması veya kırığa bağlı kaynamama, geç kaynama, yeniden
kırılma gibi komplikasyonlar görülebilir
Epikondilit
Epikondilit
Dirsek Yaralanmaları
İmmobilizasyon
Teknikleri
Ayak Bileği Kırıkları
İmmobilizasyon
Teknikleri
Kalkaneus Kırıkları Tedavi
Diz Yaralanmaları
İmmobilizasyon
Teknikleri
Fibula Fraktürleri
Patellar Dislokasyon
Diz Dislokasyonu
Menisküs Yaralanmaları
Patellar Tendinit
Patellar Kondromalazi
İncik Kemiği (Shin Splint)
El – El Bileği
Yaralanmaları
İmmobilizasyon
Teknikleri
Radius alt uç kırıklarınını
bugün için kabul gören tedavi protokolü
EKLEM DIŞI :
YETİŞKİN
YAŞLI
I:Yer değiştirme yok
Uzun kol alçısı
Kısa kol alçısı
Atel
Kısa kol
a.Stabil
Uzun kol alçısı
Perkutan çivileme
Kapandji
“Flexible double pinning”
Kısa kol
“Flexible double pinning”
b.Stabil değil
Perkutan çivileme
Kapandji
Kısa kol
c.Redükte edilemiyor
Açık Red.
Açık Red.
Açık Red.
Eksternal
“Pins and
Kısa kol
Plak
II.Yer değiştirme var
+ Çivi
+ Vida
+ Volar plak
fiksatör
plaster”
Radius alt uç kırıklarınını
bugün için kabul gören tedavi protokolü
EKLEM İÇİ :
YETİŞKİN
YAŞLI
I:Yer değiştirme yok
Uzun kol alçısı
Perkutan çivileme
Eksternal Fiksatör
“Pins and plaster”
Kısa kol
a.Stabil
Perkutan çivileme
Eksternal Fiksatör
“Pins and plaster”
Kısa kol
b.Stabil değil
Açık Red. + Çivileme
Eksternal Fiksatör
“Pins and plaster”
Plak
Kemik Grefi
Uzun kol
c.Redükte edilemiyor
Kompleks
Açık Red. + Çivi
Açık Red. + Vida
Eksternal Fiksatör
Açık Red. + Volar plak
Kemik Grefi
Atel
Darrach
Artrodez
II.Yer değiştirme var
İLGİNİZE TEŞEKKÜR EDERİM