konvansiyonel/ ligasure tiroidektomi

KONVANSİYONEL/ LİGASURE
TİROİDEKTOMİ
Samsun Eğitim Araştırma Hastanesi
Genel Cerrahi Kliniği
ELİF ÇOLAK , NURAYDIN ÖZLEM , METİN KEMENT , SADIK KEŞMER

Gelişen teknoloji ligasure (LG) yada
ultracision gibi damar mühürleyici aletlerin
kullanımı tiroid cerrahisinde mortalite ve
morbiditenin azalmasına katkı sağlamıştır.
2
operasyonlarda en fazla zaman kaybı
hemostazı sağlamak amacıyla olmaktadır.
 Bu tür cihazlar daha kısa sürede, total
tiroidektomi yapmayı amaçlamaktadır

Gereç ve yöntem

Eylül 2010-Şubat 2011 arasında
multinodüler guatr (MNG) tanılı hastalara
rastgele seçimle ileriye dönük olarak
bağlama (grup A) ve LG (grup B) yöntemi
ile total tiroidektomi yaparak sonuçları
karşılaştırdık.
4
Çalışmaya katılan hastalardan
bilgilendirilmiş onam alındı
 tüm hastalarda drenler 1. gün sonunda
çekildi.

Çalışma dışı bırakılanlar;
ASA 3-4 hastalar

Postoperatif patolojik tanısı MNG dışı
olanlar

preoperatif hipokalsemisi ve ses
bozukluğu olan

total tiroidektomi gerçekleştirilmeyen
hastalar

6

MNG tanısı ile 47 hastaya tiroidektomi
yapıldı

7 hasta çalışma dışı kaldı (3 hastada
malignite tespit edildi, 4 hastaya ise total
tiroidektomi yapılmadı).

Her grup 20 hastadan oluştu
7
iki grup arasında karşılaştırılan veriler ;
 Demografik veriler
 Ameliyat süresi,
 Çıkarılan doku hacimleri,
 Postoperatif dren gelenleri,
 Tirodektomiye bağlı postoperatif
komplikasyonlar (seste bozulma,
hipokalsemi)
 Hastanede kalış süreleridir.
8

Gruplar arasında demografik veriler , doku
hacmi olarak istatistiksel anlamlı fark
yoktu.
Grup A
çıkarılan doku 88.2±77.2 cc
hacmi
Grup B
P değeri
67.3±49.8 cc
p=0.316
Grup A
Grup B
P değeri
ameliyat süreleri
97.7±25.6 dk
86±23.1 dk
p=0.135
dren gelenleri
65±46.8 ml
55±48.5 ml
p=0.48
postopereatif
hipokalsemi
n=7
n=3
p=0.144
postoperatif
sesde bozulma
n=2
n=1
p=0.548
hastanede kalış
süreleri
1.7±1.4 gün
1.1±0.3 gün
p=0.62
Gruplarda karşılaştırılan veriler, önem değerleri
10
ameliyat süresi




Yao ve ark review ve metaanalizle Ligasure gurubunda
operasyon zamanının anlamlı ölçüde daha düşük olduğunu
göstermiştir. (total troidektomide 20.32dk )
Goretzki ve ark. damar mühürleyicilerle %30 civarında
zaman tasarrufu olduğunu belirtmişlerdir.
Sartori ve ark. operasyon zamanını anlamlı olarak kısa
bulmuşlardır.
Makario ve ark. yaklaşık 30 randomize prospektif çalışmayı
içeren bir meta-analizde; operasyon zamanında %28
düşme olduğunu belirttiler.
1- Yao HS, Wang Q, Wang WJ, Ruan CP.Arch Surg. 2009 ;144(12):1167-74.
2-Goretzki , SchwarzK ,Lammers BJ. Surg Technol Int. 2009;18:86-92.
3 Sartori PV, De Fina S, Colombo G, Pugliese F, Romano F, Cesana G, Uggeri F,Arch Surg. 2008
;393(5):655-8.
4 Macario A, Dexter F, Sypal J, Cosgriff N, Heniford BT. 2008 ;15(4):284-91.
11

Çalışmamızda ise 11dk lık fark olmasına
rağmen bu fark istatistiksel olarak anlamlı
değildi.
hemoraji
Cakabay ve ark . Ligasure kullanılan grupta cerrahi
sırasında kanamanın anlamlı ölçüde daha az
olduğunu belirtmişlerdir.
Macario ve ark. çok sayıda ki çalışmanın meta
analizinde LG ile hasta başına 43 ml daha az kan
kaybı olduğunu belirtmiştir.
Yao ve ark. , Sartorini ve ark. intraoperatif kanama
açısından istatistiksel olarak anlamlı fark
olmadığını belirtmişlerdir.
1.Cakabay B, Sevinç MM, Gömceli I, Yenidogan E, Ulkü A, Koç S.Adv Ther. 2009 ;26(11):1035-41.
2 Macario A, Dexter F, Sypal J, Cosgriff N, Heniford BT. 2008 ;15(4):284-91.
3. Yao HS, Wang Q, Wang WJ, Ruan CP. Arch Surg. 2009 ;144(12):1167-74.
4. Sartori PV, De Fina S, Colombo G, Pugliese F, Romano F, Cesana G, Uggeri F,Arch Surg. 2008
;393(5):655-8.
13
hemoraji
Çalışmamızda intraoperatif kanama
ölçülmedi
 Postperatif dren gelenleri açısından 10 cc
/hasta lık fark olmasına rağmen bu değer
istatistiksel olarak anlamlı değildi .

hastanede kalış süresi


Yao ve ark , Kırdak ve ark. ,Manouras ve ark.,
Kılıç ve ark . , bizim çalışmamızda olduğu gibi
hastane kalış sürelerinin istatistiksel olarak
anlamlı olmadığını belirtmişler
Buna rağmen Barbaros ve ark . ,Marazzo ve ark.
hastanede kalış süresini LG da istatistiksel olarak
anlamlı bulmuşlar
1-Yao HS, Wang Q, Wang WJ, Ruan CP.Arch Surg. 2009 Dec;144(12):1167-74. Review
2- Kirdak T, Korun N, Ozguc H. World J Surg. 2005;29(6):771-774
3- Manouras A, Lagoudianakis EE, Antonakis PT, Filippakis GM, Markogiannakis H, Kekis PB. Head Neck.
2005;27(11):959-962.
4- Kilic I, Sunamak O, Aydogan F; Eur Surg. 2007;39(1):54-56
5- Barbaros U, Erbil Y, Bozbora A; Arch Surg. 2006;391(6):575-579
6- Marrazzo A, Casà L, David M; Chir Ital. 2007;59(3):361-365
hipokalsemi , RLS hasarı
Bir çok çalışmada bizim çalışmamızda
olduğu gibi hipokalsemi ve RLS hasarı
konusunda her iki grup arasında anlamlı
fark gözlenmemiştir.
1-Yao HS, Wang Q, Wang WJ, Ruan CP.Arch Surg. 2009 Dec;144(12):1167-74.
2- Kirdak T, Korun N, Ozguc H. World J Surg. 2005;29(6):771-774
3- Manouras A, Lagoudianakis EE, Antonakis PT, Filippakis GM, Markogiannakis H, Kekis PB. Head Neck. 2005;27(11):959962.
4- Kilic I, Sunamak O, Aydogan F; Eur Surg. 2007;39(1):54-56
5- Barbaros U, Erbil Y, Bozbora A; Arch Surg. 2006;391(6):575-579
6- Marrazzo A, Casà L, David M; Chir Ital. 2007;59(3):361-365
7-Cakabay B, Sevinç MM, Gömceli I, Yenidogan E, Ulkü A, Koç S.Adv Ther. 2009 Nov;26(11):1035-41. 2009 Dec 18
sonuç
Çalışmamız da elde edilen sonuçlar
literatürdeki verilerle paralel
seyretmektedir
 Ligasure ile gerçekleştirilen total
tiroidektomilerin en az geleneksel bağlama
yöntemi kadar güvenilir ve uygulanılabilir
olduğu sonucuna ulaşmıştır.

17
KONVANSİYONEL/ LİGASURE
TİROİDEKTOMİ
Samsun Eğitim Araştırma Hastanesi
Genel Cerrahi Kliniği
ELİF ÇOLAK , NURAYDIN ÖZLEM , METİN KEMENT , SADIK KEŞMER