2015 -2016 dönemi ULUSAL RYLA Semineri 12 - 13

2015 -2016 dönemi ULUSAL RYLA Semineri
12 - 13 - 14 Şubat 2016 Anemon Ege Sağlık Otel /Bornova-İZMİR
BAŞVURU FORMU
Sponsor Kulübünüz veya Kurumunuz
Adınız Soyadınız
Cinsiyetiniz
Doğum tarihiniz
Adresiniz
Telefonunuz
Cep telefonunuz
E-mail adresiniz
Öğrenim durumunuz
Okulunuz
Çalışıyor iseniz işiniz-göreviniz
Sağlık sorununuz
Var
Yok
Sağlık sorununuz varsa açıklaması
Bedeniniz
( (S)
(M)
(L)
(XL)
Boyunuz
Kilonuz
Birlikte konaklamak istediğiniz kişi yada kişiler :
ULUSAL RYLA Katılım
Tutar
TL/Kişi
Çift kişilik odada kişi başı, 12 ve 13 Şubat tarihlerinde 2 gece HD konaklama +Gala yemeği
390 TL
NOT:









12 Şubat Cuma öğle ve akşam yemeği
13 Şubat Cumartesi sabah kahvaltısı
13 Şubat Cumartesi öğle yemeği
13 Şubat Cumartesi Gala gecesi
14 Şubat Pazar sabah kahvaltısı
Anemon Ege Sağlık Otel – Bornova/İZMİR HD 2 gece konaklama
Eğitim, sunumlar, outdoor aktiviteleri, kahve molaları katılımcı çantası dahildir.
Ulaşım katılımcıya veya sponsor kulübüne aittir.
Toplu ulaşım durumunda şehir içi (Otogar/Havaalanı- Otel) transferi yapılacaktır.
İLETİŞİM
Kulüp Başkanı: Halil Kalaycıoğlu GSM: 0 532 246 0126
Sayman: Reşat Karaoğlu GSM: 0 505 718 8775
RYLA Komite başkanı: Güçlü Ceyhan GSM : 0 532 237 6900
[email protected]
[email protected]
[email protected]
2015 -2016 dönemi ULUSAL RYLA Semineri
12 - 13 - 14 Şubat 2016 Anemon Ege Sağlık Otel /Bornova-İZMİR
BAŞVURU FORMU
Banka Havalesi ile ödeme (Sponsor Kulüp veya Kurum Tarafından Doldurulacak)
Katılım bedelinin Smyrna Rotary Kulübünün aşağıda belirtilen banka hesabına yatırmanızı
rica ederiz.
HESAP ADI……..: İzmir Smyrna Rotary Derneği
BANKA…………..: Denizbank
ŞUBE……………: Alsancak
HESAP NO……..: 9190-11606151-353
IBAN NO………..: TR78 0013 4000 0116 0615 1000 04
dekont ve katılım formunun aşağıdaki adrese ulaştırılması gerekmektedir.
1.sayfada bilgileri yer alan katılımcıya ait .............TL’lık banka havale dekontu ektedir.
Kulüp Yetkilisi : ………………………………………….
İmza
………………………………………
Tarih ………………………………………
Kredi Kartı ile ödeme
Kart Sahibinin Adı, Soyadı
Kredi Kartı Cinsi
Visa
MasterCard
Banka
Adı
[email protected]
// [email protected]// [email protected]
Kredi Kartı No
Son Kullanma Tarihi
Kredi Kartının Arka Yüzdeki Son 3 GüvenlikRakamı
ULUSAL RYLA Semineri katılım seçeneklerinde belirttiğim katılım tutarı olan …….……… TL’nın
kredi kartı hesabımdan tahsil edilmesini rica ederim.
İmza
………………………………………
Tarih ………………………………………
İLETİŞİM
Kulüp Başkanı: Halil Kalaycıoğlu GSM: 0 532 246 0126
Sayman: Reşat Karaoğlu GSM: 0 505 718 8775
RYLA Komite başkanı: Güçlü Ceyhan GSM : 0 532 237 6900
[email protected]
[email protected]
[email protected]