Böbrek Kanseri Tedavi Kılavuzu

Böbrek Kanseri
Tedavi Kılavuzu
İçinde:
Böbrek kanserinin tüm evreleri için minimal
invaziv tedavi opsiyonları ve hedeflenen
tıbbi tedavilerle ilgili ayrıntılı bilgiler.
2 • Böbrek Kanseri Tedavi Kılavuzu
Doğru Seçim: Cleveland Clinic
Çok bilim dallı bir yaklaşımla Cleveland Clinic Glickman
Açık ve laparoskopik kısmi nefrektomi (böbreği koruyan
Üroloji ve Böbrek Enstitüsü ve Taussig Kanser Enstitüsü,
cerrahi) dahil olmak üzere böbrekle ilgili birçok cerrahi
mevcut tüm cerrahi ve tıbbi seçenekleri keşfetmek
tekniğin öncülüğünü yapmış olduğumuzdan, böbrek kanseri
için işbirliği içinde çalışmaktadır. Böylece böbrek tedavi
tedavileri alanında dünyanın en geniş tecrübesine sahibiz.
programımızın her hastada başarılı bir sonuç verebilmesi
Metastatik böbrek kanseri için yeni hedefe yönelik tedavilerin
sağlanmaktadır.
geliştirilmesinde önemli rol oynayan Cleveland Clinic,
Her ne kadar birçok böbrek kanseri tedavi seçeneği olsa
cerrahi tedaviyi yeni hedefe yönelik moleküler tedavilerle
da, doktorların tecrübesini hesaba katmanız gerekir. Son on
yıldır Cleveland Clinic’in üroloji programı U.S.News & World
birleştirerek lokal ilerlemiş veya metastatik böbrek kanserli
hastalarda daha iyi sonuçlar elde etme çabasına liderlik eder.
Report’un «ABD’nin En İyi Hastaneleri» listesinde ülkenin
en iyi iki programından biri olarak yer almaktadır. Taussig
Kanser Enstitüsü ise U.S.News & World Report tarafından
İkinci bir görüş almak ister misiniz?
Ohio’da 1 numara olarak seçilmiştir. Gerek Glickman gerek
Taussig enstitüleri, özellikle böbrek kanseri ve diğer ürolojik
kanserlerin araştırma ve tedavisine odaklanan doktorlar ve
bilim insanlarına ev sahipliği yapmaktadır.
Bir Cleveland Clinic böbrek kanseri uzmanından
ikinci bir görüş almak isterseniz, MyConsult
hizmetimizle internet üzerinden güvenli bir şekilde
ikinci tıbbi görüş sunuyoruz. Her ne kadar sigorta
tarafından karşılanamayabilen ücretli bir hizmet
olsa da, konsültasyon için Cleveland’a gelmenizden
daha ucuz olabilir. MyConsult hizmetimizle ilgili
ayrıntılı bilgi için, clevelandclinic.org/myconsult
adresini ziyaret edebilir veya 800.223.2273,
dahili 43223 numarasını arayabilirsiniz.
3
Doğru Tedaviyi Seçmek
Böbrek kanseri teşhisi konulduğunda, gerekli
tedavi adımlarının hemen atılması gerekir. Bu
kılavuz, Cleveland Clinic’te sunulan böbrek
kanseri tedavi seçeneklerine genel bir bakış
sunmaktadır. Kişisel tedavi planınızı incelerken
size bir kaynak olarak kullanılmalıdır. Sorular
sormanın ve en iyi tıbbi tedavileri aramanın
bir hasta olarak hakkınız olduğunu unutmayın.
Cerrahi Prosedürler
Açık Kısmi Nefrektomi
Çoğu böbrek kanseri hastası için ameliyat halen en yaygın
Cleveland Kliniği’nde son 30 yıl içinde 3000’den fazla açık
tedavi seçeneğidir. Diğer prosedürler ikincil tedaviler olarak,
kısmi nefrektomi ameliyatı yapılmıştır.
veya hastada olabilecek diğer hastalıklar nedeniyle cerrahinin
Geçmişte, böbrek tümörleri sadece böbreğin tamamıyla birlikte
mümkün olmadığı vakalarda birincil tedavi olarak sunulabilir.
Cleveland Clinic’te, kişiselleştirilmiş cerrahi tedavi planlarında
hastalara açık ve laparoskopik teknikler sunulmaktadır.
Laparoskopik yaklaşıma tüm hastalar uygun olmayabilir.
Ancak Cleveland Clinic’te her iki tedavi yönteminde de
dünyadaki en geniş deneyime sahibiz.
Standart açık teknik – Bitişik organlara en az düzeyde hasar
verilerek hastanın yan kısmında bir kesi yapılarak, ya böbreğin
tamamı (nefrektomi), veya böbreğin sadece tümörün bulunduğu
kısmı (parsiyel nefrektomi) çıkarılır.
Laparoskopik (minimal invaziv) teknik – birkaç santimetreden
büyük olmayan kesiler yapılır ve böbreklerin yakınından
karnın içine doğru ince borular yerleştirilir. Video ve cerrahi
enstrümanlar boruların içinden geçirilip yerleştirilerek,
cerrahın vücut içindeki prosedürü gerçekleştirmesi sağlanır.
çıkarılabiliyordu (radikal nefrektomi). Ancak doktorlar, birçok
hastada böbreğin komple çıkarılmasına gerek olmadığını
farkettiler. Uygun bir şekilde seçilen hastalarda kanserin
tekrarlama riski, kısmi nefrektomilerde daha yüksek değildi.
Cleveland Clinic’te, sadece hastalıklı kısmı çıkararak böbreği
koruyan, böylece yaşamda daha ileride gerekebilecek böbrek
dokularını muhafaza eden kısmi nefrektomi yaklaşımının
öncülüğünü yaptık. Bu prosedüre «nefron (böbrek) koruyucu
cerrahi» de denilmektedir.
Prosedür genellikle tümörleri 7 cm’den küçük olan hastalarda,
ve kronik böbrek hastalığı, taş, enfeksiyon, yüksek tansiyon
ve diyabet riski gibi, böbreğin gelecekteki işleyişini olumsuz
etkileyebilecek böbrek veya sağlık sorunları olan hastalarda
yapılmaktadır. Böbrek kanseri tedavisinde uzun süreden
beri altın standardı tedavi olarak kabul görmüştür ve normal
böbrekten mümkün olduğunca fazlasını muhafaza etmenin
faydalarını gösteren birçok veri mevcuttur.
Bazı hastalar tümör haricinde iki normal böbreğe sahip olsalar
Cleveland Clinic olarak, sadece hastalıklı
kısmı çıkararak böbreğin geri kalanını
koruyan parsiyel (kısmi) nefrektomi
yaklaşımının öncülüğünü yaptık.
da, tümörün çıkartılması için elektif (seçmeli) kısmi nefrektomi
adı verilen ameliyatı tercih edebilirler. Elektif (seçmeli) kısmi
nefrektomi rutin bir hal almıştır ve hem böbrek fonksiyonunun
korunmasına izin vermekte, hem uzun vadede böbrek yetmezliği
riskini azaltmaktadır.
4 • Böbrek Kanseri Tedavi Kılavuzu
«Böbrek kanserinin yönetiminde daha iyi tedaviler
ve daha güvenli, daha az girişimsel cerrahilerle çığır
açıldı; ama hastasıyla ilgili ve kendini işine adamış
bir doktor hâlâ en önemli unsur olmaya devam
ediyor.»
Steven C. Campbell, MD, PhD
Glickman Üroloji ve Böbrek Enstitüsü’nde
Cerrahi ve İhtisas Programı Direktörü
Laparoskopik Parsiyel Nefrektomi
Robotik Parsiyel Nefrektomi
Cleveland Clinic bu türde gerçekleştirdiği 1000’den fazla
Robotik yöntemin 2000’de ortaya çıkışı ve FDA tarafından
ameliyatla bu teknikte dünyanın en geniş tecrübesine sahiptir.
onaylanması, özellikle zor pozisyonlarda yer alan böbrek
Geleneksel nefrektominin aksine, laparoskopik parsiyel
tümörlerinde daha hassas ve 3 boyutlu görüntülü laparoskopi
nefrektomi ameliyatında sadece küçük kesiler gerekir. Cerrah bu
kesilerin içinden güçlü bir laparoskop (yüksek büyütme oranlı bir
mini kamera) ve özel cerrahi enstrümanlar geçirerek ameliyatı
yapar ve kanserli kütleyi çıkarır. Bu prosedür özellikle yüksek
düzeyde uzman bir lararoskopi cerrahının elinde, açık teknikle
aynı boyutta tümörleri olan hastalarda yapılabilir. Ancak her
hasta bu minimal invaziv yaklaşıma uygun değildir.
Laparoskopik kısmi nefrektomi cerrahisi yaklaşık 2-2,5 saat
sürer ve hastanede yatış süresi büyük tümörlerde bile genellikle
avantajları sunmasıyla ürolojik cerrahide devrim yarattı. İlk
başlarda sadece radikal prostatektomi için kullanılmış olan
bu yöntemin renal ve pelvik cerrahi alanındaki uygulamaları
ve avantajları yeni yeni anlaşılıyor. Cleveland Clinic’te, robotik
parsiyel nefrektomilerde korunan böbreğe daha az hasar
verilmesini sağlayan bir tekniğe öncülük ettik. Şu anda ABD’nin
en büyük robotik parsiyel nefrektomi serilerinden birine sahibiz
ve bu yöntemi düzenli olarak mükemmel sonuçlarla uygulamaya
devam ediyoruz.
sadece bir gecedir.
Cleveland Clinic ürologları, teknik açıdan daha gelişmiş olan bu
nefrektomi yaklaşımının hastalara önemli avantajlar sağladığına
inanmaktadır:
• Potansiyel barsak komplikasyonlarından kaçınma
•Hastanede daha kısa süreli kalış (genç ve sağlıklı
hastalarda bir gün) ve daha hızlı iyileşme
•Ameliyat sonrasında daha az ağrı ve ağrı kesicilere
daha az ihtiyaç
• Normal aktivitelere ve işe daha hızlı geri dönüş
•Geleneksel nefrektomiye oranla daha az yara izi yapan
daha küçük kesiler
Laparoskopik robotik prosedür sırasında, cerrah bunun gibi bir
konsolda oturarak bir ekranı izler ve robotun kollarına kumanda
eder. Robot kollar, ameliyathanenin diğer tarafında yer alan
hastanın üzerinde çalışır.
5
«Hastaları sadece aklımız ve ellerimizle değil,
kalbimizlede tedavi ediyoruz. Bu ise hem hasta hem
doktor açısından fark yaratıyor.»
Dr. Jihad H. Kaouk
Glickman Üroloji ve Böbrek Enstitüsü Gelişmiş Laparoskopik ve
Robotik Cerrahi Merkezi Direktörü ve Cerrahi Doçenti
Laparoscopic Single-Port Nephrectomy
Basit Nefrektomi
Ekibimiz ürolojik hastalıklar için tek port veya yara izsiz cerrahi
Basit nefrektomi, tek bir böbreğin alınmasıdır. Enfeksiyon, taş,
alanında lider konumdadır.
obstrüksiyon, displazi ve renal vasküler hipertansiyon gibi son
Minimal invaziv cerrahi alanında yeni bir ilerleme olan tek port
prosedüründe, hastanın göbek deliğinde tek bir kesi yapılır.
evre böbrek hastalığına (böbrek yetmezliği) yol açan iyi huylu
hastalıkları olan kişiler için uygundur.
Cerah, bu tek kesi veya diğer adıyla «port» içinden video ve
cerrahi enstrümanları geçirerek prosedürü yapar. Bu yeni
tekniğin ilk avantajı, cerrahi için giriş noktası olarak göbek
deliğinin kullanılması nedeniyle hastada gözle görülebilir bir
yara izinin kalmamasıdır. Bu cerrahi yaklaşımın diğer avantajları,
diğer laparoskopik prosedürlerin avantajlarıyla aynıdır. Yine diğer
laparoskopik tekniklerde olduğu gibi bu yaklaşım da her hasta
için uygun değildir.
Tek port nefrektomi ameliyatından 3 hafta sonra hastanın
karnında hemen hiçbir yara izi kalmadı.
Bilateral Nefrektomi
Bilateral nefrektomi, her iki böbreğin alınmasıdır. En çok
polikistik böbrek hastalığı (PKD) olan hastalara uygulanır, ancak
potansiyel olarak renovasküler hipertansiyon ve böbrek kanseri
tedavisinde de kullanılabilir.
6 • Böbrek Kanseri Tedavi Kılavuzu
Radikal Nefrektomi
Radikal nefrektomide böbrek ve beraberindeki adrenal bez
(böbreğin yukarısında) çıkarılır. Bu yöntem geçmişte genel olarak
standart böbrek kanseri tedavisi yaklaşımı olarak kabul edilmişti.
Son çalışmalar ayrıca, hastalık metastaz yapmış (yayılmış) olsa
bile kanserli böbreği çıkarmanın birçok hastada fayda sağladığını
göstermiştir. Bu durumda ameliyat kanserin çoğu böbrekte olan
genç ve sağlıklı hastalarda yapılmaktadır. Metastatik hastalığı
olan (kanseri yayılmış) tüm hastalarda yapılması uygun değildir.
Laparoskopik radikal nefrektomi, 12-15 cm büyüklüğündeki
lokalize renal tümörlerin çoğu için mükemmel bir minimal invaziv
Cerrahi Sonrasındaki Beklentiler
tedavidir. Cleveland Kliniği, ABD’de retroperitoneal (karın zarının
Hastalığın tekrar etmesi, tüm böbrek kanseri hastalarının
arkasında) yaklaşımının laparoskopik radikal nefrektomi için
ortak kaygısıdır. Ameliyat geçiren hastalar, ameliyattan sonra
sürekli kullanıldığı tek tıp merkezidir. Bu cerrahi yaklaşımın
en az iki yıl boyunca her altı ayda bir kontrole tabi tutulur. Bu
avantajları, diğer laparoskopik prosedürlerin avantajlarına
kontroller genellikle tam fizik muayene, kan tahlilleri, akciğer
benzemektedir.
filmleri ve karaciğer ve böbrek fonksiyonlarının değerlendirilmesi
şeklinde yapılır.
Şu anda preoperatif (neoadjuvan) veya postoperatif (adjuvan)
tedavinin (radyasyon, bağışıklık tedavisi veya kemoterapi) böbrek
kanserinde tekrarlama riskini azalttığına dair bir kanıt yoktur.
Tedavi hastayı kanıtlanmış bir fayda olmadan toksisiteye maruz
bırakabileceğinden, bu tür böbrek kanseri tedavileri sadece bir
klinik çalışmanın parçası olarak verilmelidir. Devam etmekte olan
klinik çalışmalarda, lokal ileri böbrek kanseri hastalarında tümörü
kan akımından mahrum bırakan yeni oral ilaçlar (hedefe yönelik
ajanlar) test edilerek, bunun kanserin nüksetme riskini azaltıp
azaltamayacağına bakılmaktadır.
7
Cerrahi Olmayan Tedaviler
Hedefe Yönelik Moleküler Tedavi
Hedefe yönelik tedavide, kanserli hücrenin büyümesinde
Diğer iki hedefe yönelik tedavi bevasizumab (Avastin®) ve
önemli olduğu kanıtlanan spesifik moleküler yolları engelleyen
everolimus (Affinitor®), hâlâ araştırma aşamasındadır ve böbrek
veya bunlara müdahale eden ilaçlar kullanılır. Hedefe yönelik
kanseri için henüz ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından
tedavinin amacı, kanserli hücreleri öldürmek ve bunu
onaylanmamıştır.
yaparken normal hücreleri korumaktır (oysa kemoterapide
Yukarıda belirtilen ilaçlar gibi moleküler ajanlar; tümörlerin
genellikle, hızla büyüyen normal hücreler de öldürülür). Ne
az ya da çok küçülmesini sağlayabilir, kanserin ilerlemesini
var ki, gerçek anlamda hedefe yönelik olan ve sadece kanser
geciktirebilir ve muhtemelen hastanın ömrünü uzatabilir. Şu
hücrelerini etkileyen bir tedavi şu anda yoktur. Yine de hedefe
an itibarıyla hangi ilacın daha etkili olduğunu söyleyebilmek
yönelik tedavilerin yan etkileri kemoterapininkilere kıyasla çok
mümkün değildir. Ancak çoğu vakada bu ilaçların kemoterapi
daha rahat yönetilebilmektedir. Ayrıca kemoterapiye cevap
veya immünoterapiden daha etkili olduğu düşünülmekte ve ileri
vermeyen böbrek kanseri gibi durumlarda da etkileyici bir
böbrek kanseri hastalarının çoğunda en gelişmiş tedavi olarak
aktivite göstermişlerdir.
kabul edilmektedirler.
Anjiyojenez inhibitörleri, tümörlerin etrafında yeni kan
damarlarının oluşumunu engelleyerek, yani büyüyen tümörleri
‘aç bırakarak’ tümörün büyümesini ve yayılmasını azaltan,
İmmünoterapi
hedefe yönelik moleküler ajanlardır (antikanser ilaçlar). Bu
Son yirmi yıldır böbrek kanseri tedavisi, Taussig Kanser
görev için tasarlanmış birçok farklı ilaç vardır: örneğin sorafenib
(Nexavar®), sunitinib (Sutent®) ve temsirolimus (Torisel®).
Enstitüsü’ndeki doktor bilimadamlarının da değerli katkılarıyla,
interferon ve interlökin-2 gibi ajanların kullanımıyla nonspesifik
immün modülasyon üzerine odaklandı. Araştırmacılarımız halen
bu yaklaşımın potansiyel olarak güçlü antitümör özelliklerini
araştırmakta, hastalara daha fazla yardım edebilmek için
yeni hasta seçme yöntemleri ve kombinasyon tedavileri
kullanılmaktadır.
8 • Böbrek Kanseri Tedavi Kılavuzu
«Böbrek kanseri hastalarında tedavi, karşı karşıya
kaldıkları tıbbi sorunların çeşitliliği nedeniyle
büyük önem taşıyor. Tıptaki son gelişmeler özellikle
yeni yaklaşımlarla hastalara gerçek anlamda
yardım edilebildiği için son derece tatmin edici. Bu
gelişmelerin üzerine yenilerini inşa edebilmek için
araştırmaların daha da ilerletilmesi gerekiyor.»
Brian I. Rini, MD
Cleveland Clinic Lerner Tıp Fakültesi, Case Western Reserve
Üniversitesi’nde Doçent Doktor ve Taussig Kanser Enstitüsü’nde Klinik
Araştırmalar Yardımcı Direktörü
Yenilikçi Tedaviler
Kemoterapi
Kriyoablasyon
Böbrekte ve vücudun tamamında kanser hücrelerini yok etmek
Kriyoablasyon, böbrek tümörünü hızla -40 C’ye dondurup
için bir dizi kemoterapi ajanı geliştirilmektedir. Ne yazık ki renal
ardından hızla buzunu çözerek tahrip eder. Bu süreçte hücrelerin
hücreli karsinomun bu ilaçlara karşı bilhassa dirençli olduğu
membranları ve iç işleyişleri bozularak kan akımı, oksijen
kanıtlanmıştır. Her ne kadar daha etkili ilaçlar geliştirmek için
ve sudan mahrum kalmaları sağlanır. Bu işlem ikinci bir kez
araştırmalar devam etse de, böbrek kanserinin tedavisinde
tekrarlanarak, geriye kalmış olabilecek selüler prosesler de imha
cerrahi ve hedefe yönelik tedaviler altın standart olmaya
edilir. Bu prosedür genellikle laparoskopik yolla yapılır ve en
devam etmektedir.
çok, yaşı veya diğer tıbbi sorunları nedeniyle ameliyata uygun
olmayan hastalar için uygundur.
Radyasyon Tedavisi
Yüksek enerjili radyasyon, bilgisayar hesaplamasıyla oluşturulan
sıkıca odaklanmış bir ışın şeklinde hastanın böbrek kanseri
hücrelerine verilir. Böbrek kanserinde radyasyon öncelikle,
beyinde ağrılı yayılmış kanseri olan hastalara ikincil bir tedavi
olarak kullanılır. Bu yüksek düzeyde özelleştirilmiş radyasyona
«gamma-knife» (gamma bıçağı) cerrahi adı verilir. Bu yöntem
böbrek kanserinden gelen beyine yayılmaları kontrol etmede
dikkat çekici bir başarı göstererek, hastaların hedefe yönelik
tedavi alabilmesi için daha iyi bir hastalık kontrolü sağlamıştır.
Radyofrekans Tümör Ablasyonu (RFA)
RFA elektrik akımlarıyla tümörü ısıtarak doğrudan hücre
ölümüne, tahribine ve kan beslemesinin yıkımına neden olur.
Çoğu RFA prosedürü, radyografi kılavuzluğunda perkütan yolla
(ciltten geçerek) yapılabilir. Bu prosedür de en çok, yaşı veya
diğer tıbbi sorunları nedeniyle ameliyata uygun olmayan hastalar
için uygundur.
9
Tecrübe Önemlidir
Böbrek kanseri için birçok tedavinin temeli, Cleveland Clinic’te
atıldı. Renal tümörlerin çıkarılmasında altın standart tedavi olan
kısmi nefrektomi; böbrek ameliyatına minimal invaziv veya
laparoskopik yaklaşımlar; ve böbrek kanseri için birçok hedefe
yönelik terapötik ajanın onaylanmasıyla sonuçlanan geliştirme
Şimdiye dek yaptığımız 4000’den fazla
kısmi nefrektomi ameliyatıyla, Cleveland
Clinic olarak dünyanın tüm hastanelerinden
daha deneyimliyiz.
çalışmaları, bunlardan sadece bazılarıdır.
Kısmi nefrektomi, hastalara daha fazla böbrek dokusu ve
fonksiyonunu muhafaza edebilme avantajını sunuyor. Şimdiye
dek yaptığımız 4000’den fazla kısmi nefrektomiyle bu alanda
dünyadaki tüm merkezlerden daha fazla deneyime sahibiz.
Bizim deneyimimizse, hastaların daha iyi sonuçlar elde etmesi
anlamına geliyor.
Cerrahi Yayınlar ve Sağkalım Oranları
Böbrek cerrahisinde minimal invaziv veya laparoskopik
Cleveland Clinic, sağlıkla ilgili kararlarınızı bilgilenerek
yaklaşımlar da burada geliştirildi. Cerrahlarımız böbrek hastalığı
vakalarının çoğunda laparoskopik seçenekler öneriyor. Bugün
artık ekibimiz, uygun bulunan hastalarda sadece göbek
deliğinde küçük bir kesi gerektiren tek port cihazının kullanıldığı
bir laparoskopi tekniği önererek yine alanında liderlik ediyor.
Cleveland Clinic’te, dünyanın diğer tüm hastanelerinden
daha fazla laparoskopik renal ve adrenal cerrahi prosedür
gerçekleştiriliyor.
Klinik Çalışmalar Hakkında
Böbrek kanserinde daha fazla yeni tedavi geliştirme
çabasıyla, Taussig Kanser Enstitüsü’nün doktor
bilim insanları şu anda 20’den fazla klinik çalışma
yürütmektedir. Bu çalışmalar sadece bir hastanın elde
edeceği sonucu optimize etmenin ötesinde, tüm dünya
genelinde böbrek kanseri hastalarının tedavilerini
iyileştirecek kritik ilerlemeler kaydetme anlamında
önemlidir.
Doktorlarımızdan biriyle görüşerek bir kanser klinik
çalışmasına katılım için değerlendirilmek isterseniz,
lütfen 216.444.7923 veya 866.223.8100 numaralı
telefonları arayarak randevu alın.
alabilmeniz için ameliyat sayıları ve sağkalım oranlarını bilginize
sunar. Böbrek kanseriyle ilgili ameliyat deneyimimizi ayrıntılarıyla
öğrenebilmeniz için Glickman Üroloji ve Böbrek Enstitüsü’ndeki
cerrahlar her yıl Outcomes (Sonuçlar) kitapçıklarını yayınlar. Bu
kitapçıklar hastalara ve sevk eden doktorlara dağıtılır. Outcomes
kitapçığı, çalışma sonuçlarının dış dünyaya tümüyle şeffaf bir
şekilde açık olabilmesi için, kurumumuzdaki doktorlar tarafından
yapılan ameliyat ve tıbbi tedavilerle ilgili istatistiki bilgiler verir.
Cleveland Clinic’teki herhangi bir tıbbi veya cerrahi bilim dalının
Sonuçlar kitapçıklarını incelemek için clevelandclinic.org/quality
adresini ziyaret edin.
10 • Böbrek Kanseri Tedavi Kılavuzu
Uluslararası Hastalar
Cleveland Clinic Küresel Hasta Hizmetleri (Global Patient
Services), Cleveland Clinic’e ABD dışından gelen hastalar için
ek hizmetler sunmaktadır. Hasta hizmetleri temsilcilerimiz tıbbi
randevularınızın programlanmasını kolaylaştırır ve koordine
eder; konaklama hizmetlerinde yardımcı olur ve hastanede
kalışınız sırasında çevirmenler ayarlar. Randevu almak için
001.216.444.8184 numaralı telefonu arayın veya
[email protected] adresine e-posta gönderin.
Hemen Randevu Alın
Bir Cleveland Clinic böbrek kanseri
uzmanından konsültasyon randevusu almak
için, lütfen 800.223.2273, dahili 45600
numaralı telefonu arayın veya clevelandclinic.org/
appointments adresini ziyaret edin.
Uluslararası hastalar aşağıdaki numarayı
aramalıdır: 001.216.444.8184
Böbrek kanseriyle ilgili başka sorularınız mı var?
Bu kılavuzu inceledikten sonra hâlâ aklınızda kalan sorular varsa,
Cleveland Clinic Kanser Cevap Hattı (Cancer Answer Line) size
yardımcı olabilir. İki uzman onkoloji hemşiresi ve elemanları,
size bilgi verebilir ve kanserle ilgili sorularınızı yanıtlayabilir.
Cancer Answer Line, Pazartesi-Cuma günleri saat 08.00-16.30
arasında hizmet vermektedir. Lütfen 216.444.7923 veya ücretsiz
866.223.8100 numaralı telefonu arayın. Lütfen unutmayın:
Sadece İngilizce cevap verilmektedir.
Tedavinizin seyri hakkında doktorunuza bilgi vereceğiz
Cleveland Clinic’te, kadrolu çalışmayan ve kurumumuza hasta sevkeden doktorlara DrConnect hizmeti sunuyoruz.
Güvenli, internet üzerinden web tabanlı hizmet sayesinde doktorunuz Cleveland Clinic’te gördüğünüz tedavi hakkında
gerçek zamanlı bilgi alabilir. Bu bilgiyi edinmek için doktorunuzun DrConnect hesabı açması gerekiyor. Bunun için
lütfen kendisinden clevelandclinic.org/drconnect adresini ziyaret etmesini veya [email protected] adresine e-posta
göndermesini isteyin.
11
Notlar
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
9500 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44195
Cleveland Clinic, kâr amacı gütmeyen ve birçok
alan üzerine uzmanlaşmış olan akademik bir tıbbi
merkezdir. 1921'de kurulan kurum kendini kaliteli
uzman sağlık hizmetleri sunmaya adamıştır. İçinde
ayakta hastalar için bir klinik, 1000'den fazla
personelli yatak, bir eğitim kurumu ve bir
araştırma enstitüsü bulunmaktadır.
© The Cleveland Clinic Foundation 2009