Prostat IMRT

Lokalize Erken
Evre Prostat
Kanserinde
Tedavi IMRT’dir
Dr. Erkan Topkan
Başkent Üniversitesi
Radyasyon Onkolojisi AD
Prostat IMRT
Radikal Prostatektomi
Kesinlikle Standart Tedavi Olamaz
Prostat IMRT
Prostatektomi vs. Radyoterapi
Makaleleri Nasıl İncelenmeli?
RT kolunda ilk aşamada
bakılacaklar:









Yaş
Komorbid hastalıklar (DM,
KAH, KOAH,……)
PSA
Gleason skoru
Bazal skorlar
RT tekniği
RT dozu
Potans durumu
Kontinans durumu
Prostatektomi
RT
Prostat IMRT
Farkların Ne Önemi Var?
RT alan olgular:






Genellikle daha yaşlı (10 yaş)
Yaşam beklentileri sıklıkla 10
yıl altında
PSA’ları daha yüksek
GS bilinmez veya daha yüksek
(%25 – 35 upgrade)
Komorbid hastalıkları (3
damar bay-pass, DM vb) var.
Zaten cerrahiye uygun
olamadıkları için RT’ye refere
edilmişler.
Prostat IMRT
Sonsuz yaşam yok ki
NEDEN?
Prostat IMRT
Fark görebilen var mı?
Prostat IMRT
Gerçekleri Söyleme Zamanı
Special Issue: LDR
Brachytherapy:
Latest Advances in
Prostate Cancer
Treatment
Volume 109, Issue
Supplement s1,
pages 22–29,
February 2012
“Importantly, uniform pretreatment staging criteria
are used (rather than the postoperative stage) as this
is the information that the patients and clinicians rely
on when choosing between the different options.”
PCRSG Authors
Prostat IMRT
Uzun Dönem Sonuçları Var mı?
ASTRO
%95
Nadir + 2
%94
N=770
7-yıllık grade 3 rektal toksisite %1.3
7-yıllık grade 3 üriner toksisite %0.1
Prostat IMRT
Uzun Dönem Sonuçlar Mükemmel
10-yıl DMFS %100
Low-risk
(Grade 3)
%0
%1
Prostat IMRT
İmpotans
Sanda MG,
Quality of life and satisfaction with outcome among survivors
N Engl J Med 2008;358:1250.
24 ay boyunca ne olacak ?
Prostat IMRT
Prostatektomi sonrası ilk 24 ay
Prostatektomi nedeniyle 2
yıl kapalıyız
Prostat IMRT
Standart Tedavi BRT de değildir
Prostat IMRT
BJU Int.
Feb;109
Suppl
1:22-9
February
2012
Prostat IMRT













DMFS ?
PCSS ?
İkisi de yaştan etkileniyor
%60 bNED normal mi?
Tüm faktörler dengeli mi?
Kuban -IJROBP 2003
Kupelian- IJROBP 2004
Kupelian- IJROBP 2004
Zeitman – JAMA 2005
Thames- IJROBP 2006
Zelefsky – J Urol 2006
Zelefsky – IJROBP 2008
Jabbari- IJROBP 2010
Hiç biri IMRT veya IGRT değil!
Prostat IMRT
%90
PSA-RFS
Prostat IMRT
Prostat IMRT
EB-IGRT
N=1903
75.6 Gy
BRT
120 Gy/ 38 Gy
EB-IGRT
+ BRT
46 Gy + 19 Gy
Prostat IMRT
AKUT
BRT = SORUN
KRONİK
Prostat IMRT
Neden SBRT (Henüz) Değil?
Prostat IMRT
HANGİSİ DOĞRU ?
Prostat IMRT
What is your criteria for
being reasonable?
Prostat IMRT
Prostat IMRT
Prostat IMRT
SBRT’nin Rasyoneli
Prostat IMRT
α/β 1.5 ise süper!
Ama ya değilse ?
Prostat IMRT
Kaç Fraksiyon? Kaç Gy/fr?, Total Kaç Gy?
Prostat IMRT
Etkinlik Nasıl ?
SBRT eşdeğer dozlarda IMRT’den daha etkin
değil ve uzun dönem sonuçları belirsiz
Prostat IMRT
Prostat IMRT
Hızlı koşuyor
Aman dikkat !
TEŞEKKÜRLER