Sunum

Dr.Kubilay ÇINAR
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Gastroenteroloji BD
TGD ERCP Çalışma Grubu Kursu-2/Ankara 2012








Yapmıyorum, gerek yok…
Yapmadım ama, yapabilirim…
Yapamıyorum ama, yaparım…
Yapıyorum…
Yapabiliyorum ama, yapmasam da olur…
Yapabiliyorum ama, yapmasam daha iyi…
Yapabiliyorum ama yapmayacağım…
Keşke yapmasaydım…(BULAŞMASAYDIM)
Hasta aileden biri mi?
 Eş dost yakını mı?
 Karşılığını alıyor muyum?
 Kurşun geçirmez yeleğim var mı?
 Uzakdoğu sporlarında durumum nedir?
 Bıçaklı bir saldırganı alt edecek fiziksel durumda mıyım?
 Mazoşist mıyım?



Eski alışkanlıklar… Yat, yat, yat….
Defansif tıp…

Yakın dövüş sanatları
Kung-Fu
Wushu
San Soo
Koryū
Sumo Güreşi
Jujutsu
Aikido
Katana
Karate
Judo
Kendo
Koru-Su
Hapkido
Hankumdo
Soobak
Tekvando
Taekyon
Muay Thai




İleri atıcılık teknikleri
Intern ve asistanlıkta karate kurslarına,
özel harekatçılığa rotasyon programları
Self resusitasyon
Bomba imha

Bir A parçacığı, B parçacığı üzerine bir kuvvet uyguladığında,
B parçacığı A üzerine aynı anda eşit büyüklükte ve zıt yönlü
bir kuvvet uygular. Burada dikkat edilmesi gereken bu
kuvvetlerin aynı doğrultu üzerinde olduğudur. Bu yasa çoğu
zaman şu cümle ile basitleştirilebilir “Her etkiye karşılık eşit
ve zıt bir tepki vardır.”
Sir Isaac Newton 05/07/1687


Sıfır işlem, sıfır sorun, sıfır komplikasyon
Dengedeki bir sisteme etki, eşdeğer bir tepki ile karşılaşır…
Gerçek bir endikasyon
 Sedasyon ve monitorizasyon deneyimi
 Uygun yaş ve klinik durumda hasta
 Diagnostik? Terapotik?
 Uygun donanımda ERCP ünitesi
 Yeterli eğitim ve tecrübede endoskopist ve endoskopi ekibi

Gerçek bir endikasyon olsun (Objektif, belgeli)
 Onam belgesi
 Hasta ve hasta yakınlarına yeterince zaman ayırın

 Sizi anlamayan hasta ve hasta yakını varsa işlemi yapmayın
▪ VETERİNER DEĞİLSİNİZ, KİMİ HAVLAYAN KÖPEKLER ISIRIR
 Kriminal bakışlı hasta ve hasta yakını varsa işlemi yapmayın
▪ CHUCK NORRIS, JEAN-CLAUDE VAN DAMME DEĞİLSİNİZ

Apronda olduğu şekilde, ERCP ünitesinde de deve kesmenin
olumlu etkisi gösterilememiştir…
Koledokolithiazis
 Bilier maligniteler

 Terapotik
 Diagnostik
Bilier darlıklar
 Safra yolu kaçakları
 Oddi sfinkter disfonksiyonu

 Tip 1
 Tip 2 >40 mmHg

Akut pankreatit
 Ciddi, dilate pankreatik kanallı, bilier pankreatit

Kronik pankreatit

Pankreatik kanal yaralanma ve kaçakları

Koledok taşı için;
 ERCP, MRCP ve EUS tanısal yeterli
Kolesistektomi öncesi rutin ERCP gereksiz
 Post op ERCP güvenli ve kabul edilir yöntem
 ERCP-sfinkterotomi

 Taş
 Sarılık
 Genişlemiş ana safra kanalı
 Akut pankreatit*
 Kolanjit

Pankreatik ve bilier malignite, ERCP ancak cerrahi
yapılmayacak ise

Ampuller bölge maligniteleri
 ERCP en iyi yöntem

Akut bilier pankreatit
 Erken
 Ciddi





Rekürren pankreatit
Pankreatik psodokist
Tip1 ve tip2* Oddi sfinkter disfonksiyonu
Komplikasyonu azaltmanın en iyi yolu, gereksiz ERCP den
kaçınmak
Yeni tanısal teknikler nedeni ile terapotik kullanılmalı
ERCP; pankreatiko-bilier problemlerde öncelikle terapotik
olarak uygulanması gereken bir prosedürdür
 Diğer objektif görüntüleme metodları ile bir bulgu
saptanmadığında ERCP pankreatiko-bilier sistem ağrısını
araştırmakta tanısal bir yöntem olarak kullanılmamalıdır
 Laparoskopik kese ameliyatları öncesi rutin ERCP
uygulaması yapılmamalıdır
 Post op safra yolu kaçakları ve darlıklarında ERCP birincil
tedavi yöntemidir
 Tekrarlayan pankreatit vakalarında ERCP nedeni saptama ve
tedavide değerli bir yöntemdir






Kronik pankreatit hastalarındaki semptomatik darlıkların
tedavisinde ERCP etkili bir yöntemdir
Malign bilier darlıkların palyasyonunda ERCP etkili bir
yöntemdir
Semptomatik pankreatik kanal taşı tanı ve tedavisinde ERCP
kullanılabilicek bir yöntemdir
Pankreatik kanal yaralanmaları ERCP ile başarılı şekilde
tedavi edilebilir
Seçilmiş vakalarda ERCP pankreatik pseudokist tedavisinde
etkili bir yöntemdir

Pankreatik malignite tanısı koymakta; intraduktal US ve
pankreatoskopi faydalı destekleyici yöntemlerdir

Deneyimli endoskopitler tarafından ERCP hamile ve
çocuklarda güvenler uygulanabilir. Her iki durumda da
radyasyon maruziyeti mümkün olduğunca minimalize
edilmelidir.

Gerçek, belgelenmiş, objektif bir endikasyon varlığında,

Hasta ve hasta yakınları yeterince aydınlatılıp,

Onam belgesi alındıktan sonra,

Uygun fiziksel alt yapı ve donanım bulunan ERCP ünitelerinde,

Yeterli deneyimi bulunan, tecrübeli endoskopistler
tarafından öncelikle terapotik amaçla uygulanması gereken
bir yöntemdir…