Slayt 1
Transkript
Slayt 1
Olgu Sunumu Dr. Fatma Nurhayat Bayazıt Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji ABD OLGU • • • • 58 yaşında bayan hasta Ankara’da yaşamakta Ev hanımı, evli Şikayeti: Başağrısı, genel durum bozukluğu, bilinç kaybı, görme bozukluğu • Hikayesi: Sağ internal karotid arterin paraoftalmik segmenti hizasında dev anevrizma (3 cm) ve SAK teşhisiyle dış merkez yoğun bakım ünitesinde 2 gün takip edilen hasta, riskli operasyonun hastanemizde yapılması tercihiyle sevk edilerek YBÜ’ne yatırıldı • • • • Özgeçmişi: HT Soygeçmişi : Özellik yok Sürekli kullandığı ilaçlar: Norvasc Alışkanlıklar: Sigara: 1 paket/gün 30 yıl • Geliş fizik muayene bulguları: – Genel durumu orta, bilinci açık ancak uykuya meyilli, yer-kişi-zaman oryantasyonu bozuk – Ateş: 36.5 ⁰C N:79 T/A: 146/87 mm Hg – Ense sertliği mevcut Lab Bulguları • • • • • • • • Üre: 14 Kr: 0.69 T prot: 5.7 (6.4-8.3) Alb: 3.2 (3.4-4.8) ALT:48 (1-31) AST:46 (1-32) GGT: 36 (5-40) Na: 149 (136-145) • • • • • • • BK: 7000 (P: %62.4) Hb: 12.4 Plt: 128.000 ESR: 21 (0-19) CRP: 31.5 HBs Ag:Anti-HCV: - • Cerrahisi çok zor • Coil embolizasyon uygulandı Tarih Aldığı sıvı (cc) Çıkardığı sıvı 15.3.2013 420 1050 16.3.2013 2500 2020 17.3.2013 1500 2000 18.3.2013 2100 2800 19.3.2013 2400 6600 20.3.2013 5400 5550 21.3.2013 6860 11600 22.3.2013 4950 4960 İdrar dansitesi İdrar sodyum 1008 (10101020) Sodyum (mmol/L) 141 155 Diyabetes incipitus 137 128 Minirin (nazal sprey) 4 mcg/mL 2x1 Tarih Ateş (⁰C) 15.3.2013 36.6 16.3.2013 37.3 17.3.2013 37.4 18.3.2013 37.4 19.3.2013 39.1 20.3.2013 38.5 21.3.2013 38.5 22.3.2013 38.6 Beyaz küre CRP 7000 32 Operasyon 11600 (P: %71.5) 43 14.000 (P: %63) 54 • Hastanın genel durumu kötüleşmeye başladı • Alınan kan ve idrar kültürlerinde üreme yok • Ac grafisi normal • Öksürük / balgam / nefes darlığı yok • İdrar sondası mevcut • İnguinal bölgedeki girişim yeri temiz gözükmekte Hastada Ön Tanınız Nedir? 1. 2. 3. 4. 5. İdrar yolu enfeksiyonu Menenjit İnfektif endokardit Sadece subaraknoid kanama Pnömoni 1 5.6% 2 61.1% 3 22.2% 4 5 11.1% 0.0% • Ateş yükseldikçe bilinç bulanıklığı arttı • Ateş düşünce biraz daha iyi, ancak hala konfüze • Ense sertliği tekrar arttı • Fokal nörolojik bulgular gelişti (epileptik atak) Antibiyotik Tedavisi ?? 1. 2. 3. 4. 5. Seftriakson Meropenem Vankomisin + meropenem Sefazolin Antibiyotik başlamam 1 2 11.5% 3.9% 3 4 5 80.8% 0.0% 3.9% • Hastaya meropenem 3x2 gr iv tedavi başlandı (22.3.2013’te) – Ateş – BK yüksekliği – Ense sertliğinde ve bilinç bulanıklığında artış – Cerrah paniği, ısrarı ve baskısı (operasyon uzun sürmüş, kasık bölgesi temiz idi ancak ??? vs.) – LP yapılmaması Bilgisayarlı Beyin Tomografisi (22.3.2013) • Embolize sağ internal arter paraoftalmik anevrizması, anevrizma lokalizasyonunda coil embolizasyonuna ait belirgin metal artefaktları • Anevrizma komşuluğunda sağda frontal lobda rezorbsiyon sürecinde parankimal hematom • Tentorium üzerinde subdural hematom • Beyin sapı anterior komşuluğunda, interhemisferik falks komşuluğunda rezidü subaraknoid kanamaya ait görünüm Ateş (⁰C) Beyaz Küre CRP ESR 22.3.2013 38.6 14.000 (P: %63) 54 70 23.3.2013 38.0 10.300 167 66 24.3.2013 39.5 12.300 252 25.3.2013 38.8 26.3.2013 39.2 4200 147 44 27.3.2013 38.2 4500 133 47 Tarih AB 19.3.2013 İdrar kültürü Kan kültürü Üreme yok Üreme yok 21.3.2013 Üreme yok 23.3.2013 Üreme yok 24.3.2013 Üreme yok Üreme yok Ateş Paterni 2 pik Tarih Saat 9.00 22.3.2013 38.6 Saat 17.00 38.3 23.3.1013 38.5 38.0 24.3.2013 39.5 39.0 25.3.2013 38.0 38.8 26.3.2013 39.2 37.6 26.3.2013 • • • • • Genel durumu hala bozuk Konfüze Oksijen saturasyonunda düşme (%82) AKG: normal Ac grafisi:normal • • • • • • • Karın ağrısı, bulantı ve kusma başladı İshal Ø Kabızlık:+ Batında yaygın hassasiyet ve distansiyon :+ Defans Ø Rebound Ø Tüm abdominal USG: Normal Biyokimya Değeri Normal Glukoz 73 mg/dl 70 - 110 Üre 7 mg/dl 10 – 50 Kreatinin 0.78 mg/dl 0.5-1.2 Total protein 6.4 gr/dl 6.4-8.3 Albümin 3.23 gr/dl 3.4-4.8 Alkalen fosfataz 103 U/L 35-104 ALT 25 1-31 AST 41 U/L 1-32 GGT 89 U/L 5-40 Direkt bilirubin 0.02 mg/dl 0.00-0.30 Total bilirubin 0.20 mg/dl 0-1.3 LDH 419 U/L 135-214 Na 128.28 mmol/L 136-145 K 4.32 mmol/L 3.5-5.1 Cl 108 mmol/L 98-107 CRP 133.77 mg/L 0-5 U/L Ateş (⁰C) Beyaz Küre CRP ESR 22.3.2013 38.6 14.000 (P: %63) 54 70 23.3.2013 38.0 10.300 167 66 24.3.2013 39.5 12.300 252 25.3.2013 38.8 26.3.2013 39.2 4200 147 44 27.3.2013 38.2 4500 133 47 Tarih Hastada ne düşünürsünüz? 1. 2. 3. 4. 5. Antibiyotikle ilişkili ishal Bakteremi Besin zehirlenmesi Yeni gelişmekte olan ya da atipik pnömoni Hiçbir şey düşünmüyorum 1 25.0% 2 3 4 5 37.5% 0.0% 12.5% 25.0% • Aşırı halsizlik, uyku hali, bilinç bulanıklığı, iştahsızlık, görme ve duyma algılarında azalma mevcut • • • • Hasta algılarının yavaşladığını ifade etmekte Kabızlık Yavaş konuşuyor “Ben böyle değildim hocam..” Hormon Değeri Normal Değer TSH 0.47 0.57-5.6 FT3 1.30 2.3-4.2 FSH 3.5 23.9-119.1 LH 0.36 16.3-54.8 Kortizol 1.52 Sabah: 4.6-22.8 Akşam: 3.38-17.08 Prolaktin 0 2.4-20.9 19.6 0-46 ACTH Tanı: Akut Adrenokortikal Yetmezlik (Adrenal Kriz ) • Oluşma nedeni: Pituiter apopleksi – Hipofiz bezindeki akut hemoraji veya infarkt sonucu gelişen, yüksek morbidite ve mortalite ile seyreden ve nadir görülen klinik bir tablo Akut Adrenal Kriz Klinik ve Laboratuvar Bulguları Dehidratasyon, hipotansiyon veya şok Halsizlik Karın ağrısı (akut abdomene benzer) Bulantı, kusma, ishal Açıklanamayan hipoglisemi Açıklanamayan ateş Hiponatremi, hiperkalemi, azotemi, hiperkalsemi veya eozinofili • Hiperpigmentasyon veya vitiligo • Diğer otoimmun endokrin yetersizliklerin varlığı (hipotiroidi, gonadal yetersizlik gibi) • • • • • • • Nedeni Bilinmeyen Ateş (NBA) • Başlangıç tanısal çalışmalarından sonra tanının kesinleşmediği, beklenen periyod içerisinde ateşin kendiliğinden ortadan kalkmadığı bir ateş paterni Tanım Petersdorf ve Beeson Durack ve Street • 1961 • Birkaç ölçümde ateşin 38.3 derece üzerinde olması • Ateşin 3 haftadan fazla sürmesi • Bir hafta hastanede inceleme sonunda nedenin bulunmaması • 1991 • Tanımda 2 yeni değişiklik • Tipler arası ayırım ve süre ile ilgili Durack ve Street’e Göre NBA Sınıflandırması • Klasik • Nozokomiyal • İmmunsupresif • HIV ile ilişkili Tanım-Süre • Hastanede yatışta inceleme süresi 3 gün veya en azından üç hastane dışı vizit • Yeni tanısal girişimler, yeni mikrobiyolojik çalışmalar, tanı metodlarındaki bilgi ve teknik gelişimi • Hastanede yatış pahalı • Tanısal testlerin hastane dışında da yapılabilmesi • BT, MR, USG Eleştiri • Testlerin yapılması ve sonuçların değerlendirilmesi her zaman bu süreç içinde gerçekleşmez • Tanısı kolay hastalıkları dışlamak için süre kısa • Kültür ve seroloji sonuçları 3 günden fazla zaman alabilir Alternatif Bir Tanım Knok ve arkadaşları •Hastane içi ve hastane dışında yapılan uygun akılcı bir incelemeden sonra tanı konulamaması NBA Sınıflandırması Kategori Tanımlama En sık nedenler Klasik •Ateş>38.3°C •Süre>3 hafta •Hastanede 3 günde tanımlanamama •Enfeksiyon •Kollajen vasküler hastalıklar (otoimmun hastalıklar) • Malignensi •Diğer durumlar Nozokomiyal Ateş>38.3°C 24 saatin üzerinde hastanede yatan ancak kabul sırasında ateşi olmayan veya inkübasyon döneminde olmayan En azından 3 gün inceleme C. difficile enterokoliti İlaç ilişkili ateş Akciğer embolisi Septik tromboflebit Sinüzit Nötropenik Ateş>38.3°C Nötrofil sayısı 500/mm³ En az 3 gün inceleme Fırsatçı bakteriyel enfeksiyonlar Aspergilloz, kandidiyaz Herpes virus HIV ile İlişkili Ateş>38.3°C Hastane dışında > 4 hafta, hastanede >3 gün süreli ateş Doğrulanmış HIV enfeksiyonu olma Sitomegalovirus M. avium-intrasellülare kompleksi P. carinii pnömonisi İlaç ile ilişkili ateş Kaposi sarkomu, Lenfoma Durack ve Street’e Göre NBA Sınıflandırması • KLASİK • Nozokomiyal • İmmunsupresif • HIV ile ilişkili Klasik NBA • Petersdorf ve ark. tarafından 1961’de tanımlandı; – Hastanede en az 3 gün inceleme, – Hastane dışında üç vizit, – veya bir haftalık yoğun inceleme ile ateşin nedeninin bulunamaması. • En sık nedenleri enfeksiyon, malignensi, kollajen vasküler hastalıklar. Hasta Enfeksiyon Neoplazm sayısı Non Diğer Tanısı yok infeksiyöz inflamatuvar de Kleijn, 1995 53 20.7 18.9 22.6 7.5 30.2 Handa, 1996 121 43.8 8.3 15.7 13.2 19.0 de Kleijn, 1997 167 25.7 12.6 24.0 7.8 29.9 Jung, 1999 233 49.5 0.9 0.4 25.8 26.7 Kejariwal, 2001 100 53.0 17.0 11.0 5.0 14.0 Vanderschueren 223 2003 14.3 10.8 20.6 10.3 43.9 Zhiyong, 2003 208 31.7 16.8 22.1 5.3 24.0 Zamir, 2003 101 54.5 7.9 2.0 2.9 32.7 Tabak, 2003 117 34.0 19.0 23.0 10.0 14.0 Liu, 2003 78 42.3 6.5 20.5 7.7 23.1 Saltoglu, 2004 87 58.6 13.8 18.4 2.3 6.9 Total 1488 36.6 11.2 15.9 10.4 25.9 Tanısal Spektrumda Son 40 Yılda Değişenler • Romatizmal ateş insidansında azalma • İnfektif endokardit tanısında kolaylık ( kan kültürleri, ekokardiyografi ) • Solid tümörlerin erken tanısı (görüntüleme tekniklerindeki gelişmeler) • Enfeksiyöz nedenlerin oranında azalma (tüberküloz, endokardit, abdominal abseler) • Yeni etkenler gündemde ( HIV, Lyme) • Non-enfeksiyoz enflamatuvar hastalıklar ve tanımlanamayan olgu sayısında artış NBA Olgularının Son 40 Yıl İçindeki Dağılımı Mandell,Douglas,and Bennett’s Principles and Practise of Infectious Diseases, 6th edition,p:720 NBA Sınıflandırması Kategori Tanımlama En sık nedenler Klasik •Ateş>38.3°C •Süre>3 hafta •Hastanede 3 günde tanımlanamama •Enfeksiyon •Kollajen vasküler hastalıklar (otoimmun hastalıklar) • Malignensi •Diğer durumlar Nozokomiyal Ateş>38.3°C 24 saatin üzerinde hastanede yatan ancak kabul sırasında ateşi olmayan veya inkübasyon döneminde olmayan En azından 3 gün inceleme C. difficile enterokoliti İlaç ilişkili ateş Akciğer embolisi Septik tromboflebit Sinüzit Nötropenik Ateş>38.3°C Nötrofil sayısı 500/mm³ En az 3 gün inceleme Fırsatçı bakteriyel enfeksiyonlar Aspergilloz, kandidiyaz Herpes virus HIV ile İlişkili Ateş>38.3°C Hastane dışında > 4 hafta, hastanede >3 gün süreli ateş Doğrulanmış HIV enfeksiyonu olma Sitomegalovirus M. avium-intrasellülare kompleksi P. carinii pnömonisi İlaç ile ilişkili ateş Kaposi sarkomu, Lenfoma 00:15 Aşağıdakilerden hangisi NBA’in enfeksiyöz nedenleri içerisinde en sık olarak yer almaz? 1. 2. 3. 4. 5. Ekstrapulmoner tüberküloz Miliyer tüberküloz İntra-abdominal apseler Pelvik apseler Histoplazmozis 1 2 9.4% 3.1% 3 0.0% 4 0.0% 5 87.5% NBA Etyoloji (I): Enfeksiyonlar yaygın •Ekstrapulmoner tüberküloz (renal, tüberküloz menenjit vs) •Miliyer tüberküloz •İntraabdominal /pelvik abseler nadir •Subakut bakteriyel endokardit •CMV •Toksoplazmoziz •Enterik (tifoid) ateş •İntra / perinefrik abse •Splenik abse çok seyrek •Periapikal diş absesi •Kronik sinüzit •Subakut vertebral osteomyelit •Listeria, Yersinia •Brusellozis (atipik) •Relapsing fever •Rat bite fever •Kronik Q ateşi •Cat stratch fever •HIV, EBV •Leptospirozis •Blastomikozis, Histoplazmozis •Koksidioidomikozis •İnfekte aort anevrizması •İnfekte damar greftleri •Tripanozomiyazis •Kalıcı santral kateterler •Relapsing mastoiditis •Visseral Layşmanyoz (Kalaazar) •LGV Ateş süresi Enfeksiyöz etyoloji Tüberküloz • Ülkemizde en sık neden !! • Ac grafisinde karakteristik miliyer patern olmaksızın dissemine hastalık, • Açık lokalize görüntü olmaksızın ekstrapulmoner hastalık • Atipik prezentasyon /%5 olguda tipik viral enfeksiyon bulguları , ancak serolojik testler sonuçsuz • Dissemine formun mortalitesi yüksek, ancak tedavisi mümkün • ESR yüksekliği, anemi • Ppd (tüberkülin deri testi) % 50 pozitif • Balgamda asid-fast mikroorganizma varlığı %25-50 • Ac / kc biyopside %80-90 granülom tespiti • Anemi, lökopeni, monositoz varlığında kemik iliği biyopsisinde %80 granülom tespiti Ateş sürmekte Hala tbc şüphesi var Histopatolojik ve bakteriyolojik incelemelere DEVAM Etken bulunamadı İntraabdominal Abseler • Abseler ve kronik kolesistitte bulantı, kusma, diyare, abdominal ağrı • Yaşlı hastalarda bulgular silik, seyir subakut, hastalık uzun seyirli • Özellikle yaşlı hastalarda prostatik abseler gözden kaçabilir • İnfektif endokardit, biliyer sistem hastalıkları, pankreatit → dalak, karaciğer, pankreas apselerine predispozisyon Endokardit • Funguslar • Brucella Kültür negatif • Bartonella spp. endokardit • Legionella spp. • Coxiella burnetii NBA Sınıflandırması Kategori Tanımlama En sık nedenler Klasik •Ateş>38.3°C •Süre>3 hafta •Hastanede 3 günde tanımlanamama •Enfeksiyon •Kollajen vasküler hastalıklar (otoimmun hastalıklar) • Malignensi •Diğer durumlar Nozokomiyal Ateş>38.3°C 24 saatin üzerinde hastanede yatan ancak kabul sırasında ateşi olmayan veya inkübasyon döneminde olmayan En azından 3 gün inceleme C. difficile enterokoliti İlaç ilişkili ateş Akciğer embolisi Septik tromboflebit Sinüzit Nötropenik Ateş>38.3°C Nötrofil sayısı 500/mm³ En az 3 gün inceleme Fırsatçı bakteriyel enfeksiyonlar Aspergilloz, kandidiyaz Herpes virus HIV ile İlişkili Ateş>38.3°C Hastane dışında > 4 hafta, hastanede >3 gün süreli ateş Doğrulanmış HIV enfeksiyonu olma Sitomegalovirus M. avium-intrasellülare kompleksi P. carinii pnömonisi İlaç ile ilişkili ateş Kaposi sarkomu, Lenfoma NBA Etyoloji (II) Otoimmun / Romatolojik Hastalıklar / Nonenfeksiyöz Enflamatuvar Hastalıklar yaygın nadir •Still’s Hastalığı •PAN (Erişkin Juvenil •Romatoid artrit Romatoid Artrit) (ileri yaşlarda) •Polimyaljia Romatika •Temporal Arteritis çok seyrek •SLE •Takayasu arteriti •Felty Sendromu •Psödogut •Behçet hastalığı •FMF Erişkin Still Hastalığı (ESH) • Birinci pik 15-25 yaş, ikinci pik 36-46 yaş • Erkeklerde %49, kadınlarda %51 • Etyoloji → Enfeksiyöz ajanlar? – Virüsler: Rubella, Ekovirüs 7, Mumps, Epstein-Barr, Sitomegalo virüs, Parainfluenza, Parvovirüs – Bakteriler: Yersinia enterokolitika , Mycoplasma pneumoniae • Ateş → Günde 1-2 kez, >39°C – Genellikle öğleden sonra veya akşam erken saatlerinde kısa bir pik yapar. – Günlük olarak yükselir sonra normale döner (%20 olguda dirençli ateş). ESH Tanı 1992 Yamaguchi ve ark. • • • • Major kriterler Minör kriterler 39°C’nin üzerinde ateş Artralji > 2 hafta Still raş Nötrofilik lökositozis • Boğaz ağrısı • Lenfadenopati veya splenomegali • Karaciğer disfonksiyonu • RF ve ANA negatifliği ESH > 5 kriter (2 major kriter içeren ) NBA’li Bir Olguda ESH’nı Akla Getiren Klinik Belirti ve Bulgular • • • • • • • Hektik intermitan ateş paterni Ateşle ilişkisiz makülopapüler döküntü Ateşle oluşan ve düşmesi ile kaybolan raş Boğaz ağrısı (non-eksüdatif farenjit) Miyalji ve/veya poliartralji ve/veya poliartrit Plörit ve/veya perikardit HM ve/veya SM ve/veya LAP Mert et al. Clin Rheumatol 2003;22:89-93 Polimiyaljia Romatika Eklem ağrısı Sabah tutukluğu Özellikle omuzlarda hareket kısıtlılığı Daha az sıklıkla alt ekstremitelerde hassasiyet, halsizlik, kilo kaybı, yorgunluk • Persistan ateş • • • • Temporal Arterit Kimlerde Düşünülmeli • • • • • • • • • • • 55 yaş ≥ (K>E) (Yaşlılarda ~ 15 NBA nedeni) Yeni başlayan değişik bir baş ağrısı(≥ 2/3 olguda) Ateş: %50 ( bazen NBA’e yol açıyor) Polimyaljia romatika: ~ % 50 Temporal arter palpasyonu: ~ % 50 Aniden gelişen geçici veya tam görme kaybı (~ % 20 olguda) Yorgunluk, anoreksi, kilo kaybı, terleme, çene kısıtlılığı, depresyon ESH ↑(≥50 mm/s, genellikle ≥100 mm/s) ALP ↑ Kronik hastalık anemisi Nodüler veya azalmış temporal arter atımı → Arteriyel biyopsi ihtiyacı Temporal Arteritis • 55 yaş üzerinde; Bir nedene bağlanamayan ateş Kronik hastalık anemisi ESH yüksekliği triadı varsa, kesin tanı için BİYOPSİ düşün. SLE: 1997 Güncellenmiş Sınıflama Kriterleri ( klinik ağırlıklıdır) • • • • • • Malar raş Diskoid raş Fotosensitivite Oral ülserler Artrit Serozit Renal tutulum Nörolojik tutulum Hematolojik tutulum İmmunolojik bozukluk: Anti-dsDNA, anti-Sm ve/veya anti-fosfolipit • ANA pozitifliği • • • • Bu kriterlerden ≥4’ü varsa; tanı için duyarlılık ~ %75, özgüllük ~ %95 PAN: Sınıflama Kriterleri American Collage of Rheumatology Kilo kaybı (en az 4 kg) Livedo retikülaris Testis ağrısı / duyarlılığı Miyalji / halsizlik veya duyarlılık Mononöropati veya polinöropati Tanı için 3 kriter gerekli Diyastolik HT >90 mmHg Üre ve kreatinin yüksekliği HBs Ag (+)liği Anormal arteriografi Biyopsi pozitifliği NBA Sınıflandırması Kategori Tanımlama En sık nedenler Klasik •Ateş>38.3°C •Süre>3 hafta •Hastanede 3 günde tanımlanamama •Enfeksiyon •Kollajen vasküler hastalıklar (otoimmun hastalıklar) • Malignensi •Diğer durumlar Nozokomiyal Ateş>38.3°C 24 saatin üzerinde hastanede yatan ancak kabul sırasında ateşi olmayan veya inkübasyon döneminde olmayan En azından 3 gün inceleme C. difficile enterokoliti İlaç ilişkili ateş Akciğer embolisi Septik tromboflebit Sinüzit Nötropenik Ateş>38.3°C Nötrofil sayısı 500/mm³ En az 3 gün inceleme Fırsatçı bakteriyel enfeksiyonlar Aspergilloz, kandidiyaz Herpes virus HIV ile İlişkili Ateş>38.3°C Hastane dışında > 4 hafta, hastanede >3 gün süreli ateş Doğrulanmış HIV enfeksiyonu olma Sitomegalovirus M. avium-intrasellülare kompleksi P. carinii pnömonisi İlaç ile ilişkili ateş Kaposi sarkomu, Lenfoma NBA Etyoloji (III) Malignensiler yaygın •Lenfomalar •Karaciğer ya da SSS’ne metastaz •Hipernefroma (renal hücreli karsinoma) nadir •Prelösemiler •Hepatoma •Myeloproliferatif hastalıklar •Kolon ca çok seyrek •Atrial miksomalar •Tümörler •Pankreas ca •Multipl myeloma •Yumuşak doku sarkomaları Lenfoma • En sık Hodgkin ve non-Hodgkin lenfoma • Açıklanamayan anemi, trombositopeni • Lenfadenopati, splenomegali • Çok yüksek LDH seviyeleri NBA Sınıflandırması Kategori Tanımlama En sık nedenler Klasik •Ateş>38.3°C •Süre>3 hafta •Hastanede 3 günde tanımlanamama •Enfeksiyon •Kollajen vasküler hastalıklar (otoimmun hastalıklar) • Malignensi •Diğer durumlar Nozokomiyal Ateş>38.3°C 24 saatin üzerinde hastanede yatan ancak kabul sırasında ateşi olmayan veya inkübasyon döneminde olmayan En azından 3 gün inceleme C. difficile enterokoliti İlaç ilişkili ateş Akciğer embolisi Septik tromboflebit Sinüzit Nötropenik Ateş>38.3°C Nötrofil sayısı 500/mm³ En az 3 gün inceleme Fırsatçı bakteriyel enfeksiyonlar Aspergilloz, kandidiyaz Herpes virus HIV ile İlişkili Ateş>38.3°C Hastane dışında > 4 hafta, hastanede >3 gün süreli ateş Doğrulanmış HIV enfeksiyonu olma Sitomegalovirus M. avium-intrasellülare kompleksi P. carinii pnömonisi İlaç ile ilişkili ateş Kaposi sarkomu, Lenfoma NBA Etyoloji (IV) Diğer Nedenler yaygın nadir •İlaç •Granülomatöz ateşi hepatit •Siroz çok seyrek •Enflamatuvar barsak hastalığı (rejyonal enterit, UK) •Whipple’s hastalığı •Fabry hastalığı •Hipertiroidizm / Subakut tiroidit •Feokromasitoma •Addison hastalığı •Alkolik hepatit •Siklik nötropeni •Polimyozitis •Wegener’s granülomatozis •Weber-Christian hastalığı •Sarkoidozis (bazilar menenjit, hepatik granülomlar..) •Derin ven trombozu •Kikuchi – Fujimoto Hastalığı •Pulmoner emboli •Factitious ateş •Sweet sendromu •FMF •Hematom İLAÇ ATEŞİ Klinik özellikler ayırt edici değil Ateş paterni muhtelif Olguların yarısında titreme mevcut Döküntü ve eozinofili sık değil İlaca başlanmasından haftalar içinde ortaya çıkabilir • Neden olan ilacın kesilmesinden sonraki 48 saatte ateş düzelir • İlacın kesilmesinin sorun olacağı bakteremi gibi durumlarda tanı zor • • • • • İlaç İlişkili Ateş Sıklıkla Sorumlu Ajanlar • • • • • • • • • • • • • Atropin Amfoterisin B İnterlökin-2, İnterferon Sülfonamidler Penisilinler Sefalosporinler Vankomisin INH Rifampin Makrolid Klindamisin Aminoglikozid Kinidin • • • • • • • • • • • • Simetidin Metildopa Antihistaminikler Kaptopril Klofibrat Hidralazin Hidroklorotiazid Meperidin Nifedipin Allopurinol Fenitoin Prokainamid Granülomatöz Hepatit • Hastalık değil • Bir hastalığa karşı histolojik reaksiyon: – Tüberküloz - İlaç reaksiyonları – Bruselloz - Toksoplazmoz – Sifilis - Toxocara enfeksiyonları – Q ateşi - Hodgkin hastalığı – Yersinia enfeksiyonu - Diğer tümörler – Kedi tırmığı hastalığı - Berilyoz – Tularemi - Wegener hastalığı – Sistemik fungal hastalıklar Kikuchi – Fujimoto Hastalığı (Histiyositik Nekrotizan Lenfadenit) • • • • • • • • • Kendi kendini sınırlar Genç Asyalı kadınlarda sık Kadın/erkek oranı: 4/1 Servikal lenfadenomegali , ateş, üst solunum yolu enfeksiyonu belirtileri, döküntü Lökopeni (%50), atipik lenfositoz (%25) Kcft bozukluk, ESR yüksekliği Etyoloji → Viral ajanlar? , Otoimmünite? Lenf nodu biyopsisinde multipl nekroz odakları Ayırıcı tanı → lenfoma Tanısı Konulamayan Olgular • Tüm NBA olgularının % 10 -25’i – %63’ünde ateş birkaç hafta içinde ortadan kalkar – %83’ünde ateş ilk 2 yıl içinde çözümlenir – %17’sinde ateş devam eder ve tekrarlayan non-steroid ve steroid tedavileri alırlar • Mortalite oranı 5 yılda %3 Olgu: • Hastaya prednol 100 mg / gün (4x25 mg) ve levotiron 100 mg/gün başlandı • Ateşi 2. gün düştü • Endokrin bölümünün takibine alındı. Sabrınız İçin Teşekkürler