staj değerlendġrme formu

Transkript

STAJ KABUL VE BAġLAMA BELGESĠ
ÖĞRENCĠ BĠLGĠLERĠ
Adı Soyadı
:
T.C.Kimlik No
:
Bölümü
:
Sınıf
:
Telefon
:
STAJ YERĠ BĠLGĠLERĠ
Staj Yeri Adı
:
Staj Yeri Yetkilisi
:
Staj Yeri Adresi
:
Telefon / Fax
:
E-posta Adresi
:
STAJ BAġLAMA TARĠHĠ
: ………/……../…………..
Yukarıda kimlik bilgileri bulunan Fakülteniz öğrencisi zorunlu …………… haftalık stajının …………
haftasını yapmak üzere kurumumuz tarafından kabul edilmiĢtir.
Bilgilerinize rica ederim.
Tarih - Ġmza - KaĢe
Staj Yeri Yetkilisi Ad Soyad
NOT: Staj Kabul ve BaĢlama Belgesi staj yeri tarafından doldurularak öğrenciye teslim edilecek ve
öğrenci tarafından staja baĢlamadan en az 20 gün önce “Öğrenci Staj Bilgi Formu” ile
birlikte;
Anadolu Üniversitesi
Açıköğretim Fakültesi Yunusemre Kampüsü
Staj Bürosu, 26470 ESKĠġEHĠR
adresine taahhütlü olarak gönderilecektir.
Anadolu Üniversitesi, Açıköğretim Fakültesi Staj Bürosu, 26470 ESKİŞEHİR
Tel: 0.222.3350580/2446-2447
ÖĞRENCĠ STAJ BĠLGĠ FORMU
TC Kimlik No
:
Adı Soyadı
:
Bölümü
:
Sınıf
:
SSK Sicil No
:
Telefon Numarası :
Değerli Öğrencimiz,
Bu formda yönlendirilen soruları doğru bir Ģekilde yanıtlamanız durumunda stajla ilgili iĢlemleriniz daha hızlı
ve sağlıklı bir Ģekilde iĢleme alınacaktır. Size uygun olan seçeneği (X) iĢareti koyarak iĢaretleyiniz.
Formu doldurulduktan sonra, “Staj Kabul ve BaĢlama Belgesi” ile birlikte;
Staj Bürosu
26470 ESKĠġEHĠR
adresine taahhütlü olarak gönderilmesi gerekmektedir.
 SSK Sicil numaram yok.

SSK Sicil Numaram var ama aktif değil. SSK Sicil No: . . . . . . . . . . . . . . . . .
(Bu seçeneği iĢaretleyen öğrenciler daha önceden alınan SSK Sicil Numaralarını boĢluğa
yazmalıdırlar).

SSK’lı olarak çalıĢmaktayım.
(Bu seçeneği iĢaretleyen öğrenciler, çalıĢmakta oldukları kurumdan alacakları, son aldıkları maaĢ
bordolarının bir fotokopisini göndereceklerdir).

Halen bir kurumda çalıĢmaktayım. (Emekli Sandığı, Bağ kur, emekli vs.)
(Bu seçeneği iĢaretleyen öğrenciler, görev yaptıkları kurumdan alacakları Görev Belgesini
göndereceklerdir).
Tel: 0.222.3350580/2446-2447
STAJ BĠTĠġ FORMU
Adı Soyadı
:
T.C.Kimlik No
:
Bölümü
:
Sınıf
:
Telefon
:
: ………/……../…………..
STAJ BĠTĠġ TARĠHĠ
: ………/……../…………..
Staj Yeri Adı
:
Staj Yeri Yetkilisi
:
Staj Yeri Adresi
:
Telefon / Fax
:
E-posta Adresi
:
Yukarıda kimlik bilgileri bulunan Fakülteniz öğrencisi zorunlu …………… haftalık stajının …………
haftalık kısmını ……................. - ……………………… tarihleri arasında kurumumuzda yapmıĢtır.
NOT: Bu belge öğrencinin stajını tamamlaması durumunda staj yeri tarafından onaylandıktan
sonra “Staj Dosyası” ile birlikte kapalı zarf içinde öğrenciye teslim edilecek ve öğrenci
tarafından staj bitim tarihinden itibaren;
Tel: 0.222.3350580/2446-2447
STAJ AYRILIġ FORMU
Adı Soyadı
:
T.C.Kimlik No
:
Bölümü
:
Sınıf
:
Telefon
:
: ………/……../…………..
STAJ AYRILIġ TARĠHĠ
: ………/……../…………..
STAJDAN AYRILMA NEDENĠ
: ………………………………………………………..…………..
………………………………………………………..…………..
Staj Yeri Adı
:
Staj Yeri Yetkilisi
:
Staj Yeri Adresi
:
Telefon / Fax
:
E-posta Adresi
:
Yukarıda kimlik bilgileri bulunan Fakülteniz öğrencisi zorunlu …………… haftalık stajını
……................. tarihinde tamamlamadan bırakmıĢtır.
NOT: Bu belge öğrencinin stajını yarım bıraktığı tarihten itibaren staj yeri tarafından
onaylandıktan sonra öğrenciye teslim edilecek ve öğrenci tarafından 2 gün içerisinde;
Tel: 0.222.3350580/2446-2447
T.C.
ANADOLU ÜNĠVERSĠTESĠ
AÇIKÖĞRETĠM FAKÜLTESĠ
UZAKTAN EĞĠTĠM PROGRAMLARI
……………………………………… Ön Lisans Programı
STAJ DOSYASI
ESKĠġEHĠR
……………………………………… ÖN LĠSANS PROGRAMI
ÖĞRENCĠNĠN
Adı Soyadı
: ……………………………………………………..
T.C.Kimlik No
: ……………………………………………………..
STAJ YAPILAN YERĠN
Adı
: ……………………………………………………………………………………..
Adresi
: ……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
Telefon / Fax
: ……………………………………………………
E-posta AdresĠ
: ……………………………………………………
Stajın BaĢlangıç Tarihi
: ……………………………………………………
Stajın BitiĢ Tarihi
: ……………………………………………………
STAJ YERĠ SORUMLU AMĠRĠNĠN
Adı Soyadı
: ……………………………………………………………
Unvanı
: ……………………………………………………………
………… / …………… / ……………..
(Ġmza ve Mühür)
Öğrencinin ÇalıĢtığı Bölüm / Laboratuvar:
Yapılan Faaliyet:
Tarih:
FAALĠYET RAPORU
Staj Yeri Yetkilisinin Adı Soyadı
:
Tarih – Ġmza – KaĢe
:
TIBBĠ LABORATUVAR TEKNĠKLERĠ ÖN LĠSANS PROGRAMI
KLĠNĠK MĠKROBĠYOLOJĠ LABORATUVARI
STAJ FAALĠYET ÇĠZELGESĠ
Öğrencinin Adı Soyadı:
T.C. Kimlik No:
Tarih
Yapılan Faaliyet
Açıklamalar
Ġmza
KLĠNĠK BĠYOKĠMYA LABORATUVARI
T.C. Kimlik No:
Tarih
Yapılan Faaliyet
Açıklamalar
Ġmza
PATOLOJĠ LABORATUVARI
T.C. Kimlik No:
Tarih
Yapılan Faaliyet
Açıklamalar
Ġmza
HEMATOLOJĠ LABORATUVARI
T.C. Kimlik No:
Tarih
Yapılan Faaliyet
Açıklamalar
Ġmza
GIDA KALĠTE KONTROLÜ VE ANALĠZĠ ÖN LĠSANS PROGRAMI
DUYUSAL ve FĠZĠKSEL ANALĠZ LABORATUVARI
T.C. Kimlik No:
Tarih
Yapılan Faaliyet
Açıklamalar
Ġmza
KĠMYASAL ANALĠZ LABORATUVARI
T.C. Kimlik No:
Tarih
Yapılan Faaliyet
Açıklamalar
Ġmza
MĠKROBĠYOLOJĠK ANALĠZ LABORATUVARI
T.C. Kimlik No:
Tarih
Yapılan Faaliyet
Açıklamalar
Ġmza
ECZANE HĠZMETLERĠ ÖN LĠSANS PROGRAMI
T.C. Kimlik No:
Tarih
Yapılan Faaliyet
Açıklamalar
Ġmza
COĞRAFĠ BĠLGĠ SĠSTEMLERĠ ÖN LĠSANS PROGRAMI
T.C. Kimlik No:
Tarih
Yapılan Faaliyet
Açıklamalar
Ġmza
STAJ DEĞERLENDĠRME FORMU
T.C. Kimlik No:
DEĞERLENDĠRME TABLOSU
Değerlendirme Ölçütleri
Tam Puan
Mesleki Bilgi ve Becerisi
20
Araç ve Gereç Kullanma Becerisi
20
Verilen ĠĢi Kavrama ve Y erine Getirme
10
ĠĢi Zamanında ve Tam Y apma
10
Ekip ÇalıĢmasına Katkısı
10
Öğrenme Ġsteği
10
ĠĢyeri Kurallarına Uyumu
5
ÇalıĢma Saatlerine Uyumu
5
Kılık Kıyafete Dikkati
5
KiĢilerle Olan ĠletiĢimi
5
TOPLAM
DEĞERLENDĠRME TARĠHĠ
Öğrencinin Aldığı Puan
100
………….. / ……………… / …………….
(Ġmza ve Mühür)
Staj Yeri Yetkilisi Adı Soyadı
DUYUSAL ve FĠZĠKSEL ANALĠZ LABORATUVARI
T.C. Kimlik No:
Tam Puan
20
20
10
10
10
Öğrenme Ġsteği
10
5
5
5
5
TOPLAM
100
………….. / ……………… / …………….
(Ġmza ve Mühür)
KĠMYASAL ANALĠZ LABORATUVARI
T.C. Kimlik No:
Tam Puan
20
20
10
10
10
Öğrenme Ġsteği
10
5
5
5
5
TOPLAM
100
………….. / ……………… / …………….
(Ġmza ve Mühür)
MĠKROBĠYOLOJĠK ANALĠZ LABORATUVARI
T.C. Kimlik No:
Tam Puan
20
20
10
10
10
Öğrenme Ġsteği
10
5
5
5
5
TOPLAM
100
………….. / ……………… / …………….
(Ġmza ve Mühür)
KLĠNĠK MĠKROBĠYOLOJĠ LABORATUVARI
T.C. Kimlik No:
Tam Puan
20
20
10
10
10
Öğrenme Ġsteği
10
5
5
5
5
TOPLAM
100
………….. / ……………… / …………….
(Ġmza ve Mühür)
KLĠNĠK BĠYOKĠMYA LABORATUVARI
T.C. Kimlik No:
Tam Puan
20
20
10
10
10
Öğrenme Ġsteği
10
5
5
5
5
TOPLAM
100
………….. / ……………… / …………….
(Ġmza ve Mühür)
PATOLOJĠ LABORATUVARI
T.C. Kimlik No:
Tam Puan
20
20
10
10
10
Öğrenme Ġsteği
10
5
5
5
5
TOPLAM
100
………….. / ……………… / …………….
(Ġmza ve Mühür)
HEMATOLOJĠ LABORATUVARI
T.C. Kimlik No:
Tam Puan
20
20
10
10
10
Öğrenme Ġsteği
10
5
5
5
5
TOPLAM
100
………….. / ……………… / …………….
(Ġmza ve Mühür)
T.C. Kimlik No:
Tam Puan
20
20
10
10
10
Öğrenme Ġsteği
10
5
5
5
5
TOPLAM
100
………….. / ……………… / …………….
(Ġmza ve Mühür)
STAJ DEĞERLENDĠRME TABLOSU
(Staj Değerlendirme Komisyonu Tarafından Doldurulacaktır)
T.C. Kimlik No:
STAJ YERİ TARAFINDAN YAPILAN DEĞERLENDİRME
Laboratuvar
Görüşler
Aldığı Not
Klinik Mikrobiyoloji
Klinik Biyokimya
4 Haftalık Staj Patoloji
Değerlendirmesi Hematoloji
Toplam Not
Ortalama Not A (Toplam Not /4)
Klinik Mikrobiyoloji
Klinik Biyokimya
2 Haftalık Staj Patoloji
Değerlendirmesi Hematoloji
Toplam Not
Ortalama Not B (Toplam Not /4)
STAJ YERİ DEĞERLENDİRME NOTU
(Ortalama Not A * 0,70) + (Ortalama Not B * 0,30)
STAJ DEĞERLENDİRME KOMİSYONU TARAFINDAN YAPILAN DEĞERLENDİRME
Görüşler
Aldığı Not
Staj Dosya/ları Değerlendirmesi
ZORUNLU STAJ DEĞERLENDİRME TABLOSU
Aldığı Not
Ağırlık (%)
Staj Yeri
Değerlendirmesi
60
Staj Komisyonu
Değerlendirmesi
40
BAŞARI NOTU
NOT: BaĢarı notu en az 60 olmalıdır.
Öğrenci staj çalışmalarından BAġARILI / BAġARISIZ bulunmuştur.
Staj Değerlendirme Komisyonu
NOT
T.C. Kimlik No:
Laboratuvar
Görüşler
Aldığı Not
Duyusal ve Fiziksel Analiz
Birinci 3 Haftalık Kimyasal Analiz
Staj
Mikrobiyolojik Analiz
Değerlendirmesi Toplam Not
Ortalama Not A (Toplam Not /3)
Duyusal ve Fiziksel Analiz
İkinci 3 Haftalık Kimyasal Analiz
Staj
Mikrobiyolojik Analiz
Değerlendirmesi Toplam Not
Ortalama Not B (Toplam Not /3)
STAJ YERİ DEĞERLENDİRME NOTU
(Ortalama Not A + Ortalama Not B) / 2
Görüşler
Aldığı Not
Aldığı Not
Ağırlık (%)
Staj Yeri
Değerlendirmesi
50
Staj Komisyonu
Değerlendirmesi
50
BAŞARI NOTU
NOT
T.C. Kimlik No:
Görüşler
Aldığı Not
Birinci 4 Haftalık Staj Değerlendirmesi
İkinci 4 Haftalık Staj Değerlendirmesi
TOPLAM
STAJ YERİ DEĞERLENDİRME NOTU (Toplam Not / 2)
Görüşler
Aldığı Not
Aldığı Not
Ağırlık (%)
Staj Yeri Değerlendirmesi
50
Staj Komisyonu Değerlendirmesi
50
BAŞARI NOTU
NOT
T.C. Kimlik No:
Görüşler
Aldığı Not
4 Haftalık Staj Değerlendirmesi
Görüşler
Aldığı Not
Staj Dosyası Değerlendirmesi
Aldığı Not
Ağırlık (%)
Staj Yeri Değerlendirmesi
50
Staj Komisyonu Değerlendirmesi
50
BAŞARI NOTU
NOT

staj değerlendġrme formu

Transkript

Benzer belgeler

amerika`da staj tecrübesi - CERRAHPAŞA ÖĞRENCİ BİLİMSEL

staj raporu formatı

Company Evaluation Form