Uyku Hastalıklarının Tedavisi

Uyku Hastalıklarının
Tedavisi
Prof. Dr. Hakan Kaynak
Tip 2 Diyabet
OSAS
“Restless Leg
Syndrome”
Sirkadiyen Ritim
Bozuklukları
İnsomnia
Uyku
Yaşam
Şartları
BMI ve Uyku Süreleri
Average Body Mass Index
in US adults in the last century
28.0
26.9
27.0
26.0
25.2
25.0
24.0
23.0
23.0
22.0
21.0
1910
Average sleep duration (hours)
in US adults in the last century
3
10.0
9.0
8.0
7.0
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
1975
2005
9.0
7.5
6.8
1910
1975
2005
Uyku Süresi ve Obezite
6,862 Çocuk
(5-6 yaş)
Overweight
%
Obese
16
14
12
10
8
6
4
2
0
<=10h
10.5-11h
=>11.5h
Duration of sleep
von Kries R et al. Int J Obesity 2002;26:710-6
4
Wisconsin Sleep Cohort
33
32
BMI
31
30
6
7
8
9
Ortalama Uyku Süresi
(N=1,024)
Taheri S, et al. PLoS Med. 2004
Uyku Süresi ve Diyabet
Kısa, uzun ve normal uyuyanlarda
subjektif değerlendirmeye dayalı çalışma :
Kısa ve uzun uyuyanlarla, normal uyuyanlar
karşılaştırıldığında
Kısa ve uzun uyuyanlarda normallere göre
2 ve 1.5 misli daha çok tip 2 diyabet görülmüş.
Association of sleep duration with
type 2 diabetes and impaired glucose tolerance.
CHAPUT JP, DESPRES JP, BOUCHARD C, TREMBLAY A .
Diabetologia 2007;50(11):2298-304
Derin uyku ve Diyabet
Genç deneklerde 3 gece derin yavaş uyku
engellendiğinde
Glukoz intoleransı gelişmiş
Diyabete eğilim artmış
Lack of deep sleep may increase risk of type 2 diabetes
Proceedings of the National Academy of Science Dec. 2007;
Tasalı E.. et all.
Vardiyalı Çalışma ve Kilo alımı.
Suwazono Y. (2008) Obesity: 18877-1893.
Huzursuz Bacaklar Sendromu
ve BMI
Gao, X. et al. (2009) Neurology, 72: 1255-61.
OSA Associated with DM in Hypertensive Men
OSA
Obese
OSA
Non-Obese
Diyabet
Sıklığı
Non-OSA
Obese
Non-OSA
Non-Obese
N=2,668; Obese = BMI >27;
OSA = AHI >20
Elmasry A, et al., J. Int. Med 2001
Data from Sleep AHEAD Study
Presence and Severity of OSA in Patients
with T2DM
Severe
23%
None
14%
None
Mild
Moderate
Severe
Mild
32%
Moderate
31%
(N=305)
Foster et al. (2009). Diabetes Care, 1017-1-19.
Uyku Bozuklukları
 Sık görülen
 Ciddi
 Tedavi edilebilir
 Geç teşhis edilen
 Maliyeti yüksek
hastalıklardır.
 Uyku hastalarının % 95 i
teşhis bekliyor.
 Hekimler uyku bozukluklarını
sorgulamıyor.
Uyku hastalıklarının
(OSAS)
varolduğu risk gruplarını tanımak
OSAS
Prevalans
Semptomatik OSAS
Erkeklerde % 4,
Kadınlarda % 2
Y Young et al. , N Engl J Med, 1993
O S A S ve Obezite
BMI < 27kg/m2
 Erkeklerde
 Kadınlarda
7%
2.8 %
BMI > 27kg/m2
 Erkeklerde
 Kadınlarda
13.9 %
6.1 %
O S A S ve Genetik
Uyku-apne sendromu
semptomları non-spesifiktir.
Semptomların çoğunluğu hasta
tarafından algılanmaz.
Hasta yakınlarından alınan
bilgiler daha doğrudur.
Uyku apne sendromu teşhisi :
Polisomnografi
Uyku testinin gerekliliğini
hastaya anlatınız.
Uyku testi ile ilgili hastanın yanlış
bilgilerini gideriniz
Taşınabilir cihazlar
Uzman doktorlar kontrolünde
Orta ve ileri derece OSAS
hastalarında
Beraberinde başka uyku
hastalığı veya tıbbi sorun
yok ise
Clinical Guidelines for the Use of Unattended Portable Monitors in the Diagnosis of
Obstructive Sleep Apnea in Adult Patients
JCSM Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 3, No. 7, 2007
Hastanın uyku kayıtlarını,
videolarını,
Hasta ve yakınları ile birlikte
mutlaka gözden geçirin ve hasta
ile tartışın.
OSAS Tedavisi
 Kilo verme
 Ağız içi alet
 Pozisyon tedavisi
 Operasyon
 CPAP
Obezite
OSAS
 Obezite; OSAS’ın şiddetinde
belirleyici
Bliwise D, J Am Geriatr Soc, 1987

Boyun çevresi, genel
obeziteye göre apne sıklığında
daha fazla belirleyici
Sforza E, Am J Respir Crit Care Med,1999
OSAS
Obezite
 OSAS’lı obez hastalarda kilo
verme mümkün değil veya verilen
kilolar geri alınır.
 OSAS’lı obez hastalarda
n-CPAP tedavisi ile kilo verimi
mümkün hale gelir.
Ağız İçi Aletler
Normal
Horlama
Apne
CPAP Kullanımı ve Etkinliği
Patients Using PAP Avg. >4
Hrs./Day
Patients Using PAP Avg. <4
Hrs./Day
Babu AR, et al. Arch. Intern. Med. 2005
CPAP Titrasynu
Hangi Şartlarda
Yapılmalı ?
Laboratuarda teknisyen gözetiminde PSG ile
13 tane çalışma
Genellikle orta ve ileri düzeyde hasta
içeren çalışmalar
Genellikle erkek hastalar
%74-93 arası uyum +
Kontrol grubu yok
Uzun süreli kontrol yok
CPAP Titrasynu
Hangi Şartlarda
Yapılmalı ?
Split night uygulama
Split night basınç ortalaması
12 mbar iken
Kontrol gecesinde tüm gece
titrasyon ile basınç 9.5 mbar a
düşürülmüş.
CPAP Titrasynu
Hangi Şartlarda
Yapılmalı ?
Evde teknisyen kontrolünde
PSG ile
Başarılı olduğunu gösteren yeterli
çalışma yok
CPAP Kullanımı
Özellikle kullanıma başlanan
ilk haftalarda
Deneyimli personel tarafından
kullanım problemlerinin
değerlendirilip, giderilmesi
uzun süreli kullanımda
önemli.
CPAP Kullanımında
Nemlendirici
Geretiğinde
ısıtıcılı nemlendirici ilavesi
kullanımı ve uyumu
artırmaktadır.
Auto-Titrating CPAP
An AASM Review 2002
30 çalışma değerlendirmeye alınmıştır.
APAP
birçok hastanın tedavisinde
tek bir ideal basınç tespitinde kullanılabilir
APAP konjestif kalp yetm., KOAH ve çok sayıda
sentral apnesi olanlarda kullanılmamalı
APAP
Autotitrating continuous positive airway pressure
Polisomnografi ile ve
Teknisyen kontrolünde
APAP cihazları orta- ağır hastalarda
CPAP kullanımında
fix bir basınç belirlemek
amacıyla kullanılabilir.
APAP
Autotitrating continuous positive airway pressure
Polisomnografi ve teknisyen
kontrolü olmadan da
APAP cihazları
Orta ve ağır hastalarda
Auto modunda
kullanılabilir.
APAP
Autotitrating continuous positive airway pressure
Polisomnografi ve teknisyen
kontrolü olmadan da
APAP cihazları ağır hastalarda
CPAP kullanımında
fix bir basınç belirlemek amacıyla
kullanılabilir.
CPAP Treatment & Glucose
Control
83 +/- 50 days
p = 0.02
p = 0.06
(N=25/ 17 with A1c>7%)
Babu AR, et al. Arch. Intern. Med. 2005