HPV Aşılanmasında Pediatristlerin Rolü , Mehmet Ceylan

HPV AŞILAMASINDA
PEDİATRİSTLERİN ROLÜ
Mehmet Ceyhan
2013
HPV aşısı
Diphtheria antitoxin discovered
Measles (live)*
Human Papillomavirus*
Zoster (live)*
Rotavirus*
Mumps*
Measles (live attenuated virus)*
Measles, mumps, rubella (MMR)*
Pneumococcal (14-valent polysaccharide)*
1895 1963
1967 1968 1971 1977 1978 1981 1983 1986 1989 1995 1996 1996 1996 2005
İlk kanser aşısı
2006
2006
2006
Measles, mumps, rubella, varicella
Haemophilus influenzae
type b / Hepatitis B*
Haemophilus influenzae type b (liquid)*
Hepatitis A (inactivated)*
Varicella (chicken pox) virus*
Haemophilus influenzae type b (conjugated)*
Hepatitis B (recombinant)*
Pneumococcal (23-valent polysaccharide)*
Hepatitis B (plasma derived)*
Measles, mumps, rubella virus vaccine live (new rubella strain: RA 27/3)*
İlişki Oranı
HPV Enfeksiyonu – Serviks Kanseri İlişkisi
Risk faktörü prevalansı
HPV: Human papilloma virus, HBV: Hepatit B virüsü, KC: Karaciğer kanseri, AC: Akciğer kanseri , ETS: Pasif sigara içicilik
2008 Nobel Tıp Ödülü
Prof.Dr.Harald zur Hausen
German Cancer Research Centre
Heidelberg, Germany
HPV-İlişkili Hastalıklar
•
•
•
•
•
•
•
Servikal kanser
Vajen ve vulva kanserleri
Anal kanser
Penis kanseri
Oral kavite ve larinks kanserleri
Genital siğiller
Respiratuvar papillomatozis
Human Papillomavirus
 Serviks kanseri
% 100
 Anüs kanseri
% 90
 Vulva, vajina kanserleri
% 40
 Penis kanseri
% 40

Boğaz kanseri
% 12

Ağız kanseri
% 3

Özofagus kanseri
.

Deri kanseri
.

Diğer kanserler….
.
6
Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005; 55:74-108.
HPV ilgili kanserler
Serviks
Anüs
Vajina/Vulva
Penis
Ağız
Boğaz
Bütün dünya yıllık olgu sayısı
Dünyada Serviks Kanseri
493.0001
274.000 ölüm1
1.Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005;55;74-108
Dünyada Serviks Kanseri
•
Her iki dakikada bir kadın ölüyor1,2
•
Ölümlerin %80’i gelişmekte olan
ülkelerdedir1,2
•
Taramalar sürmesine rağmen kadınlar
risk altında olmaya devam etmektedir3
1.Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005;55;74-108 2. Yang BH et al. Int. J. Cancer. 2004;109:418–
424 3.Sankaranarayanan R et al. WHO Bulletin 2001; 79: 954–62
HPV Bulaşma Yolları
Cinsel yoldan bulaşan öteki enfeksiyonlardan
(örneğin; HIV) farklı olarak, HPV’nin bulaşması
için vücut sıvılarına gerek yoktur
SERVİKS KANSERİNDE RİSK FAKTÖRLERİ
A.Seksüel




Koitus (erken yaşta)
4 ve üzeri partner
Yüksek riskli partner
HPV
A.Seksüel olmayan




Sigara
Düşük ekonomik düzey
Artmış doğurganlık
İmmun supresyon (HIV)
8 İLDE SERVİKAL KANSER VERİLERİ
Serviks kanseri
Türkiye’de kadınlarda en sık görülen 10.
kanser
Sağlık Bakanlığı Kanser Savaş Dairesi 2007
Human Papillomavirus
(HPV)
•
•
•
•
Çift sarmallı DNA
Epiteliotrofik
7800 nükleotid parçası
Tanımlanmış >100 enfektif alt-tipten
30-40’ı genital traktı infekte eder
• Onkojenik potansiyeline göre 3 grup
Onkojenik (15) :16, 18, 31, 33,35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 ve 82
•
:
?Onkojenik (3) : 26, 53 ve 56
Non-Onkojenik (12) : 6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81 ve CP 6108
International Agency for Research on Cancer Multicenter Cervical Cancer Study Group, (Munoz N. N Engl J Med 2003
HPV GENOMİK ORGANİZASYON
• Üç ana bölge (erken, geç ve
uzun kontrol bölgeleri)
• (E) (Erken) transformasyon ve
immortalizasyon potansiyeli
• (L) (geç) Kapsid genleri
• (LCR) (Uzun kontrol bölgesi)
cis-regulatuvar elemanlar
Doğal Seyir
Enfeksiyondan ….. Serviks Kanserine
Zaman
Aylar
Normal
epitel
Yıllar
CIN II
CIN I
HPV enfeksiyonu;
koilositoz
Düşük gradlı skuamöz intraepitelyal lezyon
(ASCUS/LSIL)
Yüksek gradlı skuamöz intraepitelyal lezyon
(HSIL)
Yeni enfeksiyondan inatçı HPV enfeksiyonuna
Spontan gerileme
Tarama
Tedavi1
CIN III
Invazif
Karsinom
Servikal kanserde HPV tipleri
HPV 16/18 aşısı servikal kanserlerin % 70 – 80’ini önleyebilir
16
16 + 18
57.6%
HPV aşı tipleri
71.7%
77.4%
+45
Kümülatif insidans
81.3%
+31
Tip-spesifik insidans
85.0%
+X
+33
87.9%
+52
90.1%
91.8%
+58
93.3%
+35
+59
94.6%
+56
95.7%
HPV tipleri ile ilişkili kanserlerin yüzdesi
Munoz N, et al. Int J Ca 2004.
Dünya çapında servikal kanser ve servikal
adenokarsinomda HPV türü dağılımı
•
•
Tüm servikal kanserlerde en yaygın HPV türleri 16, 18, 45, 31 ve 33'tür1
HPV 16 ve 18, servikal kanser vakalarının (skuamöz hücre ve adenokarsinom) %70'den
fazlasına karşılık gelmektedir1,2
HPV 16, 18, 45 ve 31, servikal adenokarsinom vakalarının %90'dan fazlasından
sorumludur2,3
•
•
Servikal kanserlerin yaklaşık %11'i adenokarsinomdur4 ve yaklaşık %76'sı skuamöz hücre
karsinomudur5 ancak yüzdeler bölgelere göre değişmektedir
60
HPV türü dağılımı2
50
40
Skuamöz hücre karsinomu
% 30
Adenokarsinom
20
10
0
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
Diğer
1. Munoz N, et al. Int J Cancer. 2004; 111:278–285; 2. Bosch FX, et al. Vaccine 2008; 26S:K1–K16;
3. Smith JS, et al. Int J Cancer. 2007; 121:621–632; 4. Vizcainzo AP, et al. Int J Cancer 1998; 75:536–545;
5. Vizcainzo AP, et al. Int J Cancer 2000; 86:429–435.
HPV
Filogenetik
Ağaç
HPV Filogenetik Ağaç
ÇAPRAZ KORUMA
• Rotavirus
– Heterotipik koruma
– Homotipik koruma (G ve P antijenleri)
• Pnömokok
– Tip 6
– Tip 19A
Onkojenik HPV tiplerinin ülkemiz kadınlarında
yaşa spesifik prevalansı
Demir Tamburaci E, Ceyhan M, Simsek M, et al. J Med Virol 2012
Non-onkojenik HPV tiplerinin ülkemiz
kadınlarında yaşa spesifik prevalansı
Demir Tamburaci E, Ceyhan M, Simsek M, et al. J Med Virol 2012
Onkojenik HPV Enfeksiyonları Sıktır
Onkojenik HPV tipleri HPV
enfeksiyonlarının yaklaşık %75’inde
saptanır
Tüm dünyada serviks karsinomu
örneklerinde HPV prevalansı %99.7 olarak
hesaplanmaktadır
1. Peto J, Cervical HPV infection and neoplasia in a large population-based prospective study: the Manchester cohort Br J Cancer 2004; 91: 942-953
HPV enfeksiyonu ve Servikal Lezyonların Yaşlara
Göre Sıklığı
%10
%90
Mark S & Philip EC. N Engl J Med.2003
PRİMER KORUNMA





Bariyer kontraseptifler
Sigara (-)
Monogami
Diet ?
Aşı (HPV aşısı)
Korunma
• Hijyen
• Cinsel davranış
Kızıma güvenirim
Damadıma güvenirim
• Prezervatif
• Tarama
• ........
HPV AŞILARI
• PROFİLAKTİK AŞILAR
– Serviks sekresyonunda nötralizan antikor miktarını
artırarak virusun içeri girmesini engeller
• TERAPÖTİK AŞILAR
PROFİLAKTİK AŞILAR
• Majör kapsül proteini L1 içerir ve VLP (virus like
particles) şeklinde hazırlanmaktadır
• VLP’ler baculovirusla enfekte böcek hücreleri ya da
maya hücreleri ile üretilmektedir
– Bu virus benzeri parçacıklar, hem morfolojik olarak virusa
benzemekte hem de hücre yüzeyine yapışabilmektedir.
• Bunlarla elde edilen bağışıklık oldukça özgün ve uzun
süreli olabilmektedir
HPV Virus-like Particles (VLPs)
Noninfectious HPV VLP
Infectious HPV
Capsid proteins:
L1
Lacks
L2 protein
L2
Lacks viral DNA
Viral DNA
GARDASIL
HPV Tipleri
Her dozdaki
konsantrasyonlar
(μg)
L1 VBP’lerin
üretiminde kullanılan
teknoloji
6
11
16
CERVARİX
18
16
18
20/40/40/20
20/20
Maya
Böcek hücre
substratı
Stabiliteyi artıran, firmaya
ait birleşim/tekrar birleşim
prosesi
AS04
AAHS
Adjuvan
Adjuvan dozu
Amorf alüminyum
hidroksifosfat sülfat
(Merck and Co., Inc.)
Alüminyum
hidroksit +
3-deasetile
monofosforil lipid A
(MPL, Corixa/GSK)
225 μg
500 μg/50 μg
Genital siğil ve kanser
Genital Siğil
75,000,000
CIN 1
Servikal Kanser
CIN 2/3
HPV 16, 18
-70/85%
65,000,000
HPV 6, 11
-50%
Vaka Sayıları
55,000,000
45,000,000
-25%
35,000,000
25,000,000
-15%
+ VIN1
+ VaIN1
???
15,000,000
-90%
5,000,000
0
Aşısız Durum
Sadece 16 ve 18 ‘e
Karşı Aşılama
6-11-16-18 ‘ e
Karşı Aşılama
İmmünojenisite
10 – 14 ve 15 – 25 yaş gruplarının karşılaştırılması
10-14 yaşta Titre iki kat yüksek
100.000
%100 SC
%100 SC
GMT log (EU/ml)
10.000
1.000
HPV-16
100
10
HPV-012: Avrupa’da yapılan kör,
randomize, çok merkezli çalışma
N=532 (15-25 yaş); 150 (10-14 yaş)‫‏‬
1
10-14 yaş
15-25 yaş
7. ayda İmmünojenisite: GMT (geometrik ortalama titre) ve Serokonversiyon (SC) Hızı
Pedersen et al. Adolesent Health 2007; 40: 564–571
Yaş grubuna göre yeni HPV enfeksiyonu
için
kümülatif risk
Başlangıçta
yaş (Yıl)
HPV enfeksiyonu için
kümülatif risk, %
50
15–19
40
20–24
25–29
30
30–44
20
45+
10
0
0
1
2
3
4
5
Yıl
Kohort çalışma, Bogota, Kolombiya, N = 1,610
Bosch FX, et al. Vaccine 2008; 26S:K1–K16.
En az 7.3 yıl yüksek ve kalıcı antikor seviyeleri
Seropozitivite ≥ 98% Tüm zaman aralıklarında
10,000
HPV 16
EU/ml
1,000
Doğal infeksiyona
göre
≥13 kat yüksek
antikor seviyeleri
100
10
1
0
7
12
18
25–32
33–38
39–44
45–50
51–56
57–62
63–68
69–74
75–76 77–82
83–88
Seropozitivite ≥ 98% Tüm zaman aralıklarında
HPV 18
EU/ml
10,000
1,000
Doğal infeksiyona
göre
≥11 kat yüksek
antikor seviyeleri
100
10
1
0
7
12
18
25–32
33–38
39–44
45–50
51–56
57–62
63–68
Aylar
De Carvalho N et al. 25th International Papillomavirus Conference, Malmö, 2009.
69-74
75-76
77–82
83–88
Güvenilirlik
AS04
Al(OH)3
n=531
n=538
%
%
Ağrı
93.4
87.2
<0.001
Şişlik
34.3
21.0
<0.001
Kızarıklık
35.6
24.3
<0.001
Halsizlik
58.0
53.7
0.175
Gastrointestinal
33.5
32.0
0.602
Baş ağrısı
62.3
61.2
0.706
Kaşıntı
24.5
20.3
0.106
Döküntü
11.3
10.0
0.552
Vücut ısısında yükselme
16.6
13.6
0.172
Kategori
Semptom
Enjeksiyon Yeri
Semptomları
Genel Semptomlar
P değeri
Harper D et al. Efficacy of a bivalent L1 virus-like particle vaccine in prevention of infection with human papillomavirus types
16 and 18 in young women: a randomised controlled trial Lancet. 2004; 364: 1757-65
TERAPÖTİK HPV AŞILARI
• Terapötik HPV aşıları araştırma aşamasındadır
• Çeşitli terapötik aşı tipleri ile yapılmış, sınırlı sayıda vaka içeren,
klinik çalışmalar mevcuttur
• Gelecekte HPV tipine ve kişinin HLA yapısına göre spesifik aşı
yaklaşımları gündeme girecektir
Uygulama
Gardasil®
0.
0.
2. AY
1. AY
Cervarix®
6. AY
6. AY
Erkekler Aşılanmalı mı?
Genital siğillerden koruma
Non - servikal kanserlere karşı koruma
( anal %90 , penil % 40, orofarenx % 12 )
Bulaşmayı azaltabilir – toplum sağlığı
Aşı etkinliği?
Maliyet?
Genel aşılama X risk grubu aşılaması




Yüksek risk grubu tanımlanması mümkün değil.
Hemen hemen herkes risk altında (% 70)
Yetişkin aşılamasında sorunlar
Hepatit B deneyimi
ACOG Komite Önerisi - Eylül 2006
• 9-26 yaşları arası aşılama yapılabilir. İlk doz için 11-12 yaşları
uygun görünmektedir.
• Günümüzde aşı öncesi HPV DNA testleri ve serolojik testler
önerilmemektedir.
• CIN olgularında aşının yararları sınırlıdır.
• Aşılama yapıldığında da izleme devam edilmelidir. Aşılama
hastalarda ‘yalancı’ bir korunma hissi oluşturabilir.
Kimlere HPV Aşısı
Uygulanmalı?
• Pap testinde anormallikler izlenen veya
displazi tedavisi görmüş kadınlarda HPV aşı
endikasyonu yoktur
• 26-55 yaşları arasındaki kadınlarda bivalan
aşıların immunojenik özelliği gösterilse de
klinik kullanımı hakkında yeterli veri
bulunmamaktadır
• Gebelikte HPV aşılanmasından kaçınılmalıdır
Öneriler
ACOG
AAFP
SAM
AAP
11-12 yaş arası kız çocuklarında rutin
aşılama & 13-26 yaş arası catch-up
aşılama
√
√
√
√
9-10 yaşında aşılama başlatılabilir
√
√
√
√
Daha önceki HPV infeksiyonu veya
abnormal Pap test sonuçlarına
bakılmaksızın aşılama
√
√
√
√
Aşılama sonrası Pap testlerine devam
etme
√
√
√
-
ACOG = American College of Obstetricians and Gynecologists
AAFP = American Academy of Family Physicians
SAM = Society for Adolescent Medicine
AAP = American Academy of Pediatrics
Dünya Üzerinde Dörtlü Aşıyı Onaylayan 120’den Fazla Ülke
ORTA‫‏‬AMERİKA‫‏‬ve‫‏‬KARAYİPLER:
AVRUPA:
KUZEY‫‏‬AMERİKA:
Kosta Rika
Porto Riko
Guatemala
Curaçao‫‏‬
Bermuda
Bahamalar
Barbados
Jamaika
Trinidad
El Salvador
Honduras
Nikaragua
Panama
Cayman Adaları
Aruba
Dominik Cumhu.
ABD
Kanada
Meksika
39
Güney‫‏‬Amerika‫‏‬:
Brezilya
Arjantin
Peru
Kolombiya
3
Bolivya
Uruguay
Ekvador
Şili
16
8
Almanya
Fransa
İngiltere
İspanya
İtalya
Avusturya
Belçika
Bulgaristan
Portekiz
Slovenya
Montenegro
Bosna
Hırvatistan
30
Orta‫‏‬Doğu‫‏‬ve Afrika:
Gabon
Güney‫ ‏‬Afrika
Fas
Mauritanya
Uganda
Ürdün
Çad
Kongo
Kinshasa
Suudi A
Kamerun Pakistan
İsrail
Mauritius Kenya
Kuveyt
BAE
Gine
Etyopya
Togo
Malawi
Kongo
Mısır‫‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‬Fildişi‫‏‬Sahilleri‫‏‏‏‏‬Burkina Faso
Bahreyn
Botsvana
Cezayir
Kıbrıs
Çek Cumhu.
Danimarka
Estonya
Finlandiya
Yunanistan
Macaristan
İzlanda
Romanya
İsveç
İsviçre
Rusya
Türkiye
13
İrlanda
Letonya
Litvanya
Luxemburg
Malta
Hollanda
Norveç
Polonya
Slovakya
Sırbistan
Makedonya
Belarus
Ukrayna
Asya Pasifik:
Australya
Endonezya
Kore
Tayvan
Hong Kong
Singapur
Yeni Zellanda
Makau
Malezya
Filipinler
Tayland
Hindistan
Vietnam
HPV Aşıları – Ulusal Aşılama Kararlarına Global
Bakış
Cayman Is.
Ulusal Aşılama- Devlet Ödemesi
Ulusal Öneri – Ödeme Yok
Ulusal Aşılama – Bölgesel Eyaletler
47
Ulusal Aşılama Yok
27 ülke
16. Mayıs. 2006
Mühendis, kiraladığı ata tecavüz ederken yakalandı
Ersin ERCAN (DHA)
Bolu’nun doğa harikası Abant’ta tatil yapan makine mühendisi 34 yaşındaki
H.F.Y.T, binmek için kiraladığı ata ormanlık alanda tecavüz ederken yakalandı.
Aynı kişinin 15 gün önce de aynı atı kiraladığı anlaşıldı.
GEÇEN perşembe günü H.F.Y.T, tatilcilere at kiralayan D.Y’den kiraladığı at ile
gezintiye çıktı. At sahibi D.Y. 15 gün önce de kendisinden aynı atı kiralayan
müşterisinden şüphelenerek arkadaşlarıyla takibe başladı. H.F.Y.T, Abant’ın üst
tarafındaki Örencik Yaylası’nın bulunduğu ormanlık alana götürdüğü ata tecavüz
ederken, D.Y. ve arkadaşları tarafından suçüstü yakalandı. Köylülerin haber vermesi
üzerine gelen jandarma, H.F.Y.T’yi gözaltına aldı. "Hayvana cinsel istismar" suçundan
Mudurnu Cumhuriyet Savcılığı’na sevk edilen H.F.Y.T. ifadesi alındıktan sonra serbest
bırakıldı. Zanlının hakkında dava açılıp açılmamasına daha sonra karar verilecek.
Abant’ta tatilcilere at kiralayarak geçimini sağlayan D.Y, jandarmaya verdiği
ifadesinde, aynı kişinin 2 hafta önce de atını kiraladığını anlatırken, "Müşterinin
hareketlerinden şüphelendim. Bunun üzerine arkadaşlarla birlikte takip etmeye
başladık. At ile birlikte ormanlık alana doğru gitti. Orada suçüstü yakaladık" dedi.
11 Ekim 2007 / Perşembe - 11:15
« Önceki Haber
Sonraki Haber »
50 yaşındaki adam köpekle ilişkide yakalandı
Ali Ümit ÜLKER/KIRKLARELİ, (DHA)
KIRKLARELİ- Pınarhisar yolu üzerinde park halindeki minibüste sokak köpeği ile cinsel ilişkiye
girerken, polis tarafından suçüstü yakalanan 50 yaşındaki adama 320 YTL para cezası kesildi.
Kırklareli- Pınarhisar yolu üzerinde park halindeki 39 NC 407 plakalı minibüsün içinden sesler
gelmesi üzerine, çevreden geçenler 155 polis imdat telefonunu arayarak haber verdi. Olay yerine
gelen polisler, minibüsün içinde evli ve 2 çocuk babası Y.K.’yı çıplak halde bir sokak köpeği ile cinsel
ilişkiye girerken suçüstü yakaladı. Minibüsün içinde polisleri karşısında gören Y.K. şaşkına dönerek,
“Şeytana uydum pişmanım'' dedi.
Polisler Y.K.'ya, ‘hayvanlara cinsel istismarda bulunmak’ suçundan 320 YTL para cezası kesti.
Risk grubu aşılaması
Etkin değil
RUTİN AŞI UYGULAMASI
Halk sağlığı yaklaşımı
Zorunlu aşı
A.B.D.
İngiltere
Türkiye
Bireysel
Sosyal
Sosyal
+
-
-
Aşıya halkın bakışı
Kişisel hak
Devletin görevi
Devletin görevi
Aşı karşıtı hareketlerin aşı
oranlarına etkisi
Etkilemez
Etkiler (MMR)
Etkiler (OPV)
Karar
CDC, AAP,
AAFP
Devlet (Danışma
Devlet (Danışma
kurulu)
kurulu)
Alım ve dağıtım sorumluluğu
Özel sektör
Santral (devlet)
Santral + özel
sektör
Uygulama
Özel sektör
Devlet
Devlet
Ödeme
Özel sigorta
şirketleri
Devlet
Devlet (Sağlık
Bakanlığı)
ULUSAL AŞI ŞEMASINA YENİ AŞILARIN EKLENMESİ
• Kamuoyu, bilim dünyası ve medyanın baskısı
• Teknik karar (BDK)
– Hastalık yükü
– Aşı etkinliği
– Aşı maliyeti
•
•
•
•
Politik karar ve destek (Sağlık Bakanlığı)
Lojistik
Sürdürülebilirlik
Ulusal aşı politikasına etkisi
HASTALIK YÜKÜ
Influenza
HPV
Varisella
Meningokok
Rotavirus
Hepatit A
HPV Enfeksiyonlarının Total Maliyeti, ABD, 2001
Chesson HW, Blandford JM, Gift TL, Tao G, Irwin KL. Perspect Sex Reprod Health. 2004;36:11–19.
Aşı etkinliği
Varrisella
Hepatit A
HPV
Meningokok
Rotavirus
İnfluenza
Maliyet
İnfluenza
Hepatit A
Varrisella
Rotavirus
HPV
Meningokok ?
HPV aşılarından maksimum etkinin sağlanabilmesi için
aşılama programları seksüel aktivite başlangıcından önceki
adölesan kızları hedef almalıdır (ACIP 11-12 yaş kızları hedef
olarak önermektedir).
Adolesan aşılaması
Pediatri – Aile hekimi
Pediatristlerin HPV aşılamasındaki rolü
• HPV aşısı çok sayıda ülkede adolesan
aşılamasına dahil olmuştur.
• Yapılan adolesan çalışmalarında önemli bir
bilgilendirme ve öneri mercii gibi
görünmektedirler
Bu nedenle yakın gelecekte HPV aşısını önerecek hedef
grup olan pediatristlerin HPV-ilişkili hastalıklar ve
aşılamanın potansiyel faydaları konusunda
bilgilendirilmesi , adölesanların ve ebeveynlerinin
bilgilendirilmesi ve aşı yapılmasının sürdürülebilirliği
adına daha da önem kazanmaktadır.
Pediatristlerin önündeki engeller
• HPV-ilişkili hastalıkları jinekologlara kıyasla
daha az görmeleri
• HPV ve HPV aşısı ile ilgili bilgi ve
deneyimlerinin daha kısıtlı olması
• Ebeveynlerin HPV aşılamasının riskli seksüel
davranışı daha da arttıracağı şeklindeki
düşünceleri
• Aşılamanın etkisinin yıllar sonra görülmesi
HPV aşısı ile ilgili sorunlar
• Lokal bilgi eksikliği (sürveyans, gider – yarar
analizi)
• Aşının etkisinin geç ortaya çıkması
• Adolesan aşılamasında güçlükler
• Pediatri, jinekoloji, onkoloji, dahiliye, halk
sağlığı işbirliği gereksinimi
• Kültürel problemler (aşı karşıtı gruplar)
Yetişkinde aşılama oranları
• dT
• İnfluenza
• Pnömokok
< % 1 (Gebelerde > % 60 GBP)
%4
<%1
Yetişkinde boğmaca aşılaması
Öneren
Aşılanma oranı
Dahiliyeci (108)
Pediatrist (111)
1.7
68.4
Ceyhan M, ark. Yayınlanmamış bilgi
TÜRKİYE – RUTİN İMMÜNİZASYON PROGRAMI, 2006
Doğum
2.ay
3.ay
4.ay
6.ay
12.ay
16-24
ay
BCG
I
DBT
I
II
III
IV
OPV
I
II
III
IV
II
III
Kızamık
II
I
I
II
III
II
I,II,III
I
MMR
Hib
V
I
I
İlk.8
II
dT
Hep B
İlk. 1
IV
II
Rubella
Sağlık Bakanlığı Çocukluk Dönemi Aşı Takvimi-2013
Doğumda
1.ay
2.ay
BCG
I
DaPT-IPV-Hib
I
4.ay
6.ay
II
III
B


OPV
MMR
Hepatit B
12.ay
18-24 ay
I
I
II

III

X
X
X

Suçiçeği
X
HepA
X
X
X
X
X
X
X
I-II-III***
HPV
Influenza
Meningokok (4
valanlı, konjuge)

X
TdaP
Rota1-valant
Rota5-valant
İlköğ.8.sınıf
B
Td
Pnömokok
(konjuge)
İlköğ. 1. sınıf
?
?
?
X
X
Ulusal Aşı şemalarına dahil edilmeden
önce aşılama oranları
Aşı
Oran
MMR
12
Hib
9
Varisella
7
Hepatit A
5
HPV
<1
Hacettepe Üniversitesi Çocuk
Enfeksiyon Ünitesi’nde pediatristlerin
HPV-ilişkili hastalıklar ve HPV aşısı ile
ilgili bilgi ve bakış açılarını gösteren bir
anket çalışmasının ön sonuçları
Tablo 1: Demografik bilgiler
n
Yaş (34.4±8.93)
%
189
Cinsiyet
Erkek
87
46.8
Kadın
99
53.2
Asistan
84
41.4
Uzman
89
43.8
Yandal Uzmanı
21
10.3
Öğretim Üyesi
9
4.4
Üniversite hastanesi
115
56.4
Eğitim arştırma hastanesi
19
9.3
Devlet hastanesi
26
12.7
Özel hastane
33
16.2
Özel tababet
11
5.4
Görevi
Görev yeri
Tablo 2: HPV enfeksiyonu ile ilgili sorular
n
%
Doğru
Yanlış
Bilmiyorum
HPV enfeksiyonunun bulaşması için ana risk faktörü seksüel partner sayısının fazla olmasıdır
163
28
13
79.9
13.7
6.4
Doğru
Yanlış
Bilmiyorum
Aşağıdakilerden hangisi HPV enfeksiyonunun bulaşmasını önemli derecede engellemektedir?
182
17
4
89.7
8.4
2.0
Kondom
Aşı
Hijyen
Hiçbiri
Hangi yaş aralığında HPV prevelansı en fazladır?
10-12
20-25
30-39
40-50
60 yaş üzeri
Aşağıdaki HPV tiplerinden hangisi onkojeniktir?
Tip 6
Tip 42
Tip 16
Tip 11
HPV aşağıdaki kanserlerden hangisine en az eşlik eder?
Vajen kanseri
Vulva kanseri
Serviks kanseri
Anal kanser
Orofaringeal kanser
90
97
5
12
44.1
47.5
2.5
5.9
4
130
60
8
3
2
63.4
29.3
3.9
1.5
24
14
145
16
12.1
7.0
72.9
8.0
39
22
5
32
101
19.6
11.1
2.5
16.1
50.8
HPV enfeksiyonları en sık görülen cinsel yolla bulaşan hastalıklardır
Tablo 3: HPV aşısı ile ilgili sorular
n
%
Profilaktik HPV aşılarının serviks kanserine karşı koruyuculuğu yaklaşık olarak kaçtır?
%100
%85
%50
%30
%10
HPV aşısının 11-12 yaşta önerilmesinin esas nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
34
128
33
6
2
16.7
63.1
16.3
3.0
1.0
3
54
1.5
26.5
Aşının ilk cinsel ilişki öncesi yapılması gerekliliği
Çocukluk çağı aşılarıyla birlikte yapılması gerekliliği
HPV’nin daha ileri yaşlarda servikal kansere neden olması
Aşağıdakilerden hangisi HPV aşısının erkeklere yapılmasının en önemli nedenidir?
140
2
5
68.6
1
2.5
Bulaşmayı önleyip kadınları korumak
Penis kanserinden korunmak
Genital siğillerden korunmak
Erkeklerin kansere yatkınlığının kadınlardan daha fazla olması
HPV aşısı öncesinde HPV DNA testleri ve serolojik testler yapılmalıdır.
152
21
24
2
76
10.5
12
1
Doğru
Yanlış
Bilmiyorum
Daha önceki HPV enfeksiyonu veya anormal Pap testlerine bakılmaksızın aşılama yapılabilir
43
140
18
21.4
69.7
9.0
Doğru
Yanlış
Bilmiyorum
Aşılama sonrası Pap testlerine devam etmeye gerek yoktur
Doğru
Yanlış
Bilmiyorum
122
53
26
60.4
26.2
12.9
18
167
16
9.0
83.1
8.0
Aşının yan etkilerinin o dönemde daha az görülmesi
Aşının oluşturacağı immünolojik yanıtın en iyi bu dönemde olması
Tablo 4: HPV aşısına kişisel yaklaşımları
n
%
HPV aşısını kızınıza yaptırır mısınız?
Evet
157
77.7
Hayır
23
11.4
Bilmiyorum
22
10.9
Evet
143
70.8
Hayır
42
20.8
Bilmiyorum
17
8.4
Kanserden koruyacağına inanmıyorum
4
9.5
Gereksiz buluyorum
7
16.7
Yan etkilerden çekiniyorum
7
16.7
Fiyatını pahalı buluyorum
15
35.7
Ülkemizdeki çocukların risk grubunda olduğunu düşünmüyorum
9
21.4
HPV aşısının ulusal aşı şemasına girmesi gerektiğini düşünüyor musunuz?
Yukarıdaki soruya cevabınız hayır ise nedeni hangisidir?
80
Aşılar
69
70
57
1.sırada işaretleyen kişi sayısı
60
50
40
34
30
26
20
13
10
0
Rotavirus
Varicella
Hepatit A
İnfluenza
HPV
Şekil 1: Anketteki 15. sorunun cevap dağılımı (15.soru:
Ülkemiz ulusal aşı şemasına eklenecek aşağıdaki aşıları
önem sırasına göre sıralayınız )
Aşılar
SON ÜÇ YILDA HPV EĞİTİM PROGRAMLARI
TJOD 2012
Mayıs 2012
Antalya
Prof. Gerard Vincent Wain
II. Ulusal HPV ve Kanser Sempozyumu
Nisan 2012
Ankara
Prof. Dr. Kunter Yüce
PUADER 2012
Nisan 2012
Antalya
Prof. Dr. Mustafa Bakır, Doc. Dr. Mehmet Faruk Köse
II. Ulusal Sosyal Pediatri Kongresi
Kasım 2012
İstanbul
Doc. Dr. Ayşe Kılıç
34.‫‏‬Çapa‫‏‬Pediatri‫‏‬Günleri
Nisan 2012
İstanbul
Prof. Dr. Ahmet Arvas
Multidisipliner HPV Oturumu
Şubat 2011
Ankara
Prof. Mark Kane
7.‫‏‬Ulusal‫‏‬Çocuk‫‏‬Enfeksiyon‫‏‬Hastalıkları‫‏‬Kongresi
Nisan 2011
Antalya
Prof. Yvonne Maldonado
Ulusal‫‏‬Aşı‫‏‬Sempozyumu
Eylül 2011
Ankara
Prof. Margaret Stanley
Servikal Patolojiler & Kolposkopi Kongresi
Kasım 2011
Antalya
Prof. Dr. Mete Güngör, Prof. Dr. Kunter Yüce
TAJEV 2011
Mayıs 2011
Antalya
Prof. Ali Ayhan, Prof. Kunter Yüce, Doc. Dr. M. Faruk Köse
5. Preventif Onkoloji Sempozyumu
Aralık 2011
Ankara
Prof.Dr. Kunter Yüce
II. Ulusal Kolposkopi ve Servikal Patolojiler Kongresi
Kasım 2011
Antalya
Prof.Dr. Mete Güngör
I. Ulusal HPV ve Kanser Sempozyumu
Kasım 2010
Çeşme
Prof.Dr. A.Murat Tuncer - Uzm.Dr. Nejat Özgül
12. Jinekolojik Onkoloji Kongresi
Eylül 2010
Antalya
Prof.Dr.İ.Mete İtil -Prof.Dr. Ali Ayhan -Prof.Dr. Kunter Yüce
ULUSAL PEDİATRİ VE JİNEKOLOJİ KONGRELERİNDE HPV
AŞI OTURUMLARI
• Pediatri
• Jinekoloji
– 2010
– 2010
• Milli Pediatri
• TPK
Yok
Yok
– 2011
• Milli Pediatri
• TPK
Yok
A. Arvas
– 2012
• Milli Pediatri
• TPK
• PUADER
Yok
Yok
M. Bakır
F. Köse
• Jinekoloji
Yok
• TJOD
I. Mete, A.
Ayhan, K. Yüce
– 2011
• Jinekoloji
Yok
• TJOD
Yok
• TAJEV
A. Ayhan,
K. Yüce, F. Köse
– 2012
• Jinekoloji
• TJOD
Yok
G. V. Wain
GEÇTİĞİMİZ 20 DAKİKA İÇİNDE...
SERVİKS (RAHİM AĞZI) KANSERİ
NEDENİ İLE
YAKLAŞIK 10 KADIN YAŞAMINI YİTİRDİ...
Yarın bir 3600 kadın
daha...
VE… ÖLMEDEN ÖNCE
BÜYÜK FİZİKSEL ACILAR
ÇEKTİLER...
ARKALARINDA ACILI İNSANLAR BIRAKARAK...
ÖZET
• HPV aşısı uygulama oranları artırılmalıdır
• Aşılama oranlarının artırılması için gereken
eğitim programlarında ana hedef çocuk sağlığı
ve hastalıkları uzmanları ve aile hekimleri
olmalıdır
• Jinekolog – jinekolog, pediatrist – pediatrist
eğitim programları yanlış uygulamadır