(KTO) da İlaç Salınımlı Stentler - 7. Kronik Total Oklüzyon Toplantısı

(KTO) da İlaç Salınımlı Stentler - 7. Kronik Total Oklüzyon Toplantısı

Kronik Total Oklüzyon (KTO) da
İlaç Salınımlı Stentler
Prof.Dr.Deniz
Prof
Dr Deniz Kumbasar
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kardiyoloji Anabilim Dalı
AHA ACC LEZYON SINIFLAMASI
RESTENOZ RİSKİNİ ARTIRAN ANATOMİK
FAKTÖRLER
Proksimal LAD
S f greft
Safen
ft d
darlıkları
l kl
Uzun lezyon
K
Kronik
ik T
Total
t l Oklüzyon
Oklü
Restenotik darlık
Ardışık darlıklar
Küçük damar çapı
DES Ç
Çalışmalarında
ş
Kompleksite
p
Çok Damar
Hastalığı
Bifurkasyon
lezyonları
SYNTAX
Birinci Jenerasyon DES
Stent
restenozu
Ana
Ç l
Çalışmalar
l
TAXUS IV
TAXUS V
REALITY
-TAXUS
RAVEL
SIRIUS
REALITY
-CYPHER
Küçük
damar
Uzun
lezyon
TAXUS V
REALITY
-TAXUS
SES-SMART
ISAR
-SMART
Diabet
TAXUS VI
TAXUS V
TAXUS VI
TAXUS V
TAXUS IV
DIABETES
Park LL2
CARDIA
KTO
LMCA
SYNTAX
FREEDOM
SYNTAX
CORPAL-BIF
SYNTAX
PRISON II
TAXUS V ISR
SISR
RIBS II
ISAR
-DESIRE
ISAR
-DIABETES
Daha Kompleks Lezyonlar
:Randomize Çok Merkezli,
Merkezli kontrollü,
kontrollü
merkez laboratuarlı
çalışmalar
:Daha çok 1-3 merkez içeren, merkez
laboratuarı olmayan fizibilite
çalışmaları
İSS KILAVUZU: CARDIOVASCULAR RESEARCH FOUNDATION
Eski ESC Kılavuzunda İlaç
ç Kaplı
p
Stentler Hangi Lezyonlarda Önerilir?
Sınıf I B
Semptomatik veya iskemik KAH varlığında I
Hedef damar çapı < 3 mm veya
B
Lezyon uzunluğu > 15 mm
Sınıf IIa C
Küçük damar
Kronik total oklüzyon
Ostial ve bifurkasyon lezyonları
İnsülin bağımlı DM
Çok damar hastalığı
Korunmasız sol ana koroner
Stent restenozu
IIa IIb III
I IIa
II IIb III
C
2010 ESC Kılavuzunda İlaç
ç Kaplı
p
Stentler Hangi Lezyonlarda Önerilir?
KTO REVASKÜLARİZASYON
Ü
İ
BAŞARI SONUCUNA GÖRE
UZUN SÜRELİ SAĞKALIM
Çalışma
Hasta
Başarı
Takip (yıl)
Mortalite
Başarısız Başarılı
P değeri
Y
YÜZDE
SAĞKA
ALIM
KTO REVASKÜLARİZAYON
BAŞARISI VE SAĞKALIM
BAŞARILI
BAŞARISIZ
YILLAR
KTO REVASKÜLARİZASYONUNUN 12 AYLIK KLİNİK SONUÇLARI
GEÇMİŞTEKİ MS ÇALIŞMALARINDA VE
DES ÇALIŞMALARINDA 6 AYLIK RESTENOZ
Kronik Total Oklüzyon
PRISON II
• Tek KTO >2 hafta
40
%
N: 200, randomize
6 aylık takip
36
35
30
25
p<0.001
p
7
5
0
20
19
1
15
10
p<0.001
P<0.001
20
Cypher
BX Velocity
Restenoz
Restenosis
4
HLR
TLR
4
MOKO
MACE
2
0
SAT
SAT
2
3
Mİ
MI
Suttorp et al. Circulation 2006;114:921
Kronik Total Oklüzyon
SCANDSTENT Subgrup Analizi
%
38
40
N: 127, randomize
35
35
Cypher
BMS
30
25
P<0.001
p<0.001
6 aylık takip
20
15
10
5
0
5
0
Restenosis
Restenoz
0
TVF
HDY
1.8
SAT
SAT
Kelbaek et al; Am Heart J 2006: 152:882
RESEARCH ve TSEARCH ÇALIŞMALARI
AMC de KTO
179 HASTA 185 LEZYON
6-12 AYLIK SONUÇLAR
SEGMENT İÇİ RESTENOZ
6-12 AYLIK SONUÇLAR
REOKLÜZYON
6-12 AYLIK SONUÇLAR
ÖLÜM
6-12 AYLIK SONUÇLAR
MİYOKARD İNFARKTÜSÜ
6-12 AYLIK SONUÇLAR
HEDEF LEZYON REVASKÜLARİZASYONU
6-12 AYLIK SONUÇLAR
HEDEF DAMAR REVASKÜLARİZASYONU
>36 AYLIK SONUÇLAR
ÖLÜM
>36 AYLIK SONUÇLAR
MİYOKARD İNFARKTÜSÜ
>36 AYLIK SONUÇLAR
HEDEF LEZYON REVASKÜLARİZASYONU
>36 AYLIK SONUÇLAR
HEDEF DAMAR REVASKÜLARİZASYONU
DEVAM EDEN ÇALIŞMALAR
GISSOC II: Prospective Randomized Comparison of Sirolimus Eluting
Stent Versus bare metal Stent in Chronic Total Occlusions
CIBELES: Non acute Coronary occlusion Treated By Everolimus Eluting
Stent
Prıson III: Randomized comparison of Sirolimus-eluting Stent
I l t ti with
Implantation
ith Zotarolimus-eluting
Z t
li
l ti St
Stentt IImplantation
l t ti for
f the
th
treatment of Chronic Total Coronary Occlusions
ACE-CTO: AngiographiC evaluation of the Everolimus-eluting stent in
Chronic Total Occlusions
SONUÇ
KTO da lezyonlar uzun ve komplekstir bu nedenle sıklıkla birden çok
stente ihtiyaç olur, buna rağmen işlem başarısı gelişen cihazlarla
artmaktadır.
t kt d
KTO olguları uygun seçildiğinde klinik sonlanımlar olumlu etkilenmekte
ve sağkalım artmaktadır.
İlaç kaplı
İl
k l stentler
l (İKS) restenoz, reoklüzyon,
klü
h
hedef
d f damar
d
ve lezyon
l
revaskülarizasyonunu tartışmasız azaltmaktadır bu nedenke KTO da
standart olarak İKS kullanımı önerilir.
Mİ ve ölüm oranlarında belirgin avantaj olmamasına rağmen sadece
restenoz ve reoklüzyonun
klü
azalması
l
da
d klinik
kli ik sonlanımları
l
l olumlu
l l
etkiliyerek KTO da İKS kullanımını destekler.
Geç dönem stent trombozu nun olumsuz etkisi KTO grubunda
hissedilmemektedir, belki de İKS lerin fayda/zarar oranının fayda
yönünde
ö ü d en ağır
ğ b
bastığı
ğ altgrup
l
KTO olabilir.
l bili