Mesleksel Astım Korunma

Doç Dr Ömür AYDIN
Ankara ÜTF Göğüs Hastalıkları ABD
İmmunoloji-Allerji BD
√
Mesleksel astım tedavisinde temel prensipler
√
Mesleksel astımda prognoz
√
Maruziyetin kesilmesi/azaltılmasının sonuçları
√
Mesleksel astımda korunma
√
Maruziyetin engellenmesi – işi bırakma
√
Temasın azaltılması – işe devam
√
Farmakolojik tedavi
√
Allerjen spesifik immünoterapi
Cowl C. Chest 2011;139 (3): 674-81
Prognoz
Maruziyet devam
ederse hastalık
ilerler
Hastalığın
progresyon hızı
kişiden kişiye
farklılık
gösterir
Bireysel bazda
progresyon
derecesini
öngörmek
mümkün değil
Cowl C. Chest 2011;139 (3): 674-81
Düşük akciğer volümleri
 Yüksek non-spesifik BHR
 HMW ajana maruziyet
 İleri yaş
 Uzun süreli maruziyet

HEDEF
maruziyeti sonlandırmak
√
√
√
√
Hastalığa neden olan ajana persistan maruziyetin sonuçları
nelerdir?
Maruziyetin tamamen kesilmesinin etkinliği nedir?
İşyerindeki düzenlemelerle maruziyetin azaltılması ve yer
değişikliği yapılmasının etkinliği nedir?
Kişisel koruyucu ekipmanların kullanılmasının etkinliği
nedir?
Vanderplas O. Eur Respir Rev 2012;21:124,97-104
Maruziyetin devam ettiği olgularda FEV1
düşüşü artar
26ml/yıl -
100ml/yıl -
12ml/yıl +
Annees W et al. Thorax 2006;61:751-755
Neden olan maddenin cinsi ile FEV1
düşüşü arasında ilişki yok
Annees W et al. Thorax 2006;61:751-755

Astım ve non-spesifik BHR’nin kalıcılığı ve FEV1’de akselere düşüş (orta
düzey kanıt)

Mesleksel astımın önemli uzun dönem morbiditesi mevcuttur. Mesleksel
ajandan tamamen uzaklaşılsa bile hastaların ancak 1/3’ ünde
semptomlarda azalma (güçlü kanıt)

IKS+LABA tedavisinin hastalarda uzun dönemde astımın kötüleşmesini
engelemeyebilir (yetersiz kanıt)
Kereste fabrikası işçileri (red-cedar maruziyeti)

280 meslek astımlı erkek işçi (122’sinin maruziyeti -)
(158’inin maruziyeti +)
399 işçi kontrol grubu

Maruziyeti devam edenler yıllık FEV1 düşüşü (263 vs 306 ml, p=0,09)


Akciğer fonksiyonlarında daha fazla düşüşü engellemek için
maruziyetten uzaklaşmak önemlidir
Lin FJ. Occup Environ Med 1996; 53:753-6
Maruziyet
Devam eden (n:13)
Semptom
sıklığı
BHR
(PD20 metach)
%85
0,855
<10 yıldır kesilen
(n:44)
>10 yıldır kesilen
(n:30)
%75
%60
1,045
1,173
Padoan M. Eur Respir J 2003; 21:637-40
√ 15 çalışma
√ 4 HMW, 14 LMW
Primer sonlanım: astım semptomları, ∆FEV1
Sekonder sonlanım: işyeri ve gelir düzeyindeki değişim
Maruziyeti devam edende işten uzaklaşana göre; semptomlar
daha fazla (RR: 21,42)
FEV1 düzelmesi daha az (RR: 2,27)
Maruziyeti azalanda devam edene göre;
semptomlar daha az (RR:5,52)
FEV1 de fark yok
5 yıl sonunda 53/80 (%66) hasta “hala işsiz”
Vanderplas O. Eur Respir Rev 2012;21:124,97-104
Vanderplas O. Eur Respir Rev 2012;21:124,97-104




n:25, sprey boyacı (TDI)
Non-atopik
Maruziyet kesildikten sonra
58±7 ay izlem
İzlem öncesi ve sonrası BPT
(metach. ve TDI ile)
n:7
maruziyet
süresi azalır
n:8
n:10

P2 yüz maskesi ile maruziyet %93-96 azaltılır, fırıncı astımının
önlenmesinde yardımcı olabilir.
Renstrom A. J Occup Environ Med 2006; 48.948-54

22 otoboyacısı, işyerinde negatif basınçlı havalandırma ile izosiyanat
maruziyetinin %99,4 azaltılabilir
Dharmarajan V. Appl Occup Environ Hyg 2001; 16.397-404


Hava temizleyiciler, yarım-yüz yada tam- yüz maskesi, P2 yüz maskesi
gibi ekipmanların partikül yükünü azalttığı gösterilmiş.
Laboratuar hayvanları ile çalışanlar, alüminyum üreten işçiler, izosiyanat
ve dezenfektanlara maruz kalan işçilerle yapılan toplam 6 çalışmada bu
ekipmanların korunmada etkili olduğu söylenmiş, ama kanıt düzeyi
yetersiz
Heederik D. Eur Respir Rev 2012;21:112-124. Review
Vanderplas O. Eur Respir Rev 2012;21:124,97-104
Hasta, doktor ve işveren maruziyetin devam etmesi halinde astım
semptomlarının devam edeceği konusunda bilgilendirilmelidir
Hasta ve doktoru maruziyetten kaçınmanın en iyi düzelmeyi
sağlayacağını ancak tam iyileşmenin olmayabileceğinin farkında
olmalıdır
Ajana maruziyetin azaltılması, tamamen kaçınmanın mümkün olmadığı
durumlarda önerilebilir ancak, hiçbir zaman ilk öneri olmamalıdır.
Solunumsal koruyucu aletlerin kullanımı güvenli bir seçenek olarak
düşünülmemelidir (özellikle ağır astımlı hastalarda)
Anti-astım ilaçları çevresel korunmanın bir alternatifi olarak
düşünülmemelidir
Mesleksel astımın farmakolojik tedavisi normal astım tedavisi ile
aynıdır.
Vanderplas O. Eur Respir Rev 2012;21:124,97-104
Farmakolojik tedavi ile ilgili özellikler
 Tedavi mesleksel olmayan astım ile aynıdır
 Farmakolojik tedavi maruziyet devam ettiği sürece
astımın ilerlemesini engellemez
 Semptomlar baskılanacağı için daha yoğun temasa fırsat
vererek prognozu olumsuz etkileyebilir
 İrritanla oluşan mesleksel astımda özellikle temastan
sonraki erken dönemde kuru toz inhalerlerden kaçınmak
önerilir
Cowl C. Chest 2011;139 (3): 674-81




Lateks allerjisi
Fırıncı astımı
Deney hayvanı duyarlılığı
İlaç ve besin endüstrisinde kullanılan bazı bitkilere
duyarlılık
Lateks immünoterapi
grup
tanı
Uygulama
şekli
süre
Solunum
sistemi
etkisi
Araştırıcı yıl
24 sağlık
çalışanı
Astım / rinit
subkutan
12 ay
olumlu
Leynadier
2000
24 mesleki
temas
Astım/rinit
subkutan
6 ay
olumsuz
Sastre 2003
24 hasta
Astım/ deri
Sublingual
3 ay
olumlu
Patriarca
2002
26 hasta
Astım/ deri
Sublingual
3 ay
?
Cistero 2004
12 hasta
Astım/ deri
Sublingual
12 ay
olumlu
Büyüköztürk
2010
Mesleksel astımda en iyi klinik yanıt, etkenden tamamen
uzaklaşıldığında elde edilir.
Semptom azalması %14-40
BHR düzelmesi %5-48
 Etkene maruziyetin azaltılması hiçbir zaman tam
uzaklaşılması kadar iyi sonuç vermez.
 Her hastanın bu yöntemlere yanıtı farklıdır.
 Mesleksel ajanların farklılığı farklı yanıtların nedeni olabilir
 Klinik yanıtı değerlendiren RKÇ ve objektif maruziyet ölçüm
yöntemleri mevcut değil.

PRİMER KORUNMA
SEKONDER KORUNMA
TERSİYER KORUNMA
Tarlo S. NEJM 2014;370:640-9.
Yeni duyarlaşıcı ajanlardan uzak dur
 Bilinen duyarlaştırıcı ajanı güvenli alternatifi ile değiştir
 Riski azaltmak için bilinen duyarlaştırıcı ajanın fiziksel ve
kimyasal formunu değiştir
(daha az volatil ürünler, pudra içermeyen eldiven vs)
 İşyerindeki duyarlaştırıcıların seviyelerini ölç ve takip et
 İşyerindeki çalışanları eğit




İşyerinde risk altındaki hastaların spirometri ve immunolojik
testlerle periyodik takibi, yer değişimlerinin yapılması
Hastalara erken tanı konulabilmesi için sağlık görevlilerinin
mesleksel astım hakkında bilgi sahibi olduğundan emin ol
Çalışanları bilgilendir
Öneri
Önerinin gücü
Kanıt düzeyi
Anket uygulaması
kuvvetli
yüksek
İşe başlarken duyarlanma testi
kuvvetli
orta
İşte çalışırken duyarlanma testi
kuvvetli
orta
Atopik ve önceden astımı olan
asemptomatik kişileri işten uzaklaştırma
zayıf
orta
Mesleksel rinitli ve nonsp. BHR kişilerin
takibi
kuvvetli
orta
Semptomların takibi ve tanıyı ekarte
etmek için testlerin yapılması
kuvvetli
yüksek




Tanı doğrulandıktan sonra mümkünse hastanın
maruziyetini sonlandır
Diğer tetikleyicileri kontrol et
Hastalığın sosyoekonomik yükünü azaltmak için hastaya
yardımcı ol
Güvenli iş koşulları sağlandıktan sonra hastanın astımını
takip et
Olgu 1
Olgu 2
Maruziyetin sonlandırılması
Maruziyetin sonlandırılması
Maruziyeti sonlandıramadığı için yüz
maskesi ve hava temizleyici kullanımı
Tozsuz dumansız ortamda çalışma kararı
Gereğinde kısa etkili beta 2 agonist
İşyeri değişikliği
İnhale steroid +gereğinde kısa etkili beta
2 agonist
*Sağlığa etkisi
(tıbbi
harcamalarda
azalma)
*İşsizlik
*Gelir düzeyinin
azalması