Prostat Kanserinde Tarama

er
ne
ğ
i
Prostat Kanserinde Tarama
iD
• Kanser Taraması
– Kanser için risk taşıyan genel bir popülasyonun
ol
oj
uygun tarama
t
testleri
t tl i kkullanılarak
ll l k araştırılması
t l
nk
• Kanserin Erken Tanısı
ro
o
– Kişiye zarar verme potansiyeli bulunan kanserin
tedavi edilebilir aşamada tanısının konularak
Ü
morbidite ve mortalitesinin önlenmesi
iD
er
ne
ğ
i
Prostat Kanserinde Tarama
ol
oj
Prostat Kanseri Taraması / Erken Tanısı
– Parmakla Rektal Bakı
Ü
ro
o
nk
– Serum Prostat Spesifik Antijen Düzeyi
i
er
ne
ğ
• Prostat Kanseri Taraması / Erken Tanısı
– Tarama ile hastalığa bağlı ölüm oranlarının azaltıldığına yönelik
kesin kanıtların bulunmaması
iD
– Optimal sonucun elde edileceği tarama testlerinin henüz
tanımlanmamış olması
– Tarama testlerinin düşük özgüllüğü (özellikle düşük PSA düzeylerinde)
ol
oj
– T
Testlerin
tl i seçiciliğini
i iliği i arttıracak
tt
k geçerlili ttedavi
d iö
öncesii prognostik
tik
faktörlerin bilinmemesi
nk
– Tekrar taramanın yapılacağı zaman dilimlerinin belirsizliği
– Tedavi uygulaması gerektirmeyen hastalara tanı konulması
ro
o
– Tedavi kararı verilmesini etkileyecek yaş ve eşlik eden morbidite
gibi sorulara henüz yanıt bulunamamış olması
Ü
– Taramanın yaşam kalitesi üzerine etkilerinin bilinmemesi
iD
er
ne
ğ
i
Prostat Kanserinde Transrektal Biyopsi
nk
ol
oj
• Biyopside
y p
TRUS klavuzluğu
ğ Î 1980’ ler
Ü
ro
o
• Sekstant Prostat Biyopsisi
Î 1990’ lar
X
iD
X
er
ne
ğ
i
Prostat Biyopsisi Teknikleri
X
ol
oj
X
Ü
ro
o
nk
X
X
i
Tanım
Duyarlılık (%)
100
83.3
97.3
PZ tm
71.4
97.2
TZ tm
33.3
ro
o
nk
ol
oj
Tm volüm 2cm3<
Ü
Özgüllük (%)
60
iD
Normal PRB
er
ne
ğ
• Sekstant Biyopsi Î %15-34 Yanlış Negatif
Chen ME, J Urol 1997
Ellis WJ, J Urol 1995
Norberg M, Urology 1997
Levine MA, J Urol 1998
Keetch DW J Urol 1994
Roehrborn CG, Urology 1996
i
er
ne
ğ
Neden Tekrar Biyopsi?
100
20
11
29
23
34
17
38.4
277
224
ro
o
Stewart (2001)
Applewhite (2002) 125
Ü
PCa Tanı (%)
6
nk
Babaian (2000)
iD
Ellis (1995)
n Biyopsi
ol
oj
n
er
ne
ğ
i
Tekrar Prostat Biyopsisi Alınması
iD
Belirleyiciler
ol
oj
– Toplam prostat volümü ve TZ volümü
– Toplam PSA değeri > 10ng/ml
nk
– Serbest / toplam PSA Î < %30
ro
o
– PSA / transisyonel zon volümü Î
> 0.26ng/mL /cc
Ü
– Yüksek Dereceli PIN ve Atipi
i
er
ne
ğ
Kaç Set Tekrar Biyopsi?
Djavan
65
23
nk
(J Urol 2001)
(%)
77
Ü
(J Urol 2002)
ro
o
Rochl
(%)
(%)
(%)
(%)
11
1
-
-
6
2
<1
<1
ol
oj
(%)
iD
1. Set 2. Set 3. Set 4. Set 5. Set 6. Set
14
ol
oj
iD
er
ne
ğ
i
Evrelemede Kemik Sintigrafisi
nk
Kemik Sintigrafisi
ro
o
– Klinik evre 2b <
– Gleason Skoru 7 <
Ü
– Toplam PSA 50ng/mL <
Lee N, Int J Radiation Oncology Biol Phys 2000
i
ol
oj
iD
er
ne
ğ
Evrelemede Bilgisayarlı Tomografi
nk
BT Değerlendirmesi
ro
o
– Klinik evre 2b <
– Gleason skoru 7 <
Ü
– Toplam PSA 15ng/mL <
Lee N, Urology 1999
er
ne
ğ
i
Evrelemede MR Görüntüleme
Standart MRI (%) MRI + partiküller (%)
45
Özgüllük
79
96
60
94
67
100
ol
oj
nk
PPV
iD
Duyarlılık
Ü
ro
o
NPV
100
Harisinghani NEJM 2003