SV - TÜRKİYE Alman Çoban Köpeği Irk ve Spor Derneği (AÇKISD)

SV - TÜRKİYE Alman Çoban Köpeği Irk ve Spor Derneği (AÇKISD)

SV - TÜRKİYE
Alman Çoban Köpeği Irk ve Spor Derneği (AÇKISD)
WUSV (Dünya Alman Çoban Köpeği Dernekleri Birliği) üyesidir
Dirsek Displazisi (DD) için Radyolojik Muayene Formu
Sadece Alman Çoban köpekleri için kullanılabilir!
Köpeğin sahibi / fatura adresi:
İsim-Soyisim: ______________________________________________
Adres: ___________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Üyelik Nr.: ________________________________________________
Radyolojik muayene tarihi: _______________ Nr. ________________
Muayeneyi yapan Veteriner Hekiminin kaşesi
Bununla köpeğin mikroçip / dövme ve kayıt defteri numarasını bizzat pedigrisiyle karşılaştırarak kontrol ettiğimi, radyografik görüntüleri açıkça tanımladığımı
ve pedigride radyolojik muayene kısmını işaretlediğimi beyan ederim.
________________________________________________
Veteriner hekiminin imzası
________________________________
Tarih
Ücrete tabii olan AÇKISD-DD muayene prosedürüne göre bu kapsamda çekilen röntgen filmlerinin AÇKISD’nın mülkiyetine geçeceğini kabul ediyorum.
_____________________________
Tarih
________________________________________________
Köpeğin sahibinin imzası
Veteriner hekiminin notu: _______________________________________________________________________________
Köpeğin ismi: _______________________________________________________________________________
Kayıt Nr. ____________________________________________________________________________________
Dövme / Mikroçip Nr. _________________________________ Doğum tarihi: ___________________________
Veteriner hekiminin değerlendirmesi:
 Dirsek displazisine ilişkin bulgu yok
 Şüpheli
 Hafif dereceli dirsek displazisi
 Şiddetli dereceli dirsek displazisi
 Orta dereceli dirsek displazisi
AÇKISD’nin Değerlendirmesi
 Normal
 Orta dereceli dirsek displazisi
 OCD
 ____________________________ Şüphesi
 Şüpheli
 Şiddetli dereceli dirsek displazisi
 APCM
 Artrozun derecesi ____________________
 BPA
__________________________________
 İzin verilebilir sınırda
Dirsek displazisi yönünden değerlendirme reddedilmiştir:
 Hatalı pozisyon
Notlar:
Ek bulgular:
 Kalite noksanlığı
 Eksik görüntü
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_______________________________________________________________
__________________________________________________________________
Tarih
Kaşe
Değerlendiren hekimin İmzası
ACKISD / SV TURKEİ Milli Egemenlik cad. 26, Kışla mah., ANTALYA, Telefon: 0242-243 26 88, Faks: 0242-244 01 17,
Mail: [email protected]"/>[email protected], Hesap no: Alternatif Bank (A Bank), Antalya Şubesi İBAN:TR59 0012 4081 30TR Y001 5148 50