ELEKTROKARDİYOGRAFİ

ELEKTROKARDİYOGRAFİ
Asist. Dr. Sevcan Boztaş
AÜTF Aile Hekimliği ABD
1895-William Einthoven
SUNUM AKIŞI
•
•
•
•
•
•
•
Kalbin uyarı iletim sistemi
Elektrokardiyografi tanımı
Normal elektrokardiyogram
Elektrokardiyogram derivasyonları
Kalbin elektriksel aksı
Kalp hızının hesaplanması
EKG’nin yorumlanması/okunması
SUNUM AKIŞI-2
•
•
•
•
•
•
•
İleti bozuklukları (Bloklar)
Aritmiler
Hipertrofiler ve dilatasyonlar
Elektrolit bozuklukları
İskemi ve infaktüs
Perikardiyal hastalıklar
Diğer dururmlar
Kalbin Uyarı İletim Sistemi
ELEKTROKARDİYOGRAM
• Kalbin elektriksel aktivitesinin vücut yüzeyine
yerleştirilen elektrotlar vasıtasıyla ölçülmesi
yöntemi
• Non-invazif, kolay uygulanabilir, kısa süreli ve
ucuz
• Ritm ve iletim bozukluklarında en değerli
yöntem
http://www.5kmedikal.com/image/ur
unbuyuk/2013/05/09/Resim_1368104
842.jpg
Eğer;
Depolarizasyon
dalgası
pozitif bir elektroda
doğru ilerliyorsa, pozitif;
uzaklaşıyorsa, negatif
bir potansiyel kaydedilir.
Repolarizasyon
dalgası
pozitif elektroda doğru
yaklaşıyorsa,
negatif;
uzaklaşıyorsa, pozitif bir
potansiyel oluşturur.
-
+
Normal Elektrokardiyogram
Bileşiği
P dalgası : Atriyum depolarizasyonu
• P dalgasının ilk bölümünü sağ atriyumun
depolarizasyonu, ikinci bölümünü ise sol atriyumun
depolarizasyonu oluşturur
• Genişliği < 0.11 sn, genliği < 2.5 mm
A: Monofazik P dalgası
B : Sağ atriyum depolarizasyonunun P dalgası
içindeki yeri
C: Sol atriyum depolarizasyonunun P dalgası
içindeki yeri
A: Sağ atriyumun depolarizasyonu V1’e doğru
(1), sol atriyumun depolarizasyonu V1’den
uzaklaşıyor
B: Sonuç olarak bifazik P dalgası oluşuyor.
QRS kompleksi : Ventrikül depolarizasyonu
• Farklı derivasyonlarda farklı QRS kompleksleri
• Her derivasyonda QRS kompleksinin tüm
bölümleri görülmez
• 3 bölümde incelenir; ilk bölüm İVS, ikinci
bölüm sol+sağ ventrikül, üçüncü bölüm ise
posterobazal sağ ve sol ventrikül serbest
duvarları ve ventriküler septumun taban
bölümleri
• Normal EKG’de başlıca üç örnek söz konusudur:
rS qRs rSr’
• Sağ ventrikülü gören V1 ve V2 gibi derivasyonlarda rS
• Sol ventrikülü gören V4-V6 gibi derivasyonlarda qRs
• aVR derivasyonunda ve bazen de V1-V2 rSr’
• Q dalgasının süresi < 0.04 sn
– Toplam QRS süresinin % 25’ini aşmaz (III ve aVR
dışında)
• Q dalgasının derinliği < 2 mm (III ve aVR
dışında)
• En yüksek R dalgası genliği V5-V6
• En derin S dalgası V1-V2
• QRS süresi < 0,12 sn ( 3 küçük kare)
T dalgası : Ventrikül repolarizasyonu
• Süresi 0.10- 0.25 sn
• Genliği göğüs derivasyonlarında < 10 mm,
ekstremite derivasyonlarında < 6 mm
• Normal olarak I, II, V3-V6’da pozitif (ventrikül
repolarizasyonunun yönü bu derivasyonlara
doğru olduğundan)
• aVR’de negatif (ventrikül repolarizasyonunun
yönü bu derivasyondan uzaklaştığı için)
U dalgası
• T dalgasını izleyen, her zaman görülmeyen ve oluşum
nedeni kesin olarak bilinmeyen
• Genellikle en iyi V3 derivasyonunda görülür ve T
dalgasıyla aynı yönde
• Genliği T dalgası genliğinin dörtte birini geçmez
PR aralığı
• P dalgasının başlangıcı ile QRS kompleksinin
başlangıcı arasındaki süre
• Atriyumların depolarizasyonu + uyarının
atriyoventriküler (AV) düğüme, His demetine, dallara
ve Purkinje liflerine geçmesi için gereken toplam süre
• PR aralığı için normal değer 0.12-0.20 sn (3-5 küçük
kare)
ST segmenti
• Ventriküllerin depolarizasyonu ile
repolarizasyonu arasındaki elektriksel olarak
sessiz dönem
• QRS kompleksinin sonlandığı J noktası ileT
dalgasının başlangıcını birleştiren aralık
• Normal durumda izoelektrik çizgide, hafif
yukarı meyil gösterir
• Ekstremite derivasyonlarında 1 mm yukarıya
ya da 0.5 mm aşağıya kayması normal
QT aralığı
• Ventriküllerin depolarizasyonu ve repolarizasyonu
için geçen toplam süre
• QRS kompleksinin başlangıcından T dalgasının
bitimine kadar
QT (sn)
• Düzeltilmiş QT (QTc): √RR
• QTc: 0.44 (üst sınırı)
(Bazett formülü)
EKG Derivasyonları
• Elektrodların konumuna göre EKG derivasyonları
oluşturulur
• Bir pozitif ve bir negatif elektrodun
kullanılmasıyla elde edilen derivasyonlar bipolar
(standart)
• Tek bir pozitif elektrod ile elde edilen
derivasyonlar unipolar
Bipolar Derivasyonlar
Derivasyon Negatif elektrod Pozitif elektrod
• I
Sağ kol
Sol kol
• II
Sağ kol
Sol bacak
• III
Sol kol
Sol bacak
Sağ bacak: toprak elektrodu
Unipolar Ekstremite Derivasyonları
Pozitif elektrodun yerleştiği
yere göre adlandırılır
• aVR (R: right, sağ) sağ kolda
• aVL (L: left,sol) sol kolda
• aVF (F: foot, ayak) sol bacakta
 Bu üç derivasyonda a harfi
(augmented=güçlendirilmiş)
anlamında kullanılmaktadır.
Unipolar Göğüs Derivasyonları
Derivasyonların sol ventriküle bakış konumlarına göre;
•
•
•
•
•
II, III ve aVF inferior bölgeye
I ve aVL yüksek lateral bölgeye
V1-V4 anteroseptal bölgeye
V5-V6 anterolateral bölgeye
aVR ise sol ventrikülün belirli bir bölümüne bakmaz,
kalbi adeta sağ omuz konumundan görür
Kalbin Elektriksel Aksı
• P dalgası, QRS kompleksi ve T dalgasının
elektriksel net yönelimi (ortalama vektörü)
yukarıdan aşağıya ve sağdan sola doğrudur.
• Bu yönelim “elektriksel eksen/aks” olarak
yorumlanır.
• QRS ekseninin hesaplanması esas olarak altı
ekstremite derivasyonunda QRS genliğinin
değerlendirilmesine dayanır
+14 mm-7 mm = +7 mm
Örnek 1:
En kolay yöntem
30-110 / 20-100
Örnek 2:
Hipertansiyona bağlı oluşan
sol ventrikül hipertrofisinde sol
eksen sapması
Ortalama elektriksel eksen -15
derece
Örnek 3:
Konjenital pulmoner kapak
stenozuna bağlı oluşan sağ
ventrikül hipertrofisinde sağ
eksen sapması
Ortalama elektriksel eksen 170
derece
Kalp Hızının Hesaplanması
• EKG, kağıt üzerine 25
mm/s hızda kaydedilir
• Genlik kalibrasyonu ise 1
cm/mV olarak yapılır
R-R arası 15 mm
Periyod= 15 x 0.04 = 0.6 sn.
Dakikada atım sayısı = 60 / 0.6 = 100
• 6 saniyelik bir dilimdeki QRS sayısı x 10
• 300’ü R-R aralığındaki büyük kutu sayısına böl
• 1500’ ü R-R aralığındaki küçük kutu sayısına böl
Ya da
EKG’nin Yorumlanması/Okunması
1. Hastanın adı, soyadı, çekim tarihi ve saati
2. Kalp Hızı : Dakikada kaç atım ?
a) Atrial frekans: P dalgalarını say
b) Ventriküler frekans: QRS komplekslerini say
3. Ritm: R-R mesafelerini karşılaştır
– Düzenli
– Arasıra düzensiz
– Sürekli düzensiz
4. P dalgası?
a) Var mı? (yoksa AV geçiş bölgesi kaynaklı ritm)
b) Düzenliler mi ? (düzensizse sinüs aritmisi)
c) Her P dalgası için QRS kompleksi var mı?
(yoksa 2. veya 3. derece blok)
d) Pozitif mi, ters mi? (ters ise AV geçiş bölgesi
kaynaklı ritm)
e) Hepsi aynı görünümde mi? (değilse, SA
düğüm dışında multipl atrial kaynaklar olabilir)
5. PR mesafesi?
Normal: 0.12 - 0.20 saniye (3 - 5 küçük kutu)
> 0.20 s : impuls yavaşlamış, olasılıkla bir kalp bloğu
< 0.12 s : impuls normalden daha aşağıda bir bölgeden
kaynaklanıyor (prematür atrial kontraksiyonlar)
6. QRS kompleksi?
Q nun büyüklüğü? QRS Mesafesi?
QRS ler benzer mi? Dal Bloğu?
Normal: 0.04 - 0.12 saniye (1 - 3 küçük kutu)
7. Aksı? Normal, Sağ, Sol
Normal Sinüs Ritmi
Frekans 60 - 100 atım/dak
Ritm
düzenli
P-dalgaları normal ve yalnız QRS kompleksinden önce
bulunması
P-R aralığı 0.12-0.20 s
QRS komplekslerinin birbirine benzer olması ve sürelerinin
0.09 sn’den uzun olmaması
EKG’DE SAPTANABİLEN
PATOLOJİLER
İLETİ BOZUKLUKLARI
1. Sinoatriyal Çıkış Bloğu :
– SA düğümden uyaran çıkışında yetersizlik
– Son QRS kompleksi ile arrest sonrası gelen ilk P dalgası
arasında uzun bir izoelektrik çizgi bulunur
– Bir sonra gelen sinüs atımı, kendisinden önceki P-P
aralıklarının katı şeklinde gelir
2. AV Blok:
– 1 derece AV Blok:
»
»
»
»
PR mesafesi > 200 ms (5 küçük kare)
Her P'yi mutlaka bir QRS kompleksi izler
PR mesafesi sabittir
Blok AV düğüm seviyesindedir
2. AV Blok:
– 2 derece AV blok:
a. Mobitz Tip 1 AV Blok - Wenkebach Fenomeni
Başlangıçta PR mesafesi normal iken gittikçe uzamaya
başlar ve birkaç atım sonra P'lerden birisi ventriküle
iletilemez ve QRS oluşturamaz.
2. AV Blok:
– 2 derece AV blok:
b. Mobitz Tip 2 AV Blok
PR mesafesi sabittir
Bazı P dalgalarını bir QRS kompleksi izlemez
QRS kompleksleri genellikle geniştir.
2. AV Blok:
– 2 derece AV blok:
c. Yüksek Dereceli Atriyoventriküler (AV) Blok
Üç veya daha fazla P dalgasından sadece birisi
ventriküle iletilebilmektedir
Birçok P dalgasını bir QRS kompleksi izlemez
2. AV Blok:
– 2 derece AV blok:
d. 2:1 İkinci Derece Atriyoventriküler (AV) Blok
Her 2 P dalgasından sadece 1 tanesi ventriküle
iletilebilmektedir
2:1 AV blok Mobitz Tip 1 de olabilir Mobitz Tip 2 de olabilir
2. AV Blok:
– 3. derece AV Tam Blok:
Atriyumlar ve ventriküller birbirlerinden bağımsız
P'ler kendi aralarında düzenli
QRS'ler kendi aralarında düzenli
Her P'yi bir QRS izlemez
3. Dal Blokları:
a. Sağ dal bloğu: RBBM
•
•
•
QRS genişliği
I ve V6'da geniş S dalgası
V1 veya V2’de rsr' , rsR' veya rSR‘ dalgası
3. Dal Blokları:
b. Sol Dal Bloğu:
•
•
•
QRS genişliği
I, aVL, V5 ve V6'da geniş çentikli R dalgası
ST ve T dalgaları genellikle QRS'in zıt yönünde
3. Dal Blokları:
c. Sol Anterior Fasiküler Blok:
•
•
•
•
QRS süresi < 120 ms
Aks -45 derece ile -90 derece arasında (sol aks)
aVL'de qR paterni
aVL'deki R peak zamanı 45 ms veya daha fazla
3. Dal Blokları:
d. Sol Posterior Fasikül Bloğu: LPFB
•
•
•
•
QRS süresi < 120 ms
QRS aksı yetişkinlerde 90°-180° arasında(sağ aks)
D1, aVL'de rS patern
D3, aVF'de qR paterni
ARİTMİLER
Atriyal
Ventriküler
ATRİYAL ARİTMİLER
• Sinüs Aritmisi:
– P dalgası şekilleri normal
– P dalgaları pozitiftir ve birbirine benzer
– PP intervalleri 0.16 saniyeden (4 küçük kareden) fazla
değişmektedir
– PP intervalleri eşit olmayınca RR aralıkları da eşit olmaz
ATRİYAL ARİTMİLER
• Sinüs Arresti:
– Sinüs düğümü beklenen zamanda uyarı çıkaramaz
– son QRS kompleksi ile arrest sonrası gelen ilk P dalgası
arasında uzun bir izoelektrik çizgi bulunur
– kendisinden önceki P-P aralıklarının katı veya katlarına
uygun zamanda gelmez (SA Blokla farkı)
ATRİYAL ARİTMİLER
• Sinüs Bradikardisi:
– Kalp hızı < 50/dakika
– P dalgası D1 ve D2'de pozitif
– Her P'yi bir QRS kompleksi izler
ATRİYAL ARİTMİLER
• Sinüs Taşikardisi:
– Kalp hızı > 100/dakika
– P dalgası D1 ve D2'de pozitif
– Her P'yi bir QRS kompleksi izler
ATRİYAL ARİTMİLER
• Atriyal Prematüre Atım - Atriyal Prematür
Sistol (APS):
– Sinüs düğümü dışında, atriyumun herhangi bir yerinden
uyarı çıkmasına bağlı
– APS'deki P dalgasının şekli sinüs P'sinin şeklinden farklı
– Dar QRS kompleksi
Bigeminal Atriyal Ritim
Atriyal Couplet
ATRİYAL ARİTMİLER
• Atriyal Fibrilasyon – AF:
– P dalgaları görülmez
– Bazal çizgi düzensizdir çünkü P dalgaları yerine fibrilasyon
dalgaları vardır
– QRS araları eşit değildir
– AF'de atriyum hızı 350-500/dk, ventrikül cevabı 100180/dk arasında
Yüksek Ventrikül Geçişli AF
ATRİYAL ARİTMİLER
• Atriyal Flutter:
– Düzenli bir atriyal aritmi olup atriyum hızı 250-350/dakika
arasında
– Yüksek hızlı atriyal defleksiyonlar EKG'de testere dişi
görünümüne yol açar
– Genellikle düzenli bir 2:1, 3:1 veya 4:1 blok
ATRİYAL ARİTMİLER
• Multifokal Atriyal Taşikardi (MAT) - Kaotik
Atriyal Taşikardi
– Kalp hızı > 100/dakika olup ritm düzensiz
– En az 3 farklı şekilde olan P dalgası
– Uyarılar atriyumun değişik noktalarından çıktığı için P-P, PR
ve R-R intervalleri değişiklik gösterir
Ektopik Atriyal Ritm
Sinüs Ritmi
ATRİYAL ARİTMİLER
• Wolf-Parkinson-White Sendromu:
– Aksesuar bir yoldan uyarı ventriküler preeksitasyona neden
olur
– QRS kompleksinin ilk kısmı deforme olup bir “delta
dalgası”nın oluşmasına sebep olur
VENTRİKÜLER ARİTMİLER
• Ventriküler Prematüre Atım - Ventriküler
Prematüre Sistol (VPS):
– Ventrikülden çıkan erken uyarı
– Uyarı ventrikülden çıktığı için önünde P dalgası olmaz
– Uyarı ventriküldeki ektopik bir odaktan çıktığı için,
ventrikülün diğer kısımlarının uyarılması Purkinje lifleri
üzerinden değil de komşu kardiyak miyositlerin birbirlerini
uyarmasıyla olur
– QRS geniş (>120ms)
R-On-T fenomeni
VENTRİKÜLER ARİTMİLER
• Ventriküler Bigemine Ritm: Bir sinüs atımını bir
ventriküler prematüre atımın izlemesi
• Ventriküler Trigemine Ritm: İki sinüs atımını bir
ventriküler prematüre atımın izlemesi
Ventriküler Couplet
VENTRİKÜLER ARİTMİLER
• Ventriküler Taşikardi (VT):
–
–
–
–
–
–
Ventrikülden kaynaklanan
En az 3 ventriküler atımın arka arkaya geldiği
Hız>100/dk
Geniş QRS kompleksi (>120ms)
QRS komplekslerinin önünde P dalgası yok
Atriyumların hızı ventriküllerin hızından düşük
Atriyal Atım
P Aktivitesi - AV Disosiasyon
VENTRİKÜLER ARİTMİLER
• Ventriküler Taşikardi (VT):
TdP - Torsades de Pointes
• QT interval uzaması varlığında gelişen polimorfik
ventriküler taşikardi
VENTRİKÜLER ARİTMİLER
• Ventriküler Flutter:
– EKG'de sinüs dalgasına benzer bir patern
– QRS kompleksi, ST segmenti ve T dalgası birbirlerinden
ayırt edilemez
– Kalp hızı genellikle > 200/dk
Ventriküler Flutter
Ventriküler Fibrilasyon
VENTRİKÜLER ARİTMİLER
• Ventriküler Fibrilasyon:
– Ventrikülün farklı odaklarından, 350-450 /dakika
hızında düzensiz uyarılar
– QRS kompleksleri birbirine benzemez
– Hızlı, düzensiz ve inefektif kasılmalar
HİPERTROFİLER VE DİLATASYONAR
• Sol Ventrikül Hipertrofisi:
– QRS voltajında artış
– Sol aks sapması
– V1'deki S amplitüdü + V5 veya V6'daki R amplitüdü >3.5mV
(standart EKG'de >35mm)
– aVL'deki R dalgasının 11 mm'den büyük olması,
– I'deki R dalgası ile III'teki S dalgası toplamının 25 mm'den
büyük olması
HİPERTROFİLER VE DİLATASYONAR
• Sağ Ventrikül Hipertrofisi:
–
–
–
–
–
Sağ aks sapması >+90 derece
V1’de R>S
V1'deki R >0.7mV (>7mm)
C1'de QR
C5 veya C6'da R/S oranı <1
HİPERTROFİLER VE DİLATASYONAR
• Biventriküler hipertrofi:
– Ekstremite ve orta-prekordiyallerde büyük bifazik (eşfazik)
QRS komplekslerinin görülmesi
– C2, C3 veya C4'teki R dalgası + S dalgası amplitüdlerinin
toplamı > 60 mm (6 mV)
HİPERTROFİLER VE DİLATASYONAR
• Sol Atriyal Anormallik:
– Derivasyon II'de P dalgasında çift tepe ya da çentikli P
dalgası görünümü
– P dalgasının süresi genellikle > 120ms
– V1'de tamamen negatif P dalgasının görülmesi
HİPERTROFİLER VE DİLATASYONAR
• Sağ Atriyal Anormallik:
– D2'de P dalgasının amplitüdü (yüksekliği) 2.5mm 'nin (0.25
mV)
– Tek tepeli , sivri P dalgası
– P pulmonale , P congenitale , sağ atriyum büyümesi , sağ
atriyum hipertrofisi , atriyal yüklenme
HİPERTROFİLER VE DİLATASYONAR
• Hipertrofik Kardiyomiyopati:
– Toplumda görülme sıklığı % 0.2
– Sol ventrikül hipertrofisi veya biventriküler
hipertrofi örneği
– Sağ atriyal anormallik, sol atriyal anormallik, veya
biatriyal anormallik
– Bloklar, aritmiler, QT uzaması
– Non-spesifik ST-T değişiklikleri
ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI
• Hiperkalemi:
–
–
–
–
–
P amplitüdü azalır veya tamamen kaybolabilir
PR intervali uzar
QRS kompleksi genişler
QT intervali kısalır
Dar tabanlı, sivri T dalgası görülebilir
ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI
• Hipokalemi:
– T dalgasında düzleşme olur
– U dalgası amplitüdü artar
– U dalgası T dalgası ile birleşince QT intervali uzamış gibi
görünebilir
ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI
• Hiperkalsemi:
–
–
–
–
QT intervali kısalır
Bu kısalma aslında ST segmentinin kısalmasına bağlı
T dalgasının süresi uzar
ST segment yükselmesi
ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI
• Hipokalsemi:
– QT intervali uzar
– Bu uzama ST segmentinin uzamasına bağlı
– T dalgasını etkilemeden ST segmentini uzatan tek durum
hipokalsemidir!!!
İSKEMİ VE İNFARKTÜS
• Miyokard İskemisi:
– ST Çökmesi - ST Depresyonu:
• İskeminin en sık görülen bulgusudur
• Genellikle ST segment çökmesinden önce ST
segmentinde düzleşme ortaya çıkar
Kronik Kontrolsüz HT hastasında lateralde görülen ST çökmeleri
İskemi için en değerlisi Downsloping !!!
İSKEMİ VE İNFARKTÜS
• Miyokard İskemisi:
– ST Yükselmesi - ST Segment Elevasyonu
• Transmural iskemide
• İskemide ve infarktın ilk saatlerinde
• İskemideki ST yükselmesinin açıklığı genellikle aşağı
doğru bakar
ST elevasyonunun açıklığı yukarı bakıyor
Erken repolarizasyon, Akut perikardit, Sol dal bloğu gibi
durumlarda da görülür.
İSKEMİ VE İNFARKTÜS
• Miyokard İskemisi:
– T Dalgası Değişiklikleri:
•
•
•
İskeminin ilk bulguları: T sivrileşmesi + ST düzleşmesi
T negatifliği (İskemi kaybolunca pozitifleşir)
Bifazik T dalgası
İSKEMİ VE İNFARKTÜS
• Miyokard İskemisi:
– Diğer:
• AV bloklar
• Aritmiler
• QT uzaması
• Negatif U dalgası
• Dal bloğu
İSKEMİ VE İNFARKTÜS
• Miyokard İnfarktüsü:
– ST Elevasyonlu Miyokard İnfarktüsü:
• ST yükselmesinden önce sivri T’ler (hiperakut T dalgaları)
• Özellikle ilk yarım saat içinde
• Sonra yerinin ST elevasyonuna bırakır
İnferior MI
Resiprokal ST depresyonları
İSKEMİ VE İNFARKTÜS
• Miyokard İnfarktüsü:
– ST Elevasyonsuz Miyokard İnfarktüsü:
• Non-ST MI, Non-Q MI, Tam kat olmayan infarktüs
İSKEMİ VE İNFARKTÜS
Miyokard İnfarktüsü:
Inferior – II, III, aVF
Septal – V1 – V2
Anterior – V3 – V4
Lateral – V5 – V6
Yüksek Lateral – I, aVL
İSKEMİ VE İNFARKTÜS
• Miyokard İnfarktüsü:
Akut Anterior MI
İSKEMİ VE İNFARKTÜS
• Miyokard İnfarktüsü:
Akut Anterolateral MI
Eski Anteriyor Miyokard İnfarktüsü QQQQ
İSKEMİ VE İNFARKTÜS
• Miyokard İnfarktüsü:
Akut İnferior MI
İSKEMİ VE İNFARKTÜS
• Miyokard İnfarktüsü:
Eski İnferior MI
İSKEMİ VE İNFARKTÜS
• Miyokard İnfarktüsü:
Yeni gelişen ST yükselmesinin veya
hiperakut T dalgalarının OLMAMASI
miyokard infarktüsünün de AKUT
OLMADIĞINI gösterir
İSKEMİ VE İNFARKTÜS
• Miyokard İnfarktüsü:
Akut Lateral/Yüksek Lateral MI
İSKEMİ VE İNFARKTÜS
• Miyokard İnfarktüsü:
– Akut Posterior MI:
• ANTERİOR göğüs derivasyonlarında posterior miyokard
infarktüsünün ayna-hayali (ters) EKG bulguları
• Yüksek ve geniş R dalgaları (derin Q/QS dalgalarının ayna
hayali)
• Yüksek ve pozitif T dalgaları (Negatif T dalgasının ayna
hayali)
• ST çökmesi (ST yükselmesinin ayna hayali)
İSKEMİ VE İNFARKTÜS
• Miyokard İnfarktüsü:
– Sağ Ventrikül İnfarktüsü:
Elektrotlar sağ göğüse yerleştirilmş
İSKEMİ VE İNFARKTÜS
• Miyokard İnfarktüsü:
– Atriyal İnfarktüs:
• Lokalize PR segment yükselmesi veya çökmesi
PERİKARD HASTALIKLARI
• Akut Perikardit:
– Evre 1 : aVR hariç birçok derivasyonda açıklığı
yukarı bakan ST segment yüksekliği, PR segment
çökmesi veya yükselmesi
– Evre 2 : ST segment yüksekliği kaybolur, T
dalgasında düzleşme olabilir
– Evre 3 : Yaygın T dalgası negatiflikleri
– Evre 4 : EKG perikardit öncesine döner veya T
negatiflikleri kalıcı olabilir
PERİKARD HASTALIKLARI
• Akut Perikardit:
PERİKARD HASTALIKLARI
• Akut Perikardit:
PERİKARD HASTALIKLARI
• Masif perikardiyal efüzyon – Elektriksel Alternans
– P, QRS ve/veya T dalgasının amplitüdlerinin veya
konfigürasyonunun atımdan atıma değişmesi
DİĞER DURUMLAR
• Digoksin:
1. Hamak şeklinde, açıklığı yukarı bakan ST
çökmesi
2. T dalgası düz, negatif veya bifazik
3. QT intervalinde kısalma
4. U dalgası amplitüdünde artma
DİĞER DURUMLAR
Atriyal Pacemaker
DİĞER DURUMLAR
TEŞEKKÜRLER…