Tiroid cerrahisi yap›lan genifl bir hasta serisinin de¤erlendirilmesi

Tiroid cerrahisi yap›lan genifl bir hasta serisinin de¤erlendirilmesi

Klinik Araflt›rma / Clinical Research
J Med Updates 2013;3(1):19-24
doi:10.2399/jmu.2013001006
Tiroid cerrahisi yap›lan genifl bir hasta serisinin
de¤erlendirilmesi: 462 olgunun analizi
Evaluation of a large spectrum of patients who underwent thyroid surgery:
an analysis of 462 cases
Seçkin Ulusoy1, Emel Daflg›n2, Ahmet Babao¤lu3, Feridun B›kmaz3, Hakan Sunal3,
Recep Selvio¤lu3, Hüseyin Baki Y›lmaz4
1
Çorlu Devlet Hastanesi, Kulak Burun Bo¤az Hastal›klar› Klini¤i, Tekirda¤
2
Çorlu Devlet Hastanesi, Patoloji Klini¤i, Tekirda¤
3
Çorlu Devlet Hastanesi, Genel Cerrahi Klini¤i, Tekirda¤
4
Tuzla Devlet Hastanesi, Kulak Burun Bo¤az Hastal›klar› Klini¤i, ‹stanbul
Özet
Abstract
Amaç: Klini¤imizde tiroid cerrahisi yap›lm›fl genifl bir vaka serisini
klinik ve histopatolojik olarak de¤erlendirmek, sonuç ve komplikasyonlar›n› literatürle karfl›laflt›rmakt›r.
Objective: To review and evaluate clinically and histopathologically a
wide spectrum of thyroid surgery cases in our hospital, and to make a
comparison between the results obtained and the complications
encountered to the available data in the pertinent literature.
Yöntem: Ocak 2006 - Haziran 2012 aras›nda tiroid operasyonu yap›lan toplam 462 hasta yafl, cinsiyet, cerrahi operasyon geniflli¤i, operasyon süresi, komplikasyonlar›, histopatolojik sonuçlar› ile retrospektif
olarak de¤erlendirildi.
Bulgular: Near-total tiroidektomi 161 (%34.84) olguya, Dunhill prosedürü 156 (%33.76) olguya, subtotal tiroidektomi 91(%19.69) olguya, total tiroidektomi ise 54 (%11.68) olguya uyguland›. Histopatolojik incelemede, 435’inde (%94.1) benign ve 27’sinde (%5.8) malign
tiroid kitlesi saptand›. Benign tiroid lezyonlanlar›; Hashimato tiroiditi 25 (%5.41), kronik lenfositik tiroidit 40 (%8.65), granülomatöz tiroidit 2 (%0.43), folliküler adenoma 33 (%7.14) ve nodüler hiperplazi 335 (%72.5) olguda raporland›. Malignite teflhisi konulan 27
(%6.2) hastan›n 26’s›nda papiller karsinom, bir hastada ise folliküler
karsinom tespit edildi. Malign olgular›n 8’ine tamamlay›c› tiroidektomi, 3’üne ise boyun diseksiyonu uyguland›. Postoperatif dönemde 39
(%8.44) olguda komplikasyon geliflti. Tek tarafl› kal›c› vokal kord paralizisi 14 (%3.03), iki tarafl› kal›c› vokal kord paralizisi 2 (%0.43) olguda saptand›.
Sonuç: Tiroid kitlelerinin malign- benign ayr›m›nda ultrason eflli¤inde ince i¤ne aspirasyon biyopsisi tetkiki daha s›k yap›lmal› ve gereksiz
tiroidektomiden kaç›n›lmal›d›r. E¤er malign flüpheli tiroid kitlesi
mevcut ise öncelikle near-total veya total uygulanmas› daha do¤rudur.
Anahtar sözcükler: Tiroidektomi, guatr, histopatoloji.
Methods: A total of 462 patients who underwent thyroidectomy
between January 2006 and June 2012 were evaluated retrospectively
depending on their age, gender, scope of surgical operations, duration
of surgery, complications involved, and the histopathological results.
Results: The number of near-total thyroidectomy surgeries performed
was161 (34.84%), Dunhill procedure was 156 (33.76%), subtotal thyroidectomy was 91 (19.69%), and total thyroidectomy was 54
(11.68%). In the histopathological evaluation, 435 of them were
(94.1%) benign and 27 (5.8%) of them were of malignant thyroid mass.
The number of benign thyroid pathologies was reported as 25 (5:41%)
for Hashimoto's thyroiditis, 40 (8.65%) for chronic lymphocytic thyroiditis, 2 (0.43%) for granulomatous thyroiditis, 33 (7.14%) for follicular adenoma, and 335 (72.5%) for nodular regenerative hyperplasia.
Twenty-seven patients (6.2%) were diagnosed as malignant and 26 of
them were papillary carcinoma and1 of them was follicular carcinoma.
Follow-up thyroidectomy was performed in 8 cases of malignancies
and3 of them underwent neck dissection. Complications were seen in
39 (8.44%) patients in the postoperative period. Unilateral permanent
vocal cord paralysis was detected in 14(3.03%) and bilateral permanent
vocal cord paralysis were detected in 2 (0.43%) patients.
Conclusion: Differentiation of thyroid masses as benign or malignant
through ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy should be performed more often to avoid unnecessary thyroidectomies. If any suspicious thyroid mass suggesting malignancy is present, near-total thyroidectomy or total thyroidectomy has to be performed firstly.
Key words: Goiter, histopathology, thyroidectomy.
‹letiflim / Correspondence: Dr. Seçkin Ulusoy. Çorlu Devlet Hastanesi, Kulak Burun Bo¤az Hastal›klar›
Klini¤i, Çorlu, Tekirda¤.
e-posta: [email protected]
Gelifl tarihi / Received: Aral›k / December 13, 2012; Kabul tarihi / Accepted: fiubat / February 6, 2013;
Online yay›n tarihi / Published online: Nisan / April 24, 2013
©2013 Sürekli E¤itim ve Bilimsel Araflt›rmalar Derne¤i (SEBAD)
Çevrimiçi eriflim / Online available at:
www.jmedupdates.org
doi:10.2399/jmu.2013001006
Karekod / QR code:
Ulusoy S ve ark.
Dünya Sa¤l›k Örgütü (WHO), dünya nüfusunun
%5’inin guatrdan etkilendi¤ini ve bunlar›n da %75’inin
iyot eksikli¤i olan bölgelerde oldu¤unu bildirmektedir.[1-3]
Az geliflmifl ülkelerde s›k görülen iyot eksikli¤ine ba¤l›
olan vakalar “epidemik guatr” olarak adland›r›l›rken, geliflmifl ülkelerde görülen guatr vakalar› da “sporadik guatr”
olarak adland›r›lmaktad›r.[1] Cerrahi müdahale, malignite
ihtimalinin yan› s›ra estetik deformite nedeniyle de yap›l›r.
Birleflik Devletler’de tiroid operasyonlar›n›n %50’den fazlas›n›n soliter nodül vakalar›na yap›ld›¤› bildirilmifltir.[1]
Tiroid nodülüyle birlikte vokal kord parezi veya paralizisi
bulunmas›, nodülün 1 cm’den büyük olmas›, hastan›n erkek olmas›, boyun radyasyon hikâyesi, yafl›n›n 20’nin alt›nda veya 50’nin üzerinde olmas› durumlar› bafll›ca tiroid
cerrahisi endikasyonlar› kabul edilmektedir.[1]
Kocher’in ilk güvenli tiroidektomi ameliyat›n› gerçeklefltirmesinin üzerinden 100 y›l› aflk›n süre geçmifl olmas›na
ra¤men rezeksiyon geniflli¤i hâlâ tart›flmal›d›r. Günümüzde
tiroidektomi güvenle yap›lan cerrahi giriflimlerden olup
komplikasyonlar› nadirdir.[2,3] Postoperatif dönemde, hipoparatiroidi, vokal kord paralizisi, enfeksiyon, hemoraji ve
hematom gibi komplikasyonlar meydana gelebilir.[4] Vokal
kord paralizisi, rekürren larengeal sinirlerden (RLN) birinin ya da ikisinin zedelenmesiyle meydana gelen en ciddi
komplikasyonlardan biridir.[4] Ayr›ca postoperatif hipokalsemi ve kanama da önemli komplikasyonlard›r.[5]
Bu çal›flmada, tiroidektomi operasyonu yap›lan genifl
bir hasta serisinde uygulanan cerrahi yaklafl›m, histopatolojik sonuçlar ve komplikasyonlar aç›s›ndan retrospektif
olarak incelendi.
Gereç ve Yöntem
Klini¤imizde Ocak 2006 ile Haziran 2012 tarihleri aras›nda tiroidektomi operasyonu yap›lan toplam 462 hasta yafl,
cinsiyet, uygulanan cerrahi yaklafl›m, histopatolojik sonuçlar
ve komplikasyonlar aç›s›ndan retrospektif olarak incelendi.
Daha önceden malignite teflhis edilen ya da tek tarafl› lobektomi uygulanan hastalar çal›flma d›fl› b›rak›ld›. Hastalar›n
boyun ultrasonografileri, tiroid fonksiyon testleri, indirekt
veya operasyon öncesinde direkt laringoskopik muayeneleri
yap›l›p, ince i¤ne aspirasyon biyopsisi (‹‹AB) ve tiroid sintigrafi tetkikleri istendi. Malignite flüphesi yüksek olan hastalarda veya substernal guatr varl›¤›nda, trakean›n di¤er boyun oluflumlar›na göre lokalizasyonunu saptamak için bilgisayarl› tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme tetkikleri de yap›ld›.
Near-total lobektomi (NTL) her bir tiroid lobunda,
RLN ve paratiroid dokular› korunarak, Berry ligaman› etraf›nda 1 gramdan az doku b›rak›l›p ç›kar›lmas› olarak belirlendi. Subtotal lobektomi (STL) her bir tiroid lobunda
2 g ve daha fazla doku b›rak›lmas› olarak, total lobektomi
(TL) ise hiç tiroid dokusu b›rak›lmamas› olarak kabul edildi.[6] Near-total lobektomi uygulanan hastalar iki flekilde
s›n›fland›r›ld›: Bilateral NTL yap›lan hastalar ve bir tarafa
NTL yap›l›rken di¤er tarafa TL (buna Dunhill prosedürü
ad› da verilmektedir) yap›lan hastalar.[6]
Bulgular
Hastalar›n yafl aral›¤› 23 ile 81 aras›nda olup, yafl ortalamas› 46.6±12.2 idi. Hastalar›n 46’s› erkek (%9.95), 416’s›
kad›n (%90.04) olup, erkek/kad›n oran› 1/10 idi. Malignite 27 hastada tespit edilirken, 435 hastada benign histopatoloji tespit edildi. Hastalar›n y›llara, cinsiyet, malignite ve
yafl ortalamas›na göre da¤›l›mlar› Tablo 1’de verilmifltir.
Tiroidektomi yöntemi olarak: Near-total tiroidektomi
(NTT) 161 (%34.84), Dunhill prosedürü 156 (%33.76),
STT 91 (%19.69), TT ise 54 (%11.68) olguya uyguland›.
Hastalar›n ameliyat yüzde oranlar› fiekil 1’de verilmifltir.
Tablo 1. Hastalar›n y›l, cinsiyet, malign/benign, yafl ortalamalar›na göre da¤›l›m›.
Y›l
20
Hasta
Kad›n
Erkek
Yafl ortalas›
Benign
Malign
2006
62
49
13
47
62
0
2007
106
97
9
51
99
7
2008
93
84
9
45
88
5
2009
82
76
6
46
78
4
2010
62
56
6
44
57
5
2011
34
31
3
43
30
4
2012
23
23
0
48
21
2
Toplam
462
416
46
46.6
435
27
Journal of Medical Updates
Tiroid cerrahisi yap›lan genifl bir hasta serisinin de¤erlendirilmesi
fiekil 1. Ameliyat yüzde (%) oranlar›m›z.
Histopatolojik incelemelerde; 435 hastada (%94.1) benign ve 27 hastada (%5.8) malign tiroid lezyonlar› saptand›. Benign tiroid lezyonlanlar›: Hashimato tiroiditi 25
(%5.41), kronik lenfositik tiroidit 40 (%8.65), granülomatöz tiroidit (De Quervain) 2 (%0.43), folliküler adenoma
33 (%7.14) ve nodüler hiperplazi 335 (%72.5) olarak teflhis edildi. Histopatolojik bulgular fiekil 2’de verilmifltir.
Malign histopatoloji rapor edilen 27 hastan›n 14’ünde
TT veya NTT yap›lm›fl oldu¤u için ve yap›lan sintigrafilerinde rezidüel doku görülmemesi sebebiyle herhangi bir
ilave tedaviye gerek görülmedi. Near-total tiroidektomi
yap›lm›fl olan 5 hasta, 1 cm alt›nda bakiye doku tespit edildi¤inden sadece medikal onkolojik tedaviye yönlendirildiler. Geri kalan 8 vakaya ise tamamlay›c› tiroidektomi uyguland›. Ayr›ca servikal lenf nodlar› tespit edilen 3 vakaya
boyun diseksiyonu da uyguland›.
Postoperatif dönemde komplikasyon 39 (%8.44) olguda geliflti. Tek tarafl› kal›c› vokal kord paralizisi 14
(%3.03), iki tarafl› kal›c› vokal kord paralizisi 2 (%0.43),
geçici hipokalsemi 13 (%2.81), kal›c› hipokalsemi 2 (%
0.43), hematom 5 (%1.08), hipertrofik yara izi 2 (%0.43),
ödem ise 1 (%0.21) olguda saptand›. Bilateral RLN para-
fiekil 2. Opere edilen hastalar›n histopatolojik sonuçlar›.
Cilt / Volume 3 | Say› / Issue 1 | Nisan / April 2013
21
Ulusoy S ve ark.
lizisi saptanan bir vakaya trakeotomi aç›l›p poliklinik takibi yapildi. Vokal kord hareketlerinin düzelmemesi üzerine
6 ay sonras›nda hastan›n da onay›yla Woodman prosedürü
(aritenoidektomi + vokal kord lateralizasyonu) uygulan›p
trakeotomi kapat›ld›.[7] Serimizdeki di¤er iki tarafl› vokal
kord paralizili hastaya ise lazer kordektomi uyguland›. ‹ki
tarafl› RLN paralizisiyle karfl›laflt›¤›m›z olgular›n birinde
dev substernal guatr saptanm›fl olup sternotomi ile ç›kar›lmak zorunda kal›nm›flt›. Di¤er olgu ise hipertiroidi hastas›yd› ve ameliyat esnas›nda afl›r› kanama nedeniyle istenmeden sinirinin zarar görmüfl olabilece¤i düflünüldü.
Hipokalsemi16 hastada görüldü, bunlar›n tamam› TT
ve NTT uygulanan olgular idi. Bu hastalar›n hastanede
yatt›¤› süre içinde (postoperatif 24-48 saat içinde) bafllayan
subjektif flikayetleri muayene bulgular› ile de¤erlendirilerek ve kandaki iyonize kalsiyum seviyeleri ölçülüp taburcu
edilmeden önce tan›lar› kondu. Bu hastalar, kalsiyum ve D
vitamini tedavileri düzenlenerek takip edildiler. Bir y›ll›k
takipleri sonras›nda 3'ünde kal›c› hipokalsemi meydana
geldi. Di¤er 13 hasta ise klinik ve laboratuvar iyileflme gösterdiler.
Hematom geliflen 5 olguya ameliyathane flartlar›nda
hematom boflalt›lmas› ifllemi ve kanama kontrolü uyguland›. Yayg›n ödem geliflen bir olgu ise bafl elevasyonu ve anti-ödem tedavi ile düzeldi.
Damar kilitleme sistemleri (DKS) LigaSure (Covidien
AG; Boulder, CO, ABD) ve Harmonic Scalpel (Ethicon
Endo-Surgery, Inc.; Somerville, NJ, ABD) 138 olguda,
RLN’i bulmak amaçl› sinir monitörü (Nerve Integrity
Monitoring System, NIM-2; Medtronic Xomed Inc.;
Minneapolis, MN, ABD) ise 14 olguda kullan›ld›. TT uygulanan 54 hastan›n 21’inde LigaSure kullan›l›rken, 33 olguda klasik ba¤lama ve bipolar koterizasyon yöntemleri
kullan›l›p bunlar›n operasyon süreleri karfl›laflt›r›ld›. Damar kilitleme sistemlerinin kullan›ld›¤› grupta ortalama
operasyon süresini 21 dakika daha k›sa olarak tespit ettik.
Tart›flma
Tiroidektomilerin Birleflik Devletler’de %50’den fazlas›n›n soliter nodül vakalar›na yap›ld›¤› bildirilmifltir.[1] Multinodüler guatr hastalar›nda ise %4 ile %17 oranlar›nda
malignite ç›kabildi¤i bildirilmifltir.[1] Bunlarda öncelikle ‹‹AB’nin direkt veya ultrason eflli¤inde yap›lmas›, hâlâ klinik
flüphe devam ediyorsa tiroid cerrahisi önerilmektedir.[1] Son
10 y›lda tiroid kitlelerinde ‹‹AB yöntemi dünya çap›nda kabul gören tan›sal prosedür haline gelmifltir.[1] Tunca ve ark.,
15 mm’den büyük nodülü dominant olarak kabul ettikleri
22
Journal of Medical Updates
ve dominant nodüle USG eflli¤inde ‹‹AB yap›p postoperatif patoloji sonuçlar›n› karfl›laflt›rd›klar› çal›flmalar›nda; sensitiviteyi %71, spesifiteyi %96 bulmufllard›r. Ayn› çal›flmada %3.5 yanl›fl negatif, %1.7 yanl›fl pozitif sonuç saptam›fllard›r.[9] Ülkemizden Çitgez ve ark.’n›n 347 hastaya preoperatif ‹‹AB yapt›klar› bir çal›flmada da 14 hastan›n (%4.5) ‹‹AB sonucu negatif olmas›na ra¤men patoloji sonucu papiller mikrokarsinom bulunmufltur. Yazarlar sonuç olarak ‹‹AB’nin önemini kabul etmekle birlikte papiller karsinomun
gözden kaç›r›lmamas› ve tamamlay›c› tiroidektomiye gerek
kalmamas› aç›s›ndan total tiroidektomi önermifllerdir.[10]
Literatürde bu hastalara TT-STT yap›lmas› tart›flmas› son
y›llarda art›k total lehine kaym›flt›r.[1,8-10]
Çolak ve ark.’n›n TT ve STT komplikasyon oranlar›n›
karfl›laflt›rd›klar› 200 hastal›k serilerinde her iki grup aras›nda komplikasyon oranlar› aras›nda istatistiksel bir farkl›l›k bulunmam›fl, TT yap›lmas› nüksleri azaltma aç›s›ndan
önerilmifltir.[8] Total olmayan tiroidektomilerin nüks oranlar›n›n %21 oldu¤u ve ortalama nüks sürelerinin ise 8.75
y›l oldu¤u bildirilmifltir.[1,2] Buna karfl›n bilateral total tiroidektomilerin hastay› ömür boyu hipotiroidik yapmas› ve
baz› yay›nlarla desteklenen rekürren sinir paralizisi ve kal›c› hipokalsemi riskini artt›rmas› gibi sebeplerle hâlâ STT
ameliyatlar› tüm dünyada birçok cerrah taraf›ndan uygulanmaktad›r.[1,5] Gereksiz total tiroidektomiden kaç›nmak
amac›yla çeflitli araflt›rmac›lar taraf›ndan operasyon esnas›nda frozen kesit incelemesi yap›lm›fl; fakat bu uygulama
gerek yan›lma pay›n›n yüksekli¤i ve gerekse operasyon süresini ve maliyetini art›rmas› bak›m›ndan popüler olmam›flt›r.[3,11]
Bir di¤er tart›flmal› konu ise rekürren sinirin aranmas›
ve ortaya konulmas›yla ilgilidir. Baz› yazarlar sinirin görülerek korunmas›n›n sinir hasar›n› azaltt›¤›na inan›rken, di¤er grup ise rekürren sinirin görülmesi amac›yla sinir
aranmas›n›n hasar›n bafll›ca sebebi olabilece¤i iddias›ndad›rlar.[4,12,13] Ayr›ca popülasyonda %1 oran›nda ve sa¤ tarafta görülen[1] rekürren olmayan inferior larengeal sinirin
bulunabilece¤i ihtimali de sinir aran›rken sürekli ak›lda tutulmal›d›r. Literatürde STT vakalar›nda %1, total tiroidektomilerde ise %2-3 oran›nda geçici veya kal›c› rekürren sinir hasar› olabilece¤i bildirilmektedir.[11] Bahttacharya ve ark. 517 total tiroidektomi uygulad›klar› serilerinde
tek tarafl› ve iki tarafl› RLN paralizi oranlar›n› s›ras›yla
%0.77 ve %0.39 olarak bildirmifllerdir.[13] Turhan ve ark.
244 hasta üzerinde yapm›fl olduklar› bir çal›flmada rutin sinirin arand›¤› hastalar›n, geçici paralizi oranlar›n›n yüksek,
kal›c› paralizi oranlar›n›n ise düflük oldu¤unu bildirip sinirin bulunmas›n› önermifllerdir.[4] Bizim serimizde ise 16
Tiroid cerrahisi yap›lan genifl bir hasta serisinin de¤erlendirilmesi
hastada kal›c› sinir paralizisi tespit edilmifl olup bunlar›n
sadece ikisinde cerrahi s›ras›nda ilgili taraf›n siniri aranm›fl
idi. On dört hastada tespit etti¤imiz tek tarafl› RLN paralizisi (%3.03) ve 2 hastada saptanan iki tarafl› RLN paralizisi (%0.43) oranlar›m›z literatür ile uyumlu idi.
idi. Bunun sebeplerini sitopatolojik de¤erlendirmenin her
zaman ayn› patolog taraf›ndan yap›lamamas›na, tekrarlanan
‹‹AB ile takip etmenin zaman ve sab›r gerektiren sosyal zorluklar›n›n olmas›na, ultrason eflli¤inde dominant nodülden
‹‹AB’nin her zaman yap›lmamas›na ba¤lad›k.
Klini¤imizde son 4 y›ld›r tiroid cerrahisi ameliyatlar›nda damar kilitleme sistemlerini (LigaSure ve Harmonic
bistüri yöntemlerinin her ikisini de) oldukça s›k kullanmaktay›z. Cipollo ve ark. 105 hastal›k serilerinin yar›s›nda
bu yöntemi kullanm›fllar, DKS kullan›m›n›n operasyon süresini anlaml› flekilde k›saltmad›¤› ve komplikasyon oranlar›n› düflürmedi¤i sonucuna varm›fllard›r.[14,15] Buna karfl›l›k pek çok yay›nda[16,17] bunun aksi sonuçlara ulafl›lm›fl ve
DKS kullan›m› özellikle düflük maliyeti, ortalama operasyon süresini düflürmesi ve komplikasyon oranlar›n› art›rmamas› sebebiyle önerilmifltir. Bizim çal›flmam›zda
DKS’nin kullan›ld›¤› hastalarda operasyon sürelerini ortalama 21 dk daha k›sa olarak tespit ettik, bu süre kazanc›m›z
literatürle uyumlu bulundu.[16,17] Damar kilitleme sistemleri kullan›m›n›n ameliyat süresini k›saltmas›, kanamay›
azaltmas› ve cerraha sakin bir çal›flma ortam› sunmas› sebebiyle oldukça yard›mc› oldu¤unu düflünüyoruz.
Tiroid kitlelerinin malign-benign ayr›m›nda ultrason
eflli¤inde ‹‹AB tetkiki daha s›k ve sab›rla yap›lmal›, gereksiz tiroidektomiden kaç›n›lmal›d›r. E¤er malignite flüphesi
devam ediyor ise öncelikle NTT veya TT uygulanmas›
daha do¤ru olacakt›r. Bu amaçla sinir monitörü ve DKS
kullan›lmas›n›n bu cerrahiye oldukça yard›mc› oldu¤u
inanc›nday›z.
Sinir monitörü (Nerve Integrity Monitoring System,
NIM-2; Medtronic Xomed Inc.; Minneapolis, MN, ABD)
kulland›¤›m›z 14 hastan›n 1’inde geçici tek tarafl› rekürren
sinir parezisi ile karfl›laflt›k. Bu yöntemle sinire yaklaflman›n Julien ve ark.’n›n da 141 sinir üzerinde yapm›fl olduklar› çal›flmalar›nda bahsettikleri gibi oldukça kolay ve güvenli oldu¤u düflünüyoruz.[18]
Literatürde malign tiroid tümörlerinin %60-70 oran›nda papiller karsinom, %20-30 folliküler karsinom, %10
medüller karsinom, %5-10 anaplastik karsinom, %1 sarkoma, teratoma ve di¤er tümörler olduklar› bildirilmifltir.[19,20] Bizim serimizde 27 malignite teflhisi konulan hastan›n 26’s›nda papiller karsinom, 1’inde folliküler karsinom
tespit ettik, di¤er malign tiroid tümörlerine rastlamad›k.
Tiroid cerrahisi uygulanan hastalarda hipokalsemi oran›
olarak %1-40 aras›nda de¤iflebilen oranlar bildirilmifltir.[1,13,20] Battacharya ve ark. 517 hastal›k serilerinde %6.2 hipokalsemi oran› bildirmifllerdir.[13] Bizim serimizde ise hipokalsemi oranlar›n›n düflüklü¤ünü [geçici hipokalsemi 13
(%2.81), kal›c› hipokalsemi 2 (%0.43)] total tiroidektomi
oran›m›z›n düflüklü¤üne ba¤lad›k. Vashista ve ark.’n›n meta
analizlerinde,[21] Birleflik Devletler’de 2009 y›l›nda 59.478 tiroid ameliyat› yap›lm›fl oldu¤u ve bunlar›n %53.6’s›n›n total tiroidektomi oldu¤u bildirilmifltir. Ayn› çal›flmada malignite oran› ise %30.3 olarak bildirilmifltir. Bizim total tiroidektomi ve malignite oranlar›m›z s›ras›yla %11.6 ve %6.2
Ç›kar Çak›flmas› / Conflict of Interest: Ç›kar çak›flmas› bulunmad›¤› belirtilmifltir.
Kaynaklar
1. Hendrix R A. Diseases of the thyroid and parathyroid glands.
Snow JB Jr, Ballenger JJ, editors. Ballenger’s Otolaryngology,
Head and Neck Surgery. 16th ed. Hamilton, Ontario: BC
Decker Inc.; 2003. p. 1455-83
2. Yorganc›lar E. Benign nodüler guatrda cerrahi yaklas›m, 72
olgunun analizi. Dicle T›p Dergisi 2009;36:35-8.
3. Ayten Y, Çetinkaya Z. Multinoduler guatrl› hastalarda frozen
kesit incelemenin cerrahi tercihe etkisi. F›rat Üniversitesi Sa¤l›k
Bilimleri T›p Dergisi 2007;21:225-7.
4. Turhan AN, Öner OZ, Kütükçü E, Aygün E, Kalayc› M, Kapan
S. Tiroidektomi ameliyatlar›nda rutin nervus rekürrens diseksiyonu yap›lmal› m›d›r? Bak›rköy T›p Dergisi 2005;1:102-4.
5. Hermann M, Alk G, Roka R, Glaser K, Freissmuth M. Laryngeal
recurrent nerve injury in surgery for benign thyroid diseases:
effect of nerve dissection and impact of individual surgeon in more
than 27000 nerves at risk. Ann Surg 2002;235:261-8.
6. Citgez B, Uludag M, Yetkin G, Yener F, Akgun I, Isgor A.
Changes in the choice of thyroidectomy for benign thyroid disease. Surg Today 2012. doi:10.1007/s00595-012-0297-3
7. Lore JM, Medina JE. Larynx. An Atlas Head and Neck Surgery.
4th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. p. 1086-1087
8. Colak T, Akca T, Kanik A, Yapici D, Aydin S. Total versus
subtotal thyroidectomy for the management of benign multinodular goiter in an endemic region. Aust N Z J Surg 2004;74:
974-8.
9. Tunca F, Giles Y, Salmaslioglu A, et al. The preoperative exclusion
of thyroid carcinoma in multinodular goiter: dynamic contrast
enhanced magnetic resonance imaging versus ultrasonography
guided fine-needle aspiration biopsy. Surgery 2007;142:992-1002.
10. Çitgez B, Uluda¤ M, Yetkin G, Karakoç S. Multinodüler guatr
nedeniyle tiroidektomi uygulanan hastalarda insidental papiller
tiroid mikrokarsinom olgular›m›z ve tedavisi. fiiflli Etfal Hastanesi
T›p Bülteni 2011;45:8-12.
11. Giuliani D, Willemsen P, Verhelst J, Kockx M, Vanderveken M.
Frozen section in thyroid surgery. Acta Chir Belg 2006;106:199201.
Cilt / Volume 3 | Say› / Issue 1 | Nisan / April 2013
23
Ulusoy S ve ark.
12. Aydo¤an B, K›ro¤lu F, Soylu L. Tiroid cerrahisi sonuçlar›m›z.
KBB ve Bafl Boyun Cerrahisi Dergisi 1999;7:135-8.
13. Bhattacharyya N, Fried NP. Assessment of morbidity and complications of total thyroidectomy. Arch Otolaryngol Head Neck
Surg 2002;128:389-92.
14. Kocatürk S, Y›ld›r›m A, Kunt T. Tiroidektomide nonrekürren
sinir ve klinik önemi: bir olgu sunusu. KBB-Forum 2004;3(3).
15. Cipolla C, Graceffa G, Sandonato L, Fricano S, Vieni S, Latteri
MA. LigaSure in total thyroidectomy. Surg Today 2008;38:4958.
16. Saint Marc O, Cogliandolo A, Piquard A,Fama F, Pidoto RR.
LigaSure vs clamp-and-tie technique to achieve hemostasis in
total thyroidectomy for benign multinodular goiter: a prospective randomized study. Arch Surg 2007;142:150-7.
17. Ecker T, Carvalho AL, Choe JH, Walosek G, Preuss KJ.
Hemostasis in thyroid surgery: harmonic scalpel versus other
18.
19.
20.
21.
techniques--a meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg 2010;
143:17-25.
Julien N, Mosnier I, Bozorg Grayeli A, Nys P, Ferrari E,
Sterkers O. Intraoperative laryngeal nerve monitoring during
thyroidectomy and parathyroidectomy: a prospective study. Eur
Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2012;129:69-76.
Steurer M, Passler C, Denk DM, Schneider B, Niederle B,
Biegenzahn W. Advantages of recurrent laryngeal nerve identification in thyroidectomy and parathyroidectomy and the importance
of preoperative and postoperative laryngoscopic examination in
more than 1000 nerves at risk. Laryngoscope 2002;112:124-33.
Batman A K, ‹bifl C, ‹rfano¤lu M E. Tiroidektomi sonras›
görülen komplikasyonlar. Cerrahpafla T›p Dergisi 2007;38:5 -61.
Vashishta R, Mahalingam-Dhingra A, Lander L, Shin EJ, Shah
RK. Thyroidectomy outcomes: a national perspective. Otolaryngol
Head Neck Surg 2012;147:1027-34.
Bu aç›k eriflim makalenin, ticari kullan›m amac› ve içerik de¤iflikli¤i d›fl›nda kalan ço¤altma, da¤›tma vb. tüm kullan›m haklar›, bilinen standartlarda kaynak olarak gösterilmesi kofluluyla Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported (CC BY-NC-ND3.0) Lisans› arac›l›¤›yla
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/) bedelsiz kullan›ma sunulmufltur.
Makalenin at›f künyesi: Ulusoy S, Daflg›n E, Babao¤lu A, B›kmaz F, Sunal H, Selvio¤lu R, Y›lmaz HB. Tiroid cerrahisi yap›lan genifl bir hasta serisinin de¤erlendirilmesi: 462 olgunun analizi. J Med Updates 2013;3(1):19-24.
24
Journal of Medical Updates