Sert Metale Bağlı Akciğer Hastalıkları Olgu Sunumu

Sert metale bağlı akciğer
hastalıkları olgu sunumu
Dr. Berna Gebeşoğlu Erden
Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi
Merkezi
Meslek hastalıkları kliniği
1.olgu
• DA, 25 y, E
• Şik: nefes darlığı, öksürük
• Hikaye: 3-4 aydır efor dispnesi, çok az beyaz
balgamlı öksürük
• Sigara: İçmemiş
• Özgeçmiş. Özellik yok
• Soygeçmiş: Özellik yok
• Meslek öyküsü: 7-8 yıldır, küçük bir işletmede
elmas uçlu bıçak bileyleme işi yapıyor
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Fizik muayene: SS ve diğer sistemler doğal
Laboratuar: Rutinleri normal
Sa02 : %95
SFT: FVC:% 58 (2,87 lt), FEV1: %61(2,53 lt)
FEV1/FVC: %88
DLCO: %68 DLCO/VA: %107
Kan kobalt düzeyi 4.2 mikrog/L( referans değeri 1den az)
BAL kobalt düzeyi 0,72 mikrog/L(referans değeri yok)
BPT : negatif
EKO: EF: N PAB: 25
• HRCT: Her iki akciğer bazal ve periferinde
nodüler ağırlıkta intersitisyel
kalınlaşma,yer yer bronşial genişlemeler,
asiner ve buzlu cam infiltrasyonları
• BAL’da CD4/CD8 0,24
• BAL örneğinde bazıları multinükleer
görünümde antrakoz pigmenti içeren
histiositler izlendi (Kannibalistik hücreler)
• TBB: akciğer parankiminde intersitisyel
kalınlaşma, tip 2 pnömosit hiperplazisi ve alveol
lümeninde alveoler makrofaj birikimleri ve
antrakoz pigment birikimi dikkati çekmektedir.
Görünüm intersitisyel akciğer hastalığını temsil
ediyor olabilir ancak bulgular spesifik değildir
• Hastanın mesleği, BAL ve TBB sonuçları birlikte
değerlendirilerek sert metal akciğer
hastalığı(SMAH) kabul edildi.
• İşten uzaklaşma önerilerek,KS tedavi başlandı .
Tedavinin 15. gününde kontrol edilen hastanın
öksürük ve nefes darlığı şikayetlerinde regresyon,
SFT bulgularında düzelme farkedildi FEV1:
%86(3,61 lt) FVC:% 75 (3,70 lt) FEV1/FVC: %97
DLCO: %96 DLCO/VA: %112)
• 3. ay HRCT sinde regresyon izlendi.
• Tedavisi kesilen hasta halen kontrollere
gelmektedir.
• 2. OLGU
• MÇ, 33 y, E
• Şik: nefes darlığı, öksürük
• Hikaye: 2-3 yıldır kuru öksürük ve eforla
nefes darlığı şikayeti mevcut
• Sigara: İçmemiş
• Özgeçmiş: Özellik yok
• Soygeçmiş: Babası eski dökümcüymüş ve
KOAH nedeniyle exitus olmuş
• Meslek öyküsü: 1997 den beri küçük bir
işletmede elmas bıçak bileme işi yapıyor
• Fizik muayene: Bazallerde tek tük raller,Çomak
parmak+
• Laboratuar: Rutinleri normal.
• Sa02 : %92
• FVC:%47(2.27 lt), FEV1: %45(1,84 lt),
FEV1/FVC:%81 DLCO: %54 DLCO/VA: %106
• Kan kobalt düzeyi 5,5 mikrog/L( referans değeri 1den az)
• İdrar kobalt düzeyi 51,7 mikrog/L ( referans değeri 15 den
az)
• Kobalt yama testi : negatif
• EKO: EF: N PAB: 25
PA AKCĠĞER GRAFĠSĠ
• HRCT:Her iki akciğerde yaygın düzensiz
retiküler ve retikülonodüler interstisyel
dansite artışları, peribronşial kalınlaşmalar,
bronşiektazik değişiklikler, yer yer bal
peteği görünümleri ve eşlik eden buzlu
cam ve milimetrik nodüler dansite artışları
• Hasta İAH ön tanısıyla yatırıldı.
• BAL: CD 4/CD8: 1.1
• TBB: peribronşial akciğer parankiminin normal
yapısını bozan intersitisyumun fibröz bağ dokusu
artışı ve lenfosit infiltrasyonu ile genişlediği
antrakoz pigmenti içerdiği gözlenmiş,
histopatolojik bulgular bal peteği alanlarını
düşündürmüştür
• Etyolojide meslek anamnezinden yola
çıkarak bulgular sert metal akciğer
hastalığı olarak değerlendirildi
• HRCT’deki buzlu cam alanları nedeniyle
sistemik kortikosteroid başlanmasına karar
verildi.3. ay kontrol HRCT stabil bulundu.
Kortikosteroid tedavisinin azaltılarak
kesilmesine karar verildi