Doç. Dr. Gülçin BAYRAMOĞLU KTÜ Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji

Doç. Dr. Gülçin BAYRAMOĞLU KTÜ Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji

Doç. Dr. Gülçin BAYRAMOĞLU
KTÜ Tı
p Fakültesi Tı
bbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı
TRABZON




50 yaşı
nda erkek hasta
İki aydı
r devam eden
•
•
•
•
Halsizlik
Kilo kaybı
Gece terlemesi
Ateş
•
•
Kan değerlerinde düşme
Prostat spesifik antijen (PSA) düzeyi yüksek
İlk başvurduğu merkezde yapı
lan tetkiklerinde
Daha sonra halsizlik ve baş dönmesi nedeni ile gittiği
başka bir merkezde
•
Endoskopi, kolonoskopi, prostat biyopsisi

•
Gastrik ülser ve benign prostat hiperplazisi (BPH)
Anemi ve splenomegali saptanan hasta etyolojisi?
 Ateş-38.5°C
 Mitral
odakta 2-3/6 sistolik üfürüm
 Kan kültürleri için örnekler
 Transtorasik ekokardiyografide
• Mitral kapakta, 25x15 mm düzensiz sı
nı
rlı
, mobil
vejetasyonla uyumlu kitle
 Enfektif
endokardit

Enterococcus faecium
Antibiyotik
MİK
Sonuç
Ampisilin
≤2
S
Penisilin
1
S
Daptomisin
4
S
Linezolid
≤1
S
Gentamisin
≤500
S
Kinopristin/dalfopristin
>2
R
Vankomisin
>16
R
Teikoplanin
>16
R
A.
B.
Evet
Hayı
r
A.
B.
C.
D.
E.
Ampisiline duyarlı
Kinopristin/dalfopristine dirençli
Vankomisine ve teikoplanine dirençli
A+B
B+C
Leclercq R, et al. Clin Microbiol Infect. 2013;19:141-60.
Duyarlı
Leclercq R, et al. Clin Microbiol Infect. 2013;19:141-60.
Leclercq R, et al. Clin Microbiol Infect. 2013;19:141-60.
A.
B.
C.
D.
Hareket testi
Pigment değerlendirilmesi
Lösin aminopeptidaz (LAP) testi
Metil-alfa-D-glukopiranozid (MGP) testi
Tür
Hareket
Sarıpigment
MGP
E. faecalis
_
_
_
E. faecium
_
_
_
E. casseliflavus
+*
+
+
E. gallinarum
+*
_
+
 E.
gallinarum
A.
B.
C.
D.
E. gallinarum ampisiline duyarlıolmaz
E. gallinarum endokardit yapmaz
E. gallinarum kinopristin/dalfopristine
dirençli olmaz
Glikopeptid direnç fenotipi uyumlu değil
A.
B.
C.
D.
E.
VanA
VanB
VanC
VanD
VanE
Fenotip
Vankomisin Direnci
Teikoplanin Direnci
Direnç Tipi
μ/mL
VanA (E.
Yüksek düzey
Yüksek düzey
Yüksek düzey
faecalis ve E. faecium’da yaygı
n)
MİK 64-≥1000
MİK 16–512
indüklenebilir
VanB (E.
Yüksek düzey
DuyarlıMİK ≤0.5
Yüksek düzey
faecalis ve E. faecium’da yaygı
n)
MİK 4–512
VanC (E. gallinarum, E.
Düşük düzey
casseliflavus/E. flavescens)
MİK 2-32
VanD (E. faecium, E. faecalis
Orta-yüksek düzey MİK
E. raffinosus)
64–256
VanE (E. faecalis)
Düşük düzey
indüklenebilir
DuyarlıMİK ≤0.5
Düşük düzey
intrinsik
Düşük düzey MİK 4–32
İndüklenebilir
DuyarlıMİK ≤0.5
İndüklenebilir
DuyarlıMİK ≤0.5
İndüklenebilir
Duyarlı
İndüklenebilir
Yüksek düzey
İndüklenebilir
MİK 16
VanG (E. faecalis)
Düşük düzey
MİK ≤8
VanL (E. faecalis)
Düşük düzey
MİK 8
VanM (E. faecium)
Yüksek düzey
MİK >256
k
i
s
n
i
r
t
İn
e
v
1
C
n
ş
ı
Va
m
l
ı
n
a
z
a
k
A
n
a
V

Antimikrobiyal duyarlı
lı
k testi sonucu
•
•
•
Ampisilin duyarlı
lı
ğı
Kuinopristin/dalfopristin duyarlı
lı
ğı
Vankomisin ve teikoplanin MİK değerleri
Pigment oluşumu
 Basit biyokimyasal testler

 Transpozon
ve plazmidler ile
aktarı
labildiğinden
• E. faecalis
• E. faecium
• Diğer enterokoklar (E. avium, E. casseliflavus, E.
durans, E. gallinarum ve E. raffinosus) arası
nda
yayı
labilir
 Hatta
S. aureus gibi başka türlere
aktarı
labilir

45 yaşı
nda kadı
n laboratuvar çalı
şanı
• Halsizlik
• Kusma
• Baş ağrı
sı
• Bacaklarda kramp
• İştahsı
zlı
k
• Ateş

Şikayetleri başladı
ktan bir hafta sonra şiddetli baş
ağrı
sınedeni ile acil servise başvuruyor
• BOS ve kan kültürleri
 BOS kültürü negatif
Noviello S, et al. Emerg Infect. Dis. 2004;10:1848-50.
Horvat RT, et al. J Clin Microbiol. 2011;49:1165–68.
 Küçük
gram-pozitif basil
 Korineform basil
• Kontaminant
 Şikayetleri
devam ediyor
• Hastaneye defalarca gitmesine rağmen
 Tanıkonamı
yor
• Şikayetleri başladı
ktan 4 hafta sonra
 Tekrar kültür için kan alı
yor
3
günlük inkübasyondan sonra pozitif
 Gram-değişken kokobasil
 EMB/MacConkey agarda üreme yok
Pozitif
Negatif
Tüm işlemler
biyogüvenlik kabininde,
düzey 3 biyogüvenlik
önlemleri alı
narak
yapı
lmalı
!!!
Pozitif
Negatif
A.
B.
C.
D.
E.
%3 KOH testi
Aminopeptidaz testi
Floresan boyama
Negatif Boyama
Vankomisin kolistin disk testi
 KOH
testi-Şüpheli
 Vankomisin dirençli
 Kolistin dirençli
A.
B.
C.
�
�
Brucella spp.
Psychrobacter phenylpyruvicus (Moraxella
phenylpyruvica)
Ochrobactrum anthropi
Corynebacterium spp.
Hepsi
Bakteri
Vankomisin
Kolistin
Brucella spp.
R
R
Psychrobacter phenylpyruvicus
S/R
S
Ochrobactrum anthropi
S
S
Bergeyella zoohelcum
R
R
Corynebacterium spp.
S
R
Falagas ME et al. Clin Infect Dis. 2005;40:1333-41.
Fenollar F et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2000;19:33-8.
Laffineur K et al.Clin Microbiol. 2002;40:1085-7.
Katalaz
pozitif
Oksidaz pozitif
Üreaz pozitif
Katalaz pozitif
Oksidaz pozitif
Üreaz pozitif
Kokobasil
Sadece
Brucella mı
?
A.
B.
C.
D.
E.
Ochrobactrum anthropi
Moraxella osloensis
Psychrobacter phenylpyruvicus
Bergeyella zoohelcum
Oligella ureolytica




İndol-Negatif
Fenilalanin deaminaz-Negatif
PYR-Negatif
Hareket-Negatif
 Ochrobactrum
anthropi
Olgu’da
üreyen izolat
A.MacConkey agarda üremedi
B.Fenilalanin deaminaz negatifti
C.PYR negatifti
D.Hareketsizdi
E.Hepsi

Vitek 2 (BioMẻrieux, Marcy-I'Etoile, France)
• Ochrobacterium anthropi

API 20NE system (BioMẻrieux, Marcy-I'Etoile,
France)
• Moraxella phenylpyruvica
• Ochrobacterium anthropi

MicroScan panels Siemens Healthcare
Diagnostics Inc., West Sacramento, CA, USA)
• Bergeyella zoohelcum
• Haemophilus influenzae
• Moraxella species

Remel RapID NF Plus panel
• Ochrobacterium anthropi
Noviello S et al. Emerg. Infect. Dis. 2004;10:1848-50.
Yang J et al. J Clin Microbiol. 2013;51:2011.
 Corynebacterium
 Micrococcus
spp.
spp.
 Kişisel
gözlemlerim
• Micrococcus lylae
• Oligella urethralis
• Burkholderia gladioli
Bakteri
Morfoloji
Klinik
MacConkey ‘de
örnek
üreme
Hareket
İndol
PYR
FDA
Brucella spp.
Küçük kokobasil
Kan, Kİ
_
_
_
_
_
O. anthropi
Küçük kokobasil
Kan
+*
+
_
+
+
P. phenylpyruvicus
Büyük kokobasil
Çeşitli
+
_
_
_
+
B. zoohelcum
Basil
Yara,
_
_
+
_
_
_
+ (%67)
_
_
+
Kan
O. urealytica
Küçük kokobasil
Üriner
sistem
http://emergency.cdc.gov/agent/brucellosis/es/pdf/brucellaid-es.pdf
Hubálek Z.et al. Vector-borne and zoonotic dı
seases, 2007;7:4679-687
 Hastanı
n izolatıBrucella
melitensis
 Hastadan ilk izole edilen korineform basil
de Brucella melitensis?
Doğru tanıiçin
ne yapabiliriz?
 Personel
eğitimi
 Hastanı
n serolojik test sonuçları
 Escherichia
coli O157
 Francisella tularensis
 Pyschrobacter phenylpyruvicus
 Yersinia enterocolitica
 Bazı
Salmonella türleri
MMWR, 2008;57:603-5.
Yang J, et al. J Clin Microbiol. 2013 ;51:2011.
A. Aşı
yaptı
rması
nıöneririm
B. Proflaktik
antibiyotik başlanması
nıve takip
edilmesini öneririm
C. Proflaktik antibiyotik verilmesi tartı
şmalı
olduğundan sadece takip ederim
D. Personel önceden bruselloz geçirmiş mi sorarı
m,
geçirmişse bir şey yapmam
E. Gram-boyama risk oluşturmadı
ğı
ndan bir şey
yapmam
A.
B.
C.
D.
E.
Gram boyama
Gram sonucunun yanlı
ş değerlendirilmesi
Katalaz testi
Ticari testler
Kültürün koklanması
Gram boyama %43
 Gram sonucunun yanlı
ş değerlendirilmesi %100
 Katalaz testi %23
 Ticari testler %17
 Kültürün koklanması
%56

Traxler RMJ, et al. Clin Microbiol. 2013;51:3055-62.
Risk altı
ndaki kişiler
Maruz kalı
nan etkinlikler
Maruziyeti sonrasıprofilaksi
İzleme/Takip
Laboratuarda maruziyete
•Brucella izolatıile çalı
şma
•
Doksisiklin 2x100 mg/gün ve
•Maruz kalmayıtakiben 0, 6, 12,
neden olan işlemleri
•Kültür plakları
nı
n koklanmasıve
rifampisin 1x600 mg/gün 3 hafta
18 ve 24 haftalarda serolojik
yapanlar ve 1.5 m
açı
lması
TMP-SMZ (Doksisiklinin
testler
yarı
çap içinde bulunan
•Örneklerin ağı
zla pipetlenmesi
kontrendike olduğu hastalarda)
•6 ay boyunca, düzenli olarak
kişiler
•BSL-3 önlemler kullanı
lmadan açı
k
Hamilelerde Kadı
n Hastalı
kları
belirtilerin izlenmesi (Günlük ateş
bankoda veya sı
nı
f-II kabinde çalı
şma
Laboratuarda bulunan
Yaygı
n aerosol üreten prosedürler
tüm kişiler
http://www.cdc.gov/brucellosis/laboratories/risk-level.html.
Traxler RM et al. J Clin Microbiol 2013, 51:3132-36.
•
•
ve Doğum uzmanı
na danı
şı
lmalı ve haftalı
k belirtiler)
Risk altı
ndaki kişiler
Maruz kalı
nan etkinlikler
Maruziyet sonrasıprofilaksi
İzleme/Takip
1.5 m yarı
çaptan uzakta
Brucella izolatıile açı
k bankoda çalı
şma
İmmün yetmezlik ve hamilelik
•Maruz kalmayıtakiben 0, 6, 12,
bulunan kişiler
esnası
nda laboratuarda bulunan fakat
gözönünde bulundurulmalı
18 ve 24 haftalarda serolojik
yüksek riskli işlemlere maruz kalmayan
testler
kişiler
•24 hafta boyunca, düzenli olarak
belirtilerin izlenmesi (Günlük ateş
ve haftalı
k belirtiler)
http://www.cdc.gov/brucellosis/laboratories/risk-level.html.
Traxler RM et al. J Clin Microbiol 2013, 51:3132-36.
24
haft
a