performans sorunu - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği

PERFORMANS SORUNU
Dr.Reha Masatlı
Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları
Eğitim ve Araştırma Hastanesi
o Performans = Başarım (TDK)
o Çalışanın yaptığı iş için harcaması
gereken maksimum enerji, bilgi,
kişisel yeterlilik ve işten aldığı doyum
Performansa Dayalı Ek Ödeme Sistemi
Bakanlıkça belirlenen hizmet sunum şartları ve
kriterleri de dikkate alınarak:
çalışan personelin unvanı, görevi, çalışma şartları
ve süresi, hizmete katkısı, serbest çalışıp
çalışmaması, hasta muayeneleri, ameliyat,
anestezi, klinik ve polikliniklerde uygulanan
girişimsel işlemler, özellik arz eden riskli
bölümlerde çalışma gibi unsurlar esas alınarak
personele döner sermaye gelirlerinden
yapılacak ek ödemenin miktar, oran, usul ve
esaslarının belirlendiği bir sistemdir.
2003 10 Hastanede pilot olarak başladı
2004 1.Basamak sağlık kurumlarını
kapsayacak şekilde yaygınlaştırıldı
2006 Ek Ödeme Yönetmeliği yayınlandı
2007 Bakanlığın kalite geliştirme
mevzuatı ile birleştirildi
2007 Tüm kamu hastanelerinde
uygulamaya konuldu
Sağlık Bakanlığında Performans
Uygulamasının Yapılanması
2007-Mayıs
Strateji Geliştirme Daire Başkanlığı
“Performans Yönetimi ve Kalite Daire Başkanlığı”
2007-Kasım Bağımsız bir Daire Başkanlığı olarak faaliyetine
devam ediyor
2009-Eylül
Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü
“Performans Yönetimi ve Kalite Daire Başkanlığı”
02.11.2011
663 Sayılı KHK
“Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşlarının Teşkilat
ve Görevleri Hakkında Kanun Hükmünde
Kararname”
Sağlık Bakanlığında Performans Uygulamasının
Yapılanması
19.03.2012 “Performans Yönetimi ve Kalite Daire
Başkanlığı”
varlığı sona eriyor
Yeni
Dönem
Sağlık Bakanlığı Merkez Teşkilatı
Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü
“Sağlıkta Kalite ve Akreditasyon Daire
Başkanlığı”
Sistemin Gerekçeleri
 Sağlıkta Dönüşüm programı ile birlikte sağlık
hizmetlerinin iyileştirilmesini sağlamak,
 Daha verimli ve nitelikli bir sağlık hizmeti elde
etmek,
 Tıbbi uygulamaların tüm detayları ile birlikte
kayıt altına alınmasına zemin hazırlamak,
 Personeli ödüllendirmek,
 Kalite ve akreditasyon sürecindeki çalışmaları
birlikte yürüterek sağlık hizmetine duyulan
hasta memnuniyet oranlarını artırmak.
Sisteme Yönelik Eleştiriler-1
 Gelir getirici niteliği olan ön plana
çıkmakta nitelik göz ardı edilmektedir
 Eşit işe eşit ücret ilkesi yok olmaktadır
 Performans adı altında ölçülebilir objektif
kriterler bulunmamaktadır
Sisteme Yönelik Eleştiriler-2
 Yönetmelik son derece karmaşık ve
ayrıntılı kural, formül, kriter içermektedir
 Yönetmelikte sık sık değişiklikler
yapılmaktadır
 Sağlık harcamalarında artış olmaktadır
Sisteme Yönelik Eleştiriler-3
 Yasal izinlerde ek ödemeden
yararlanamamaktadır (sabit ödeme!)
 Sistemin temeli dayanışmacı değil rekabetçi
bir anlayışa dayanmaktadır
 Ek ödemeler emekliliğe yansımamaktadır
(ilave prim uygulaması!)
Sisteme Yönelik Eleştiriler-4
 Koruyucu sağlık hizmetlerinin önemi
azalmakta, puan getirici tedavi hizmeti
uygulamaları önemli hale gelmektedir
 Eğitim ve araştırma-geliştirme
hizmetleri geri plana atılmaktadır
 Kurumlar arasında ek ödeme
miktarlarında dengesizlikler vardır
Performansa Dayalı Ek Ödeme Nasıl
Yapılmaktadır?
TMGİP= Tabip Muayene Girişimsel İşlem
Puanı
NPP= Net Performans Puanı
NPP= [(( klinik hizmet puan ortalaması X
0.75) + (hastane hizmet puan ortalaması X
0.25)) X eğitim hastaneleri kadro-unvan
katsayısı X aktif gün katsayısı) + (bilimsel
çalışma destek puanı + eğitici desteleme
puanı)] + [(TMGİP – (klinik hizmet puan
ortalaması X aktif çalışılan gün katsayısı))
X 0.5] + (ek puan X aktif çalışılan gün
katsayısı)
Örnek: EAH’ de Çalışan Dahiliye Uzmanı
TMGİP=16.000
KOP=10.000
HOP=8.000
KUK=2,4
AGK=1
NPP= [(10.000*0,75)+(8.000*0,25)]*2,4*1
+ [(16.000-(10.000*1)*0,5]
= 22.800 + 3.000
= 25.800
Örnek: EAH’ de Çalışan Mikrobiyoloji
Uzmanı
TMGİP= yok
HOP=8.000
KUK=2,4
AGK=1
NPP= 8.000*2,4*1
= 19.200
Örnek: EAH’ nde TM’ de Çalışan Hemşire
HOP= 8.000
KUK= 0,4
AGK=1
NPP= 8.000 x 0,4 x 1
= 3.200
Örnek-Bir EAH Döner Sermaye Komisyonu
Eylül ayı geliri 5.000.000 TL olsun.
KESİNTİLER
Hazine Payı
%5
Merkez Payı
%5
Çocuk Esirgeme Kurumu Payı
%1
TOPLAM
%11
5.000.000 x 0,89 = 4.450.000 TL
4.450.000 x 0,5 = 2.225.000 TL
KPK = 0,94
FDK = 0,06
Aylık KPK= KPK-FDK= 0,94-0,06=0,88
Örnek-Bir EAH Döner Sermaye Komisyonu
2.225.000 TL x 0,88 = 1.958.000 TL
Dağıtılabilir Ek Ödeme Miktarı=1.958.000 TL
2.225.000-1.958.000= 267.000 TL
Denge Tazminatı Bölümü
Eylül Ayı NPP Toplamı=8.546.200
1.958.000 / 8.546.200 = 0,2291 TL
Dönem Ek Ödeme Katsayısı = 0,2291 TL
Örnek: EAH’ de Çalışan Dahiliye Uzmanı
NPP x Dönem Ek Ödeme Katsayısı = Ek Ödeme
(brüt)
25.800 x 0,2291 = 5.910,78 TL
Örnek: EAH’ nde TM’ de Çalışan Hemşire
NPP x Dönem Ek Ödeme Katsayısı = Ek Ödeme
(brüt)
3.200 x 0,2291 = 733,12 TL
Tavan Ek Ödeme
Tavan ek ödeme miktarında dikkate
alınacak miktar her personelin ek ödemeye
esas matrahıdır.
Personelin bir ayda alacağı aylık (ek
gösterge dahil), yan ödeme ve her türlü
tazminat (makam, temsil ve görev tazminatı
ile yabancı dil tazminatı hariç) toplamı esas
alınarak belirlenir
Tavan Ek Ödeme Tutarına Esas Katsayılar
Unvan / Görev Tanımı
Mesai İçi
Katsayı
Eğitim Görevlisi
8
Profesör ve Doçentler (uzman
kadrosundaki)
8
Uzman Tabip
Pratisyen Tabip
7
5
Hastane Müdürü-Eczacı
Özellik Arz Eden Riskli Birimde
Çalışan Personel
Diğer Personel
2,5
2
1,5
Peşin (Sabit) Ek Ödeme-DSSÖ
• 5947 Sayılı Tam Gün Yasası 2.Madde
• 209 Sayılı Döner Sermaye Kanununa Ek 3.Madde
• 30.07.2010 tarihinde sadece tabipler için
uygulamaya başlandı
• Dağıtılabilir ek ödeme miktarının dışında tutuldu
Tabip Unvan
Şef-Şef Yardımcısı
En Yüksek Devlet
Memuru Aylığı (Ek
Gösterge Dahil)
%410
Uzman Tabip
%335
Pratisyen Tabip-Diş Tabibi
%180
Peşin (Sabit) Ek Ödeme-Denge Tazminatı
• 01.06.2012 tarihinden itibaren tabip dışı personel
için de uygulamaya başlandı
• «209 Sayılı Kanuna göre yapılan ek ödeme, 375
Sayılı KHK ile kadro ve görev unvanlarına göre
belirlenmiş ek ödemeden az olamaz»
• Sabit ek ödeme için döner sermayeye herhangi bir
katkı şartı aranmayacak (yasal izinlerden
etkilenmez)
• Aylıklara ilişkin hükümler uygulanır
• Normal maaşı ile birlikte alır
• Performansa dayalı ek ödeme miktarından mahsup
edilir
Kan Hizmet Birimlerinde Görev Yapan
Personelin Ek Ödemeleri
KAN HİZMET BİRİMLERİ
1. Transfüzyon Merkezi
2. Bölge Kan Merkezi (geçici Ruhsatlı)
Eğitim ve
Araştırma
Hastaneleri
Devlet
Hastaneleri
(A, B, C, D, E)
Uzman Tabip
2,4
2,5
Tabip
1,0
1,1
Genetik, biyokimya ve mikrobiyoloji gibi
laboratuvar hizmetlerinde çalışan uzmanlık
eğitimi almış olanlar ile ÜYTE merkezlerinde
görev yapan tıpta uzmanlık eğitimi almış tıbbi
histoloji ve embriyoloji uzmanları
2,4
2,5
TMGİP bulunmayan tabipler, uzman tabipler
ile yoğun bakım, yenidoğan, yanık, diyaliz ve
kemik iliği nakil merkezleri dışındaki tıbbi ve
idari ünitelerde çalışan uzman tabipler
0,80
0,80
Eğitim ve
Araştırma
Hastaneleri
Devlet
Hastaneleri
(A, B, C, D, E)
Yoğun bakım, doğumhane, yenidoğan, süt
çocuğu, yanık, diyaliz, ameliyathane, kemik iliği
nakil ünitesi, acil servis-poliklinik, AMATEM,
çocuk izleme merkezleri, yüksek bulaştırıcılığı
olan ve izolasyon gerektiren hastalara hizmet
veren personele hizmet ettiği sürece, kapalı
psikiyatri servisleri, organ ve doku nakli gibi
özellikli hizmetlerde çalışan sağlık hizmetleri
sınıfı personeli
0,50
0,50
Sağlık hizmetleri sınıfı personel
0,4
0,4
0,30
0,30
Yoğun bakım, doğumhane, yenidoğan, süt
çocuğu, yanık, diyaliz, ameliyathane, kemik iliği
nakil ünitesi, acil servis-poliklinik, AMATEM,
çocuk izleme merkezleri, yüksek bulaştırıcılığı
olan ve izolasyon gerektiren hastalara hizmet
veren personele hizmet ettiği sürece, kapalı
psikiyatri servisleri, organ ve doku nakli gibi
özellikli hizmetlerde çalışan yardımcı
hizmetler sınıfı personeli
Eğitim ve
Araştırma
Hastaneleri
Devlet
Hastaneleri
(A, B, C, D, E)
Genel İdare Hizmetleri Sınıfı
Personeli
0,25
0,25
Teknik Hizmetler Sınıfı Personel
0,25
0,25
Yardımcı Hizmetler Sınıfı Personel
0,25
0,25
Tabiplerin Sorunları-1
1. Kadro-unvan katsayısının hatalı tayin
edilmesi
** Bazı hastanelerde uzman tabipler için 0,80
olarak uygulandı (2,4 yerine)
** Sorun uzman tabiplerin transfüzyon merkezleri
ile birlikte hastanenin başka birimlerinde de
görevlendirilmesi ile çözümlenmeğe
çalışılmıştır
Tabiplerin Sorunları-2
2. Sağlık Bakanlığına Bağlı Kurumlarda Görev Yapan
Laboratuvar Uzmanlarının Ek Ödemelerine Esas
Sayıların Belirlenmesine Dair Yönerge-06.09.2011
** Laboratuvar branşları için kriter puan
uygulaması getirilmiştir.
** Kriter puanlarının dikkate alınarak «hastane
hizmet puan ortalamasından net
performans puanlarının belirlenmesi olanağı
tanınmıştır
** Mesaisini sadece kan hizmet birimlerinde görev
yaparak tamamlayan uzmanlar uygulamanın
dışında tutulmuştur
Tabip Dışı Personel-1
1. Kan hizmet birimlerinin özellik arz eden riskli
birimlerin dışında tutulması












Ameliyathane,
Yoğun bakım,
Doğumhane,
Yenidoğan,
Süt çocuğu,
Yanık,
Diyaliz,
Acil servis-poliklinik,
Kapalı psikiyatri servisleri,
AMATEM,
Çocuk izleme merkezleri,
Organ ve doku nakli ve kemik iliği nakil üniteleri
Tabip Dışı Personel-2
Riskli birimler için katsayı: 0,5
Diğer birimler için katsayı: 0,4
} %20
08.02.2012 tarihli 28198 sayılı Resmi Gazetede
yayımlanan Yönetmelik değişikliğinde de özellikli
birimler arasına ne yazık ki kan hizmet birimleri
girememiştir
Tabip Dışı Personel-3
2. Genelge 2010/68: Özellik arz eden riskli birim
katsayısından kısmi olarak yararlanma
 2010 Ağustos döneminden itibaren uygulanacak
 Hizmet sundukları süreyle orantılı olacak
 “ Personelin yaptığı iş ve işlemlerin doğrudan
hastanın bakım ve tedavisine yönelik olması
yani hastanenin idari ve teknik işlemlerinin
yerine getirilmesine yönelik olmaması
gerekmektedir”
 “Sunulan hizmetin ölçülebilir ve hizmet
sürelerinin tespit edilebilir olması gerekmektedir„
Tabip Dışı Personel-4
Örnek: Transfüzyon merkezinde çalışan bir
laboratuvar teknisyeni
1 Aylık Toplam Mesai Saati= 180 saat
60 saat
Riski birimlere hizmet ederek yapılan
mesai (KUK:0,5)
120 saat
Normal mesai (KUK: 0,4)
Tabip Dışı Personel-5
NPP= (HOP x KUK x AGK) + (Ek Puan x AGK)
HOP= 12.000
AGK= 1
Ek Puan= Yok
HOP
KUK AGK
NPP
Riskli birimlere 12000 0,5
hizmet edilerek
yapılan mesai
1
60/180
2000
5200
Normal Mesai
12000 0,4
1
120/180 3200
Sadece riskli
birimde mesai
12000 0,5
1
6000
Normal
birimde mesai
12000 0,4
1
4800
Riskli Birim Katsayısından Kısmi Yararlanma
1. Riskli birimlere hizmet edilerek yapılan mesainin
belirlenmesi zor ve karmaşık bir işlemdir
2. Hastanelerin hizmet türlerine göre klinik (riskli
birimler!) dağılımları birbirinden farklıdır
3. Uygulama kan hizmet birimlerinde görev yapan
personele tatmin edici bir iyileştirme
sağlamamaktadır
ÖNERİLER-KISA VADELİ
1. “Kan Bankacılığı ve Transfüzyon Tıbbı” hizmet
birimlerinde çalışan uzman tabiplerin KadroUnvan Katsayıları 2,4 olarak belirlenmelidir.
Bununla ilgili olarak Yönetmelikte gerekli
değişiklik süratle yapılmalıdır
2. “Kan Bankacılığı ve Transfüzyon Tıbbı” hizmet
birimlerinde görev yapan tabip dışı personel
“özellik arz eden riskli birim” personeli
olarak değerlendirilmelidir
ÖNERİLER-KISA VADELİ
3. “Kan Bankacılığı ve Transfüzyon Tıbbı” hizmet
birimleri laboratuvar ağırlıklı birimler olarak
nitelendirilmeli, iş güçlüğü ve iş riski
parametreleri buna göre şekillendirilmelidir
4. “Kan Bankacılığı ve Transfüzyon Tıbbı”
sertifikası bulunan personel, performansa
dayalı ek ödeme uygulamasında emsal meslek
unvanlı ancak sertifikası olmayan sağlık
personeline nazaran daha avantajlı olarak
gözetilmelidir
ÖNERİLER-KISA VADELİ
5. Transfüzyon merkezlerinde çalışan uzman
tabipler için 0,8 KUK uygulamasından
vazgeçilmelidir. Önlem olarak hastanenin bir
başka biriminde de görevlendirme yapılabilir (iş
yükü artırılmadan)
ÖNERİLER-UZUN VADELİ
1. Sağlık Bakanlığı performansa dayalı ek ödeme
uygulamasında sağlık personelinin eleştirilerini
dikkate alarak radikal değişikliklere
gitmelidir
2. Kurumda görev yapan personelin döner sermaye
gelirlerinin dağıtılmasında daha fazla söz sahibi
olmasına olanak veren düzenlemeler yapılmalıdır
ÖNERİLER-UZUN VADELİ
3. Personelin performansı daha objektif
kriterlere göre değerlendirilmelidir. Örneğin:
 meslekte kıdem
 iş güçlüğü
 iş riski
 eğitim-araştırma faaliyetlerine katılım
 sertifika
 ödül
durumları dikkate alınmalıdır.
ÖNERİLER-UZUN VADELİ
4. Eşit işe eşit ücret ilkesi dikkate alınmalıdır.
Bu kapsamda meslek unvanları, görev tanımları
aynı olan personel arasında ek ödeme yönünden
bariz dengesizlikler olmamalıdır
Düşmanı yenebilmek için öncelikle onu çok iyi
tanımanız gerekir.
Teşekkür ederim