Umbilikal kordon patolojileri

Umbilikal Kordon
Patolojileri
Embriyoloji
•
Gebeliğin 3. haftasında Amniyon – Embriyo – Yolk
Kesesi ekstraembriyonik mezoderm tarafından ventral
bölümden sarılır ve bir kavite oluşturulur.
•
Koryonik tabaka ile bağlantı noktası umbilikal
kordondur.
Murat Yayla
Ian Donald
İleri Ultrasonografi Kursu
İstanbul
14-15 Aralık 2007
Umbilikal Kordon
• Dışta: Amniyon epiteli (Sıkı şekilde bağ dokusuna bağlı)
• Wharton jeli: Turgoru ve kompresyona direnci sağlar
• Mezankimsi hücre – Mast hücresi
• Uzunluk: 35-70 cm
Kordon Patolojileri
1. Damar sayı ve yapı anomalileri
2. Yapışma yeri anomalileri
3. Dolanma ve düğümler
• Spiral yapı 0.2±0.1 tur/cm
4.Kist ve kitleler
5.Kanamalar
Damar yapı-sayı anomalileri
• Aşırı uzunluk (Dolanma)...................................
• Konjenital yokluk-aşırı kısalık......................
– Body stalk anomaly = cyllosmas
– 1/40000 doğum
•
•
•
•
•
•
•
Tek arter
Diskordan arter...............................
Persistan umbilikal ven..........................
Persistan vitellin arter
Venöz fenestrasyon......
AV malformasyon
Anevrizma
Tek Umbilikal Arter
• Tek canlı doğumlarda %1
• İkizlerde %5
• Abortuslarda %2.5
1
İnsersiyon Anomalileri
B
• Santral (%93)
• Omfalosel
• 1/5000
• Karyotip anomalisi
• Eksentrik (%7)
– Marjinal (1cm)
– Valemantöz (%1)
• Gastroşizis
• 1/8000
• Sağ
• Normal karyotip
Valementöz
İnsersiyon
IUGR
Prematürite
Konjenital anomaliler
Plasenta retansiyonu
Vasa previa
•
Servikal ostium
•
Doppler
•
Risk faktorleri:
–
–
–
–
–
Bipartita
suksentriata
bas insersiyon
çoğul gebelik
IVF
Gerçek
– Allontoik
– Omfalomezenterik
kanal artıklarından
•
Yalancı (daha sık)
– Wharton jeli likefaksiyonu,
– Ödem
– Epiteli yok
– Trisomi 18, omfalosel ile birlikte
•
•
•
•
•
•
Kist
Tümör (Hemannjiom*, teratom)
Varis
Anevrizma
Hematom
Kordon
Düğümlenmesi
Kordon Kistleri
•
Kordon Kitleleri
Vasa Previa
•
Tek kistik yapıların % 90’ı
gebelik ilerledikçe kaybolur
•
2. 3.trimesterde kist, mulipl
kistik yapılar ve pseudo kist
ile kromozomal
anormallikler ve kötü
perinatal sonuçlar arasında
bağlantı olduğu
bildirilmiştir
Kordon
Koarktasyonu
Yalancı
Düğüm
Kordon
Hematomu
Kordon
Varisleri
Kordon
Trombozu
Gerçek kist çoğunlukla kordun
içinde, pseudo kist ise lateralinde
bulunur
2
Kordon
Hematomu
Kordon Sarmalları (Coiling)
1/5500
Spontan
Enfeksiyon
Girişim sonrası
Amniosentez
Kordosentez
Tanı:
•
5cm / tur
•
Embriyonun rotasyonu ve arter
duvarındaki müsküler liflerin
düzeni sonucunda oluşur
•
Sarmallar sayesinde basınç, gerilme
ve dolanma güçlerine karşı korunur
•
Dönmeyen veya aşırı dönen
sarmallı kordonda kötü perinatal
sonuçlar bildirilmiştir: IUGR, OH,
Defekt, IUMF, Preterm Doğum
Kalınlaşmış kord
Hiperekojenik kitle
Fetal kayıp: %50
Sepulveda, J Mat Fet Neonat Med, 2005
Düşük Tur Sayısı
Fazla Tur Sayısı
Hipokoil <0.1 tur/cm
Hiperkoil >0.3 tur/cm
Boyunda Kordon Dolanması
Br Med J
1960
% 17
Spellacy
Am J Obstet Gynecol
1966
% 25
Kamina
Electromedica
1972
% 13
J Fam Pract
1992
% 24
Geburts Frauenheilkd
1994
%20-33
% 10
Walker
• Normal yenidoğanda : % 5-13
• % 21
• IUMF : %18-29
• Birlikte olduğu durumlar:
• Perinatal kayıp riski: x 5 (%10)
– IUGR (%15)
– Deselerasyon - mekonyum - operatif
doğum (%21)
– Koryoamniyonit (%29)
– Malformasyon
– Kromozom anomalisi
–
–
–
–
–
IUMF
(%37)
Fetal distres
(%14)
IUGR
(%10)
Koryoamniyonitis (%10)
Mekonyum
– Boyunda kordon
Miser
Ertan (x1)
Perinatoloji Derg
1994
Yayla
İst Jin Obstet Derg
1997
% 17
Ortiz (USG)
Ginecol Obstet Mex
1997
% 20
Z Yi Xue Za Zhi
2001
% 23
Am J Obstet Gynecol
2003
% 23
Uludağ
Zhao
Clapp (USG)
Umbilical cord lesions in early
intrauterine fetal demise.
The natural history of antenatal
nuchal cords.
Singh V et al, Arch Pathol Lab Med, 2003
Clapp JF et al, Am J Obstet Gynecol, 2003
Prenatal ultrasonographic diagnosis of
nuchal cord(s): disregard, inform, monitor
or intervene?
Risk factors and outcomes
associated with nuchal cord.
A population-based study.
Sherer DM, Manning FA.
Ultrasound Obstet Gynecol, 1999
Rhoades DA et al, J Reprod Med, 1999
• N: 122
• 16 hafta ve öncesinde görülen
IUMF olgularında %10.7
oranında umbilikal kordon
patolojisi (halka sayısı anomalileri,
kanama, tromboz, ödem ve amniotik
band) saptanmıştır.
•
•
•
Tek dolanma gebeliğin doğal
bir bulgusudur, çözülebilir
Gebelik ilerledikçe oran artar
Persistan dolanmaların
%75’inde asimetrik IUGR riski
ve MCA’de redistribüsyon
bulgusu vardır
•
N: 3000
K: 3000
•
•
•
•
•
•
•
Nulliparite
Erkek fetus
Doğum indüksiyonu
Fetal distres
Mekonyum
Düşük Apgar < 7
Ventilasyon gereksinimi
• Hastanede kalış süresi
x2
x
x
x
x
x
x
x
1.2
1.2
2.0
2.7
2.1
1.6
1.9
•
% 20
•
Sens: %80 ; + Predikt: %87
•
Düşük tur sayısı (!)
•
Um.A: Notch.............
•
Yüksek S/D, AED
•
MCA: artmış akım
x 1.0
Bildirilmeli !
3