Gebelik Dermatozlu 3 Vaka`nın Antenatal Tanısı, Takibi ve

Gebelik Dermatozlu 3 Vaka`nın Antenatal Tanısı, Takibi ve

www.turkishfamilyphyscian.com
Cilt: 3 Sayı: 2
Gebelik Dermatozlu 3 Vaka’nın Antenatal
Tanısı, Takibi ve Yönetiminin Sunumu
Presentation of three cases with gestational dermatosis, antenatal diagnosis and management
Dr. Herman İŞÇİ, Dr. Esengül CAN, Dr. Alin BAŞGÜL YİĞİTER, Dr. Nilgün GÜDÜCÜ,
Dr. Banu BİNGÖL GÜNENÇ, Dr. İlkkan DÜNDER
İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, Perinatoloji Bilim Dalı
Özet
PUPPP (gebeliğin kaşıntılı kırmızı papül ve plakları) özellikle ilk gebelikte, gebeliğin 35’ci haftasından sonra ve nadiren
doğumdan sonra ortaya çıkmaktadır.1-2 Bu
hastalıkta en belirgin semptom olan kaşıntı son derece rahatsız edici olsa da, anne
veya fetüs için bir risk oluşturmamaktadır.
PUPPP sıklıkla karın bölgesinden başlar;
bacaklar, ayaklar, kollar, göğüs ve boyuna
yayılır.3-4 Doğum sonrası ortalama 5-6 gün
içinde dermatoz kliniği hafiflerken semptomlar doğumdan hemen sonra geçmeye
başlar.
Anahtar kelimeler: gebelik, dermatoz, kaşıntı
46
Summary
PUPPP (Pruritic Urticarial papules and
plaques of pregnancy), especially in the
first pregnancy, and after 35’th weeks and
rarely after birth occurs. Although extremely annoying for its sufferers (because
of the itching), it presents no long-term
risk for either the mother or unborn child.
PUPPP frequently begins on the abdomen and spreads to the legs, feet, arms,
chest, and neck. Approximately 5-6 days
after birth dermatosis become lighter and
semptoms began recover immediately after birth.
Key words: pregnancy, dermatosis,
itching
Gebelik Dermatozlu 3 Vaka’nın Antenatal Tanısı, Takibi ve Yönetiminin Sunumu
Cilt: 3 Sayı: 2
Genel Bilgi
PUPPP (gebeliğin kaşıntılı kırmızı papül ve plakları) özellikle ilk gebelikte, gebeliğin 35’ci haftasından sonra ve nadiren doğumdan sonra ortaya çıkmaktadır.1 Bu hastalıkta en belirgin semptom olan kaşıntı
son derece rahatsız edici olsa da, anne veya fetüs için
bir risk oluşturmamaktadır. 130 ile 300 gebede bir görülmektedir. Ailevi eğilim yoktur, tekrarlama olasılığı
düşüktür. Ailevi eğilim yoktur, tekrarlama olasılığı
düşüktür. PUPPP sıklıkla karın bölgesinden başlar;
bacaklar, ayaklar, kollar, göğüs ve boyuna yayılır.2
Doğum sonrası ortalama 5-6 gün içinde dermatoz kliniği hafiflerken semptomlar doğumdan hemen sonra
geçmeye başlar.
Sunumumuzda sorunsuz takipli 3 gebemizde ortalama 34’cü haftadan sonra ortaya çıkan ürtikeryal
papül ve plakların teşhis, yönetim ve tedavi seçeneklerini sunmayı amaçladık.
www.turkishfamilyphyscian.com
masıydı. Lokal steroid krem ve oral antihistaminik
tedavi birlikte uygulandı. İki hastamızda iyi cevap
alınmasına rağmen bir hastamızın kaşıntı şikayeti ve
lezyonların yaygınlığı ilerledi. Bu hastamız elektif
sezaryen ile doğurtuldu. Bir hastamız miyad normal
doğum, diğer hastamız miyad farklı bir sebep ile sezaryen ile doğurdu. Doğum sonrası ortalama 5-6 gün
içinde dermatoz kliniği hafiflerken semptomların doğumdan hemen sonra geçmeye başladığı gözlendi.
Tartışma
Hastaların üçte ikisinde kaşıntı, kızarıklık ve kabarıklıklar karın çatlaklarından başlar. Daha sonra gövde, kol ve bacaklara yayılabilir. Avuç içi ve ayakların
altında görülmez. Yüzde ise nadir görülür.3 Lezyonlar
iyileştikten sonra yerinde koyu bir iz kalabilir. Döküntünün özelliği küçük kabarıklıklar şeklinde başlayıp bir araya gelerek büyük kabarıklık yapmalarıdır.
Bazen içi su dolu kesecikler de kabarık lezyonların
içinde bulunur. Nedeni bilinmemekle birlikte, gecikmiş bir aşırı duyarlılık reaksiyonuna bağlı olduğu
düşünülmektedir.4 Östrojen ve progesteron hormonlarının az da olsa rolü olabileceği, karında hızlı büyümenin iltihabi bir reaksiyona ve bunun kaşıntıya neden olduğu öne sürülmektedir. İkiz gebeliklerde daha
sık görülmesinin de bu aşırı gerilmeye bağlı olduğu
düşünülmektedir.5 İkiz gebeliklerde hormon düzeylerinin daha yüksek olması da bu iltihabi reaksiyonu
arttırmaktadır. Bu durum anne ve bebek için zararsız,
ama can sıkıcı olabilir. Kaşıntılı dönem ortalama 1- 2
hafta sürer, doğumdan sonra düzelir. Hastayı durumu
anlatıp cesaretlendirmek gerekir. PUPPP tanısı sadece
döküntü görünümüne dayanmaktadır. Teşhiste kan ve
idrar tetkikleri tanı koydurucu değildir. Cilt biyopsisi
teşhiste şüphe olmadıkça yapılmaz.
Olgu
Birinci olgu: 30Y, G1, takipleri hafif tansiyon yüksekliği dışında sorunsuz seyreden hastanın 36’cı haftasında karın ve uyluk önyüzlerinde kırmızı, ciltten
kabarık, kaşıntılı yaygın papüller ve plaklar görüldü.
PUPPP olarak değerlendirilen hastaya steroid krem,
oral antihistaminik başlandı. 37’ci haftasında dermatozun çok ilerlediği görülen gebe kaşıntıya dayanamadığını belirterek 38’ci haftada elektif sezaryen ile
doğurtuldu. Postop ilk 5-6 gün oral antihistaminik tedavisi devam eden hastanın lezyonları kayboldu.
İkinci olgu: 28Y, G1 takipleri normal, hastamız
36’cı haftasında PUPPP ile uyumlu lezyonları ve kaşıntı şikayeti ile başvurdu. Steroid krem ve oral antihistaminik tedavisi ile semptomları hafifleyen hasta miadında normal doğum ile doğurdu. Postop 4’cü
günden sonra şikayetleri kayboldu.
Tedavi
Üçüncü olgu: 32Y, G1 sorunsuz, 37’ci haftasında
PUPPP tedavisi semptomatiktir. Hafif vakalarda
benzer şikayetlerle başvurdu. Lokal ve oral antihistaminik tedavisi ile normal doğum için beklenen hasta kaşıntı için lokal merhemler (antihistaminik, steroid)
CPD nedeni ile sezaryen ile doğurtuldu. Postop 5’ci ve oral antihistaminikler kullanılır. Tedaviye yanıt
vermeyen hastalarda steroidler ağızdan verilebilir.6
günden sonra şikayetleri kayboldu.
Doğum sonrası ilk 72 saat içinde hastaların çoğunda
rahatlama ve lezyonların kaybolduğu görülür. Bu döSonuç
Hastalarımızda görülen lezyonların ortak özelliği nemde tedaviye devam edilebilir. Hastalığın bebeğe
kaşıntılı kırmızı ciltten kabarık olup özellikle karın etkisi yoktur ve tedaviye yanıt vermeyen hastalarda
sitria ve alt ekstremitelerden başlayıp vücuda yayıl- erken doğum önerilmemektedir.
Gebelik Dermatozlu 3 Vaka’nın Antenatal Tanısı, Takibi ve Yönetiminin Sunumu
47
www.turkishfamilyphyscian.com
Cilt: 3 Sayı: 2
Resim 1. Birinci hastamızda uyluk ve alt bacaklarda yaygın olarak görülen küçük papüllerin birleşerek
büyük eritamatöz plaklara dönüştüğünü görmekteyiz.
Resim 2. Birinci hastamızda ayak ön yüzündeki içi
sıvı dolu lezyonların görünümü.
Resim 3. İlk hastamızın vücudunun farklı bölgelerinde ki lezyonların görünümü.
48
Gebelik Dermatozlu 3 Vaka’nın Antenatal Tanısı, Takibi ve Yönetiminin Sunumu
Cilt: 3 Sayı: 2
www.turkishfamilyphyscian.com
Resim 4. İkinci ve üçüncü hastamızdaki lezyonların görünümleri
Kaynaklar
1. Lawley TJ, Hertz KC, Wade TR, Ackerman AB, Katz SI. Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy JAMA Apr 20 1979;241(16):1696-1699.
2. Tunzi M, Gray GR. Common skin conditions during pregnancy. Am Fam Physician 2007 Jan 15;75(2):211-218.
3. Matz H, Orion E, Wolf R. Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy: polymorphic eruption of pregnancy. Clin Dermatol 2006 Mar-Apr;24(2):105-108.
4. Regnier S, Fermand V, Levy P, Uzan S, Aractingi S. A case-control study of polymorphic eruption of pregnancy. HYPERLINK “http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/17884242” \o “Journal of the American Academy of Dermatology.” J Am Acad Dermatol. 2008 Jan;58(1):63-7. Epub 2007 Sep 19.
5. Brzoza Z, Kasperska-Zajac A, Oleś E, Rogala B. Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy. J Midwifery Womens Health. 2007 Jan-Feb;52(1):44-48.
6. De Gaetano JS, De Gaetano HM. HYPERLINK “http://www.jaoa.org/cgi/reprint/102/1/44.pdf” Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy: An unusual
case HYPERLINK “http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11837341” \o “The Journal of the American Osteopathic Association.” J Am Osteopath Assoc 2002
Jan;102(1):44-46.
Gebelik Dermatozlu 3 Vaka’nın Antenatal Tanısı, Takibi ve Yönetiminin Sunumu
49