Başparmak Metakarp Kırıkları

Başparmak Metakarp ve
Metakarp Proksimal Kırıkları
Dr Mehmet ARMANGİL
Ankara Üniversitesi
El Cerrahisi
• El fonksiyonunun %40
• Kaybında vucüt fonk %22
kayıp
• Aksın pozisyonu!!!
• trapeziometakarpal (TM)
eklem pronasyonu ve
fleksiyonu
• sirkumdiksiyon, opozisyon,
kavrama
• KMK eklem
hareketliliği:
malrotasyon ve açısal
def tolere edilir
• Eklem dışı konservatif
(30°)
• Eklem içi cerrahi
• Çocuk ve yaşlılarda sık
(0-16+ 65 )
• Roberts grafisi (AP)
• Betts grafisi (YAN)
• Şaft kırıkları nadir
• meta-diafiz
bileşkesi(epibazal)
• Apeks dorsal açılanma
• 30°`e kadar tolere eder
• Kapalı redüksiyon ve
alçılama
• Telleme
Bennett Kırığı
• 1882`de EH Bennett
• En sık eklem içi kırık
• Metakarp bazisinin
ulnar kısmını içeren
kısmi eklem içi kırık
Eklem içi kırıklar
• En sık
• Volar oblik bağ, APL
• Aksiyel yüklenme
• Sıklıkla instabil
Gedda Sınıflandırması
Tip I
Tip II
Tip III
Redüksiyon
• K telleriyle
intermetakarpal veya
karpal fiksasyon
Açık Redüksiyon
Wagner yaklaşımı
• Tartışmalı
• 1 mm, 2mm, anatomik,
redüksiyonun önemi
yok??
Cannon SR, Dowd GS, Williams DH, Scott JM. A long-term study following Bennett’s fracture. J
Hand Surg 1986
Cullen JP, et al. Simulated Bennett fracture treated with closed reduction and percutaneous
pinning. A biomechanical analysis of residual incongruity of the joint. J Bone Joint Surg 1997;
Rolando Kırığı
• 1910 Rolando 3 vaka
• T veyaY
• Parçalı eklem içi
• Prognoz kötü
• Perkutan pinleme zor
• 3 parça ARİF(Wagner
insizyon 2.0 mm t plak)
Cok parcali kiriklar
Metakarp Proksimal Kırıkları
• Stabil kırıklar (4 ve 5 hariç)
• ECRB, ECRL ve ECU kopma
kırıkları
• Yüksek enerjili
• 4. ve 5. metakarp
kırıklarında ulnar sinir?
• PA, lateral ve oblik grafiler
• BT
• Eklem-dışı kırıklar cisim
kırıkları ile aynı
• Cerrahi tedavide kapalı
redüksiyon ve k-teli ile
tespit
• KMK eklemin geçilmesi
kararlılığı artırır
• Eklem-içi kırıklar
anatomik düzeltme
• Kırıklı çıkık??
• Oblik grafi
Çıkıklar
• KMK çıkık izole nadir
• Merkez KMK çıkıkları (2. ve 3.)
• Ulnar KMK çıkıklar (4. ve 5.)
• En sık 5. KMK
• Ters Bennett
• Telleme
TEŞEKKÜR EDERİM