LENF NODU

BAŞ-BOYUN
LENF NODLARI
Dr. Yusuf Öner
GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
RADYOLOJİ A.D. ANKARA
LENFATİK SİSTEM
• Lenfatik sistem farklı
bölgelerdeki lenf
nodlarından geçerek, lenf
sıvısını venöz sisteme
taşıyan ince kanallardan
meydana gelir.
LENFATİK SİSTEM
LENFATİK DOKU
• Diffüz Lenfatik Doku
– Kapsül yok
– Tüm organların bağ-destek dokusu içinde yer alır.
• Lenfatik Nodüller
- Kapsül yok
- Oval şekilli
- Tek veya kümeler
• Lenfatik Organlar
– Kapsüllü
– Lenf nodları, Dalak, Timüs
LENFATİK NODÜLLER
• Solunum, Üriner, Üreme ve sindirim
sistemi mukozal yüzeylerinde tek veya
gruplar halinde bulunur.
–
–
–
–
MALT: Mucosa associated lymphoid tissue
İleum da Peyer tabakası
Tonsiller
Appendiks
L. NODÜLLER:TONSİLLER
• Farenks müköz membranı altında
yerleşik lenfoid dokudur.
• Gruplanmış büyük lenfoid nodüllerdir.
• İlk savunma hattı
– Palatin tonsiller (lat OF duvarı)
– Nazofarengeal tonsiller (adenoid)
– Lingual tonsil
LENFATİK ORGANLAR
• Primer Organlar
– Kırmızı kemik iliği
– Timus
• Sekonder Organlar
– Lenf nodları
– Dalak
LENF NODU
• Lenf Nodları Vücuttaki temel lenfoid organdır
• İki temel Fonksiyonu vardır
Filtrasyon (makrofajlar)
Immün sistem aktivasyonu (Lenfositler)
• Histolojik olarak iki ana bölgeden olusur
Korteks (Hücresel olarak aktif kesim)
Medulla (lenfatik sıvı genis sinüzoidler içerisinde
dolaşır)
LENF NODU
• Lenf Nodları Vücuttaki temel lenfoid organdır
• İki temel Fonksiyonu vardır
Filtrasyon (makrofajlar)
Immün sistem aktivasyonu (Lenfositler)
• Histolojik olarak iki ana bölgeden olusur
Korteks (Hücresel olarak aktif kesim)
Medulla (lenfatik sıvı genis sinüzoidler içerisinde
dolaşır)
Kapsül
Kortikal sinüs
Subkapsüler sinüs
Lenfoid follikül
Trabekül
Nodun ven- arteri
Medüller Kord
LENF NODU
BAŞ-BOYUN LENFATİKLERİ
• Tüm vücudumuzda 800 lenf nodu vardır.Bunların 300
tanesi baş-boyun bölgesindendir.
• Boyun lenfatik sistemi yüzeyel ve derin olmak
üzereikiye ayrılır.
• Yüzeyel zincir boyun fasyalarının ilk tabakasını
delerek derin zincire drene olur
• Derin servikal lenf nodlarının eferentleri juguler
trunkusu oluştururlar. Sağ boyunda sağ lenfatik
duktus olarak; sol boyunda da duktus torasikusa
katılarak int.juguler ven ve subklavian ven birleşim
yerine dökülürler
BAŞ-BOYUN LENFATİKLERİ
Sınıflama:
• Rouviere’nin sınıflaması (1938)
Boyunun anatomik üçgenleri
• Shah’ın sınıflaması (1981),
• American Joint Committee on Cancer (AJCC)
American Academy of Otolaryngology-Head
Neck Surgery (AAOHNS-1991)
BOYUN LENFATİKLERİNİN
“LEVEL” BÖLÜNMESİ (AAOHNS1991)
BOYUN LENFATİKLERİNİN
“LEVEL” BÖLÜNMESİ
(AAOHNS-1991)
• Level 1: Submandibular, submental.
• Level 2: Internal jugular (Kafa tabanı – Karotid
bifurkasyon)
• Level 3: Internal jugular (Carotid bifurkasyon –
omohyoid)
• Level 4: Internal jugular (Omohyoid – Klavikula)
• Level 5: Posterior Üçgen
• Level 6: Paratrakeal paratiroid.
• Level 7: Superior mediastinum.
Seviye 1: Submandibular/Submental
• Mylohyoid kas altında
• Hyoid üstünde, Submandibuler bez anteriorunda
Lengele et al Radiotherapy Oncol 2007
Seviye 1: Submandibular/Submental
• Alt dudak, ağız tabanı, bukkal mukoza, dil,
gingiva, nazal kavite, paranazal sinüsler
Lengele et al Radiotherapy Oncol 2007
Seviye 2: Jugulodigastrik(A),
Acc. Spinal(B)
• Kafa tabanından hyoid kemik alt sınırına.
• SM bez arka sınır posterioru
• SCM arka sınır anterioru
Seviye 2: Jugulodigastrik(A),
Acc. Spinal(B)
• Nazofarenks, orofarenks (yumuşak damak),
Tonsil, dil kökü, supraglottis
Seviye 2: Jugulodigastrik(A),
Acc. Spinal(B)
• Nazofarenks, orofarenks (yumuşak damak),
Tonsil, dil kökü, supraglottis
Seviye 3: Orta Juguler
• Hyoid kemik alt sınırından krikoid ark inferioruna
• CM arka sınır anterioru
Seviye 3: Orta Juguler
• Larenks, dil kökü kaudal sınırı
Seviye 4: Alt Juguler
• Krikoid kıkırdak tabanından klavikula seviyesine
• SCM arkası ile ant. Skalen kas posterolateral
sınırını birleştiren hat anterioru. Karotid laterali.
Seviye 4: Alt Juguler
• Hipofarenks, subglottis, trakea superioru, tiroid
bezi.
Seviye 5
• SCM posteriorunda kafa tabanından klavikulaya
• Trapezius ön köşe anterioruna
• 5a:Krikoid inferioruna
Seviye 5
• SCM posteriorunda kafa tabanından klavikulaya
• Trapezius ön köşe anterioruna
• 5b:Klavikula seviyesine
Seviye 5
• SCM posteriorunda kafa tabanından klavikulaya
• Trapezius ön köşe anterioruna
Seviye 5
• Skalp, kulak, nazofarenks, GİS
Seviye 6: Visseral nodlar
• Hyoid gövde inferiorundan manubriuma
• Karotid arterler arasında
Retrofarengeal lenf nodları
• Kafa tabanına 2 cm mesafede İCA medialinde
• Lateral: Kafa tabanından orofarenkse
• Medial: Kafa tabanından hipofarenkse
Retrofarengeal lenf nodları
• Nazofarenks, arka farengeal duvar, yumuşak
damak
Parotid lenf nodları
• Deri, göz kapağı, kulak, EAK, burun kökü
• Lenfoma, sarkoid
B-B tm Lenf Nodu Yayılımı
• Çoğu metastaz seviye 1-3
• En yüksek olasılık ipsilateral lenf noduna
• B-B tm lenf nodu metastazları tutarlı ve genellikle
öngörülebilir bir seyir takip eder.
NEDEN GÖRÜNTÜLÜYORUZ?
• Lenf nodu tutulumunu göstermek
Klinik olarak No boyunların % 20 si görüntülemede N+
• Lenfatik yayılım baş-boyun tümörlerinde önemli
prognostik faktör
• Tedavi planının belirlenmesi
-Boyun diseksiyonu
-Radyoterapi
-Kemoterapi
NEDEN GÖRÜNTÜLÜYORUZ?
NX: Bölgesel lenfnodu yayılımı
değerlendirilemez
N0: Bölgesel lenfnodu yayılımı yok
N1: İpsilateral, tek (<3cm)
N2a: İpsilateral, tek (3-6 cm)
N2b: İpsilateral, çok sayıda (<6 cm)
N2c: Bilateral veya kontrlateral (<6 cm)
N3: 6 cm den büyük metastatik LAP
İpsilateral LAP →%50 nüks
Bilateral LAP → %75 nüks
NEDEN GÖRÜNTÜLÜYORUZ?
• Lenf nodu tutulumunu göstermek
Klinik olarak No boyunların % 20 si görüntülemede N+
• Lenfatik yayılım baş-boyun tümörlerinde önemli
prognostik faktör
• Tedavi planının belirlenmesi
-Boyun diseksiyonu
-Radyoterapi
-Kemoterapi
NEDEN GÖRÜNTÜLÜYORUZ?
• Tedavi Planı
– Boyun diseksiyonu
– Radyoterapi
– Kemoterapi
DİSEKSİYON
NÜKS ORANI
N0
124
2%
N1
31
0%
N>2 (DİS)
27
26%
N>2 ( DİS + RT)
43
7%
EVRE
Byers RM: Modified neck dissection. A study of 967 cases from 1970 to 1980. Am J Surg 1985 Oct; 150(4): 414-21