FTR 207 Kinezyoloji I Dirsek ve Önkol Kompleksi

FTR 207 Kinezyoloji I
Dirsek ve Önkol Kompleksi
yrd. doç. dr. emin ulaş erdem
GİRİŞ
• 3 KEMİK 4 EKLEM
–
–
–
–
Humeroulnar
Humeroradial
Prox. Radioulnar
Distal radioulnar
MID-DISTAL HUMERUS
ULNA - RADIUS
VALGUS AÇISI
“CARRYING ANGLE”
KAPSÜL
KOLLATERAL
LİGAMENTLER
FLEKSİYON EKSTANSİYON
FLEKSİYON EKSTANSİYON
FLEKSİYON EKSTANSİYON
FLEKSİYON EKSTANSİYON
INTEROSSEUS MEMBRAN
• Bir çok lifi radiustan ulnaya doğru seyreder
• İstistası “oblik kord” ve en distalde bulunan
ve isimsiz olan ligamenttir.
• Üst ekstremitede kuvvet transferini
sağlayan yapılardan biridir.
• Kuvvetin %80’i lateralden korpustan ve
radiustan %20’si medial korpustan ve
ulnadan geçer.
• Bu kuvvet paylaşımı humeroradial eklem
için avantaj sağlar.
• Bir çok dirsek fleksörleri, supinatör ve
pronator kasların insersio’ları radiustadır.
• Bu kasların kontraksiyonu radiusu
proksimale humeroradial ekleme doğru
çeker.
INTEROSSEUS
MEMBRAN
INTEROSSEUS MEMBRAN
• İnterosseus membran liflerinin
yönü itibarı ile distalden
uygulanan kuvvetlere karşı karşı
koyamaz (ör: dirdek
ekstansiyonda elde ağır bir çanta
taşımak)
• Radius’un distalden çekilişi
interosseuos membranı gevşetir.
• Onun yerine az kapasiteli oblik
kord ve annular ligament gerilir.
• Brachioradialis ve diğer kavrama
kaslarının kontraksiyonu radius’u
humerus’a karşı fikse eder.
DİRSEK İNSTABİLİTELERİNİN
TRAVMATİK SEBEPLERİ
• Kollateral ligamentlerin yaralanması dirsekte önemli
derecede instabilite yaratır.
• Medial kollateral ligament yaralanması genelde full
ekstansiyondaki dirseğin şiddetli bir valgus stressi ile
meydana gelir (ör: düşme).
• Eğer eklem hiperekstansiyona zorlanmış ise anterior kapsül
de zarar görür.
• Valgus stressi yaratan non-weight-bearing kümülatif
travmalar da medial kollateral ligamente hasar verir
• Ör: Beyzbol topu fırlatmak, voleybolda smaç
• Daha şiddetli yaralanmalarda ulna’nın trochlear fossa’sı
posteriora doğru disloke olur.
• Bu tarz yaralanmalar uzanmış kol ve el üzerine düşme ile
gerçekleşir ve proksimal radius ve capitulum fraktürleri eşlik
edebilir.
SUPINASYON-PRONASYON
• Supinasyon-pronasyon avuç aşağı – avuç yukarı
• Pron-sup mekanizması humerus ve ulna’ya mecburi bir
rotasyon yaptırmadan el’e rotasyon yaptırır.
• Limitli bir pron-sup olan kişi, vida sıkma, kapı tokmağı
çevirme gibi günlük aktivitelerde büyük oranda omuz
internal-eksternal rotasyonu yapması gerekir.
• Bu mekanizmada aslında el rotasyon yapar ama sadece
ve sadece el ve el bileği radius’a bağlı olup ulna’ya
bağlı olmadığından dolayıdır.
• Distal ulna ile medial taraf karpaller arasındaki boşluk
radius boyunca ulnaya takılmadan rotasyon yapmasına
izin verir.
PRON-SUP ≈ OMUZ ROTASTONU
• Aktif omuz int. ekst. Rotasyonu fonksiyonel olarak
pronasyon supinasyon ile bağlantılıdır.
• Omuz internal rotasyonu genelde pronasyonla,
eksternal rot. supinasyonla gerçekleşir.
• Bu kombinasyon, uzayda el için neredeyse 360°lik
bir rotasyon hareketi yaptırır.
• Klinikte önkol muayenesinde bu hususa dikkat
etmek gerekir.
• Önlemek için dirsek 90° fleksiyonda iken gerekirse
bir elimiz ile epikondilleri tutarak sup-pron
muayenesi yapılmalıdır.
NURSEMAID'S ELBOW
• Dirsek eklemi ekstansiyondayken ve pronasyondayken
çocuğun eli aniden çekildiğinde radius başının sublukse
duruma gelmesine bakıcı dirseği (ağrılı pronasyon =
pulled elbow = dadı dirseği = radial baş çıkığı = çocuk
dirsek çıkığı) denir.
• Kolu çeken kişi bu sırada bir klik sesi hissedebilir.
• Çekmenin hemen ardından çocuk ağlamaya başlar ve
elini kullanamaz.
• Kolunu yanda, dirsek hafifçe fleksiyonda pozisyonda
tutar.
• Dirseğe fleksiyon yaptırabilir yaptırılabilir ancak
supinasyona getirilmeye çalışılırsa çocuk ağlar ve
direnir.