Slayt 1 - Prof. Dr. Tahsin Beyzadeoğlu

Slayt 1 - Prof. Dr. Tahsin Beyzadeoğlu

VII. DERVİŞ MANİZADE GÜNLERİ
21-22 Kasım 2008
TOTAL KALÇA PROTEZİ
REVİZYONUNDA KEMİK KAYBI:
KEMİK DEFEKT
SINIFLANDIRMASI
Doç. Dr. Tahsin BEYZADEOĞLU
Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi
Ortopedi ve Travmatoloji AD
RADYOLOJİK
DEĞERLENDİRME
Callaghan’ın radyolojik izleme
parametreleri
*Callaghan JJ, Dysart SH, Savory CG: The uncemented porous-coated
anatomic total hip prosthesis. J Bone Joint Surg 70A;1988:337-346.
*Dr. Murat Çakar. Crowe tip 3 ve tip 4 kalça displazisine sekonder gelişmiş osteoartritlerde
total kalça protezi uygulamalarımız. Uzmanlık Tezi, 2005, İstanbul
Asetabuler inklinasyon – boy farkı
Stress
shielding
Kalkerde
rezorpsiyon
Fibröz
lusent
tabaka
Polietilen yıpranması
eksantrik yerleşim +
vida çevresi osteoliz
Kortikal
kalınlaşma
Pedestal:
stem ucunda
skleroz
SINIFLAMA SİSTEMLERİ
• Problemi tanıma
• Prognozu tahmin etme
• En iyi tedaviyi önerme
• Klinik ve epidemiyolojik verileri raporlama
• Homojen kıyaslama ve dökümantasyon
ASETABULER DEFEKTLER
• De Lee – Charnley Sınıflaması
*DeLee JG, Charnley J. Radiological demarcation of cemented sockets in total
hip replacement. Clin Orthop Relat Res. 1976;121:20-32.
• AAOS Sınıflaması
*D'Antonio JA, Capello WN, Borden LS, Bargar WL, Bierbaum BF, Boettcher
WG, Steinberg ME, Stulberg SD, Wedge JH. Classification and management of
acetabular abnormalities in total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res.
1989;243:126-37.
• Paprosky Sınıflaması
*Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect classification and
surgical reconstruction in revision arthroplasty. A 6-year follow-up evaluation. J
Arthroplasty 1994;9:33-44.
Paprosky
Radyolojik Değerlendirme
1. Kalça rotasyon merkezinin migrasyonu
2. İskionda osteoliz
3. Gözyaşı çizgisinin durumu
4. Kohler çizgisinin devamlılığı
.
7.
5.
• Gross Sınıflaması
*Garbuz D, Morsi E, Mohamed N, Gross AE. Classification and reconstruction in
revision acetabular arthroplasty with bone stock deficiency. Clin Orthop Relat
Res. 1996;324:98-107.
Gross Sınıflaması: Radyolojik Değerlendirme
Süperior ve inferior migrasyon değerlendirilir.
Gross Sınıflaması: Radyolojik Değerlendirme
Yatay ve dikey resorpsiyon değerlendirilir.
• Tip I (Kaviter = Asetabulum duvar ve kolonları sağlam)
• Tip IIA (Parsiyel = Asetabulum duvarının %50’sinden azı kayıp)
• Tip IIB (Parsiyel = Asetabulum duvarının %50’sinden fazlası kayıp)
FEMORAL DEFEKTLER
• Gruen Bölgeleri
*Gruen TA, McNeice GM, Amstutz HC. "Modes of failure" of cemented stem-type
femoral components: a radiographic analysis of loosening. Clin Orthop Relat
Res. 1979;141:17-27.
• Endo-Klinik Sınıflaması
*Engelbrecht E, Heinert K. Klassifikation und Behandlungsrichtlinien von
Knochensucstanzverlusten bei Revisionsoperationenam am Huftgelenk: mittelfristige
Ergebnisse. In:Primare und Revisionsalloarthroplastik Hrsg-Endo-Klinik . Hamburg:
Springer; 1987. p189 -201.
ENDO-KLİNİK
Tip I
•Çimento tabakasının proksimal
yarısında radyolüsan çizgiler ve klinik
gevşeme bulguları mevcuttur.
ENDO-KLİNİK
Tip II
•Çimento tabakasının tamamında
radyolüsan çizgilerle beraber
proksimalde endosteal erozyon ve
medüller kavitede genişleme mevcuttur.
ENDO-KLİNİK
Tip III
•Proksimal femurda perforasyon ve
kemik kaybıyla beraber medüller
kavitede genişleme.
ENDO-KLİNİK
Tip IV
•Tüm diafizde, uzun stem kullanımına
bile engel olan büyük oranda yıkım
mevcuttur.
• AAOS Sınıflaması
*D'Antonio J, McCarthy JC, Bargar WL, Borden LS, Cappelo WN, Collis DK,
Steinberg ME, Wedge JH. Classification of femoral abnormalities in total hip
arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1993;296:133-9.
Tip I - SEGMENTER DEFEKTLER
= Femoral kortikal kemik desteğinin kaybolması:
Level I: Trokanter minör üzerinde
Level II: Trokanter minör’ün 10 cm altında
Level III: Level II’nin distalinde
Tip II - KAVİTER DEFEKTLER
= Kansellöz veya endosteal kortikal kemiğin,
dış kortikal kabuğu sağlam kalacak şekilde kaybıdır
Ektazi = Femoral meduller kavitenin genişleyip, kaviter defekt
oluşturmasıdır.
Tip III – KOMBİNE DEFEKTLER
= Segmenter ve kaviter defektlerin birleşimidir.
Osteoliz, stem hareketi veya iatrojenik nedenlerle olabilir.
Tip IV – DİZİLİM BOZUKLUĞU
= Genellikle periprostetik kırığa bağlı, açısal veya rotasyonel deformite
oluşmuştur.
Tip V – FEMORAL DARLIK
= Femoral intrameduller kanalın tam ya da kısmi tıkanmasıdır.
Kemik hipertrofisi, kırığı veya tespit materyaline bağlı olabilir.
Tip VI – FEMORAL DEVAMSIZLIK
= Genellikle kırık kaynamamasına bağlı, kemik bütünlüğünde bozulma
vardır.
• Paprosky Sınıflaması
*Paprosky WG, Lawrence JM, Cameron HU. Femoral defect classification:
clinical application. Orthop Rev. 1990;19:9.
*Paprosky WG, Aribindi R. Hip replacement: treatment of femoral bone loss
using distal bypass fixation. Instr Course Lect. 2000;49:119 -30.
*Valle CJ, Paprosky WG. Classification and an algorithmic approach to the
reconstruction of femoral deficiency in revision total hip arthroplasty. J Bone
Joint Surg Am. 2003;85-A Suppl 4:1-6.
• Tüm resimler RightLink Copyright Clearance Center
Inc.’dan alınan telif izniyle kullanılmıştır
PAPROSKY
Tip I
•Sağlam diafizle
beraber, metafizer
kansellöz kemikte
minimal kayıp
•Biyolojik yüzeyi
olmayan sementsiz
femoral komponent
çıkarıldıktan sonra
PAPROSKY
Tip II
•Sağlam diafizle
beraber, metafizer
kansellöz kemikte
geniş kayıp
•Sementli femoral
komponent
çıkarıldıktan sonra
PAPROSKY
Tip III A
•Metafizde ciddi hasar
var, destek yok
sağlam distal diafiz
> 4 cm
•1. jenerasyon
sementleme ile
konulmuş, gevşemiş
femoral komponent
çıkarıldıktan sonra
PAPROSKY
Tip III B
•Metafizde ciddi hasar
var, destek yok
sağlam distal diafiz
< 4 cm
•Distal tıkaç konulmuş
ve gevşemiş sementli
veya belirgin distal
osteolizli sementsiz
femoral komponent
çıkarıldıktan sonra
PAPROSKY
Tip IV
•Metafizde ve
diafizde ciddi
hasar var, femoral
kanal genişlemiş,
istmusda da
destek yok
Johnston RC, Fitzgerald RH, Harris WH, Poss R, Muller ME, Sledge CB. Clinical and
radiographic evaluation of total hip replacement. A standard system of terminology for
reporting results. J Bone Joint Surg Am, 1990; 72:161-8.
SONUÇ
• Kalça revizyon cerrahisini standardize
etmek güçtür.
• Çoğu zaman gerçek sınıflama, cerrahi
sırasında netleşmektedir.
• Ancak sınıflama yöntemlerinden en az
birini bilmek gereklidir.
• Sınıflama ne olursa olsun, ameliyat
sırasında herşey elimizin altında olmalıdır.
TEŞEKKÜR
EDERİM
Dr. Tahsin BEYZADEOĞLU