DRUE ve TFCC Sorunları

Radius Alt uç Kırıklarından sonra gelişebilen
Distal Radioulnar Eklem(DRUE) Sorunlarının
Erken Dönemdeki Tedavisi
Dr. Ayhan Kılıç
Açıklama
•  Sunu içeriğinde yer alan implantların
üreticisi ve temsilcileriyle hiçbir çıkar
ilişkim yoktur.
2
Genel Bakış
Kemik ve Ekleme ait Problemler
Yumuşak doku Problemleri
TAKSİM EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ - ORTOPEDİ ve TRAVMATOLOJİ KLİNİĞİ 3
Genel Bakış
Olgu: HM; 35 y/ Erkek; Sol
6.ay
4
Olgu: SS; 56y; Kadın; Sol. 1,5 aylık Malunion
•  DASH: 70 puan;
•  Kavrama: 13kg(R); 6 kg(L)
5
Pronasyon/Supinasyon
6
J Hand Surg 2000
q DRUE sorunu işlevsel sonuçları kötü etkiler
q Radyografi instabilitenin teşhis edilebilmesinde yetersiz
q Ulna stiloid’inin kırık olması bir belirteç değildir
q Yumuşak Doku Yırtıkları Sık
43/51 (%84) tam veya kısmi TFCC yırtıkları
10/11 (%91) tam kat TFCC yırtıklarında eşlik eden DRUE instabilitesi
7/ 32 (%22) kısmi TFCC yırtıklarına eşlik eden DRUE instabilitesi
7
DRUE instabilitesinin
radyolojik belirteçleri
q Deplasman derecesinin ciddiyeti
•  >4mm kısalma; 0° R. İnkl.; 10°dorsal tilt;
•  Kayma(AP:%20;Lat:%50)
Fujitani, J Hand Surg
2011
q Eklem içine uzanan kırıklar
•  Sigmoid çentik?
Ehman,J Hand Surg
2011
Van den Borne, Injury,2007; Bombaci, J Hand Surg(E)2008;
vs Cole,Injury
2006
•  Ulna başı
q Ulna stiloid kırıkları?
•  >2mm deplasmanlı; gövdenin %75’den büyük
Geissler, CORR 1996; Stoffelen, J Hand Surg Br
Zenke, JBJS 2009; Kim, JBJS 2010
1998
vs Sauer, JBJS
2009;
Sammer, J Hand Surg
2009
q Galeazzi kırıklı-çıkığı
•  Radius’un 7.5cm distalindeki kırıklar daha az
stabildir.
8
Olgu: RI; 42y/Erkek; Sol
9
Tedavide Anahtar Rol-Anatomik
Redüksiyon
10
Yumuşak doku Problemleri-TFCC
Olgu:SN; 68 y/Erkek; Sağ
12
Olgu:SN; 68 y/Erkek; Sağ
13
1. TFCC yırtıklarını görüntülemede en
gelişmiş yöntem HD-MRG’dir.
•  %100 duyarlılık, %90 özgünlük,
•  Yırtık lokalizasyonunu belirleme %74
•  A.disk ve Radial yapışma yerini göstermede başarılı
•  DRUL, PRUL, ulno-lunate yaralanmalarını göstermede yetersiz(Tanaka et al. J Hand
Surg, 2006)
•  Deneyime duyarlı değerlendirme(Vaquarizo-Garcia et al. YJARS,2012)
14
DRUE Stabilitesini değerlendirmede
yararlıdır.
Pronation, 1.5T HD-MRI
B/(A+B) x %100 -%50=
>%16+/-4! Subluksasyon
Ackland’ın Anatomi Atlası
Sağlam
Subluksasyon
15
2. İntraoperatif değerlendirme: Skopi
Kontrolü
16
3. DRUE stabilitesini değerlendirmede en
etkin test: Shuck testi(Pro-N-Sup;
Karşılaştırmalı)
pronasyon
nötral
supinasyon
17
4. Duyarlılık ve Özgünlüğü en yüksek yöntem
ise artroskopidir.
18
Erken Dönem Tedavi Algoritması*
Grade I: Laksite (Yumuşak doku sağlam)
Shuck testinde <5mm laksite
q  Nötral pozisyonda 3 hafta alçı +/-Steroid injeksiyonu & NSAIDs
OLGU: BS; 56y/K; Sol
* Del Pinal F. Arthroscopic management of DRFs/ Springer-2009
Grade II: Instabil DRUE(Kısmi TFCC yırtıkları)
>5mm laksite, distal IOM sağlam
q  Hafif pronasyonda 6 hafta alçı
q  Artroskopik veya Açık Cerrahi
Debridman(TFCC stabil)
TFCC’ in periferik onarımı
TFCC’in kemik çıpasıyla onarımı
Olgu: SD; 27y/Erkek; Sağ
Olgu: SD; 27y/Erkek; Sağ
6.hafta
Grade III: Potansiyel çıkık DRUE(Tam yırtıklar)
Distal IOM yırtık
q Onarılabilir TFCC yırtığı: Grade II gibi
q Onarılamaz TFCC yırtığı: Hafif supination’da K teli ile transfiksasyon
Kapsüler plikasyon
Tendon rekonstrüksiyonu
23
Olgu: AO;32y/Kadın; Sağ-Sol
L
R
24
Olgu: AO;32y/Kadın; Sağ-Sol
25
Olgu: AO;32y/Kadın; Sağ-Sol
R
6.hafta
26
Grade IV: DRUE çıkık “yumuşak”
Malpozisyon; Y.D.İnterpozisyonu
q  Açık redüksiyon / Sigmoid çentik düzeltme
q  Kapsüler plikasyon veya Tendon rekonstrüksiyonu
TAKSİM EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ - ORTOPEDİ ve TRAVMATOLOJİ KLİNİĞİ
27
Sözün Özü
q Cerrahi öncesinde detaylı değerlendirme
(PA, Lat, Oblik RG; şüphelenilen olgularda MRG)
q Radiokarpal ve DRU eklemlerin restorasyonu
q Cerrahi esnasında DRUE stabilitesi test edilmeli
(Shuck testi ve skyline pozisyonunda skopi görüntüsüye)
q Artroskopik cerrahi eklemiçi kompleks distal radius
kırıklarının tedavisinde umut vaad eden-yardımcı bir
yöntemdir.
28
“Surgeon’s hands”
Adrian Flatt, MD,FRCS
OLGU: ME; 25y;E; sağ/sol; Y.Düşme; Multitravma
30
31
3.ay: Kavrama Kuvveti: 26kg(R); 24kg(L)
32