DOÇ.DR.ALPAY AZAP DR.AYLA ARSLAN

DOÇ.DR.ALPAY AZAP
DR.AYLA ARSLAN
•GLOMERULOZA
•ALDOSTERON
•DEZOKSİKORTİKOSTE
RON
•KORTİKOSTERON
•FASİKÜLATA
•KORTİZOL
•RETİKÜLARİS
•ANDROJEN

Yaşamsal öneme sahiptir.

Salgılanması ACTH tarafından kontrol edilir.


Sentezlenmesinde sitokrom P450 enzimleri
kullanılır
Kortizolün biyosentez hızı ve plazma düzeyi
gün içi ritm gösterir.



Plazmada yaklaşık olarak %95 olarak bağlı
halde bulunur.
-kortikosteroid bağlayan globülin
-transkortin
Esas olarak karaciğerde metabolize edilirler.
Bir kısmı böbreklerden serbest kortizol
olarak itrah edilirler.
FARMAKOKİNETİK




Oral alındıklarında GIS ten tam olarak absorbe
olurlar.
Maksimum kan düzeylerine 2-8 saatte
ulaşırlar.
Eliminasyon yarı ömürleri 90-180 dakikadır.
Dozun 2/3 si sabah 1/3 ü akşam
verilir.(doğal ritme uygun olarak)




Doğal kortikosteroidler gibi karaciğerden
metabolize olur.
Kortizon karaciğerde
hidrokortizon,prednizon, prednizolona
dönüşerek etki gösterir.
Yüksek oranda transkortine bağlanırlar.
Düşük oranda albümine bağlanarak da
taşınırlar(en fazla hidrokortizon %80
bağlanır.)


Mikrozomal enzim indüksiyonu yapan ilaçlar;
-Rifampin,fenobarbital,fenitoin vb.
etkilerini kısaltır.
Mikrozomal enzim inhibisyonu yapan ilaçlar;
eritromisin vb…

Kendi başlarına etki başlatmaktan ziyade
mevcut etkiyi artırma ya da inhibe etme söz
konusudur.
Glukoz metabolizması
Katabolik etki
Kaslarda atrofi,ciltte
incelme
Yağ meta.
İnsüline zıt etki
Bufola hörgücü ,aydede
yüz
Antienflamatuar etki
Yüksek dozda akut
iltihap olayınıazaltır
İmmunsupresif etki
Esas olarak hücresel
yanıtı bozarlar
Hematopoetik etki
Eritrosit,hb,trombosit,PM
NL düzeylerini arttırırlar
SSS
Hafif eksitatör etki(iştah
Az sayıda
artışı,uykusuzluk,huzursu psikoz,depresyon,epilepsi
zluk..)
nöbetlerini
sıkılaştırabilirler.beyin
ödemini önlerler.
Renal etki
Ödem ve hipokalemik
alkaloz
Kalsiyum itrahını
arttırırlar.
KVS
Hipertansiyon
Na ve su tutucu etkiye
bağlı
Kemiklere etki
Osteoblastik etki
azalır,osteoklastik etki
Osteoporoz
Protein
meta.
İnsüline zıt etki
Yüksek dozda (Ig G,E, M
oluşumunu bozarlar.

HİDROKORTİZON

HİDROKORTİZON ASETAT

HİDROKORTİZON HİDROJEN SÜKSİNAT

KORTİZON ASETAT








Prednizolon
Prednizolon asetat
Metiprednizoon asetat
Metilprednizolon sodyum süksinat
Triamsinolon
Deksametazon sodyum fosfat
Betametazon
Fludrokortizon asetat
Adrenal bezin fonksiyon bozukluklarında;
 primer(addison)
 sekonder(ACTH)
 tersiyer(CRH)
 Artrit
 Cilt hastalıkları
 Allerjik ve anaflaktik reaksiyon
 Şok





Beyin ödemi, beyin iskemisi,omurilik
zedelenmesi….yüksek doz metilprednizolon
Dağ hastalığına bağlı beyin
ödeminde….dexametazon
Bronşial astımda……proflaksi ve tedavide
Böbrek hastalıkları……..nefrotik
sendromlarda

Red reaksiyonunun engellenmesi için;

Kanser tedavisi

Bakterial menenjit

Karaciğer hastalıkları…….subakut hepatik
nekroz

Aspirasyon ve kimyasal pnömoni

Hematolojik hastalıklar

İnflamatuar barsak hastalıkları

Hiperkalsemi halleri(malign myelom..)

Antenatal kullanım







1.Iyatrojenik Cushing sendromu.
2.Psisik bozukluklar eksitasyon, bazen
depresyon, psikoz, intihara egilim.
3.Peptik ülser olusumu, yara iyilesmesinde
gecikme,
4.Infeksiyona egilim,
5.Ciltte atrofi,
6.Diyabet olusumu,
7.Myopati, halsizlik,






8.Büyümenin gerilemesi
9.Ödem, hipokalemi,
10.Göz komplikasyonlari Kornea ülseri
herpes keratitinde körlüge kadar gidebilen
komplikasyonlar
Göz içi basinç artmasi
Steroid katarakti



11.Diger yan tesirler: KIBAS, ateroskleroz
gelisiminin hizlandirmasi,
tromboembolizme egilim, eklemde yapisal
harabiyet, epileptik nöbetlerin siklasmasi,
kemikte avasküler nekroz

Kesin kontrendike durumlar
*Aktif Tbc
*herpes keratiti
Nispi kontrendikasyonları
 -Viral ve fungal enfeksiyonlar, çiçek
asisi, gebelik, diabetes
mellitus, hipertansiyon,

peptik
ulkus, osteoporoz, tromboflebit, psikoza
egilim, böbrek yetmezligi, konjestif kalp
yetmezligi (romatizmal kardite bagli olan
hariç)
Glikokortikoid tedavisinin şiddetli sepsis
ve septik şokta kullanımı tartışmalar
içermesinden dolayı kanıtlar ve kılavuzlar
yakından takip edilmelidir.



Glikokortikoid tedavisinin sepsisteki yeri uzun yıllardan beri
farklılık göstermektedir.
1976’da Schumer septik şok hastalarında yüksek doz
metilprednizolon ve dexametazon tedavisinin yaşam oranlarını
arttırdığını göstermişti.
11 yıl sonra Bone ve ark. The New England
Journal of Medicine ‘da yüksek doz kortikosteroid
(metilprednizolon 30 mg/kg) tedavisinin mortaliteyi arttırdığını
rapor ettiler.
Ann Surg 1976; 184: 333―341
N Engl J Med 1987; 317:653―658

2000 yılında Annane ve ark. sepsisin adrenal
yetmezlikle ilişkili olabileceğini;

hidrokortizon(50 mg intravenöz bolus her 6 saatte
bir) ve

fludrokortizon(50 μg tablet günde bir kere)
7 gün boyunca verildiğinde relatif adrenal yetmezlik
ve septik şok hastalarında anlamlı şekilde mortalite
oranlarını azalttığını rapor etmişlerdir.
A n effect of treatment with low doses of hydrocortisone and on mortality in patients with septic shock. JAMA
2002; 288: 862―871.

Bu çalışmayı kanıt olarak alan SSC 2004 kılavuzları;
i.v kortikosteroid (hidrokortizon 200-300 mg/gün 7 gün
boyunca 3-4 doza bölünmüş dozlarda
veya
devamlı infüzyon şeklinde )tedavisinin verilmesini tavsiye
ettiler.
Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al.: Surviving Sepsis Campaign Guidelines for management of severe
sepsis and septic shock. Intensive Care Med 2004; 30: 536―555.
499 hasta
Çok merkezli randomize kontrollü
Hidrokortizon ;(her 4 saatte bir 5 gün boyunca 50 mg ıv)
ilk 28 gündeki yaşam süresini ve septik şokun düzelmesine etkisi YOK
SSC 2008 kılavuzları yetişkinlerde sıvı replasmanına ve
vasopressörlere zayıf yanıt veren hipotansiyonu mevcut olan
septik şok hastalarında ıv hidrokortizon tedavisini
önermektedir.(2B)
Surviving Sepsis Campaign Guidelines for management of severe sepsis and septic shock:
2008. Crit Care Med 2008; 36: 296―327
Yüksek doz kortikosteroid tedavisi başlangıçta anti-inflamatuar tedavi
olarak şiddetli sepsiste araştırılmış ancak faydasız olduğu görülmüş.
Son metaanalizler 5-11. günlerde düşük doz hidrokortizonun şiddetli
sepsis veya septik şok hastalarında anlamlı olarak şok süresini ve
mortaliteyi komplikasyonları arttırmadan azalttığını belirtmektedirler.
Ancak bu tedavi adrenal yetmezlik kanıtlanan septik şok hastalarına
uygulanırsa pozitif etkisinin daha güçlü olacağı belirtilmiştir.
BMJ 2007;335:929-32

Siroza bağlı septik şokta adrenal yetmezlik insidansı (%51-%68)
adrenal bezlerdeki kan akımının azalmasına bağlı olarak ve fazla
sitokin salınımına bağlı olarak yüksek olabilir.
Kontrollü olmayan kortikotropine yanıtsız şiddetli siroz
hastalarının bulunduğu küçük bir çalışmayla bir başka
retrospektif kohort karşılaştırıldığında hidrokortizonun septik
şokun rezolusyon süresini kısalttığı ve surviyi olumlu yönde
etkilediği görülmüş.

Ancak daha geniş çift-kör,randomize kontrollü çalışmalara
ihtiyaç vardır.

(HEPATOLOGY 2009;50:2022-2033.) Severe Sepsis in Cirrhosis
Group
Authors
No. of
Patients
Interven
tion
Group
Contro
l
Group
28-Day
Mortality
(%)
İnterventi
on group
28-Day
Mortality
(%)
C ontrol
group
Patients
with
septic
shock
Annane
et al.
299
Hydroco
rtisone
plus
fludroco
rtisone
Placeb
o
55
61
Patients
with
septic
shock
Sprung
et al.65
499
Hydroco
rtisone
Placeb
o
34
31


2009’da CID’de 1993’den 2008 ‘e kadar yayımlanan birçok randomize
çalışma araştırılmış
Bu araştırmada tüm 28 gün boyunca olan;
1) mortalite
2)7 günde şok bulgularındaki gerileme
3)süperinfeksiyon insidansı
değerlendirilmiş.
8 çalışmada (6 randomize ) toplamda 1876 hasta çalışmaya katılmış.
Safety and Efficacy of Corticosteroids for the Treatment of Septic Shock:A Systematic
Review and Meta-AnalysisClinical Infectious Diseases 2009; 49:93–101
Kortikosteroid • 42.2% [369 / 875 ]
tedavisi alan
grup
Kortikosteroid • 38.4% [384 / 1001];
tedavisi
almayan grup
Kortikosteroid •64.9% [314/ 484 ]
tedavisi alan
grup
Kortikosteroid •47.5% [228/ 480]
tedavisi
almayan grup
Kortikosteroid •25.3% [114 /450 ]
tedavisi alan
vs.
grup
Kortikosteroid •22.7% [100 /441];
tedavisi
almayan grup

Sonuç olarak kortikosteroid tedavisi septik
şok hastalarında güvenli görünmekle beraber
28 gün mortalite oranlarını azaltmayıp daha
çok vasopressine bağlı şok insidansını
azalttığı düşünülmektedir.
Safety and Efficacy of Corticosteroids for the Treatment of Septic Shock:Systematic
Review and Meta-Analysis Clinical Infectious Diseases 2009; 49:93–101



Şiddetli sepsiste tedavide kortizonla ilişkili olarak başka
stratejilerde denenmektedir.
Hedef genlerin glukokortikoid reseptör transaktivasyonuna bağlı
olduğu düşünülen hiperglisemi gibi kortikosteroid yan etkileri
mevcuttur.
Buna bağlı olarak SEGRA (selektif glukokortikoid reseptör
agonisti) adı altında sentetik glukokortikoidler üzerine yapılacak
çalışmalara ihtiyaç vardır.
Experimental Therapeutic Strategies for Severe Sepsis Ann. N.Y. Acad. Sci. 1144: 210–236 (2008).

16 çalışmanın yer aldığı 2063 hastanın bulunduğu bir
çalışmada;
ilk 28 gün mortalitesi,
 Kısa süreli yüksek doz tedavinin etkisi,
 uzun dönem düşük doz kortikosteroid tedavisi(≥ 5
gün; günde ≤ 300 mg hidrokortizon ),
 yoğun bakım ünitelerindeki mortaliteye etkisi
 şok bulgularının ilk 7 gün ve 28 gün gerilemesine
etkisi araştırılmış.

BMJ. 2004 August 28; 329(7464): 480.

Kısa süreli , yüksek doz kortikosteroid tedavisinin şiddetli sepsis ve
septik şoktan kaynaklı mortaliteyi etkilemediği belirtilmiş..

Uzun süreli düşük doz tedavinin sistemik hemodinamiyi düzelttiği ve
vazopressör tedavi zamanını azalttığı belirtilmiş..

Uzun süreli düşük doz tedavinin 28 günde hastanelerde ve yoğun bakım
ünitelerinde mortaliteyi azalttığı görüşüne varmışlar.

Uzun süreli düşük doz tedavinin anlamlı olarak GİS
kanaması,süperinfeksiyon ve hiperglisemi riskini değiştirmediği
saptanmış..
BMJ. 2004 August 28; 329(7464): 480.

Tüberküloz perikardit
SSS’de tüberküloz;
-İntraserebral tüberküloma
-Spinal kord tüberkülozu
-Tüberküloz menenjit
Akciğer tüberkülozu

Peritoneal tüberküloz

Endobronşial tüberküloz



Tbc menenjit olduğu düşünülen hastalarda
Kortikosteroid tedavisinin klinik verilerle
kanıtlanmış olarak faydalı olduğu
düşünülmektedir.
-N Engl J Med 2004; 351:1741

Güney amerikada aktif konstriktif perikardit
saptanan 143 hastada yapılan bir çalışmada 6
aylık standart antitüberküloz tedaviye eklenen
prednizolon tedavisinin mortalite ve
perikardiyosentez ihtiyacını azalttığı
saptanmış.
Strang, JIG, Kakaza, HSS, Gibson, DG, et al. Controlled trial of prednisolone as adjuvant in
treatment of tuberculous constrictive pericarditis in Transkei. Lancet 1987; 2:1418.

Bu çalışmada prednizolonun nabız sayısında ve
venöz juguler basınçtaki artışta hızlı düzelmeye de
katkıda bulunduğu saptanmış.

Benzer özelliklere sahip effüzyonla ilişkili
tüberküloz perikardit saptanan 240 hastanın
bulunduğu başka bir çalışmada açık
drenaj,antitbc tedavi ve prednizolon verilen
hasta grubunda mortalite oranı, sadece
antitbc tedavi ve drenaj yapılan hastalardan
daha düşük olarak görülmüş.
Strang, JI, Kakaza, HH, Gibson, DG, et al. Controlled clinical trial of complete open surgical
drainage and of prednisolone in treatment of tuberculous pericardial effusion in Transkei.
Lancet 1988; 2:759.

Bu çalışmaya paralel bir çalışma
Transkei,güney Amerika’da tüberkülozun
neden olduğu konstriktif perikardit
hastalarında yapılmış.
Lancet 1987; 2(8573):1418–22.




Sonuç bir önceki çalışmayla benzer olmakla
beraber bazı farklılıklar görülmüş.
Kortikosteroidin taşikardi ve fiziksel aktivitenin
sınırlanması gibi bulguların düzelmesi için geçen
süreyi kısaltmasına rağmen;
Perikardiektomi ihtiyaci ve mortalite üzerine
etkisinde anlamlı fark görülmemiş.
Lancet 1987; 2(8573):1418–22.


Yapılan 143 kişinin bulunduğu konstriktif
perikardit ve 240 effüzyonla ilişkili perikardit
hastasının bulunduğu çalışmalar 2002 yılında
tekrar değerlendirilmiş.
Bu çalışmalarda çalışmaya perikardit tipi,yaş ve
cinsiyet de dahil edilmiş.
Cochrane Database Syst Rev 2002; :CD000526
.


Effüzyonlu ve konstriktif perikardit
hastalarında yapılan bu metaanalizde benzer
sonuçlara ulaşılmış.
Kortikosteroid kullanımının mortaliteyi
azalttığı ve perikardiektomiye ihtiyacı azalttığı
saptanmış.
Cochrane Database Syst Rev 2002;
:CD000526

Yapılan bir başka çalışmada kortikosteroid
kullanımının tüberküloz perikardit
semptomlarını azalttığı ve sıvı birikimini
azalttığı yönünde görülmüş.
Clin Infect Dis 1997; 25:872–87
Amerikan Toraks derneği,CDC ve Amerikan
enfeksiyon hastalıkları topluluğu;
-tüberküloz perikarditte ilk 11
haftada kortikosteroid tedavisini ek tedavi
olarak tavsiye etmektedir.
Treatment of tuberculosis. MMWR Recomm Rep 2003; 52:1.
Tedavi rejimi;
Yetişkinlerde;
-11 hafta boyunca


-Prednizon 60 mg/gün4hafta
-30/ mg/gün 4 hafta
-15 mg/gün 2 hafta
-5 mg/gün 1 hafta
Çocuklarda prednizon 1 mg/kg 4 hafta boyunca
başlangıç dozu olarak, yetişkin dozlarındaki gibi
azaltarak kesilecek şekilde verilir.


Peritoneal tüberküloz saptanan (1990-1998 yılları arasında) Pariste’ ki
27 vakada kortikosteroid tedavisinin etkinliği araştırılmış.
Peritoneal tüberkülozun ;
%40.7…..pulmoner tbc ilişkili
%25.9………..hepatik tbc ilişkili
%14.8……………HIV ile koenfekte

olup
Kortikosteroid tedavisi verilen 3 hastanın %91.2sinde sekelsiz iyileşme
saptanmış.
Peritoneal tuberculosis: 27 cases in the suburbs of northeastern Paris]. Int J Tuberc Lung
Dis.2002Mar;6(3):253-8‘


.Yetişkinlerde ve çocuklarda glikokortikoid
tedavisinin faydalı olduğunu gösteren
deneysel kanıtlar ve klinik veriler mevcuttur.
Vietnamda yapılan Randomize kontrollü çift
kör çalışmada;
-545 hastanın bulunduğu
-14 yaş üstü (ilk 6-8 haftada
azaltılarak verilen dozlarda) dexametazon
alan grupla placebo grup karşılaştırılmış.
Thwaites, GE, Nguyen, DB, Nguyen, HD, et al. Dexamethasone for the treatment of tuberculous meningitis
in adolescents and adults. N Engl J Med 2004; 351:1741




tbc menenjit hastalarında klinik evreleme
prognoz ve tedavi için faydalıdır.
Stage 1: Fokal nörolojik bulgular ve
hidrosefali kanıtlanmamış;
Stage 2: letarji ve konfüzyon,kranial sinir felci
ve hemiparezi mevcut olan ;
Stage 3: Delirium, stupor, koma ,nöbet
geçirme,birden fazla kranial sinir
felci,hemipleji
Thwaites, GE, Nguyen, DB, Nguyen, HD, et al. Dexamethasone for the treatment of
tuberculous meningitis in adolescents and adults. N Engl J Med 2004; 351:1741


.Dexametazon
tedavisi alan grupta mortalite oranlarında anlamlı oranda
azalmış görülmüş.
stage 1 hastalarda mortalitedeki azalma anlamlı

stage2 hastalarda anlamlıya yakın,

stage3 hastalarda anlamlı değilmiş.
.
Thwaites, GE, Nguyen, DB, Nguyen, HD, et al. Dexamethasone for the treatment of
tuberculous meningitis in adolescents and adults. N Engl J Med 2004; 351:1741

9 aylık takiplerde anketler de değerlendirildiğinde
nörolojik defisit ve yetersizlikte kanıtlanabilir azalma
görülmemiş.

Yaşam süresine etkisi şiddetli yan etkilerde azalmaya
bağlı olarak olumlu yönde görülmüş.

98 HIV pozitif hastada mortalite üzerine kanıtlanmış
etkisi görülmemiş.
Thwaites, GE, Nguyen, DB, Nguyen, HD, et al. Dexamethasone for the
treatment of tuberculous meningitis in adolescents and adults. N Engl J
Med 2004; 351:1741

HIV/AIDS hastalarında tbc plevral efüzyon tedavisine
yaklaşım HIV negatif hastalardaki ile benzerdir.

Ancak günümüzde tbc plevral efüzyon tedavisinde
kanıtlar net değildir.


Tedavinin sonunda plevral sıvıda azalma olduğuna yönelik
eğilim olsa da rezidüel plevral kalınlaşma veya adhezyon
gelişiminde anlamlı fark bulunmamıştır.
Tbc effüzyonda kortikosteroid kullanımının esas amacı
çözülememekle beraber yeni çalışmalara ihtiyaç vardır.
(CHEST 2007; 131:880–889)


Lenfosit aktivasyonunu ve viral replikasyonu
baskılaması nedeniyle kortikosteroid kullanımı HIV
hastalığının ilerleyişini azaltabilmekle beraber;
Yaşam süresine faydasının olmayışı ve Kaposi
sarkomu riskinde artışa neden olmasından dolayı HIV
ilişkili tbc plevral effüzyonda önerilmemektedir.
J Infect Dis 2004; 190:869–878


Tüberküloz perikarditte ,HIV pozitif hastalarda
kortikosteroid kullanımına dair veriler mevcut
olamamakla beraber, HIV negatif hastalarda
kortikosteroidler büyük olasılıkla hemodinamik
iyileşmeye yardımcı olmaktadır.
Konstriktif perikarditte progresyonun
engellenmesinin açık drenaja ya da kortikosteroid
kullanımına bağlı olup olmadığı hakkında veriler
yetersizdir.
Tuberculous Pericarditis: Optimal Diagnosis and Management. Clinical Infectious Diseases
200133:954–61


Hepatik tüberkülozda kortikosteroid tedavisinin
antitüberküloz tedaviye eklenmesindeki rolü açık
değildir.
54 yaşında hepatik tüberküloz ve kötüye giden
hepatit saptanan hastada yapılan vaka
sunumunda kortikosteroid kullanımına bağlı
olarak önemli klinik gelişme ve sonuçta tam
iyileşme sağlanmış.
Corticosteroids in the treatment of hepatic tuberculosis: Case report and review of
the literature. Scandinavian Journal of Infectious Diseases, 2010; 42: 315–317

Tüberkülozda ilave kortikosteroid tedavisi
kısa dönemde anlamlı olmakla beraber
(tüberküloz menenjit ve effüzyona bağlı
perikardit) uzun dönemde minimal fayda
sağlamaktadır.
Adjunctive corticosteroid therapy for tuberculosis: a critical reappraisal of the literature
Clin Infect Dis. 1997 Oct;25(4):872-87.



Antitüberküloz tedaviye kortikosteroid eklenmesi
55 milier tüberküloz hastasının bulunduğu vakakontrollü çalışmada değerlendirilmiş.
.Prednizon
40 mg/gün 1 hafta,
20 mg/gün 6 hafta ve
3-5 ay azaltılarak verilmiş.
Sonuçta tedaviye yanıtta anlamlı fark
saptanmamış.
Sun TN, Yang JY, Zheng LY, Deng WW, Sui ZY. Chemotherapy and its combination with
corticosteroids in acute miliary tuberculosis in adolescents and adults: analysis of 55
cases. Chin Med J (Engl) 1



4 çalışmanın bulunduğu Toplam 469 hastada anti tüberküloz
tedavisine kortikosteroid eklenmesinin vaka-ölüm oranını ve
perikardial effüzyonun yeniden birikme olasılığını azalttığı ve
izlemdeki 18-24 ayda olumlu yönde klinik durum sağladığı
görülmüş.
Morbidite ve mortalitede bu noktada potansiyel büyük faydalar
(vaka ölüm oranında yaklaşık %50 azalma)görülmüş olsa da ; bu
bulgular çalışmalardaki hasta sayısının az olmasından dolayı
istatistiksel olarak yetersiz görülmüş.
SONUÇTA tüberküloz perikarditte ilave kortikosteroid
tedavisinin etkisi kanıtlanamamış.
Heart. 2000; 84:127–8.

Tüberküloz perikardit saptanan hastalarda eklenen
kortikosteroidin;
1)Mortalitede anlamlı azalma yapmadığı,
2)Perikardiyel sıvının yeniden birikiminde konstriktif
perikarditte anlamlı faydalı etkiye rastlanmadığı görülmüş.
QJM: An International Journal of Medicine Volume96, Issue8 Pp. 593-599 2003


633 hastanın (1 çalışma HIV pozitif hastalardan
oluşuyormuş) bulunduğu çalışmada sonuçlar;
4 haftada kortikosteroid kullanan hastalarda rezidüel sıvı ve plevral
kalınlaşma daha az saptanmış.
EngelME,Matchaba PT, Volmink J. Corticosteroids for tuberculous pleurisy Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007,Issue 4. Art. No.: CD001876. 10.1002/14651858.CD001876.pub2.



Ölümlerin kortikosteroid kullanımından kaynaklı
olabileceğine dair kanıt bulunamamış.
Kortikosteroid alan grupta placebo grubuna göre yan
etkilere bağlı tedavinin sonlandırılma sıklığı daha
fazla olmasına rağmen bu yan etkiler ılımlı olarak
görülmüş.
Kortikosteroid tedavisi almış olan HIV pozitif
hastalarda Kaposi sarkomu riskinin artabilmekte
olduğu görülmüş.
Corticosteroids for tuberculous pleurisy. Cochrane Database ofSystematic Reviews
2007 Issue 4. Art. No.: CD001876.10.1002/14651858.CD001876.pub2.



1140 hastanın (411 ex) yer aldığı 7
çalışmanın yer aldığı grup değerlendirilmiş.
Hepsi dexamethasone veya prednisolone
kullanmış.
Sonuçta;Kortikosteroid kullanımının rezidüel
nörolojik defisiti ve ölüm riskini azalttığı
görülmüş.
Corticosteroids for managing tuberculous meningitis. Cochrane Database ofSystematic
Reviews 2008,Issue 1. Art. No.: CD002244. DOI: 10.1002/14651858.CD002244.pub3




Kortikosteroidin HIV negatif tüberküloz menenjit
hastalarda rutin olarak ölüm riskini ve rezidüel nörolojik
defisiti azaltmak için kullanılması gerektiği görülmüş.
Yetişkinlerde dexamethasone (12-16 mg/gün 3 hafta ve
sonraki 3 haftada azaltılarak) ıv olarak ve sonra tedaviye
oral olarak devam edilmiş.
Prednizolon 60 mg/gün 3 hafta ve azaltılarak 3 hafta
devam edilmiş.
HIV pozitif hastalarda bu etkilere yönelik olumlu veya
olumsuz kanıt saptanmamış.
Corticosteroids for managing tuberculous meningitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008,
Issue 1. Art. No.: CD002244. DOI: 10.1002/14651858.CD002244.pub3



Menenjit olmaksızın intrakranial tüberkülom ve spinal
kord tüberkülozunda ilave kortikosteroid kullanımının
faydasını gösteren yayımlanmış kontrollü çalışma
bulunmamaktadır.
Anektodal olarak semptomlarda ve nöbet kontrolünde
iyileşme,tüberkülom boyutunda ve perilezyonel
ödemde azalma gibi etkiler görülmektedir.
Tedavinin süresi alınan cevaba bağlı olarak
değişmektedir.
Clin Infect Dis.1994;19:1092-9.

.Hastalığın şiddeti ne olursa olsun tüberküloz menenjit hastalarına ilave
kortikosteroid tedavisi önerilmektedir(A1).

Yetişkinlerde (>14 yaş) kortikosteroid tedavisi dexametazon 0.4 mg/kg/24 h 6-8
haftadan daha uzun olarak azaltılarak verilmelidir.(A1)


Menenjit olmadan tüberkülom varlığında ve spinal kord tüberkülozunda rutin
kortikosteroid tedavisinin önerilmesi için kanıtlar yetersizdir(Her ne kadar bu
hastalarda semptomlar kontrol altına alınamadığında ,kötüleştiğinde veya
vertebral tüberküloza sekonder akut spinal kord kompresyonunda faydalı
olabilmektedir(B2).
Bu durumda kullanılan doz tbc menenjit ile benzer olarak tavsiye edilmektedir(B3)
Journal of Infection (2009) 59, 167e187. British Infection Society guidelines for the
diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and
children
Toplamda ılımlı veya şiddetli hastalığı veya
kavitasyonu olan 1814 kortikosteroid terapisi
alan pulmoner tbc saptanan hasta analiz
edilmiş.
INT J TUBERC LUNG DIS 7(3):208–213




. Kortikosteroid tedavisinin tüm çalışmalarda anlamlı klinik faydalar
sağladığı görülmüş.
Tedaviye başlandıktan özellikle ilk 4 ayda (1 yıla kadar sürebilen)
Pulmoner infiltrasyonda daha hızlı radyografik rezolüsyon ve
kavitasyonda kapanma sağladığı görülürken; steroid tedavisine bağlı yan
etki oluştuğu görülmemiş.
Tedaviye başlandıktan sonraki ilk 2-4 haftada albümin ve sedimentasyon
değerinde normalleşme,12 ay içinde kilo alımında artış görülmüş.
Sonuçta ileri akciğer tüberkülozunda ilave kortikosteroid tedavisinin
güvenli olarak ve anlamlı olarak erken ve uzun dönem klinik ve
radyografik fayda sağladığı görülmüş.
INT J TUBERC LUNG DIS 7(3):208–213 © 2003 IUATLD, A systematic review of the
adjunctive use of systemic corticosteroids for pulmonary tuberculosis

Tüberküloz perikarditte kortikosteroid tedavisinin
anlamlı klinik sonuçların oluşmasında potansiyel
büyük faydalı etkileri olmakla beraber yayımlanmış
çalışmalar kesin sonuçlar için küçük çalışmalardır.
A Modern Approach to Tuberculous Pericarditis Department of Medicine, Groote Schuur Hospital and University of
Cape Town, Cape Town, South Africa Volume 50, Issue 3, November-December 2007, Pages 218-236


Kortikosteroid tedavisi PCP’de arteryelalveoler O2 gradyenti >35 mmHG olarak
seyreden orta veya ciddi seyreden hastalarda
ilk 72 saatte verilmelidir.
Benson 2004. MMWRRecomm Rep 2004;53:1–112.

Önerilen doz ilk 5 gün 2x40 mg
6-10 gün 1x40 mg
11-21 gün 1x20 mg
Benson 2004. MMWRRecomm Rep 2004;53:1–112

AIDS olmayan ancak PCP saptanan hastalarda
60 mg/gün veya daha yüksek dozda
prednizon tedaviye yanıtta iyi sonuçlar
vermektedir.
Thomas CF Jr,Limper AH .Pneumocystis pneumonia.N EnglJMed2004;350:24872498


Kortikosteroidin şiddetli pulmoner ve kutaneöz
Kaposi sarkomuna neden olduğu yönünde anektodal
veriler vardır.Aynı zamanda Kaposi sarkomuna bağlı
büyüme faktörü ile buna neden olduğunu gösteren in
vitro kanıtlar vardır.
Bu nedenle hastaların pnömosistis pnömoniden başka
bir pulmoner komplikasyon olup olmadığı konusunda
ki araştırmaların tüm çabalar gösterilerek yapılması
gerekmektedir.
Who should receive corticosteroids as adjunctive
carinii pneumonia? Chest 1991;99;1058-1061
treatment for Pneumocystis
HIV ile enfekte PCP ve şiddetli hipoksemi hastalarında;
 Bu hastalarda ölüm relatif riskinde
ilk 1 ay %44
3-4. aylarda %32
anlamlı azalma saptanmış.
 HIV ile enfekte PCP hastalarında kortikosteroid etkisi
araştırılan çalışmaların boyutu ve hasta sayısı yetersiz
olmakla birlikte kanıtlar şiddetli hipoksemi varlığında
kortikosteroidin faydalı olduğunu göstermektedir.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.: CD006150. DOI:
10.1002/14651858.CD006150



Hayatta kalan pnömokok menenjit hastalarının 1/3’ünde uzun
dönem komplikasyon olarak sensörinöral işitme kaybı
görülebilmektedir.
Farelerde yapılan bir çalışmada enfeksiyondan 21 saat sonra 3
gün arka arkaya verilen betamethasonun pnömokokkal menenjit
sonrası işitme kaybına etkisi araştırılmış.
İntratimpanik kortikosteroid alan grupla serum fizyolojik alan
grup kıyaslandığında ;pnömokokkal menenjit hastalarında
kortikosteroidin uzun dönem spiral gangliyon sinir kaybını
önlediği;ancak orta kulakta lokal fibrozise ve düşük frekansta
işitme kaybına neden olduğu görülmüş.
Otology & Neurotology 31:394Y403 2010, Otology & Neurotology, Inc.


Hayvan modelleri bakteriyel menenjit
hastalarında verilen antibiyotik tedavisine
bağlı oluşan bakteriyel lizisin subaraknoidal
aralıkta inflamasyona neden olduğunu
göstermiştir.
Dexametazon antiinflamatuar
, immünsüpresif ve BOS’a mükemmel geçişi
olan bir kortikosteroid preperattır
VAN DE BEEK D, DE GANS J:Dexamethasone in adults with community acquired bacterial
meningitis.Drugs ( 2006 ) 66 : 415 -427. Review of adjunctive dexamethason therapy in
bacterial meningitis

İlave Kortikosteroid ile yapılan tedavide anlamlı olarak
mortalitede,nörolojik sekelde azalma olduğu saptanmış.

Pnömokokkal menenjit hastalarındaki vaka ölüm oranında
%21 azalma saptanmış.

Meningokok menenjitde vaka sayıları az olmakla birlikte
mortaliteyi ve nörolojik sekeli azalttığı ancak bu etkilerin
anlamlı istatistiksel fark yaratmadığı görülmüş
Lancet Infect. Dis.( 2004 ) 4 : 139 -143. Quantitative review of clinical trials for
dexamethasone therapy in adulthood bacterial meningitis

2007’de güncellenen bu çalışmada ve 2750 hastanın yer
aldığı grupta ilave kortikosteroid tedavisinin;
1) Düşük vaka ölüm oranı,
2) Şiddetli işitme kaybı ve
3) Uzun dönem nörolojik sekelde daha
düşük oranlarla ilişkili olduğu saptanmış.

Yan etkilerde artışla ilişkisi saptanmamış.
VAN DE BEEK D, DE GANS J,MCINTYRE P, PRASAD K:Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane
Database Syst. Rev.( 2007 ) (1):CD004405.• • Quantative review for treatment with
corticosteroids in bacterial meningitis


Kortikosteroidler nöronlarda iskemik ve apoptotik
hasarı ortaya çıkarabilirler.
Buna dayalı yapılan bir çalışmada bakteriyel menenjit
sonrası yetişkinlerde placebo ve kortikosteroid
tedavisi alan grup arasında
uzun dönem kognitif sonuçlarda anlamlı fark
saptanmamış.
Dexamethasone and long-term outcome inadults with bacterial meningitis.Ann. Neurol. ( 2006 )
60 : 456 -468


Mevcut olan kanıtlarla ilave kortikosteroid
tedavisi antibiotik tedavisinin ilk dozu ile beraber
veya önce verilerek,bakteriyal menenjit şüpheli
veya kanıtlanmış vakalarda bakteriyel etyoloji ne
olursa olsun 4 gün devam edilmelidir.
Yüksek gelirli ülkelerde çocuklarda verilebilirse
de ,düşük gelirli ülkelerde yarar veya zararı
bilinmemektedir.
Bacterial meningitis: a review of effective pharmacotherapy Expert Opin. Pharmacother. (2007)
8(10):1493-1504
2029 hastanın yer aldığı 5 çalışmada
dexametazonun ölüm veya şiddetli nörolojik sekel
oranında anlamlı fark oluşturmadığı saptanmış.

Kortikosteroidin bakteriyel menenjit tedavisine
faydası bu nedenle kanıtlanmamıştır.

Adjunctive dexamethasone in bacterial meningitis: a meta-analysis of individual patient
dataLancet Neurol. 2010 March; 9(3): 254–263. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70023-5


Kortikosteroid tedavisi her ne kadar bazı
bilirkişilerin mikrobiyolojik etyoloji ne olursa
olsun kullanılması gerektiğini bildirmesine
rağmen;
Menenjit etyolojisinde S.pneumonia
saptanmamışsa kullanılmamalıdır.
van de Beek D, de Gans J, Tunkel AR, et al. Communityacquired bacterial meningitis in
adults. N Engl J Med 2006; 354: 44-53
Bakteriyel menenjit vakalarında ilave
kortikosteroid tedavisi yüksek gelirli
ülkelerde morbitide ve mortalitede fayda
sağlamakla beraber, düşük gelirli ülkelerde
faydası bilinmemektedir.

van de Beek D, de Gans J, McIntyre P, et al. Corticosteroids for acute bacterial
meningitis [review]. Cochrane Database Syst Rev 2007: CD004405

İlave kortikosteroid tedavisi düşük gelirli
yetişkinlerin bulunduğu çok sayıda HIV ile
enfekte hastaların bulunduğu ülkelerde
faydalı olmayabilir.
Greenwood BM. Corticosteroids for acute bacterial meningitis N Engl J Med 2007; 357:
2507-9

Kortikosteroid tedavisi penisilin ve
sefalosporin dirençli suşların neden olduğu ve
vankomisin tedavisine gereksinim gösteren
pnömokokal menenjit vakalarında da
kullanılabilir.
Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, et al. Practice guidelines for the management of bacterial
meningitis.Clin Infect Dis 2004; 39: 1267-84




Dexametazon BOS inflamatuar cevabını azaltır,
BOS Sterilizasyonu geciktirir,
Anlamlı olarak vankomisinin BOS’a geçişini azaltır.
Bakteriyel menenjit hastalarında kortikosteroid ile beraber Vankomisinin sürekli ıv
infüzyonu (60 mg/kg/gün) yapıldığında dahi BOS’ta yeterli vankomisin
konsantrasyonları (7.2 mg/ml) elde edilmiştir.
Levels of vancomycin in cerebrospinal fluid of adult patients receiving adjunctive
corticosteroids to treat pneumococcal meningitis:a prospective multicenter observational
study.Clin Infect Dis 2007; 44: 250-5


İlave kortikosteroid tedavisinin çocuklarda ve
bebeklerde pnömokok menenjitinde ve yetişkinlerde
diğer bakterilerin neden olduğu menenjit vakalarında
kullanımı tartışmalıdır.
Eğer ilave kortikosteroid tedavisi verilecekse
subaraknoid aralıkta inflamatuar yanıtta maksimum
etkiyi sağlamak için ilk antimikrobiyal dozu ile
beraber veya hemen öncesinde verilmelidir.
Bacterial Meningitis Epidemiology, Pathogenesis and Management Update Drugs
2009; 69 (18): 2577-2596 0012-6667/09/0018-2577/$55.55/0





İlave dexametazon tedavisi bütün erişkin pnömokokal menenjit hastalarında ;daha
sonradan bakteri suşu penisilin ve sefalosporinlere yüksek dirençli olarak
saptansa bile tavsiye edilmektedir(B3)
Yetişkinlerde mevcut kanıtlara dayanarak şüpheli veya kanıtlanmış pnömokkal
menejitte kortikosteroid (0.15 mg/kg 4 saatte bir 2-4 gün ilk doz antimikrobiyal
tedaviden 10-20 dakika önce veya en azından birlikte) tedavisi önerilmektedir(A1).
Her ne kadar bazı otörler tarafından başlangıçta menenjit etyolojisinin her zaman
belli olmadığından dolayı başlangıç dexametazon tedavisi önerilmekteyken;diğer
bakteriyel patojenlerin neden olduğu menenjit tedavisinde dexametazon tedavisi
için veriler yetersizdir(B3)
Şüpheli pnömokokal menejit hastalarında ampirik olarak 3.kuşak sefalosporin,
vankomisin, ve rifampisin tedavisi alanlarda kültür sonuçları ve ADT sonuçları
çıkana kadar kortikosteroid tedavisi önerilmektedir.(B3)
Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis Clinical Infectious
Diseases 2004; 39:1267–84



Deneysel çalışmalarda bakteriyel menenjit tedavi
sonuçları subaraknoid aralıkta mevcut olan
inflamasyonun şiddeti ile ilişkilidir.
Kortikosteroidin bu inflamasyonu azaltıcı
etkisinden dolayı;
Kortikosteroidin akut bakteriyel menenjit olan
bütün yaş gruplarında işitme kaybına,mortaliteye
ve nörolojik sekele olan etkisi araştırılmış.
Corticosteroids for acute bacterial meningitis. CochraneDatabase of Systematic
Reviews 2010, Issue 9. Art. No.: CD004405. DOI: 10.1002/14651858.CD004405.pub3

24 çalışma ve 4041 hasta dan oluşan grupta ;

Kotikosteroid alan yüksek gelirli ülkelerdeki yetişkinlerde mortalite oranını anlamlı olarak
azaltmadığı
Şiddetli İşitme kaybının anlamlı olarak daha düşük olduğu;
Ve nörolojik sekel oranının anlamlı olarak daha düşük olduğu görülmüş.

Menenjite neden olan mikroorganizmalar subgrup olarak ele alındığında ;


- H.influenza menenjitinde şiddetli işitme kaybının azaldığı,
-S.pneumonia menejitinde ölüm oranının azaldığı
görülmüş.
Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database of Systematic Reviews
2010, Issue 9. Art. No.: CD004405. DOI: 10.1002/14651858.CD004405.pub3
.


Düşük gelirli ülkelerde faydalı bir etki
bulunamamış.
Rekürren ateşte anlamlı oranda artışa neden olmuş;
ancak başka bir yan etki ile ilişkilendirilmemiş.
Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2010, Issue 9. Art. No.: CD004405. DOI10.1002/14651858.CD004405.pub3


Dexametazon kısa süreli semptomu olan,
yüksek ve orta gelişmişlik göstergesi olan
ülkelerdeki S.pnemonia menenjiti hastalarda
düşük mortalite oranları ile ilişkilendirilmiş.
Uzun süreli semptomu olan ve antibiotik
tedavisi almayan hastalarda faydası
görülmemiş.
European Journal of Neurology 2009, 16: 662–673

Dexametazon kullanımında daha az duyma bozukluğu
görülmüş.
Ancak son çalışmalarda dexametazon tedavisinin
tüm bakteriyel menenjit hastalarında kullanılmasını
öneren kanıtlar olmasına rağmen;
1)hastalık şiddeti,
2)semptom süresi
3)kortikosteroid tedavisinden
önce antibiyotik tedavisinin rolü üzerinde durulması
gereken çalışmalara ihtiyaç vardır.

European Journal of Neurology 2009, 16: 662–673


Bakteriyel menenjit hastalarında
dexametazon etkinliğini etkileyen faktörler
araştırılmış.
Glasgow koma skoruna göre hastalar 2 gruba
ayrılmış.
.
Infect Dev Ctries 2009; 3(11):849-855

1)hastalığı şiddetli olanlar(Glasgow koma skalası

2)Hastalığı daha az şiddetli olanlar((GCS 8-12)
[GCS] ≤ 7 )

GCS>13 olduğunda iyileşme olduğu düşünülmüş.
Sonuçta düşük GCS olan hastalarda dexametazondan
anlamlı oranda fayda sağlandığı belirtilirken ;

Yüksek GCS olan hastalarda dexametazon
tedavisinden fayda sağlanamamış.

J Infect Dev Ctries 2009; 3(11):849-855.Dexamethasone efficacy on bacterial
meningitis – a retrospectianalysis of Albanian adult patients



İlave kortikosteroid tedavisinin gram negatif,stafilokokal
menenjit ve yenidoğan çocuklarda etkinliği ile ilgili veri
yoktur.
Bu etkenlerin sıklığı nadirdir ve &75-80 akut bakteriyel
menenjit etkenleri H.influenza e, N meningitides, and S
pneumoniae olarak görülmektedir.
Net olarak dexametazon bebeklerde,alkolik yaşlı
hastalarda,nazokomiyal veya BOS –şantı ilişkili
menenjitlerde önerilmemektedir.
The LANCET neurology Volume 3, Issue 1, January 2004, Pages 54-62



Legionella pnömoni tanısı almış 67 yaşında diabetik
hastada ARDS gelişmiş.
Hastaya metilpredizolon 500 mg 3 gün,250 mg 3 gün ve
125 mg 3 gün verilmiş.
Sonuçta sivelestat(nötrofil elastaz inhibitörü) ve
kortikosteroid tedavisi anti-lejyonella tedavisine ek olarak
şiddetli lejyonella pnömonisi ve ARDS’de önerilmektedir.
Severe Legionnaires’ Disease Successfully Treated Usinga Combination of Fluoroquinolone,
Erythromycin,Corticosteroid, and Sivelestat(Inter Med 47: 773-777, 2008)(DOI:
10.2169/internalmedicine.47.0677

Yüksek doz kortikosteroid tedavisinin şiddetli
Legionella pnömonisinin tedavisinde etkili
olduğu rapor edilmiş.
Yonemaru R, Homma S, Yamasawa F, et al. A case of Legionnaires’disease cured with a combination of
erythromycin and steroid therapy. Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi 29: 1499-1504, 1991 (in Japanese
Yapılan randomize kontrolü çalışmada
şiddetli toplum kökenli pnömonide kronik
düşük doz kortikosteroid tedavisinin etkili
olduğu görülmüş.

Hydrocortisone infusion for severe community-acquired pneumonia. Am J Crit Care Med
171: 242-248, 2005
Şiddetli pnömonide bilimsel kanıtlar nadirdir.
 Şu anki bilgilerle düşük doz kortikosteroid
tedavisinin inflamatuar cevabı( özellikle
inflamatuar cevabın artmış olduğu kanıtlanmış
hastalarda ) azalttığı ve hastalık progresyonunu
geliştirdiği belirtilmektedir.
 Ancak özellikle doz,tedavi süresi, ve yan etkiler
araştırılması gereken anahtar sorulardır

PERSPECTIVE Corticosteroids in severe pneumoniaEur Respir J 2008; 32: 259–264
10.1183/09031936.0
Şiddetli pnömoni olup kortikosteroid tedavisi
verilen ve mekanik ventilatöre bağlı olan
hastaların bronkoalveoler lavaj sıvısından ve
kanından alınan örneklerde azalmış IL-6 ve
TNF-a düzeyleri saptanmış.

Bu hastalar sadece 20 kişiden ibaret olmakla
beraber mortalitede azalma saptanmış.

Eur Respir J 1999;14: 218–220







Şiddetli pnömonide kullanılan GCS dozu ve prognoza etkisi arasındaki ilişki araştırılmış.
Bu çalışmada BAL’da ve alınan kanda uzun dönem (30 gün)GCS alan hastalarda
inflamatuar yanıt araştırılmış.
Bu hastalar GC almayan ve kısa süreli GC alan (daha çok bronkodilatatör amaçlı) başka
bir grupla da kıyaslanmış.
Bu çalışmada IL6 ve TNF-a mediatörleriyle lokal inflamatuar yanıta (bronkoalveoler lavaj
sııvısında) ve sistemik inflamatuar yanıta (kanda) uzun dönem GC alanlarla almayan grup
kıyaslandı.
Kısa süreli GC alan hastalarda inflamatuar cevabın süpresyonu orta etkili olarak
görülmüş
GC alan grupla almayan grup arasında mortalite benzer olarak görülmüş.
İlginç olarak kısa süreli GC tedavisi alan grupta zayıf inflamatuar yanıtla beraber
mortalitede düşmeye eğilim olduğu görülmüş.
Uzun süreli GC kullanımında inflamatuar cevabın yoğun olarak zayıflatılması
,abartılmış inflamatuar cevap kadar zararlı olduğu görülmüş.
Chest 2003; 123: 488–498


Bu çalışma da düşük doz GC’in faydalı etkileri
kanıtlanmak için yapılmış.
Bu çalışmada hidrokortizonun inflamatuar ve anti
inflamatur yanıtı zayıflattığı ;ancak makrofaj ve
monositlerin fagositikfonksiyonunda negatif etkiye
neden olmadıkları görülmüş.
Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 512–520.


Uzun süreli metilprednizolonun infüzyonunun (%43 ‘ü
şiddetli toplum kökenli pnömoniden kaynaklanan) erken
ARDS’de etkisi araştırılmış.
Bu hastalarda ilk 7 günden sonra;
-Extübasyon hızı daha yüksek oranda
ve
-CRP değerleri daha düşük saptanmış.
Bu tedavinin ortalama mekanik ventilasyon oranında ve
hastane mortalitesinde anlamlı redüksiyon sağlamadığı
görülmüş.
Chest 2007; 131: 954–963



Sürekli hidrokortizon infüzyon tedavisinin 46 yoğun bakım ünitesi ihtiyacı gösteren
şiddetli toplum kökenli pnömoni hastasında etkinliği ve güvenliği üzerine çalışma
yapılmış.
.Bu hastalardan 23 ü hidrokortizonu 200 mg ıv ve 10 mg/saat infüzyon 7 gün almışlar.
Sonuçta hidrokortizon tedavisi alan grupta;
-mortalitede azalma,
belirlenmiş),
-sistemik inflamatuar yanıtın daha iyi ayarlandığını,(crp ile
-klinik sonuçlarda anlamlı gelişme (akciğer grafi
sonucu,multiorgan yetmezliği
skoru,Pao2/Fİo2 oranı ve ybü’de kalış süresi ) olduğunu kanıtlamışlardır.
Am J Respir Crit Care Med2005; 171: 242–248




Confalonieri and colleagues Küçük boyutlu randomize kontrollü çalışmada
şiddetli tkp’de 7 gün sürekli hidrokortizon infüzyonu yapıldığında
mortalitede anlamlı azalma saptanmış.
Garcia-Vidal and colleagues 308 hastada yapılan retrospektif tek merkezli
kohort çok çeşitli analizler yapılan geniş çalışmada Gc kullanımının
mortaliteyi azallttığını güçlü bir şekilde ispat etmişler
Bu hastalar ort 45 mg/gün ort 11.4 gün metilprednizolon ile tedavi
edilmişler
Marik and colleagues antibiotikten 30 dakika önce tek doz hidrokortizon
vermişler.Yaşam süresine etki saptamamışlar.
Critical Care 2008, 12:R76 (doi:10.1186/cc6922


Confalonieri and colleagues prospektif olarak
GC’in nasokomiyal enfeksiyon ,miyopati, ve
hiperglisemi gibi yan etkilerini araştırmışlar.
Bu yan etkilerde artışı gösteren kanıt
bulamamışlar.
Critical Care 2008, 12:R76 (doi:10.1186/cc6922



Şiddetli TKP’de GC tedavisi kullanımı üzerine yapılan
bu çalışmalar zayıf ve güçlü öneri düzeyinde veya
düşük ve orta kalitede kanıt düzeyinde kalmış.
Bu nedenle sonuçlar çelişkili olarak görülmüştür.Bu
günkü kanıtlarla şiddetli tkp’de Gc kullanımının
standart tedavinin bir parçası olabileceği sonucuna
varılamamıştır.
Bu nedenle şiddetli tkp’de GC tedavisnin fayda ve
zararlarını belirlemek için geniş prospektif randomize
kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.
The role of corticosteroids in severe community-acquired pneumonia: a systematic Critical Care 2008,
12:R76 (doi:10.1186/cc6922




Bu çalışmada M.pneumonia ile enfekte farelerde
dexametazon,klaritromisin,ve kombine tedavisinin
etkinliği araştırılmış.
Mycoplasma pnömonisi olan bu grupta klaritromisin mono
terapisinde M. pneumoniae konsantrasyonlarının
azalmasında en büyük etki görülürken;
Kombine tedavide en büyük etki sitokin,kemokin ve
pulmoner histolojik inflamasyondaki azalma olarak
görülmüş.
Bu veriler klinik araştırmalarda kortikosteroid tedavisinin
antimikrobiyal tedaviye eklenmesinin değerli olabileceğini
göstermesine rağmen risk ve faydalar açısından insanlarda
çalışmalara ihtiyaç vardır.
J Infect Dis. 2008 October 15; 198(8): 1180–1188





787 hastanın bulunduğu 5 randomize,çift-kör,placebo kontrollü paralel
çalışma incelendi.Birincil sonuç ölçütü herpetik raş başlangıcından 6 ay
sonra ortaya çıkan postherpetik nevraljiydi.
Gc ve placebo grubu arasında birincil sonuçlarda anlamlı fark
saptanmadı.
GC+ antiviral ve antiviral+placebo grubunda anlamlı fark saptanmadı.
Metaanlaiz sonrası ciddi (ölüm,akut kardiak yetmezlik,yaygın
döküntü,hematemez)veya ciddi olmayan (kusma
,hipertansiyon,hiperglisemi)yan etki oluşumunda anlamlı fark
saptanmamış.
Sonuç:Postherpetik nevraljiyi önlemek için GC kullanımının güvenli veya
etkili olduğunu gösteren kanıtlar yetersiz olarak görülmüş.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD005582. DOI:
10.1002/14651858.CD005582.pub2

Bu faydalı etkiler hastalığın prognozuna,şiddetine
ve cerrahi müdahale ihtiyacı açısından konunun
anahtarı durumundadır.
Siaperas, P., A. Pefanis, D. Iliopoulos, I. Katsarolis, A. Kyroudi-Voulgari, I. Donta, P. Karayiannakos, and H.
Giamarellou. 2001. Evidence of less severe valve destruction after treatment of experimental
endocarditis with vancomycin and dexamethasone. Antimicrob. Agents Chemother. 45:3531-3537




Bu çalışmanın amacı vankomisine eklenen GC’İN kalp kapağının
hasarının derecesine veya deneysel MRSA ilişkili aort kapak
endokarditi tedavisine faydalı etkisini araştırmaktı.
Tavşanlarda kateter ilişkili aortik kapak vejetasyonuna GC
tedavisinin etkisi araştırılmış.
Kalp kapağı doku hasarı combine vankomisin ve GC alan grupta
anlamlı olarak daha az saptanmış.
Combine ve monoterapi alan grup arasında
-survi,
-kan kültürü
-sterilizasyon zamanı
-kapak dokusundaki mikrobiyal yükteki
azalmada istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamış.
ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY,0066 4804/01/$04.000 DOI:10.1128/AAC.45.12.3531–
3537.2001 Dec. 2001, p. 3531–3537
.



alfa interferonun Hbe ag klirens oranlarını arttırdığı ve
Anti-HBE serokonversiyonuna etkili olduğu bilinmektedir.
İnterferon tedavisi öncesi GC verilen
-Hbe ag(+)
- kronik hepatit B hasta grubunda alfa interferon
tedavisi GC almayan gruba göre HB-e antijen,HBV DNA
,kaybı olmaksızın daha etkili olmakla beraber;
Klinik sonuçlara etkisindeki kanıtlar yetersiz olarak
görülmüş.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 3.Art. No.: CD000345. DOI:
10.1002/14651858.CD000345.pub2

Kortikosteroid kullanımı enfeksiyon
hastalıklarında yer almakla beraber
tartışmalara açık ve daha geniş çalışmalara
ihtiyaç vardır.