Renovasküler Hipertansiyonda Doppler Us

Renovasküler
Hipertansiyonda
Doppler US
Dr. Süha Süreyya Özbek
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
Radyoloji Anabilim Dalı
İzmir
Öğrenim Hedefleri
Renovasküler Hastalık
 Doppler teknik, “püf noktası” ve tuzaklar

 İntrarenal
vasküler değerlendirme
 Ekstrarenal vasküler değerlendirme

Sınırlamalar
Renal Doppler US

Endikasyonlar
 Hipertansiyon
(renovasküler)
 RAS dışı renal vasküler patolojiler
 Renal ven trombozu
 Böbrek yetmezliği
 Medikal renal patolojiler …
Renovasküler Hastalık: Nerede ?

Erişkin:
 Aterosklerotik


% 75 : Ostium / İlk 1 cm
% 20 trunkal
 Fibromuskuler


(2/3 olgu):
Displazi ( ¼ olgu):
Franklin SS, 1989
% 60-70: Orta – distal RA tutulumu
Çocuk:



% 50 : Ostium
% 20 : Orta RA
% 20 : İzole segmental arter
Stanley JC,1984
Renovasküler Hastalık: Nerede ?
Aorta çıkışlarında
ana RA ‘lerin normal olarak
görüntülenmesi,
RAS ‘ı % 50 DIŞLAR
Renovasküler Hastalık –
Aksesuar arterler
% 10 -42
 Çift toplayıcı sistemler !
 Sayıları:

 Büyük

çoğunlukla TEK
Yerleşim:
→ Ana RA orifisine en fazla 1 cm
Platt JF, 1998
(sadece sağ için %37)
 %27
Renovasküler Hastalık:
Görüntüleme
Renal Arter Doppler US – Teknik

Hazırlık:
 Açlık

?
Hasta Pozisyonu:
 Dekübit-
kontralateral
 Yarı debikübit
 Sırtüstü

Diğer:
 Nefes
 Burun !
 İnspiryum - Ekspiryum
 Prob
basısı
Renal Doppler US- Teknik

İntrarenal Değerlendirme

Ekstrarenal Değerlendirme
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal

Doğru akım deseni değerlendirmesi:
 YÜKSEK
AMPLİTÜDLE ÇALIŞALIM !  PRF ↓
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal

Doğru Akselerasyon değişken ölçümü:
 Spektrum
akış hızını 
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal
Pulsus tardus - parvus
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal

İntrarenal RAS kriterleri:
 Akselerasyon
< 3.0 m/sn2
 Akselerasyon
süresi > 70 msn
Hemodinamik anlamlı RAS
(= %60 ve üstü çap azaltan)
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal

Yüksek İndeksler (Rİ > 0.75) (Yüksek pulsatilite)

Santral diastolik basınç kaybı



Periferal artmış yatak direnci





Aort kapak yetersizliği
Kalp yetmezliği
Periferal ateroskleroz
Parankimal ödem (şiddetli pyelonefrit, Crush sendromu)
Akut renal ven trombozu
İnfiltrasyon / vaskülit (nakil böbrekte rejeksiyon gibi)
Düşük İndeksler (Rİ < 0.50) (Düşük pulsatilite)


Proksimalde yüksek dereceli stenoz / oklüzyon (kollateral akımı)
Distalde ani basınç düşüşü (periferal AVF’ler)
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal

Tuzaklar- Sorular ?
 Segmental
a. ? /
İnterlobar a. ?
 Pulsatil
venler !
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal
Sol intrarenal
Sol RA orifis
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal / Ekstrarenal ?

Tuzaklar- Sorular ?
 Güvenilirlik:

Yanlış (-) oranı: % 7- 24
Lucas P,1996; Helenon O, 1995; Demirpolat G, 2003
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal

55 RAS Olguluk çalışmamızda:
 Yaş
Ortalaması:
Ekstrarenal (+) VE İntrarenal (+) 42 böbrek: 47 ± 20
 Ekstrarenal (+) VE İntrarenal (-) 13 böbrek: 60 ± 12

Demirpolat G, 2003
50 YAŞ ÜSTÜNDEKİ HASTALARDA SADECE
İNTRARENAL PARAMETRELERE
GüVENMEYİNİZ
Renal Arter Doppler US Ekstrarenal- Böbrek penceresi
Sağ
dekübit
Koronal
Renal Arter Doppler US – Ekstrarenal
Aortokaval hat
Kaudal
Kranyal
Renal Arter Doppler US –
EkstrarenalAortokaval hat
Renal Arter Doppler US – Ekstrarenal
Aortokaval hat
Renal Arter Doppler US –
Ekstrarenal- Aortokaval hat
RAS
Renal Arter Doppler US Ekstrarenal
Orifis– Proksimal RA
Görüntülemesinde
Referans Yapılar
 Aorta
 SMA
 Vena
kava inf.
 Sol renal ven
Renal Arter Doppler US Ekstrarenal
Önce Gri skala US ile arterleri bulunuz !
SMA
LRV
VKI
Epigastrium- transvers kesit
Renal Arter Doppler US Ekstrarenal
VKI
LRV
VKI
LRV
Epigastrium- transvers kesit
Epigastrium- transvers kesit
Renal Arter Doppler US Ekstrarenal
SAĞ
RA
Renal Arter Doppler US Ekstrarenal
SOL
RA
SORU

A
B
C
D
Damarın hangi
segmentinde hız
ölçümü yapılması
teknik olarak daha
doğrudur?
Renal Arter Doppler US Ekstrarenal
Renal Arter Doppler US Ekstrarenal
TRANSVERS
60
60
60
AO
Renal Arter Doppler US Ekstrarenal
Renal Arter Doppler US –
Ekstrarenal

Ekstrarenal (renal arterdeki direkt) RAS kriterleri:
 Akım
hızı > 180-200 cm/sn
 Renal
a./Aorta hız oranı > 3.5*
*Hız yerine renoaortik oran daha güvenilir
Hemodinamik anlamlı RAS
(= %60 ve üstü çap azaltan)
SORU
Akımla ilgili YANLIŞ
olan hangisidir?
A. Proba yaklaşıyor
B. 60 cm/sn
C. Sağ renal arter
proksimal yarısına
ait
D. Bu veri ile stenoz
varlığı araştırılamaz

Renal Arter Doppler US Ekstrarenal
119.
9
cm/s
60.0
cm/s

Tuzaklar:
 Uygun
olmayan açı düzeltmesi
Renal Arter Doppler US Ekstrarenal

Sınırlamalar:
 Görüntüleme





Obesite
Meteorizm
Yetersiz cihaz
Aorta patolojileri: Büklümlü seyir, anevrizma,…
Tüm segmentler ?
 Aksesuar


zorlukları
renal arterler
En fazla %20’i saptanabiliyor; ancak
İzole aks.RAS olasılığı, RAS’lılarda %1.5 !!
Bude RO 2003
SORU
70 yaşındaki hipertansif erkekte normal
intrarenal arter akımlarına karşılık sağ
renal arterin orifisi görüntülenemedi. Bu
arterle ilişkili yorumumuz?
A. RAS yoktur
B. RAS vardır
C. Yorum yapılamaz

Aklımızda kalsın

Gri skala değerlendirme ve surrenal lojları önemli

Dekübit pozisyon + Burun

Orifis ve ana renal arter segmentleri

Hız ölçümlerinde açı ve açı düzeltmesine dikkat

Olası en yüksek amplitüdlü (PRF↓) ve yüksek spektral akış hızı ile
intrarenal değerlendirme

Tercihen ekstrarenal (+ intrarenal) inceleme (Yaş > 50 !!)